கல்லீரல் சிரோசிஸின் அறிகுறிகள்: ஆரம்ப நிலையிலிருந்து இறுதி நிலை வரை

கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஆண்களுக்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, 60% நோயாளிகளுக்கு உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் உள்ளன, 20% நோயாளிகளில், கல்லீரல் சிரோசிஸ் மறைந்திருக்கும் மற்றும் வேறு ஏதேனும் நோய்க்கான பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது, 20% நோயாளிகளில், கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயறிதல் இறந்த பிறகுதான் நிறுவப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• வலது பக்கம் மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, உணவுக்குப் பிறகு (குறிப்பாக காரமான, கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளை சாப்பிட்ட பிறகு), உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் விரிவடைதல் மற்றும் அதன் காப்ஸ்யூல் நீட்சி, அதனுடன் இணைந்த நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் பித்தநீர் டிஸ்கினீசியா ஆகியவற்றால் வலி ஏற்படுகிறது. பித்தநீர் பாதையின் ஹைபர்கினெடிக் டிஸ்கினீசியாவுடன், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி பெருங்குடல் போன்றது, அதே நேரத்தில் ஹைபோகினெடிக் டிஸ்கினீசியாவுடன், இது பொதுவாக தீவிரமாக இருக்காது, தொந்தரவு செய்கிறது, மேலும் பெரும்பாலும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வுடன் இருக்கும்;
• குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி (உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்குடன் இரத்தக்களரி வாந்தி சாத்தியமாகும்);
• வாயில் கசப்பு மற்றும் வறட்சி உணர்வு;
• தோலின் அரிப்பு (கொலஸ்டாஸிஸ் மற்றும் இரத்தத்தில் அதிக அளவு பித்த அமிலங்கள் குவிவதால்);
• சோர்வு, எரிச்சல்;
• அடிக்கடி தளர்வான மலம் (குறிப்பாக கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளை சாப்பிட்ட பிறகு);
• வீக்கம்;
• எடை இழப்பு;
• பாலியல் பலவீனம் (ஆண்களில்), மாதவிடாய் முறைகேடுகள் (பெண்களில்).

நோயாளிகளைப் பரிசோதிக்கும் போது கல்லீரல் சிரோசிஸின் பின்வரும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• எடை இழப்பு, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் சோர்வு கூட;
• உச்சரிக்கப்படும் தசைச் சிதைவு மற்றும் தசை தொனி மற்றும் வலிமையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு;
• வளர்ச்சி, உடல் மற்றும் பாலியல் வளர்ச்சியில் தாமதம் (குழந்தை பருவத்தில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஏற்பட்டால்);
• வறண்ட, செதில்களாக, மஞ்சள் நிற-வெளிர் நிற தோல். கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் இறுதி கட்டத்தில், பித்தநீர் அழற்சியுடன், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் கூடுதலாகவும் கடுமையான மஞ்சள் காமாலை காணப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை முதலில் ஸ்க்லெரா, நாக்கின் அடிப்பகுதி, அண்ணம், பின்னர் முகம், உள்ளங்கைகள், உள்ளங்கால்கள் ஆகியவற்றில் தோன்றும், இறுதியாக முழு தோலும் நிறமாக இருக்கும். மஞ்சள் காமாலை அதன் இருப்பு காலத்தைப் பொறுத்து வெவ்வேறு நிழல்களைக் கொண்டுள்ளது. முதலில், தோல் ஆரஞ்சு-மஞ்சள் நிறத்தில் இருக்கும், பின்னர் அது பச்சை-மஞ்சள் நிறத்தைப் பெறுகிறது, மிக நீண்ட கால மஞ்சள் காமாலை தோல் பழுப்பு-வெண்கலமாக மாறுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, கல்லீரலின் முதன்மை பித்தநீர் அழற்சியுடன்). பிலிரூபினை வளர்சிதைமாற்றம் செய்யும் ஹெபடோசைட்டுகளின் திறனை மீறுவதால் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் கடுமையான நெக்ரோசிஸுடன், மஞ்சள் காமாலை இல்லாமல் இருக்கலாம்;
• கல்லீரலின் முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸில் சாந்தெலஸ்மா (மேல் கண் இமைகளின் பகுதியில் மஞ்சள் லிப்பிட் புள்ளிகள்) பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன;
• நகப் படுக்கைகளில் தோலின் ஹைபர்மீமியாவுடன் கூடிய கிளப்பப்பட்ட விரல்கள்;
• மூட்டுகள் மற்றும் அருகிலுள்ள எலும்புகளின் வீக்கம் (முக்கியமாக கல்லீரலின் பித்தநீர் சிரோசிஸில் - "பித்தநீர் வாத நோய்");
• கல்லீரலில் இரத்த ஓட்டம் தடைபடுவதால் வயிற்றுச் சுவரின் நரம்புகள் விரிவடைகின்றன, ஏனெனில் அதில் கடுமையான ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது. முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் விரிவடைந்த நரம்புகள் பிணையங்கள், இரத்த வெளியேற்றத்திற்கான பைபாஸ் பாதைகள். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த பிணைய சிரை வலையமைப்பு ஜெல்லிமீனின் தலையை ஒத்திருக்கிறது ("கேபுட் மெடுசே"). சில நேரங்களில் (தொப்புள் நரம்புகள் வழியாக பிணையங்கள் உருவாகும்போது) முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் சிரை சத்தம் ஏற்படுகிறது. தொப்புள் நரம்பு மூடப்படாமல் இருப்பதுடன் (க்ரூவில்ஹியர்-பாம்கார்டன் நோய்க்குறி) இணைந்து கல்லீரலின் சிரோசிஸில் தொப்புள் பகுதியில் சத்தம் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது;

பரிசோதனையின் போது கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறிய அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியம்:

• உடலின் மேல் பாதியின் தோலில் "சிலந்தி நரம்புகள்" தோன்றுவது - சிலந்தி போன்ற டெலங்கிஜெக்டாசியாஸ். "சிலந்தி நரம்புகள்" தொப்புளுக்குக் கீழே ஒருபோதும் அமைந்திருக்காது என்பது சிறப்பியல்பு, அவை சிரோசிஸ் அதிகரிக்கும் போது மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் தலைகீழ் வளர்ச்சி நிவாரண காலத்தில் சாத்தியமாகும்;
• மூக்கின் விளிம்பில், கண்களின் மூலையில் ஆஞ்சியோமாக்கள் (அவை இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்);
• உள்ளங்கைகளின் சிவப்பணு - சூடான உள்ளங்கைகளின் பிரகாசமான சிவப்பு லிங்கன்பெர்ரி நிறம், தேனார் அல்லது ஹைப்போதெனார் பகுதியிலும், விரல் நுனிப் பகுதியிலும் ("கல்லீரல் உள்ளங்கைகள்", "பீர் பிரியர்களின் கைகள்") பரவுகிறது (வெபர்); அரிதாகவே, அத்தகைய சிவப்பணு கால்களில் ஏற்படுகிறது;
• கிரான்பெர்ரி-சிவப்பு நிறத்தின் வார்னிஷ் செய்யப்பட்ட, வீங்கிய, பூசப்படாத நாக்கு;
• வாய்வழி குழி மற்றும் உதடுகளின் சளி சவ்வின் கார்மைன்-சிவப்பு நிறம்;
• ஆண்களில் கைனகோமாஸ்டியா;
• பிறப்புறுப்புகளின் அட்ராபி;
• இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகளின் தீவிரத்தில் குறைப்பு (அக்குள் மற்றும் அந்தரங்கப் பகுதியில் முடி வளர்ச்சியின் தீவிரத்தில் குறைப்பு).

சிரோசிஸின் "சிறிய அறிகுறிகளின்" தோற்றம் பெரும்பாலான ஆசிரியர்களால் ஹைப்பர் ஈஸ்ட்ரோஜெனீமியாவால் விளக்கப்படுகிறது (சிரோடிக் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட கல்லீரல் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மோசமாக பங்கேற்கிறது); கூடுதலாக, ஆண்ட்ரோஜன்களை ஈஸ்ட்ரோஜன்களாக மாற்றுவதில் ஏற்படும் புற மாற்றத்தின் அதிகரிப்பு முக்கியமானது;

• கல்லீரல் சிரோசிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், ஆஸ்கைட்டுகளின் தோற்றம் சிறப்பியல்பு.

மேலே உள்ள அனைத்து அறிகுறிகளும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளின் மிகவும் சிறப்பியல்பு தோற்றத்தை தீர்மானிக்கின்றன:

• மெலிந்த முகம், ஆரோக்கியமற்ற சப்பிக்டெரிக் தோல் நிறம், பிரகாசமான உதடுகள், முக்கிய கன்ன எலும்புகள், கன்ன எலும்பு பகுதியில் எரித்மா, முக தோலின் நுண்குழாய்களின் விரிவாக்கம்; தசைச் சிதைவு (மெல்லிய மூட்டுகள்);
• வயிறு விரிவடைதல் (ஆஸைட்டுகள் காரணமாக);
• வயிற்று மற்றும் மார்பு சுவர்களின் நரம்புகளின் விரிவாக்கம், கீழ் முனைகளின் வீக்கம்;
• பல நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் பாதிப்பு மற்றும் இரத்த உறைவு காரணிகளின் உற்பத்தி குறைபாடு காரணமாக ஏற்படும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோய் ஏற்படுகிறது.

தோலில் பல்வேறு வகையான ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள் காணப்படுகின்றன; மூக்கில் இரத்தக்கசிவு பொதுவானது, அதே போல் மற்ற இடங்களிலும் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுகிறது (இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியாலும் எளிதாக்கப்படுகிறது).

உட்புற உறுப்புகளை பரிசோதிக்கும்போது, உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாட்டு மற்றும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. மாரடைப்புத் தேய்மானம் படபடப்பு, இதய எல்லையை இடதுபுறமாக விரிவுபடுத்துதல், மஃபல் டோன்கள், மூச்சுத் திணறல், ஈசிஜியில் - எஸ்டி இடைவெளியில் குறைவு, டி அலையில் மாற்றம் (குறைவு, பைபாசிக், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - தலைகீழ்) மூலம் வெளிப்படுகிறது. ஹைபர்கினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது (நிமிட இரத்த அளவு அதிகரிப்பு, துடிப்பு அழுத்தம், விரைவான, முழு துடிப்பு ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹெபடோரனல் நோய்க்குறி

சிறுநீரகங்கள் பெரிய மாற்றங்களுக்கு ஆளாகக்கூடும் (ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி). ஒரு குறிப்பிட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது: சிறுநீரக எபிட்டிலியம் செயல்பாடுகளைப் பாதுகாத்தல் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டின் கோளாறு. சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் கோளாறு, சிறுநீரக மெடுல்லா வழியாக இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் குளோமருலர் நுண்குழாய்களைச் சுற்றி இரத்தம் சுருங்குதல் ஆகியவற்றால் பலர் இதை விளக்குகிறார்கள்; சிறுநீரகங்களில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் பொதுவான அதிகரிப்பு பற்றிய ஒரு யோசனையும் உள்ளது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைகளில், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம். உணவுக்குழாயின் விரிவடைந்த நரம்புகள், வயிறு, ஆஸ்கைட்டுகளில் மீண்டும் மீண்டும் துளையிடுதல், டையூரிடிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு, இடைப்பட்ட தொற்றுகள் போன்ற காரணிகளால் அதன் நிகழ்வு துரிதப்படுத்தப்படலாம்.

ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன: சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு மற்றும் அதன் ஏற்ற இறக்கங்கள் விதிமுறையிலிருந்து சிறிது வேறுபடுகின்றன, புரதம் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை மற்றும் சிறிய அளவில், நோயியல் வண்டல் (எரித்ரோசைட்டுகள், சிலிண்டர்கள்) எப்போதும் வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை. பகுதி சிறுநீரக செயல்பாடுகள் அடிக்கடி மாறுகின்றன, குறிப்பாக, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில், தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம், ஒலிகுரியா உருவாகலாம், அசோடீமியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும். கல்லீரல் சிரோசிஸில் அசோடீமியாவின் வளர்ச்சி கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பு மற்றும் உடனடி மரணத்தின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

ஹைப்பர்ஸ்ப்ளேனிசம் நோய்க்குறி

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கு மண்ணீரல் விரிவடைதல் மற்றும் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் உள்ளது, இது பான்சிட்டோபீனியா நோய்க்குறி (இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) என வெளிப்படுகிறது.

