சிறிய சாதனம் பார்கின்சனின் அறிகுறிகளை வீட்டிலேயே கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது

Npj பார்கின்சன் நோய், ஒரு சிறிய டிஜிட்டல் சோதனை, அளவு டிஜிட்டல் (QDG), ஒரு மருத்துவருக்கு ஒவ்வொரு நாளும் - நோயாளியின் வீட்டிலிருந்தே - பார்கின்சன் நோயின் மோட்டார் அறிகுறிகள் குறித்த புறநிலை தரவை வழங்க முடியும் என்பதைக் காட்டுகிறது. 30 வினாடிகளுக்கு, ஒரு நபர் இரண்டு ஸ்பிரிங்-லோடட் நெம்புகோல்களை மாறி மாறி அழுத்துகிறார், மேலும் வழிமுறை வேகம், வீச்சு, தாளம் போன்றவற்றின் உண்மையான, அளவு அளவீடுகளைச் சேகரித்து, அவற்றை QDG மொபிலிட்டி ஸ்கோராகக் குறைக்கிறது (0-100; ≥92 இயல்பானது). இத்தகைய கண்காணிப்பு அரிதான வருகைகளுக்கு இடையிலான "இடைவெளியை" மூடுகிறது, அங்கு நோயாளியின் நினைவகம் மற்றும் அகநிலை அளவுகோல்கள் பொதுவாக நம்பியிருக்கும். மேலும், இந்த அமைப்பு EHR இல் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஏற்கனவே FDA இன் திருப்புமுனை சாதன நிலையைப் பெற்றுள்ளது.

ஆய்வின் பின்னணி

பார்கின்சன் நோய் ஒரு நாள்பட்ட, அலை அலையான நோயாகும்: ஒரு நாளுக்குள், நோயாளியின் இயக்கங்களின் வேகம் மற்றும் வீச்சு மாறக்கூடும், நடுக்கம் மற்றும் "உறைதல்" தோன்றி மறைந்து போகக்கூடும், மேலும் நடை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கலாம். உண்மையான நடைமுறையில், மருத்துவர் இந்த நிலையின் அரிதான "ஸ்னாப்ஷாட்களை" மட்டுமே பார்க்கிறார் - சில மாதங்களுக்கு ஒரு முறை வருகைகள் மற்றும் நோயாளியின் நினைவகம் மற்றும் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நேரத்தைப் பொறுத்து அகநிலை அளவுகள். இத்தகைய "அரிதான" கண்காணிப்பு சிகிச்சையை துல்லியமாக டைட்ரேட் செய்வதை கடினமாக்குகிறது மற்றும் வருகைகளுக்கு இடையில் சில சிக்கல்களை தீர்க்காமல் விட்டுவிடுகிறது.

இந்த இடைவெளியை மூடுவதற்கான ஒரு முயற்சி டைரிகள் மற்றும் அணியக்கூடியவை. ஆனால் டைரிகள் துல்லியமற்றவை மற்றும் உழைப்பு மிகுந்தவை, மேலும் அணியக்கூடியவை அதிக அளவு "பிளாக் பாக்ஸ்" தரவை உருவாக்குகின்றன: விளக்கம் தெளிவாக இல்லை, மருத்துவ பணிப்பாய்வில் ஒருங்கிணைப்பது கடினம், மேலும் இணக்கம் பாதிக்கப்படுகிறது (பேட்டரி, பட்டைகள், இடைமுகங்கள்). மருத்துவமனைகளுக்கு புறநிலை, மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய மோட்டார் அளவீடுகளை வழங்கும், நிமிடங்களில் வீட்டிலேயே செய்யக்கூடிய மற்றும் அன்றாட செயல்பாட்டிற்கு எளிதாக வரைபடமாக்கப்பட்ட ஒரு கருவி தேவை.

விரல்களின் அளவு டிஜிட்டல் வரைவியல் என்பது சரியாக இதுதான்: குறுகிய, தொடர் அழுத்தங்கள் இயக்கங்களின் வேகம், வீச்சு மற்றும் தாளம், கை சமச்சீரற்ற தன்மை, "வரிசை விளைவு" மற்றும் உறைபனி அத்தியாயங்களின் குறிப்பான்களைக் கணக்கிட அனுமதிக்கின்றன. அத்தகைய சோதனை தினமும் தொலைதூரத்திலும் செய்யப்பட்டால், மருத்துவர் லெவோடோபா உட்கொள்ளும் நேரம், "ஜன்னல்கள்" ஆன்/ஆஃப் மற்றும் DBS அமைப்புகள் தொடர்பாக அறிகுறிகளின் பாதையைப் பெறுகிறார் - மேலும் வருகைகளுக்கு இடையில் அளவை மிகவும் துல்லியமாக மாற்ற முடியும். நோயாளிக்கு, இது "ரோலர் கோஸ்டர்" இல்லாமல் மிகவும் நிலையான நாளுக்கான வாய்ப்பாகும்.

இந்த அணுகுமுறை செயல்பட, மூன்று நிபந்தனைகள் முக்கியம்: அதிக வசதி/ஒழுக்கம் (வீட்டிலிருந்து 30 வினாடிகள்), நம்பகமான அளவீடுகள் (இனப்பெருக்கம் மற்றும் செயல்பாட்டு அளவீடுகளுடன் இணைப்பு), மற்றும் விரைவான மதிப்பீட்டிற்கான தெளிவான சுருக்க மதிப்பெண்ணுடன் EHR இல் ஒருங்கிணைப்பு. பின்னர் டிஜிட்டல் கண்காணிப்பு "கேமிஃபிகேஷன்" ஆகாது, ஆனால் நிலையான பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாக மாறும் - குறிப்பாக இயக்கக் கோளாறு நிபுணரை அணுகுவது குறைவாக இருக்கும் இடங்களில் மதிப்புமிக்கது.

அவர்கள் என்ன செய்தார்கள்?

• சந்தேகிக்கப்படும் பார்கின்சோனிசம் மற்றும் நிறுவப்பட்ட நோயறிதலுடன் ("முன்கூட்டிய நோயறிதல்" முதல் 20 ஆண்டுகள் நோய் வரை) நோயாளிகளில் 30 நாள் தொலைதூர கண்காணிப்பு நடத்தப்பட்டது.
• முக்கிய குறிக்கோள் இணக்கம்: 30 நாட்களில் ≥16 க்குள் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 1 சோதனையைச் செய்ய முடியுமா (RPM குறியீடுகளின் கீழ் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கும் இது முக்கியமான வரம்பு).
• கூடுதலாக, பின்வருபவை மதிப்பிடப்பட்டன: வசதி, நம்பகத்தன்மை (சோதனை-மறுபரிசோதனை), தினசரி செயல்பாட்டுடன் QDG இன் உறவு (ADL, MDS-UPDRS II) மற்றும் சிகிச்சையில் சிறிய மாற்றங்களுக்கு உணர்திறன்.

முக்கிய முடிவுகள்

• பங்கேற்பாளர்களில் 100% பேர் குறைந்தபட்சம் 16/30 நாட்களை முடித்தனர்; சராசரி பின்பற்றல் 1 சோதனை/நாளுக்கு 96.2% ஆகவும், 2 சோதனைகள்/நாளுக்கு 82.2% ஆகவும் இருந்தது (டோபமினெர்ஜிக்ஸில் காலை "ஆஃப்" மற்றும் "ஆன்"). பெரும்பாலானவர்கள் சோதனையை "எளிதானது" என்று மதிப்பிட்டனர்.
• QDG மொபிலிட்டி மதிப்பெண் ADL (MDS-UPDRS II) உடன் தொடர்ந்து தொடர்புடையது: ρ = −0.61; QDG மதிப்பெண் சிறப்பாக இருந்தால், அன்றாட வாழ்க்கையில் வரம்புகள் குறைவாக இருக்கும்.
• நம்பகத்தன்மை சிறந்தது: சோதனை-மறுபரிசோதனை பகுப்பாய்வுகளில் ICC > 0.90.
• முதல் குறிப்புகள் (நோயறிதலுக்கு முன் ஒரு கையின் சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் 'தொய்வு') முதல் பிந்தைய கட்டங்களில் அடுத்தடுத்து மற்றும் உறைதல் அத்தியாயங்களின் நிகழ்வு வரை QDG பல்வேறு முன்னேற்றங்களைக் கண்காணித்தது.

ஒரு நோயாளியின் வாழ்க்கையில் இது எப்படி இருக்கும்?

ஸ்மார்ட்போன் + இரண்டு நெம்புகோல்கள் கொண்ட சிறிய சாதனம் (KeyDuo): வசதியாக உட்கார்ந்து, புளூடூத்தை இணைத்து, பயன்பாட்டிலிருந்து வரும் கட்டளையின் பேரில், ஆள்காட்டி மற்றும் நடுவிரல்களை 30 வினாடிகள் (வலது கை, பின்னர் இடது) விரைவாகவும் சமமாகவும் "கிளிக்" செய்யவும். தரவு மேகத்திற்குச் செல்கிறது, மருத்துவர் மோட்டார் பாதையைப் பார்க்கிறார், மருந்துகள் மற்றும் DBS எடுத்துக்கொள்வதற்கான நேரம் மற்றும் வருகைகளுக்கு இடையில் அளவை மாற்ற முடியும். மேலும் இவை அனைத்தும் EHR இல் உண்மையான நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

• சரியாக என்ன அளவிடப்படுகிறது:
  • இயக்கங்களின் வேகம்/அதிர்வெண்/வீச்சு;
  • மாறுபாடு மற்றும் தாளம்;
  • கைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் "விரல்களின் விலகல்";
  • வரிசை விளைவு அம்சங்கள் மற்றும் உறைபனி தருணங்கள்.
    இந்த அளவீடுகள் QDG மொபிலிட்டி ஸ்கோர் மற்றும் தனிப்பட்ட துணை குறிகாட்டிகளில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன.

இது ஏன் உதவி இடைவெளியை மூடுகிறது?

இன்று, பல நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை ஒரு நரம்பியல் நிபுணரைச் சந்திக்கின்றனர், MDS-UPDRS III அளவுகோல் அகநிலை மற்றும் உழைப்பு மிகுந்தது, மேலும் வருகைகளுக்கு இடையில் நோயாளி பெரும்பாலும் அளவை "சரிசெய்ய" வேண்டும். தொலைதூர புறநிலை கண்காணிப்பு மருத்துவருக்கு சிகிச்சையை நன்றாகச் சரிசெய்யவும், குறைவான/அதிக சிகிச்சை, வீழ்ச்சி மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் ஆகியவற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் "பிரேம்களுக்கு இடையில் படம்பிடிக்க" உதவுகிறது. அதே நேரத்தில், RPM குறியீடுகளின் கீழ் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு CMSக்குத் தேவையான 16/30 நாட்கள் சோதனையின் வரம்பு ஆய்வில் அனைவராலும் பூர்த்தி செய்யப்பட்டது - இது அளவிடுதலுக்கு ஆதரவான ஒரு முக்கியமான வாதம்.

• யார் அதிகம் பயனடைவார்கள்:
  • நோயறிதலுக்கு முந்தைய கட்டத்தில் "எல்லைக்கோடு" வழக்குகள் (வருகைக்கு முன் ஆரம்பகால சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் முன்னேற்றத்தை நாங்கள் காண்கிறோம்);
  • ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் "ஜன்னல்கள்" மீது / ஆஃப் நோயாளிகள்;
  • சிறிய மாற்றங்களைக் காண்பது முக்கியம், எனவே DBS இல் உள்ளவர்கள்;
  • நரம்பியல் நிபுணரை அணுகுவதற்கான குறைந்த அணுகல் உள்ளவர்கள்.

நினைவில் கொள்ள வேண்டியவை (வரம்புகள்)

• பகுப்பாய்விற்கான மாதிரி 30 நாட்களை நிறைவு செய்த 25 பேர்; இது ஒரு RCT அல்லது பராமரிப்பு தரத்துடன் நேரடி ஒப்பீடு அல்ல.
• அதிக ஐ.சி.சி இருந்தபோதிலும், QDG மொபிலிட்டி ஸ்கோருக்கான ஒப்பந்த வரம்புகள் பரந்த அளவில் இருந்தன (±24 புள்ளிகள்) - மருத்துவர்கள் ஒரே ஒரு புள்ளியை மட்டும் பார்க்காமல், இயக்கவியல் மற்றும் சூழலைப் பார்ப்பது முக்கியம்.
• தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் (புளூடூத், பயணம்) இருந்தன, சில பங்கேற்பாளர்கள் சீக்கிரமே வெளியேறினர்; இருப்பினும், 2வது வாரத்திற்குள் அனைவரும் நெறிமுறையில் தேர்ச்சி பெற்றிருந்தனர்.

அடுத்து என்ன?

• நடைமுறை சோதனைகளில் QDG-ஐ ஒருங்கிணைத்தல்: 'கண்காணிப்பு + விரைவான திருத்தம்' வருகைகளின் தரத்துடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான வீழ்ச்சிகள்/மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்களுக்கு வழிவகுக்குமா?
• QDG வளைவுகளின் அடிப்படையில் "சிகிச்சையை எப்போது, எப்படி மாற்றுவது" என்பதற்கான தனிப்பயனாக்கப்பட்ட விதிகளை உருவாக்குங்கள்.
• இயங்குநிலையை விரிவுபடுத்துதல்: ஸ்மார்ட்-ஆன்-FHIR டேஷ்போர்டுகள் ஏற்கனவே செயல்பாட்டில் உள்ளன, ஆனால் சுகாதார அமைப்புகள் முழுவதும் அவற்றை அளவிட வேண்டும்.

சுருக்கம்

QDG என்பது அணுகக்கூடிய, புறநிலை மற்றும் வீட்டிலேயே செய்யப்படும் ஒரு சோதனையாகும், இது அதிக இணக்கத்துடன், மருத்துவருக்கு முன்பு மிகவும் குறைவாக இருந்ததை வழங்குகிறது: வருகைகளுக்கு இடையில் மோட்டார் செயல்பாட்டின் தினசரி படம். இது தினசரி செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது, சிகிச்சையில் சிறிய "குமிழ் திருப்பங்களுக்கு" உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக பரவலான செயல்படுத்தலுக்கு தயாராக உள்ளது. நோயாளிகளுக்கு, இது அளவுகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் "ரோலர் கோஸ்டர்" இல்லாமல் மிகவும் நிலையான நாட்களுக்கு ஒரு வாய்ப்பாகும்.

மூலம்: நெகி ஏஎஸ் மற்றும் பலர். பார்கின்சன் நோயை நிர்வகிப்பதில் தொலைதூர நிகழ்நேர டிஜிட்டல் கண்காணிப்பு ஒரு முக்கியமான இடைவெளியை நிரப்புகிறது. npj பார்கின்சன் நோய். ஆகஸ்ட் 12, 2025 அன்று வெளியிடப்பட்டது. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0