புதிய தரநிலை? குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் ஆஸ்டியோபீனியாவைத் தடுப்பதற்கான வைட்டமின் டி 800 IU/நாள்

வைட்டமின் டி என்பது "எலும்புகள் மற்றும் கால்சியம்" மட்டுமல்ல. இது குடல்கள் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸை உறிஞ்ச உதவுகிறது, ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்களின் (எலும்பை உருவாக்கும் செல்கள்), நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் தசை தொனியை கூட பாதிக்கிறது. ஒரு முழு கால குழந்தையில், இருப்புக்களின் ஒரு பகுதி கர்ப்ப காலத்தில் "எதிர்கால பயன்பாட்டிற்காக" வருகிறது. ஒரு முன்கூட்டிய குழந்தைக்கு, குவிவதற்கு குறைவான நேரம் உள்ளது, மேலும் ஊட்டச்சத்து, நீண்டகால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மற்றும் மருந்து தொடர்புகளில் பெரும்பாலும் சிரமங்கள் உள்ளன. இவை அனைத்தும் அவர்களை வைட்டமின் டி குறைபாடு மற்றும் முன்கூட்டிய ஆஸ்டியோபீனியா ஆகியவற்றிற்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் வைக்கின்றன.

நீங்க சரியாக என்ன படிச்சீங்க?

மிகக் குறைந்த எடையுடன் (VLBW, <1500 கிராம்) பிறந்த குழந்தைகளுக்கு இரண்டு பொதுவான கூடுதல் திட்டங்களில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது:

• 400 IU/நாள் (கிளாசிக் "அமெரிக்கன்" தொடக்க டோஸ்),
• 800 IU/நாள் (ஆபத்து குழுக்களுக்கு ஐரோப்பிய நெறிமுறைகளால் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படும் அளவு).

இந்த ஆய்வு பின்னோக்கிப் பார்க்கப்பட்டது (அதாவது, நெறிமுறை மாற்றத்திற்குப் பிறகு துறையால் ஏற்கனவே திரட்டப்பட்ட தரவை அவர்கள் பகுப்பாய்வு செய்தனர்): ஒரு குழுவிற்கு 400 IU அளவு வழங்கப்பட்டது, அடுத்தது - 800 IU. சப்ளிமெண்ட்ஸ் வாழ்க்கையின் 2வது வாரத்தில் தொடங்கி மாதவிடாய்க்குப் பிந்தைய 36 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்தது. வெளியேற்றப்பட்ட நேரத்தில், அனைவருக்கும் கனிமமயமாக்கலை மதிப்பிடுவதற்கு DEXA ஸ்கேன் செய்யப்பட்டது (BMAD - குழந்தைகளின் உடல் அளவிற்கு சரிசெய்யப்பட்ட "எலும்பு தாது அடர்த்தி").

அத்தகைய வடிவமைப்பின் முக்கிய நன்மை "உண்மையான மருத்துவமனை": இவை ஒரு RCT இன் சிறந்த நிலைமைகள் அல்ல, ஆனால் துறையின் தினசரி நடைமுறை. குறைபாடு என்னவென்றால், குழுக்கள் ஏதோ ஒரு வகையில் வேறுபடலாம் (எடை, ஊட்டச்சத்து, நிலையின் தீவிரம்), மேலும் இதற்காக, புள்ளிவிவரங்களால் எல்லாவற்றையும் சரிசெய்ய முடியாது.

முக்கிய முடிவு

ஒரு நாளைக்கு 800 IU பெறும் குழந்தைகளுக்கு, 400 IU/நாள் பெறும் குழந்தைகளை விட, வெளியேற்றத்தின் போது அதிக BMAD இருந்தது. குழப்பமான காரணிகளை சரிசெய்த பிறகும் (எ.கா., பிறப்பு எடை மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் காலம்) வேறுபாடு நீடித்தது. அதிக அளவின் நன்மை குறிப்பிட்ட எலும்புக்கூடு பகுதிகளில் (எ.கா., இடுப்பு பகுதி) தெளிவாகத் தெரிந்தது.

மொழிபெயர்ப்பு: VLBW குழந்தைகளில் வைட்டமின் D அளவை இரட்டிப்பாக்குவது வெளியேற்றத்தின் போது "வலுவான" எலும்புகளுடன் தொடர்புடையது.

இது பரிந்துரைகளுக்கு எவ்வாறு பொருந்துகிறது?

• பல ஐரோப்பிய வழிகாட்டிகள் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களுக்கு 800–1000 IU/நாள் அனுமதிக்கின்றன.
• அமெரிக்காவில், பல ஆண்டுகளாக 400 IU/நாள் என்பது "அடிப்படை"யாக இருந்து வருகிறது.

மிகக் குறைந்த எடையுடன் பிறக்கும் குழந்தைகளுக்கு, எலும்பு வெளியேற்றத்தின் போது எலும்பு கனிமமயமாக்கலை கணிசமாக துரிதப்படுத்துவதே இலக்காக இருந்தால், 400 IU போதுமானதாக இருக்காது என்று புதிய ஆராய்ச்சி தெரிவிக்கிறது.

முக்கியமான மறுப்புகள்

• இது ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை (RCT) அல்ல. இது ஒரு மையத்தில் முன்-பின் ஒப்பீடு ஆகும். ஆம், ஆசிரியர்கள் புள்ளிவிவர ரீதியாக வேறுபாடுகளை சரிசெய்தனர், ஆனால் எஞ்சிய சார்பு சாத்தியமாகும்.
• அதிக அளவுகளில் பாதுகாப்பு என்பது ஒரு அடிப்படைப் பிரச்சினை. உண்மையான நடைமுறையில், 25(OH)D, கால்சியம்/பாஸ்பரஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் அளவைக் கண்காணிப்பது அவசியம், பால் சூத்திரங்கள், தாய்ப்பால் வலுவூட்டிகள் போன்றவற்றிலிருந்து வைட்டமின் D இன் மொத்த உட்கொள்ளலைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.
• வெளியேற்றத்தில் DEXA ஒரு நல்ல பதிலாள், ஆனால் செயல்பாடு (எலும்பு முறிவுகள், தொனி, மோட்டார் வளர்ச்சி) மற்றும் நீண்டகால விளைவுகளிலும் நாங்கள் ஆர்வமாக உள்ளோம். இதற்கு, RCTகள் மற்றும் நீண்ட அவதானிப்புகள் தேவை.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை அணிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு இது என்ன அர்த்தம்?

1. உங்கள் துறை பெரும்பாலும் குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் ஆஸ்டியோபீனியாவைக் கண்டறிந்து, 400 IU/நாள் குழந்தைகள் தொடர்ந்து குறைந்த கனிமமயமாக்கலுடன் வெளியே வந்தால், வைட்டமின் D நிலை மற்றும் கனிம வளர்சிதை மாற்றத்தை கட்டாயமாகக் கண்காணித்து, அளவை 800 IU/நாள் ஆக அதிகரிப்பதற்கான ஒரு நெறிமுறையைப் பற்றி விவாதிப்பது தர்க்கரீதியானதாக இருக்கும்.
2. மொத்த அளவைக் கணக்கிடுவது முக்கியம்: சொட்டுகள் + கலவை/வளர்ச்சியூட்டி.
3. தனிப்பயனாக்கம்தான் எல்லாமே: சிறிய மற்றும் மிகவும் "உடையக்கூடிய" குழந்தைகளுக்கு, 800 IU இன் நன்மைகள் அபாயங்களை விட அதிகமாக இருக்கலாம், ஆனால் உயிர்வேதியியல் கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும்.

இந்த வேலையால் யார் அதிகம் பயனடைவார்கள்?

• VLBW/ELBW க்கான உள்ளூர் நெறிமுறைகளை உருவாக்கும் நியோனாட்டாலஜிஸ்டுகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிபுணர்களுக்கு.
• முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் பெற்றோருக்கு - மருந்தளவு மற்றும் கண்காணிப்பு பற்றி மருத்துவரிடம் விவாதிப்பதற்கான அடிப்படையாக.
• ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கு - செயல்பாட்டு விளைவுகளுடன் கூடிய உயர் vs. நிலையான அளவின் சீரற்ற சோதனைகளைத் தொடங்குவதற்கான ஒரு வாதமாக.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

அனைவருக்கும் 800 IU தேவை என்பதற்கான "சான்றாக" இது இருக்கிறதா?
இல்லை. இது நிஜ உலக நடைமுறையிலிருந்து ஒரு வலுவான சமிக்ஞையாகும். ஆனால் நீண்ட கால பின்தொடர்தலுடன் தங்கத் தரநிலை RCT ஆகவே உள்ளது.

அதிக வைட்டமின் டி எடுத்துக்கொள்வது ஆபத்தானதல்லவா?
கட்டுப்பாடற்ற அதிகரிப்பில் ஆபத்து உள்ளது. சரியான கண்காணிப்புடன் (25(OH)D, கால்சியம்/பாஸ்பரஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ்; உணவில் இருந்து மொத்த உட்கொள்ளலை கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால்), நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்து மிகக் குறைவு. அதனால்தான் டோஸ் துறை நெறிமுறைகளின் மட்டத்தில் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் "அனைவருக்கும் கொஞ்சம் அதிகமாக" அல்ல.

DEXA ஏன் முக்கியமானது?
குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில், எலும்பு சிறியதாகவும் வேகமாகவும் வளரும்; எளிய ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் தாமதமாகும். DEXA கனிமமயமாக்கலின் ஆரம்ப மற்றும் அளவு பார்வையை வழங்குகிறது - தலையீட்டு செயல்திறனின் பயனுள்ள குறிப்பான்.

இந்த ஆய்வு ஃபிரான்டியர்ஸ் இன் எண்டோகிரைனாலஜி இதழில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது.