கல்லீரல் மற்றும் பித்தநீர் பாதையின் எக்ஸ்ரே

கல்லீரல் அதன் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளில் மிகவும் சிக்கலான உறுப்புகளில் ஒன்றாகும், இது உடலில் மிகப்பெரிய சுரப்பியாகும், செரிமானம், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கிறது, குறிப்பிட்ட நொதி மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடுகளைச் செய்கிறது. பல்வேறு ஆராய்ச்சி நுட்பங்களின் உதவியுடன், கல்லீரலின் உருவ அமைப்பை புறநிலையாக மதிப்பிடவும் அதன் பன்முக செயல்பாடுகளைப் புரிந்துகொள்ளவும் மருத்துவர்கள் கற்றுக்கொண்டனர். இந்த நுட்பங்களில், கதிர்வீச்சு முறைகள் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. இது பித்த நாளங்கள் மற்றும் கணையத்தின் ஆய்வுக்கும் முற்றிலும் பொருந்தும். இங்கே, கதிர்வீச்சு நோயறிதல், மிகைப்படுத்தாமல், ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பெற்றுள்ளது, ஆனால் அது பொதுவான நோயறிதல் திட்டத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகக் கருதப்படுகிறது என்ற நிபந்தனையின் பேரில்.

கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகள்

கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களின் கதிரியக்க பரிசோதனைக்கான (எக்ஸ்-ரே) அறிகுறிகள், நோயின் வரலாறு மற்றும் மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கதிரியக்க பரிசோதனை முறையின் தேர்வு மருத்துவர் மற்றும் கதிரியக்கவியலாளரால் கூட்டாக செய்யப்படுகிறது. பிந்தையவர் பரிசோதனையின் திட்டத்தை வரைந்து, அதன் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்து ஒரு முடிவை உருவாக்குகிறார்.

கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

கல்லீரல் இரண்டு மடல்களைக் கொண்டுள்ளது, அவை பொதுவாக 8 பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு பிரிவிலும் போர்டல் நரம்பின் ஒரு கிளை மற்றும் கல்லீரல் தமனியின் ஒரு கிளை உள்ளது, மேலும் பித்த நாளம் பிரிவிலிருந்து வெளியேறுகிறது. பிரிவுகள் I மற்றும் II கல்லீரலின் இடது மடலை உருவாக்குகின்றன, மேலும் III-VIII - வலது. கல்லீரலின் முக்கிய செல்லுலார் நிறை - அனைத்து செல்களிலும் சுமார் 85% - ஹெபடோசைட்டுகளால் உருவாகிறது. அவை லோபுல்களில் சேகரிக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் கல்லீரலில் சுமார் 500,000 உள்ளன. லோபுல்களில் உள்ள ஹெபடோசைட்டுகள் பித்த தந்துகிகள் மற்றும் மிகச்சிறிய சிரை கிளைகளுடன் வரிசைகளில் அமைந்துள்ளன. பிந்தையவற்றின் சுவர்கள் நட்சத்திர வடிவ ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளன - குப்ஃபர் செல்கள், அவை அனைத்து கல்லீரல் செல்களிலும் 15% ஆகும்.

கல்லீரல் சுற்றோட்ட அமைப்பில் இரண்டு உள்வரும் இரத்த நாளங்கள் உள்ளன: நுழைவாயில் நரம்பு, இதன் மூலம் உள்வரும் இரத்தத்தின் மொத்த அளவின் 70-80% நுழைகிறது, மற்றும் கல்லீரல் தமனி, இது 20-30% ஆகும். கல்லீரலில் இருந்து இரத்தம் வெளியேறுவது கல்லீரல் நரம்புகள் வழியாக நிகழ்கிறது, அவை தாழ்வான வேனா காவாவிற்குள் செல்கின்றன, மேலும் நிணநீர் வெளியேற்றம் நிணநீர் பாதைகள் வழியாக நிகழ்கிறது.

