நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D என்பது கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் D இன் விளைவாகும், இது HBV குறிப்பான்களின் நாள்பட்ட கேரியர்களில் ஒரு சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனாக ஏற்படுகிறது. HDV தொற்று நாள்பட்டதாக மாறுவதற்கான அதிர்வெண் 60-70% ஆகும்.

ஹெபடைடிஸ் டி வைரஸ் ஹெபடோசைட்டுகளில் சைட்டோபாத்தோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, கல்லீரலில் அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டை தொடர்ந்து பராமரிக்கிறது, எனவே, நோயின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

HDV இன் செயலில் பிரதிபலிப்பு HBV இருப்பதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுவதால், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D பொதுவாக ஹெபடைடிஸ் D மற்றும் B வைரஸ்களுடன் வெளிப்படையான கூட்டுத் தொற்று காரணமாக உருவாகாது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D மறைந்திருக்கும் கூட்டுத் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் நாள்பட்ட HBV தொற்றுடன் கூடிய HDV சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனில் இது மிகவும் பொதுவானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி இன் தொற்றுநோயியல்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி பரவல் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டுள்ளது. 1990 க்கு முன்பு குழந்தைகளில் அனைத்து நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் கட்டமைப்பில் ஹெபடைடிஸ் டி பங்கு 30% ஐ எட்டியிருந்தால், 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - 10 வரை, தற்போது அது 2.6% மட்டுமே, இது மத்திய ஆசியா, டிரான்ஸ்காக்காசியா மற்றும் மால்டோவா பகுதிகளிலிருந்து மாஸ்கோ மருத்துவமனைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின் எண்ணிக்கையில் கூர்மையான குறைவால் விளக்கப்படலாம், அவை ஹெபடைடிஸ் டிக்கு உள்ளூர் என்று அறியப்படுகிறது.

தற்போது, ரஷ்யாவில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி பாதிப்பு 1% ஆகவும், மத்திய ஆசிய நாடுகளில், குறிப்பாக துர்க்மெனிஸ்தானில், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி விகிதம் 8% ஆகவும் உள்ளது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி இன் நோய்க்குறியியல்

நாள்பட்ட டெல்டா நோய்த்தொற்றின் சிறப்பியல்பு குறிப்பிட்ட உருவ மாற்றங்கள் எதுவும் நிறுவப்படவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், வீக்கம் போர்டல் மண்டலங்களுக்கு மட்டுமே, மேலும் இந்த நோய் குறைந்தபட்ச மற்றும் குறைந்த செயல்பாடு கொண்ட தீங்கற்ற நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் டி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பெரிபோர்டல் இன்ஃபில்ட்ரேஷன் உள்ளது, இது பாரன்கிமாட்டஸ் செல்களின் மோலார், சங்கமம் அல்லது பிரிட்ஜிங் நெக்ரோசிஸுடன் இணைந்து உள்ளது. இன்ட்ராலோபுலர் இன்ஃபில்ட்ரேஷன் உச்சரிக்கப்படலாம்.

டெல்டா தொற்று முன்னிலையில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி இன் மூன்று ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன:

• லோபுலில் (70% நோயாளிகளில்) முக்கியமாக பெரிபோர்டல் மாற்றங்கள் மற்றும் மிதமான பரவலான வீக்கத்துடன் கூடிய உயர் செயல்பாட்டின் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ்;
• பால நெக்ரோசிஸ் மற்றும் உள்ளூர் ஹெபடோசைட் சேதம் மற்றும் பால மண்டலத்தில் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் (20% நோயாளிகளில்);
• சைனசாய்டுகள் மற்றும் குவிய ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸ் பகுதிகளில் (10% நோயாளிகளில்) மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் குவிப்புடன் தொடர்புடைய தீவிர லோபுலர் சேதத்துடன் கூடிய நாள்பட்ட லோபுலர் ஹெபடைடிஸ்.

