கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

1955 ஆம் ஆண்டில், வெல்ச் நாய்களில் முதல் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார். 1963 ஆம் ஆண்டில், ஸ்டார்ஸ்ல் தலைமையிலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் குழு மனிதர்களில் முதல் வெற்றிகரமான கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை சீராக அதிகரித்து வருகிறது, 1994 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் 3,450 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% ஆகும். மேம்பட்ட முடிவுகளுக்கு நோயாளியின் மிகவும் கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது, மேம்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை மற்றும் நிராகரிப்பு நிகழ்வுகளில் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் காரணமாக இருக்கலாம். மேம்படுத்தப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையும் அறுவை சிகிச்சை விளைவுகளில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு சிக்கலான சிகிச்சை முறையாகும், இது அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடங்கி அதனுடன் முடிவடையாது. தேவையான அனைத்து நிபந்தனைகளையும் கொண்ட சிறப்பு மையங்கள் மட்டுமே இதைச் செய்ய முடியும்.

நோயாளிக்கும் அவரது குடும்பத்தினருக்கும் உளவியல் மற்றும் சமூக ஆதரவு தேவை. தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளை வழங்குவதற்கான ஒரு திட்டம் இருக்க வேண்டும். உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு ஹெபடாலஜிஸ்ட் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் வாழ்நாள் முழுவதும் கண்காணிப்பு மற்றும் விலையுயர்ந்த மருந்துகள் (நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) மூலம் சிகிச்சை தேவை.

இந்த நோயாளிகளைப் பராமரிக்கும் மருத்துவர்கள் மாற்று மையத்துடன் தொடர்பில் இருக்க வேண்டும். அவர்கள் தாமதமான சிக்கல்கள், குறிப்பாக தொற்றுகள், நாள்பட்ட நிராகரிப்பு, பித்தநீர் சிக்கல்கள், லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் மற்றும் பிற வீரியம் மிக்க கட்டிகள் குறித்து எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான செலவு அதிகமாக இருப்பது ஆச்சரியமல்ல. தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை குழுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மற்றும் மலிவான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி ஆகியவை சிகிச்சை செலவைக் குறைக்கலாம். சில சூழ்நிலைகளால், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யாத நோயாளிகளின் வாழ்க்கையின் கடைசி ஆண்டில் சிகிச்சை செலவோடு இது ஒப்பிடத்தக்கது.

கல்லீரல் செயலிழப்பின் தவிர்க்க முடியாத முன்னேற்றம், நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் கடுமையான சிக்கல்கள் (எ.கா., இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, என்செபலோபதி, கோமா, யுரேமியா) ஏற்படுவதால், மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில், தீவிர சிகிச்சை முறைகள் 5-20% நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை அனுமதிக்கின்றன. அதே நேரத்தில், ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் பெறுபவர்களின் ஒட்டுமொத்த ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 80% மற்றும் அதற்கு மேல் எட்டியுள்ளது. வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன் நீண்டகால உயிர்வாழ்வு விகிதங்களும் மிக அதிகமாக உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

இறுதி நிலை கல்லீரல் செயலிழப்பில் நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்கள்

கல்லீரல் ஏராளமான செயற்கை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே நோயின் இறுதி நிலை உடலின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளையும் அமைப்புகளையும் பாதிக்கிறது.

இறுதி கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகள், இதய வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் இருதய அமைப்பின் ஹைப்பர் டைனமிக் நிலையின் படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். சாதாரண கல்லீரல் கட்டமைப்பை அழிக்கும் நோய்களில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது மற்றும் வயிற்று சுவர், ஓமெண்டம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் மற்றும் இரைப்பை குடல் ஆகியவற்றில் விரிவான சுருள் சிரை பிணைப்புகள் உருவாகின்றன. சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்துக்கு கூடுதலாக, தமனி சிரை அனஸ்டோமோஸ்களின் விரிவான வலையமைப்பு குறைந்த முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் அதிக இதய வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக ஆக்ஸிஜனேற்றம், போக்குவரத்து மற்றும் விநியோகக் கோளாறுகள் மாறுபடும். முனைய கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் காணப்படும் இன்ட்ராபல்மோனரி ஷண்டிங், ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் கடுமையான ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் ஆஸைட்டுகள் காரணமாக அதிகரித்த IAP உடன் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் மற்றும் இருதரப்பு அட்லெக்டாசிஸ் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது. ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் வாசோடைலேட்டர்களின் (குளுக்கான், வாசோஆக்டிவ் குடல் பாலிபெப்டைட், ஃபெரிடின்) அதிகரித்த செறிவுகளின் விளைவாக இன்ட்ராபல்மோனரி ஷண்டிங் ஏற்படுகிறது. கீழ் நுரையீரலில் வாயு தக்கவைப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் காற்றோட்டம்-துளை விகிதம் குறைதல் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. சிரோசிஸில் அதிகரித்த CO மற்றும் BCC நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கையை இரண்டாம் நிலையாக பாதிக்கலாம், இதன் விளைவாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது.

சிரோசிஸ் நோயாளிகளில் திரவம் தக்கவைப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சிக்கலானது மற்றும் ADH இன் அதிகரித்த சுரப்பு மற்றும் நெஃப்ரானின் வெளியேற்றப் பிரிவுகளுக்கு வடிகட்டி விநியோகம் குறைவதை உள்ளடக்கியது. சிரோசிஸ் நோயாளிகளில் சோடியம் தக்கவைப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கியமான பல நரம்பியல், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹார்மோன் காரணிகள் உள்ளன. பயனுள்ள அளவு குறையும் போது, அனுதாப மாற்றங்கள் அதிகரிக்கின்றன, பெரும்பாலும் தொகுதி ஏற்பிகளின் தூண்டுதலால். இது அதிகரித்த ரெனின் செயல்பாடுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு வழியாக ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது. அதிகரித்த அனுதாப தொனி மற்றும் அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் செயல்பாடு குழாய்களில் சோடியம் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் நடவடிக்கை மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பின் செயல்படுத்தல் ஆகிய இரண்டின் விளைவாக, சிறுநீரகத்திற்குள் இரத்த ஓட்டம் மறுபகிர்வு செய்யப்படுவதால் தக்கவைப்பு மோசமடைகிறது. PG மற்றும் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பும் சோடியம் தக்கவைப்பில் பங்கேற்கின்றன, சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு மற்றும் சுழற்சியில் ஈடுசெய்யும் அல்லது நடுநிலைப்படுத்தும் பங்கைச் செய்கின்றன. இந்த பொருட்களின் செறிவு மேலும் அதிகரித்தவுடன், சிதைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் மாறுபட்ட தீவிரத்தின் சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது.

சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம், புரத தொகுப்பு குறைதல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் வாசோபிரசின் ஆகியவற்றின் ஒப்பீட்டளவில் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக சோடியம் மற்றும் திரவம் தக்கவைப்பு ஆகியவற்றால் ஆஸ்கைட்டுகள் ஏற்படுகின்றன. சிகிச்சையில் பெரும்பாலும் டையூரிடிக்ஸ் அடங்கும், இது எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில-அடிப்படை தொந்தரவுகள் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் அளவைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், டையூரிடிக் சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஹைபோவோலீமியா, அசோடீமியா, மற்றும் சில நேரங்களில் ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் என்செபலோபதி போன்ற பல சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. சிரோசிஸில் காணப்படும் ஹைபோகாலேமியா போதுமான உணவு, ஹைபரால்டோஸ்டிரோனீமியா மற்றும் டையூரிடிக் சிகிச்சையால் ஏற்படலாம். சரியான அளவு கட்டுப்பாடு இல்லாமல் டையூரிடிக் சிகிச்சையானது, அடுத்தடுத்த சிறுநீரக சிதைவு மற்றும் ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியுடன் பயனுள்ள பிளாஸ்மா அளவைக் குறைக்கலாம் என்பது தெளிவாகிறது.

கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குறிப்பாக ஆஸ்கைட் போன்ற உன்னதமான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி பொதுவாக உருவாகிறது. இந்த நோயாளிகள் பொதுவாக சாதாரண சிறுநீர் வெளியேற்றத்தைக் கொண்டுள்ளனர், ஆனால் சிறுநீரில், செறிவூட்டப்பட்டாலும், கிட்டத்தட்ட சோடியம் இல்லை, மேலும் இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவுகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன. உண்மையில், ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் சிறுநீர் அளவுருக்கள் ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளைப் போலவே இருக்கும். ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் குறைவுடன் சிறுநீரக நாளங்களின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான முதன்மை தருணம் என்று கருதலாம். சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, பிளாஸ்மா அளவு குறைதல், அதே போல் செயலில் உள்ள டையூரிடிக் சிகிச்சை, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் பாராசென்டெசிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி உருவாகிறது. ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் இறக்கின்றனர், எனவே இந்த நோய்க்குறியைத் தடுக்க டையூரிடிக் சிகிச்சை மற்றும் தொகுதி நிலையை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

அதிக சுழற்சி பிலிரூபின் அளவுகளைக் கொண்ட மஞ்சள் காமாலையில், சிறுநீரகக் குழாய்களில் அதன் நச்சு விளைவு AKI வளர்ச்சிக்கு காரணமாக இருக்கலாம், இது பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தொற்றுநோயால் சிக்கலாகிறது. சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள், BCC ஐ அதிகரிக்க உள்ளுறுப்பு (கல்லீரல் உட்பட) வாஸ்குலர் இடத்திலிருந்து இரத்தத்தைத் திரட்டும் திறனைக் கணிசமாகக் குறைவாகக் கொண்டுள்ளனர். இதனால், மிகவும் மிதமான இரத்தப்போக்குக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, இந்த நோயாளிகள் கடுமையான ஹைபோடென்ஷனை அனுபவிக்கலாம், அதைத் தொடர்ந்து குழாய் நெக்ரோசிஸ் உருவாகலாம்.

கடுமையான எடிமா, ஆஸ்கைட்ஸ், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு, அதிக ஹைபர்பிலிரூபினீமியா (1300 மிமீல்/லி வரை) ஏற்படும் தோல் அரிப்பு, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா போன்றவை பிற கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் அடங்கும். அல்புமின் செறிவு குறைவதற்கான காரணங்கள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் முதன்மையாக புரத-செயற்கை செயல்பாட்டின் மீறலுடன் தொடர்புடையவை, அத்துடன் உடலில் திரவத்தின் அளவு மற்றும் வேறு சில காரணிகளில் பொதுவான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

சிரோசிஸின் முனைய நிலையில், மத்திய நரம்பு மண்டலம் பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் முற்போக்கான நச்சு என்செபலோபதி காணப்படுகிறது, இது பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கல்லீரல் என்செபலோபதி நோயாளிகளில், அதன் வழக்கமான வெளிப்பாடுகள் சோம்பல் மற்றும் மனநல கோளாறுகள் ஆகும். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் கொண்ட சேர்மங்களின் செறிவு அதிகரிக்கும், அதே நேரத்தில் சில சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தத்தில் யூரியாவின் செறிவு அதிகரிப்பு கல்லீரல் என்செபலோபதியின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. இருப்பினும், கல்லீரல் என்செபலோபதி உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு இரத்த யூரியாவில் அதிகரிப்பு இல்லை, அதே நேரத்தில் இரத்தத்தில் யூரியாவின் அதிக செறிவு உள்ள மற்ற நோயாளிகளுக்கு என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் இல்லை.

மஞ்சள் காமாலை முதல் என்செபலோபதி வரை மிக விரைவாக, சில நேரங்களில் ஒரு வாரத்திற்குள், ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், மூளையில், குறிப்பாக புறணிப் பகுதியின் சாம்பல் நிறப் பகுதியில், சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமா உருவாகிறது. பெருமூளை எடிமாவின் காரணங்கள் முழுமையாகத் தெளிவாக இல்லை. இந்த செயல்முறையின் நோயியல் இயற்பியலில் யூரியா மற்றும் குளுட்டமைன் மிக முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்பது வெளிப்படையானது. வெளிநாட்டு அயனிகள் அல்லது மூலக்கூறுகளை நீக்குவதன் மூலம் மூளையின் தகவமைப்புத் திறனை விட வேகமாக உருவாகும் சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள உள்செல்லுலார் கூறுகளின் அதிகரிப்புக்கு ஒரு சாத்தியமான வழிமுறை அறியப்படுகிறது. EEG மாற்றங்களை கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்வது முன்கணிப்புக்கு ஓரளவு மதிப்புடையது, ஆனால் வலிப்பு அல்லாத வலிப்பு நிலை மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் வரை இது சிறிய சிகிச்சை மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

மருத்துவ அறிகுறிகளால் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் கடுமையான அதிகரிப்பைக் கண்டறிவது நம்பமுடியாதது. கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிக்கு, மூளைத் தண்டு எடிமா ("குடலிறக்கம்") ஏற்படுவதைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், இந்த முக்கியமான புள்ளி, ஏற்கனவே மீளமுடியாத கட்டமைப்பு நரம்பியல் கோளாறுகளுக்கு முன்னேறியிருக்கும் ஒரு நோயாளிக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு குறித்த கேள்வியை அடிப்படையில் தீர்மானிக்கிறது.

சிரோசிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு அளவிலான இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் உள்ளன. கல்லீரல் உறைதல் காரணிகள் (I [ஃபைப்ரினோஜென்], II [புரோத்ரோம்பின்], V, VII, IX, X) மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் காரணிகளின் தொகுப்பு பலவீனமடைவதால் இரத்தத்தின் உறைதல் திறன் குறைகிறது. காரணிகள் II, IX மற்றும் X ஆகியவை வைட்டமின் K-சார்ந்தவை. புரோத்ராம்பின் நேரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பொதுவாக செயலிழப்பின் அளவை நன்கு பிரதிபலிக்கின்றன. லுகோபீனியா மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாடு, ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் DIC ஆகியவற்றை அடக்குவதால் ஏற்படுகின்றன. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (15 x 109/மிலி வரை) மற்றும் கல்லீரலால் தொகுக்கப்பட்ட பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் செறிவு குறைவதால் ஏற்படும் கடுமையான இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது APTT, புரோத்ராம்பின் குறியீடு மற்றும் ISC ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது. மத்திய நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளின் துளையிடுதல் மற்றும் வடிகுழாய்மயமாக்கல் நடைமுறைகளை மிகவும் துல்லியமாக செயல்படுத்துவது குருதி உறைவு நோயால் அவசியமாகிறது, ஏனெனில் கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு மற்றும் கழுத்து, ப்ளூரல் குழி மற்றும் மீடியாஸ்டினம் ஆகியவற்றில் பெரிய ஹீமாடோமாக்கள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து சிறிதளவு தொழில்நுட்ப பிழையுடன் மிக அதிகமாக உள்ளது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளியின் நிலையை முன்கூட்டியே தயாரித்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கு விண்ணப்பிப்பவர்களின் நிலை, மிதமான மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய நாள்பட்ட சோர்வு முதல் பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் கூடிய கோமா வரை மாறுபடும். மிகவும் மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூட கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிக்கான வாய்ப்புகள் மிக அதிகம். அறுவை சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் செய்யப்பட்டால், கடுமையான நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் கூடிய கல்லீரல் என்செபலோபதியின் தலைகீழ் வளர்ச்சியை எதிர்பார்க்கலாம். அவசர கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, முழுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில் கூட, 55-75% வழக்குகளில் வெற்றிக்கு வழிவகுக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், முழுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது.

இறுதி நிலை கல்லீரல் நோயுடன் தொடர்புடைய பல உடலியல் அசாதாரணங்களை மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் சரிசெய்ய முடியாது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டின் முதன்மை கவனம் மிக முக்கியமான உடலியல் அசாதாரணங்கள் மற்றும் மயக்க மருந்தின் பாதுகாப்பான தூண்டலை நேரடியாக அச்சுறுத்தும் நோயியல் சிகிச்சையில் இருக்க வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் இரத்த pH இல் கூர்மையான குறைவை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் உறைதல் அசாதாரணங்கள் இருந்தபோதிலும், தோராசென்டெசிஸ் அவசியமாக இருக்கலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறையால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் சில அரிய நோய்கள் மயக்க மருந்து நிபுணர்களுக்கு கூடுதல் சவால்களை ஏற்படுத்துகின்றன. உதாரணமாக, பொதுவாக விரிவான கல்லீரல் நரம்பு இரத்த உறைவுடன் கூடிய பட்-சியாரி நோய்க்குறியில் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, செயலில் உள்ள ஆன்டிகோகுலேஷன் தேவைப்படலாம். அரிதான கிரிக்லர்-நஜ்ஜார் நோய்க்குறி (பிலிரூபின்-குளுகுரோனைடு-குளுகுரோனோசில்-டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் குறைபாடு) உள்ள குழந்தைகளில், பிலிரூபின் அல்புமினுடன் பிணைப்பதைத் தடுக்கும் மருந்துகள் (பார்பிட்யூரேட்டுகள் போன்றவை) தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பில் என்செபலோபதி நோயாளிகளின் பலவீனமான தொகுதி நிலைக்கு, கோகுலோபதியை சரிசெய்வதற்கு முன்பு தமனி ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் அதிகப்படியான அளவை அகற்ற வேண்டியிருக்கலாம். பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் சாத்தியமான என்செபலோடாக்சின்களை அகற்றுவதில் தத்துவார்த்த பயன்பாட்டையும் கொண்டுள்ளது, அதே போல் இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவதன் நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையையும் கொண்டுள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்தும் முயற்சியில் பல மாற்று மையங்களில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், அதன் பயன்பாட்டின் அறிகுறிகளும் நேரமும் திட்டவட்டமாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

அறிகுறிகள் தோன்றும்போது அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலம் முழுவதும் தொடர வேண்டும். மேல் உடலை 30° உயர்த்துவது போன்ற எளிய நடவடிக்கைகள் உதவக்கூடும், ஆனால் ஹைபோடென்ஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தத்தை அதிகமாகக் குறைப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும். சில நோயாளிகளில், தலை உயரத்துடன் உள்மண்டை அழுத்தம் அதிகரிப்பதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது, இது மூளைத் தண்டின் காடால் இடப்பெயர்ச்சியின் விளைவாக ஃபோரமென் மேக்னம் வழியாக CSF வெளியேற்றம் பலவீனமடைவதால் இருக்கலாம். மன்னிடோல் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் சிறுநீரக வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைவதால், இந்த சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள மருந்தின் பயன்பாடு திரவ அதிக சுமைக்கு வழிவகுக்கும்:

மன்னிடோல் நரம்பு வழியாக 0.25-1 கிராம்/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முன் மருந்து

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் முன் மருந்தின் கூறுகள் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (குளோரோபிரமைன், டிஃபென்ஹைட்ரமைன்), H2 தடுப்பான்கள் (ரானிடிடின், சிமெடிடின்), பீட்டாமெதாசோன், பென்சோடியாசெபைன்கள் (மிடாசோலம், டயஸெபம்) ஆகும். மயக்க மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, u200bu200bநோயாளியின் மனோ-உணர்ச்சி நிலை, அதன் போதுமான தன்மை மற்றும் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டயஸெபம் ஐஎம் 10-20 மி.கி. அல்லது அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு மிடாசோலம் ஐஎம் 7.5-10 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50-100 மி.கி. அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு குளோரோபிரமைன் ஐ.எம். 20 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, சிமெடிடின் IM 200 மி.கி.

+

நோயாளி அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுவதற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு பீட்டாமெதாசோன் IM 4 மி.கி.

