அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம்

அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பம் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் தாய், கரு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை சிக்கல்கள் அல்லது பிரசவத்திற்கு முன் அல்லது பின் இறப்பு அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் இருக்கும் ஒரு கர்ப்பமாகும்.

அமெரிக்காவில், தாய்வழி இறப்பு விகிதம் 100,000 பிறப்புகளுக்கு 6 ஆகும்; நிறமுள்ள பெண்களிடையே இந்த விகிதம் 3-4 மடங்கு அதிகமாகும். இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் இரத்தக்கசிவு, கர்ப்பம் தொடர்பான உயர் இரத்த அழுத்தம்,நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் தொற்று. சந்ததியினரின் பிரசவ இறப்பு விகிதம் 1,000 பிறப்புகளுக்கு 11.5 ஆகும்: கருவுக்கு 1,000 க்கு 6.7 மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு 1,000 க்கு 4.8 (<28 நாட்கள்). இறப்புக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் குறைப்பிரசவம்.

ஆபத்து காரணி மதிப்பீடு என்பது மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதலின் ஒரு வழக்கமான பகுதியாகும். கர்ப்பம் முழுவதும் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலும், ஆபத்து காரணிகள் மாறும் எந்த நேரத்திலும் ஆபத்து காரணிகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. ஆபத்து காரணிகள் முறைப்படுத்தப்படுகின்றன; ஒவ்வொரு காரணியும் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கவனமாக கண்காணிப்பு மற்றும் பெரினாட்டல் மையத்தில் ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரை தேவை. பிரசவத்திற்கு முன் ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பைக் குறைக்கிறது.

பிரசவத்திற்கு முன் ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல் (பெரும்பாலும் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு காரணமாக), கர்ப்பம் தொடர்பான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

அதிக ஆபத்துள்ள கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகளில் தாய்வழி சுகாதார நிலைமைகள், உடல் மற்றும் சமூக பண்புகள், வயது, முந்தைய கர்ப்பங்களின் சிக்கல்கள் (எ.கா., தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள்), தற்போதைய கர்ப்பத்தின் சிக்கல்கள், பிரசவம் மற்றும் பிரசவம் ஆகியவை அடங்கும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பத்திற்கு முன்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தாலோ அல்லது கர்ப்பத்தின் 20வது வாரத்திற்கு முன்பு அது வளர்ந்தாலோ நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (CAH) ஏற்படுகிறது. CAH என்பது கர்ப்பத்தின் 20வது வாரத்திற்குப் பிறகு உருவாகும் கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது 140 mm Hg க்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட சிஸ்டாலிக் மற்றும் 90 mm Hg க்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட டயஸ்டாலிக் என 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக வரையறுக்கப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கிறது. CAH ப்ரீக்ளாம்ப்சியா அபாயத்தை 50% வரை அதிகரிக்கிறது. மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு அபாயத்தை 2 முதல் 10% வரை அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும்போது, உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெண்கள் அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆலோசனை பெற வேண்டும். கர்ப்பமாக இருந்தால், அத்தகைய பெண்கள் முடிந்தவரை சீக்கிரம் பிரசவத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாட்டை (இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவை அளவிடுதல்), கண் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் இருதய அமைப்பின் பரிசோதனை (ஆஸ்கல்டேஷன், ஈசிஜி, எக்கோ கார்டியோகிராபி) ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்வது அவசியம். கர்ப்பத்தின் ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களிலும், தினசரி சிறுநீரில் புரதம், யூரிக் அமிலம், இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கருவின் வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்க, அல்ட்ராசோனோகிராபி 28 வாரங்களிலும் பின்னர் ஒவ்வொரு சில வாரங்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி கரு வளர்ச்சி குறைபாடு கண்டறியப்படுகிறது, இது ஒரு பெற்றோர் ரீதியான நோயறிதல் நிபுணரால் (கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிர்வகிக்க).