ஒரு விதியாக, டெல்டா நோய்த்தொற்றில் தனிப்பட்ட ஹெபடோசைட்டுகள் அல்லது பாரன்கிமாட்டஸ் செல்களின் குழுக்களின் ஈசினோபிலிக் சிறுமணி சிதைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸின் சைட்டோபாதிக் விளைவின் சாத்தியமான வெளிப்பாடாக, ஹெபடோசைட்டுகளின் நுண்ணிய-துளி ஸ்டீடோசிஸின் ஈசினோபிலிக் சிதைவின் வடிவத்தில் உள்ள ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளின் சிக்கலானது, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மேக்ரோபேஜ் எதிர்வினையுடன் இணைந்து கருதப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் டி ஆகியவற்றில் பாரன்கிமல் சேதத்தின் தீவிரம் "தூய" CHB ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது.

டெல்டா நோய்த்தொற்றின் குறிப்பான்கள் இல்லாத CHB நோயாளிகளைக் காட்டிலும், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B நோயாளிகளின் கல்லீரல் பயாப்ஸிகளில், புள்ளிவிவர ரீதியாக மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மோனோநியூக்ளியர் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் போர்டல் மண்டலப் பகுதியிலும் லோபூல்களுக்குள்ளும் ஊடுருவல் வலியுறுத்தப்படுகிறது. டெல்டா நோய்த்தொற்றால் ஏற்படும் உயர் செயல்பாட்டின் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில் உருவவியல் மாற்றங்கள் கல்லீரலில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையை விட இணைப்பு திசு பெருக்க செயல்முறைகளின் நன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. K. இஷாக் மற்றும் பலர் (1995) முறையைப் பயன்படுத்தி CHD உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில் கல்லீரலின் உருவவியல் ஆய்வில், கிட்டத்தட்ட 90% வழக்குகளில் நோயியல் செயல்முறையின் மிதமான அல்லது அதிக செயல்பாடு காணப்பட்டது, மேலும் 65% இல் கல்லீரல் சிரோசிஸின் நிலை காணப்பட்டது. இந்தத் தரவுகள் CHB இல் கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்தை கணிசமாகக் காட்டிய பிற ஆராய்ச்சியாளர்களின் முடிவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

எனவே, டெல்டா நோய்த்தொற்றின் நோய்க்குறியியல் பகுப்பாய்வோடு கிடைக்கக்கூடிய வெளியீடுகள், ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸுடன் தொடர்புடைய HB-வைரஸ் கல்லீரல் சேதத்திலிருந்து எந்தவொரு குறிப்பிட்ட தன்மை மற்றும் தனிமைப்படுத்தல் குறித்தும் இறுதி முடிவை எடுக்க அனுமதிக்கவில்லை. குழந்தை பருவத்தில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D பற்றிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள குழந்தைகளிலும், டெல்டா வைரஸின் செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்கள் இருப்பதையும் நாங்கள் கவனித்த குழந்தைகளிலும், கல்லீரல் பாதிப்பு பரவலாக இருந்தது - குறைந்தபட்ச மற்றும் குறைந்த செயல்பாட்டு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் முதல் சிரோசிஸுக்கு மாறும்போது அதிக செயல்பாட்டு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் வரை; நாள்பட்ட லோபுலர் ஹெபடைடிஸ் குறிப்பிடப்படவில்லை. இருப்பினும், டெல்டா வைரஸின் குறிப்பான்கள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கல்லீரலில் உருவ மாற்றங்களை ஒப்பிடும் போது, CHB மட்டுமே உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D நோயாளிகளில் மிகவும் கடுமையான அழற்சி செயல்முறையின் ஆதிக்கம் ஆவணப்படுத்தப்பட்டது. இரத்த சீரத்தில் ("தூய" CHB) ஆன்டி-டெல்டா இல்லாத நிலையில் குறைந்த செயல்பாட்டின் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் விகிதம் 32.2% வழக்குகளில் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எனவே, டெல்டா தொற்று உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் உருவவியல் மாறுபாடுகளில், டெல்டா குறிப்பான்கள் இல்லாத நோயாளிகளின் குழுவை விட (14.9%) (p<0.05) அதிக அதிர்வெண்ணுடன் (40%) சிரோசிஸ் பாதிப்புக்குள்ளான இயல்புடைய ஒரு நோயியல் செயல்முறை உருவாக்கப்பட்டது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட டெல்டா தொற்று இரண்டு வகைகளாகும்: ஒருங்கிணைந்த நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D மற்றும் CHB; HBV கேரியேஜுடன் தொடர்புடைய CHB.

