கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: செயல்முறை, முன்னறிவிப்பு

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை உறுதியான உறுப்புகளை இடமாற்றுவதில் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது. அடையாளங்களும் (ஹெபடைடிஸ் சி தொடர்புள்ளது 60-70% இதில் அமெரிக்காவில் மாற்றுபொறுத்தங்களின் 70%) கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி உள்ளிட்டவை; சிறுநீரக கல்லீரல் அழற்சி (சுமார் 8%); ஹெப்பாடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (சுமார் 7%); பிலியாரி துவாரம் இன்மை அல்லது வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், முக்கியமாக குழந்தைகள் (சுமார் 3%) மற்றும் பிற பித்தத்தேக்க (எ.கா., முதனிலை ஸ்கெல்ரோசிங் சோலாங்கிடிஸ்) மற்றும் neholestaticheskie (ஆட்டோஇம்மூன் ஹெபடைடிஸ்) கோளாறுகள் (சுமார் 8%). ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா மாற்று நோயாளிகளுக்கு 5 செ.மீ. விட அல்லது 3 3 செ.மீ. (மிலன் நிபந்தனை) விட சில fibrolammelyarnyh கட்டி வகையான குறைவாக கட்டிகள் வரை ஒரு கட்டி குறைந்த காட்டப்பட்டுள்ளது உள்ளது. ஈரல் மாற்ற நோய் வேறு உடைய நோயாளிகள் மட்டுமே எந்த extrahepatic வளர்ச்சி ஒரு முதன்மையான கட்டியை அகற்றியதோடு தொடர்ந்து நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள் காட்டப்படுகிறது.

முழுமையான எதிர்அடையாளங்கள் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் (> 40 mm Hg க்கு ..) அல்லது குறைந்த பெருமூளை மேற்பரவல் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது (<60 mm Hg க்கு ..), சீழ்ப்பிடிப்பு, அல்லது மாற்றிடச் ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா பின்னர் கட்டங்களில்; இந்த நிலைமைகள் அனைத்தும் மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு இடையில் அல்லது அதற்கு பின் பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

AB0 அமைப்பிற்கும், கல்லீரலின் அளவிற்கும் ஏற்றவாறு, கிட்டத்தட்ட அனைத்து நன்கொடை உறுப்புகளும் ஒரு அடிக்கும் இதயத்தில் இருந்து நன்கொடை சடலங்களிலிருந்து பெறப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 500 மாற்றுபொறுத்தங்களின் வலது மடல் இல்லாமல் வாழ (வயது பெரியவர்கள் மாற்று) அல்லது (ஒரு வயது குழந்தையின் மாற்று உள்ள) இடது மடல் பக்கவாட்டு பிரிவில் இல்லாமலே இயக்க முடியும் யார் வாழும் நன்கொடையாளர்கள் இருந்து உள்ளன. பெறுநருக்கு கொடை வாழும் நன்மைகளை குறுகிய காத்திருக்கும் முறை, ekplantirovannyh உடல்கள் மற்றும் மாற்று நேரம் நோயாளி மிகவும் உகந்தது திட்டமிட திறன் குளிர் இஸ்கிமியா ஒரு குறுகிய காலத்தில் விட அடங்கும். 300-1: 400 (1 ஒப்பிடுகையில்: நேரடி சிறுநீரக நன்கொடையாளர்கள் பிடிப்பதிலும் 3300) கொடை செய்ய குறைபாடுகளும் 1 மணிக்கு மரண ஆபத்தை உள்ளன 1/4 சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் சிக்கல்கள் (பித்த நீர் குறிப்பாக கசிவு) எங்கே வெட்டல் ஒரு பகுதியினர், மற்றும் எந்த கூறுபடுத்திய வெட்டல். நேரடி நன்கொடையாளர்கள் உளவியல் அழுத்தத்தின் ஆபத்தில் உள்ளனர். இதய நோயிலிருந்து இறக்காத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பல உறுப்புக்கள் பெறப்படுகின்றன.

