கல்லீரலின் பஞ்சர் பயாப்ஸி

கல்லீரல் திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அம்சங்களைப் படிப்பதற்கும், ஹெபடோசைட்டுகளில் (PCR, இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் முறைகள் (IHC), இன் சிட்டு கலப்பினமாக்கல் போன்றவை) தொற்று முகவர்களைக் கண்டறிவதற்கும், கல்லீரல் பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அல்லது கல்லீரல் சிரோசிஸ் சந்தேகிக்கப்படும்போது பஞ்சர் பயாப்ஸி முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரல் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காகவும் (லிபோய்டோசிஸ், கொழுப்பு ஹெபடோசிஸ், கிளைகோஜெனோசிஸ் போன்றவை), மற்றும் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் தெளிவற்ற காரணவியல் நிகழ்வுகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகளில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்திய நோயியலை அடையாளம் காணுதல்;
• நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துதல் மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸிற்கான முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம்;
• மது கல்லீரல் நோயின் போக்கின் இருப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு உறுதிப்படுத்தல்;
• நோயியல் செயல்பாட்டில் கல்லீரல் ஈடுபட்டுள்ள முறையான நோய்களைக் கண்டறிதல்;
• மருந்து தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரம் மற்றும் தன்மை (வகை) மதிப்பீடு;
• பல உறுப்பு ஊடுருவல் கட்டி நோயியலை உறுதிப்படுத்துதல் (லிம்போமா, லுகேமியா);
• முறையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உறவினர்களை பரிசோதித்தல்;
• வளர்ப்புக்கான திசுக்களைப் பெறுதல்;
• வில்சன்-கொனோவலோவ் நோய், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்;
• மாற்று நிராகரிப்பு எதிர்வினை நீக்குதல்;
• கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் தொற்று அல்லது உறுப்பு இஸ்கெமியாவை விலக்குதல்.

பாரன்கிமாட்டஸ் இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் கடுமையான விளைவுகளைத் தவிர்க்க, அறுவை சிகிச்சைத் துறையில் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்வது நல்லது. கல்லீரலின் பஞ்சர் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு, பிலியரி பெரிட்டோனிடிஸ், சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் (சீழ், ஃபிளெக்மோன்) மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் கூட ஏற்படுவது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. ப்ளூரிசி, பெரிஹெபடைடிஸ், இன்ட்ராஹெபடிக் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாக்கம், ஹீமோபிலியா, தமனி ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம், சிறுநீரகம் அல்லது பெருங்குடலில் தற்செயலான பஞ்சர், அத்துடன் நிலையற்ற பாக்டீரியா வடிவத்தில் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்கள், அரிதாக - செப்சிஸ் ஆகியவை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. பொதுவாக, குழந்தைகளில் பயாப்ஸியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் பெரியவர்களை விட அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, இது 4.5% ஐ அடைகிறது. பஞ்சர் பயாப்ஸியின் போது ஏற்படும் இறப்பு 0.009 முதல் 0.17% வரை இருக்கும்.

கல்லீரல் பயாப்ஸி எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

தோல் வழியாக கல்லீரல் துளையிடுதல் மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட, லேப்ராஸ்கோபிகல் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட கல்லீரல் துளையிடுதல்கள் உள்ளன. லேப்ராஸ்கோபிகல் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட கல்லீரல் துளையிடுதல்கள் குவிய கல்லீரல் புண்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். உறுப்பு திசுக்களில் பரவலான மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், ஒரு "குருட்டு" பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் கல்லீரல் திசுக்களின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டாலும், அதிக சதவீத நேர்மறையான முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன, மேலும் அதன் செயல்பாட்டின் எளிமை எந்த ஹெபடாலஜி துறைக்கும் அதை அணுகக்கூடியதாக ஆக்குகிறது.

உறைதல் கோளாறுகள், பாரிய ஆஸ்கைட்டுகள், சிறிய கல்லீரல் அளவு அல்லது நோயாளி தொடர்பு இல்லாமை, அத்துடன் ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கழுத்து நரம்பு வழியாக கல்லீரல் நரம்புக்குள் செருகப்பட்ட வடிகுழாயில் வைக்கப்படும் ட்ரூகட் ஊசியைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்ஜுகுலர் கல்லீரல் பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பஞ்சர் ஊசி அமைப்புகளில், மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும்வை மெங்கினி ஊசி மற்றும் ட்ரூகட் ஊசி (சில்வர்மேன் ஊசியின் மாற்றம்). பல பிற அமைப்புகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயாளியை முதுகில் படுக்க வைத்து கல்லீரல் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. பஞ்சர் செய்யப்பட்ட இடத்தில் உள்ள தோல் (பொதுவாக முன்புற மற்றும் நடுத்தர அச்சுக் கோடுகளுக்கு இடையில் வலதுபுறத்தில் உள்ள ஒன்பதாவது மற்றும் பத்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடம்) ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, தோல், தோலடி கொழுப்பு மற்றும் கல்லீரல் காப்ஸ்யூலை உள்ளூர் மயக்க மருந்து செய்ய நோவோகைனின் 2% கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த துளையிடுதல் ஒரு ஸ்டைலெட்டைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, அதை 2-4 மிமீ ஆழத்திற்கு செருகுகிறது. பின்னர் ஒரு மெங்கினி பஞ்சர் ஊசி (குழந்தை மருத்துவத்தில் ஒரு சுருக்கப்பட்ட ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது) ஸ்டைலெட்டின் வழியாக செருகப்படுகிறது, இது 4-6 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலைக் கொண்ட 10 கிராம் சிரிஞ்சுடன் இணைக்கப்படுகிறது. ஊசி கல்லீரல் காப்ஸ்யூலுக்கு நகர்த்தப்பட்டு, கொழுப்பு திசுக்களின் துண்டுகளை ஊசியிலிருந்து வெளியே தள்ள 2 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் வெளியிடப்படுகிறது. ஊசி கல்லீரல் பாரன்கிமாவில் செருகப்பட்டு, சிரிஞ்ச் பிளங்கரைப் பயன்படுத்தி உறுப்பு திசுக்களின் துண்டுகள் உறிஞ்சப்படுகின்றன. கையாளுதல் முடிந்ததும், ஒரு மலட்டு பிசின் கட்டு பயன்படுத்தப்பட்டு, பஞ்சர் செய்யப்பட்ட இடத்தில் ஒரு ஐஸ் பேக் வைக்கப்படுகிறது. நோயாளி 24 மணி நேரம் படுக்கையில் இருக்கிறார்.