முதல் மாறுபாட்டில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி, HBV இன் தொடர்ச்சியான செயலில் பிரதிபலிப்பு நிலைமைகளின் கீழ் ஏற்படுகிறது, இது இரத்த சீரத்தில் HBV மற்றும் HDV இன் தொடர்புடைய குறிப்பான்கள் இருப்பதன் மூலம் ஆவணப்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட டெல்டா நோய்த்தொற்றின் இரண்டாவது மாறுபாட்டின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், முழு அளவிலான HBV பிரதிபலிப்பின் செரோலாஜிக்கல் குறிகாட்டிகள் இல்லாதது. மருத்துவ அவதானிப்புகளின்படி, 52% நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட டெல்டா நோய்த்தொற்றின் இரண்டாவது மாறுபாட்டைக் கொண்டிருப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு இருந்தது, ஏனெனில் அவர்களில் எவருக்கும் இரத்த சீரத்தில் HBeAg இல்லை, ஆனால் HBE எதிர்ப்பு இருந்தது.

மொத்த எதிர்ப்பு HBc-ஐப் பொறுத்தவரை, இரண்டு வகையான நாள்பட்ட டெல்டா தொற்று உள்ள நோயாளிகளிடமிருந்து அனைத்து இரத்த சீரம் மாதிரிகளிலும் அவை கண்டறியப்பட்டன.

நாள்பட்ட டெல்டா தொற்றில் செரோலாஜிக்கல் மார்க்கர் சுயவிவரங்கள்

சீராலஜிக்கல் மார்க்கர்	ஒருங்கிணைந்த CHB மற்றும் CHB	HBV வண்டியின் பின்னணியில் CHB
எச்.பி.எஸ்.ஏ.ஜி.	+	+
எச்.பி.ஏ.ஜி.	+	-
எதிர்ப்பு NVE	-	+
HBC எதிர்ப்பு IgM	+	-
எச்.பி.வி டி.என்.ஏ.	+	-
HDV ஆர்.என்.ஏ	+	+
HV எதிர்ப்பு IgM	+	+
மொத்தம் HDV எதிர்ப்பு	+	+

குறைந்த செயல்பாட்டு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளில், முன்னணி மருத்துவ அறிகுறிகள் விரிவடைந்த கல்லீரல், சில நேரங்களில் பெரிய மண்ணீரல் மற்றும் சோர்வு மற்றும் எரிச்சல் வடிவத்தில் போதைக்கான சாத்தியமான அறிகுறிகள். சில நோயாளிகளுக்கு கைகால்களில் "காயங்கள்", டெலங்கிஜெக்டேசியாஸ் அல்லது உள்ளங்கை எரித்மா வடிவத்தில் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அறிகுறிகள் உள்ளன. செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகளில், மிதமான ஹைப்பர்என்சைமீமியா மற்றும் புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் சில குறைவு ஆகியவை முன்னணியில் உள்ளன. அதிக செயல்பாட்டு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகள் போதை மற்றும் டிஸ்பாய்டிக் நிகழ்வுகளின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகள் உறவினர்கள் மற்றும் சகாக்களுடனான உறவுகளில் அதிகரித்த சோர்வு, உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர். பசியைப் பராமரிக்கும் போது, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குமட்டல், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு மற்றும் வாய்வு போன்ற வடிவங்களில் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து அசௌகரியத்தின் அறிகுறிகள் உள்ளன. ஸ்க்லெராவின் இக்டெரஸ் மற்றும் சபிக்டெரஸ் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகின்றன. அனைத்து நோயாளிகளிலும் விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் காணப்படுகிறது. நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு மண்ணீரல் விரிவடைதல், கைகால்கள், உடற்பகுதியில் "சிராய்ப்புகள்" வடிவில் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி, குறுகிய கால மூக்கில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட பெட்டீசியல் சொறி ஆகியவை உள்ளன. சிறிய உறுப்புகளின் வடிவத்தில் டெலங்கிஜெக்டேசியாக்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, முக்கியமாக முகம், கழுத்து, கைகள், உள்ளங்கை எரித்மா, மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா சிறப்பியல்பு.