மாற்று தொடர்புடைய (வாழும் நன்கொடையாளர்கள் அல்லது கொடையாளர் உடல்கள் இருந்து) பெறுநர் ஆபத்துக் காரணிகள் 50 ஆண்டுகளில் கொடை வயது அடங்கும்; கல்லீரலின் ஸ்டீடாஸிஸ்; ஹெபடிக் என்சைம்கள், பிலிரூபின், அல்லது இரண்டும் உயர்ந்த அளவு; தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நீடித்த காலம்; ஹைபோடான்ஷன், வாசோகன்ஸ்டுக்டர் மருந்துகளை பயன்படுத்துதல்; ஹைபெர்நாட்ரிமியா. ஒரு பெண் நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஆண் பெறுநருக்கு மாற்றுதல் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. ஆனால், கல்லீரல் மாற்று உள்ள தேவைகளை இருப்பிற்கும் இடையிலுள்ள ஏற்றத்தாழ்வு போதுமான பெரியதாக உள்ளது (காரணமாக இழைநார் வளர்ச்சி பெருக்கம் ஏற்பட்ட கல்லீரல் தொடர்புடைய அதிகரிக்கும் தொடர்வது), 50 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நன்கொடையாளர்கள் இருந்து அனைத்து உறுப்புகள் தான் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் ஒரு குறுகிய குளிர் இஸ்கிமியா போல, கொழுப்பு உள்வடிகட்டல் மற்றும் முகவர்களுடன் உறுப்புகள் வைரஸ் கல்லீரல் அழற்சி (ஈரல் உள்ள உறுப்பு தானம் பெற்றவர்கள் ஹெபடைடிஸ் தூண்டப்படுகிறது க்கான). பெரிய உடல்கள் பிரிப்பு வளங்கள் கூடுதல் தொழில்நுட்பங்களை கல்லீரல் மரணமடைந்த கொடை வலது பிரிக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் மடல் அல்லது வலது மடல் மற்றும் இடது வெளிப்புற பகுதி (மேற்கொள்ளப்படும் விட்டு போது இந்தச் ஈரல் ஒட்டுக்கு அடங்கும் உள்ள அல்லது முன்னாள் சிட்டு) பெறுனருக்கு பிரிவினைக்குட்பட்டது; மற்றும் டோமினோ மாற்று அரிதாக, பயன்படுத்தப்படுகிறது இதில் கல்லீரல்-மனிதனின் உயிரற்ற உடல் நன்கொடையாளர்கள் நோயுற்ற கல்லீரல் வாழ முடியும் ஒரு வயதான நோயாளிக்கு இடமாற்றப்பட்ட infiltrative நோய்கள் கொண்ட பெறுநருக்கு (எ.கா., அமிலோய்டோசிஸ்) மற்றும் வளரளத் திசு வளர்ப்பு-ரோவன் நோயுற்ற கல்லீரலுக்கு இடமாற்றப்பட்ட, ஆனால் நீண்ட போதுமான வாழ எதிர்பார்க்க முடியாது கிராஃப்ட் செயலிழப்பு மோசமான விளைவுகள் வெளிப்பாடு.

இந்த கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தபோதிலும், பல நோயாளிகள் மாற்றம் காத்திருக்கிறார்கள். கல்லீரல் சேமிப்பு நுட்பங்கள் (பிரித்தேற்றம் மேற்பரவல் நிறுத்தப்படுவதை வளர்ந்து பயிர்கள் hepato-tsitov நீண்ட ஆயுள் கொண்ட அல்லது hepatoma செல் கோடுகள்) நீண்ட எந்த பொருத்தமான கல்லீரல் உள்ளது அல்லது கடுமையான பிறழ்ச்சி தீர்க்கப்படும் என சில மையங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் பராமரித்தன. தேசிய பட்டியலில் இருந்து நோயாளிகள் கிடைக்க உறுப்புகளின் ஒதுக்கீடு மேம்படுத்த கிரியேட்டினைன், பிலிருபின், மோ (பெரியவர்களுக்கு) மட்டம் பொறுத்தது இது முன்கணிப்பு குறியீட்டு, மற்றும் வயது, சீரம் அல்புமின், பிலிருபின், மோ, பலவீனமான வளர்ச்சி செயல்திறன் (குழந்தைகளுக்கு) கணக்கிடப்படுகிறது. ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா நோயாளிகளுக்கு இந்த எண்ணிக்கை கட்டி அளவு மற்றும் காத்திருக்கும் நேரம் (அது ஒவ்வொரு பாகத்தின் மதிப்பு அதிகரிப்பதால்) அடங்கும். மரண அதிக குறியீடுகளில் அதிகம் இருக்கும் நோயாளிகளை அதைத், நன்கொடையாளர்கள் இருந்து உறுப்புகள் பெறுதல் மற்றும், ABO அமைப்பு தொடர்புடைய உள்ள நன்மைகளை வேண்டும்.

[1], [2]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

அடிவயிற்றுப் பகுதியின் லேபராடோமை பரிசோதனையின் பின்னர் கொணர சடலங்களின் கல்லீரல் அகற்றப்பட்டு, வயிற்றுப் பகுதி உறுப்புகளின் நோய்கள் இல்லாதிருப்பதை உறுதிசெய்கிறது, இது மாற்று சிகிச்சைக்கு குறுக்கிட உதவுகிறது. நேரடி நன்கொடையாளர்கள் பாகுபாடற்ற அல்லது பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறார்கள். மாற்றப்பட்ட கல்லீரல் சுத்திகரிக்கப்பட்ட மற்றும் குளிர்ந்த பதப்படுத்தல் முறையில் சேமித்து வைக்கப்படுவதற்கு 24 மணி நேரத்திற்கு முன்பே சேமிக்கப்படுகிறது; சேமிப்பு நேரம் அதிகரிக்கும், கிராஃபிக் தோல்வியின் நிகழ்வு மற்றும் இஸ்கிமிக் வகை உயிர்ச்சத்து வகைக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

பெறுநர் உள்ள Hepatectomy இது பெரும்பாலும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் நோயாளிகள் செய்யப்படுகிறது என, செயல்முறை மிகவும் அதிர்ச்சிகரமான பகுதியாகும். அறுவை சிகிச்சை போது இரத்த இழப்பு 100 க்கும் மேற்பட்ட அலகுகள் இருக்க முடியும், ஆனால் செல் பாதுகாப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் autotransfusion நுட்பங்கள் பயன்பாடு allogeneic மாற்று தேவைகளை குறைக்க முடியும் 10-15 அலகுகள். Hepatectomy வலையிணைப்பு suprahepatic முற்புறப்பெருநாளம் இடையே அமைத்ததன் பின்னர் "இறுதிப் முதல் பக்க" ஒட்டுக்கு கொடை (செய்முறை «உண்டியலில்-மீண்டும்») மற்றும் வகை பெறுநர் தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம். அனஸ்தோமோசிஸ் பின்னர் வழங்கி மற்றும் பெறுபவர், கல்லீரல் தமனிகள் மற்றும் பித்தநீர் குழாய்கள் ஆகியவற்றுக்கான போர்டல் நரம்புகளுக்கு இடையில் உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த தொழில்நுட்பத்தின் உதவியுடன், முறையான சிராய்ப்பு இரத்த ஓட்டத்திற்குள் நுழைந்த ஒரு ரகசிய இரத்தத்தை இயக்குவதற்கு ஒரு செயற்கை சுழற்சி சாதனத்தை பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. Heterotopic கல்லீரல் இடம் உறுதி கல்லீரல் "மேலும்" என்று சில தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் தவிர்க்க உதவுகிறது, ஆனால் முடிவு திருப்திகரமாக இல்லை, எனவே இந்த தொழில்நுட்ப வளர்ச்சிக்கான சோதனை நிலையிலேயே உள்ளது.

நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தாக்க சிகிச்சை விகிதம் வேறுபடலாம். பொதுவாக, மாற்று நாள் நியமிக்கப்பட்ட calcineurin தடுப்பான்கள் (சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது TACRO-Limus), மைகோஃபெனோலேட் mofetil மற்றும் ஊக்க கொண்டு மோனோக்லோனல் ஆன்டிபாடி ஐஎல்-2 ஏற்பியாகும். ஆட்டோஇம்மூன் ஹெபடைடிஸ் கொண்ட பயனர்களுக்கு தவிர, பெரும்பாலான நோயாளிகள் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு டோஸ் பல வாரங்கள் குறைகிறது அடிக்கடி அவர்களது வரவேற்பு 3- 4 மாதங்களுக்கு பிறகு முடிவடைகிறது. மற்ற திட உறுப்புகளை மாற்றுவதோடு ஒப்பிடுகையில், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளின் குறைவான மருந்துகளை நியமிக்க வேண்டும்.

அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, கல்லீரல் அலோ-மாற்றுகள் மற்ற உறுப்புகளின் சொற்களையே விட குறைவாக தீவிரமாக நிராகரிக்கப்படுகின்றன; அதிதீவிர நிராகரிப்பு முன்பு HLA- மற்றும் ABO ஆன்டிஜென்கள் உணர்ச்சிவயப்படுகிறார் நோயாளிகளுக்கு எதிர்பார்த்ததை விட பலவீனமான, மற்றும் தடுப்பாற்றடக்கிகள் அளவை அடிக்கடி ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக குறைக்க முடியும் அவர்களை எடுத்து உண்மையில் நிறுத்தப்பட்டதாக. கடுமையான நிராகரிப்பின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்கள் எளிதாகவும் சுயமாகவும் தொடங்குகின்றன, முதல் 3-6 மாதங்களில் குறிப்பிடப்படுகின்றன, மாற்று சிகிச்சைக்கான உயிர் அச்சுறுத்தலுக்கு இல்லை. நிராகரிப்பு ஆபத்து காரணிகள் பெறுநர் இளம் வயது, கொடை மேம்பட்ட வயது, எச் எல் ஏ அமைப்பு, நீடித்த குளிர் என்கிறார் குருதியோட்டக்குறை மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் குறைபாடுகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் உள்ளது; ஊட்டச்சத்து மிக மோசமான நிலையில் (எடுத்துக்காட்டாக, மதுபானம்), வெளிப்படையாக, ஒரு பாதுகாப்பு விளைவு உள்ளது.

நிராகரிப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகள் அதன் வகையை சார்ந்தது. கடுமையான நிராகரிப்பு அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்படுகின்றன; நாள்பட்ட அறிகுறிகள் - 2%.

, Calcineurin தடுப்பான்கள் நஞ்சாக்கம் இடுப்பு-துளைகள்; கடுமையான நிராகரிப்பு நோயறிதல் வகையீட்டுப் வைரஸ் கல்லீரல் அழற்சி (மீண்டும் மீண்டும் ஹெபடைடிஸ் பி, சி அல்லது இரண்டும் சேர்த்து எ.கா., சைட்டோமெகல்லோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. என்று வழக்கில், கண்டறிதல் கடினம் என்றால் மருத்துவரீதியாக நிறுவ, நிராகரிப்பு தோல்மூலமாக ஊசி பயாப்ஸி மூலம் அறுதியிடப்படக்கூடியது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நரம்பு வழிநடத்துதல் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்ட நிராகரிப்பு; antitimotsi-குளோபிலுன் பீறிப்போட்டது OKTZ க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் பயனுள்ள (10-20%) இல்லை அந்த நிகழ்வில் விருப்பப்படி மருந்துகளாகும். நிராகரிக்கப்படுதல் தடுப்புமுறையில் நோய் எதிர்ப்பு சக்திகளுக்கு நிர்பந்தம் விளைவிப்பதாக நிகழ்வில் நிகழ்த்தப்படுகிறது.

தடுப்பாற்றடக்கிகள் ஹெபடைடிஸ் தொடர்புடைய மாற்று கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கு முன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வைரல் ஹெபடைடிஸ் மீட்சியை வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்க. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஹெபடைடிஸ் C மறுபார்வை செய்கிறது. இரத்தத்தில் அதிநுண்ணுயிர் மற்றும் தொற்று வழக்கமாக சப் கிளினிக்கல், ஆனால் தீவிரமான மஞ்சள் காமாலை நோயை கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கும் காரணமாக இருக்கலாம். குறிப்பிட்ட பெறுநர் பண்புகள் (பழைய வயது, எச் எல் ஏ வகை, ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா), நன்கொடையாளர்கள் (பழைய வயது, கொழுப்பு கல்லீரல், இஸ்கிமியா ஒரு நீண்ட நேரம், ஒரு வாழ்க்கை கொடை), வைரஸ் (பெரியதான வைரஸ் சுமை, மரபுசார் வடிவம் 1B, பலவீனமான எதிர்வினைகள் ஆபத்துக் காரணிகள் மறு தொற்று வளர்ச்சி அடங்கும் இண்டர்ஃபெரான்) மற்றும் செய்முறை (தடுப்பாற்றடக்கிகள் டோஸ் பிறகு எழும் காரணிகள், கடுமையான நிராகரிப்பு மற்றும் gluco-corticoid OKTZ, சைட்டோமெகல்லோவைரஸ் சிகிச்சை தொற்று என்கிறார்). நிலையான சிகிச்சை (பக்கம் 204 ஐப் பார்க்கவும்) பயனற்றது. ஹெபடைடிஸ் பி அனைத்து மறுபரிசீலனை செய்யப்படுகிறது, ஆனால் வெற்றிகரமாக இம்யூனோகுளோபூலின் மற்றும் லாமிடுடின் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; ஹெபடைடிஸ் டி உடன் இணை நோய்த்தாக்கம், வெளிப்படையாக, 1Q மோ, மறுபிறவிக்கு எதிராக பாதுகாப்பு அளிக்கிறது. 'வி