மயக்க மருந்தின் அடிப்படை முறைகள்

மயக்க மருந்து தூண்டுதல்:

மிடாசோலம் IV 2.5-5 மிகி, ஒற்றை டோஸ்

+

கெட்டமைன் IV 2 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

ஃபென்டானைல் IV 3.5-4 மிகி/கிலோ, ஒற்றை டோஸ்

+

பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது மிடாசோலம் IV 5-10 மி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

தியோபென்டல் சோடியம் IV 3-5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் (அல்லது பிற பார்பிட்யூரேட்டுகள்)

+

ஃபென்டானைல் IV 3.5-4 mcg/kg, ஒற்றை டோஸ்

+

பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மி.கி, ஒற்றை டோஸ் புரோபோபோல் IV 2 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

ஃபென்டாங்ஷ் IV 3.5-4 எம்.சி.ஜி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

பைப்குரோனியம் புரோமைடு நரம்பு வழியாக 4-6 மி.கி., ஒற்றை டோஸ்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெரிய மற்றும் விரைவான இரத்த இழப்புடன் அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து மிக அதிகம். எனவே, பெரிய அளவிலான திரவத்தை விரைவாக மாற்றுவதற்கான சாத்தியத்தை உறுதி செய்வது அவசியம். வழக்கமாக, குறைந்தது இரண்டு பெரிய-துளை புற சிரை கேனுலாக்கள் வைக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் ஒன்று விரைவான பரிமாற்ற சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் மைய நரம்புகளும் வடிகுழாய் செய்யப்படுகின்றன.

இரட்டை-லுமன் ஹீமோடையாலிசிஸ் வடிகுழாய் மற்றும் ஸ்வான்-கன்ஸ் வடிகுழாய் ஆகியவை உட்புற கழுத்து நரம்புகள் இரண்டிலும் இருப்பது, விரைவான மற்றும் பயனுள்ள உட்செலுத்துதல் மற்றும் கிட்டத்தட்ட எந்த இரத்த இழப்பையும் மாற்ற அனுமதிக்கிறது. முறையான இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதற்காக ரேடியல் தமனி வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது. தமனி மற்றும் நுரையீரல் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவும் கண்காணிப்பு நிலையானது, ஏனெனில் இரத்த நாளங்களின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் பொதுவானவை மற்றும் நன்கொடையாளர் கல்லீரல் மறுஉற்பத்தி காலம் கணிக்கக்கூடிய ஹைபோடென்ஷனுடன் தொடர்புடையது. சில நேரங்களில், ரேடியல் வடிகுழாயுடன் கூடுதலாக, ஒரு தொடை தமனி வடிகுழாய் வைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கல்லீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸின் போது பெருநாடி இறுக்கத்தின் போது தொலைதூர தமனி ஓட்டம் பாதிக்கப்படலாம்.

இறுதி நிலை கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளில், ஆஸ்கைட்டுகள் அல்லது செயலில் உள்ள மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு போன்ற தாமதமான இரைப்பை காலியாக்கத்திற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. எனவே, ஆஸ்பிரேஷன் தடுப்பு கட்டாயமாகும், மேலும் OA இன் தூண்டல் தொழில்நுட்ப ரீதியாக விரைவாகவோ அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோவோலீமியா உள்ள நோயாளிகளில், உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் நனவான இன்டியூபேஷன் ஆகவோ இருக்க வேண்டும்.

நிலையான தூண்டல் நெறிமுறை மிடாசோலம், கெட்டமைன் (அல்லது சோடியம் தியோபென்டல்), ஃபெண்டானைல், பைப்குரோனியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் பயன்பாடாகும்.

பல ஆசிரியர்கள் மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கான மருந்தாக எட்டோமைடேட்டை பரிந்துரைக்கின்றனர், இருப்பினும், இந்த மருந்தின் நீடித்த உட்செலுத்துதல் மற்றும் பொதுவான அதிக அளவுகள் அட்ரீனல் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் ஜி.சி.எஸ் நிர்வாகம் தேவைப்படும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, எட்டோமைடேட் நரம்பியல் கோளாறுகளை மோசமாக்கும், 0.3 மி.கி/கிலோவுக்கு மேல் அளவுகளில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்:

(ஐசோஃப்ளூரேன் அடிப்படையிலான பொது சமநிலை மயக்க மருந்து)

ஐசோஃப்ளூரேன் 0.6-2 MAC (குறைந்தபட்ச ஓட்ட முறையில்) டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு மற்றும் ஆக்ஸிஜனுடன் (0.3: 0.2 லி/நிமிடம்)

ஃபென்டானைல் IV போலஸ் 0.1-0.2 மி.கி., மருந்தளிப்பு அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மிடாசோலம் IV போலஸ் 0.5-1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது (TVVA)

புரோபோபோல் IV 1.2-Zmg/kg/h

+

ஃபெண்டானைல் நரம்பு வழியாக 0.1-0.2 மி.கி போலஸ், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தசை தளர்வு:

அட்ராகுரியம் பெசிலேட் 1-1.5 மிகி/கிகி/மணி அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் 0.5-0.75 மிகி/கிகி/மணி.

நோயாளியின் ஆரம்ப நிலையின் தீவிரம் மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பிரத்தியேகங்கள் - வோலெமிக் நிலையில் விரைவான மாற்றங்கள், கல்லீரல் இடப்பெயர்ச்சி, முக்கிய நாளங்கள் இறுக்கப்படும்போது ஏற்படும் கூர்மையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் போன்றவை - மயக்க மருந்தின் அதிகபட்ச கட்டுப்பாட்டை உறுதி செய்வது அவசியம். முதலாவதாக, இது வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் இதய செயல்பாட்டின் செயல்திறன் பெரும்பாலும் சார்ந்துள்ள மயக்க மருந்தின் ஆழத்தைப் பற்றியது. எனவே, மிகவும் மொபைல் மற்றும் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய முறையாக IA அடிப்படையிலான நவீன ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

நவீன மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், தேர்வு முறை OA ஆகும், இதன் முக்கிய கூறு ஒரு சக்திவாய்ந்த IA (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஐசோஃப்ளூரேன்) ஆகும். இரத்த உறைதல் அமைப்பின் குறிப்பிடத்தக்க கோளாறுகள், சாத்தியமான இரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் காரணமாக RAA முறைகளைப் பயன்படுத்துவதை ஆபத்தானவை என்று விலக்குகின்றன.

ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு நிகழ்வுகளைத் தவிர, மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு சக்திவாய்ந்த IA-ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக இருக்கும்போது, உள்ளுறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தை (ஓபியாய்டுகள், ஐசோஃப்ளூரேன், தசை தளர்த்திகள்) பராமரிக்கும் மருந்துகளால் மயக்க மருந்து பராமரிக்கப்படுகிறது.

டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடைப் பயன்படுத்துவதற்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை, ஆனால் இந்த மருந்து குடலை விரிவுபடுத்தும் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் வாயு குமிழ்களின் அளவை அதிகரிக்கும் திறன் காரணமாக பொதுவாகத் தவிர்க்கப்படுகிறது. சில ஆய்வுகள் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் TVA பயன்பாட்டின் முடிவுகளை வழங்குகின்றன. புரோபோஃபோல், ரெமிஃபென்டானில் மற்றும் சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட், அதாவது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வளர்சிதை மாற்றத்துடன் கூடிய மருந்துகளின் உட்செலுத்தலைப் பயன்படுத்துவது, அறுவை சிகிச்சை அழுத்தம் மற்றும் இஸ்கெமியாவுக்கு ஆளாகியுள்ள மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மருந்தியல் சுமையைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் பெறுநரின் பாதுகாப்பான ஆரம்பகால வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்கிறது.

மயக்க மருந்துக்கான முக்கிய மருந்துகள் ஓபியாய்டு ஃபென்டானைல் (1.2-1.5 mcg/kg/h) மற்றும் IA ஐசோஃப்ளூரேன் (0.5-1.2 MAC) ஆகியவை குறைந்தபட்ச ஓட்ட முறையில் (0.4-0.5 l/min) பயன்படுத்தப்படும் ஆக்ஸிஜன்-நைட்ரஸ் ஆக்சைடு கலவையின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து ஹெபடிக் காலத்தின் இறுதி வரை, பைப்குரோனியம் புரோமைட்டின் (0.03-0.04 mg/kg/h) போலஸ் ஊசி மூலம் தசை தளர்வு வழங்கப்படுகிறது, மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுத்த பிறகு, சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் (0.07-0.08 mg/kg/h) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிரோசிஸில் விநியோக அளவு அதிகரிப்பது, டிபோலரைசிங் அல்லாத தசை தளர்த்திகளின் ஆரம்ப தூண்டல் அளவை அதிகரிப்பதற்கும் அவற்றின் செயல்பாட்டின் நீடிப்புக்கும் வழிவகுக்கும். அதே நேரத்தில், ஃபெண்டானிலின் இயக்கவியல் கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது. நன்கு பாதுகாக்கப்பட்ட கல்லீரல் ஒட்டு மருந்துகளை விரைவாக வளர்சிதை மாற்றத் தொடங்கலாம் என்றாலும், பல மருந்தியக்க மாற்றங்கள் (எ.கா., சீரம் அல்புமின் குறைதல், விநியோகத்தின் அளவு அதிகரிப்பு) ஒட்டுண்ணியின் நச்சு நீக்கும் செயல்பாட்டை எதிர்க்கின்றன.

அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அம்சம், உட்செலுத்தலுக்கு சூடான மருந்துகள், ஈரப்பதமான வாயு கலவை, வெப்பமூட்டும் போர்வைகள் மற்றும் மெத்தைகள், தலை மற்றும் கைகால்களுக்கு இன்சுலேடிங் கவர்கள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது ஆகும். இல்லையெனில், இரத்தமாற்றம், திறந்த வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து வெப்பச்சலனம் மற்றும் ஆவியாதலின் போது திரவ இழப்பு, கல்லீரலின் ஆற்றல் உற்பத்தித்திறன் குறைதல் மற்றும் குளிர் தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்பை பொருத்துதல் ஆகியவற்றால் தாழ்வெப்பநிலை விரைவாக உருவாகிறது.

ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நோயுற்ற பூர்வீக கல்லீரலை ஒரு சடல உறுப்பு அல்லது உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து பெறப்பட்ட கல்லீரல் மடலால் மாற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது உடற்கூறியல் நிலையில் செய்யப்படலாம். இது மூன்று நிலைகளில் நிகழ்கிறது: முன்-வழங்கல், அன்ஹெபடிக் மற்றும் கல்லீரல் அல்லாத (பிந்தைய-வழங்கல்).

கல்லீரல் முன் நிலை கல்லீரல் போர்டா கட்டமைப்புகளை பிரித்தல் மற்றும் அணிதிரட்டுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த கட்டத்தில் ஹைபோவோலீமியா, கடுமையான மூன்றாம் இட இழப்புகள் (ஆஸைட்டுகள்) மற்றும் வயிற்று சுவர், உறுப்புகள் மற்றும் மெசென்டரியின் சிரை பிணையங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு காரணமாக இருதய இரத்த நாள உறுதியற்ற தன்மை பொதுவானது. சிட்ரேட் தூண்டப்பட்ட ஹைபோகால்சீமியா, விரைவான இரத்தமாற்றம் மற்றும் ஹீமோலிசிஸுடன் கூடிய ஹைபர்கேமியா, மற்றும் கல்லீரல் இழுவையுடன் சிரை திரும்புவதைத் தடுப்பது அல்லது IAP இல் கூர்மையான வீழ்ச்சி ஆகியவை ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மைக்கு பங்களிக்கின்றன. திடீர் அளவு மாற்றங்களின் போது, ஆரம்பத்தில் அறிகுறியற்ற பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்கள் CO ஐக் குறைக்கலாம். பெரும்பாலும் வெரிசெஸ் மற்றும் பாராகாவல் நரம்புகளின் டிரான்ஸ்செக்ஷனின் போது ஏற்படும் சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பு, உறைதல் செயலிழப்பு மற்றும் ஹீமோடைலூஷன் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆகியவற்றால் மோசமடையக்கூடும். இந்த கோளாறுகள் இரத்த உறைதல் அமைப்பைப் படிப்பதற்கான பாரம்பரிய மற்றும் சிறப்பு முறைகள் (புரோத்ராம்பின் நேரம், பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம், இரத்தப்போக்கு நேரம், ஃபைப்ரினோஜென், ஃபைப்ரின் முறிவு பொருட்கள் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை) மற்றும் த்ரோம்போஎலாஸ்டோகிராபி மூலம் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த இழப்பை ஈடுசெய்ய, படிகங்கள் (எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல்கள்), பிளாஸ்மா விரிவாக்கிகள், FFP மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், நன்கொடையாளர் EM ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கூறுகளின் சராசரி அளவுகள் (மொத்த அளவு - 11-15 மிலி/கிலோ/ம):

• படிகங்கள் - 4-6 மிலி/கிலோ/மணி;
• கூழ்மங்கள் - 1-2 மிலி/கிலோ/மணி;
• SZP - 4-7 மிலி/கிலோ/மணி;
• நன்கொடையாளர் இரத்த சிவப்பணு நிறை - 0.5-1.5 மிலி/கிலோ/ம;
• கழுவப்பட்ட ஆட்டோஎரித்ரோசைட்டுகள் - 0.2-0.3 மிலி/கிலோ/ம.

தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளின் உட்செலுத்தலைக் குறைக்க, செல் சேவர் வழக்கமாக இரத்த நாளங்களுக்கு வெளியே இரத்தத்தைச் சேகரித்து கழுவப் பயன்படுகிறது. இது செயலில் தொற்று அல்லது வீரியம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல மருத்துவமனைகள் 1.5 லிட்டர்/நிமிடம் வரை வெப்பப்படுத்தப்பட்ட திரவங்கள் அல்லது இரத்தப் பொருட்களை நிர்வகிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட விரைவான உட்செலுத்துதல் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. இந்த சாதனங்கள் இரத்த அணுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் குறைக்கவும் காற்று ஊடுருவலைத் தடுக்கவும் லைன் பிரஷர் மானிட்டர்கள், வடிகட்டிகள், காற்றுக் கண்டுபிடிப்பான்கள் மற்றும் திரவ நிலை உணரிகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன.

ஆரம்பகால வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக ஏற்படும் காலங்களால் மோசமடைகிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கல்லீரல் செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படலாம். இதற்கு சிகிச்சையளிக்க சோடியம் பைகார்பனேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

சோடியம் பைகார்பனேட், 4% கரைசல், நரம்பு வழியாக 2.5-4 மிலி/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ தேவைக்கேற்ப தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆழமான அமிலத்தன்மை ஏற்பட்டால், சோடியம் பைகார்பனேட்டுக்கு மாற்றாக ட்ரோமெட்டமால் இருக்கலாம் - இது ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கும் ஒரு மருந்து.

இந்த கட்டத்தில், ஒலிகுரியா பொதுவானது, எனவே முன் சிறுநீரக காரணங்கள் விலக்கப்பட்டவுடன், ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது டோபமைன் போன்ற டையூரிடிக் விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளுடன் செயலில் சிகிச்சையை "சிறுநீரக டோஸ்" (2.5 மி.கி/கி.கி/நிமிடம்) இல் தொடங்க வேண்டும்:

ஃபுரோஸ்மைடை நரம்பு வழியாக 5-10 மி.கி போலஸ், நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

+

டோபமைனை 2-4 mcg/kg/min என்ற அளவில் ஒரு பெர்ஃப்யூசர் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, மருந்தின் காலம் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானதா என்பதைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு முந்தைய கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒப்பீட்டளவில் அதிக அளவு மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் அவசியத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: இந்த காலகட்டத்தில், வாயு-மயக்க மருந்து கலவையில் ஐசோஃப்ளூரேன் செறிவு, ஒரு விதியாக, அதிகபட்சம் - 1.2-2 தொகுதி% (1-1.6 MAC), ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாகப் பயன்படுத்துவது அவசியம் - 3.5 ± 0.95 mcg/kg/h (மொத்த அளவில் 80% வரை) போலஸ் ஊசி வடிவில் ஃபெண்டானைல் மற்றும் பைப்குரோனியம் புரோமைடு. ஒருபுறம், உடல் மருந்தியல் மருந்துகளால் நிறைவுற்றது என்பதன் மூலம் இதை விளக்கலாம், மறுபுறம், இந்த நிலை அறுவை சிகிச்சை அடிப்படையில் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானது. செயல்முறைக்கு முந்தைய நிலை கல்லீரலின் குறிப்பிடத்தக்க இயந்திர இடப்பெயர்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கல்லீரல் தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் ஹெபடெக்டோமிக்கான தயாரிப்பின் போது அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் (இழுவைகள், சுழற்சிகள், இடப்பெயர்வு) தேவைப்படுவதால் எழுகிறது. இந்த காரணிகள் முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இதனால் தாழ்வான வேனா காவாவில் அழுத்தத்தின் கீழ் முன் சுமையில் அவ்வப்போது குறைவு ஏற்படுகிறது, முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் தொடர்புடைய ஹைபோவோலீமியா ஏற்படுகிறது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்டு, கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு பிரிக்கப்பட்ட சிறிது நேரத்திலேயே, பூர்வீக கல்லீரலை அகற்றுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது, அதே போல் கீழ் வேனா காவாவின் மேல் மற்றும் உள் ஹெபடிக் பகுதிகளை இறுக்குவதன் மூலமும் தொடங்குகிறது. கீழ் வேனா காவாவை இறுக்கும்போது உணவுக்குழாய் வேரிசிஸின் சிதைவு அதிக ஆபத்து இருந்தால், ஒரு பிளேக்மோர் வடிகுழாய் தற்காலிகமாக செருகப்படலாம். பெரும்பாலான மாற்று மையங்களில், சிரை திரும்புவதில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் CO2 குறைவதைத் தவிர்க்கவும், அதே போல் உடலின் கீழ் பாதி, குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் சிரை நெரிசலைத் தவிர்க்கவும், ஒரு சிரை பைபாஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது தொடை மற்றும் போர்டல் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தத்தை சேகரித்து, அக்குள் நரம்புக்கு வெளிப்புறமாக வழங்க அனுமதிக்கிறது. ஒரு மையவிலக்கு பம்ப் சாதாரண முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் 20-50% அளவில் இரத்த பரிமாற்றத்தை வழங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது. ஹெபரினைஸ் செய்யப்பட்ட வரி அமைப்புகளை சுற்றுகளில் பயன்படுத்தலாம், இது முறையான ஹெபரினைசேஷனின் தேவையை நீக்குகிறது. சிரை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது மற்றும் ஒட்டுமொத்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பை அதிகரிக்காது, ஆனால் இது காற்று எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்தி த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, சிரை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையின் பயன்பாடு செயல்முறையை நீட்டித்து வெப்ப இழப்பிற்கு பங்களிக்கக்கூடும். பைபாஸின் போது இதய வெளியீட்டைப் பராமரிக்க ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவும் தேவைப்படலாம்.

பூர்வீக கல்லீரலை அகற்றுதல் மற்றும் நியோஹெபடிக் கல்லீரலை பொருத்துதல் ஆகியவை பொதுவாக உதரவிதானத்தின் கீழ் செயலில் உள்ள அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள், சுவாச இணக்கம் குறைதல், அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் ஹைபோவென்டிலேஷன் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். இந்த கட்டத்தில், PEEP ஐச் சேர்ப்பது மற்றும் அதிகரித்த சுவாச அழுத்தம் இந்த பாதகமான விளைவுகளைக் குறைக்க உதவும். அன்ஹெபடிக் காலத்தில் வளர்சிதை மாற்ற கல்லீரல் செயல்பாடு இல்லாததால், விரைவான இரத்தமாற்றத்திலிருந்து சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மையின் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, எனவே அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் உள்ளடக்கத்தை 1 mmol/L க்கு மேல் வைத்திருக்க கால்சியம் நிர்வாகம் அவசியம். கால்சியம் குளோரைடு பெரும்பாலும் 2-4 மில்லி போலஸ்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஈரல் அடைப்பு காலத்தில், கல்லீரல் இல்லாவிட்டாலும், முற்போக்கான ஹைபர்கேமியாவை இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும், ஆனால் லாக்டேட் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பெரும்பாலும் சரி செய்யப்படாமல் உள்ளது.

ஈரல் அடைப்பு நிலையில், மயக்க மருந்துகளின் நுகர்வு பொதுவாக மிகவும் மிதமானது. ஐசோஃப்ளூரனின் தேவையான செறிவை 0.6-1.2 vol% (0.5-1 MAC) ஆகக் குறைக்கலாம், ஃபெண்டானிலின் தேவை 1 ± 0.44 μg/kg/h ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தசை தளர்த்திகளின் தேவை கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் அல்லாத (மறுபயன்பாட்டுக்குப் பிந்தைய) நிலை, கல்லீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்புகளின் அனஸ்டோமோசிஸ் மற்றும் ஒட்டு வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைத் தொடங்குவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. நாளங்கள் மூடப்படுவதற்கு முன்பே, ஒட்டு, போர்டல் நரம்பில் இருந்து ஆல்புமின் அல்லது இரத்தத்தால் சுத்தப்படுத்தப்பட்டு, காற்று, செல்லுலார் குப்பைகள் மற்றும் பாதுகாக்கும் கரைசலை நீக்குகிறது. இருப்பினும், இறுதி மூடல் அதிக அளவு பொட்டாசியம் மற்றும் அமில வளர்சிதை மாற்றங்களை சுழற்சியில் வெளியிடக்கூடும். இந்த கட்டத்தில் அரித்மியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஏற்படலாம், மேலும் இந்த வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்களுக்கு உடனடியாக சிகிச்சையளிக்க மயக்க மருந்து நிபுணர் தயாராக இருக்க வேண்டும். வாசோஆக்டிவ் மத்தியஸ்தர்களால் ஏற்படும் மாரடைப்பு மனச்சோர்வு, அதிக சுமை காரணமாக வலது இதய செயலிழப்பு அல்லது சிரை காற்று எம்போலிசம் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தேவை. மறுபயன்பாட்டின் போது நுரையீரல் த்ரோம்போம்போலிசமும் இருதய சரிவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

ஒரு விதியாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் மறுஉருவாக்கத்தின் போது ஏற்படும் கூர்மையான ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்களை சரிசெய்த பிறகு, ஒப்பீட்டளவில் ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையின் காலம் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், கல்லீரல் தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டம் தொடங்கும் போது CVS மனச்சோர்வின் இரண்டாவது அலை ஏற்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், வலது இதய ஓவர்லோடின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஹைப்பர்வோலீமியாவிற்கான முன்நிபந்தனைகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் CO குறைவுடன் கூடிய உச்சரிக்கப்படும் வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா இரண்டாவது நச்சு அலையால் ஏற்படுகிறது, அதாவது, கல்லீரலின் தமனி அமைப்பிலிருந்து அமில வளர்சிதை மாற்றங்களைக் கழுவுதல். நிலையான முறையான வாசோடைலேஷன் மிக விரைவாக உருவாகிறது, இது டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவால் (20-25 மிமீ Hg வரை) வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலையை சரிசெய்ய, சில நேரங்களில் வாசோபிரஸர்களை (மெசாடன், நோர்பைன்ப்ரைன்) இணைப்பது அவசியம், மேலும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செயல்படுத்தப்படுகிறது.

மேற்கூறியவற்றைத் தவிர, மறுபயன்பாட்டு காலம் ஹீமோகோகுலேஷன் அமைப்பின் கோளாறுகளை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் கல்லீரலின் பலவீனமான புரத-செயற்கை செயல்பாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் ஹைபோகோகுலேஷன் ஆரம்ப நிலை, வன்பொருள் வெனோவெனஸ் பைபாஸ் தொடங்குவதற்கு முன் சோடியம் ஹெப்பரின் முறையான நிர்வாகத்தின் தேவையால் மோசமடைகிறது. அதன் முடிவுக்குப் பிறகு, புரோட்டமைனுடன் இலவச சோடியம் ஹெப்பரினை நடுநிலையாக்குவது அவசியம். இருப்பினும், இந்த தருணம் ஆபத்தானதாக இருக்கலாம், ஒருபுறம், ஹைபோகோகுலேஷன் நீக்கப்படும்போது வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களின் சாத்தியமான த்ரோம்போசிஸ் காரணமாகவும், மறுபுறம், அதிகரித்த திசு இரத்தப்போக்கு மற்றும் நடுநிலைப்படுத்தல் செய்யப்படாவிட்டால் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு காரணமாகவும் இருக்கலாம். வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் முடிவடையும் நேரத்தில் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதக்கூடிய ஒரு காட்டி APTT 130-140 வினாடிகளுக்கு சமம். இந்த குறிகாட்டிகளுடன், சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், FFP (7-8 மிலி/கிலோ/மணி) செயலில் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது, புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் (அப்ரோடினின்), a-அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது கடுமையான இரத்த உறைவு ஏற்படக்கூடும் என்பதால், இரத்த உறைவு நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சில இரத்த உறைவு நோய்கள், சோடியம் ஹெப்பரின் விரும்பத்தகாத முறையில் பிரித்தெடுக்கப்படுவதோடு, அது முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் சேர்க்கப்படும்போது மாற்று அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து அதன் வெளியேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

மறுஉற்பத்தி நிலை குளுக்கோஸ் (12-20 மிமீல்/லி வரை) மற்றும் லாக்டேட் (8-19 மிமீல்/லி வரை) படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒட்டு செயல்படத் தொடங்கியவுடன், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நிலைத்தன்மை படிப்படியாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. அதிக அளவு FFP (3-4 லிட்டர் வரை) மற்றும் சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் நிறை அறிமுகப்படுத்தப்படுவது பிளாஸ்மா சிட்ரேட் செறிவை அதிகரிக்கச் செய்யலாம், இது முந்தைய செயலில் உள்ள சோடியம் பைகார்பனேட் சிகிச்சையுடன் சேர்ந்து, வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை ஏற்படுத்தும். ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் தேவை பொதுவாகக் குறைகிறது, மேலும் முந்தைய ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளிலும் கூட டையூரிசிஸ் அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஃபுரோஸ்மைடுடன் அதன் தூண்டுதல் அவசியம். அறுவை சிகிச்சை பித்த வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் முடிவடைகிறது - பெறுநரின் பித்த நாளங்கள் மற்றும் ஒட்டுதலின் நேரடி அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது ரூக்ஸ் கோலெடோகோஜெஜுனோஸ்டமி.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

குழந்தைகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

உலகளவில் ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் தோராயமாக 20% குழந்தைகளில் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் இந்த பெறுநர்களில் கணிசமான விகிதம் 5 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். குழந்தைகளில் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் பிறவி பிலியரி அட்ரேசியா ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து ஆல்பா-1 ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு, கிளைகோஜன் சேமிப்பு நோய்கள், வில்சன் நோய் மற்றும் டைரோசினீமியா உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிறவி பிழைகள் உள்ளன. கடைசி மூன்று நிலைகள் முதன்மையாக ஹெபடோசைட்டுகளின் உயிர்வேதியியல் குறைபாடுகளை உள்ளடக்கியது, எனவே கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறையால் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியும்.

குழந்தைகளில் ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சில அம்சங்கள் தனித்துவமானவை. எடுத்துக்காட்டாக, பிலியரி அட்ரேசியா உள்ள நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகள் பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் கசாய் செயல்முறை (கோலெடோகோஜெஜுனோஸ்டமி) மூலம் அழுத்தப்படுகிறார்கள். முந்தைய குடல் அறுவை சிகிச்சை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முன்-செயல்முறை கட்டத்தில் லேபரோடமியை சிக்கலாக்கும், அதே போல் பித்த வடிகால் மீட்டெடுப்பையும் சிக்கலாக்கும். 20 கிலோ வரை எடையுள்ள நோயாளிகளுக்கு சிரை பைபாஸ் பெரும்பாலும் சாத்தியமில்லை என்று பல ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர், ஏனெனில் உடலின் கீழ் பாதியின் சிரை அதிக சுமை, போர்டல் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவின் சுருக்கத்துடன் சேர்ந்து, இந்த குழுவின் இளம் குழந்தைகளில் ஒலிகுரியா மற்றும் குடல் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். மிகப் பெரியதாக இருக்கும் ஒரு ஒட்டு இரத்த அளவின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை தனிமைப்படுத்தலாம், மறு துளைத்தலுக்குப் பிறகு அதிகப்படியான பொட்டாசியம் வெளியீட்டின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கடுமையான தாழ்வெப்பநிலைக்கு வழிவகுக்கும்.

இருப்பினும், 10-12 கிலோ எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு சிரை-சிரை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெற்றிகரமான மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியம் என்பதை எங்கள் சொந்த அனுபவம் காட்டுகிறது. சிறு குழந்தைகளுக்கு குறிப்பிட்ட ஒரு பிரச்சனை வெப்பநிலை ஏற்றத்தாழ்வு என்பதை நாம் கவனிக்கலாம். மேலும், உடல் வெப்பநிலை ஹைப்போதெர்மியாவை நோக்கி மாறக்கூடும், இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் பைபாஸால் மோசமடைகிறது, மேலும் வெப்பநிலை 39°C ஆக அதிகரிப்பதை நோக்கி மாறக்கூடும். எங்கள் கருத்துப்படி, ஹைப்போ- மற்றும் ஹைப்பர்தெர்மியாவை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை நீர் வெப்ப மெத்தைகள் மற்றும் வெப்ப உடைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து அதிகப்படியான வெப்ப உற்பத்தியை அகற்றவோ அல்லது நோயாளியை சூடேற்றவோ சாத்தியமாக்குகிறது.

உலக புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் ஒட்டுமொத்த ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு 70-75% ஆகும், ஆனால் இளைய (3 வயதுக்கு குறைவான) மற்றும் சிறிய (12 கிலோவிற்கும் குறைவான) நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின் முடிவுகள் அவ்வளவு மகிழ்ச்சியாக இல்லை (ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு 45-50%). குறைந்த உயிர்வாழ்விற்கான முக்கிய காரணம், இளம் குழந்தைகளில் கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு அதிகமாக இருப்பதுதான், இது தமனியின் அளவு மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அளவு பிளவு கல்லீரலின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.

மீறல்களின் திருத்தம்

நன்கு செயல்படும் ஒட்டுண்ணியில், லாக்டேட் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலங்கள் தொடர்ந்து வளர்சிதை மாற்றமடைகின்றன, மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் பிற்பகுதியில் ஏற்படும் முறையான அல்கலோசிஸுக்கு திருத்தம் தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நுரையீரல் பராமரிப்பு அவசியம், ஏனெனில் உதரவிதான காயம், நோசோகோமியல் நிமோனியா மற்றும் பெரிய அளவிலான இரத்தமாற்றத்துடன் கூடிய RDS போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படக்கூடும். ஒட்டுண்ணி செயல்பாட்டின் முதன்மை தோல்வி இப்போது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சிக்கலாக உள்ளது, இது நவீன பாதுகாப்புகளின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து நுட்பங்களில் முன்னேற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சையின் துல்லியமான கட்டம், அறுவை சிகிச்சை நிலைமை மற்றும் நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப மயக்க மருந்து நிபுணரின் செயல்களின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது. நவீன மருந்துகளின் பயன்பாடு - ஐசோஃப்ளூரேன், மிடாசோலம், எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வளர்சிதை மாற்றத்துடன் கூடிய மயோரெலாக்ஸண்ட்ஸ் (சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட்) மயக்க மருந்தின் கட்டுப்பாட்டை அதிகரிக்கவும், நோயாளிகளின் ஆரம்பகால வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்யவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி மதிப்பீடு

நவீன மயக்க மருந்துகளான ஐசோஃப்ளூரேன், செவோஃப்ளூரேன் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்ட நவீன மயக்க மருந்து நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நுரையீரலின் செயற்கை மற்றும் உதவி காற்றோட்டத்தின் நேரத்தை 2-4 மணிநேரமாகக் கூர்மையாகக் குறைக்க உதவுகிறது. ஆரம்பகால எக்ஸ்டியூபேஷன் சுவாச அமைப்பிலிருந்து ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் போதுமான மற்றும் நம்பகமான வலி நிவாரணத்தின் சிக்கலை மிகவும் அவசரமாக விட்டுவிடுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஓபியாய்டுகள் பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - மார்பின், டிரிமெபெரிடின், டிராமடோல், அத்துடன் கெட்டோரோலாக் மற்றும் பிற மருந்துகள். அளவுகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை (ப்ரெட்னிசோலோன், சைக்ளோஸ்போரின்) நியமிப்பது இந்த நோயாளிகளுக்கு கிட்டத்தட்ட நிலையான உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை ஏற்படுத்துகிறது. ஆரம்பகால தழுவல் காலத்தில் சில நோயாளிகள் தலைவலி மற்றும் வலிப்புத் தயார்நிலையை அனுபவிக்கின்றனர்.