கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

1955 ஆம் ஆண்டில், வெல்ச் நாய்களில் முதல் கல்லீரல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சை செய்தார். 1963 ஆம் ஆண்டில், ஸ்டார்ஸ்லா தலைமையிலான ஆய்வாளர்களின் ஒரு குழு மனிதகுலத்தில் வெற்றிகரமாக வெற்றிகரமாக கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையை மேற்கொண்டது.

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, 1994 ல், 3,450 நோயாளிகள் அமெரிக்காவில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் 90% ஆகும். முடிவுகளை மேம்படுத்துதல் நோயாளிகளின் மிகவும் கவனமாக தேர்வு, அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மேம்படுத்துதல் மற்றும் பிற்போக்குத்தனமான காலம் முறைகள், மற்றும் நிராகரிப்பு வழக்கில் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் transplantations தொடர்பான. தடுப்புமருந்து சிகிச்சையின் முறைகள் மேம்படுத்தப்படுவது, அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை சாதகமாக பாதித்தது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலான முறையாகும், இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஆரம்பிக்காது, அதனுடன் முடிவடையும். இது அவசியமான எல்லா நிபந்தனைகளையும் கொண்ட சிறப்பு மையங்களினால் மட்டுமே செயல்படுத்தப்பட முடியும்.

நோயாளி மற்றும் அவரது குடும்பம் உளவியல் மற்றும் சமூக ஆதரவு தேவை. நன்கொடை முகவர்கள் வழங்குவதற்கு ஒரு திட்டம் இருக்க வேண்டும். உயிருக்கு ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு ஹெபடாலஜிஸ்ட் மற்றும் சர்ஜன் மற்றும் விலையுயர்ந்த மருந்துகள் (நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) சிகிச்சை மூலம் வாழ்நாள் கண்காணிப்பு தேவை.

இந்த நோயாளிகளின் பார்வையாளர்கள் இடமாற்ற மையத்தை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். தாமதப் பிரச்சினைகள், குறிப்பாக தொற்றுநோய், நீண்டகால நிராகரிப்பு, பிலியரி சிக்கல்கள், லிம்போபிரோலிபரேடிவ் மற்றும் பிற வீரியமுள்ள நோய்கள் பற்றி அவர்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும்.

ஆச்சரியப்படுவதற்கில்லை, கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை செலவு அதிகம். தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள், பரிமாற்ற அணிகள் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு மற்றும் மலிவான immunosuppressants உருவாக்கம் சிகிச்சை செலவு குறைக்க முடியும். சில சூழ்நிலைகளால், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யாத நோயாளிகளின் வாழ்நாளில் கடந்த ஆண்டு சிகிச்சைக்கான செலவை ஒப்பிட வேண்டும்.

காரணமாக தீவிரம் அடையும் நிகழ்வு நோயை தேவை விளைவாக கல்லீரல் தோல்வி தவிர்க்க முடியாத முன்னேற்றத்தை (எ.கா. இரைப்பை இரத்தப்போக்கு, மூளை வீக்கம், கோமா, யுரேமியாவின்), நோயாளியின் உயிருக்கு பாதகம் விளைவிக்காமல். கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்புடன், தீவிர சிகிச்சை முறைகள் 5-20% நோயாளிகளுக்கு உயிர் பிழைத்திருக்கின்றன. அதே சமயத்தில், ஆர்த்தோட்டோபிக் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான மொத்த வருடாந்த உயிர்வாழ்வானது 80% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக அடைந்தது. நீண்டகால உயிர்வாழ்வின் குறிகாட்டிகள் வாழ்க்கை தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன் மிக அதிகமாக உள்ளன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

முதுகுவலியின் குறைபாடு உள்ள நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள்

கல்லீரல் பல செயற்கை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளை கொண்டுள்ளது, எனவே நோய் முனையம் நிலை கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளும் உடல் அமைப்புகளும் பிரதிபலிக்கப்படுகிறது.

இறுதியில் கட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எச்.ஆர், மிகை இதயத் துடிப்பு அதிகரித்து கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் ஒரு படம் hyperdynamic நிலையை வகையில் காணப்படும், முக்கியத்துமில்லாத வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைக்கின்றன. சாதாரண ஈரல் கட்டிடக்கலை அழிக்க போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் வயிற்று சுவரில் உருவாகிறது என்று வியாதிகளைப் பொறுத்தவரையில், சுற்றுவிரிமடிப்பு, retroperitoneum, இரைப்பை விரிவான சுருள் சிரை சிரை மாற்று உருவாக்கப்பட்டது. சுருள் சிரை நாளங்கள் இருந்து இரத்தப்போக்கு தொடர்புடைய குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து கூடுதலாக, arteriovenous anastomoses ஒரு கிளை வலையமைப்பு குறைந்த அமைப்பு வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் உயர் சிபி வழிவகுக்கிறது.

ஈரலழற்சி, ஆக்ஸிஜனேஷன், போக்குவரத்து மற்றும் பல்வேறு டிகிரிகளின் ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதில் நோயாளிகள் பொதுவாக கண்டறியப்படுகின்றனர். Intrapulmonary ஷண்ட் அடிக்கடி இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய், ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான நோயாளிகளுக்கு காணப்பட்ட வெளிப்படையான மண்ணீரல் பிதுக்கம் மற்றும் நீர்க்கோவை காரணமாக WBD அதிகரிப்பின் போது சிக்கலான மற்றும் இருதரப்பு ப்ளூரல் எஃப்யுசன்கள் atelectases வழிவகுக்கும் உள்ளது. நுரையீரல் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை அதிகரித்து ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான அபிவிருத்தி செய்வதில் முக்கியப் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன vasodilating பொருள்களைப் (குளுக்கோஜென் vasoactive குடல் polypeptide, பெர்ரிட்டின்), செறிவுகள் விளைவாகும். பெரும்பாலும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதியில் ஒரு எரிவாயு வைத்திருத்தல் மற்றும் காற்றோட்டம்-பரம்பொருளின் விகிதத்தில் தொடர்ந்து ஹைப்போக்ஸீமியாவுடன் குறைகிறது. சிபிபி மற்றும் சி.சி.டி.யில் அதிகரித்தல் நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு இரண்டாம்நிலை, பின்னர் தொடர்ந்து நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது.

ஈரல் அழற்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு திரவம் தக்கவைப்பு நோய்க்குறித்திறன் சிக்கலானதாக உள்ளது, மேலும் அதன் இயங்குமுறைகளில் ADH இன் அதிகரித்த சுரப்பு அடங்கும், அத்துடன் நெய்ப்ரான் வெளியேறும் பிரிவுகளுக்கு filtrate குறைக்கப்படுகிறது. நரம்பிழையம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சோடியம் தக்கவைப்பு நோய்த்தாக்கத்தில் முக்கியமாக பல நரம்பு, ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹார்மோன் காரணிகள் உள்ளன. "செயல்திறன்" அளவு குறைந்து கொண்டே, அனுதாபமான நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், பெரும்பாலும் அதிகமான வாங்கிகளை ஊக்குவிப்பதால் ஏற்படும். இது ரெனின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, ஆஜியோடென்சின் அமைப்பு மூலம் அல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது. அனுதாபமுள்ள நரம்பு மண்டலத்தின் தொனி அதிகரிப்பு மற்றும் அல்டிஹெஸ்டரோன் செயல்பாடு அதிகரிப்பது குழாய்களில் சோடியம் தக்கவைக்கும். தாமதம் எந்த பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்படுத்தும் மற்றும் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பின் குழல்சுருக்கி விளைவு அதிகரித்து இரண்டும் விளைவாக intrarenal இரத்த ஓட்டம் மேற்பகுதியில், சூழப்பட்டுள்ளன. PG மற்றும் kallikrein-kinin அமைப்பு மேலும் சோடியம் வைத்திருத்தல் பங்கேற்க, சிறுநீரக செயல்பாட்டை மற்றும் சுழற்சி ஒரு இழப்பீட்டு அல்லது நடுநிலைப்படுத்தி பாத்திரத்தை நிகழ்ச்சி. இந்த பொருட்களின் செறிவு அதிகரிக்கையில், சீர்கேஷன் தொடங்குகிறது மற்றும் பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது.