சிரோசிஸுக்கு மாறும்போது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D இன் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் முக்கியமாக போதை, டிஸ்பெப்டிக் நிகழ்வுகள், தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் ஐக்டெரஸ், கல்லீரலின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் சுருக்கம் ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது அல்ட்ராசவுண்டின் போது உறுப்பின் உயர் எதிரொலித்தன்மையுடன் எப்போதும் ஒத்துப்போகிறது. நிலையான அறிகுறிகள் மண்ணீரலின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் மற்றும் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் பெட்டீசியல் தடிப்புகள் அதிக அதிர்வெண் கொண்ட இரத்தக்கசிவு வெளிப்பாடுகள் ஆகும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் உள்ளங்கை எரித்மா கண்டறியப்படுகிறது. உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன், இந்த குழந்தைகளுக்கு கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் அதிக செயல்பாடு, புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் சப்லிமேட் டைட்டர், இரத்த சீரத்தில் y-குளோபுலின்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவை உள்ளன.

DT Abdurakhmanov (2004), YF Liaw (1995), VE Syutkin (1999) ஆகியோரின் அவதானிப்புகளின்படி, வயதுவந்த நோயாளிகளில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D மற்றும் CHB ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த போக்கு அரிதானது - 10-16% வழக்குகள். அடிப்படையில், ஹெபடைடிஸ் D வைரஸால் ஹெபடைடிஸ் B வைரஸ் நகலெடுப்பதை அடக்குவது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், CHD இன் மருத்துவ படம் CHB இலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. ஆஸ்தெனிக் தன்மை (பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு, தூக்கக் கலக்கம்), எடை இழப்பு, வலி மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனத்தன்மை போன்ற புகார்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. சில நோயாளிகளில் மஞ்சள் காமாலை காணப்படுகிறது. ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில் ALT மற்றும் AST செயல்பாட்டில் 3-10 மடங்கு அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் GGTP அளவில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்புடன் இணைந்த பின்னம் காரணமாக பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் y-குளோபுலின்களின் செறிவில் மிதமான அதிகரிப்பும் உள்ளது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி இன் போக்கு மற்றும் விளைவு

CHB நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸால் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் ஏற்பட்டால், HBV கேரியர்களைப் போலவே, ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் கூடுதலாக, கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றம் மற்றும் கல்லீரல் சிரோசிஸின் விரைவான வளர்ச்சிக்கான மிக அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

இந்த வழக்கில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி போக்கின் மூன்று முக்கிய வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• பல மாதங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் வரையிலான காலத்திற்குள் சிதைவு மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் விரைவாக முற்போக்கான படிப்பு (5-10% நோயாளிகளில், முக்கியமாக சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளின் நுகர்வோர்);
• ஒப்பீட்டளவில் அமைதியான மற்றும் முற்போக்கான போக்கற்றது (15% நோயாளிகளில்);
• 70-80% நோயாளிகளில் - 10-30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிலையான நிலை மற்றும் சிதைவு வளர்ச்சியுடன் பல ஆண்டுகளாக கடுமையான ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கல்லீரலின் சிரோசிஸ் வளர்ச்சி.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D இன் விளைவுகளின் போக்கையும் முன்கணிப்பையும் மதிப்பிடும்போது, ஹெபடைடிஸ் D வைரஸின் மரபணு வகைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. மரபணு வகை I பல்வேறு பாட விருப்பங்களின் நிறமாலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது; மரபணு வகை II லேசான, முக்கியமாக முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் மரபணு வகை III என்பது கல்லீரல் சிரோசிஸில் ஆரம்பகால விளைவைக் கொண்ட மிகவும் கடுமையான, வேகமாக முன்னேறும் போக்காகும்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நீண்டகால தொடர்ச்சியான செயல்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 2 முதல் 10 ஆண்டுகள் வரையிலான கண்காணிப்புக் காலத்தில், 24% நோயாளிகள் மட்டுமே தொடர்ச்சியான நிவாரணத்தை அனுபவிக்கின்றனர்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் டி செயல்பாட்டில் HBV மற்றும் ஹெபடைடிஸ் டி வைரஸுக்கு இடையிலான உறவு தெளிவற்றதாகத் தெரிகிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் HBV செயல்பாட்டில் ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸின் தடுப்பு விளைவை வலியுறுத்துகின்றனர். அதே நேரத்தில், மற்ற ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, CHB மற்றும் CHD இரண்டு நோய்க்கிருமிகளின் பிரதிபலிப்பு செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளுடன் நீண்ட காலத்திற்கு தொடரலாம்.

CHB மற்றும் CHD உடன், HBeAg ஐ HB எதிர்ப்புக்கு படிப்படியாக செரோகன்வர்ஷன் செய்கிறது, மேலும் ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸின் தொடர்ச்சியான நகலெடுப்புடன் HBV DNA மறைந்துவிடும் (கல்லீரல் செல்களில் டெல்டா ஆன்டிஜென் மற்றும் இரத்த சீரத்தில் ஆன்டி-டெல்டாவை அதிக டைட்டர்களில் பாதுகாத்தல்) அவதானிப்புகள் காட்டுகின்றன. வெளிப்படையாக, முழு அளவிலான HBV நகலெடுப்பு காலப்போக்கில் நின்றுவிடுகிறது, மேலும் ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸின் இனப்பெருக்கம் காரணமாக கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாடு பராமரிக்கப்படுகிறது. இந்த அடிப்படை பிரச்சினைக்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோய் கண்டறிதல்

நாள்பட்ட HB-வைரஸ் தொற்றுக்கு எதிராக ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸுடன் கூடிய சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் கடுமையான ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. இரத்த சீரத்தில் முன்னர் இல்லாத ஆன்டி-டெல்டா IgM ஐக் கண்டறிவது தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹெபடைடிஸ் டெல்டா வைரஸுடன் சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷனின் போது HBsAg இன் செறிவு குறைவதற்கு நோயறிதல் முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. டெல்டா சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷனின் பிற கண்டறியும் அளவுகோல்களில், ஆன்டி-HBc டைட்டர்களில் குறைவு அல்லது அவற்றின் முழுமையான மறைவு சிறப்பியல்பு.

டெல்டா சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் தெளிவான மருத்துவ படம் இருந்தால், வைரஸின் ஒரே குறிப்பான் கல்லீரல் திசுக்களில் டெல்டா ஆன்டிஜென் ஆக இருக்கலாம் என்று எம். ரிசெட்டோ (2000) சுட்டிக்காட்டுகிறார் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் கேரியர்களில் அல்லது மந்தமான நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அவர்களின் போக்குவரத்து அல்லது நோய் பற்றி தெரியாதவர்களுக்கு டெல்டா சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனுடன் நோயறிதல் சிரமங்கள் குறிப்பாக சிறப்பியல்பு. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வழக்கமான ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ படத்தில் HBsAg ஐக் கண்டறிவது மருத்துவரை வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B க்கு மட்டுமே தெளிவாக வழிநடத்துகிறது, மேலும் டெல்டா வைரஸ் குறிப்பான்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் HB5A§ இன் தொடர்ச்சியான நிலைத்தன்மை மட்டுமே சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