வெற்று ரேடியோகிராஃப்களில், கல்லீரல் தோராயமாக முக்கோண வடிவத்தின் ஒரு தீவிரமான, சீரான நிழலை உருவாக்குகிறது. அதன் மேல் விளிம்பு உதரவிதானத்தின் படத்துடன் ஒத்துப்போகிறது, வெளிப்புறமானது எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் கொழுப்பு திசுக்களின் பின்னணிக்கு எதிராக தனித்து நிற்கிறது, மேலும் கீழ் ஒன்று முன்புற விளிம்பிற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் பிற வயிற்று உறுப்புகளின் பின்னணிக்கு எதிராக கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு சாதாரண பித்தப்பை வழக்கமான படங்களில் அரிதாகவே தெரியும், பின்னர் முக்கியமாக ஃபண்டஸின் பகுதியில் தெரியும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது, ஆரோக்கியமான நபரின் கல்லீரலின் பிம்பம் மிகவும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், ஸ்ட்ரோமா, நாளங்கள், பித்த நாளங்கள் மற்றும் தசைநார்கள் ஆகியவற்றின் கூறுகளால் ஏற்படும் நுண்ணிய-துகள் கொண்ட எதிரொலி அமைப்புடன். கல்லீரலின் வலது மற்றும் இடது மடல்களுக்கு இடையிலான எல்லை ஒரு ஓவல் ஹைப்பர்எக்கோயிக் உருவாக்கம் ஆகும் - இது கல்லீரலின் வட்ட தசைநார் பிரதிபலிப்பாகும்.

கல்லீரல் வாயிலின் பகுதியில், மெல்லிய சுவர் கொண்ட குழாய் வடிவங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இவை முதன்மையாக ஒப்பீட்டளவில் தடிமனான சுவர்கள் மற்றும் 1-1.2 செ.மீ முக்கிய தண்டு காலிபர் கொண்ட போர்டல் நரம்பு, கல்லீரல் தமனிகள் மற்றும் சுமார் 0.7 செ.மீ விட்டம் கொண்ட பொதுவான பித்த நாளம். கல்லீரலின் உள்ளே, தமனிகள் மற்றும் பித்த நாளங்கள் கவனிக்கத்தக்கவை அல்ல, ஆனால் சிரை நாளங்களின் எதிரொலி-எதிர்மறை கோடுகள் தெளிவாக கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளன. தாழ்வான வேனா காவாவை நோக்கிச் செல்லும் கல்லீரல் நரம்புகள் குறிப்பாக தெளிவாகத் தெரியும்.

சோனோகிராம்களில், பித்தப்பை மென்மையான விளிம்புகளுடன் கூடிய ஒரே மாதிரியான, எதிரொலி-எதிர்மறை, ஓவல் வடிவ உருவாக்கமாக தெளிவாகத் தெரியும். அதன் பரிமாணங்கள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன - 6 முதல் 12 செ.மீ நீளம் மற்றும் 2.5 முதல் 4 செ.மீ அகலம் வரை. ஃபண்டஸ் மற்றும் உடலில் பித்தப்பை சுவரின் தடிமன் 2 மிமீ, புனல் மற்றும் கழுத்தில் - 3 மிமீ.

CT ஸ்கேன்களில் கல்லீரலின் படம் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அடுக்கின் அளவைப் பொறுத்தது. நீங்கள் மேலே இருந்து சென்றால், ThIX-ThX மட்டத்தில், வலது மடலின் நிழல் தோன்றும், மற்றும் ThX-ThXI மட்டத்தில் - மற்றும் இடது மடல். அடுத்தடுத்த பிரிவுகளில், 50-70 HU அடர்த்தி கொண்ட கல்லீரலின் ஒரே மாதிரியான அமைப்பு கண்டறியப்படுகிறது. கல்லீரலின் வரையறைகள் மென்மையாகவும் கூர்மையாகவும் இருக்கும். கல்லீரல் திசுக்களின் பின்னணியில் பாத்திரங்களின் படங்களை தீர்மானிக்க முடியும்; அவற்றின் நிழலின் அடர்த்தி குறைவாக உள்ளது (30-50 HU). கல்லீரலின் வாயில்கள் தெளிவாகத் தெரியும், அதன் பின்புற விளிம்பில் போர்டல் நரம்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் முன்னும் பின்னும் - பொதுவான பித்த நாளம் (பொதுவாக இது தெளிவாக வரையப்படவில்லை). ThXI-ThXII மட்டத்தில், பித்தப்பையின் ஒரு படம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சுழல் டோமோகிராஃப்களில், கல்லீரலின் வாஸ்குலர் அமைப்பை ஆய்வு செய்ய முடியும். இந்த நோக்கத்திற்காக, நீரில் கரையக்கூடிய கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் போலஸை நரம்புப் படுக்கையில் செலுத்திய பிறகு, நோயாளியின் மூச்சைப் பிடித்து வைத்து டோமோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

கல்லீரலின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் திறன்கள் CT இன் திறன்களைப் போலவே இருக்கின்றன, ஆனால் MRI அனைத்து தளங்களிலும் கல்லீரலின் அடுக்குகளின் படத்தை உருவாக்க முடியும். கூடுதலாக, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் நுட்பத்தை மாற்றுவதன் மூலம், கல்லீரல் நாளங்கள் (MR ஆஞ்சியோகிராபி), பித்த நாளங்கள் மற்றும் கணைய நாளங்களின் படத்தைப் பெற முடியும்.

பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்களின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு செயற்கை வேறுபாட்டிற்கான பல முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. கோலிசிஸ்டோகிராபி.
2. காலகிராபி.
3. சோலாஞ்சியோகிராபி / ஹெபடோபிலியரி சிண்டிகிராபி

கதிரியக்க பரிசோதனை முறைகளில், மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகள் மற்றும் பித்தநீர் மற்றும் கணைய நாளங்களில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படும் ஆய்வுகள் ஆகும். கல்லீரல் சிரோசிஸ், பித்தநீர் அட்ரேசியா, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களில் ஒரு அளவீட்டு செயல்முறையை அங்கீகரித்தல் ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு இந்த முறைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறார்கள்.

எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை மிகச் சிறந்த முடிவுகளைத் தருவதால், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளைக் கண்டறிய உணவுக்குழாயை பேரியத்துடன் வேறுபடுத்தும் முறை தற்போது குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் நோய்களைக் கண்டறிவதில் எளிய வயிற்று எக்ஸ்ரே அதன் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தையும் இழந்து வருகிறது.

கல்லீரலின் ஆஞ்சியோகிராபி

வயிற்றுப் பெருநாடியின் உள்ளுறுப்புக் கிளைகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் கல்லீரல் ஆஞ்சியோகிராஃபி அதிக மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றுள்ளது. ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகளில், மிகவும் பொதுவானவை செலியாக் மற்றும் மெசென்டெரிகோகிராஃபி ஆகும். நோயியல் செயல்முறையை அடையாளம் காணவும் அதன் அம்சங்களை தெளிவுபடுத்தவும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை முடிவு செய்யவும் ஆஞ்சியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை குவிய கல்லீரல் புண்களைக் கண்டறியவும், கட்டிகள், ஒட்டுண்ணி நோய்கள், குறைபாடுகள் மற்றும் இந்த பகுதியில் உள்ள வாஸ்குலர் நோயியலை அடையாளம் காணவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான நோயாளி நிலைமைகள், கடுமையான தொற்று நோய்கள், மனநல கோளாறுகள் மற்றும் அயோடின் தயாரிப்புகளுக்கு அதிக உணர்திறன் ஆகியவற்றில் இந்த முறை முரணாக உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மண்ணீரல் படவரைவியல்

ஸ்ப்ளெனோபோர்டோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் மண்ணீரலில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதும், அதைத் தொடர்ந்து ரேடியோகிராஃபியும் அடங்கும். ரேடியோகிராஃப் போர்டல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்பு அமைப்பை தெளிவாக கோடிட்டுக் காட்டுகிறது, இது போர்டல் சுழற்சி கோளாறுகள், பிணையங்களின் இருப்பு மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் குவியப் புண்களைக் கூட அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. மண்ணீரல் போர்டோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகளில் மண்ணீரல் மேகலி, ஹெபடோமேகலி மற்றும் அறியப்படாத காரணத்தின் இரைப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், முழு மண்ணீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்பு அமைப்பின் விரிவாக்கம், த்ரோம்போசிஸ் பகுதிகளுடன் கல்லீரலின் வாஸ்குலர் வடிவத்தின் சிதைவு மற்றும் இணை இரத்த ஓட்டம் இருப்பது ஆகியவை உள்ளன.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்த, ஸ்ப்ளெனோபோர்டோகோலாஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வைப் பயன்படுத்தலாம். கல்லீரலால் எளிதில் சுரக்கப்படும் கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள் (பிலிக்னோஸ்ட், முதலியன) மண்ணீரலில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதே இதன் சாராம்சமாகும். இந்த முறை போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை மதிப்பிடுவது மட்டுமல்லாமல், பித்த நாளங்களின் காப்புரிமையை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

ஹெபடோவெனோகிராபி

கூடுதலாக, ஹெபடோவெனோகிராபி (கல்லீரல் ஃபிளெபோகிராபி) மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கு முன்பு கல்லீரலில் இருந்து வெளியேறும் நிலையை தெளிவுபடுத்த, பாட்ஸ்-சியாரி நோய்க்குறியைக் கண்டறிய இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நேரடி போர்டோகிராபி

அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில், போர்டல் சுழற்சி கோளாறுக்கான காரணங்கள் மற்றும் அளவை தெளிவுபடுத்துவதற்கு நேரடி போர்டோகிராபி (ileomesentericoportography) மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: கூடுதல் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் படுக்கையின் நிலை, ஸ்லெனோபோரோகிராஃபியின் போது வேறுபடுத்தப்படாத பிணையங்களின் இருப்பு. பிற சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகளுடன் இணைந்து நேரடி போர்டோகிராபி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, மெசென்டெரிக்-கேவல் அனஸ்டோமோசிஸை விதிக்க முடிவு செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது, நேரடி போர்டோகிராபி மிகவும் முக்கியமானது. மெசென்டெரிக் நாளங்கள் பெரும்பாலும் ஆராய்ச்சிக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கோலிசிஸ்டோகோலஞ்சியோகிராபி

கடுமையான நோய்களில் வாய்வழி மற்றும் நரம்பு வழியாக கோலிசிஸ்டோகோலஞ்சியோகிராபி செய்வது தகவலறிந்ததாக இல்லை, ஏனெனில் பாதிக்கப்பட்ட ஹெபடோசைட்டுகள் பித்தத்தில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்களை பலவீனமாக வெளியேற்றுகின்றன. இந்த பரிசோதனை முறைகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் மீட்பு காலத்தில், பித்தநீர் பாதையின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயியலில் மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில் சிறந்த முடிவுகளைத் தருகின்றன.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

கணைய அழற்சி ஆஞ்சியோகிராபி

பிற முறைகள் கொலஸ்டாசிஸின் காரணத்தை நிறுவத் தவறும்போது எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபேன்க்ரியாட்டோகிராபி (ERCP) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பகால நோயறிதல்களில் முழுமையான அனமனிசிஸ், நோயாளியின் பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது CT, மற்றும், முடிந்தால், நரம்பு வழி மாறுபாடு ஆகியவை அடங்கும். கணையம் மற்றும் பித்தநீர் பாதையின் நோய்களை அங்கீகரிப்பதில் எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபேன்க்ரியாட்டோகிராபி மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பரிசோதனையில் ஃபைப்ரோடுடோடெனோஸ்கோபி, வடிகுழாயுடன் பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலாவின் கேனுலேஷன், பித்தநீர் மற்றும் கணைய குழாய்களில் ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் (வெரோகிராஃபின்) செலுத்துதல் மற்றும் எக்ஸ்-ரே கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். கோலெடோகோலிதியாசிஸ், இன்ட்ரா- மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் கட்டிகள், பெரிகோலெடோகல் லிம்பேடினிடிஸ் மற்றும் கணைய புற்றுநோய் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதலாக, கல்லீரல் மற்றும் பித்தநீர் பாதை புண்கள் இணைந்தால், இயந்திர மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலார் மஞ்சள் காமாலையின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு டிரான்ஸ்ஹெபடிக் (டிரான்ஸ்பேரியட்டல்) கோலாஞ்சியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படலாம். இது கல்லீரல் பஞ்சர் பயாப்ஸி மூலம் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்தநீர் குழாய்களில் ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை அறிமுகப்படுத்துவதை உள்ளடக்குகிறது. ரேடியோகிராஃபில் பித்தநீர் பாதை நன்கு வேறுபடுத்தப்படுவதால், அடைப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் கொலஸ்டாசிஸின் தோற்றத்தை தீர்மானிக்க முடியும். இருப்பினும், இந்த பரிசோதனை முறை குழந்தைகளில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.