விரிவடைந்த மண்ணீரலின் அறிகுறிகள், அதில் உள்ள சிரை நெரிசல், கூழ் ஃபைப்ரோஸிஸ், அதிக எண்ணிக்கையிலான தமனி நரம்பு ஷன்ட்களின் தோற்றம், ரெட்டிகுலோஹிஸ்டியோசைடிக் செல்கள் பெருக்கம் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகின்றன. எலும்பு மஜ்ஜை ஹீமாடோபாய்சிஸைத் தடுப்பது, இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாக்கம், மண்ணீரலில் எரித்ரோசைட்டுகளின் அதிகரித்த அழிவு ஆகியவற்றால் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் நோய்க்குறி புற இரத்தத்தில் பான்சிட்டோபீனியாவால் மட்டுமல்ல, எலும்பு மஜ்ஜையில் உள்ள மைலாய்டு செல்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவாலும் வெளிப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸில் செரிமான அமைப்பு கோளாறுகள்

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி பெரும்பாலும் கல்லீரல் சிரோசிஸுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதன் முக்கிய அறிகுறிகள் காற்று ஏப்பம், இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள், நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் மார்பக எலும்பின் பின்னால் எரியும் உணர்வு. ஆஸ்கைட்டுகள் காரணமாக அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் மற்றும் வயிற்றில் இருந்து உணவுக்குழாய்க்குள் உள்ளடக்கங்கள் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதால் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி மற்றும் வயிற்றின் இதயப் பகுதியின் சளி சவ்வு அரிப்புகள் மற்றும் புண்கள் ஏற்படலாம்.

பெரும்பாலும், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியுடன், நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் அறிகுறிகள் (பொதுவாக மேலோட்டமான மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக்) உருவாகின்றன. இது எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் மந்தமான வலி, சாப்பிட்ட பிறகு தோன்றும், குமட்டல், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் முழுமை மற்றும் கனமான உணர்வு, ஏப்பம் மற்றும் பசியின்மை என வெளிப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள 10-18% நோயாளிகளில், இரைப்பை மற்றும் டூடெனனல் புண்களின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த புண்களின் சிறப்பியல்பு அம்சம் வலி நோய்க்குறி இல்லாதது அல்லது பலவீனமான வெளிப்பாடு ஆகும். பெரும்பாலும், இந்த புண்கள் முதலில் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகின்றன. புண்கள் உருவாவதற்கு ஒரு காரணம் இரத்தத்தில் ஹிஸ்டமைனின் அதிக உள்ளடக்கம் ஆகும். போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகும்போது ஹிஸ்டமைன் கல்லீரலை கடந்து செல்கிறது, எனவே, அதில் நடுநிலையாக்கப்படுவதில்லை. இது வயிற்றின் சுரப்பிகளால் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் அதிகப்படியான சுரப்பைத் தூண்டுகிறது, இது புண்கள் உருவாக பங்களிக்கிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸில் பெரும்பாலும் காணப்படும் ஹைப்பர்காஸ்ட்ரினீமியாவும் முக்கியமானது.

கணையத்திற்கு ஏற்படும் சேதம், எக்ஸோகிரைன் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளாகவும், குடல்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் - உறிஞ்சுதல் திறன் குறைபாடுடன் கூடிய நாள்பட்ட குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளாகவும் (மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் ) வெளிப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ]

கல்லீரல் சிரோசிஸில் நாளமில்லா அமைப்பு கோளாறுகள்

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியில் நாளமில்லா சுரப்பி அமைப்பு பெரிய மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது:

• 50% நோயாளிகள் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள், இது இரத்தத்தில் இன்சுலின் அளவு அதிகரிப்பதோடு சேர்ந்து கார்போஹைட்ரேட் சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது. இந்த மாற்றங்கள் ஒப்பீட்டு இன்சுலின் குறைபாட்டைக் குறிக்கின்றன, இது எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் ( குளுகோகன், சோமாடோட்ரோபின் ) அதிக உற்பத்தி மற்றும் இன்சுலினுக்கு புற திசுக்களின் உணர்திறன் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. 10-12% நோயாளிகளில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் தோன்றிய சுமார் 5-7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நீரிழிவு நோய் உருவாகிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் நீரிழிவு நோய்க்கான மரபணு முன்கணிப்பை நோயின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான வடிவமாக மாற்றுவது சாத்தியமாகும்;
• ஈரல் சிதைவில், ஆண்களில் பாலியல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு நிலை சீர்குலைக்கப்படுகிறது, இது இரத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் உள்ளடக்கம் குறைதல், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், புரோலேட்டின் மற்றும் பாலியல் ஹார்மோன்-பிணைப்பு குளோபுலின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது. கல்லீரலில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் சிதைவு குறைவதாலும், ஆண்ட்ரோஜன்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன்களாக அதிகரித்த புற மாற்றத்தாலும் ஹைப்பர் ஈஸ்ட்ரோஜீனியா ஏற்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த மாற்றங்கள் ஹைபோகோனாடிசம் (விந்தணுக்களின் சிதைவு, ஆண்குறி, இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகளின் தீவிரம் குறைதல், பாலியல் பலவீனம்), கைனகோமாஸ்டியா, பெண்ணியமயமாக்கல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகின்றன. பெண்களில், இனப்பெருக்க அமைப்பின் நோயியல் மாதவிடாய் முறைகேடுகள்; பாலூட்டி சுரப்பிகளின் சிதைவு, பாலியல் ஆசை குறைதல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது;
• அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு நிலையை சீர்குலைப்பது ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் அறிகுறிகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மத்திய நரம்பு மண்டல சேதம்

மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் நச்சு என்செபலோபதியின் அறிகுறிகளாக வெளிப்படுகிறது. இது ஆஸ்தீனியா, தூக்கக் கலக்கம் (பகலில் தூக்கம், இரவில் தூக்கமின்மை), நினைவாற்றல் இழப்பு, தலைவலி, கைகள் மற்றும் கால்களில் பரேஸ்தீசியா, நடுங்கும் விரல்கள், அக்கறையின்மை மற்றும் பிறரைப் பற்றி அலட்சியம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் என்செபலோபதியின் தீவிர வெளிப்பாடு கல்லீரல் கோமா ஆகும்.

கல்லீரல் பெரிதாகி, அடர்த்தியாக, பெரும்பாலும் கட்டியாக, கூர்மையான விளிம்புடன் இருப்பதாக வரையறுக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் செயல்பாட்டு திறன் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக நோயின் பிற்பகுதியில், இறுதி கட்டங்களில்.

ஹெபடோசெல்லுலர் செயலிழப்பு

நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு ஆகியவை ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் நோய்க்குறிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஹெபடோசெல்லுலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் எப்போதும் ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு சேதம் (டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் நெக்ரோசிஸ்) மற்றும் சைட்டோலிடிக், கொலஸ்டேடிக் மற்றும் வெளியேற்ற-பிலியரி நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஹெபடோசெல்லுலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்:

• "மோசமான ஊட்டச்சத்து" நோய்க்குறி (பசியின்மை, குமட்டல், மது சகிப்புத்தன்மையின்மை, புகையிலை, ஏப்பம், வாய்வு, வயிற்று வலி, குடல் கோளாறுகள், எடை இழப்பு, வறண்ட செதில் தோல், ஹைபோவைட்டமினோசிஸின் வெளிப்பாடுகள்);
• கல்லீரலில் ஆட்டோலிசிஸ் செயல்முறைகள் மற்றும் நச்சுப் பொருட்கள் மற்றும் பைரோஜெனிக் ஸ்டீராய்டு, எட்டியோகோலனோலோன், இரத்தத்தில் நுழைவதால் ஏற்படும் காய்ச்சல் (கல்லீரலில் அதன் செயலிழப்பு பலவீனமடைகிறது);
• மஞ்சள் காமாலை;
• தோல் மாற்றங்கள் (சிரோசிஸின் சிறிய அறிகுறிகள்);
• நாளமில்லா சுரப்பியில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அறிகுறிகள்.
• வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை (கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில் தோன்றும் மற்றும் பச்சை கல்லீரலின் இனிமையான வாசனையை ஒத்திருக்கிறது);
• ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு (கல்லீரலில் இரத்த உறைதல் காரணிகளின் பலவீனமான தொகுப்பு மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா காரணமாக).

ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

ஈடுசெய்யப்பட்ட (ஆரம்ப) நிலை பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• பொது நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது;
• கல்லீரல் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் மிதமான வலி, வாயில் கசப்பு, வீக்கம்;
• எடை இழப்பு அல்லது மஞ்சள் காமாலை இல்லை;
• கல்லீரல் விரிவடைந்து, அடர்த்தியாக, அதன் மேற்பரப்பு சீரற்றதாக, விளிம்பு கூர்மையானதாக உள்ளது;
• மண்ணீரல் பெரிதாகலாம்;
• கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் சற்று மாறிவிட்டன;
• கல்லீரல் செயலிழப்பின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.

துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலை பின்வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• நோயின் உச்சரிக்கப்படும் அகநிலை வெளிப்பாடுகள் (பலவீனம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, வாய்வு, குமட்டல், வாந்தி, வாயில் கசப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, பசியின்மை, மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, ஈறுகளில் இரத்தப்போக்கு, தோல் அரிப்பு, தலைவலி, தூக்கமின்மை);
• எடை இழப்பு;
• மஞ்சள் காமாலை;
• கல்லீரல் சிரோசிஸின் "சிறிய அறிகுறிகள்";
• ஹெபடோமேகலி, மண்ணீரல் பெருக்கம்;
• ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசத்தின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள்: மிதமான இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா;
• கல்லீரல் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: இரத்தத்தில் பிலிரூபின் அளவு 2.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கின்றன, தைமால் சோதனை 10 யூனிட்டுகளாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, இரத்தத்தில் உள்ள அல்புமின் உள்ளடக்கம் 40% ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது, மற்றும் சப்லிமேட் சோதனை 1.4 மில்லி ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சிதைவின் நிலை (கடைசி நிலை) பின்வரும் அறிகுறிகள் மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• உச்சரிக்கப்படும் பலவீனம்;
• உடல் எடையில் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பு;
• மஞ்சள் காமாலை;
• தோல் அரிப்பு;
• ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி;
• எடிமா, ஆஸ்கைட்ஸ்;
• வாயிலிருந்து கல்லீரல் வாசனை;
• கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள்;
• கல்லீரல் செயல்பாட்டுக் குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: இரத்தத்தில் பிலிரூபின் அளவுகள் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மடங்கு அதிகரித்தல், அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் இயல்பை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருத்தல்; புரோத்ராம்பின் அளவுகள் 60% க்கும் குறைவாக இருத்தல், மொத்த புரத அளவுகள் 65 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருத்தல், அல்புமின் அளவுகள் 40-30% க்கும் குறைவாக இருத்தல், மற்றும் கொழுப்பின் அளவுகள் 2.9 μmol/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருத்தல்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி என்பது சிரோசிஸின் ஒரு முக்கிய அறிகுறியாகும், மேலும் இது போர்டல் நரம்பு படுகையில் அதிகரித்த அழுத்தத்தைக் கொண்டுள்ளது.

கல்லீரல் சிரோசிஸில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சைனசாய்டுகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. இது பின்வரும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது:

• மீளுருவாக்கம் செய்யும் ஹெபடோசைட்டுகளின் முனைகளால் சிறிய கல்லீரல் நரம்புகளை சுருக்குதல்;
• கல்லீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக போர்டல் நரம்பு மற்றும் கல்லீரல் தமனியின் முனையம் மற்றும் பெரிய கிளைகளின் குறைப்பு;
• எண்டோடெலியல் செல்கள் பெருகுவதன் மூலமும், அழற்சி ஊடுருவல்களாலும் சைனசாய்டு லுமினின் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது. இரத்த ஓட்டம் குறைவதால், போர்டல் அழுத்தம் அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது மற்றும் போர்டல் நரம்புக்கும் வேனா காவாவிற்கும் இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன.

மிக முக்கியமானவை பின்வரும் போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோஸ்கள்:

• வயிற்றின் இதயப் பகுதியிலும், உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியிலும், அசிகோஸ் நரம்பு அமைப்பு மூலம் போர்டல் மற்றும் மேல் வேனா காவாவின் பாத்திரங்களை இணைக்கிறது;
• நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூல நோய் நரம்புகளுடன் கூடிய மேல் மூல நோய் நரம்புகள், போர்டல் மற்றும் கீழ் வேனா காவா பேசின்களை இணைக்கின்றன;
• போர்டல் நரம்பின் கிளைகளுக்கும் முன்புற வயிற்றுச் சுவர் மற்றும் உதரவிதானத்தின ் நரம்புகளுக்கும் இடையில்;
• இரைப்பைக் குழாயின் நரம்புகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் நரம்புகளுக்கு இடையில், இந்த அனஸ்டோமோஸ்கள் போர்டல் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவை இணைக்கின்றன.

வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாயின் இதயப் பகுதியில் உள்ள அனஸ்டோமோஸ்கள் மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, ஏனெனில் மிக அதிக அழுத்தத்தில் அவற்றில் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படக்கூடும், இது மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

ஆஸ்கைட்டுகளின் தோற்றம் போர்டல் நரம்பில் சிரை அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• தொடர்ந்து டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள், குறிப்பாக சாப்பிட்ட பிறகு;
• எந்த உணவையும் சாப்பிட்ட பிறகு வயிறு நிரம்பிய உணர்வு மற்றும் வயிறு நிரம்பிய உணர்வு ("மழைக்கு முன் காற்று");
• தொடர்ந்து குடல் நிரம்பிய உணர்வு;
• முற்போக்கான எடை இழப்பு மற்றும் பாலிஹைபோவைட்டமினோசிஸின் அறிகுறிகள் மிகவும் முழுமையான உணவுடன்;
• வலி மற்றும் காய்ச்சல் இல்லாமல் அவ்வப்போது வயிற்றுப்போக்கு, அதன் பிறகு நோயாளி நன்றாக உணர்கிறார்;
• மண்ணீரல் பெருக்கம்;
• ஆஸ்கைட்ஸ்;
• ஒலிகுரியா;
• கபட் மெடுசா;
• உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், வயிறு மற்றும் FGDS இன் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்பட்டது;
• இரைப்பை மற்றும் மூல நோய் இரத்தப்போக்கு;
• மண்ணீரல் நரம்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் (மண்ணீரல் போர்டோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்பட்டது). பொதுவாக, இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு, மண்ணீரல் நரம்பில் அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் மண்ணீரல் சுருங்கக்கூடும்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலை பின்வரும் முக்கிய அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• உச்சரிக்கப்படும் வாய்வு;
• அடிக்கடி தளர்வான மலம், அதன் பிறகு வாய்வு குறையாது;
• முன்புற வயிற்று சுவரின் நரம்புகளின் விரிவாக்கம்;
• போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் (இந்த நரம்புகளின் வடிகுழாய் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கல்லீரல் நரம்புகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் சைனூசாய்டல் அழுத்தத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது);
• உள்ளிழுக்கும் போது போர்டல் நரம்பின் விட்டம் அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் போதுமான விரிவாக்கம் இல்லாதது (அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப சிதைவு பின்வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் (வயிறு மற்றும் FEGDS இன் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது);
• பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம்;
• மீதமுள்ள அறிகுறிகள் முதல் கட்டத்தில் இருந்ததைப் போலவே இருக்கும்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிதைந்த (சிக்கலான) நிலை குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம்; ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி; உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் நரம்புகளின் கடுமையான விரிவாக்கம் மற்றும் அவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, எடிமா மற்றும் ஆஸைட்டுகள்; போர்டோகாவல் என்செபலோபதி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ்

ஆஸ்கைட்டுகள் முன்னிலையில் சிதைந்த கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஏற்பட்டால், தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ் உருவாகலாம் (2-4% நோயாளிகளில்). இதன் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமி ஈ. கோலை ஆகும்.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• காய்ச்சல், குளிர், வயிற்று வலி ஆகியவற்றுடன் கடுமையான ஆரம்பம்;
• முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளின் பதற்றம்;
• குடல் பெரிஸ்டால்டிக் ஒலிகளை பலவீனப்படுத்துதல்;
• இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்;
• கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகளில் மோசமடைதல், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - கல்லீரல் கோமாவின் வளர்ச்சி;
• இடதுபுறமாக மாற்றத்துடன் புற இரத்தத்தில் லுகோசைடோசிஸ்;
• வயிற்றுக்குள் உள்ள திரவம் மேகமூட்டமாகவும், செல்லுலார் கூறுகள் நிறைந்ததாகவும் இருக்கும் (1 மிமீ2க்கு 300க்கும் மேற்பட்ட செல்கள், செல்களில் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன); புரதம் குறைவாக இருக்கும் (20 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக); பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு தொற்று முகவர் திரவத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது;
• இறப்பு விகிதம் 80-90% ஆகும்.

மெசன்கிமல் அழற்சி நோய்க்குறி (நோயெதிர்ப்பு அழற்சி நோய்க்குறி)

மெசன்கிமல் அழற்சி நோய்க்குறி (MIS) என்பது நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட அமைப்பின் செல்களை உணர்திறன்படுத்துதல் மற்றும் RES ஐ செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகளின் வெளிப்பாடாகும். MIS நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது.

MIS இன் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு;
• விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல்;
• லுகோசைடோசிஸ்;
• ESR இன் முடுக்கம்;
• ஈசினோபிலியா;
• தைமால் சோதனையில் அதிகரிப்பு;
• சப்லைமேட் சோதனையைக் குறைத்தல்
• ஹைப்பர் ஆல்பா2- மற்றும் y-குளோபுலினீமியா;
• ஆக்ஸிப்ரோலினுரியா;
• பிளேட்லெட்டுகளில்செரோடோனின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பு;
• சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் தோற்றம்;
• நோயெதிர்ப்பு வெளிப்பாடுகள் சாத்தியமாகும்: கல்லீரல் திசுக்கள், LE செல்கள் போன்றவற்றுக்கு ஆன்டிபாடிகள் தோன்றுவது.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் போக்கு

கல்லீரல் சிரோசிஸின் போக்கு நாள்பட்டது, முற்போக்கானது, அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன், கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாடு, ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறிகளின் தீவிரம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. செயலில் உள்ள செயல்முறையின் காலத்தில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரம் மோசமடைகின்றன.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் செயல்பாட்டின் ஒரு முக்கிய குறிகாட்டியாக மீசன்கிமல்-அழற்சி செயல்முறையின் அதிக தீவிரம் உள்ளது, இது நோயியல் செயல்முறையின் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸின் செயலில் உள்ள கட்டம் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா, ESR அதிகரிப்பு, அனைத்து வகுப்புகளின் Ig உள்ளடக்கம், இரத்தத்தில் அதிக அளவு அலனைன் மற்றும் அஸ்பார்டிக் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள், டி-லிம்போசைட்டுகளை ஒரு குறிப்பிட்ட கல்லீரல் லிப்போபுரோட்டீனுக்கு உணர்திறன் செய்தல், செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தில் தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகளின் பங்கேற்பை உறுதிப்படுத்துகிறது.

ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் தீவிரத்தை பொறுத்து, கல்லீரல் சிரோசிஸின் மிதமான மற்றும் கடுமையான செயல்பாடு வேறுபடுகின்றன.

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் செயல்பாட்டின் அளவுகள்

இரத்த சீரம் அளவுருக்கள்	கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் மிதமான செயல்பாடு	கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் கடுமையான செயல்பாடு
A2-குளோபுலின்கள்	13% வரை	13% க்கும் அதிகமாக
காமா குளோபுலின்கள்	27-30% வரை	27-30% க்கும் அதிகமாக
தைமால் சோதனை	8-9% வரை	8-9 OD க்கும் அதிகமாக
அலாட்	1.5-2 முறை	3-4 முறை அல்லது அதற்கு மேல்
சப்ளிமேட் சோதனை	1.8 முதல் 1.2 மிலி வரை	1.2 மில்லிக்கும் குறைவானது

செயலில் உள்ள நோயியல் செயல்முறை மருத்துவ அறிகுறிகளாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: உடல்நலக் குறைவு, கல்லீரலில் வலி, எடை இழப்பு, மஞ்சள் காமாலை, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, புதிய நட்சத்திர வடிவ டெலங்கிஜெக்டாசியாக்களின் தோற்றம். வரலாற்று ரீதியாக, செயலில் உள்ள கட்டம் குப்ஃபர் செல்களின் பெருக்கம், கல்லீரல் லோபுல்களுக்குள் அழற்சி செல் ஊடுருவல், ஹெபடோசைட்டுகளின் அதிக எண்ணிக்கையிலான படி நெக்ரோசிஸ் தோற்றம் மற்றும் அதிகரித்த ஃபைப்ரோஜெனீசிஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

வைரஸ் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி மற்றும் நாள்பட்ட பிரதிபலிப்பு ஹெபடைடிஸ் பி ஆகியவற்றின் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் ஒத்தவை மற்றும் இணைக்கப்படலாம். இது சம்பந்தமாக, பல ஹெபடாலஜிஸ்டுகள் "செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸுடன் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி" அல்லது "கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் கட்டத்தில் நாள்பட்ட செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸ்" (HBV-CAH-சிரோசிஸ்) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி அறிய பரிந்துரைக்கின்றனர். சில விஞ்ஞானிகள் HBeAg ஐ ஒருங்கிணைக்கும் திறன் இல்லாத பிறழ்ந்த விகாரங்களால் தூண்டப்படும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இல் கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி முக்கியமாக உருவாகிறது என்று நம்புகிறார்கள்.

நீண்டகால கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாமல் இருக்கலாம் (செயலில் உள்ள செயல்முறை ஏற்கனவே முடிந்துவிட்டது, எஸ்.என். சொரின்சனின் உருவக வெளிப்பாட்டில், சிரோசிஸ் "எரிந்துவிட்டது"), மேலும் சிதைவு மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

வைரல் கல்லீரல் சிரோசிஸ்

வைரல் கல்லீரல் சிரோசிஸ் பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, அவை நோயறிதலின் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

1. பெரும்பாலும், கல்லீரலின் வைரஸ் சிரோசிஸ் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரிடையே காணப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் ஆண்களில் காணப்படுகிறது.
2. கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சிக்கு இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பை நிறுவ முடியும். வைரஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: ஆரம்பத்தில், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பிக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் உருவாகும், மற்றும் தாமதமாக, நீண்ட மறைந்த காலத்தில் உருவாகும். ஹெபடைடிஸ் டி மற்றும் சி வைரஸ்கள் உச்சரிக்கப்படும் சிரோடிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த வைரஸ்களால் ஏற்படும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் கல்லீரல் சிரோசிஸாக மாறுகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி நீண்ட காலத்திற்கு மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் தீங்கற்ற முறையில் தொடரலாம், இருப்பினும் இயற்கையாகவே கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
3. வைரல் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் மேக்ரோநோடுலர் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது.
4. கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியின் அறிகுறிகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் கடுமையான கட்டத்தை ஒத்திருக்கின்றன, மேலும் உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ், டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறிகள், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற வடிவங்களிலும் வெளிப்படுகின்றன.
5. சிரோசிஸின் வைரஸ் வடிவத்தில் செயல்பாட்டு கல்லீரல் செயலிழப்பு மிகவும் ஆரம்பத்தில் தோன்றும் (பொதுவாக நோய் அதிகரிக்கும் காலங்களில்).
6. நிறுவப்பட்ட கல்லீரல் சிரோசிஸ் நிலையில், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், சிரோசிஸின் வைரஸ் காரணத்துடன் கூடிய ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி ஆகியவை ஆல்கஹால் சிரோசிஸை விட அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.
7. வைரஸ் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் ஆஸ்கைட்டுகள் மிகவும் பின்னர் தோன்றும் மற்றும் ஆல்கஹால் சிரோசிஸை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.
8. மது அருந்துபவர்களால் ஏற்படும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியுடன் ஒப்பிடும்போது, வைரஸ் சிரோசிஸில் தைமால் சோதனை மதிப்புகள் மிக உயர்ந்த மதிப்புகளை அடைகின்றன.
9. வைரஸ் தொற்றுக்கான செரோலாஜிக்கல் குறிப்பான்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் வைரஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மதுவினால் ஏற்படும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி

மதுப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 1/3 பேருக்கு 5 முதல் 20 ஆண்டுகளுக்குள் மதுப்பழக்க கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாகிறது. பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அம்சங்கள் மதுப்பழக்க கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்புகளாகும்:

1. நீண்டகால மது அருந்தியதற்கான அனாமினெஸ்டிக் அறிகுறிகள் (இருப்பினும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் இதை மறைக்க முனைகிறார்கள்).
2. "ஆல்கஹால் தோற்றம்" போன்ற சிறப்பியல்பு: சிவந்த தோலுடன் வீங்கிய முகம், சிறிய டெலங்கிஜெக்டேசியாக்கள், ஊதா நிற மூக்கு; கைகள், கண் இமைகள், உதடுகள், நாக்கு நடுக்கம்; சயனோடிக் கண் இமைகள் வீக்கம்; ஊசி போடப்பட்ட ஸ்க்லெராவுடன் சற்று வீங்கிய கண்கள்; பரவசமான நடத்தை; பரோடிட் சுரப்பிகளில் வீக்கம்.
3. நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தின் பிற வெளிப்பாடுகள் (புற பாலிநியூரோபதி, என்செபலோபதி, மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி, கணைய அழற்சி, இரைப்பை அழற்சி).
4. கடுமையான டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறி (பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) மது கல்லீரல் சிரோசிஸின் முற்றிய நிலையில், ஒரே நேரத்தில் மது இரைப்பை அழற்சி மற்றும் கணைய அழற்சியால் ஏற்படுகிறது.
5. டெலங்கிஎக்டேசியாஸ் மற்றும் டுபுய்ட்ரென் சுருக்கம் (உள்ளங்கையின் தசைநாண்களின் பகுதியில்), அதே போல் டெஸ்டிகுலர் அட்ராபி மற்றும் முடி உதிர்தல் ஆகியவை கல்லீரலின் ஆல்கஹால் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்புகளாகும், அவை மற்ற காரணவியல் வடிவங்களைக் காட்டிலும் அதிகமாகும்.
6. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (அதன் மிக முக்கியமான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று - ஆஸ்கைட்டுகள் உட்பட) கல்லீரலின் வைரஸ் சிரோசிஸை விட மிகவும் முன்னதாகவே உருவாகிறது.
7. வைரஸ் கல்லீரல் சிரோசிஸை விட மண்ணீரல் கணிசமாக பின்னர் பெரிதாகிறது; கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், நோயின் மேம்பட்ட நிலையில் கூட மண்ணீரல் மெகாலி இல்லை.
8. ^{லுகோசைடோசிஸ் (10-12x10 7} லிட்டர் வரை ) பேண்ட் செல்களுக்கு மாற்றத்துடன், சில நேரங்களில் மைலோசைட்டுகள் மற்றும் புரோமிலோசைட்டுகள் தோன்றும் வரை (மைலோயிட் வகையின் லுகேமாய்டு எதிர்வினை), இரத்த சோகை, அதிகரித்த ESR. இரத்த சோகைக்கான காரணங்கள் அரிப்பு இரைப்பை அழற்சியால் ஏற்படும் இரத்த இழப்பு, எலும்பு மஜ்ஜையில் மதுவின் நச்சு விளைவு; ஃபோலிக் அமிலத்தின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் உணவுக் குறைபாடு குறைபாடு (இது மெகாலோபிளாஸ்டிக் வகை ஹீமாடோபாய்சிஸை ஏற்படுத்தும்); பலவீனமான பைருவாடாக்சின் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் போதுமான ஹீம் தொகுப்பு (இது சைடெரோ-ஆக்ரெஸ்டிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது); சில நேரங்களில் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ்.
9. இரத்தத்தில் அதிக அளவு IgA, அத்துடன் இரத்தத்தில் y-glutamyl transpeptidase இன் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு - 1.5-2 மடங்கு (ஆண்களுக்கு சாதாரண மதிப்பு 15-106 U/l, பெண்களுக்கு - 10-66 U/l) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் அதிக அளவு y-glutamyl transpeptidase இருப்பது பொதுவாக நீண்டகால மது அருந்துதல், மது அருந்துதல் கல்லீரல் நோய் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது, மேலும் பல ஆசிரியர்களால் குடிப்பழக்கத்தின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது. மது அருந்துபவர்களை பரிசோதிக்கவும், மது அருந்துவதை நிறுத்தும் போது அவர்களைக் கட்டுப்படுத்தவும் இந்த சோதனையைப் பயன்படுத்தலாம் (மது அருந்துவதை நிறுத்திய 3 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் நொதி செயல்பாடு பாதியாகக் குறைகிறது). இருப்பினும், நீரிழிவு நோய், மாரடைப்பு, யூரேமியா, கணையக் கட்டிகள், கணைய அழற்சி மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் y-glutamyl transpeptidase செயல்பாடு அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் இரத்தத்தில் அசிடால்டிஹைட்டின் அளவு அதிகரிப்புடன் (ஆல்கஹாலை விட நச்சுத்தன்மையுள்ள ஒரு ஆல்கஹால் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்பு) மற்றும் சல்சோலின் சிறுநீர் வெளியேற்றம் அதிகரிப்புடன் (அசிடால்டிஹைட் மற்றும் டோபமைன் ஒடுக்க தயாரிப்பு) சேர்ந்துள்ளது. பெரும்பாலும், கல்லீரலின் ஆல்கஹால் சிரோசிஸுடன், இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

10. கல்லீரல் பயாப்ஸியில் பின்வரும் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• மல்லோரி உடல்கள் (கல்லீரல் லோபூலில் ஆல்கஹால் கல்லீரல் அமிலத்தின் குவிப்பு);
• ஹெபடோசைட்டுகளைச் சுற்றி நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகளின் குவிப்பு;
• ஹெபடோசைட்டுகளின் கொழுப்புச் சிதைவு; பெரிசெல்லுலர் ஃபைப்ரோஸிஸ்;
• போர்டல் பாதைகளின் ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு.

11. மது அருந்துவதை நிறுத்துவது கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையை நிவாரணம் அல்லது உறுதிப்படுத்த வழிவகுக்கிறது. தொடர்ந்து மது அருந்துவதால், கல்லீரல் சிரோசிஸ் சீராக முன்னேறும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

"கல்லீரல் அடைப்பு" மற்றும் கல்லீரலின் இதய சிரோசிஸ்

வலது ஏட்ரியத்தில் அதிக அழுத்தம் காரணமாக கல்லீரலில் இரத்தம் தேங்குவதால் ஏற்படும் கல்லீரல் கோளாறுதான் இரத்தக் கொதிப்பு. இதய செயலிழப்புக்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று கல்லீரல் கொதிப்பு.

மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ், வலது ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா, பல்வேறு தோற்றங்களின் மாரடைப்பு ஸ்க்லரோசிஸ் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான காரணங்கள். "நிரம்பிய கல்லீரல்" வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்:

• மத்திய நரம்புகளில் இரத்தத்தின் வழிதல், கல்லீரல் லோபூல்களின் மையப் பகுதி (மத்திய போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி);
• கல்லீரல் லோபில்களில் உள்ளூர் மத்திய ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சி;
• டிஸ்ட்ரோபிக், அட்ரோபிக் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளின் நெக்ரோசிஸ்;
• கொலாஜனின் செயலில் தொகுப்பு, ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சி.

கல்லீரலில் தேக்கம் அதிகரிக்கையில், இணைப்பு திசு மேலும் உருவாகிறது, இணைப்பு திசு இழைகள் அருகிலுள்ள லோபூல்களின் மைய நரம்புகளை இணைக்கின்றன, கல்லீரலின் கட்டமைப்பு சீர்குலைந்து, கல்லீரலின் இதய சிரோசிஸ் உருவாகிறது.

"கல்லீரல் அடைப்பு" உடன் கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்:

• ஹெபடோமெகலி, கல்லீரல் மேற்பரப்பு மென்மையானது. சுற்றோட்ட தோல்வியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், கல்லீரலின் நிலைத்தன்மை மென்மையாகவும், அதன் விளிம்பு வட்டமாகவும், பின்னர் கல்லீரல் அடர்த்தியாகவும், அதன் விளிம்பு கூர்மையாகவும் இருக்கும்;
• படபடப்பு செய்யும்போது கல்லீரல் வலி;
• நேர்மறை பிளெஷ் அறிகுறி அல்லது ஹெபடோஜுகுலர் "ரிஃப்ளெக்ஸ்" - விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரலின் பகுதியில் அழுத்தம் கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கத்தை அதிகரிக்கிறது;
• மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்து கல்லீரல் அளவின் மாறுபாடு (இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையின் நேர்மறையான முடிவுகள் கல்லீரல் அளவு குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளன);
• மஞ்சள் காமாலையின் லேசான தீவிரம் மற்றும் இதய செயலிழப்புக்கான வெற்றிகரமான சிகிச்சையுடன் அதன் குறைப்பு அல்லது மறைதல் கூட.

கடுமையான இதய செயலிழப்பில், எடிமாட்டஸ்-அஸ்கிடிக் நோய்க்குறி உருவாகிறது, இந்நிலையில் ஆஸ்கைட்டுகளுடன் கல்லீரல் சிரோசிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவை.

இதய சிரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன், கல்லீரல் அடர்த்தியாகிறது, அதன் விளிம்பு கூர்மையாகிறது, அதன் அளவு மாறாமல் இருக்கும் மற்றும் இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது அல்ல. கல்லீரலின் இதய சிரோசிஸைக் கண்டறியும் போது, இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய், நாள்பட்ட மது அருந்துவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாதது மற்றும் வைரஸ் தொற்றுக்கான குறிப்பான்கள் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுதல்

கல்லீரல் சிரோசிஸின் நிலை மற்றும் தீவிரத்தின் மருத்துவ மதிப்பீடு போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கல்லீரல் சிரோசிஸின் தீவிரத்தை சைல்ட்-பக் நோயறிதல் வளாகத்தைப் பயன்படுத்தியும் மதிப்பிடலாம், இதில் சீரம் பிலிரூபின், அல்புமின், புரோத்ராம்பின் அளவுகள் மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதி மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளின் தீவிரம் ஆகியவை அடங்கும்.

சைல்ட்-பக் படி கல்லீரல் சிரோசிஸின் தீவிரம் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளுடன் மிகவும் தொடர்புடையது; வகுப்பு A ஐச் சேர்ந்த நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் சராசரியாக 6-7 ஆண்டுகள் மற்றும் வகுப்பு C - 2 மாதங்கள் ஆகும்.

நோயாளியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையின் மிக முக்கியமான பணி கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதாகும்.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் மிக முக்கியமான சிக்கல்கள்:

• கல்லீரல் கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் என்செபலோபதி;
• உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து அதிக இரத்தப்போக்கு;
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற தாழ்வான மூல நோய் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு;
• போர்டல் நரம்பு இரத்த உறைவு;
• இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா தொற்று (நிமோனியா, செப்சிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ்) சேர்த்தல்;
• முற்போக்கான ஹெபடோசிறுநீரக செயலிழப்பு);
• கல்லீரல் சிரோசிஸை சிரோசிஸ்-புற்றுநோயாக மாற்றுதல்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]