கர்ப்ப காலத்தில் ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீடு

வகை

ஆபத்து காரணிகள்

புள்ளிகள் 1

முன்பு இருந்த

இருதய மற்றும் சிறுநீரக கோளாறுகள்	மிதமான மற்றும் கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா	10
	நாள்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	10
	மிதமானது முதல் கடுமையான சிறுநீரகக் கோளாறு	10
	கடுமையான இதய செயலிழப்பு (வகுப்பு II-IV, NYHA வகைப்பாடு)
	எக்லாம்ப்சியாவின் வரலாறு	5
	பைலிடிஸின் வரலாறு	5
	மிதமான இதய செயலிழப்பு (வகுப்பு I, NYHA வகைப்பாடு)
	மிதமான முன்சூல்வலிப்பு	5
	கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ்	5
	சிஸ்டிடிஸின் வரலாறு	1
	கடுமையான சிஸ்டிடிஸ்	1
	ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் வரலாறு	1
வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்	இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்	10
	முந்தைய நாளமில்லா சுரப்பி நீக்கம்	10
	தைராய்டு கோளாறுகள்	5
	நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை (உணவுமுறையால் கட்டுப்படுத்தப்படும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்)	5
	நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு	1
மகப்பேறியல் வரலாறு	Rh இணக்கமின்மை ஏற்பட்டால் கரு பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம்	10
	இறந்த பிறப்பு	10
	பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம் (42 வாரங்களுக்கு மேல்)	10
	முன்கூட்டியே பிறந்த குழந்தை	10
	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை, கர்ப்பகால வயதிற்கு ஏற்றவாறு சிறியது	10
	கருவின் நோயியல் நிலை	10
	பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்	10
	பல கர்ப்பம்	10
	இறந்து பிறந்தவர்	10
	சி-பிரிவு	5
	பழக்கமான கருக்கலைப்பு	5
	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை > 4.5 கிலோ	5
	பிறப்புகளின் சமநிலை >5	5
	வலிப்பு வலிப்பு அல்லது பெருமூளை வாதம்	5
	கரு குறைபாடுகள்	1
பிற மீறல்கள்	கருப்பை வாயின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையின் நோயியல் முடிவுகள்
	அரிவாள் செல் நோய்	10
	STI களுக்கான நேர்மறையான செரோலாஜிக்கல் முடிவுகள்	5
	கடுமையான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் <9 கிராம்/டெசிலிட்டர்)	5
	10 மிமீக்கு மேல் சுத்திகரிக்கப்பட்ட புரத வழித்தோன்றலுடன் காசநோய் அல்லது ஊசி போடும் இடத்தில் ஊடுருவல் வரலாறு.
	நுரையீரல் கோளாறுகள்	5
	மிதமான இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் 9.0-10.9 கிராம்/டெசிலிட்டர்)	1
உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள்	கருப்பையின் குறைபாடுகள்	10
	இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை	10
	குறுகிய இடுப்பு	5
தாய்வழி பண்புகள்	வயது 35 அல்லது 15 வயதுக்குக் கீழே	5
	உடல் எடை 45.5 அல்லது 91 கிலோவுக்கு மேல்	5
	உணர்ச்சி சிக்கல்கள்	1

மகப்பேறுக்கு முந்தைய காரணிகள்

டெரடோஜெனிக் காரணிகள்	வைரஸ் தொற்றுகள்	5
	கடுமையான காய்ச்சல்	5
	மருந்துகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு	5
	ஒரு நாளைக்கு 1 பாக்கெட் புகைத்தல்.	1
	மிதமான மது அருந்துதல்	1
கர்ப்ப சிக்கல்கள்	Rh உணர்திறன் மட்டும்	5
	பிறப்புறுப்பு வெளியேற்றம்	5