ஆஸ்டியேட்ஸ் சிரைஸ் ஹைபர்டென்ஷன், புரதம் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் சோடியம் மற்றும் திரவத்தை தக்கவைத்துக்கொள்வதன் காரணமாக ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் வெசொப்ரேசின் உறவினர் அதிகமாகும். சிகிச்சை பெரும்பாலும் டையூரிட்டிகளுக்கு உட்பட்டுள்ளது, இது மின்னாற்பகுதி மற்றும் அமில-கார பழங்குடி சீர்குலைவுகளுக்கு காரணமாகிறது மற்றும் ஊடுருவும் அளவு குறைகிறது. இருப்பினும், டையூரிடிக் சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஹைப்போவளைமியா, அஸோடெமியா, சில நேரங்களில் ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் என்செபலோபதி போன்ற பல சிக்கல்களால் ஏற்படுகிறது. ஈருறுப்பு அறிகுறிகளில் காணப்படும் ஹைபோகலீமியாவின் காரணங்கள் போதாத உணவு, ஹைபர்டால்ஹெஸ்டோரிசோமரியம் மற்றும் டையூரிடிக் சிகிச்சை ஆகியவையாக இருக்கலாம். திரவத்தின் அளவு சரியான கட்டுப்பாட்டின்றி நீரிழிவு சிகிச்சையால் பிளாஸ்மாவின் அளவைக் குறைக்கலாம், பின்னர் சிறுநீரக செயல்பாடு சீர்குலைப்பு மற்றும் ஹெபடோரனல் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியைக் குறைக்கலாம்.

ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி பொதுவாக கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, போர்ட்டிய உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குறிப்பாக அசிட்டுகளின் கிளாசிக்கல் அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. இந்த நோயாளிகள் வழக்கமாக சாதாரண சிறுநீரகத்தைக் கொண்டிருக்கிறார்கள், ஆனால் சிறுநீர், கூட அடர்த்தியானது, கிட்டத்தட்ட சோடியம் இல்லை, கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. உண்மையில், ஹெபடோர்னல் நோய்க்குரிய நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகக் குறிகாட்டிகள் hypoolemia நோயாளிகளுக்கு ஒத்தவை. ஹெபாடோரனல் சிண்ட்ரோம் தோன்றும் முறையில் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப் இல்லை, ஆனால் அது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு குறைவு ஏற்படும் சிறுநீரகச் நரம்புகள் சுருங்குதல் நாளங்கள் ஹெபாடோரனல் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சிக்கு பொறுப்பான முதன்மை புள்ளி ஆகும் என்று நம்பப்படுகிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் படி, ஹெபாடோரனல் சிண்ட்ரோம் பிளாஸ்மா தொகுதி குறைப்பு அத்துடன் ஒரு செயலில் டையூரிடிக் சிகிச்சை, FCC மற்றும் paracentesis விளைவாக உருவாகிறது. ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் இறக்கிறார்கள், இந்த நோய்க்குறியை தடுக்க டையூரிடிக் சிகிச்சை மற்றும் வால்மீகி நிலையை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

பிலிரூபின் பரந்த மதிப்புடன் கூடிய மஞ்சள் காமாலைகளுடன், சிறுநீரகங்களின் குழாயில் உள்ள நச்சுத்தன்மையின் விளைவுகளால் OKH வளர்ச்சியின் காரணமாக இருக்கலாம், இது பெரும்பாலும் AH மற்றும் தொற்று நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் பி.சி.சி யை அதிகரிக்க விஸ்தாரமான (கல்லீரல் உள்பட) வாஸ்குலர் இடத்திலிருந்து இரத்தத்தை திரட்ட மிகவும் குறைவான திறனைக் கொண்டுள்ளனர். எனவே, மிகவும் மிதமான இரத்தப்போக்கு கூட, இந்த நோயாளிகள் குழாய் necrosis தொடர்ந்து கடுமையான ஹைபொட்டான் உருவாக்க முடியும்.

மற்ற கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எடிமாவுடனான நீர்க்கோவை, வளர்சிதை கோளாறுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவு எடை இழப்பு, உயர் hyperbilirubinemia (1300 mmol / L) புரதக்குறைவு, ஹைபோபிமினிமியா, முதலியன ஏற்படும் அரிப்பு தெரிவிக்கப்படுகின்றன ஆல்புமின் செறிவு குறைப்பது காரணங்கள் மிகவும் சிக்கலாகவே இருக்கும் மற்றும் முதன்மையாக பலவீனமான புரதம் செயற்கை செயல்பாடு, அத்துடன் உடலில் திரவம் அளவு ஒரு பொது அதிகரிப்பு மற்றும் வேறு சில காரணிகள் தொடர்புள்ளது.

சிஓறோசிஸ் முனைய நிலையத்தில், சி.என்.எஸ் பாதிக்கப்பட்டு, முற்போக்கு நச்சு encephalopathy ஏற்படுகிறது, மூளையின் எடமா வழிவகுக்கிறது, தொடர்ந்து மரணம். ஹெபேடிக் என்செபலோபதி நோயாளிகளின்போது, இது வழக்கமான வெளிப்பாடுகள் தடுப்பு மற்றும் மனநல குறைபாடுகள் ஆகும். அத்தகைய நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் கொண்ட கலவைகள் செறிவு அதிகரிக்கிறது, பல சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தத்தில் யூரியா செறிவு அதிகரிக்கும் போது ஹெபாடிக் என்செபலோபதி தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. இருப்பினும், ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதியுடனான சில நோயாளிகளில் ரத்தத்தில் யூரியா அதிகம் இல்லை, அதே நேரத்தில் இரத்தத்தில் யூரியா அதிக செறிவு கொண்ட மற்ற நோயாளிகளுக்கு என்ஸெபலோபதியின் அறிகுறிகள் இல்லை.

மின்னல் (சிறுநீர்ப்பை) கல்லீரல் செயலிழப்பு மிக அதிகமான விரைவிலேயே விரைவாக மூச்சுக்குழாய் இருந்து முதுகுவலிக்கு முன்னேறும், சில வேளைகளில் ஒரு வாரத்திற்கு குறைவாக இருக்கும். அத்தகைய நோயாளிகள் மூளையில் சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமாவை உருவாக்கிக் கொள்கின்றனர், இது குறிப்பாக வளி மண்டலத்தின் சாம்பல் விஷயத்தில் உச்சரிக்கப்படுகிறது. பெருமூளை எடமாவின் நோய் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. வெளிப்படையாக, யூரியா மற்றும் குளுட்டமைன் செயல்முறை நோய்க்குறியியல் ஒரு மிக முக்கியமான பங்கு வகிக்கிறது. அதிகமான osmolarly செயலில் intracellular உறுப்புகள் ஒரு சாத்தியமான வழிமுறை அறியப்படுகிறது, இது மூளை திறன் அயனிகள் அல்லது மூலக்கூறுகளை நீக்குவதன் மூலம் ஏற்ப திறன் விட வேகமாக உருவாகின்றன. மாநிலத்தின் முன்கணிப்புக்கு, EEG மாற்றங்களை கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்வது சில மதிப்பைக் கொண்டது, ஆனால் இது ஒரு அல்லாத சிகிச்சைமுறை வலிப்புத்தாக்குதல் நிலை மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையானது வரை பெரிய மருத்துவ சிகிச்சை இல்லை.

மருத்துவ அறிகுறிகளால் நரம்பு மண்டல அழுத்தம் ஒரு முக்கிய அதிகரிப்பு கண்டறிதல் நம்பமுடியாதது. ஒரு நாகரீக நோயாளியாக, மூளைத்திறன் எடிமாவின் ("wedging") வளர்ச்சியை கண்டறிவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், இந்த முக்கியமான புள்ளி உண்மையில், நோயாளியின் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை சாத்தியம் பற்றிய பிரச்சினையை தீர்க்கிறது, அதன் நிலை ஏற்கனவே ஏற்கமுடியாத கட்டமைப்பு நரம்பியல் கோளாறுகளுக்கு முன்னேறியிருக்கலாம்.

ஈரல் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் பல்வேறு அளவுகளில் இரத்த உறைவு அமைப்பின் அசாதாரணங்களுமில்லாத. இரத்தம் உறைதல் சாத்தியமான உறைதல் காரணிகள் உடைந்த ஈரல் தொகுப்பு போன்ற குறைக்கப்பட்ட (நான் [fibrinogen], இரண்டாம் [புரோத்ராம்பின்], வி, VII, IX, எக்ஸ்), அதே போல் fibrinolytic காரணிகள். காரணிகள் இரண்டாம் IX மற்றும் எக்ஸ் வைட்டமின் கே சார்ந்து இயங்குபவை. புரோத்ராம்பின் நேரத்தில் மாற்றங்கள் வழக்கமாக குறைபாட்டின் பட்டம் பிரதிபலிக்கும் உள்ளது. லுக்கோபீனியா மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கியது, மண்ணீரல் பிதுக்கம் மற்றும் டி.ஐ. காரணமாக உறைச்செல்லிறக்கம். ஏறத்தாழ எல்லா நோயாளிகள் கடுமையான குருதி திறள் பிறழ்வு (15 எக்ஸ் 109 / மிலி)-பாடும் பிளேட்லெட் விளைவாக நிகழும் மற்றும் கல்லீரல் மூலம் தொகுப்பாக்கம் பிளாஸ்மா இரத்தக்கட்டு காரணிகளின் செறிவு குறைக்கும் வேண்டும். மருத்துவரீதியாக அது aPTT, புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு, VSK அதிகரிப்பு மூலம் காட்டப்பட்டுள்ளது. குருதி திறள் பிறழ்வு, துளை அதிகபட்ச துல்லியமான மரணதண்டனை நடைமுறைகள் மற்றும் மைய சிரை சிலாகையேற்றல் மற்றும் தமனிகள் அவசியமாகிறது சிறிதளவு தொழில்நுட்ப பிழை மணிக்கு ப்ளூரல் குழி மற்றும் நுரையீரல் கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு மற்றும் கழுத்தில் பெரிய hematomas நிகழ்வு ஆபத்து மிகவும் அதிகமாக இருந்ததால்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முன் நோயாளியின் நிலைக்கு முன்னரே தயாரிக்கப்படுதல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இது போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கான வேட்பாளர்களின் நிலை, பல உறுப்பு தோல்வியில் உள்ள லேசான மஞ்சள் காமாடிக்கு கோமாவுடன் நாள்பட்ட சோர்வுகளால் மாறுபடும். கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை வெற்றிகரமான வாய்ப்பு மிக மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூட மிக அதிகமாக உள்ளது. சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை மூலம், கடுமையான நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதியின் தலைகீழ் வளர்ச்சியை நீங்கள் நம்பலாம். அவசர கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மூலம் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூட 55-75% வழக்குகளில் வெற்றி பெறலாம். மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளியின் பெரும்பகுதி நோயாளிகளுக்கு குறைவாக இருப்பது, முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது.

கல்லீரல் நோயின் முனையுடன் தொடர்புடைய பல உடலியல் கோளாறுகள் மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல் சரி செய்ய முடியாது. எனவே, நோயாளியின் முன்கூட்டிய மதிப்பீட்டின் முக்கிய முக்கியத்துவம், உடலியல் நிலையின் மிக முக்கியமான மீறல்களிலும், நோய்க்கிருமிகளின் சிகிச்சையிலும், நேரடியாக மயக்கமருந்து பாதுகாப்பான தூண்டுதலை அச்சுறுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டுக்கு, பித்தநீர் எரியும் இரத்தத்தின் pH இல் கூர்மையான குறைவு ஏற்படலாம், மேலும் வயிற்றுப்போக்கு கோளாறுகள் இருப்பினும், இது ஒரு குடலிறக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உதவியுடன் குணப்படுத்த சில அரிய நோய்கள், மயக்க மருந்து வல்லுனர்களுக்கான கூடுதல் பிரச்சினைகளை உருவாக்குகின்றன. உதாரணமாக, வழக்கமாக விரிவான ஈரல் சிரை இணைந்திருக்கிறது பட்-சியாரி சிண்ட்ரோம், ஒரு மாற்று போது, ஒரு செயலில் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். ஒரு அரிய நோய் குழந்தைகளில் - ஒரு நோய் Crigler - நயாரித் (பற்றாக்குறை பிலிரூபின் க்ளூகுரோனைட் மாற்றுநொதி glyukuronozil) அல்புமின் பிலிரூபினின் கட்டுதல் (எ.கா., பார்பிடியூரேட்ஸ்) தலையிட செய்கிற போதைப் பொருட்களைப் பயன்படுத்துவது தவிர்க்க வேண்டும்.

என்செபலாபதி வடிவம் oliguric சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பாதிப்புடன் volemic நிலையை குருதி திறள் பிறழ்வு திருத்தம் முன் இரத்தக்குழாய்க்குரிய இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் அல்லது கூழ்மப்பிரிப்பு வழியாக அதிகப்படியான BCC அகற்றுதல் தேவைப்படலாம். பிளாஸ்மாபிரேஸஸ் மேலும் சாத்தியமான encephalotoxins அகற்றுவதற்கான ஒரு தத்துவார்த்த நன்மையும், அத்துடன் இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றத்தின் நிரூபணமான விளைவுகளையும் கொண்டுள்ளது. இடமாற்றம் செய்ய நிலைமைகளை மேம்படுத்த முயற்சிக்கும் போது பல இடமாற்ற மையங்களில் ப்ளாஸ்மாபேரெரிஸைப் பயன்படுத்தினாலும், அதன் பயன்பாடுகளின் அறிகுறிகளும் நேரங்களும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

பொருத்தமான அறிகுறிகள் தோன்றுகையில், அதிகரிக்கும் நரம்பு மண்டல அழுத்தம் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட வேண்டும். சில சமயங்களில், மேல் உடல் 30 ° மூலம் உயர்த்துவது போன்ற சில எளிய வழிமுறைகள், சில சமயங்களில் உதவி, ஆனால் பெருங்குடல் நோயாளிகளுக்கு பெருமூளை நுண்ணுயிர் அழுத்தம் அதிகப்படியான குறைப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும். அது தலை ஏற்றம் போது சில நோயாளிகளுக்கு காரணமாக மூளைத் தண்டின் வாற்பாக்கம் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக எலும்புத் துளையில் தலைசிறந்த மூலம் CSF க்கு வெளிப்பாட்டின் மீறுவதால் அநேகமாக இது மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம், அதிகரிக்கிறது என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. மானிட்டோல் பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் சிறுநீரகங்களின் கழிவுப்பொருள் செயல்பாடு குறைந்து கொண்டால், இந்த osmotically செயலில் மருந்து பயன்பாடு திரவ சுமை ஏற்படலாம்:

Mannitol IV / 0.25-1 g / kg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

Premedication

கல்லீரல் மாற்று முன் கூறுகள் premedication ஆண்டிஹிச்டமின்கள் மருந்துகளாகும் (Chloropyramine, டிபென்ஹைட்ரமைன்) H2- பிளாக்கர்களை (ranitidine, சிமெடிடைன்), betamethasone, பென்சோடயசிபைன் (மிடாசொலம், டையஸிபம்). மயக்க மருந்து மருந்துகள் நியமனம் கணக்கில், அதன் நம்பகத்தன்மை மற்றும் என்செபலாபதி அறிகுறிகள் நோயாளியின் உள உணர்ச்சிவயப்பட்ட நிலையில் எடுக்க வேண்டும்:

Diazepam v / m 10-20 mg, ஒரு அறையில் செலுத்துவதற்கு முன் 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை அல்லது மிடாஸாலாம் ஐஎம் 7.5-10 mg, 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை செயல்பாட்டு அறைக்கு

+

டைபெனோஹைட்ரேமைன் 50-100 மி.கி, 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒருமுறை நோயாளியை அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அல்லது குளோரோபிரமைன் IM 20 மில்லிக்கு ஒரு முறை, 25-30 நிமிடங்கள் நோயாளி அனுப்பும் முன்

+

சிமிட்டினின் / மீ 200 மி.கி., ஒரு முறை அறையில் செயல்படும் நோயாளியின் முன் 25-30 நிமிடங்கள்

+

Betamethasone IV IM 4 mg, அறுவை சிகிச்சை அறையில் நோயாளியின் பிரசவத்திற்கு 25-30 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை.

மயக்கத்தின் அடிப்படை முறைகள்

மயக்க மருந்து தூண்டல்:

மிடாசோலம் IV 2.5-5 மிகி, ஒரு முறை

+

கேடமைன் 2 mg / kg ஒரு முறை

+

ஃபெண்டனில் IV 3.5-4 mg / kg, ஒற்றை டோஸ்

+

பிபிகுரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மில்லி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது மிடிஸோலாம் IV 5-10 மி.கி, ஒற்றை டோஸ்

+

தியோபல்டல் சோடியம் IV / 3-5 மிகி / கிலோ, ஒருமுறை (அல்லது மற்ற பாபிட்யூட்ரேட்டுகள்)

+

ஃபெண்டனில் IV 3.5-4 μg / kg, ஒற்றை டோஸ்

+

பிபிகுரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மில்லி, ப்ரோபோஃபோல் iv 2 mg / kg ஒரு முறை

+

ஃபெண்டஞ்செஸ் IV / 3.5-4 μg / கிலோ, ஒற்றை டோஸ்

+

பிபிகுரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மில்லி, ஒரு முறை.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெரிய மற்றும் விரைவான இரத்த இழப்புடன் அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு மிக அதிக ஆபத்து உள்ளது. ஆகையால், திரவத்தின் பெரிய தொகுதிகளின் விரைவான மீட்புக்கான சாத்தியத்தை உறுதி செய்ய வேண்டும். பொதுவாக, ஒரு பெரிய லுமினுடன் குறைந்தபட்சம் இரண்டு புற ஊதா கான்சுலாக்கள் அமைந்துள்ளன, அவற்றுள் ஒன்று விரைவான இடமாற்ற கருவியைப் பயன்படுத்தப் பயன்படுகிறது, மேலும் மைய நரம்புகள் வடிகுழாய் வடிக்கப்படுகின்றன.

இரட்டை உட்பகுதியை ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக வடிகுழாய் இரு உட்கழுத்துச் நாளங்களில் இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய் முன்னிலையில் ஒரு வேகமான மற்றும் பயனுள்ள உட்செலுத்துதல் அனுமதிக்கிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட எந்த இரத்த இழப்பு நிரப்பினர். முறையான பி.பீ.யின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பிற்கு, ரேடியல் தமனி வடிகுழாயானது. தமனி சார்ந்த மற்றும் நுரையீரல் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவி கண்காணிப்பு நிலையானது, ஏனெனில் ஊடுருவ அளவிலான குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் பொதுவானவை, மேலும் நன்கொடை கல்லீரலின் மறுபயன்பாட்டின் காலம் கணிக்கக்கூடிய ஹைபோடென்ஷனுடன் சேர்ந்துள்ளது. சில நேரங்களில், ரேடியல் கூடுதலாக, ஒரு தொடை தமனி வடிகுழாய் அதே வைக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் தமனி அழியாதலின் போது, ஆர்த்ரிக் கவ்வியால் சுமத்தப்படும் போது திரிபு தமனி வாயு சமரசம் செய்யலாம்.

இறுதி நிலை கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு போன்ற மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு நீர்க்கோவை அல்லது செயலில், வயிறு மெதுவாக வெளியீடு பல காரணங்கள் உள்ளன. எனவே, உறிஞ்சல் தடுப்பு தேவையாக இருக்கிறது, மேலும் OA வின் தூண்டல் விரைவில் அல்லது தொழில்நுட்ப செய்யப்பட வேண்டும், அல்லது gemodinamiches நாணமுள்ள நிலையற்ற தன்மை அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து செருகல் உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் பாதுகாக்கப்படுகிறது உணர்வு நிகழ்ச்சி உடன் நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன.

நிலையான தூண்டல் நெறிமுறை மிடாசோளம், கெட்டமைன் (அல்லது தியோபன்டல் சோடியம்), ஃபெண்டனில், பிபிகுரோனியம் புரோமைடு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது.

பல நூலாசிரியர்கள் மயக்க மருந்து etomidate தூண்டல் ஒரு மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்பட்டபவை, ஆனால் இது தொடர் உட்செலுத்துதல் மற்றும் மருந்து பொதுச் அதிக அளவுகள் அட்ரீனல் ஒடுக்கியது ஏற்படுத்தும் மற்றும் GCS நியமனம் கோர என்பதை நினைவில் வைத்துக் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, எட்மோடிட் நரம்பியல் கோளாறுகளை மோசமாக்குகிறது, இது 0.3 மில்லி / கி.பைக்கு அதிகமாக அளவீடுகளில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மயக்கமருந்து பராமரிப்பது:

(ஐசோஃப்ளூரன் அடிப்படையிலான பொது சமச்சீர் மயக்க மருந்து)

இன்போஃப்ரஜன் ஆக்ஸைடு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் (0.3: 0.2 எல் / நிமிடம்) உடன் Isoflurane 0.6-2 MAK (குறைந்த ஓட்டம் முறையில்)

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

மிசிசோலம் IV bolus 0.5-1 mg, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் அல்லது (TBVA)

ப்ரோபோஃபோல் 1.2-mg / kg / hr

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, நிர்வாகம் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தசை தளர்வு:

அட்ராகேரியா பீஜிலேட் 1-1.5 மி.கி / கி.கி / எச் அல்லது சிசட்ரகுரியம் பீசிலேட் 0.5-0.75 மி.கி / கி / எ.

குறிப்பாக கல்லீரல் மாற்று நோயாளி தொடக்க நிலையை தீவிரத்தை, மற்றும் அறுவை சிகிச்சை - விரைவில் தொகுதி நிலையை மாற்ற திறன், கல்லீரல் இடப்பெயர்வு, உடற்பகுதி கப்பல் குறுக்கு பற்றுதல் போன்றவற்றில் எழும் திடீர் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள், அதிகபட்ச கட்டுப்பாடு மயக்க மருந்து தேவை தீர்மானிக்க. முதலில், இது மயக்கமடைதலை ஆழமாகக் கருதுகிறது, இதையொட்டி இதய செயல்பாட்டின் வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் செயல்திறன் பெரும்பாலும் சார்ந்திருக்கிறது. ஆகையால், IA ஐ அடிப்படையாகக் கொண்ட நவீன ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்துக்கு மிக அதிகமான மொபைல் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு முறையாக விருப்பம் அளிக்கப்படுகிறது.

நவீன மாற்று சிகிச்சையில், OA தேர்வு முறையாகும், இதன் முக்கிய கூறு இது ஒரு சக்திவாய்ந்த IA (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் - ஐஸோஃப்ளூரன்) ஆகும். இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு முறையின் மீறல்கள் வெளிப்படுத்தப்படுவது RAA முறைகளை சாத்தியமான ஹெமொர்ராஜிக் சிக்கல்களின் காரணமாக ஆபத்தானது என நிராகரிக்கிறது.

மயக்க மருந்து, பராமரிக்கப்படுகிறது வயிற்றறை விலா நரம்புகள் இரத்த ஓட்டம் (ஒபிஆய்ட்ஸ், isoflurane, தசை தளர்த்திகள்) பறிக்க வல்லதாகும் ஈரல் தோல்வி தவிர தக்கவைத்து என்று பிரதமர் இன்ட்ராகிரேனியல் ஹைப்பர்டென்சன் சாத்தியம் சக்திவாய்ந்த ஐ.ஏ பயன்படுத்துவதற்கான contraindication போது உள்ளது.

Dinitrogen ஆக்சைடு பயன்படுத்த, எந்த தடங்கல்களும் இல்லை, ஆனால் இந்த மருந்து வழக்கமாக குடல் விரிவாக்கம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் எரிவாயு குமிழிகள் அளவு அதிகரிக்கும் அதன் திறனை தவிர்க்கும். சில ஆய்வுகள், கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையில் TBAV இன் பயன்பாடுகளின் முடிவுகள் வழங்கப்படுகின்றன. ப்ரோபோஃபோல், ரெமிபென்டானில் மற்றும் சிசட்ரகுருமை பெஸிலா-த ஆகியவற்றின் உட்செலுத்துதல் பயன்பாடு, அதாவது, அதிகப்படியான வளர்சிதை மாற்றத்தோடு LS, அறுவை சிகிச்சை மன அழுத்தம் மற்றும் இசீமியா ஆகியவற்றிற்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் உள்ள மருந்தியல் சுமைகளைத் தவிர்ப்பதற்கு அனுமதிக்கிறது, மேலும் பெறுநரின் பாதுகாப்பான முன்கூட்டிய அனுமதியை உறுதிப்படுத்துகிறது.

மயக்க மருந்து முதன்மையான மருந்துகள் ஓபியாயிட் fentanyl (1.2-1.5 UG / கிலோ / மணி) மற்றும் ஐ.ஏ isoflurane (0.5-1.2 MAA) நிறுவனம் ஒரு மறுபடியும் ஆக்சிஜன் நைட்ரஸ் ஆக்சைடு கலவையை இணைந்து குறிக்கின்றன (1: 1) பயன்படுத்தப்படும் முறை குறைந்தபட்ச ஓட்டம் (0,4-0,5 l / min). காலம் anhepatic தசை தளர்வு வழங்கப்படும் குளிகை pipekuroniya ப்ரோமயிடுக்கு (0.03-0.04 மி.கி / கி.கி / h) இறுதி வரை செயல்படும் ஆரம்பத்திலிருந்தே மற்றும் லஞ்சம் போன்ற குற்றச் பயன்படுத்தப்படும் cisatracurium besilate மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் மீட்பு பிறகு (0.07-0.08 மி.கி / கி.கி / h).

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் உள்ள பரவல் கன அளவு அதிகரித்து விளைவாக ஆரம்ப தூண்டல் டோஸ் nondepolarizing Myo-தளர்த்தி தங்கள் நடவடிக்கை நீட்டிக்கிறது அதிகரிப்பு இருக்கலாம். அதே சமயத்தில், பெண்டனியலின் இயக்கவியல் நடைமுறையில் மாறாமல் உள்ளது. நன்கு பாதுகாக்கப்படுகிறது கல்லீரல் மாற்று விரைவில் மருந்துகள், பல பார்மாகோகைனடிக் மாற்றம் வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு தொடங்க முடியும் என்றாலும் (எ.கா. குறைந்திருக்கின்றன சீரம் அல்புமின், அதிகரித்துள்ளது பரவல் கன அளவு) ஒட்டுக்கு நச்சு செயல்பாடு பகைத்துக்.

செயல்படும் அத்தியாவசிய புள்ளி சூடான மருந்து உட்செலுத்துதல் humidified வாயு கலவை, சூடான போர்வைகள் மற்றும் mattresses, தலை மற்றும் பெருங்கிளைகள் என திரைச்சீலைகள் காப்பு பயன்படுத்துவது ஆகும். இல்லையெனில் தாழ்வெப்பநிலை ஏற்றம், வெப்பச்சலனம் மற்றும் திறந்த அடிவயிற்று ஆவியாக்கி போது திரவம் இழப்புகள், கல்லீரல் குறைந்து ஆற்றல் திறன், அத்துடன் கொடை உறுப்பின் குளிர் பதிய ஏற்படுகிறது இது, மிக விரைவாக வளர்ச்சியடைகின்றன.

ஆர்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவைசிகிச்சை ஒரு நோயாளியின் உறுப்பு அல்லது கல்லீரல் பாகத்தின் மூலம் வாழும் நோயாளியின் உடலில் உள்ள நோயாளியை மாற்றும்; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அது உடற்கூறியல் நிலையில் அதை செயல்படுத்த முடியும். இது மூன்று கட்டங்களில் நிகழ்கிறது: முன் பாதுகாப்பற்ற, அல்லாத கல்லீரல் மற்றும் அல்லாத கல்லீரல் (பிந்தைய பாதுகாப்பு).

கல்லீரல் கதவுகளின் கட்டமைப்புகள் மற்றும் அதன் அணிதிரட்டல் ஆகியவற்றை பிரித்தெடுப்பதற்கு முன்பே உட்கட்டமைப்பு வசதி உள்ளது. இருதய அமைப்பின் ஸ்திரமின்மை காரணமாக ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து இந்த கட்டத்தில் பொதுவானது, மூன்றாவது இடத்தை (நீர்க்கோவை) மற்றும் வயிற்று சுவர் மாற்று, உடல் உறுப்புக்கள் மற்றும் நடுமடிப்பு இருந்து சிரை இரத்தப்போக்கு கடுமையான இழப்புகள். விரைவான இரத்தமழிதலினால் மற்றும் ஏற்றலின், சிரமம் போது சிரையியத்திருப்பம் பாதையில் நாராயணனின் கல்லீரல் அல்லது கூர்மையான துளி WBD மேலும் இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை பங்களிக்க போது கால்ட் சிட்ரேட் தாழ் கால்சீயத் தன்மை, அதிகேலியரத்தம். திடீரெதிர் அழுத்தங்களின் போது, ஆரம்ப அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதால், சி.சி. சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பு, அடிக்கடி சுருள் சிரை நாளங்கள் மற்றும் Parakou, ரோட்டரி தண்டு நரம்புகள், வெட்டுதல் நிகழும் இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு மற்றும் hemodilution, மற்றும் fibrinolysis தோல்வி மோசமாக்கப்படுகிறது இருக்கலாம். இந்த கோளாறுகள் வழக்கமான தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு (புரோத்ராம்பின் நேரம், பகுதி thromboplastin நேரம், இரத்தப்போக்கு நேரம், fibrinogen, ஃபைப்ரின் குறைப்பு விளைபொருள்கள் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை) thromboelastography சிறப்பு ஆய்வுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த இழப்பு, கிரிஸ்டல்லாய்டுகள் (எலக்ட்ரோலைட்ஸ் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோஸின் தீர்வுகள்), பிளாஸ்மேக்ஸெண்டண்ட்ஸ், NWFP, மற்றும் நன்கொடை EM குறிப்புகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சைகளின் மொத்த அளவு (மொத்த அளவு - 11-15 மிலி / கிலோ / எச்):

• படிக - 4-6 மில்லி / கிலோ / எச்;
• கால்வாய் - 1-2 மிலி / கிலோ / எச்;
• FFP - 4-7 மிலி / கிலோ / எச்;
• கொப்பரை எரிசோடைசிட் வெகுஜன - 0.5-1.5 மிலி / கிலோ / எச்;
• சுத்திகரிக்கப்பட்ட autoerithrocytes - 0.2-0.3 ml / kg / h.