தற்போதைய CHB-யில் டெல்டா தொற்று எப்போது தொடங்கியது என்பது தெரியவில்லை, அடுத்த மருத்துவ அல்லது பின்தொடர்தல் பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்படும்போது மூன்றாவது சூழ்நிலையும் சாத்தியமாகும். இந்த நிகழ்வுகளில் டெல்டா தொற்றுக்கான முக்கிய அளவுகோல்கள் நிரந்தரமாக அதிக டைட்டர்களில் ஆன்டி-டெல்டா IgM மற்றும் மொத்த ஆன்டி-டெல்காவைக் கண்டறிதல் ஆகும். சப் கிளினிக்கல் CHB-யில், உயர்ந்த டைட்டர்களில் ஆன்டி-டெல்டாவைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் டெல்டா தொற்று இருப்பதை நிறுவ முடியும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி சிகிச்சை

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளில் தொடர்ச்சியான நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் (டி-சிஸ்டம் நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களின் குறைபாடு மற்றும் ஏற்றத்தாழ்வு, மேக்ரோபேஜ் மனச்சோர்வு) இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் நோயெதிர்ப்பு நிலையை சரிசெய்ய நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது என்று நம்புகிறார்கள். லெவாமி சோல் (டெகாரிஸ்), பிசிஜி தடுப்பூசி மற்றும் தைமஸ் மருந்து டாக்டிவின் ஆகியவை நோயெதிர்ப்பு திருத்திகளாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி உள்ள குழந்தைகளில் டாக்டிவினின் செல்வாக்கின் கீழ், சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு குறைக்கப்பட்ட டி-லிம்போசைட்டுகளின் அளவு 20-30% அதிகரித்தது மற்றும் டி-ஹெல்பர்கள்/டி-சப்ரசர்களின் விகிதம் சமன் செய்யப்பட்டது - 10±2.4 இலிருந்து 4.7-0.62 ஆக (ப 0.05). டாக்டிவின் சிகிச்சையின் முடிவில், 6 நோயாளிகளில் 1 பேரில் 6 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை நீடிக்கும் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் நிவாரணம் காணப்பட்டது.

இதனால், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D க்கான நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையானது நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களில் நேர்மறையான மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் நோய்க்கிருமியின் பிரதிபலிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை; தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே நிவாரணம் காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில், தைமோசின், ரிபாவிரின் மற்றும் லாமிவுடின் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு பயனற்றதாக இருந்தது (கரிபோலி ஏ. மற்றும் பலர். 1994; லாவ் டிடி மற்றும் பலர்., 2000).

தற்போது, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே மருந்து இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா ஆகும், இது அதிக அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் ஒரு நாளைக்கு 5 முதல் 10 மில்லியன் IU வரை. 10-15% நோயாளிகளில் மட்டுமே தொடர்ச்சியான பதில் காணப்படுகிறது. உள்நாட்டு மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளுக்கு இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பாவின் 12 மாத படிப்புக்குப் பிறகு தொடர்ச்சியான பதில் அதிர்வெண் 16.6% ஆகும்.

முடிவுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், குழந்தைகளில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் D-க்கான இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சை மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாகவும் நிலையற்றதாகவும் உள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், இது டி மார்கோ மற்றும் பலரின் (1996) தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, மற்ற மருத்துவர்களும் இதே முடிவையே எடுக்கிறார்கள். எனவே, எஃப். ரோஸ்மா மற்றும் பலர் (1991) ஒரு சீரற்ற ஆய்வில், வயதுவந்த நோயாளிகளில் 6-12 மாதங்களுக்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தினசரி டோஸ் 3 மில்லியன் IU இல் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பாவின் பயன்பாடு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளுக்கு நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்காது என்பதைக் காட்டியது. உண்மைதான், வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு மிக அதிக அளவு (ஒரு நாளைக்கு 9-10 மில்லியன் IU) இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பாவை பரிந்துரைப்பது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் டி நோயாளிகளில் 15-25% இல் நிவாரணம் தொடங்குவதற்கு பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், இன்டர்ஃபெரானின் அளவை அதிகரிப்பது மருந்தின் தீவிர பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பால் நிறைந்துள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது.