கல்லீரல் சிரோசிஸ்

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி என்பது ஒரு நாள்பட்ட பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் பரவலான முற்போக்கான கல்லீரல் நோயாகும், இது செயல்படும் ஹெபடோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, ஃபைப்ரோஸிஸ் அதிகரிப்பு, கல்லீரலின் பாரன்கிமா மற்றும் வாஸ்குலர் அமைப்பின் இயல்பான கட்டமைப்பை மறுசீரமைத்தல், மீளுருவாக்கம் முனைகளின் தோற்றம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

பல்வேறு நாடுகளில் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 14 முதல் 30 வழக்குகள் வரை கல்லீரல் சிரோசிஸால் ஏற்படும் இறப்பு வேறுபடுகிறது.

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் மீளமுடியாத தன்மை காரணமாக, மக்களிடையே அதன் பரவலை மதிப்பிடுவதற்கான முக்கிய அளவுகோல் இறப்பு விகிதங்களைப் போல நோயுற்ற தன்மை அல்ல. மேற்கு ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில், பிரேத பரிசோதனை தரவுகளின்படி, அதிர்வெண் 3-9% க்கு இடையில் மாறுபடுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் கல்லீரல் சிரோசிஸ்

கல்லீரல் சிரோசிஸ் என்பது ஒரு முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகும், இதன் விளைவாக சாதாரண கல்லீரல் அமைப்பு பரவாமல் சீர்குலைந்து, அடர்த்தியான நார்ச்சத்து திசுக்களால் சூழப்பட்ட மீளுருவாக்கம் செய்யும் முடிச்சுகள் உருவாகின்றன. அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பல ஆண்டுகளாகத் தோன்றாது மற்றும் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படாதவை (பசியின்மை, பசியின்மை, சோர்வு மற்றும் எடை இழப்பு கூட). இறுதி அறிகுறிகளில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலுக்கு பெரும்பாலும் கல்லீரல் பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சை பொதுவாக அறிகுறியாகும்.

உலகளவில் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஆகும். இந்த நோய்க்கான காரணங்கள் ஃபைப்ரோஸிஸைப் போலவே இருக்கின்றன. வளர்ந்த நாடுகளில், பெரும்பாலான வழக்குகள் நாள்பட்ட மது அருந்துதல் அல்லது நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. ஆசியா மற்றும் ஆப்பிரிக்காவின் பல பகுதிகளில், நாள்பட்ட தொற்று ஹெபடைடிஸ் பி பின்னணியில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது. பல காரணங்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளதால் (எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி, ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ்) தெளிவற்ற காரணங்களைக் கொண்ட இந்த நோயைக் கண்டறிவது குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

ஃபைப்ரோஸிஸ் என்பது சிரோசிஸுக்கு ஒத்த பொருளல்ல. எடுத்துக்காட்டாக, பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்காது; பிந்தையது இதய செயலிழப்பில் மண்டலம் 3 ஃபைப்ரோஸிஸ், பித்த நாள அடைப்பின் சிறப்பியல்பு மண்டலம் 1 ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் கல்லீரல் நோயில் காணப்படும் இன்டர்லோபுலர் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றிலும் ஏற்படாது.

ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாமல் முடிச்சுகள் உருவாவது, கல்லீரலின் பகுதி முடிச்சு மாற்றத்தில் காணப்படுகிறது, இதுவும் சிரோசிஸ் அல்ல.

நோயியல் அளவுகோல்களின்படி, கல்லீரல் சிரோசிஸ் என்பது ஒரு மீளமுடியாத பரவலான செயல்முறையாகும், இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரோசிங் எதிர்வினை, கல்லீரலின் இயல்பான கட்டமைப்பை மறுசீரமைத்தல், முடிச்சு மாற்றம் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்

10-23.5% வழக்குகளில் வைரஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாவதற்கு வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் காரணமாகும். ஈ.எம். தரீவின் உருவக வெளிப்பாட்டின் படி, இதய குறைபாடுகளின் வளர்ச்சியில் வாத நோய் வகிக்கும் அதே பங்கை வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சியில் வகிக்கிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி மற்றும், அநேகமாக, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஜி ஆகியவை கல்லீரல் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தும். 30% வழக்குகளில் (மற்றும் சில தரவுகளின்படி - 50% இல்), நாள்பட்ட செயலில் உள்ள வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸாக உருவாகிறது. நாள்பட்ட HBsAg கேரியர்களில், கல்லீரல் சிரோசிஸ் 10% வழக்குகளில் உருவாகிறது, மேலும் பயாப்ஸிகளின் உருவவியல் பரிசோதனையின்படி - 20-60% வழக்குகளில். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி 2.3% வழக்குகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸாக மாறுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி நோயாளிகளில் 20-25% பேருக்கும், பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டுப்பாட்டின் போதும் - 50% பேருக்கு கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி உருவாகிறது.

மிகவும் கடுமையானது HCV மரபணு வகை 1b ஆகும். கல்லீரலின் HCV கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி பல ஆண்டுகளாக ஈடுசெய்யப்பட்டு அங்கீகரிக்கப்படவில்லை.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D இன் முக்கிய அம்சம் அதன் அதிக சிரோசிஸ் சாத்தியமாகும். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D உள்ள 13-14% நோயாளிகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது, மேலும் மற்ற வைரஸ் ஹெபடைடிஸை விட முந்தைய கட்டத்தில், சில நேரங்களில் சில மாதங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது.

வைரஸ் காரணங்களின் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி வேகமான முன்னேற்ற விகிதத்தாலும், அதன் விளைவாக, குறுகிய ஆயுட்காலத்தாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்ற ஒரு கருத்து உள்ளது. வைரஸ் இழைநார் வளர்ச்சியில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பே இறப்பு விகிதம் 70% ஆகவும், ஆல்கஹால் சிரோசிஸில் (ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்பட்டால்) - 30% ஆகவும் உள்ளது.

ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்

ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு மாறுவதற்கான அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸை விட முன்கணிப்பு மிகவும் தீவிரமானது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நாள்பட்ட மது துஷ்பிரயோகம்

50% வழக்குகளில் நாள்பட்ட மது போதையே கல்லீரல் சிரோசிஸுக்குக் காரணம். மது அருந்தத் தொடங்கிய 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இந்த நோய் பொதுவாக உருவாகிறது. தாலரின் கூற்றுப்படி, குறிப்பிட்ட காலகட்டத்தில் தினமும் 60 கிராம் மது அருந்தும் ஆண்களுக்கும், பெண்களில் - 20 கிராம் மது அருந்தும் பெண்களுக்கும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

α1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு

A1-ஆன்டிட்ரிப்சின் என்பது கல்லீரலில் தொகுக்கப்பட்ட ஒரு கிளைகோபுரோட்டீன் ஆகும். இது டிரிப்சின், எலாஸ்டேஸ், கொலாஜனேஸ், சைமோட்ரிப்சின் மற்றும் பிளாஸ்மின் ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது. a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் மரபணுவின் 24 அல்லீல்கள் கூட்டாக மரபுரிமையாகப் பெறப்படுகின்றன. ஹோமோசைகஸ் a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு உள்ள பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் காணப்படுகிறது. நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் மற்றும் a2-குளோபுலின் செறிவு குறைகிறது, அதே நேரத்தில் கல்லீரலில் a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் படிவுகள் உள்ளன மற்றும் அதற்கான ஆன்டிபாடிகள் உருவாகின்றன. ஹெபடோசைட்டுகளின் முந்தைய நெக்ரோசிஸின் காரணமாக a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் படிவுகள் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. இரத்தத்தில் a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளில் அதன் படிவுகள் கல்லீரலின் அதிகப்படியான உணர்திறனை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் புரதங்களின் தொகுப்பு மற்றும் போக்குவரத்தை சீர்குலைக்கின்றன. பெரும்பாலும், கல்லீரலின் முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ் a1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டுடன் உருவாகிறது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

கேலக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் யூரிடைல்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் குறைபாடு

கேலக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் யூரிடைல்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் பிறவி குறைபாடு கேலக்டோசீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், குழந்தை பருவத்தில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது. இந்த சிரோசிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை தெரியவில்லை.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

கிளைகோஜன் சேமிப்பு நோய்கள்

அமிலோ-1,6-கிளைகோசிடேஸ் என்ற நொதியின் பிறவி குறைபாடு கிளைக்கோஜன் சேமிப்பு நோய்கள் மற்றும் கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் மற்றும் ஹெபடோசெரிபிரல் டிஸ்ட்ரோபி (வில்சன்-கொனோவலோவ் நோய்)

இந்த நோய்கள் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டு கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 42 ]

இரசாயன நச்சு பொருட்கள் மற்றும் மருந்துகள்

பின்வரும் நச்சுப் பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகலாம்:

• தொழில்துறை விஷங்கள் (கார்பன் டெட்ராகுளோரைடு, டைமெதில்னிட்ரோசமைன், குளோரோஃபார்ம், பென்சீன், நைட்ரோ மற்றும் அமினோ கலவைகள் போன்றவை);
• கன உலோக உப்புகள் (நாள்பட்ட பாதரச போதை, முதலியன);
• காளான் விஷங்கள் (ஃபாலோயின், ஃபலோயின், பீட்டா-அமானைடின்) பாரிய கல்லீரல் நசிவை ஏற்படுத்தி, பின்னர் சிரோசிஸ் உருவாகின்றன;
• அஃப்லாடாக்சின்கள் (அதிகப்படியான தானியங்கள், சோளம், அரிசி ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன).

கூடுதலாக, சில மருந்துகள், நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படும்போது, கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்:

• மெத்தில்டோபா;
• ஐசோனியாசிட்;
• பாரா-அமினோசாலிசிலிக் அமிலம் (PAS);
• இப்ராசைடு;
• ஆர்சனிக் கொண்ட தயாரிப்புகள்;
• அதிக அளவுகளில் இன்டரல்;
• சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (குறிப்பாக, மெத்தோட்ரெக்ஸேட்);
• ஸ்டீராய்டு அனபோலிக் மருந்துகள் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள்.

ஆண்ட்ரோஜன்கள், அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள், முக்கிய அமைதிப்படுத்திகள் பித்தநீர் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தும். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பிற மருந்துகள், சப்மாசிவ் அல்லது சிறிய குவிய நெக்ரோசிஸுடன் கூடிய கடுமையான மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸின் விளைவாக கல்லீரலின் போஸ்ட்நெக்ரோடிக் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 43 ], [ 44 ]

கல்லீரல் வெளியே மற்றும் கல்லீரல் உள்ளே பித்த நாளங்கள் அடைப்பு

ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் அடைப்பு முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிய இன்ட்ராஹெபடிக் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் குழாய்களின் மட்டத்தில் பித்தநீர் வெளியேற்றத்தை நீண்டகாலமாகத் தடுப்பதன் விளைவாக இரண்டாம் நிலை பித்தநீர் சிரோசிஸ் உருவாகிறது (பித்தநீர் குழாய்களின் குறுகல், செரிமான உறுப்புகளின் அழற்சி மற்றும் சிகாட்ரிசியல் நோய்கள், பித்தநீர் குழாய்களின் குறுகல்; ஹெபடோபேன்க்ரியாடோடூடெனல் மண்டலத்தின் கட்டிகள்; எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் குழாய்களின் பிறவி குறைபாடுகள், இன்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் குழாய்களின் நீர்க்கட்டி விரிவாக்கம் - கரோலி நோய்க்குறி ). சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் சாதகமான பின்னணி பித்த நாளத்தின் முழுமையற்ற அடைப்பு ஆகும். அடைப்புக்குப் பிறகு 3-18 மாதங்களுக்குப் பிறகு கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

கல்லீரலில் நீண்டகால சிரை நெரிசல்

கல்லீரலில் நீண்ட கால சிரை நெரிசல் கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. பெரும்பாலும், சிரை நெரிசல் இதய செயலிழப்பால் (குறிப்பாக ட்ரைகுஸ்பிட் பற்றாக்குறையுடன்), குறைவாக அடிக்கடி சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளின் எண்டோஃப்ளெபிடிஸ் (புட்-சியாரி நோய்) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

காரணவியல் காரணிகளின் ஒருங்கிணைந்த செல்வாக்கு

அனைத்து கல்லீரல் சிரோசிஸிலும் சுமார் 50% பல காரணவியல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகின்றன. மிகவும் பொதுவானவை செயலில் உள்ள வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் மது அருந்துதல், இதய செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம். காரணவியல் காரணிகளின் பிற சேர்க்கைகளும் சாத்தியமாகும்.

ரெண்டு-ஓஸ்லர் நோய்

ரெண்டு-ஓஸ்லர் நோய் (பரம்பரை ரத்தக்கசிவு டெலங்கிஜெக்டேசியா) என்பது கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு ஒரு அரிய காரணமாகும், இது இந்த நோயின் ஒரு குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் கல்லீரலின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் பிறவி தாழ்வுத்தன்மையின் விளைவாகவும், தமனி சார்ந்த அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாகவும் உருவாகிறது.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

கிரிப்டோஜெனிக் கல்லீரல் சிரோசிஸ்

12-40% வழக்குகளில் அறியப்படாத காரணவியல் (கிரிப்டோஜெனிக்) கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது. கிரிப்டோஜெனிக் சிரோசிஸில் முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ், இந்தியாவில் 6 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் போன்றவை அடங்கும்.

கல்லீரல் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தும் பிற காரணிகளும் உள்ளன:

• ஊட்டச்சத்து குறைபாடு.
• தொற்றுகள். மலேரியா பிளாஸ்மோடியா சிரோசிஸை ஏற்படுத்தாது. மலேரியாவில் சிரோசிஸ் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் காரணமாக இருக்கலாம்.
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே சிபிலிஸ் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தும்.
• ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸில், ஒட்டுண்ணி முட்டைகள் வாயில் பகுதிகளில் நார்ச்சத்து திசுக்களை வளரச் செய்கின்றன. சில நாடுகளில், ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸுடன் இணைந்தால், கல்லீரல் சிரோசிஸின் உண்மையான காரணம் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி போன்ற மற்றொரு நோயாக இருக்கலாம்.
• கிரானுலோமாடோசிஸ். புருசெல்லோசிஸ், காசநோய் மற்றும் சார்காய்டோசிஸ் போன்றவற்றில் காணப்படும் குவிய கிரானுலோமாக்கள், ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியுடன் தீர்க்கப்படுகின்றன, ஆனால் எந்த மீளுருவாக்க முனைகளும் இல்லை.
• கிரிப்டோஜெனிக் சிரோசிஸ் என்பது அறியப்படாத காரணங்களின் சிரோசிஸின் கூட்டுச் சொல்லாகும். இதன் நிகழ்வு நாடுகள் முழுவதும் வேறுபடுகிறது; இங்கிலாந்தில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கிரிப்டோஜெனிக் சிரோசிஸ் 5-10% ஆகும், அதே நேரத்தில் பிரான்ஸ் அல்லது அமெரிக்காவின் தொழில்துறை பகுதிகள் போன்ற குடிப்பழக்கம் அதிகமாக உள்ள நாடுகளில், அதன் நிகழ்வு இன்னும் குறைவாக உள்ளது. குறிப்பிட்ட நோயறிதல் சோதனைகள் கிடைக்கும்போது கிரிப்டோஜெனிக் சிரோசிஸின் நோயறிதல் குறைவாகவே இருக்கும். HBsAg மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதற்கான முறைகளின் வளர்ச்சி, முன்னர் கிரிப்டோஜெனிக் என்று கருதப்பட்ட பல சிரோசிஸ் நிகழ்வுகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸால் ஏற்படுகின்றன என்பதை நிறுவுவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது. மைட்டோகாண்ட்ரியா மற்றும் மென்மையான தசைகளுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல், அத்துடன் கல்லீரலில் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களை இன்னும் முழுமையாக பகுப்பாய்வு செய்தல், கிரிப்டோஜெனிக் சிரோசிஸின் சில நிகழ்வுகளை ஆட்டோ இம்யூன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிபிசிக்குக் காரணம் காட்டுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. சில நோயாளிகளில், கிரிப்டோஜெனிக் கல்லீரல் சிரோசிஸ் குடிப்பழக்கத்தால் விளக்கப்படலாம், இதை அவர்கள் பல ஆண்டுகளாக மறுக்கிறார்கள் அல்லது மறந்துவிட்டார்கள். இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், சிரோசிஸை கிரிப்டோஜெனிக் என்று அங்கீகரிக்க வேண்டும்.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

நோய் தோன்றும்

அதே சேதப்படுத்தும் காரணி இருந்தபோதிலும், சிரோசிஸாக மாறும்போது ஃபைப்ரோஸிஸ் முன்னேற்ற விகிதத்தில் தனிப்பட்ட வேறுபாடுகள் உள்ளன, இது சிரோசிஸின் உருவவியல் படம். இத்தகைய வேறுபாடுகளுக்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை.

காயத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, வளர்ச்சி சீராக்கிகள் ஹெபடோசெல்லுலர் ஹைப்பர் பிளாசியா (மீளுருவாக்க முனைகளின் வளர்ச்சி) மற்றும் தமனி வளர்ச்சியை (ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ்) தூண்டுகின்றன. வளர்ச்சி சீராக்கிகள் மத்தியில், சைட்டோகைன்கள் மற்றும் கல்லீரல் வளர்ச்சி காரணிகள் (எ.கா., எபிதீலியல் வளர்ச்சி காரணி, ஹெபடோசைட் வளர்ச்சி காரணி, மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி ஆல்பா, கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி) வேறுபடுகின்றன. இன்சுலின், குளுகோகன் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் இரத்த ஓட்ட பண்புகள் ஆகியவை கணு உருவாவதை தீர்மானிக்கும் காரணிகளாகும்.

ஆஞ்சியோஜெனீசிஸ் காரணமாக கணுக்களை சுற்றியுள்ள நார்ச்சத்து திசுக்களுக்குள் புதிய நாளங்கள் உருவாகின்றன; இந்த இடை இரத்த நாள "பாலங்கள்" கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு நாளங்களை கல்லீரல் வீனல்களுடன் இணைக்கின்றன, இதனால் ஈரலுக்குள் இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. இந்த வாஸ்குலர் இணைப்புகள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவு, உயர் அழுத்த சிரை வருவாயை வழங்குகின்றன, இது இவ்வளவு பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாது, இதனால் போர்டல் சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. கணுக்களுக்குள் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்கள், கல்லீரல் வீனல்கள் மற்றும் மீளுருவாக்க முனைகளின் சுருக்கத்துடன், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, வலமிருந்து இடமாக நுரையீரல் அடைப்பு மற்றும் காற்றோட்டம்/துளைத்தல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக ஹைபோக்ஸியா ஏற்படலாம். கல்லீரல் செயல்பாட்டின் படிப்படியான இழப்பு கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா அடிக்கடி கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியை சிக்கலாக்குகிறது, குறிப்பாக நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், ஆல்கஹால் கல்லீரல் நோய், ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு மற்றும் கிளைகோஜன் சேமிப்பு நோய் காரணமாக ஏற்படும் ஈரல் அழற்சி.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

திசுநோயியல்

இந்த நோயில், முடிச்சு மீளுருவாக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் இரண்டும் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கின்றன. முழுமையாக உருவாக்கப்படாத கல்லீரல் முடிச்சுகள், ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாத முடிச்சுகள் (நோடுலர் மீளுருவாக்கம் ஹைப்பர் பிளாசியா), மற்றும் பிறவி ஃபைப்ரோஸிஸ் (அதாவது, மீளுருவாக்கம் முடிச்சுகள் இல்லாத பரவலான ஃபைப்ரோஸிஸ்) ஆகியவை உண்மையான சிரோசிஸ் அல்ல. இந்த நோய் மைக்ரோனோடூலர் அல்லது மேக்ரோனோடூலராக இருக்கலாம். மைக்ரோனோடூலர் மாறுபாடு சீரான சிறிய முடிச்சுகள் (<3 மிமீ விட்டம்) மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் தடிமனான, வழக்கமான மூட்டைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, முடிச்சுகளுக்கு லோபுலர் அமைப்பு இல்லை; முனைய (மத்திய) கல்லீரல் வீனல்கள் மற்றும் போர்டல் ட்ரைடுகள் ஒழுங்கற்றவை. காலப்போக்கில், ஒரு மேக்ரோனோடூலர் மாறுபாடு பெரும்பாலும் உருவாகிறது, இதில் முடிச்சுகள் மாறுபட்ட அளவுகளில் (3 மிமீ முதல் 5 செ.மீ விட்டம் வரை) இருக்கும் மற்றும் போர்டல் ட்ரைடுகள் மற்றும் மத்திய வீனல்களின் சில சாதாரண லோபுலர் அமைப்பைக் கொண்டிருக்கும். மாறுபட்ட தடிமன் கொண்ட பரந்த நார்ச்சத்து மூட்டைகள் பெரிய முடிச்சுகளைச் சுற்றி வருகின்றன. சாதாரண கல்லீரல் கட்டமைப்பின் அழிவு நாண் வடங்களுக்குள் போர்டல் ட்ரைடுகளின் செறிவைக் குறிக்கிறது. கலப்பு மாறுபாடு (முழுமையற்ற இடைநிலை கல்லீரல் சிரோசிஸ்) மைக்ரோனோடூலர் மற்றும் மேக்ரோனோடூலர் மாறுபாடுகளின் கூறுகளை ஒருங்கிணைக்கிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோயியலின் அம்சங்கள் மற்றும் இந்த நோயின் அனைத்து வடிவங்களுக்கும் பொதுவான சிரோசிஸின் சுய முன்னேற்றத்தின் பொறிமுறையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான வைரஸ் தொற்று மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி செயல்முறை, ஹெபடைடிஸ் டி வைரஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸின் சைட்டோபாதிக் (ஹெபடோடாக்ஸிக்) விளைவு மற்றும் தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றின் விளைவாக வைரல் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது.

கல்லீரலின் ஆட்டோ இம்யூன் சிரோசிஸின் வளர்ச்சியில், ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினைகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, இதனால் கல்லீரல் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸுடன் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி செயல்முறை ஏற்படுகிறது.

ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், ஆல்கஹால் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றப் பொருளான அசிடால்டிஹைடால் ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுதல், தன்னுடல் தாக்க அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சி (கல்லீரலில் ஆல்கஹால் ஹைலின் படிவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக) மற்றும் ஆல்கஹால் செல்வாக்கின் கீழ் கல்லீரலில் ஃபைப்ரோஸிஸைத் தூண்டுதல் ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

கல்லீரலின் இதய (இரத்தக் கசிவு) சிரோசிஸின் தோற்றத்தில், பின்வருபவை முக்கியமானவை: இதய வெளியீட்டில் குறைவு, சிரை பிற்போக்கு நெரிசல், கல்லீரலுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தின் துளையிடும் அழுத்தம் குறைதல், ஹெபடோசைட் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சி, இது ஹெபடோசைட்டுகளின் அட்ராபி மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, முதன்மையாக கல்லீரல் லோபுல்களின் மையப் பகுதியில்.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மைய வழிமுறை, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் சுய முன்னேற்றம் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுவதாகும்.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் சுய முன்னேற்றத்தின் வழிமுறை பின்வருமாறு. சிரோசிஸின் உருவவியல் தூண்டுதல் காரணி கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் மரணம் ஆகும். நெக்ரோடிக் கல்லீரல் சிரோசிஸில், பாரன்கிமாவின் மிகப்பெரிய அல்லது மிகப்பெரிய நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இறந்த ஹெபடோசைட்டுகளின் இடத்தில், ரெட்டிகுலின் எலும்புக்கூடு சரிந்து, ஒரு கரிம வடு உருவாகிறது. போர்டல் பாதையின் நாளங்கள் மத்திய நரம்பை நெருங்குகின்றன. கல்லீரலின் அருகிலுள்ள சேதமடையாத பகுதிகளின் சைனசாய்டுகளைத் தவிர்த்து, கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பில் இருந்து மத்திய நரம்புக்கு இரத்தம் மாறுவதற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், போர்டல் நரம்பு மற்றும் கல்லீரல் தமனி ஆகியவை முனையத் தட்டு வழியாக லோபுலில் உள்ள ஹெபடோசைட்டுகளின் விட்டங்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள சைனசாய்டுகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகின்றன, பின்னர் இரத்தம் சைனசாய்டுகளில் மத்திய (கல்லீரல்) நரம்புக்குள் நுழைகிறது.

கல்லீரலின் சேதமடையாத பகுதிகளின் சைனசாய்டுகளைத் தவிர்த்து இரத்த ஓட்டம் அவற்றின் இஸ்கெமியாவிற்கும் பின்னர் நெக்ரோசிஸுக்கும் வழிவகுக்கிறது. நெக்ரோசிஸின் போது, கல்லீரல் மீளுருவாக்கத்தைத் தூண்டும் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, மீளுருவாக்கம் முனைகள் உருவாகின்றன, அவை பாத்திரங்களை அழுத்தி கல்லீரலில் இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் சீர்குலைக்க பங்களிக்கின்றன.

ஹெபடோசைட்டுகளின் முறிவு தயாரிப்புகள் ஒரு அழற்சி எதிர்வினையைத் தூண்டுகின்றன, அழற்சி ஊடுருவல்கள் உருவாகின்றன, அவை போர்டல் புலங்களிலிருந்து லோபுல்களின் மையப் பகுதிகளுக்கு பரவி, போஸ்ட்சினுசாய்டல் தொகுதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

கல்லீரல் சிரோசிஸில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை தீவிரமான ஃபைப்ரோஸிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இணைப்பு திசு செப்டாக்கள் உருவாகின்றன. அவை வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களைக் கொண்டுள்ளன, மத்திய நரம்புகள் மற்றும் போர்டல் பாதைகளை இணைக்கின்றன, லோபூல் சூடோலோபுல்களாக துண்டு துண்டாக உள்ளது. சூடோலோபுல்களில், போர்டல் நாளங்களுக்கும் மத்திய நரம்புக்கும் இடையிலான உறவு மாற்றப்படுகிறது, சூடோலோபுல்களின் மையத்தில், மத்திய நரம்பு காணப்படவில்லை, மேலும் சுற்றளவில் எந்த போர்டல் முக்கோணங்களும் இல்லை. சூடோலோபுல்ஸ் மத்திய நரம்புகளை கல்லீரல் நரம்பின் கிளைகளுடன் இணைக்கும் பாத்திரங்களைக் கொண்ட இணைப்பு திசு செப்டாவால் சூழப்பட்டுள்ளன (இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோகாவல் ஷண்ட்ஸ்). சூடோலோபுல்களின் பாரன்கிமாவைத் தவிர்த்து, இரத்தம் நேரடியாக கல்லீரல் நரம்பு அமைப்பில் நுழைகிறது, இது இஸ்கெமியா மற்றும் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. இணைப்பு திசுக்களால் கல்லீரலின் சிரை நாளங்களை இயந்திர ரீதியாக சுருக்குவதன் மூலமும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது.

மீளுருவாக்கம் முனைகள் அவற்றின் சொந்த புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட போர்டல் பாதையைக் கொண்டுள்ளன, போர்டல் நரம்புக்கும் கல்லீரல் தமனி மற்றும் கல்லீரல் நரம்புக்கும் இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன.

அனைத்து வகையான கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திலும், லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனை செயல்படுத்துதல், ஹெபடோசைட்டுகளை சேதப்படுத்தும் மற்றும் அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு பங்களிக்கும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் மற்றும் பெராக்சைடுகளின் உருவாக்கம் ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் கீலன்களின் பங்கு பற்றிய தகவல்கள் வந்துள்ளன. கீலன்கள் திசு சார்ந்தவை ஆனால் இனங்கள் சார்ந்தவை அல்லாத மைட்டோடிக் தடுப்பான்கள் ஆகும், அவை செல் பிரிவை அடக்குவதன் மூலம் திசு வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. அவை அனைத்து திசுக்களின் செல்களிலும் காணப்படுகின்றன. கீலன்கள் பெப்டைடுகள் அல்லது கிளைகோபெப்டைடுகள், அவற்றின் செயல்பாடு எதிர்மறை பின்னூட்டக் கொள்கையால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டு வகையான கீலன்கள் உள்ளன:

• செல் சுழற்சியின் G கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்குப் பிரிவதற்குத் தயாராகும் செல்கள் மாறுவதை வகை I சலோன்கள் தடுக்கின்றன;
• வகை II சலோன்கள் G2 கட்டத்திலிருந்து மைட்டோசிஸுக்கு செல்கள் மாறுவதைத் தடுக்கின்றன.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் கல்லீரல் சாறு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது மட்டுமல்லாமல், மீளுருவாக்கம் செய்யும் கல்லீரலில் ஹெபடோசைட்டுகளின் மைட்டோடிக் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க தூண்டுதலையும் ஏற்படுத்துகிறது என்பதை அறிவியல் ஆய்வுகள் நிறுவியுள்ளன. இது சலோன்கள் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் மீளுருவாக்கம் முனைகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சி

நெக்ரோசிஸ் கல்லீரலில் சில மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது; இவற்றில் மிக முக்கியமானவை கல்லீரல் லோபூல்களின் சரிவு, நார்ச்சத்துள்ள செப்டாவின் பரவலான உருவாக்கம் மற்றும் மீளுருவாக்க முனைகளின் தோற்றம். நெக்ரோசிஸின் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரலைப் பரிசோதிக்கும் போது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம் எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். பிரேத பரிசோதனையில் நெக்ரோசிஸ் இனி கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸுக்குப் பிறகு ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது. இதனால், போர்டல் ஹெபடைடிஸுக்குப் பிறகு, மண்டலம் 1 இல் போர்டோபோர்டல் ஃபைப்ரஸ் செப்டா தோன்றும். மண்டலம் 3 இல் சங்கம நெக்ரோசிஸ் போர்டோசென்ட்ரல் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. குவிய நெக்ரோசிஸுக்குப் பிறகு குவிய ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது. உயிரணு இறப்பு பகுதிகளில் மீளுருவாக்கம் முனைகள் உருவாகின்றன, இது கல்லீரலின் இயல்பான கட்டமைப்பை சீர்குலைத்து சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

போர்டோசென்ட்ரல் செப்டா பகுதியில் உள்ள மீளுருவாக்கம் முனைகளின் சுற்றளவில் சைனசாய்டுகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. போர்டல் நரம்பில் இருந்து செயல்படும் கல்லீரல் திசுக்களுக்கு, குறிப்பாக முனைகளின் மையப் பகுதிக்கு (மண்டலம் 3) இரத்த விநியோகம் தடைபடுகிறது, இது சிரோசிஸின் காரணம் நீக்கப்பட்ட பிறகும் அதன் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும். டிஸ்ஸே இடத்தில் ஒரு நோயியல் கொலாஜன் மேட்ரிக்ஸ் உருவாகிறது, இது சைனசாய்டுகள் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் இரத்தத்திற்கு இடையில் சாதாரண வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கிறது.

இறந்த ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் பெருகும் குழாய்களைச் சுற்றி ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் தோன்றும். ஃபைப்ரோஸிஸ் (கொலாஜனேற்றம்) ஆரம்பத்தில் மீளக்கூடியது, ஆனால் மண்டலம் 1 மற்றும் செல்களைக் கொண்டிருக்காத லோபூல்களில் செப்டா உருவான பிறகு, அது மீள முடியாததாகிவிடும். ஃபைப்ரஸ் செப்டாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சிரோசிஸின் காரணத்தைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸில், இரும்பு படிவு போர்டல் மண்டலத்தின் ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்துகிறது, அதே சமயம் குடிப்பழக்கத்தில், மண்டலம் 3 இன் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

பொதுவாக, கல்லீரல் இணைப்பு திசு அணியில் கொலாஜன் வகை IV, லேமினின், ஹெபரான் சல்பேட், புரோட்டியோகிளிகான் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டின் ஆகியவை உள்ளன. இவை அனைத்தும் அடித்தள சவ்வில் காணப்படுகின்றன. கல்லீரல் சேதம் புற-செல்லுலார் அணியில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதில் கொலாஜன் வகைகள் I மற்றும் III உள்ளன, அவை ஃபைப்ரில்களை உருவாக்குகின்றன, அதே போல் புரோட்டியோகிளிகான்கள், ஃபைப்ரோனெக்டின், ஹைலூரோனிக் அமிலம் மற்றும் பிற மேட்ரிக்ஸ் கிளைகோகான்ஜுகேட்களையும் உருவாக்குகின்றன.

ஒரு நார்ச்சத்து வடு உருவாவது என்பது அதன் அழிவின் மீது புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் உருவாக்க செயல்முறைகளின் பரவலின் விளைவாகும். இவை சிக்கலான மற்றும் பல கூறு செயல்முறைகள்.

ஒருவேளை எதிர்காலத்தில், அவற்றைப் பற்றிய சிறந்த புரிதல் புதிய சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்க அனுமதிக்கும். வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஃபைப்ரோஸிஸ் என்பது மீளக்கூடிய செயல்முறையாகும்; கொலாஜன் இழைகள் மற்றும் மீளுருவாக்கம் முனைகளுக்கு இடையிலான குறுக்கு இணைப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படும் கல்லீரலின் சிரோசிஸ், மீளமுடியாதது.

கல்லீரல் ஸ்டெலேட் செல் (லிப்போசைட், கொழுப்பைச் சேமிக்கும் செல், இட்டோ செல் அல்லது பெரிசைட் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) ஃபைப்ரோஜெனீசிஸில் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது எண்டோடெலியல் செல்கள் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் சைனசாய்டு எதிர்கொள்ளும் மேற்பரப்புக்கு இடையிலான டிஸ் இடத்தில் அமைந்துள்ளது. இதேபோன்ற பெரிவாஸ்குலர் செல்கள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற திசுக்களில் காணப்படுகின்றன. ஓய்வில், கல்லீரல் ஸ்டெலேட் செல்கள் வைட்டமின் ஏ கொண்ட கொழுப்புத் துளிகளைக் கொண்டுள்ளன; அவை உடலின் முக்கிய ரெட்டினாய்டு இருப்புக்களைக் கொண்டுள்ளன. செல்கள் தசை திசுக்களில் காணப்படும் இழை உருவாக்கும் புரதமான டெஸ்மினை வெளிப்படுத்துகின்றன.

கல்லீரல் பாதிப்பு நட்சத்திர செல்களை செயல்படுத்துகிறது. அவை பெருகி பெரிதாகின்றன, ரெட்டினாய்டுகள் கொண்ட கொழுப்புத் துளிகள் அவற்றிலிருந்து மறைந்துவிடும், கரடுமுரடான எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட மென்மையான தசை புரதம், a-ஆக்டின் தோன்றுகிறது. பெருக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஜெனீசிஸைத் தூண்டும் சைட்டோகைன்களுக்கான ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. தற்போது, நட்சத்திர செல்களை செயல்படுத்தும் காரணிகள் மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஒருவேளை, குப்ஃபர் செல்களால் சுரக்கப்படும் மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி-பீட்டா (TGF-பீட்டா) சில முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, நட்சத்திர செல் செயல்படுத்தும் காரணிகள் ஹெபடோசைட்டுகள், த்ரோம்போசைட்டுகள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளாலும் சுரக்கப்படலாம்.

செயல்படுத்தப்பட்ட செல்களில் செயல்படும் சைட்டோகைன்கள் பெருக்கத்தைத் தூண்டலாம் (எ.கா., பிளேட்லெட்-பெறப்பட்ட வளர்ச்சி காரணி) மற்றும் ஃபைப்ரோஜெனீசிஸைத் தூண்டலாம் (எ.கா., TGF-பீட்டா). ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி, இன்டர்லூகின்-1 (IL-1), எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி (EGF), மற்றும் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-α (TNF-α) உள்ளிட்ட பல வளர்ச்சி காரணிகள் மற்றும் சைட்டோகைன்கள் ஸ்டெலேட் செல்களிலும் செயல்படுகின்றன. இவற்றில் சில குப்ஃபர் செல்கள் மற்றும் ஸ்டெலேட் செல்கள் மூலமாகவும் சுரக்கப்படுகின்றன, இது ஆட்டோக்ரைன் ஒழுங்குமுறையை வழங்குகிறது. கூடுதலாக, ஸ்டெலேட் செல்கள் ஆல்கஹால் வளர்சிதை மாற்றத்தின் போது உருவாகும் அசிடால்டிஹைட் மற்றும் ஆல்கஹால் அல்லது அதிகப்படியான இரும்பின் சேதப்படுத்தும் விளைவுகளின் விளைவாக உருவாகும் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் தயாரிப்புகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன. த்ரோம்பின் ஸ்டெலேட் செல் பெருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது. ஸ்டெலேட் செல்களால் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸுக்கு ஏற்படும் சேதம் அவற்றின் செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது.

செயல்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெலேட் செல்கள் (மையோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள்) மென்மையான தசை செல் போன்ற பண்புகளைப் பெறுகின்றன மற்றும் சுருங்கும் திறன் கொண்டவை. அவை எண்டோதெலின்-1 ஐ ஒருங்கிணைக்கின்றன, இது அவற்றின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும். இதனால், இந்த செல்கள் இரத்த ஓட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதிலும் பங்கேற்கலாம்.

நார்ச்சத்து திசுக்களை உருவாக்குவதில் மற்றொரு முக்கிய காரணி மேட்ரிக்ஸ் புரதங்களின் அழிவு ஆகும். இது மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் எனப்படும் பல நொதிகளால் வழங்கப்படுகிறது. இந்த நொதிகளில் 3 முக்கிய குழுக்கள் உள்ளன: கொலாஜனேஸ்கள், ஜெலட்டினேஸ்கள் மற்றும் ஸ்ட்ரோமெலிசின்கள். கொலாஜனேஸ்கள் இடைநிலை கொலாஜனை (வகைகள் I, II மற்றும் III), ஜெலட்டினேஸ்கள் - அடித்தள சவ்வுகளின் கொலாஜன் (வகை IV) மற்றும் ஜெலட்டின் ஆகியவற்றை அழிக்கின்றன. ஸ்ட்ரோமெலிசின்கள் புரோட்டியோகிளிகான்கள், லேமினின், ஜெலட்டின்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டின் உள்ளிட்ட பல புரதங்களை அழிக்க முடிகிறது. இந்த நொதிகள் முக்கியமாக குப்ஃபர் செல்கள் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெலேட் செல்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களின் செயல்பாடு மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களின் திசு தடுப்பான்களால் (TIMPs) அடக்கப்படுகிறது. செயல்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெலேட் செல்கள் TIMP-1 ஐ சுரக்கின்றன, எனவே நார்ச்சத்து திசுக்களின் தொகுப்பில் மட்டுமல்ல, மேட்ரிக்ஸின் அழிவிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. பிரிசிரோடிக் மற்றும் சிரோடிக் நிலைகளில் ஆல்கஹால் கல்லீரல் நோயில், இரத்தத்தில் TIMP உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

கல்லீரல் சேதத்திற்குப் பிறகு, டிஸ்ஸே இடத்தில் மேட்ரிக்ஸில் ஏற்படும் ஆரம்பகால மாற்றங்கள் மிகவும் முக்கியமானவை - ஃபைப்ரில்களை உருவாக்கும் கொலாஜன் வகை I, III மற்றும் V படிதல் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டின். சைனசாய்டுகள் தந்துகிகள் ("கேபிலரைசேஷன்") ஆக மாறுகின்றன, எண்டோடெலியல் விண்டோஸ் மறைந்துவிடும், இது ஹெபடோசைட்டுகளுக்கும் இரத்தத்திற்கும் இடையிலான வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைக்கிறது. சைனசாய்டுகளின் ஸ்டெனோசிஸ் கல்லீரலில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை பரிசோதனை காட்டுகிறது. ஃபைப்ரோஸிஸின் முன்னேற்றம் கல்லீரல் கட்டமைப்பை சீர்குலைத்து, சிரோசிஸ் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

கல்லீரலில் சைட்டோகைன்கள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள்

ஃபைப்ரோஜெனீசிஸில் ஈடுபடுவதோடு மட்டுமல்லாமல், சைட்டோகைன்கள் பல செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன. இந்த புரதங்கள் ஹார்மோன்களைப் போல செயல்படுகின்றன, செல் வேறுபாட்டை ஒருங்கிணைக்கின்றன மற்றும் சாதாரண ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிக்கின்றன அல்லது மீட்டெடுக்கின்றன. அவை இன்ட்ராஹெபடிக் இன்டர்செல்லுலர் தொடர்புகளை மட்டுமல்லாமல், கல்லீரலை மற்ற உறுப்புகளுடன் இணைக்கின்றன. சைட்டோகைன்கள் அமினோ அமிலங்கள், புரதங்கள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், லிப்பிடுகள் மற்றும் தாதுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் பங்கேற்கின்றன. அவை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் போன்ற கிளாசிக்கல் ஹார்மோன்களுடனும் தொடர்பு கொள்கின்றன. பல சைட்டோகைன்கள், குறிப்பிட்ட அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, வளர்ச்சி காரணிகளாக செயல்படுவதால், சைட்டோகைன்கள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகளைப் பிரிக்கும் முயற்சிகள் ஓரளவு செயற்கையானதாகத் தெரிகிறது.

கல்லீரலில், முதன்மையாக குஃப்ஃபர் செல்களில், TNF-a, IL-1 மற்றும் IL-6 போன்ற அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. கூடுதலாக, கல்லீரலில் இரத்த சைட்டோகைன்கள் செயலிழக்கப்படுகின்றன, இது அவற்றின் முறையான செயல்பாட்டை பலவீனப்படுத்துகிறது. சிரோசிஸில் இந்த செயலிழப்பு சீர்குலைவு இந்த நிலையில் காணப்படும் சில நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

குடலில் வெளியாகும் எண்டோடாக்சின் மூலம் செயல்படுத்தப்படும் மோனோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் பங்கேற்புடன் சைட்டோகைன்கள் உருவாகின்றன. சிரோசிஸில் எண்டோடாக்சீமியா குடல் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவல் மற்றும் குப்ஃபர் செல்களின் செயல்பாட்டை அடக்குவதால் ஏற்படுகிறது, இது எண்டோடாக்சினை உறிஞ்சி, நடுநிலையாக்கி நீக்குகிறது. இது அதிகப்படியான மோனோகைன்களின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது.

காய்ச்சல் மற்றும் பசியின்மை போன்ற சிரோசிஸின் சில அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகளுக்கு சைட்டோகைன்கள் காரணமாகின்றன. TNF-a, IL-1 மற்றும் இன்டர்ஃபெரான்-a ஆகியவை கொழுப்பு அமிலத் தொகுப்பை அதிகரிக்கின்றன, இதன் விளைவாக கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் ஏற்படுகிறது.

சைட்டோகைன்கள் கல்லீரல் மீளுருவாக்கத்தை அடக்குகின்றன. IL-6, IL-1 மற்றும் TNF-a ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ், கல்லீரல் C-ரியாக்டிவ் புரதம், A-அமிலாய்டு, ஹாப்டோகுளோபின், நிரப்பு காரணி B மற்றும் ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் உள்ளிட்ட கடுமையான கட்ட புரதங்களை ஒருங்கிணைக்கத் தொடங்குகிறது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் அல்லது அதன் பிரித்தெடுத்தலின் விளைவாக ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க சேதங்களுக்குப் பிறகும் கூட, கல்லீரல் மீளுருவாக்கம் செய்வதற்கான வழக்கத்திற்கு மாறாக அதிக திறனைக் கொண்டிருப்பதாக அறியப்படுகிறது. மீளுருவாக்கம் என்பது செல் சவ்வுகளின் குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளுடன் வளர்ச்சி காரணிகளின் தொடர்புடன் தொடங்குகிறது.

ஹெபடோசைட் வளர்ச்சி காரணி, முதிர்ந்த ஹெபடோசைட்டுகளால் டிஎன்ஏ தொகுப்பின் மிகவும் சக்திவாய்ந்த தூண்டுதலாகும், இது காயத்திற்குப் பிறகு கல்லீரல் மீளுருவாக்கத்தைத் தொடங்குகிறது. இருப்பினும், இது கல்லீரல் செல்கள் (நட்சத்திர செல்கள் உட்பட) மட்டுமல்ல, பிற திசுக்களின் செல்கள் மற்றும் கட்டி செல்கள் மூலமாகவும் ஒருங்கிணைக்கப்படலாம். அதன் தொகுப்பு IL-1a, IL-1beta, TGF-beta மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உள்ளிட்ட பல காரணிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. TGF இன் செல்வாக்கின் கீழ், மெலனோசைட்டுகள் மற்றும் ஹெமாட்டோபாய்டிக் செல்கள் போன்ற பிற வகை செல்களின் வளர்ச்சியும் மேம்படுத்தப்படுகிறது.

மீளுருவாக்கத்தின் போது ஹெபடோசைட்டுகளில் எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி (EGF) உருவாகிறது. ஹெபடோசைட் சவ்வில் அதிக எண்ணிக்கையிலான EGF ஏற்பிகள் உள்ளன; கூடுதலாக, ஹெபடோசைட் கருவில் ஏற்பிகள் உள்ளன. மீளுருவாக்கம் குறிப்பாக தீவிரமாக நிகழும் மண்டலம் 1 இல் EGF மிகவும் தீவிரமாக உறிஞ்சப்படுகிறது.

உருமாற்ற வளர்ச்சி காரணி a. (TGF-ஆல்பா) அதன் மூலக்கூறின் நீளத்தில் 30-40% கொண்ட ஒரு சங்கிலிப் பகுதியைக் கொண்டுள்ளது, இது EGF உடன் ஒத்ததாக இருக்கிறது மற்றும் EGF ஏற்பிகளுடன் பிணைக்க முடியும், ஹெபடோசைட் பெருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது.

உருமாற்ற வளர்ச்சி காரணி பீட்டா1 (TGF-beta1) ஹெபடோசைட் பெருக்கத்தின் முக்கிய தடுப்பானாக இருக்கலாம்; கல்லீரல் மீளுருவாக்கத்தின் போது, இது பாரன்கிமாட்டஸ் அல்லாத செல்களால் அதிக அளவில் சுரக்கப்படுகிறது. செல் கலாச்சாரங்கள் மீதான சோதனைகளில், TGF-beta1 தூண்டுதல் மற்றும் தடுப்பு விளைவுகளை ஏற்படுத்தியது, இது செல்களின் தன்மை மற்றும் அவற்றின் கலாச்சார நிலைமைகளைப் பொறுத்தது.

ஹெபடோசைட் கலாச்சாரத்தால் அமினோ அமிலங்களை உறிஞ்சுவது EGF இன் செல்வாக்கின் கீழ் அதிகரிக்கிறது, மேலும் TGF-பீட்டாவின் செல்வாக்கின் கீழ் குறைகிறது.

அனைத்து வளர்ச்சி காரணிகள் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் செல்வாக்கு ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புகொள்வதில் மட்டுமே உணரப்படுகிறது; இந்த தொடர்புகளின் வழிமுறை சிக்கலானது, மேலும் அதைப் பற்றிய தகவல்களின் அளவு வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது.

[ 95 ]

ஃபைப்ரோஜெனீசிஸைக் கண்காணித்தல்

குறிப்பிட்ட புரதங்கள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் இணைப்பு திசு வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்கின்றன, அவற்றின் உள்ளடக்கத்தை அவை பிளாஸ்மாவில் நுழையும் போது தீர்மானிக்க முடியும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த வழியில் பெறப்பட்ட தரவு கல்லீரலில் அல்ல, உடலில் ஒட்டுமொத்தமாக ஃபைப்ரோஜெனீசிஸின் செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது.

புரோகொலாஜன் மூலக்கூறிலிருந்து வகை III கொலாஜன் ஃபைப்ரில்களின் தொகுப்பின் போது, வகை III புரோகொலாஜனின் அமினோ-டெர்மினல் பெப்டைடு (P-III-P) வெளியிடப்படுகிறது. சீரத்தில் உள்ள அதன் உள்ளடக்கம் எந்த நோயறிதல் மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் கல்லீரலில் ஃபைப்ரோஜெனீசிஸைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக குடிப்பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளில். நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள், முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ் (PBC) மற்றும் ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் ஆகியவற்றில், P-III-P இன் உயர்ந்த நிலை ஃபைப்ரோஸிஸை விட வீக்கம் மற்றும் நெக்ரோசிஸை பிரதிபலிக்கும். இந்த பெப்டைடின் அளவு குழந்தைகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் உயர்த்தப்படுகிறது.

பிற பொருட்களும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன: புரோகொலாஜன் வகை IV இன் புரோபெப்டைட், லேமினின், அண்டுலின், ஹைலூரோனிக் அமிலம், TIMP-1 மற்றும் இன்டெக்ரின்-பீட்டா 1. பொதுவாக, இந்த காரணிகள் அறிவியல் ஆர்வமுள்ளவை மற்றும் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல. கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் சிரோசிஸைக் கண்டறிவதில், செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் கல்லீரல் பயாப்ஸியை மாற்ற முடியாது.

[ 96 ], [ 97 ], [ 98 ], [ 99 ], [ 100 ]

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது கல்லீரல் சிரோசிஸின் மிக முக்கியமான நோய்க்குறியாகும், மேலும் இது ஒரு சிக்கலான தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் பின்வரும் முக்கிய வழிமுறைகள் முக்கியமானவை:

• கல்லீரலில் இரத்த ஓட்டத்தின் போஸ்ட்சினுசாய்டல் தொகுதி (மீளுருவாக்கம் செய்யும் ஹெபடோசைட்டுகளின் முனைகள் அல்லது நார்ச்சத்து திசுக்களின் வளர்ச்சிகளால் போர்டல் நரம்பின் கிளைகளை சுருக்குதல்);
• பெரிசினுசாய்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ்;
• உள்-லோபுலர் இணைப்பு திசு செப்டாவில் தமனி அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பது (கல்லீரல் தமனி அழுத்தத்தை போர்டல் நரம்புக்கு மாற்றுவது);
• போர்டல் ஊடுருவல் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ்;
• கல்லீரலுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கும்.

இந்த காரணிகளில் முதல் மூன்று காரணிகள் உள்-சைனூசாய்டல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கடைசி இரண்டு வழிமுறைகள், பிரிசினுசாய்டல் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புக்கும், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சிக்கும் காரணமாகின்றன.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக, கல்லீரல் சிரோசிஸின் மிக முக்கியமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன - போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள், ஆஸைட்டுகள், ஸ்ப்ளெனோமேகலி.

போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகி கல்லீரல் பாரன்கிமாவைத் தவிர்ப்பதன் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விளைவு அதன் பகுதி செயல்பாட்டு முடக்கம் ஆகும். இதையொட்டி, இது பாக்டீரியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது (கல்லீரலின் ரெட்டிகுலோஹிஸ்டியோசைடிக் அமைப்பு, குடல் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் மற்றும் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக), எண்டோடாக்சினீமியா; ஆல்டோஸ்டிரோன் , ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஹிஸ்டமைன் ஆகியவற்றின் போதுமான செயலிழப்பு; கல்லீரலுக்கு ஹெபடோட்ரோபிக் பொருட்களின் ( இன்சுலின், குளுகோகன் ) விநியோகம் குறைதல் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் செயலிழப்பு.

போர்டோகாவல் ஷண்டிங்கின் மிகவும் தீவிரமான மற்றும் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற விளைவு வெளிப்புற (போர்டோகாவல்) கோமா ஆகும்.

[ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ], [ 109 ]

ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை நோய்க்குறி என்பது கல்லீரல் சிரோசிஸின் மிக முக்கியமான வெளிப்பாடாகும், மேலும் இது பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படுகிறது:

• முதன்மை நோய்க்கிருமி (எட்டியோலாஜிக்கல்) காரணி மற்றும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளின் தொடர்ச்சியான நடவடிக்கை;
• கல்லீரலில் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள் வழியாக கல்லீரலில் இருந்து இரத்தம் வெளியேறுதல், இன்ட்ராஹெபடிக் இரத்தம் வெளியேற்றம் மற்றும் கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கு இரத்த வழங்கல் குறைதல், இன்ட்ராலோபுலர் மைக்ரோசர்குலேஷன் குறைபாடு).

மேற்கூறிய காரணிகளின் விளைவாக, செயல்படும் ஹெபடோசைட்டுகளின் நிறை மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைகிறது, இது ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் மிகக் கடுமையான வெளிப்பாடு கல்லீரல் கோமா ஆகும்.

[ 110 ], [ 111 ], [ 112 ], [ 113 ], [ 114 ], [ 115 ], [ 116 ], [ 117 ]

அறிகுறிகள் கல்லீரல் சிரோசிஸ்

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி பல ஆண்டுகளாக அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் முதல் அறிகுறிகள் வித்தியாசமானவை (பொது பலவீனம், பசியின்மை, உடல்நலக்குறைவு மற்றும் எடை இழப்பு). கல்லீரல் பொதுவாகத் தொட்டுணரக்கூடியதாகவும், உறுதியானதாகவும், மழுங்கிய விளிம்புடன் இருக்கும், ஆனால் சில நேரங்களில் அது சிறியதாகவும், தொட்டுணர கடினமாகவும் இருக்கும். கணுக்கள் பொதுவாகத் தொட்டுணரக்கூடியவை அல்ல.

பொதுவாக, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, பசியின்மை, மோசமான உணவு, பித்தத்தின் போதுமான சுரப்பு ஆகியவை கொழுப்புகள் மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்களின் உறிஞ்சுதலை மோசமாக்குகின்றன. பொதுவாக, மது அருந்துவதால் ஏற்படும் கல்லீரல் நோயால் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கணைய நொதி குறைபாடு உள்ளது, இது உறிஞ்சுதலை மோசமாக்குகிறது.