இரத்த தானம் செய்பவர்களின் உட்செலுத்துதலை குறைப்பதற்காக, சிவப்பு ரத்த அணுக்களை சேகரித்து கழுவுவதற்கான செல் சாவர்க்கை சாதனம் வழக்கமாக கறைபடிந்த ரத்தத்தை சேகரிக்கவும் சுத்தம் செய்யவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயலில் தொற்று அல்லது புற்று நோய் இல்லாத நிலையில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல கிளினிக்குகள் 1.5 லிட்டர் / நிமிடத்திற்கு ஒரு விகிதத்தில் சூடான திரவங்கள் அல்லது ரத்த தயாரிப்புகளை அறிமுகப்படுத்த வடிவமைக்கப்படும் வேகமாக உட்செலுத்துதல் முறைகளை பயன்படுத்துகின்றன. இந்த சாதனங்கள் ரத்த அணுக்கள் சேதம் குறைக்க மற்றும் காற்று உள்ளிழுக்க தடுக்க, வாயு, வடிகட்டிகள், காற்று கண்டறிதர்கள் மற்றும் திரவ நிலை உணரிகள் உள்ள அழுத்தம் திரைகள் கொண்டிருக்கும்.

ஆரம்பகால வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை ஹைபோடென்ஷனின் தூண்டுதலின் காலம் மூலம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் கல்லீரலின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. அதன் சிகிச்சைக்கு, சோடியம் பைகார்பனேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

சோடியம் பைகார்பனேட், 4% rr, w / c 2.5-4 மில்லி / கி.கி., காலநிலை நிர்வாகம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட முடிவுகளால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆழ்ந்த அமிலத்தன்மை, சோடியம் பைகார்பனேட் ஒரு மாற்று trometamol இருக்கலாம் - LS, இது ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா தவிர்க்கிறது.

இந்த கட்டத்தில், அது பொதுவான oliguria, அதனால் இதை விலக்கப்பட்ட prerenal காரணங்கள், அது ஒரு செயலில் சிகிச்சை உதாரணமாக டோபமைன், ஒரு "சிறுநீரக டோஸ்", ஒரு டையூரிடிக் விளைவு சவ்வூடுபரவற்குரிய சிறுநீரிறக்கிகள் அல்லது பிற போதைப் தொடங்க தேவையான (2.5 மிகி / கிலோ / நிமிடம்)

ஃபுரோசீமைட் IV பொலாஸ் 5-10 மி.கி., சிகிச்சையின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

+

டோபமைன் ஐ.வி / 2-4 μg / கிலோ / நிமிடம் perfusor மூலம், நிர்வாகத்தின் காலநிலை மருத்துவ சாத்தியக்கூறை நிர்ணயிக்கிறது.

ஒப்பீட்டளவில் அதிகம் பயன்படுத்த பற்றி 1.2-2% (1-1.6 MAK) தேவையான - - இந்த காலத்தில் வழங்கிய கலவையை gazonarkoticheskoy உள்ள isoflurane செறிவு அதிகபட்ச முனைகின்றன 3.5: Predbespechenochnaya கல்லீரல் மாற்று மயக்கமருந்து ஒப்பீட்டளவில் உயர் அளவுகளில் பயன்படுத்தி தேவையை வகைப்படுத்தப்படும் 0,95 UG / கிலோ / மணிநேரத்திற்கு (மொத்த அளவு 80%) மற்றும் குளிகை ஊசிகள் போன்ற fentanyl pipekuroniya புரோமைடின் ±. இந்த ஒரு புறம், அங்கு மருந்தியல் மருந்துகள் உயிரினத்தின் ஒரு செறிவூட்டல், மற்ற உள்ளது, என்ற உண்மையை மூலம் விளக்க முடியும் - உண்மையில் அறுவை அடிப்படையில் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமான இந்த நிலையில். Predbespechenochnogo நிலைக்காக hepatectomy கல்லீரலுக்கு மற்றும் தயாரிப்பு ஒதுக்கீடு சிகிச்சை முறையாக (இழுவை, பதுக்கல், இடப்பெயர்வு) தேவை எழும் கல்லீரல் குறிப்பிடத் தகுந்த இயந்திர இடப்பெயர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும். இந்த புள்ளிகள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க ஒரு கால தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் ஒரு அழுத்தத்தில் முன்னதாகவே ஏற்று குறைப்பு காரணமாக, தொகுதிக்குரிய hemodynamics பாதிக்கும் உள்ளன, தொகுதிக்குரிய இரத்த அழுத்தம் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள், உறவினர் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து.

Anhepatic கல்லீரல் மாற்று தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் தொடங்குவதற்கு சிறிது அதன் ரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்தப்படவும், கல்லரனாடி மற்றும் போர்டல் நரம்பு வெட்டுதல் பிறகு சொந்த கல்லீரல் அகற்றுதல், அத்துடன் நேரடியாக மிகை இறுக்கு subhepatic துறைகளுடன் தொடங்குகிறது. தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் இறுக்கு போது தொடர்பின்மை வெரைசஸ் அதிக ஆபத்து தற்காலிகமாக ஆய்வு Blakemore தடுத்து வைக்க முடியும். மிகவும் transplantologicheskih மையங்களில், பொருட்டு சிரையியத்திருப்பம் பெரும் சரிவு தவிர்க்க பைபாஸ் venovenozny பயன்படுத்தி, உடல், குடல் மற்றும் சிறுநீரகம் கீழ் பாதியில் நே, அத்துடன் சிரை நெரிசல் விழ. இது தொடை மற்றும் போர்ட்டல் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தத்தை எடுத்துக் கொள்ள உதவுகிறது, மேலும் இரைப்பைக் குழாய்க்கு அது extracorporeally வழங்குகிறது. மையவிலக்கு விசையியக்கக் குழாய் வழக்கமான இரத்தக் கொதிகலின் 20-50% அளவுக்கு இரத்த பரிமாற்றத்தை வழங்க உதவுகிறது. சுற்றுச்சூழலில், ஹெப்சினினசிஸ்டு தண்டு அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படலாம், இது முறையான ஹெப்பர்னைசேஷன் தேவைப்படுவதைத் தடுக்கிறது. சிறுநீரக பைபாட் சிறுநீரக செயல்பாடு பராமரிக்க உதவுகிறது மற்றும் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு ஒட்டுமொத்த விகிதங்கள் அதிகரிக்க முடியாது, ஆனால் அது காற்று embolism ஏற்படுத்தும் மற்றும் இரத்த உறைவு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, சாக்கடை பைபாஸ் பயன்பாடு நடைமுறை நீடிக்கிறது மற்றும் வெப்ப இழப்பை ஊக்குவிக்க முடியும். கூடுதலாக, தடையை நடத்தி போது, அது சிபி பராமரிக்க சமச்சீரற்ற ஆதரவு பயன்படுத்த தேவையான இருக்கலாம்.

இவரது கல்லீரல் அகற்றுதல் மற்றும் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத உட்பொருளை பொதுவாக டயஃபிராம் கீழ் செயல்படும் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல், சுவாச இணக்கம் குறைதல், உடற்காப்பு மற்றும் hypoentilation தோற்றம். இந்த கட்டத்தில், PEEP ஐ சேர்த்தல் மற்றும் அதிகரிக்கும் தூண்டுதல் அழுத்தம் ஆகியவை இந்த விரும்பத்தகாத விளைவுகளை குறைக்க உதவும். காரணமாக வியத்தகு விரைவான ஏற்றப்பட்டிருக்கும் மூலம் சிட்ரேட் போதை ஆபத்து அதிகரிக்கிறது anhepatic காலம் வளர்சிதை மாற்ற கல்லீரல் செயல்பாடு இல்லாத, கால்சியம் நிர்வாகம் மிக அதிகமானது 1 mmol / L இருந்தது அயனியாக்கம் கால்சியம் அளவு எனவே அவசியம். பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் கால்சியம் குளோரைடு 2-4 மில்லி பொலஸ் ஆகும்.

லாக்டேட் உட்பட கல்லீரல் இல்லாமை, ஆனால் ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம், போதிலும், anhepatic அதிகேலியரத்தம் இன்சுலின் உட்செலுத்தி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது முன்னேறி காலத்தில், அது பெரும்பாலும் திருத்தப்படாத உள்ளது.

அல்லாத வேலையாள் கட்டத்தில், மயக்கமருந்து நுகர்வு பொதுவாக மிகவும் லேசான உள்ளது. ஐசோஃப்ளூரன் தேவையான செறிவு 0.6-1.2 வால் சதவிகிதம் (0.5-1 MAK) ஆகக் குறைக்கப்படலாம், ஃபெண்டனில் தேவை 1 ± 0.44 μg / kg / h குறைகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தசை மாற்றுப்பொருட்களின் தேவை குறைந்துவிடுகிறது.

கல்லீரல் மற்றும் பக்க நரம்புகளை அழித்து, மாற்று வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைத் தூண்டுவதன் மூலம் அல்லாத கல்லீரல் (பிந்தைய-எதிர், பிந்தைய இணைப்பு) நிலை தொடங்குகிறது. காற்று, செல் சிற்றறை பொருட்கள் மற்றும் பாதுகாப்பற்ற தீர்வை அகற்றுவதற்காக கப்பல்களில் இருந்து கவ்விகளை அகற்றுவதற்கு முன்பே, ஒட்டுண்ணி அலகு அல்லது இரத்த நாளிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட இரத்தத்துடன் துடைக்கப்படுகிறது. இந்த போதிலும், கவ்வியில் இறுதி அகற்றுதல் பொட்டாசியம் அமிலங்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் அமில வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு பெரிய தொகை வெளியேற்ற ஏற்படுத்தலாம். இந்த கட்டத்தில், அரிதம்ஸ், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவை இருக்கலாம், மேலும் மயக்கமடைந்த காரணங்களால் இந்த மருந்தை உடனடியாக சிகிச்சையளிப்பதற்கு மயக்க மருந்து தயாராக இருக்க வேண்டும். மயக்க மயக்கத்தால் ஏற்படும் மயக்க மருந்தினால் உட்செலுத்தக்கூடிய உட்செலுத்திகளால் ஏற்படக்கூடிய இரத்தச் சர்க்கரை சிகிச்சையைப் பொறுத்தமட்டில், சரியான சுவாசம் அல்லது சுறுசுறுப்புடன் இயங்கும் இதயமின்மை, இடையூறான ஆதரவு ஆகியவை அவசியம். மறுபயன்பாட்டின் போது இதய வீழ்ச்சியின் காரணமாக நுரையீரல் த்ரோபோம்போலிசம் இருக்கலாம்.

ஒரு விதியாக, மாற்று வழியாக இரத்த ஓட்டத்தின் போது ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் திடீர் மாற்றங்கள் சரிசெய்த பிறகு, உறவினர் வெப்பமண்டல உறுதிப்பாடு ஒரு காலப்பகுதி காணப்படுகிறது. எனினும், இரத்த அழுத்தம் தமனி தமனி மூலம் இரத்த ஓட்டம் ஆரம்பிக்கும்போது CCC மனத் தளர்ச்சியின் இரண்டாவது அலை ஏற்படுகிறது. இந்தக் கட்டத்தில் சரியான இதயம் சுமை பற்றி எந்த அடையாளமும் உள்ளன, அங்கு ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மற்றும் கடுமையான டிஸ்டோனியா: 'gtc எந்த முன்நிபந்தனைகளாவன, மனிதவள குறைவு சேர்ந்து, நச்சு இரண்டாவது அலை காரணமாக, அதாவது உள்ளன கல்லீரலின் தமனி மண்டலத்தில் இருந்து அமில வளர்சிதை மாற்றங்களை அப்புறப்படுத்துகிறது. நிலையான முறையான வாசோடைலேஷன் மிகவும் விரைவாக உருவாகிறது, இதய அழுத்தம் அழுத்தம் (20-25 மிமீ Hg வரை) உள்ள குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலைமையை சரிசெய்ய, சில நேரங்களில் அது vasopressors (மெஜட்டோன், நோர்பைன்ஃபெரின்) இணைக்க வேண்டும், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செயல்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த தருணங்களுக்கு மேலாக, இரத்தச் சர்க்கரையின் காலம் ஹேமோகாககல் அமைப்பு முறையின் மீறல்களை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியமும் உள்ளது. காரணமாக ஈரல் பற்றாக்குறை மற்றும் பலவீனமான புரதம் செயற்கை கல்லீரல் செயல்பாடு உறைவு எதிர்ப்புத் தொடக்க நிலையை, venovenoznogo பைபாஸ் வன்பொருள் முன் சோடியம் ஹெப்பாரினை முறைப்படியான சிகிச்சையளிப்பதற்கு தேவை மோசமாகியது. அதன் முடிவடைந்த பிறகு, இலவச ஹெப்பரின் சோடியம் ப்ளாமாமினுடன் நடுநிலைப்படுத்த வேண்டும். எனினும், இந்த புள்ளி, ஆபத்தான இருக்கலாம் ஒருபுறம், மறுபுறம் நீக்குதல் hypocoagulation போது சாத்தியமான trombirova-niem வாஸ்குலர் anastomoses, - திசுக்கள் இரத்தப்போக்கு மற்றும் நடுநிலைப்படுத்தலின் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்றால், தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு அதிகரிப்பு. வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் நிறைவடைவதால் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரு காட்டி APTTV என்பது 130-140 விநாடிக்கு சமமானது. இந்த விகிதங்களில், சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், FFP (7-8 மில்லி / கிலோ / எச்) ஒரு செயலில் உட்செலுத்துதல், புரதங்கள் தடுக்கும் (aprotinin), ஒரு அமினோகாப்டைக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது, கூலாகளோபதியின் உச்சநிலையை உண்டாக்குவதால், இரத்த உறைவு நிலை குறித்த நிலையான கண்காணிப்பு மிகவும் முக்கியமானது. தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் இணைக்கப்பட்டன போது கல்லீரல் மாற்று ஏற்படக்கூடியவைகளைக் சில குருதி திறள் பிறழ்வு, சோடியம் ஹெப்பாரினை விரும்பத்தகாத பிரிப்பு மற்றும் லஞ்சம் போன்ற குற்றச் அதன் அடுத்தடுத்த ஊடுருவலின் தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம்.

Postreperfusion நிலை குளுக்கோஸ் மட்டத்தில் (12-20 mmol / l வரை) மற்றும் லாக்டேட் (வரை 8-19 mmol / l) வரை படிப்படியாக அதிகரிக்கும். எனினும், மாற்று சிகிச்சை செயல்பட ஆரம்பித்தவுடன், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நிலைத்தன்மை படிப்படியாக மீட்டமைக்கப்படுகிறது. FFP (3-4 லி) மற்றும் சிவப்பு செல் நிறை மிக அதிக அளவிலான அறிமுகம் ஒன்றாக சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் முந்தைய செயலில் சிகிச்சை வளர்சிதை மாற்ற alkalosis தோற்றம் ஏற்படுத்தலாம் சிட்ரேட் பிளாஸ்மா செறிவு, அதிகரிப்பு ஏற்படுத்தும். இன்டோராபிக் ஆதரவின் தேவை பொதுவாக குறையும், மேலும் முந்தைய நோய்த்தாக்க நோய்த்தாக்கம் கொண்ட நோயாளிகளிலும் கூட டைரிஸிஸை அதிகரிக்கிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது ஃரோரோசீமைடுடன் தூண்டப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை பித்த ஓட்டத்தை ஒன்று அல்லது மற்றொரு வடிவத்துடன் முடிக்கும் - பெறுபவரின் பித்தநீர் குழாய்களின் நேரடி அனடோமோசோசிஸ் மற்றும் ரவுக்ஸின் மூலம் மாற்றுதல் அல்லது சோல்டோசோயோஜோஸ்டோமேற்றம்.