பிரசவத்தின் போது

தாய்வழி காரணிகள்	மிதமான, கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியா	10
	பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்) அல்லது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் (ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்)	10
	அம்னோனிடிஸ்	10
	கருப்பை முறிவு	10
	கர்ப்ப காலம் >42 வாரங்கள்	10
	மிதமான முன்சூல்வலிப்பு	5
	12 மணி நேரத்திற்கும் மேலான சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவு.	5
	குறைப்பிரசவம்	5
	உழைப்பின் முதன்மை பலவீனம்	5
	இரண்டாம் நிலை உழைப்பு பலவீனம்	5
	மெபெரிடின் >300 மி.கி.	5
	மெக்னீசியம் சல்பேட் >25 கிராம்	5
	பிரசவ நேரம் > 20 மணி நேரம்	5
	பிரசவத்தின் இரண்டாம் நிலை >2.5 மணி நேரம்	5
	மருத்துவ ரீதியாக குறுகிய இடுப்பு	5
	பிரசவத்தின் மருத்துவ தூண்டல்	5
	விரைவான பிரசவம் (<3 மணிநேரம்)	5
	முதன்மை சிசேரியன் பிரிவு	5
	மீண்டும் மீண்டும் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை	5
	உழைப்பின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தூண்டல்	1
	நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம்	1
	கருப்பை டெட்டனஸ்	1
	ஆக்ஸிடாஸின் அதிகப்படியான அளவு	1
நஞ்சுக்கொடி காரணிகள்	மத்திய நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா	10
	நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு	10
	விளிம்பு நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா	1
கரு காரணிகள்	நோயியல் விளக்கக்காட்சி (ப்ரீச், முன், முகம்) அல்லது குறுக்கு நிலை
	பல கர்ப்பம்	10
	கரு பிராடி கார்டியா > 30 நிமிடங்கள்	10
	இடுப்பு முனையால் கருவிழிப் பிறப்பு, கருவை பிரித்தெடுத்தல்.
	தொப்புள் கொடியின் தொய்வு	10
	பழ எடை <2.5 கிலோ	10
	கரு அமிலத்தன்மை <7.25 (நிலை I)	10
	கரு இதயத் துடிப்பு >30 நிமிடங்கள்	10
	மெக்கோனியம் படிந்த அம்னோடிக் திரவம் (அடர் நிறத்தில்)	10
	மெக்கோனியம் படிந்த அம்னோடிக் திரவம் (லேசான)	5
	ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுத்தலைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம்.
	பிரீச் பிறப்பு, தன்னிச்சையான அல்லது உதவி பெற்ற
	பொது மயக்க மருந்து	5
	வெளியேறும் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ்	1
	தோள்பட்டை டிஸ்டோசியா	1

¹ 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகள் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கின்றன.

NYHA - நியூயார்க் இதய சங்கம்; STI - பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள்.

நீரிழிவு நோய். கர்ப்ப காலத்தில் 3-5% பேருக்கு நீரிழிவு நோய் ஏற்படுகிறது, மேலும் கர்ப்ப காலத்தில் அதன் தாக்கம் அதிகரிக்கும் எடையுடன் அதிகரிக்கிறது. இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பைலோனெப்ரிடிஸ், கீட்டோஅசிடோசிஸ், கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய உயர் இரத்த அழுத்தம், கருப்பையக மரணம், குறைபாடுகள், கரு மேக்ரோசோமியா (எடை > 4.5 கிலோ) மற்றும் வாஸ்குலோபதி இருந்தால், கரு வளர்ச்சி குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் இன்சுலின் தேவை பொதுவாக அதிகரிக்கும்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு உள்ள பெண்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகள் மற்றும் கரு மேக்ரோசோமியா ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. கர்ப்பகால நீரிழிவுக்கான பரிசோதனை பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 24–28 வாரங்களில் அல்லது ஆபத்து காரணிகள் உள்ள பெண்களுக்கு, முதல் மூன்று மாதங்களில் செய்யப்படுகிறது. முந்தைய கர்ப்பகால நீரிழிவு, முந்தைய கர்ப்பத்தில் பிறந்த குழந்தை மேக்ரோசோமியா, இன்சுலின் சார்ந்திராத நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு, விவரிக்கப்படாத கரு இழப்பு மற்றும் 30 கிலோ/மீ ² க்கும் அதிகமான உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். 50 கிராம் சர்க்கரையைப் பயன்படுத்தி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முடிவு 140–200 மி.கி/டி.எல் ஆக இருந்தால், குளுக்கோஸ் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது; குளுக்கோஸ் அளவு 200 மி.கி/டி.எல் ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் அல்லது முடிவுகள் அசாதாரணமாக இருந்தால், பெண்களுக்கு உணவு மற்றும் தேவைப்பட்டால், இன்சுலின் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் நல்ல இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு நீரிழிவு தொடர்பான பாதகமான விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு சிகிச்சை).

பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள். கருப்பைக்குள் சிபிலிஸ் தொற்று கருப்பையக கரு மரணம், பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். தாயிடமிருந்து கருவுக்கு கருப்பையிலோ அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகாலோ எச்.ஐ.வி பரவும் ஆபத்து 6 மாதங்களுக்குள் 30-50% ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் பாக்டீரியா வஜினோசிஸ், கோனோரியா, யூரோஜெனிட்டல் கிளமிடியா ஆகியவை குறைப்பிரசவம் மற்றும் சவ்வுகளின் முன்கூட்டியே சிதைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. வழக்கமான மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதலில் முதல் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட வருகையிலேயே இந்த நோய்களின் மறைந்திருக்கும் வடிவங்களைக் கண்டறிய ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள் அடங்கும்.

பிரசவத்தின்போது தொற்று ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், கர்ப்ப காலத்தில் சிபிலிஸ் பரிசோதனை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த தொற்றுகள் உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

பாக்டீரியா வஜினோசிஸ், கோனோரியா மற்றும் கிளமிடியா சிகிச்சையானது பிரசவத்தின்போது சவ்வுகள் முன்கூட்டியே உடைவதைத் தடுக்கலாம் மற்றும் கருவில் கருப்பையக தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். ஜிடோவுடின் அல்லது நெவிராபைனுடன் எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சையானது பரவும் அபாயத்தை மூன்றில் இரண்டு பங்கு குறைக்கிறது; இரண்டு அல்லது மூன்று வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளின் கலவையுடன் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு (<2%).

இந்த மருந்துகள் கரு மற்றும் பெண்ணின் மீது நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்றாலும், அவற்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பைலோனெப்ரிடிஸ். பைலோனெப்ரிடிஸ் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு, குறைப்பிரசவம் மற்றும் கரு சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். முதலாவதாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனுக்காக கலாச்சாரத்துடன் சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (எ.கா., அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்), ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகள் மற்றும் நீரேற்றம் திருத்தம் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு பைலோனெப்ரிடிஸ் மிகவும் பொதுவான மகப்பேறியல் அல்லாத காரணமாகும்.

காய்ச்சல் நின்ற 24-48 மணி நேரத்திற்குள் நோய்க்கிருமி முகவரைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கான குறிப்பிட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் 7-10 நாட்களுக்கு முழு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (எ.கா., நைட்ரோஃபுரான்டோயின், ட்ரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல்) கர்ப்பத்தின் மீதமுள்ள காலத்திற்கு சிறுநீரின் அவ்வப்போது பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்கள். முக்கிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், குறிப்பாக வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் கருப்பையக கரு இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, அவை அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்களைக் கண்டறிவதை சிக்கலாக்குகின்றன (எ.கா. குடல் அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ், குடல் அடைப்பு ), இதனால் சிகிச்சை முடிவுகளை மோசமாக்குகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் டோகோலிடிக்ஸ் 12-24 மணி நேரத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அவசியமானால், 2 வது மூன்று மாதங்களில் அதைச் செய்வது நல்லது.

இனப்பெருக்க அமைப்பின் நோயியல். கருப்பை மற்றும் கருப்பை வாய் (எ.கா., கருப்பை செப்டம், பைகார்னுவேட் கருப்பை ) ஆகியவற்றின் குறைபாடுகள் கருவின் வளர்ச்சிக் கோளாறுகள், அசாதாரண பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் சிசேரியன் பிரிவின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கும். கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள் நஞ்சுக்கொடி நோய்க்குறியீட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் கர்ப்ப காலத்தில் வளர்ச்சி அதிகரிக்கலாம் அல்லது கணுக்கள் சிதைவடையக்கூடும்; கணு சிதைவு கடுமையான வலி மற்றும் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை பெரும்பாலும் முன்கூட்டியே பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மயோமெக்டோமி செய்த பெண்களில், யோனி பிரசவத்தின் போது தன்னிச்சையானகருப்பை முறிவு ஏற்படலாம். கர்ப்ப காலத்தில் செய்ய முடியாத அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படும் கருப்பை குறைபாடுகள் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போக்கிற்கான முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன.

தாய்வழி வயது. கர்ப்ப விகிதங்களில் 13% பங்களிக்கும் டீனேஜர்கள், மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட பராமரிப்பை புறக்கணிக்கிறார்கள். இதன் விளைவாக, முன்-எக்லாம்ப்சியா, முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவற்றின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது, இது பெரும்பாலும் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது.

35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களில், பிரீக்ளாம்ப்சியாவின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், பிரசவத்தின்போது கருப்பை சுருக்க அசாதாரணங்கள், நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, இறந்த பிறப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா ஆகியவற்றின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. இந்த பெண்களுக்கு முன்பே இருக்கும் கோளாறுகள் (எ.கா., நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய்) அதிக அளவில் உள்ளன. தாயின் வயது அதிகரிக்கும் போது கருவில் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களின் ஆபத்து அதிகரிப்பதால் மரபணு சோதனை அவசியம்.

தாய்வழி உடல் எடை. கர்ப்பத்திற்கு முன் 19.8 (கிலோ/மீ2) க்கும் குறைவான பிஎம்ஐ கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் எடை குறைவாகக் கருதப்படுகிறார்கள், இது அவர்களுக்கு குறைந்த எடையுடன் கூடிய குழந்தை பிறப்பதற்கு (<2.5 கிலோ) வழிவகுக்கும். இந்தப் பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் தோராயமாக 12.5-18 கிலோ எடை அதிகரிக்க வேண்டும்.

கர்ப்பத்திற்கு முன் 29.0 (கிலோ/மீ2) க்கும் அதிகமான பிஎம்ஐ கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் அதிக எடை கொண்ட நோயாளிகளாகக் கருதப்படுகிறார்கள், இது உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், பிந்தைய கர்ப்பம், கரு மேக்ரோசோமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும்சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அத்தகைய பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் எடை அதிகரிப்பை 7 கிலோவாகக் கட்டுப்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

டெரடோஜெனிக் காரணிகளின் தாக்கம். டெரடோஜெனிக் காரணிகள் (கருவின் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும் முகவர்கள்) தொற்றுகள், மருந்துகள் மற்றும் உடல் முகவர்கள் ஆகும். கருவுற்ற 2வது மற்றும் 8வது வாரங்களுக்கு இடையில் (கடைசி மாதவிடாய்க்குப் பிறகு 4வது முதல் 10வது வாரங்கள் வரை), உறுப்புகள் கீழே வைக்கப்படும் போது, குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. பிற சாதகமற்ற காரணிகளும் சாத்தியமாகும். டெரடோஜெனிக் காரணிகளுக்கு ஆளான கர்ப்பிணிப் பெண்கள், அதே போல் அதிகரித்த ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டவர்கள், குறைபாடுகளைக் கண்டறிய அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

டெரடோஜெனிக் தொற்றுகளில் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், ரூபெல்லா, சிபிலிஸ், டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், சைட்டோமெகலோவைரஸ் மற்றும் காக்ஸாகி வைரஸ் ஆகியவை அடங்கும். டெரடோஜெனிக் பொருட்களில் ஆல்கஹால், புகையிலை, சில வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே புகைபிடிப்பது மிகவும் பொதுவான போதைப் பழக்கமாகும். மிதமாகவும் அதிகமாகவும் புகைபிடிக்கும் பெண்களின் சதவீதம் அதிகரித்து வருகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும் பெண்களில் 20% மட்டுமே. சிகரெட்டுகளில் உள்ள கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் நிக்கோடின் ஆகியவை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகின்றன, இது தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு (கருச்சிதைவு அல்லது 20 வாரங்களுக்கு முன் பிரசவம்), கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு (பிறப்பு எடை புகைபிடிக்காத தாய்மார்களின் பிறந்த குழந்தைகளை விட சராசரியாக 170 கிராம் குறைவாக உள்ளது), நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவு, முன்கூட்டிய பிறப்பு, கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் இறந்த பிறப்பு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. புகைபிடிக்கும் தாய்மார்களின் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு அனென்ஸ்பாலி, பிறவி இதயக் குறைபாடுகள், உதடு பிளவு, தாமதமான உடல் மற்றும் அறிவுசார் வளர்ச்சி மற்றும் நடத்தை கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். தூக்கத்தின் போது திடீர் குழந்தை இறப்பும் பதிவாகியுள்ளது. புகைபிடிப்பதை கட்டுப்படுத்துவது அல்லது நிறுத்துவது டெரடோஜெனிக் விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

ஆல்கஹால் மிகவும் பொதுவான டெரடோஜென் ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் மது அருந்துவது தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. உட்கொள்ளும் மதுவின் அளவைப் பொறுத்து ஆபத்து மாறுபடும்; எந்த அளவும் ஆபத்தானது. வழக்கமான மது அருந்துதல் குழந்தையின் பிறப்பு எடையை தோராயமாக 1-1.3 கிலோ குறைக்கிறது. ஒரு நாளைக்கு 45 மில்லி ஆல்கஹால் (தோராயமாக 3 பானங்களுக்கு சமம்) குடிப்பது கூட கரு ஆல்கஹால் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும். இந்த நோய்க்குறி 1000 உயிருள்ள பிறப்புகளில் 2.2 இல் ஏற்படுகிறது மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு, முகம் மற்றும் இருதய குறைபாடுகள் மற்றும் நரம்பியல் செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். கரு ஆல்கஹால் நோய்க்குறி மனநல குறைபாட்டிற்கு முக்கிய காரணமாகும், மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மரணத்தையும் ஏற்படுத்தும்.

கோகோயின் பயன்பாடு மறைமுக அபாயங்களையும் கொண்டுள்ளது (எ.கா., கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி பக்கவாதம் அல்லது மரணம்). கோகோயின் பயன்பாடு வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் கரு ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் வழிவகுக்கும். கோகோயின் பயன்பாடு தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, குறைப்பிரசவம், இறந்த பிறப்பு மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் (எ.கா., சிஎன்எஸ், சிறுநீர் பாதை, எலும்புக்கூடு குறைபாடுகள் மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அட்ரேசியா) ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

மரிஜுவானாவின் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றப் பொருள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்கிறது என்றாலும், அவ்வப்போது மரிஜுவானா பயன்படுத்துவது பிறப்பு குறைபாடுகள், கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நரம்பியல் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது.

முந்தைய குழந்தை இறந்து பிறந்தது. குழந்தை இறந்து பிறந்தது (கருப்பைக்குள் கரு மரணம் > 20 வாரங்கள்) தாய்வழி, நஞ்சுக்கொடி அல்லது கரு காரணிகளால் ஏற்படலாம். குழந்தை இறந்து பிறந்த வரலாறு, அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் கருப்பையில் கரு இறந்து போகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கரு வளர்ச்சியை கண்காணித்தல் மற்றும் கருவின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுதல் (மன அழுத்தமற்ற சோதனைகள் மற்றும் கரு உயிரியல் இயற்பியல் சுயவிவரத்தைப் பயன்படுத்தி) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தாய்வழி கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது (எ.கா., நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, தொற்று) தற்போதைய கர்ப்பத்தில் குழந்தை இறந்து பிறந்ததற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.

முந்தைய குறைப்பிரசவம். குறைப்பிரசவ வரலாறு அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் குறைப்பிரசவ அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது; முந்தைய குறைப்பிரசவத்தில் குழந்தையின் பிறப்பு எடை 1.5 கிலோவிற்கும் குறைவாக இருந்தால், அடுத்த கர்ப்பத்தில் குறைப்பிரசவ ஆபத்து 50%. குறைப்பிரசவத்திற்கான காரணங்களில் பல கர்ப்பம், முன்சூல்வலிப்பு அல்லது எக்லாம்ப்சியா, நஞ்சுக்கொடியில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள், சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு (கருப்பை தொற்று அதிகரிப்பதன் விளைவாக), பைலோனெப்ரிடிஸ், சில பாலியல் பரவும் நோய்கள் மற்றும் தன்னிச்சையான கருப்பை செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும். குறைப்பிரசவ வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களுக்கு கர்ப்பப்பை வாய் நீளத்தை அளவிடும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது, கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பது 16-18 வாரங்களில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அச்சுறுத்தப்பட்ட குறைப்பிரசவத்தின் அறிகுறிகள் முன்னேறினால், கருப்பை சுருக்கத்தைக் கண்காணிப்பது அவசியம், பாக்டீரியா வஜினோசிஸுக்கு சோதனை செய்வது; கரு ஃபைப்ரோனெக்டினை தீர்மானிப்பது ஒரு மருத்துவரால் நெருக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படும் பெண்களை அடையாளம் காண முடியும்.