கொலஸ்டாஸிஸ் இருந்தால் (எ.கா., முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸில்), மஞ்சள் காமாலை, அரிப்பு மற்றும் சாந்தெலஸ்மா ஏற்படலாம். உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்கள், இரைப்பை அல்லது சுருள் சிரை மூல நோய்; மண்ணீரல் பெருங்குடல் மற்றும் ஹைப்பர்ஸ்ளெனிசம்; போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி மற்றும் ஆஸைட்டுகள் ஆகியவற்றிலிருந்து இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மூலம் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிக்கலாகிறது. நோயின் இறுதி கட்டத்தில், கல்லீரல் செயலிழப்பு உருவாகலாம், இது கோகுலோபதி, ஒருவேளை ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி மற்றும் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

பிற மருத்துவ அம்சங்கள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் அல்லது நாள்பட்ட மது அருந்துதலைக் குறிக்கலாம், ஆனால் அவை கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்பு அல்ல: தசைச் சிதைவு, உள்ளங்கை எரித்மா, பரோடிட் சுரப்பி விரிவாக்கம், வெள்ளை நகங்கள், டுபுய்ட்ரெனின் சுருக்கம், சிலந்தி ஆஞ்சியோமாஸ் (சாதாரண < 10), கைனகோமாஸ்டியா, அச்சு முடி உதிர்தல், டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி மற்றும் புற நரம்பியல்.

[ 118 ]

படிவங்கள்

நாள்பட்ட பரவல் கல்லீரல் நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு ( கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான உலக சங்கம், அகபுல்கோ, 1974; WHO, 1978) கல்லீரல் சிரோசிஸின் பின்வரும் உருவவியல் வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறது: மைக்ரோனோடுலர், மேக்ரோனோடுலர், கலப்பு (மேக்ரோ-மைக்ரோனோடுலர்) மற்றும் முழுமையற்ற செப்டல்.

சிரோஸைப் பிரிப்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல் முடிச்சுகளின் அளவு.

மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸில், கல்லீரல் மேற்பரப்பு சிறிய முனைகளால் குறிக்கப்படுகிறது, சுமார் 1-3 மிமீ விட்டம் கொண்டது, வழக்கமாக அமைந்துள்ளது மற்றும் கிட்டத்தட்ட ஒரே அளவைக் கொண்டுள்ளது, வடு திசுக்களின் மெல்லிய (சுமார் 2 மிமீ அகலம்) வழக்கமான வலையமைப்பால் பிரிக்கப்படுகிறது. நுண்ணோக்கி ரீதியாக, மெல்லிய, தோராயமாக சம அகல இணைப்பு திசு செப்டா இருப்பது சிறப்பியல்பு, கல்லீரல் லோபூலை தனித்தனி சூடோலோபுல்களாக வெட்டுகிறது, தோராயமாக சம அளவிலான சூடோலோபுல்களில், ஒரு விதியாக, போர்டல் பாதைகள் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகள் இல்லை.

மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸில் கல்லீரல் பெரிதாக பெரிதாகாது அல்லது சாதாரண பரிமாணங்களைக் கொண்டிருக்காது. நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், பித்த நாளங்களின் அடைப்பு, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் மற்றும் கல்லீரலில் நீடித்த சிரை நெரிசல் ஆகியவற்றிற்கு இந்த வகையான சிரோசிஸ் மிகவும் பொதுவானது.

மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸில், கல்லீரல் பொதுவாக கூர்மையாக சிதைக்கப்படுகிறது. அதன் மேற்பரப்பு வெவ்வேறு அளவுகளில் (குறிப்பிடத்தக்க வகையில் 3 மிமீக்கு மேல், சில நேரங்களில் 5 செ.மீ விட்டம் வரை) ஒழுங்கற்ற முறையில் அமைந்துள்ள முனைகளால் குறிக்கப்படுகிறது, அவை இணைப்பு திசுக்களின் ஒழுங்கற்ற, வெவ்வேறு அகல இழைகளால் பிரிக்கப்படுகின்றன. நுண்ணோக்கி மூலம், கல்லீரலின் மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸ் வெவ்வேறு அளவுகளின் சூடோலோபுல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; வெவ்வேறு அகலங்களின் இழைகளின் வடிவத்தில் இணைப்பு திசுக்களின் ஒழுங்கற்ற வலையமைப்பு, பெரும்பாலும் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நெருக்கமான இடைவெளி கொண்ட போர்டல் முக்கோணங்கள் மற்றும் மைய நரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

கலப்பு மேக்ரோ-மைக்ரோனோடூலர் கல்லீரலின் சிரோசிஸ், மைக்ரோ- மற்றும் மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸின் அம்சங்களை ஒருங்கிணைக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸிலிருந்து மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸுக்கு மாறுவதற்கான ஒரு இடைநிலை கட்டத்தைக் குறிக்கிறது.

வழக்கமாக, கலப்பு வடிவத்துடன், சிறிய மற்றும் பெரிய முனைகளின் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட சமமாக இருக்கும்.

முழுமையற்ற செப்டல் சிரோசிஸ் என்பது இணைப்பு திசு செப்டாவின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பாரன்கிமாவைப் பிரித்து, பெரும்பாலும் போர்டல் புலத்தை மைய நரம்புடன் இணைக்காமல் குருட்டுத்தனமாக முடிவடைகிறது. மீளுருவாக்கம் உள்ளது, ஆனால் அது முடிச்சு போல அல்லாமல் பரவுகிறது. வரலாற்று ரீதியாக, இது இரு அடுக்கு கல்லீரல் தகடுகள் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் போலி-குழாய் பெருக்கம் ("ரோசெட் உருவாக்கம்") என வெளிப்படுகிறது.

கூடுதலாக, நுண்ணோக்கி ரீதியாக, கல்லீரல் சிரோசிஸின் மோனோலோபுலர், மல்டிலோபுலர் மற்றும் மோனோமல்டிலோபுலர் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

பொதுவாக, கல்லீரலின் மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸ் மோனோலோபுலர் (மைக்ரோனோடூலர் முடிச்சுகள் ஒரு லோபூலின் ஒரு பகுதியைக் கொண்டிருக்கும்); மேக்ரோனோடூலர் என்பது மல்டிலோபுலர் (தவறான லோபூல்களில் பல லோபூல்களின் எச்சங்கள் அடங்கும்); மேக்ரோமைக்ரோனோடூலர் என்பது மோனோமல்டிலோபுலர் (மோனோ- மற்றும் மல்டிலோபுலர் லோபூல்களின் எண்ணிக்கை தோராயமாக சமம்).

[ 119 ], [ 120 ], [ 121 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸின் வகைப்பாடு

கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு ஒற்றை வகைப்பாடு இல்லை. பெரும்பாலான நிபுணர்கள், நோயியல், உருவவியல் பண்புகள், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் நிலை, அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் போக்கின் மாறுபாடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து கல்லீரல் சிரோசிஸை வகைப்படுத்துவது பொருத்தமானது என்று கருதுகின்றனர்.

[ 122 ], [ 123 ]

கண்டறியும் கல்லீரல் சிரோசிஸ்

ஃபைப்ரோஸிஸுடன் கல்லீரலில் பல முனைகள் கண்டறியப்படும்போது கல்லீரல் சிரோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. இதை நேரடி காட்சிப்படுத்தல் மூலம் செய்யலாம், எடுத்துக்காட்டாக, லேபரோடமி அல்லது லேபராஸ்கோபி மூலம். இருப்பினும், சிரோசிஸைக் கண்டறிவதற்காக குறிப்பாக லேபரோடமி செய்வது நல்லதல்ல, ஏனெனில் இது ஈடுசெய்யப்பட்ட கல்லீரல் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருந்தாலும் கல்லீரல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும்.

லேப்ராஸ்கோபியின் போது, கல்லீரலின் மேற்பரப்பில் முடிச்சுகள் தெரியும், அவை இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்தப்படலாம்.

சிண்டிகிராஃபி, மண்ணீரல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையால் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் உறிஞ்சுதல், சீரற்ற விநியோகம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் குறைவதை வெளிப்படுத்துகிறது. கணுக்கள் காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் (கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட்), கல்லீரல் திசுக்களின் சீரற்ற அடர்த்தி மற்றும் அதிகரித்த எதிரொலிப்புத்தன்மையின் பகுதிகள் சிரோசிஸின் அறிகுறிகளாகும். வால் மடல் பெரிதாகிறது. இருப்பினும், அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகள் ஆஸ்கைட்டுகள் தோன்றும் வரை சிரோசிஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்காது. மீளுருவாக்கம் முனைகள் குவிய கல்லீரல் புண்களை ஒத்திருக்கலாம். அவற்றின் வீரியம் மிக்க தன்மையை விலக்க ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் அளவை டைனமிக் கண்காணிப்பு அல்லது தீர்மானித்தல் அவசியம்.

கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (CT) மூலம் சிரோசிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்களைக் கண்டறிதல் செலவு குறைந்ததாகும். வயிற்று CT ஸ்கேன் கல்லீரலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும், கணுக்களால் ஏற்படும் அதன் மேற்பரப்பின் சீரற்ற தன்மையை வெளிப்படுத்துவதற்கும் அனுமதிக்கிறது. CT ஸ்கேன்கள் மீளுருவாக்க முனைகளை கல்லீரல் திசுக்களின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாது. CT ஸ்கேன்கள் கொழுப்பு ஊடுருவல், இரும்பு படிவு காரணமாக ஏற்படும் அதிகரித்த கல்லீரல் திசு அடர்த்தி மற்றும் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்களைக் கண்டறிய முடியும். கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் நரம்பு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகள் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் இணை நாளங்கள் மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் - போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நம்பகமான அறிகுறிகள். பொதுவாக மண்ணீரல் அல்லது உணவுக்குழாயைச் சுற்றி அமைந்துள்ள பெரிய இணை நாளங்களைக் கண்டறிதல், நாள்பட்ட போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியின் மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு கூடுதல் தகவலாக செயல்படுகிறது. ஆஸ்கைட்டுகள் கண்டறியப்படலாம். பித்தப்பை அல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் கற்கள் இருந்தால், அவற்றின் நிழல்களை CT ஸ்கேன்களில் காணலாம். சிரோசிஸின் போக்கைக் கண்காணிப்பதற்கு CT ஸ்கேன்கள் ஒரு பயனுள்ள முறையாகும். CT-வழிகாட்டப்பட்ட இலக்கு கல்லீரல் பயாப்ஸியை குறைந்தபட்ச ஆபத்துடன் செய்ய முடியும்.

பயாப்ஸி மூலம் சிரோசிஸைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம். ரெட்டிகுலின் மற்றும் கொலாஜன் படிதல் முடிச்சுகளைச் சுற்றி நார்ச்சத்துள்ள திசுக்களின் விளிம்பைக் காட்டக்கூடும்.

போர்டல் பாதைகள் இல்லாதது, வாஸ்குலர் அமைப்பை சீர்குலைப்பது, போர்டல் நரம்பின் கிளைகளுடன் சேர்ந்து இல்லாத கல்லீரல் தமனியின் கிளைகளைக் கண்டறிதல், நார்ச்சத்துள்ள செப்டாவுடன் கூடிய முனைகளின் இருப்பு, வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஹெபடோசைட்டுகளின் அளவு மற்றும் தோற்றத்தின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் கல்லீரல் விட்டங்களின் தடித்தல் ஆகியவை கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

[ 124 ]

கல்லீரல் செயல்பாடு மதிப்பீடு

கல்லீரல் செயலிழப்பு மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்ஸ், என்செபலோபதி, குறைந்தசீரம் அல்புமின் அளவுகள் மற்றும்வைட்டமின் கே நிர்வாகத்தால் சரிசெய்ய முடியாத புரோத்ராம்பின் குறைபாடு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் மண்ணீரல் பெருக்கம் மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், அத்துடன் நவீன ஆராய்ச்சி முறைகள் மூலம் கண்டறியக்கூடிய போர்டல் நரம்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது.

மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தின் டைனமிக் கண்காணிப்பு, அத்துடன் கல்லீரல் செயல்பாட்டின் உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகள், சிரோசிஸின் போக்கை மதிப்பிடுவதற்கு நம்மை அனுமதிக்கிறது, இது முற்போக்கான, பின்னடைவு அல்லது நிலையானதாக இருக்கலாம்.

[ 125 ], [ 126 ], [ 127 ], [ 128 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸிற்கான நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டுகள்

ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் நோயறிதல், நோய்க்காரணி, உருவவியல் மாற்றங்கள் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றைக் குறிக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட வேண்டும். விரிவான மருத்துவ நோயறிதல்களுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

1. ஹெபடைடிஸ் பி காரணமாக ஏற்படும் பெரிய-முடிச்சு முற்போக்கான சிரோசிஸ், ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.
2. ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச அறிகுறிகளுடன் கூடிய சிறிய-முடிச்சு பிற்போக்கு ஆல்கஹால் சிரோசிஸ்.
3. பித்தநீர் இறுக்கம் காரணமாக கலப்பு சிறிய மற்றும் பெரிய முடிச்சுருள் முற்போக்கான சிரோசிஸ், லேசான ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

[ 129 ], [ 130 ], [ 131 ], [ 132 ], [ 133 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸில் ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவு

1. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: இரத்த சோகை (பொதுவாக சிதைந்த கல்லீரல் சிரோசிஸுடன்), ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் - பான்சிட்டோபீனியா; சிரோசிஸ் அதிகரிக்கும் காலகட்டத்தில் - லுகோசைடோசிஸ் (லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக மாற்றம் சாத்தியமாகும்), அதிகரித்த ESR.
2. பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: நோயின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில், அதே போல் ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் - புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா.
3. இரத்த உயிர்வேதியியல்: கல்லீரல் சிரோசிஸின் செயலில் மற்றும் சிதைந்த கட்டங்களிலும், ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியிலும் மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. பிலிரூபின் இணைந்த மற்றும் இணைக்கப்படாத பின்னங்களில் அதிகரிப்புடன் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா; ஹைபோஅல்புமினீமியா, ஹைப்பர் ஆல்பா2- மற்றும் ஒய்-குளோபுலினீமியா; அதிக தைமால் மற்றும் குறைந்த சப்லைமேட் சோதனை மதிப்புகள்; ஹைப்போபுரோத்ரோம்பினீமியா; யூரியா மற்றும் கொழுப்பின் அளவு குறைதல்;அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், ஒய்-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் மற்றும் உறுப்பு-குறிப்பிட்ட கல்லீரல் நொதிகளின் உயர் செயல்பாடு: பிரக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் ஆல்டோலேஸ், அர்ஜினேஸ், நியூக்ளியோடைடேஸ், ஆர்னிதைன் கார்பமாயில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்; செயலில் உள்ள கல்லீரல் சிரோசிஸுடன், அழற்சி செயல்முறையின் உயிர்வேதியியல் வெளிப்பாடுகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன - ஹாப்டோகுளோபின், ஃபைப்ரின், சியாலிக் அமிலங்கள், இரத்தத்தில் செரோமுகாய்டு ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது; கொலாஜனின் முன்னோடியான புரோகொல்லாஜன்-III பெப்டைட்டின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, இது கல்லீரலில் இணைப்பு திசு உருவாக்கத்தின் தீவிரத்தைக் குறிக்கிறது (பொதுவாக, அமினோடெர்மினல் புரோகொல்லாஜன்-III பெப்டைட்டின் உள்ளடக்கம் 5 முதல் 12 ng/ml வரை இருக்கும்).
4. நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை: டி-லிம்போசைட் அடக்கிகளின் அளவு மற்றும் செயல்பாடு குறைதல், இம்யூனோகுளோபுலின் அளவு அதிகரிப்பு, கல்லீரல் சார்ந்த லிப்போபுரோட்டீனுக்கு டி-லிம்போசைட்டுகளின் அதிக உணர்திறன். கல்லீரல் சிரோசிஸின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் இந்த மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.
5. கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட்: கல்லீரல் சிரோசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹெபடோமெகலி கண்டறியப்படுகிறது, கல்லீரல் பாரன்கிமா ஒரே மாதிரியாகவும், சில நேரங்களில் ஹைப்பர்எக்கோயிக் ஆகவும் இருக்கும். நோய் முன்னேறும்போது, மைக்ரோனோடூலர் கல்லீரல் சிரோசிஸுடன், பாரன்கிமாவின் எக்கோஜெனிசிட்டியில் ஒரே மாதிரியான அதிகரிப்பு தோன்றும். மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸுடன், கல்லீரல் பாரன்கிமா பன்முகத்தன்மை கொண்டது, அதிகரித்த அடர்த்தியின் மீளுருவாக்கம் முனைகள் கண்டறியப்படுகின்றன, பொதுவாக 2 செ.மீ க்கும் குறைவான விட்டம், மீளுருவாக்கம் முனைகள் காரணமாக கல்லீரல் வரையறைகளின் ஒழுங்கற்ற தன்மை சாத்தியமாகும். AI ஷாதிகின் மற்றும் IV மகோல்கின் (1983) ஆகியோர் 1 செ.மீ விட்டம் வரை எதிரொலி சேர்க்கைகளை சிறிய-குவியமாகவும், 1 செ.மீ க்கும் அதிகமானவை - பெரிய-குவிய ஒலி பன்முகத்தன்மையாகவும் குறிப்பிட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த வழக்கில், சிறிய-குவிய மலட்டுத்தன்மை பெரும்பாலும் கல்லீரலின் மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸுடனும், பெரிய-குவிய - மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸுடனும், இரண்டு அளவுகளின் பன்முகத்தன்மையின் இருப்புடனும் - கல்லீரலின் கலப்பு மேக்ரோ-மைக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸுடனும் ஒத்திருக்கிறது. ஃபைப்ரோஸிஸ் முன்னேறும்போது, கல்லீரலின் வலது மடலின் அளவு குறைகிறது, மேலும் இடது மற்றும் வால் மடல்கள் அதிகரிக்கின்றன. சிரோசிஸின் முனைய கட்டத்தில், கல்லீரலின் அளவு கணிசமாகக் குறையக்கூடும். விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வெளிப்பாடுகளும் கண்டறியப்படுகின்றன.
6. லேப்ராஸ்கோபி. கல்லீரலின் மேக்ரோனோடுலர் சிரோசிஸ் பின்வரும் சிறப்பியல்பு படத்தைக் கொண்டுள்ளது - வட்டமான அல்லது ஒழுங்கற்ற வடிவத்தின் பெரிய (3 மிமீக்கு மேல் விட்டம்) முனைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; முனைகளுக்கு இடையில் ஆழமான சிகாட்ரிசியல் இணைப்பு திசுக்களின் சாம்பல்-வெள்ளை பின்வாங்கல்கள்; புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட முனைகள் பிரகாசமான சிவப்பு நிறத்தில் உள்ளன, மேலும் முன்னர் உருவாக்கப்பட்டவை பழுப்பு நிறத்தில் உள்ளன. கல்லீரலின் மைக்ரோனோடுலர் சிரோசிஸ் கல்லீரலின் சிறிய சிதைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் பிரகாசமான சிவப்பு அல்லது சாம்பல்-இளஞ்சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது, விட்டம் 0.3 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், மீளுருவாக்கம் முடிச்சுகள் தெரியவில்லை, கல்லீரல் காப்ஸ்யூலின் தடித்தல் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகிறது.
7. கல்லீரல் பயாப்ஸி. மைக்ரோனோடூலர் கல்லீரல் சிரோசிஸ் என்பது மெல்லிய, சம அகல இணைப்பு திசு செப்டாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கல்லீரல் லோபூலை தோராயமாக சம அளவிலான தனித்தனி சூடோலோபுல்களாகப் பிரிக்கிறது. சூடோலோபுல்கள் எப்போதாவது மட்டுமே போர்டல் பாதைகள் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளைக் கொண்டிருக்கும். ஒவ்வொரு லோபூலும் அல்லது அவற்றில் பெரும்பாலானவை செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன. மீளுருவாக்கம் முடிச்சுகள் 3 மிமீக்கு மேல் இல்லை. மேக்ரோனோடூலர் கல்லீரல் சிரோசிஸ் என்பது மாறுபட்ட அளவிலான சூடோலோபுல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மாறுபட்ட அகலத்தின் இழைகளின் வடிவத்தில் இணைப்பு திசுக்களின் ஒழுங்கற்ற வலையமைப்பு, இது பெரும்பாலும் நெருக்கமான இடைவெளி கொண்ட போர்டல் முக்கோணங்கள் மற்றும் மைய நரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது. கலப்பு மேக்ரோமைக்ரோனோடூலர் கல்லீரல் சிரோசிஸ் மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோனோடூலர் சிரோசிஸின் அம்சங்களை ஒருங்கிணைக்கிறது.

முழுமையற்ற செப்டல் சிரோசிஸ் பின்வரும் வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இணைப்பு திசு செப்டா, இது பாரன்கிமாவை பிரிக்கிறது (பெரும்பாலும் மைய நரம்புடன் போர்டல் புலத்தை இணைக்காமல், குருட்டுத்தனமாக முடிகிறது);
• மீளுருவாக்கம் செய்யும் முடிச்சுகள் தெரியவில்லை;
• மீளுருவாக்கம் இயற்கையில் பரவுகிறது மற்றும் இரட்டை வரிசை கல்லீரல் தகடுகள் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் போலி-குழாய் பெருக்கம் வடிவில் வெளிப்படுகிறது.

7. ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் கல்லீரலில் ஹெபடோமேகலி, பரவல் மாற்றங்கள், மண்ணீரல் பெருக்கம் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. ரேடியோஐசோடோப் ஹெபடோகிராஃபி கல்லீரலின் சுரப்பு-வெளியேற்ற செயல்பாட்டில் குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது.
8. கல்லீரலின் வைரஸ் சிரோசிஸில், ஹெபடைடிஸ் பி, சி மற்றும் டி வைரஸ்களின் குறிப்பான்கள் இரத்த சீரத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன.
9. உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் FEGDS மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி மற்றும் சில நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப் புண்கள் அல்லது டூடெனனல் புண்கள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

[ 134 ], [ 135 ], [ 136 ], [ 137 ]

மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் உறவுகள்

1. ஊட்டச்சத்து பண்புகள். கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், குறிப்பாக மது அருந்துபவர்கள் மற்றும் சைல்ட்'ஸ் குரூப் C-ஐச் சேர்ந்த நோயாளிகளில், கொழுப்பு இருப்பு மற்றும் தசை நிறை பெரும்பாலும் குறைகிறது. தசைச் சிதைவு என்பது தசைகளில் புரதத் தொகுப்பு குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இது உடலில் புரத வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒட்டுமொத்தமாக மீறுவதோடு தொடர்புடையது. நோய் முன்னேறும்போது, ஓய்வில் இருக்கும் உடலின் ஆற்றல் செலவு அதிகரிக்கிறது. நோயாளிக்கு ஊட்டச்சத்து குறைவாக இருந்தால் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் இந்த முறை தொடர்கிறது.

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சுவை மற்றும் வாசனை குறைபாடு இருக்கலாம். வாய்வழி குழியின் நிலை மற்றும் அதன் சுகாதாரம் குறித்து நோயாளிகள் (குறிப்பாக குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள்) போதுமான கவனம் செலுத்தாததால் பற்கள் மற்றும் பீரியண்டோன்டியம் அடிக்கடி சேதமடைகிறது, இருப்பினும் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி அத்தகைய நோய்களுக்கு ஆளாகாது.

2. கண் அறிகுறிகள்: கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது கண் இமை பின்வாங்கல் மற்றும் மேல் கண் இமை பின்னடைவு அதிகமாக இருக்கும்.

தைராய்டு நோயின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. சீரத்தில் இலவச தைராக்ஸின் அளவு சாதாரணமானது.

3. மதுசார் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் பரோடிட் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் டுபுய்ட்ரெனின் சுருக்கம் ஆகியவையும் ஏற்படலாம்.
4. கிளப்பிங் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோபதி ஆகியவை சிரோசிஸை, குறிப்பாக பித்தநீர் சிரோசிஸை சிக்கலாக்கும். அவை பிளேட்லெட் கட்டிகளால் ஏற்படலாம், அவை நுரையீரல் தமனி சிரை ஷண்ட்கள் வழியாக புற சுழற்சியில் எளிதில் சென்று நுண்குழாய்களை அடைத்து, பிளேட்லெட்-பெறப்பட்ட வளர்ச்சி காரணியை வெளியிடுகின்றன.
5. ஆரோக்கியமான கல்லீரல் உள்ளவர்களை விட சிரோசிஸில் தசைப்பிடிப்பு கணிசமாக அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. அவற்றின் அதிர்வெண் ஆஸ்கைட்டுகளின் இருப்பு, குறைந்த சராசரி தமனி அழுத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. தசைப்பிடிப்பு பெரும்பாலும் வாய்வழி குயினின் சல்பேட்டுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. மனித அல்புமின் வாராந்திர இரத்தமாற்றம் மூலம் பயனுள்ள சுழற்சி இரத்த அளவை அதிகரிக்க முடியும்.
6. கணைய அழற்சி அல்லது குடிப்பழக்கம் இல்லாவிட்டாலும் கூட ஸ்டீட்டோரியா பொதுவானது. கல்லீரலில் பித்த அமிலங்களின் சுரப்பு குறைவதால் இது ஏற்படலாம்.
7. முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் மண்ணீரல் பெருக்கம் மற்றும் விரிவடைந்த சிரை பிணைப்புகள் பொதுவாக போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதைக் குறிக்கின்றன.
8. வயிற்று சுவர் குடலிறக்கங்கள், ஆஸ்கைட்டுகளுடன் பொதுவானவை. அவை உயிருக்கு ஆபத்தானவையாக இல்லாவிட்டால் அல்லது ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு போதுமான ஈடுசெய்யப்படாவிட்டால், அவற்றை தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடாது.
9. இரைப்பை குடல் அறிகுறிகள். எண்டோஸ்கோபியில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள 324 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், 11% பேருக்கு பெப்டிக் புண்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. HBsAg கேரியர்களில் புண்கள் இன்னும் அடிக்கடி உருவாகின்றன. 70% வழக்குகளில், அவை அறிகுறியற்றவை. வயிற்றில் இருப்பதை விட டியோடெனத்தில் புண்கள் அடிக்கடி உருவாகின்றன, மெதுவாக குணமடைகின்றன, மேலும் சிரோசிஸ் இல்லாத நோயாளிகளை விட அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன.

ஆல்கஹாலிக் சிரோசிஸில் சிறுகுடலின் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் 30% வழக்குகளில் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் ஆஸ்கைட்டுகள் இல்லாததை விட முன்னிலையில் (37% எதிராக 5%).

10. முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் என்பது பித்தநீர் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் சிரோசிஸ் தவிர, அனைத்து வகையான சிரோசிஸிலும் ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். கல்லீரல் கட்டிகள் கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வருவது அரிதானது என்று நம்பப்படுகிறது, ஏனெனில் கல்லீரல் கட்டிகள் சிரோசிஸில் அரிதாகவே உருவாகின்றன. இருப்பினும், சிரோசிஸ் உள்ள மற்றும் இல்லாத நோயாளிகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் கட்டிகளின் அதிர்வெண்ணை ஒப்பிடும்போது, சிரோசிஸ் இருப்பது அதைப் பாதிக்காது என்று கண்டறியப்பட்டது.
11. பித்தப்பைக் கற்கள். நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் 18.59% ஆண்களிலும் 31.2% பெண்களிலும் பித்தப்பைக் கற்கள் (பொதுவாக நிறமியுடன் கூடியவை) இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது மக்கள்தொகையை விட 4-5 மடங்கு அதிகமாகும். கற்கள் இருப்பது உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காது. பித்த அமிலங்கள் இணைக்கப்படாத பிலிரூபினுடன் குறைந்த விகிதமும் பித்தத்தில் மிக அதிக அளவிலான மோனோகான்ஜுகேட் பிலிரூபின் நிறமி கற்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். சிக்கலற்ற பித்தப்பைக் கல் நோயில், அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து மிக அதிகமாக இருப்பதால், அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
12. மது அருந்துபவர்களால் ஏற்படும் கல்லீரல் நோயில் நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான கணைய அழற்சி மற்றும் கணைய கால்சிஃபிகேஷன் பொதுவானவை.
13. இருதய அமைப்பு சேதம். கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில், கரோனரி தமனிகள் மற்றும் பெருநாடியின் பெருந்தமனி தடிப்பு பொது மக்களை விட குறைவாகவே உருவாகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள பிரேத பரிசோதனை நோயாளிகளில், சிரோசிஸ் இல்லாத நபர்களை விட கிட்டத்தட்ட 4 மடங்கு குறைவாகவே மாரடைப்பு ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸில், இதய வெளியீடு மற்றும் இதய துடிப்பு அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் தமனி அழுத்தம் குறைகிறது. உடற்பயிற்சி சோதனையின் போது, இதய துடிப்பு மற்றும் இதய வெளியீட்டின் அதிகபட்ச மதிப்புகள் எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளை எட்டாது, மேலும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டல செயலிழப்பு அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. வாஸ்குலர் தொனி குறைவதால், இரத்த ஓட்ட அளவு அதிகரிப்பதற்கு சுற்றோட்ட அமைப்பு மற்றும் சிறுநீரகங்களின் பதில் போதுமானதாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. இது கேடகோலமைன்களுக்கு உணர்திறன் குறைதல் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரில் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் தொகுப்பு அதிகரிப்பு காரணமாகும். குழந்தையின் குழு C ஐச் சேர்ந்த கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில், வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் உள்ளடக்கம் ஆரோக்கியமான மக்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாகும்.
14. சிறுநீரக பாதிப்பு. அனைத்து வகையான கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியிலும், சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படுகிறது. குறிப்பாக, புறணிக்கு இரத்த வழங்கல் பாதிக்கப்படுகிறது, இது ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. சிரோசிஸின் முனைய கட்டத்தில் காணப்படும் தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன.

குளோமருலியில், மெசாங்கியம் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, தந்துகி சுவர்கள் (சிரோடிக் குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸ்) தடிமனாகின்றன. குறிப்பாக குடிப்பழக்கத்தில், IgA படிவுகள் பெரும்பாலும் மெசாங்கியத்தில் காணப்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் பொதுவாக மறைந்திருக்கும், ஆனால் சில நேரங்களில் பெருக்க எதிர்வினை மற்றும் குளோமருலர் தோல்வியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி பின்னணியில் கிரையோகுளோபுலினீமியா மற்றும் மெம்ப்ரானோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகின்றன.

15. தொற்று சிக்கல்கள். கல்லீரல் சிரோசிஸில், ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் செல்களின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு குறைகிறது, இது ஓரளவுக்கு இரத்தத்தின் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங் காரணமாகும். இதன் விளைவாக, பாக்டீரியா தொற்றுகள் (பொதுவாக குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படுகின்றன) அடிக்கடி உருவாகின்றன. கல்லீரல் சிரோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட 4.5% நோயாளிகளில் இந்த சிக்கல்கள் ஆண்டுதோறும் காணப்படுகின்றன.

சிரோசிஸின் இறுதி கட்டத்தில் செப்டிசீமியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது; காய்ச்சல் மற்றும் நோயாளியின் நிலை மோசமடைதல் போன்ற அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் இது விலக்கப்பட வேண்டும். செப்டிசீமியாவை பெரும்பாலும் சரியான நேரத்தில் கண்டறிய முடியாது. தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் சாத்தியத்தை மறந்துவிடக் கூடாது. டிகம்பென்சேட்டட் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்க்கும்போது தொற்றுநோய்க்கான ஒரு உணர்திறன் குறிகாட்டியாக பிளாஸ்மாவில் உள்ள IL-6 அளவு (200 pg/ml க்கும் அதிகமாக) இருக்கலாம்.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு காசநோய் பாதிப்பு குறைந்துள்ளது, ஆனால் காசநோய் பெரிட்டோனிட்டிஸ் இன்னும் ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படாமல் உள்ளது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் லேசானதாகிவிட்டன என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது.

16. மருந்து வளர்சிதை மாற்றம். செயல்படும் ஹெபடோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைவதால் மருந்து வளர்சிதை மாற்றம் குறைவதை கல்லீரல் பயாப்ஸி வெளிப்படுத்துகிறது. மீதமுள்ள ஹெபடோசைட்டுகளின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு குறைவதில்லை.

[ 138 ], [ 139 ], [ 140 ], [ 141 ], [ 142 ], [ 143 ], [ 144 ], [ 145 ]

ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்கள் (HLA)

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் உள்ள 60% நோயாளிகளில் HLA-B8 ஆன்டிஜென் கண்டறியப்படுகிறது, அவர்களுக்கு HBsAg இல்லை. இவர்கள் பொதுவாக 40 வயதுக்குட்பட்ட பெண்கள், இவர்களுக்கு கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை நிவாரணம் அடைய அனுமதிக்கிறது. செரோலாஜிக்கல் சோதனை குறிப்பிட்ட அல்லாத ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் அதிக அளவு y-குளோபுலின்களைக் காட்டுகிறது. HBsAg-பாசிட்டிவ் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில், HLA-B8 ஆன்டிஜென் பொது மக்களின் அதிர்வெண் பண்புடன் கண்டறியப்படுகிறது. இன்னும் பெரும்பாலும், HBsAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளில், HLA அமைப்பின் வகுப்பு II இன் Dw3 ஆன்டிஜென் காணப்படுகிறது.

மது அருந்துபவர்களின் கல்லீரல் நோயில், பகுதியைப் பொறுத்து HLA ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்ணில் வேறுபாடுகள் உள்ளன.

இடியோபாடிக் ஹீமோக்ரோமாடோசிஸுக்கும் HLA அமைப்பின் A3, B7 மற்றும் B14 ஆன்டிஜென்களுக்கும் இடையே ஒரு இணைப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. A மற்றும் B HLA ஆன்டிஜென்களுடன் ஒரு மரபணு இணைப்பு இருப்பது நோயாளியின் சகோதர சகோதரிகளில் நோயின் அதிக ஆபத்தை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

கல்லீரலின் முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸுக்கும் HLA அமைப்பின் வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களுக்கும் உள்ள தொடர்பு குறித்த தரவு முரண்பாடாக உள்ளது.

[ 146 ], [ 147 ], [ 148 ], [ 149 ], [ 150 ], [ 151 ], [ 152 ], [ 153 ], [ 154 ], [ 155 ], [ 156 ]

ஹைப்பர்குளோபுலினீமியா

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய், சீரத்தில் குளோபுலின்களின் அளவு, குறிப்பாக y-குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் பொதுவாக ஹைப்பர்-y-குளோபுலினீமியாவின் பாலிக்ளோனல் தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது, இருப்பினும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இது மோனோக்ளோனலாக இருக்கலாம். y-குளோபுலின்களின் அளவின் அதிகரிப்பு, திசு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் ஓரளவு விளக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, தசைகளை மென்மையாக்குவதற்கு. முக்கிய காரணம், பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலால் குடல் ஆன்டிஜென்களின் அனுமதியை சீர்குலைப்பதாகும். கல்லீரலின் சிரோசிஸில், இரைப்பைக் குழாயில் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆன்டிஜென்களுக்கு, குறிப்பாக எஸ்கெரிச்சியா கோலி ஆன்டிஜென்களுக்கு, ஆன்டிபாடிகளின் அளவு சீரத்தில் அதிகரிக்கிறது. இந்த ஆன்டிஜென்கள் கல்லீரலைத் தவிர்த்து, போர்டோசிஸ்டமிக் அனஸ்டோமோஸ்கள் வழியாக அல்லது கல்லீரலில் உள்ள முனைகளைச் சுற்றி உருவாகும் இன்ட்ராஹெபடிக் ஷன்ட்கள் வழியாக செல்கின்றன. முறையான சுழற்சியில் நுழைந்து, அவை ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகின்றன, குறிப்பாக மண்ணீரலில். முறையான எண்டோடாக்ஸீமியா இதேபோல் உருவாகலாம். கூடுதலாக, IgA மற்றும் ஆன்டிஜென்களுடன் கூடிய அவற்றின் வளாகங்கள் முறையான சுழற்சியில் நுழையலாம். நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்களில், பி-லிம்போசைட்டுகளை அடக்கும் டி-அடக்கிகளின் செயல்பாடு குறைகிறது, இது ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது.

[ 157 ], [ 158 ], [ 159 ], [ 160 ], [ 161 ], [ 162 ], [ 163 ], [ 164 ], [ 165 ]

கல்லீரல் பயாப்ஸியின் கண்டறியும் மதிப்பு

கல்லீரல் சிரோசிஸின் காரணத்தை நிறுவுவதிலும் அதன் செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதிலும் பஞ்சர் பயாப்ஸி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் (உதாரணமாக, ஆஸ்கைட்ஸ் அல்லது இரத்த உறைவு கோளாறு), அது கழுத்து நரம்பு வழியாக செய்யப்பட வேண்டும். நோயின் முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, டைனமிக் பயாப்ஸி செய்வது நல்லது.

கல்லீரல் திசுக்களின் போதுமான அளவு பெரிய மாதிரிகளைப் பெறவும், கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் மற்ற உறுப்புகளுக்கு (குறிப்பாக பித்தப்பை) சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கவும், அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT ஸ்கேன் போது காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கூர்மையான ஊசியுடன் இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி குறிக்கப்படுகிறது.

[ 166 ], [ 167 ], [ 168 ], [ 169 ], [ 170 ], [ 171 ]

சிகிச்சை கல்லீரல் சிரோசிஸ்

பொதுவாக, கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பது அறிகுறியாகும், மேலும் சேதப்படுத்தும் காரணிகளை நீக்குதல், சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து (கூடுதல் வைட்டமின்கள் உட்பட) மற்றும் முக்கிய வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் குணப்படுத்துதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. ஆல்கஹால் மற்றும் ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றப்படும் மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.

உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க பொருத்தமான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவு பின்னர் கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கலாம். பொருத்தமான வேட்பாளர்களில் இறுதி நிலை கல்லீரல் செயலிழப்பில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

சில நோயாளிகள் தொடர்ந்து மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்கிறார்கள். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது ஏற்படும் பின்வாங்கும் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு மருத்துவர்கள் தயாராக இருக்க வேண்டும்.

ஈடுசெய்யப்பட்ட கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு கல்லீரல் செல் செயலிழப்பை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு மாறும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. சமச்சீரான உணவைப் பின்பற்றி மது அருந்துவதைத் தவிர்த்தால் மட்டுமே கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நோயாளி சோர்வடையவில்லை என்றால், 1 கிலோ உடல் எடைக்கு 1 கிராம் புரதத்தை எடுத்துக் கொண்டால் போதும். மெத்தியோனைன் அல்லது பல்வேறு ஹெபடோபுரோடெக்டர்களை கூடுதலாக பரிந்துரைக்கக்கூடாது. வெண்ணெய் மற்றும் பிற கொழுப்புகள், முட்டை, காபி மற்றும் சாக்லேட் ஆகியவற்றை மறுப்பது சிகிச்சை மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

நிலையான கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்களை கூடுதலாக உட்கொள்ள பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. கடுமையான டிஸ்ட்ரோபியில், வழக்கமான உணவை அடிக்கடி, திட்டமிடப்படாத சிறிய பகுதிகளாக உட்கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும். 3 வாரங்களுக்கு முழுமையான குடல் ஊட்டச்சத்து அல்புமின் அளவுகோல் அதிகரிப்பதோடு, குழந்தை அளவுகோல் அமைப்பால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முன்கணிப்பு குறியீட்டில் முன்னேற்றத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது.

எடிமா மற்றும் ஆஸைட்டுகளுடன் சேர்ந்து ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியில், உணவுடன் சோடியம் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தவும், டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; என்செபலோபதி ஏற்பட்டால், புரத உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தி லாக்டூலோஸ் அல்லது லாக்டிடோலை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸைத் தடுப்பதற்கான மருந்துகள்

கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் குறிக்கோள்களில் ஒன்று கொலாஜன் தொகுப்பைத் தடுப்பதாகும்.

புரோகொல்லாஜனின் சுரப்புக்கு நுண்குழாய்களின் பாலிமரைசேஷன் தேவைப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையை கொல்கிசின் போன்ற நுண்குழாய் வளாகங்களை சீர்குலைக்கும் மருந்துகளால் தடுக்க முடியும். வாரத்திற்கு 5 நாட்களுக்கு 1 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் கொல்கிசின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வில், கொல்கிசினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவை விட அதிக சீரம் அல்புமின் அளவைக் கொண்டிருந்தனர்; கூடுதலாக, நோயாளிகள் சிகிச்சையுடன் குறைவாக இணக்கமாக இருந்தனர், மேலும் பலர் நீண்டகால பின்தொடர்தலில் பின்தொடர்வதற்குத் தவறிவிட்டனர். சிரோசிஸில் கொல்கிசினின் நீண்டகால பயன்பாட்டை பரிந்துரைக்க இந்த ஆய்வு போதுமானதாக இல்லை. இருப்பினும், மருந்து ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானது, வயிற்றுப்போக்கு மட்டுமே அதன் பக்க விளைவு என்று கூறப்படுகிறது.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், அவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கையுடன் சேர்ந்து, புரோபில் ஹைட்ராக்சிலேஸைத் தடுக்கின்றன. அவை கொலாஜன் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன, ஆனால் புரோகொல்லாஜினேஸையும் தடுக்கின்றன. அவை ஆட்டோ இம்யூன் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் சிகிச்சைக்காக γ-இன்டர்ஃபெரான் மற்றும் HOE 077 போன்ற பிற புரோபில் ஹைட்ராக்சிலேஸ் தடுப்பான்கள் போன்ற பல மருந்துகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அவற்றின் செயல்திறன் குறித்த மருத்துவ ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை.

புற-செல்லுலார் புரோட்டீயஸ்களை செயல்படுத்தி கொலாஜனின் சிதைவை உறுதி செய்யும் மருந்துகளின் தோற்றம் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில், கல்லீரல் சிரோசிஸிற்கான புதிய சிகிச்சை உருவாக்கப்படலாம் - மரபணு சிகிச்சை, இது இணைப்பு திசு புரதங்களின் தொகுப்பை நேரடியாகத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 172 ], [ 173 ], [ 174 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் அறுவை சிகிச்சை இறப்பு விகிதம் 30% ஆகும், மேலும் உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் 30% பேர் சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார்கள். குழந்தையின் கூற்றுப்படி A, B மற்றும் C நோயாளிகளின் குழுக்களில், அறுவை சிகிச்சை இறப்பு விகிதம் முறையே 10, 31 மற்றும் 76% ஆகும். பித்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பெப்டிக் அல்சர் நோய்க்கு மற்றும் பெருங்குடல் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு முன்கணிப்பு குறிப்பாக சாதகமற்றது. சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளில் குறைந்த சீரம் அல்புமின் அளவுகள், அதனுடன் தொடர்புடைய தொற்றுகள் மற்றும்புரோத்ராம்பின் நேர அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு நோயாளிக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், அவர்களுக்கு மேல் இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சை செய்யக்கூடாது, ஏனெனில் இது மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மிகவும் கடினமாக்கும்.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் போது கல்லீரலில் உருவாகும் சிறிய ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாக்களின் வெற்றிகரமான பிரிவு பிரித்தெடுத்தல் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 175 ], [ 176 ], [ 177 ], [ 178 ], [ 179 ], [ 180 ], [ 181 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸை நிர்வகிப்பதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

கல்லீரல் சிரோசிஸை நிர்வகிப்பது பல அம்சங்களை உள்ளடக்கியது, மேலும் சிகிச்சைத் திட்டம் தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட வேண்டும், சிரோசிஸின் தீவிரம், அதன் காரணங்கள் மற்றும் தொடர்புடைய காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கல்லீரல் சிரோசிஸை நிர்வகிப்பதற்கான பொதுவான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் கீழே உள்ளன:

1. அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை:

   • சிரோசிஸ் மதுவால் ஏற்பட்டால், மது அருந்துவதை நிறுத்துவது முக்கியம்.
   • சிரோசிஸ் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் (ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது சி) காரணமாக ஏற்பட்டால், சிகிச்சையானது வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளால் வைரஸை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.
   • கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் அல்லது தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் போன்ற சிரோசிஸின் பிற காரணங்களுக்கும் பொருத்தமான முறைகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

2. சரியான ஊட்டச்சத்து:

   • கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி நோயாளிகள் கல்லீரலின் சுமையைக் குறைக்கும் ஒரு உணவைப் பின்பற்ற அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். இதில் உப்பு, கொழுப்பு மற்றும் சர்க்கரை உட்கொள்ளலைக் குறைப்பதும் அடங்கும்.
   • சில நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் ஊட்டச்சத்து தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய அதிக புரத உணவுகள் போன்ற சிறப்பு உணவுகள் தேவைப்படலாம்.

3. ஆய்வு மற்றும் கண்காணிப்பு:

   • கல்லீரலின் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க மருத்துவர், இரைப்பை குடல் நிபுணர் அல்லது ஹெபடாலஜிஸ்ட்டுடன் வழக்கமான பரிசோதனைகள் அவசியம்.
   • இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் கல்லீரல் நொதி அளவுகள் உட்பட கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளைச் செய்தல்.

4. சிக்கல்களைத் தடுத்தல்:

   • கல்லீரல் சிரோசிஸ் பல்வேறு சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும், அதாவது வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்கைட்ஸ் (வயிற்று குழியில் திரவம் குவிதல்), கல்லீரலில் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸ் மற்றும் பிற. இந்த சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு மருந்து சிகிச்சை அல்லது நடைமுறைகள் தேவைப்படலாம்.

5. கல்லீரலுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மருந்துகள் மற்றும் பொருட்களைத் தவிர்ப்பது:

   • சிரோசிஸ் நோயாளிகள் கல்லீரலை சேதப்படுத்தும் மருந்துகள் மற்றும் பொருட்களைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
   • மருந்துகள், ஆல்கஹால், நிக்கோடின் மற்றும் பிற தீங்கு விளைவிக்கும் பொருட்களின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு கல்லீரலின் நிலையை மோசமாக்கும்.

6. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை:

   • பழமைவாத சிகிச்சைக்கு ஏற்றவாறு செயல்படாத கடுமையான கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். நோயாளிகளை மதிப்பீடு செய்து, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயார்படுத்த வேண்டும்.

7. தொற்று தடுப்பு:

   • கல்லீரல் பாதிப்பு மேலும் ஏற்படாமல் தடுக்க, கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் ஏ மற்றும் பி தடுப்பூசிகள் போட அறிவுறுத்தப்படலாம்.

கல்லீரல் சிரோசிஸை நிர்வகிப்பது ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறையைக் கொண்டுள்ளது என்பதையும், அது ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்பதையும் வலியுறுத்துவது முக்கியம். கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகள் அனைத்து பரிந்துரைகளையும் பின்பற்ற வேண்டும் மற்றும் அவர்களின் நிலையை திறம்பட நிர்வகிக்க ஒரு மருத்துவ நிபுணரை தொடர்ந்து அணுக வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு பெரும்பாலும் கணிக்க முடியாத முன்கணிப்பு உள்ளது. இது நோய்க்காரணி, சேதத்தின் தீவிரம், சிக்கல்களின் இருப்பு, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள், உடல் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் போன்ற பல காரணிகளைப் பொறுத்தது.

சிறிய அளவில் கூட மது அருந்தும் நோயாளிகளுக்கு, முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது. சைல்ட்-டர்கோட்-பக் வகைப்பாடு, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயின் தீவிரம், அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து மற்றும் ஒட்டுமொத்த முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் மீள முடியாதது என்று பொதுவாக நம்பப்படுகிறது, ஆனால் ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் மற்றும் வில்சன் நோய் உள்ள நோயாளிகளின் அவதானிப்புகள் சிகிச்சை மூலம் ஃபைப்ரோஸிஸை மாற்றியமைக்க முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன, எனவே கல்லீரல் சிரோசிஸின் மீளமுடியாத தன்மை பற்றிய கருத்து நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் எப்போதும் முன்னேறாது; சிகிச்சையானது அதன் மேலும் வளர்ச்சியை நிறுத்தலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் வளர்ச்சியானது, சிரோசிஸின் போக்கைக் கணிப்பதில் உள்ள தேவைகளை அதிகரித்துள்ளது: ஒரு நோயாளியை சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்க, சாத்தியமான மிகவும் துல்லியமான முன்கணிப்பைத் தெரிந்துகொள்வது அவசியம்.

குழந்தைகளுக்கான முன்கணிப்பு அளவுகோல் அமைப்பு (குழுக்கள் A, B மற்றும் C) மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்ஸ், என்செபலோபதி, சீரம் அல்புமின் அளவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து தரம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இது மிகவும் துல்லியமான குறுகிய கால முன்கணிப்பை அனுமதிக்கிறது. மாற்றியமைக்கப்பட்ட சைல்ட்-பக் முன்கணிப்பு அமைப்பில், ஊட்டச்சத்து தரத்திற்கு பதிலாக, புரோத்ராம்பின் அளவு மற்றும் புள்ளிகளில் பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. மொத்த புள்ளிகளின் எண்ணிக்கையின் அடிப்படையில், நோயாளிகள் குழுக்களில் ஒன்றுக்கு ஒதுக்கப்படுகிறார்கள்: A, B அல்லது C, இருப்பினும், இலக்கியத் தரவு தெளிவற்றதாக உள்ளது, ஏனெனில் புள்ளிகளில் அறிகுறிகளின் மதிப்பீடு தன்னிச்சையானது.

காக்ஸ் விகிதாசார ஆபத்து பின்னடைவு மாதிரியின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பு குறியீடு கணக்கிடப்படுகிறது. புரோத்ராம்பின் நேர அதிகரிப்பு, குறிப்பிடத்தக்க ஆஸ்கைட்டுகள், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, வயதான வயது, தினசரி அதிக ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல், அதிக பிலிரூபின் மற்றும் அதிக கார பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாடு, குறைந்த அல்புமின் மற்றும் மோசமான ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றால் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு குறிக்கப்படுகிறது.

தெற்கு இத்தாலியில் நடத்தப்பட்ட ஒரு பெரிய ஆய்வில், கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆண்டுக்கு 10% இழப்பீடு இழப்பு ஏற்பட்டது. இழப்பீட்டின் முதல் வெளிப்பாடு பொதுவாக ஆஸ்கைட்டுகள் ஆகும். இழப்பீடு இழந்த சிரோசிஸில், 6 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 21% ஆகும். இறப்பு அபாயம் அதிகரிப்பதற்கான குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் வயதான வயது, ஆண் பாலினம், என்செபலோபதி, இரத்தப்போக்கு, உணவுக்குழாய் வெரிகஸ், அதிகரித்த புரோத்ராம்பின் நேரம், HBsAg கேரியேஜ் மற்றும், நிச்சயமாக, ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளின் 1 வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 30-45% ஆகும். குழந்தை அளவுகோல் அமைப்புடன் ஒப்பிடும்போது கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் பொதுவாக கூடுதல் முன்கணிப்பு தகவல்களை வழங்காது, இருப்பினும் அமினோபிரைன் சுவாச சோதனை குழந்தை முன்கணிப்பு குழுக்கள் A மற்றும் B ஐச் சேர்ந்த மது கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

தனிப்பட்ட காரணிகளின் முன்கணிப்பு மதிப்பு:

1. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் காரணவியல். மதுசார் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், மதுவை முழுமையாகத் தவிர்ப்பது, கிரிப்டோஜெனிக் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியை விட சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொடுக்கிறது.
2. இரத்தப்போக்கு, தொற்று அல்லது மது அருந்துதல் ஆகியவை இழப்பீடு இழப்பீட்டிற்கான காரணமாக இருந்தால், தன்னிச்சையான இழப்பீட்டை விட முன்கணிப்பு சிறந்தது, ஏனெனில் தூண்டும் காரணியின் செயல்பாட்டை அகற்ற முடியும்.
3. சிகிச்சை செயல்திறன். உள்நோயாளி சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக இருக்கும்.
4. மஞ்சள் காமாலை, குறிப்பாக தொடர்ந்து இருப்பது, ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.
5. நரம்பியல் சிக்கல்கள். இந்த சிக்கல்களின் முக்கியத்துவம் அவற்றின் நிகழ்வின் தன்மையைப் பொறுத்தது. இதனால், முற்போக்கான ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் உருவாகும் நரம்பியல் கோளாறுகள் மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் மெதுவாக உருவாகும் மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங்குடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் உணவில் புரதத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் எளிதில் சரிசெய்யப்படுகின்றன.
6. குறிப்பாக அதன் சிகிச்சைக்கு அதிக அளவு டையூரிடிக்ஸ் தேவைப்பட்டால், ஆஸ்கைட்ஸ் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.
7. கல்லீரலின் அளவு: கல்லீரல் பெரிதாக இருந்தால், அதிக செயல்பாட்டு செல்கள் தக்கவைக்கப்படுவதால், முன்கணிப்பு சிறப்பாக இருக்கும்.
8. உணவுக்குழாய் வேரிகஸ் நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு. ஹெபடோசைட் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதோடு, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். ஹெபடோசைட் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால், நோயாளி இரத்தப்போக்கை திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்ள முடியும்; செயல்பாடு பலவீனமடைந்தால், மரணத்தை ஏற்படுத்தும் கல்லீரல் கோமா உருவாகலாம்.
9. உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள். சீரம் அல்புமின் அளவு 2.5 கிராம்% க்கும் குறைவாக இருந்தால், முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக இருக்கும். 120 மிமீல்/லிக்குக் கீழே உள்ள ஹைபோநெட்ரீமியா, டையூரிடிக் நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், மோசமான முன்கணிப்பையும் குறிக்கிறது. டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு மற்றும் சீரம் குளோபுலின் அளவுகள் எந்த முன்கணிப்பு மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை.
10. தொடர்ச்சியான ஹைப்போபுரோத்ரோம்பினீமியா, தன்னிச்சையாக ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் சிராய்ப்புகள் உருவாவதோடு சேர்ந்து, ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.
11. தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 mmHg க்கும் குறைவாக) ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.
12. கல்லீரலில் ஏற்படும் திசுவியல் மாற்றங்கள். திசுப் பரிசோதனையானது நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அழற்சி ஊடுருவலின் தீவிரத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. கொழுப்பு கல்லீரல் ஊடுருவல் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 182 ], [ 183 ], [ 184 ]