ஆரம்பகால பிரச்சினைகளில் (2 மாதங்கள்) கல்லீரல் மாற்று வழக்குகள், நிணநீர் குறைபாட்டின் 5-15% முதன்மை செயல் பிறழ்ச்சி சேர்க்கவும் (எ.கா., வலையிணைப்பு இன் குருதியூட்டகுறை கண்டித்தல், பித்த நாளத்தில் அடைப்பு கசிவு, டி குழாய் சுற்றி காலாவதி) 15-20%, இரத்த உறைவு 8-10% உள்ள போர்டல் நரம்பு, 3-5% இல் ஈரல் சிரை இரத்த உறைவு (குறிப்பாக sirolimus பெறும் நோயாளிகளுக்கு), மைகோடிக் கல்லரனாடி அல்லது psedoanevrizmu மற்றும் கல்லரனாடி உடைக்க. பொதுவான அறிகுறிகள் காய்ச்சல், ஜி-ஆற்றல், கல்லீரல் நொதிகளின் அளவு அதிகரித்துள்ளது.

மிகவும் அடிக்கடி தாமதமாக உள்ள சிக்கல்கள் உடற்கூறியல் அல்லது அனடோமோட்டி பித்தநீர் குழாய்களின் உறுப்புகள் ஆகும், இது கோளாஸ்டாசிஸ் மற்றும் கோலங்கிடிஸ் அறிகுறிகளுடன் தங்களைத் தாங்களே வெளிப்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில், சில சமயங்களில், நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரியைக் கட்டுப்படுத்தலாம்.

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை முன்கணிப்பு

முதல் ஆண்டில், நேரடி நன்கொடையாளர்களின் கல்லீரலை பயன்படுத்தும் போது உயிர் விகிதம் 85% நோயாளிகளுக்கும் 76% மாற்றுகளுக்கும் ஆகும்; மற்றும் நன்கொடை சடலங்களின் கல்லீரலை முறையே 86% மற்றும் 80% முறையே பயன்படுத்துகின்றன. முறையே நோயாளிகளுக்கும் மாற்றுப்பாதைகளுக்கும் உயிர்வாழும் விகிதம், 3 வது வருடத்தில் 78 மற்றும் 71% மற்றும் 5 வது வருடத்திற்கான 72 மற்றும் 64% ஆகும். கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பை விட அதிகமான கல்லீரல் செயலிழப்புகளில் சர்வைவல் மிகவும் பொதுவானது. 1 வருட காலாவதி முடிந்தவுடன் நோயாளியின் இறப்பு அரிதானது மற்றும் பிந்தைய இடமாற்ற சிக்கல்களைக் காட்டிலும் மறுபிறப்பு நோய்களின் விளைவு (எடுத்துக்காட்டாக, புற்றுநோய், ஹெபடைடிஸ்) விளைவாக இருக்கலாம்.

5 வருடங்களுக்கு 15-30% நோயாளிகளுக்கு சிம்போசிஸ் நோய் மீண்டும் ஏற்படலாம். ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் (எ.கா., ஆரம்பநிலை பித்த கடினம், முதனிலை ஸ்கெல்ரோசிங் சோலாங்கிடிஸ், ஆட்டோஇம்மூன் ஹெபடைடிஸ்) தொடர்புடைய கல்லீரல் காயம் 5 ஆண்டுகளுக்குள் நோயாளிகள் 20- 30% ஆக இப்பிரச்சினை.