மரபணு அல்லது பிறவி கோளாறு உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் முந்தைய பிறப்பு. முந்தைய கர்ப்பத்தில் கரு அல்லது குரோமோசோமால் கோளாறு (கண்டறியப்பட்ட அல்லது கண்டறியப்படாத) உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைப் பெற்ற பெரும்பாலான தம்பதிகளுக்கு குரோமோசோமால் கோளாறு உள்ள கருவைப் பெறுவதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான மரபணு கோளாறுகளுக்கு மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து தெரியவில்லை.

பெரும்பாலான பிறவி குறைபாடுகள் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை; மரபணு கோளாறுடன் கூடிய கருவைப் பெறுவதற்கான ஆபத்து 1% அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது. முந்தைய கர்ப்பங்களில் மரபணு அல்லது குரோமோசோமால் கோளாறுடன் பிறந்த குழந்தையைப் பெற்ற தம்பதிகள் மரபணு பரிசோதனை மூலம் பயனடையலாம். பிறவி குறைபாடுடன் பிறந்த குழந்தையைப் பெற்ற தம்பதிகள் உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட அல்ட்ராசோனோகிராபி மற்றும் பெற்றோர் ரீதியான பராமரிப்பு நிபுணரால் மதிப்பீடு செய்யப்படலாம்.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ். பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் (அதிகப்படியான அம்னோடிக் திரவம்) தாய்க்கு கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குறைப்பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும். கட்டுப்பாடற்ற தாய்வழி நீரிழிவு, பல கர்ப்பம், ஐசோஇம்யூனைசேஷன் மற்றும் கருவின் குறைபாடுகள் (எ.கா., உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா, அனென்ஸ்பாலி, ஸ்பைனா பிஃபிடா ) ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் (அம்னோடிக் திரவத்தின் குறைபாடு) பெரும்பாலும் கருவின் சிறுநீர் பாதையின் பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் கடுமையான கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்துடன் வருகிறது.

நுரையீரல் ஹைப்போபிளாசியா அல்லது மேலோட்டமான சுருக்கக் கோளாறுகள் உள்ள கருவில் பாட்டர் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளின் கர்ப்பம் குறுக்கிடப்படலாம் (பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 2வது மூன்று மாதங்களில்) அல்லது கருப்பையக கரு மரணத்தில் முடிவடையும்.

கருப்பையின் அளவு கர்ப்பகால தேதியுடன் ஒத்துப்போகாதபோது அல்லது நோயறிதல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்டபோது பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் சந்தேகிக்கப்படலாம்.

பல கர்ப்பம். பல கர்ப்பம் என்பது கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு, முன்கூட்டிய பிறப்பு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, பிறவி குறைபாடுகள், பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு, கருப்பை அடோனி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 18-20 வாரங்களில் வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பல கர்ப்பம் கண்டறியப்படுகிறது.

முந்தைய பிரசவ அதிர்ச்சி. பிறக்கும்போதே பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்பட்ட அதிர்ச்சி (எ.கா., பெருமூளை வாதம், வளர்ச்சியடையாதது, அல்லது ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவி பிரசவத்தால் ஏற்பட்ட அதிர்ச்சி, எர்பே-டுச்சென் வாதம் கொண்ட தோள்பட்டை டிஸ்டோசியா) அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் ஆபத்தை அதிகரிக்காது. இருப்பினும், இந்த காரணிகளை மதிப்பீடு செய்து அடுத்தடுத்த பிரசவங்களில் தவிர்க்க வேண்டும்.