மஞ்சள் காமாலை, தோலில் பஸ்டுலர் தடிப்புகள் (குறிப்பாக பஞ்சர் செய்யப்பட்ட இடத்தில்) ஏற்பட்டால் கல்லீரல் பஞ்சர் செய்வது பொருத்தமற்றது. கடுமையான சுவாச நோய், டான்சில்லிடிஸ் அல்லது பிற கடுமையான தொற்றுகளின் பின்னணியில் கல்லீரல் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யப்படக்கூடாது.

கல்லீரல் பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட திசுத் தூணைப் பயன்படுத்தி, முழு உறுப்பிலும் ஏற்படும் மாற்றங்களை, குறிப்பாக பரவலான செயல்முறைகளில் (வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், ஸ்டீடோசிஸ், ரெட்டிகுலோசிஸ், சிரோசிஸ் போன்றவை) தீர்மானிக்க முடியும். இருப்பினும், ஒரு பயாப்ஸி எப்போதும் குவிய கல்லீரல் புண்களை (கிரானுலோமா, கட்டி, சீழ், முதலியன) கண்டறிய அனுமதிக்காது. பயாப்ஸியில் போர்டல் டிராக்ட்கள் இல்லாததும், திசு மாதிரியின் சிறிய அளவும் பயாப்ஸியின் தகவல் இல்லாததற்குக் காரணமாக இருக்கலாம்.

1-4 செ.மீ உயரமும் 10-50 மி.கி எடையும் கொண்ட திசுத் தூண் போதுமானதாகக் கருதப்படுகிறது. திசு மாதிரி பொதுவாக ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடில் 10% ஃபார்மலினில் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. தயாரிப்புகள் ஹெமாடாக்சிலின் மற்றும் ஈயோசினுடன் கறை படிந்திருக்கும், இணைப்புத் திசு போன்றவற்றின் இருப்புக்கு PAS எதிர்வினை செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, பாரஃபின் தொகுதிகளிலிருந்து பெறப்பட்ட திசுத் தூண்களை பின்னோக்கிப் பரிசோதிக்கலாம். முடிவுகளின் போதுமான விளக்கத்திற்கு, திசு மாதிரி குறைந்தது 2 செ.மீ நீளமாகவும் நான்கு போர்டல் டிராக்ட்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகள்

போதுமான கல்லீரல் பயாப்ஸி நுட்பம் மற்றும் அனைத்து முரண்பாடுகளையும் கண்டிப்பாகக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த கையாளுதலின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே உள்ளது. அவற்றில் மிகவும் ஆபத்தானவை: இரத்தப்போக்கு, ப்ளூரல் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி, அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம், ப்ளூரல் அல்லது வயிற்று குழியின் தொற்று. கல்லீரல் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பஞ்சர் தளத்தில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், வலது தோள்பட்டை மற்றும் வலது மேல்கிளாவிக்குலர் பகுதியில் வலியை அனுபவிக்கிறார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு விதியாக, இந்த அறிகுறிகள் ஆபத்தானவை அல்ல, சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு அவை தானாகவே போய்விடும்.

கல்லீரல் பயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு.

முழுமையான:

• கடுமையான இரத்த உறைவு - புரோத்ராம்பின் நேரம் 3 வினாடிகளுக்கு மேல் அல்லது புரோத்ராம்பின் குறியீடு 70% அல்லது அதற்கும் குறைவாக;
• புற இரத்தத்தில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை 60x10 ⁹ /l அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது;
• அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு நேரம்;
• சந்தேகிக்கப்படும் கல்லீரல் எக்கினோகோகோசிஸ்;
• சந்தேகிக்கப்படும் கல்லீரல் ஹெமாஞ்சியோமா;
• இந்த கையாளுதலை மேற்கொள்ள நோயாளி மறுப்பது.

உறவினர்:

• உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்கைட்டுகள்;
• வலது பக்க ப்ளூரிசி;
• பித்தப்பை அழற்சி;
• எந்தவொரு காரணத்தினாலும் பித்தநீர் அடைப்பு.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]