மூக்கில் இரத்தம் வடிதல்

மூக்கில் இரத்தப்போக்கு (எபிஸ்டாக்ஸிஸ்) என்பது நாசி குழி, பாராநேசல் சைனஸ்கள், நாசோபார்னக்ஸ் ஆகியவற்றில் அமைந்துள்ள நாளங்களின் ஒருமைப்பாடு பாதிக்கப்படும்போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு ஆகும், அதே போல் நாசி குழியின் மேல் சுவரின் ஒருமைப்பாடு பாதிக்கப்படும்போது மண்டை ஓட்டின் நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

மூக்கில் இரத்தம் வருவதற்கான காரணங்கள்

பெரும்பாலும், மூக்கில் இரத்தம் வருவது இடியோபாடிக் ஆகும். வயதானவர்களில், மூக்கில் இரத்தம் வருவது பொதுவாக தமனிகளில் ஏற்படும் சீரழிவு மாற்றங்கள் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. நாசி நெரிசலுக்கான உள்ளூர் காரணங்களில் அட்ரோபிக் ரைனிடிஸ், பரம்பரை டெலங்கிஜெக்டேசியா, மூக்கு மற்றும் சைனஸின் கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும். நிச்சயமாக, மூக்கில் இரத்தம் வருவது ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் என்பதை நாம் மறந்துவிடக் கூடாது.

உள்ளூர் மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்குகள் பெரும்பாலும் நாசி செப்டமின் முன்புறப் பகுதியில் அமைந்துள்ள தமனி பின்னல் (பிளெக்ஸஸ் கிஸ்ஸல்பாச்சி) இன் உடற்கூறியல் அம்சங்களால் ஏற்படுகின்றன, இது ஸ்பெனோபாலடைன், நாசோபாலடைன் மற்றும் ஏறும் பலாடைன் தமனிகளின் முனையக் கிளைகளால் உருவாகிறது.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட உடற்கூறியல் அம்சங்களில் கீசெல்பாக் பிளெக்ஸஸின் பகுதியில் உள்ள சளி சவ்வு மெல்லியதாக இருப்பது, இந்த பகுதியில் பல தமனி டிரங்குகள் அனஸ்டோமோஸ் செய்வதால் ஏற்படும் தமனி அழுத்தத்தில் உள்ளூர் அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். உள்ளிழுக்கும் காற்றில் உள்ள தூசி துகள்கள், ஆக்கிரமிப்பு வாயுக்கள், அத்துடன் சளி சவ்வின் அட்ராபி மற்றும் அதன் வயது தொடர்பான மாற்றங்களின் விளைவாக ஏற்படும் நாசி செப்டமின் சளி சவ்வின் மைக்ரோட்ராமாக்கள் இதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாகும். பெரும்பாலும், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, உடலின் பொதுவான வெப்பமடைதல் மற்றும் மாதவிடாய் காலத்தில் தன்னிச்சையான உள்ளூர் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு நாசி செப்டமின் ஊர்ந்து செல்லும் புண் (உல்கஸ் செர்பென்ஸ் செப்டி நாசி) என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் நாசி செப்டமின் சளி சவ்வில் புண் ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் முன்புற நாசி செப்டமின் பகுதியில், நாசி செப்டமின் இரத்தப்போக்கு பாலிப் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதில் தமனி அனஸ்டோமோஸ்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோமாட்டஸ் திசுக்கள் (ஆனால் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் - ஆஞ்சியோமா அல்லது ஆஞ்சியோஃபைப்ரோமா) உள்ளன, இதில் இருந்து மூக்கு ஒழுகுதல், தும்மல் மற்றும் தன்னிச்சையாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. நீச்சல் அடிக்கும்போது அல்லது திறந்த நீர்நிலைகளில் இருந்து தண்ணீர் குடிக்கும்போது மேல் சுவாசக் குழாயில் நுழையக்கூடிய நாசி குழியிலோ அல்லது குரல்வளையின் பின்புறச் சுவரிலோ ஒரு லீச் அல்லது பிற இரத்தத்தை உறிஞ்சும் ஒட்டுண்ணிகள் இருப்பது சில நேரங்களில் இரத்தப்போக்கு கட்டியுடன் குழப்பமடைகிறது.

உள்ளூர் இரத்தப்போக்கு, வீரியம் மிக்க கட்டிகள், நாசோபார்னெக்ஸின் இளம் ஆஞ்சியோஃபைப்ரோமாக்கள் மற்றும் சில பொதுவான நோய்களால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பொது தோற்றத்தின் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு

பெரும்பாலும், பொதுவான காரணங்களால் ஏற்படும் மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும், இதன் விளைவு எப்போதும் சாதகமாக இருக்காது. பொதுவான காரணங்களில், மிகவும் பொதுவானது உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி (50%), இதில் மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் ஒரு வகையான சிகிச்சைப் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன, மூளையின் நாளங்களை "இறக்குகின்றன" மற்றும் அதில் உள்ள இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களைத் தடுக்கின்றன. உயர் இரத்த அழுத்த தோற்றத்தின் மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் ஏராளமாக உள்ளன, மேலும் பெரும்பாலும், சரியான நேரத்தில் தலையீடு செய்யப்படாவிட்டால், குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு மற்றும் ஹைபோக்சிக் சரிவுக்கு வழிவகுக்கும்.

VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, தன்னியக்க செயலிழப்பு எனப்படுவது பொதுவான மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்படுவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது இருதய அமைப்பு செயல்பாடுகளின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறையில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையில் கெர்டோ தன்னியக்க குறியீட்டைப் படிப்பதன் மூலம் நிறுவப்பட்டது. பிந்தையது மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் மீண்டும் வருவதைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. தன்னியக்க செயலிழப்பில் மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகளைத் தடுக்க, VB Trushin (2004) 3.75 ms துடிப்பு காலத்துடன் 77 Hz அதிர்வெண்ணில் 1:2 என்ற விகிதத்தில் ஒருங்கிணைந்த துடிப்பு மற்றும் நேரடி மின்னோட்டத்திற்கு டிரான்ஸ்க்ரானியல் வெளிப்பாட்டை பரிந்துரைக்கிறார். போதுமான அல்லது அதிகப்படியான அனுதாப ஆதரவுடன், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனை 0.1-0.2 mA மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்துகிறது; போதுமான அளவு - 5 நிமிடங்களுக்கு, அதிகப்படியான - 10 நிமிடங்களுக்கு. போதுமான அனுதாப விநியோகம் இல்லாமல், மின்னோட்ட வலிமை 30 நிமிடங்கள் வரை வெளிப்பாடு காலத்துடன் 0.5 mA ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

பொதுவான மூக்கில் இரத்தக் கசிவுக்கான பிற காரணங்களில் மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ், நுரையீரல் எம்பிஸிமா, கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, சிறுநீரகம் மற்றும் இரத்த நோய்கள், தொழில்சார் போதை, வைட்டமின் சி குறைபாடு, ஓஸ்லர் நோய் (தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் பல பரம்பரை டெலங்கிஜெக்டாசியாக்கள், முக்கியமாக உதடுகள் மற்றும் மூக்கின் சளிச்சுரப்பியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன; அடிக்கடி மூக்கில் இரத்தக் கசிவு, பெரும்பாலும் ஹீமோப்டிசிஸ், இரத்தம் தோய்ந்த வாந்தி; இரண்டாம் நிலை பிந்தைய தெர்மியா இரத்த சோகை பொதுவாக உருவாகிறது; பெரும்பாலும் ஹெபடோமெகலி அடுத்தடுத்த கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியுடன்), அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் (இரத்தத்தில் இருந்து சிறுமணி லுகோசைட்டுகள் முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ காணாமல் போகும் நோய்க்குறி; தோற்றம் - மைலோடாக்ஸிக் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு) போன்றவை அடங்கும். பெரும்பாலும், பொதுவான காரணங்களால் ஏற்படும் மூக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் உள் உறுப்புகள், தோலடி கொழுப்பு மற்றும் பிற பகுதிகளில் இரத்தக்கசிவுகளுடன் இருக்கும்.

அதிர்ச்சிகரமான தோற்றத்தின் நாசி இரத்தப்போக்கு

இந்த வகை இரத்தப்போக்கு 90% வழக்குகளில் மூக்கில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து ஏற்படுகிறது, மேலும் இது சிறியது முதல் அதிக அளவு வரை தீவிரம் கொண்டதாக இருக்கலாம், அவசர தலையீடு தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், "பொதுவான" மூக்கில் இரத்தப்போக்குகளைப் போலல்லாமல், தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்க கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, இந்த வகை மூக்கில் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் எளிமையான முறைகளால் நிறுத்தப்படுகிறது. மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி எலும்பு முறிவுகளுடன், குறிப்பாக க்ரிப்ரிஃபார்ம் தட்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மூக்கில் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் நாசி லிகோரியாவுடன் இருக்கும்.

அதிர்ச்சிகரமான மூக்கில் இரத்தப்போக்குக்கான மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள் பின்வருமாறு. முதலில், காயத்தின் தன்மை (காயம், காயம், மூளைக் காயத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை), இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் (பலவீனமான, மிதமான, மிகுந்த) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவது அவசியம். பின்னர், பாதிக்கப்பட்டவருக்கு அவசர சிகிச்சை அளிக்க பொருத்தமான நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன, இது முதன்மையாக இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியை எதிர்த்துப் போராடுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. மூக்கில் காயம் ஏற்பட்டால், முதன்மை ரைனோபிளாஸ்டி மற்றும் நாசி டம்போனேட் மூலம் காயத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பொருத்தமான ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள் சீழ் மிக்க சிக்கல்களைத் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மூக்கில் இரத்தப்போக்கு தொற்றுநோயியல்

மூக்கில் இரத்தப்போக்கு என்பது மிகவும் பொதுவான தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு ஆகும். மூக்கில் இரத்தப்போக்கு விகிதம் ENT மருத்துவமனைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த கட்டமைப்பில் 3 முதல் 14.3% வரை இருக்கும், மேலும் அவசர அறிகுறிகளுக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களில் 20.5% ஆகும்.

பெரும்பாலான மூக்கிலிருந்து இரத்தக் கசிவுகள் நாசி செப்டமில் அமைந்துள்ள பாத்திரங்களிலிருந்து உருவாகின்றன. ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயதினரில் (35 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்), மூக்கிலிருந்து இரத்தக் கசிவுகள் நாசி வெஸ்டிபுலின் கொலுமெல்லா (செப்டம்) க்குப் பின்னால் அமைந்துள்ள ஒரு நரம்பிலிருந்து உருவாகலாம். வயதானவர்களில், மூக்கிலிருந்து இரத்தக் கசிவுகள் பெரும்பாலும் லிட்டில் பகுதியிலிருந்து வருகின்றன, அங்கு முன்புற எத்மாய்டல் தமனி, ஸ்பெனோபாலடைன் தமனியின் செப்டல் கிளைகள், மேல் லேபியல் தமனி மற்றும் பெரிய பலடைன் தமனி ஆகியவை ஒன்றிணைகின்றன.

[ 7 ]

மூக்கில் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை

முதலாவதாக, மூன்று நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும்: அதிர்ச்சியை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரித்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், மாற்று இரத்தமாற்றம், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை அடையாளம் கண்டு இரத்தப்போக்கை நிறுத்துதல். வயதானவர்களில், மூக்கில் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது ஆபத்தானது. நோயாளி அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளைக் காட்டினால், அவர் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டு இரத்தமாற்றம் தொடங்கப்பட வேண்டும். பொதுவாக, மூக்கில் இரத்தப்போக்கு உள்ளவர்கள் ஒரு நாற்காலியில் அமர வைக்கப்படுவார்கள் (இது சிரை அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது) மற்றும் இந்த நிலையில் உதவி வழங்கப்படுகிறது. நோயாளி அதிர்ச்சியில் இருந்தால், பெருமூளை ஊடுருவலை அதிகரிக்க அவரை படுக்க வைக்க வேண்டும். அதிர்ச்சி இல்லை அல்லது அது நிறுத்தப்பட்டிருந்தால், முக்கிய மருத்துவ கவனம் இரத்தப்போக்கை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கு இயக்கப்பட வேண்டும். முதலில், கட்டைவிரல் மற்றும் ஆள்காட்டி விரலால் நாசியை அழுத்தி குறைந்தது 10 நிமிடங்கள் பிடித்துக் கொள்ளுங்கள்; மூக்கின் பாலத்தில் ஒரு ஐஸ் பையை வைத்து, நோயாளியை பற்களால் இறுக்கச் சொல்லுங்கள், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு பாட்டில் கார்க் (ஒயின்) - இது மூக்கில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த போதுமானதாக இருக்கலாம். மேற்கண்ட முறையால் மூக்கில் இருந்து இரத்தம் கசிவு நிறுத்தப்படாவிட்டால், லூக் ட்வீசர் அல்லது உறிஞ்சுதல் மூலம் மூக்கிலிருந்து இரத்தக் கட்டியை அகற்ற வேண்டும். மூக்கின் சளிச்சுரப்பியை 2.5-10% கோகோயின் கரைசல் கொண்ட ஏரோசோல் கொண்டு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் - இது அதை மயக்கமடையச் செய்து, இரத்த நாளங்களைச் சுருக்கி அதற்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கும். எந்த இரத்தப்போக்கு புள்ளியையும் காயப்படுத்த வேண்டும்.

இரத்தப்போக்கு புள்ளியைக் கண்டுபிடிக்க முடியாவிட்டால், மூக்கில் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், பாரஃபின் மற்றும் அயோடோஃபார்ம் பேஸ்டில் நனைத்த 1 அல்லது 2.5 செ.மீ அகலமுள்ள துணியால் மூக்கைத் தட்டவும். டம்பான் சிறப்பு ஃபோர்செப்ஸ் (டில்லி) மூலம் செருகப்படுகிறது. முன்புற நாசி டம்போனேட் செய்த பிறகு, இரத்தப்போக்கு நின்றுவிடும், நோயாளியை வீட்டிற்கு அனுப்பலாம். டம்போனேடை 3 நாட்களுக்கு அகற்றக்கூடாது. முன்புற டம்போனேட் இருந்தபோதிலும் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், பின்புற நாசி டம்போனேட் அவசியம். இது பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது: மூக்கிலிருந்து முன்புற டம்போனேடை அகற்றிய பிறகு, ஒரு ஃபோலே வடிகுழாய் நாசி வழியாக செருகப்படுகிறது, அதன் 30-மில்லிலிட்டர் பலூன் நாசோபார்னீஜியல் இடத்தில் நிலைநிறுத்தப்பட்டு, பலூன் ஊதப்பட்டு வடிகுழாய் முன்னோக்கி இழுக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, மூக்கின் முன்புற பகுதியைத் தட்டவும். பின்புற நாசி டம்போனேட் 24 மணி நேரம் செய்யப்படுகிறது, அந்த நேரத்தில் நோயாளி மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும். மூக்கில் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், மூக்கை மீண்டும் மீண்டும் அடைப்பது அவசியம், ஆனால் இது மிகவும் வேதனையான செயல்முறையாகும், மேலும் பொதுவாக நோயாளியை மனச்சோர்வடையச் செய்கிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், தமனிகளின் பிணைப்பை நாட வேண்டியது அவசியம் [பெரிய பலாடைன் தமனி மற்றும் ஸ்பெனோபாலடைன் தமனிகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் மேல் தாடை தமனியை அணுகுவது மேல் தாடை (மேக்ஸில்லரி) சைனஸ் வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது; முன்புற எத்மாய்டு தமனிக்கு - சுற்றுப்பாதை வழியாக]. தொடர்ந்து மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதை நிறுத்த, சில நேரங்களில் வெளிப்புற கரோடிட் தமனியை பிணைப்பது அவசியம்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

R04.0 மூக்கில் இரத்தம் வடிதல்

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]