[7], [8], [9], [10], [11]

குழந்தைகள் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

ஏறத்தாழ orthotopic மாற்றுபொறுத்தங்களின் 20% குழந்தைகள் உலகெங்கிலும் செய்யப்பட்டு வயது 5 வயதிற்குக் குறைவான சிறார்கள் இந்த பெற்றவர்கள் பல. குழந்தைகள் கல்லீரல் செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான பிறவி துவாரம் இன்மை, பித்தநாளத்தில் பாதை போன்ற alpha1-அன்டிட்ரிப்சின் குறைவு, glycogenoses, வில்சன்'ஸ் நோய் மற்றும் tyrosinemia நோய்கள் இதில் அடங்கும் பிறவி வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், அடுத்து வருகின்றன. கடந்த மூன்று மாநிலங்களில் முதன்மை ஹெபட்டோசைட்கள் உயிர்வேதியியல் குறைபாடுகள் அடங்கும் மற்றும் போன்றவற்றோடு கல்லீரல் மாற்று ஒரு நடைமுறை பயன்படுத்துவதால் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியும்.

குழந்தைகளில் ஆர்த்தோட்டோபிக் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையின் சில அம்சங்கள் தனித்துவமானது. எடுத்துக்காட்டாக, பிலியரி அட்ரஸ்ஸுடன் கூடிய நோய்வாய்ப்பட்ட பிள்ளைகள் ஏற்கனவே கசாய் (கொலோடெச்சோஜுனோசோமாமை) அறுவை சிகிச்சையின் மூலம் முதல் நாட்களில் அல்லது வாழ்க்கையின் வாரங்களில் சீர்குலைக்கப்படுகிறார்கள். கல்லீரலில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை முனையத்தில், அதே போல் பித்த எலுமிச்சை மீட்சிக்கும் போது லேபரோடமினை சிக்கலாக்கும். பல நூலாசிரியர்கள் 20 கிலோ வரை நோயாளிகளுக்கு ஒரு சாக்கடையான பைபாஸ் எளிதல்ல என்று குறிப்பிடுகின்றனர் உடலின் கீழ் பாதியின் சிராய்ப்பு சுத்தமாகவும், போர்டல் மற்றும் தாழ்ந்த வேனா காவா ஆகியவற்றின் துணையுடன், இந்த குழுவின் இளம் பிள்ளைகளில் ஆலிரிகீரியா மற்றும் குடல் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஒரு மாற்று இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை பிரித்தெடுக்க முடிகிறது, அதிகப்படியான பொட்டாசியம் உட்செலுத்துதல் மற்றும் கடுமையான தாழ்வெலும்புக்கு வழிவகுக்கும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

எனினும், எங்கள் சொந்த அனுபவம் 10-12 கிலோ எடையுள்ள குழந்தைகள் veno-சிரை பைபாஸ் பயன்படுத்தி மாற்றுபொறுத்தங்களின் வெற்றி சாத்தியம் காட்டியுள்ளது. இளம் குழந்தைகளுக்கு குறிப்பிட்ட பிரச்சனை வெப்பநிலை ஏற்றத்தாழ்வு என்பதை நாம் கவனிக்கலாம். அங்குதான் இடப்பெயர்ச்சி உடல் வெப்பநிலை பிரித்தேற்றம் பைபாஸ் போது மோசமான, தாழ்வெப்பநிலை திசையில் இருவரும் ஏற்படலாம் இவர் 39 ° சி இதன் விளைவாக ஏற்படுவது ஹைபோ வெப்ப ஏற்றம் எதிர்த்து மிகச் சிறந்த வழியாகும் வெப்பநிலை அதிகரித்து திசையில், எங்கள் கருத்து, நீரைப் பயன்படுத்தப்படுவதே மற்றும் termomatrasov termokostyumov கொடுத்து அதிக வெப்பத்தை அகற்ற அல்லது நோயாளியை சூடாக வைத்திருக்கும் திறன், வழக்கு இருக்கலாம்.

உலக புள்ளி விவரப்படி, orthotopic கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் குழந்தைகள், நோயாளிகள் ஒரு வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான 70-75% ஆகும், ஆனால் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின் ஒரு இளம் (குறைவாக 3 ஆண்டுகள்) மற்றும் சிறிய (12 குறைவாக கிலோ) க்கான முடிவுகளாக நம்பிக்கையூட்டும் (ஓராண்டு உயிர் - 45-50%) அல்ல. குறைந்த உயிர்வாழ்விற்கான பிரதான காரணம் இளம் குழந்தைகளில் ஹெபடிக் தமனி இரத்தக் குழாயின் உயர்ந்த நிகழ்வு ஆகும், இது தமனி அளவு மற்றும் பிளவுக் கல்லீரலின் அளவு குறைந்த அளவைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது.

மீறல்கள் திருத்தம்

நன்கு செயல்படும் கிராஃப்ட், லாக்டேட் உள்ளிட்ட வளர்சிதைமாற்ற அமிலங்கள், வளர்சிதை மாற்றத்தை தொடர்ந்து கொண்டிருப்பதுடன், அறுவை சிகிச்சை இறுதி கட்டத்தில் ஏற்படுகின்ற முறையான ஆல்கலொலோசுகள் திருத்தம் தேவைப்படலாம். நுரையீரல்களுக்கு கவனமாக செயல்படும் கவனிப்பு அவசியமாகிறது, ஏனெனில் வைரஸ்கள், நோசோகாமியாஸ் நிமோனியா, RDS ஆகிய இரண்டிற்கும் சேதமடைந்த சிக்கல்கள் இரத்தக்களரி மூலம் சாத்தியமாகும். கிராப்ட் செயல்பாட்டின் பிரதான பற்றாக்குறை இப்போது கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு ஒரு மிகவும் அரிதான சிக்கலாக உள்ளது, ஏனெனில் நவீன பாதுகாப்புப் பொருட்களின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் மயக்க மருந்து நுட்பங்களை மேம்படுத்துவது போன்றதாகும்.

அறுவை சிகிச்சையின் துல்லியமான நிலை அறுவைச் சிகிச்சை மற்றும் நோயாளியின் நிலைமைக்கு ஏற்ப மயக்க மருந்து நிபுணர்களின் செயல்களைத் தீர்மானிக்கிறது. நவீன மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டது - isoflurane, மிடாசொலம், extrahepatic மாற்றத்தில் (cisatracurium besilate) உடன் IIED laksantov மயக்க மருந்து கட்டுப்பாட்டுத் அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளிகள் ஆரம்ப சொருகு குழாய் நீக்கல் வழங்கும்.

[12], [13], [14], [15]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலைமை மதிப்பீடு

நவீன மயக்கமருந்து isoflurane அடிப்படையில் நவீன மயக்க நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி, sevoflurane சாத்தியம் வியத்தகு 2-4 மணி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் செயற்கை மற்றும் காற்றோட்டம் நேரத்தைக் குறைக்கும். ஆரம்பகால சொருகு குழாய் நீக்கல் கணிசமாக சுவாச அமைப்பில் சாத்தியமான சிக்கல்கள் எண்ணிக்கை குறைக்கிறது, ஆனால் அது போதுமான மற்றும் நம்பகமான மயக்க மருந்து ஒரு மிகவும் மேற்பூச்சு பிரச்சினை விட்டு பிந்தைய காலம். மார்பின், trimeperidine, ட்ரமடல் மற்றும் ketorolac மற்றும் இதர போதை மருந்துகள் - இந்த முடிவிற்கு, பாரம்பரியமாக ஒபிஆய்ட்ஸ் பயன்படுத்தப்படும். Doses கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்வு. நோக்கம் immunodepressantoov (ப்ரிடினிசோன், சைக்ளோஸ்போரின்) இந்த நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தத்தின் கணிசமாக நிலையான முன்னிலையில் தீர்மானிக்கிறது. சில நோயாளிகளில், ஆரம்ப தழுவல் போது, தலைவலி, கொந்தளிப்பான எச்சரிக்கை குறிப்பிடத்தக்கது.