தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஓய்வு நிலையில் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு ஆகும்: சிஸ்டாலிக் (140 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேல்), டயஸ்டாலிக் (90 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேல்) அல்லது இரண்டும்.

காரணம் தெரியாத (முதன்மை, அத்தியாவசிய) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் பொதுவானது; காரணம் தெரியாத உயர் இரத்த அழுத்தம் (இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) பெரும்பாலும் சிறுநீரக நோயின் விளைவாகும். நோயாளி பொதுவாக உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதை அது கடுமையானதாகவோ அல்லது தொடர்ந்து நீடிக்கும் வரை கவனிக்க மாட்டார். இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. காரணத்தை தீர்மானிக்க, ஆபத்தை மதிப்பிட மற்றும் பிற இருதய ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண பிற சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சையில் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-தடுப்பான்கள், ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் போன்ற மருந்துகள் அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோயியல்

அமெரிக்காவில், உயர் இரத்த அழுத்தம் தோராயமாக 50 மில்லியன் மக்களை பாதிக்கிறது. இவர்களில் 70% பேருக்கு மட்டுமே தங்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது தெரியும், 59% பேருக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, மேலும் 34% பேருக்கு மட்டுமே போதுமான இரத்த அழுத்தம் (BP) கட்டுப்பாடு உள்ளது. பெரியவர்களிடையே, உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களில் (32%), காகசியன்களை விட (23%) அல்லது மெக்சிகன்களை விட (23%) அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களில் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது.

வயதுக்கு ஏற்ப இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள 55 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு காலப்போக்கில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான 90% ஆபத்து உள்ளது. வயதானவர்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவானது என்பதால், இந்த "வயது தொடர்பான" உயர் இரத்த அழுத்தம் இயற்கையாகத் தோன்றலாம், ஆனால் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகலாம்.

உலக சுகாதார அமைப்பு, சர்வதேச உயர் இரத்த அழுத்த சங்கம் (WHO-ISH) மற்றும் அனைத்து ரஷ்ய அறிவியல் இருதயநோய் நிபுணர்கள் சங்கம் மற்றும் இருதய நோய்களுக்கான துறைகளுக்கு இடையேயான கவுன்சில் (DAG-1) ஆகியவற்றின் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த ஆய்வுக்கான அறிவியல் சங்கத்தின் நிபுணர்களின் முதல் அறிக்கையுடன் இணைந்து ஏற்றுக்கொண்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்களின்படி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது 3 வெவ்வேறு இரத்த அழுத்த அளவீடுகளில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு 140 mm Hg க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கும் மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு 90 mm Hg க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கும் ஒரு நிலை.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நவீன வகைப்பாட்டின் படி, சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிறுநீரக நோயுடன் நோய்க்கிருமி ரீதியாக தொடர்புடைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. இது இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஏற்படும் நோய்களின் மிகப்பெரிய குழுவாகும், இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் சுமார் 5% ஆகும். சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன் கூட, சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பொது மக்களை விட 2-4 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவுடன், அதன் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது, முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு கட்டத்தில் 85-90% ஐ அடைகிறது. உப்பு வீணாக்கும் சிறுநீரக நோய்களால் பாதிக்கப்படுபவர்கள் மட்டுமே சாதாரண தமனி அழுத்தத்துடன் இருக்கிறார்கள்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

காரணங்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் முதன்மை (85-95% அனைத்து நிகழ்வுகளிலும்) அல்லது இரண்டாம் நிலை (secondary) ஆக இருக்கலாம்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

முதன்மை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

ஹீமோடைனமிக் மற்றும் உடலியல் மாறிகள் (பிளாஸ்மா அளவு, பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு போன்றவை) மாற்றப்பட்டு, முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு காரணத்தைக் கொண்டிருக்க வாய்ப்பில்லை என்ற கருதுகோளை ஆதரிக்கிறது. ஆரம்பத்தில் ஒரு காரணி ஆதிக்கம் செலுத்தினாலும், பல காரணிகள் தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு (மொசைக் கோட்பாடு) பங்களிக்க வாய்ப்புள்ளது. அஃபெரென்ட் சிஸ்டமிக் ஆர்ட்டெரியோல்களில், மென்மையான தசை செல்களில் உள்ள சர்கோலெமல் அயன் பம்புகளின் செயலிழப்பு நாள்பட்ட அதிகரித்த வாஸ்குலர் தொனிக்கு வழிவகுக்கும். பரம்பரை ஒரு முன்னோடி காரணியாக இருக்கலாம், ஆனால் சரியான வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் (எ.கா., உணவு சோடியம் உட்கொள்ளல், உடல் பருமன், மன அழுத்தம்) பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ள நபர்களுக்கு மட்டுமே குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும்.

இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணங்களில் சிறுநீரக பாரன்கிமல் நோய்கள் (எ.கா., நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், இணைப்பு திசு நோய்கள், தடுப்பு யூரோபதி), ரெனோவாஸ்குலர் நோய்கள், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், ஹைப்பர் தைராய்டிசம், மைக்ஸெடிமா மற்றும் பெருநாடியின் சுருக்கம் ஆகியவை அடங்கும். அதிகப்படியான மது அருந்துதல் மற்றும் வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பொதுவான காரணங்களாகும். சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், கோகோயின் அல்லது லைகோரைஸ் ரூட் ஆகியவை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பொதுவான பங்களிப்பாளர்களாகும்.

சிறுநீரகங்களுக்கும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பு 150 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆராய்ச்சியாளர்களின் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. இந்தப் பிரச்சினையில் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்த முதல் ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆர். பிரைட் (1831) மற்றும் எஃப். வோல்ஹார்ட் (1914) ஆவர். அவர்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் முதன்மை சிறுநீரக நாள சேதத்தின் பங்கை சுட்டிக்காட்டினர். மேலும், சிறுநீரகங்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் இலக்கு உறுப்புக்கும் காரணமாக இருந்த ஒரு தீய வட்டமாக சிறுநீரகங்களுக்கும் அதிகரித்த தமனி அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பை முன்வைத்தனர். 20 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் சிறுநீரகங்களின் முதன்மை பங்கு குறித்த நிலைப்பாடு உள்நாட்டு (EM Tareev, GF Lang, AL Myasnikov, முதலியன) மற்றும் வெளிநாட்டு விஞ்ஞானிகளின் (H. Goldblatt, AC Guyton et al.) ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டு மேலும் உருவாக்கப்பட்டது. சிறுநீரகம் அதன் இஸ்கெமியாவின் போது உற்பத்தி செய்யப்படும் ரெனின் மற்றும் சிறுநீரக புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்: வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் நேட்ரியூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் கண்டுபிடிப்பு, தமனி அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் திறன் கொண்ட சிறுநீரக நாளமில்லா அமைப்பு பற்றிய அறிவை வளர்ப்பதற்கான அடிப்படையை உருவாக்கியது. சிறுநீரகங்களால் சோடியம் தக்கவைப்பு, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுத்தது, கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான வழிமுறையை தீர்மானித்தது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய ஆய்வுக்கு ஏ.எஸ். கைட்டன் மற்றும் பலர் (1970-1980) பெரும் பங்களிப்பைச் செய்தனர். தொடர்ச்சியான சோதனைகளில், அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தோற்றத்தில் முதன்மை சிறுநீரக சோடியம் தக்கவைப்பின் பங்கை ஆசிரியர்கள் நிரூபித்தனர், மேலும் எந்தவொரு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் காரணம் சிறுநீரகங்கள் சாதாரண தமனி அழுத்த மதிப்புகளில் சோடியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை வழங்க இயலாமை, இதில் NaCl வெளியேற்றம் அடங்கும் என்று கூறினர். அதிக தமனி அழுத்த மதிப்புகளின் நிலைமைகளின் கீழ் சிறுநீரகத்தை செயல்பாட்டு முறைக்கு "மாற்றுவதன்" மூலம் சோடியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸைப் பராமரிக்க முடியும், அதன் நிலை பின்னர் சரி செய்யப்படுகிறது.

பின்னர், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் சிறுநீரகங்களின் பங்கின் நேரடி சான்றுகள் பரிசோதனையிலும் மருத்துவமனையிலும் பெறப்பட்டன. அவை சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. பரிசோதனையிலும் மருத்துவமனையிலும், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து சிறுநீரகத்தை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது பெறுநருக்கு அதன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தியது, மாறாக, "இயல்பான" சிறுநீரகங்களை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்ததன் மூலம், முன்னர் அதிக தமனி அழுத்தம் சாதாரணமாக மாறியது.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய ஆய்வில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மைல்கல் 1980 களின் நடுப்பகுதியில் தோன்றிய பி. பிரென்னர் மற்றும் பலரின் பணியாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முக்கிய வழிமுறையாக சிறுநீரகங்களால் சோடியத்தின் முதன்மைத் தக்கவைப்பைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், ஆசிரியர்கள் இந்தக் கோளாறுக்கான காரணத்தை சிறுநீரக குளோமருலியின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் சிறுநீரக நுண்குழாய்களின் வடிகட்டுதல் மேற்பரப்பில் ஏற்படும் குறைவுடன் தொடர்புபடுத்துகின்றனர். இது சிறுநீரகங்களால் சோடியம் வெளியேற்றத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது (பிறக்கும் போது சிறுநீரக ஹைப்போட்ரோபி, முதன்மை சிறுநீரக நோய்கள், சிறுநீரக தானம் செய்பவர்கள் உட்பட நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் நிலை). அதே நேரத்தில், இலக்கு உறுப்பாக சிறுநீரகங்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவின் பொறிமுறையை ஆசிரியர்கள் முழுமையாக உருவாக்கினர். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரகங்களை பாதிக்கிறது (முதன்மையாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக சுருங்கும் சிறுநீரகம் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி விகிதத்தை துரிதப்படுத்துகிறது) உள் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொந்தரவுகள் காரணமாக - சிறுநீரக நுண்குழாய்களுக்குள் அதிகரித்த அழுத்தம் (இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் வளர்ச்சி. தற்போது, சிறுநீரக செயலிழப்பின் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத ஹீமோடைனமிக் முன்னேற்றத்தில் கடைசி இரண்டு காரணிகள் முன்னணியில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

இதனால், சிறுநீரகங்கள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும், இலக்கு உறுப்பிற்கும் காரணமாக இருக்கலாம் என்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நோய்களின் முக்கிய குழு சிறுநீரக பாரன்கிமாட்டஸ் நோய்கள் ஆகும். சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் விளைவாக ஏற்படும் ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தனித்தனியாக வேறுபடுகிறது.

பாரன்கிமாட்டஸ் சிறுநீரக நோய்களில் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், அடைப்பு நெஃப்ரோபதி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, ஹைட்ரோனெப்ரோசிஸ், பிறவி சிறுநீரக ஹைப்போபிளாசியா, சிறுநீரக காயம், ரெனின்-சுரக்கும் கட்டிகள், மறுபிறவி நிலைமைகள், முதன்மை சோடியம் தக்கவைப்பு (லிடில், கார்டன் நோய்க்குறிகள்) ஆகியவை அடங்கும்.

பாரன்கிமாட்டஸ் சிறுநீரக நோய்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் சிறுநீரக நோயியலின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையைப் பொறுத்தது. கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி ரெனின்-சுரக்கும் சிறுநீரகக் கட்டி (ரெனினோமா) மற்றும் முக்கிய சிறுநீரக நாளங்களின் புண்கள் (ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

நோய் தோன்றும்

தமனி சார்ந்த அழுத்தம் இதய வெளியீடு (CO) மற்றும் மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு (TPR) ஆகியவற்றைச் சார்ந்து இருப்பதால், நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் அதிகரித்த CO, அதிகரித்த TPR அல்லது இரண்டையும் உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், CO இயல்பானதாகவோ அல்லது சற்று அதிகமாகவோ இருக்கும், மேலும் OPSS அதிகரிக்கிறது. இத்தகைய மாற்றங்கள் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, முதன்மை ஆல்டோஸ்டெரோனிசம், ரெனோவாஸ்குலர் நோயியல் மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாட்டஸ் நோய்களால் ஏற்படும் முதன்மை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிறப்பியல்பு.

மற்ற நோயாளிகளில், CO அதிகரிக்கிறது (பெரிய நரம்புகள் சுருக்கப்படுவதால் இருக்கலாம்), மேலும் தொடர்புடைய CO க்கு TPR ஒப்பீட்டளவில் இயல்பாகவே இருக்கும்; நோய் முன்னேறும்போது, TPR அதிகரிக்கிறது, மேலும் CO இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது, அநேகமாக தானியங்கி ஒழுங்குமுறை காரணமாக இருக்கலாம். CO ஐ அதிகரிக்கும் சில நோய்களில் (தைரோடாக்சிகோசிஸ், தமனி நரம்புகள், பெருநாடி மீள் எழுச்சி), குறிப்பாக பக்கவாதம் அளவு அதிகரிக்கும் போது, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. சில வயதான நோயாளிகளுக்கு சாதாரண அல்லது குறைந்த CO உடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, இது பெருநாடி மற்றும் அதன் முக்கிய கிளைகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைவதால் இருக்கலாம். தொடர்ந்து அதிக டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் எப்போதும் CO ஐக் குறைத்துள்ளனர்.

தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், பிளாஸ்மா அளவு குறையும் போக்கு உள்ளது; சில நேரங்களில் பிளாஸ்மா அளவு அப்படியே இருக்கும் அல்லது அதிகரிக்கிறது. முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் அல்லது சிறுநீரக பாரன்கிமாட்டஸ் நோய்கள் காரணமாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவுடன் தொடர்புடைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் கணிசமாகக் குறையக்கூடும். டயஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பதாலும், தமனி சார்ந்த ஸ்களீரோசிஸின் வளர்ச்சியாலும், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் படிப்படியாகக் குறைவு ஏற்படுகிறது. நோயின் பிற்பகுதி வரை, OPSS இயல்பாகவே இருக்கும், இதன் விளைவாக வடிகட்டுதல் பின்னம் அதிகரிக்கிறது. கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் புண்கள் ஏற்படும் வரை கரோனரி, பெருமூளை மற்றும் தசை இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ]

சோடியம் போக்குவரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

சில வகையான உயர் இரத்த அழுத்தங்களில், அசாதாரணங்கள் அல்லது Na,K-ATPase இன் தடுப்பு அல்லது Na க்கு செல் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவல் காரணமாக செல் சுவர் முழுவதும் சோடியம் போக்குவரத்து பாதிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக உயிரணுக்களுக்குள் சோடியம் அளவுகள் உயர்ந்து, செல் அனுதாப தூண்டுதலுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது. Ca அயனிகள் Na அயனிகளைப் பின்பற்றுகின்றன, எனவே உயிரணுக்களுக்குள் கால்சியம் குவிவதும் அதிகரித்த உணர்திறனுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். Na,K-ATPase நோர்பைன்ப்ரைனை மீண்டும் அனுதாப நியூரான்களாக மறுசுழற்சி செய்ய முடியும் (இதனால் இந்த நரம்பியக்கடத்தியை செயலிழக்கச் செய்கிறது), இந்த பொறிமுறையைத் தடுப்பது நோர்பைன்ப்ரைனின் விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும், இது இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது. பெற்றோருக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் சோடியம் போக்குவரத்தில் குறைபாடுகள் ஏற்படலாம்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

அனுதாப நரம்பு மண்டலம்

அனுதாப தூண்டுதல் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, பொதுவாக எல்லைக்கோட்டு இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் (120-139/80-89 மிமீ எச்ஜி) அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 140 மிமீ எச்ஜி, டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜி, அல்லது இரண்டும்) உள்ள நோயாளிகளில், இயல்பான நோயாளிகளை விட அதிக அளவில். இந்த மிகை வினைத்திறன் அனுதாப நரம்புகளில் ஏற்படுகிறதா அல்லது இரத்த நாளங்களின் மையோகார்டியம் மற்றும் தசை சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படுகிறதா என்பது தெரியவில்லை. அதிகரித்த அனுதாப செயல்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படக்கூடிய அதிக ஓய்வு இதய துடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நன்கு அறியப்பட்ட முன்னறிவிப்பாகும். சில உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகள் ஓய்வில் இருக்கும்போது சுற்றும் பிளாஸ்மா கேட்டகோலமைன்களின் அளவு இயல்பை விட அதிகமாக இருக்கும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு

இந்த அமைப்பு இரத்த அளவை ஒழுங்குபடுத்துவதிலும், அதன் விளைவாக, தமனி அழுத்தத்தையும் கட்டுப்படுத்துவதிலும் ஈடுபட்டுள்ளது. ஜக்ஸ்டாக்ளோமெருலர் கருவியில் தொகுக்கப்பட்ட ரெனின் என்ற நொதி, ஆஞ்சியோடென்சினோஜனை ஆஞ்சியோடென்சின் I ஆக மாற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது. இந்த செயலற்ற பொருள் ACE ஆல், முதன்மையாக நுரையீரலில் மட்டுமல்லாமல் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மூளையிலும், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றப்படுகிறது, இது மூளையில் உள்ள தன்னியக்க மையங்களைத் தூண்டும் ஒரு சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டரான ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றப்படுகிறது, இது அனுதாப செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ADH வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. இந்த இரண்டு பொருட்களும் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பை ஊக்குவிக்கிறது, தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆல்டோஸ்டிரோன் K ⁺ வெளியேற்றத்தையும் ஊக்குவிக்கிறது; குறைந்த பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகள் (<3.5 mmol/L) பொட்டாசியம் சேனல்களை மூடுவதன் மூலம் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் சுற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் III, ஆஞ்சியோடென்சின் II ஐப் போலவே தீவிரமாக ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது, ஆனால் மிகக் குறைவான அழுத்த செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. அவை ஆஞ்சியோடென்சின் I ஐ ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றுவதால், ACE தடுப்பான்கள் ஆஞ்சியோடென்சின் II உருவாவதை முழுமையாகத் தடுக்காது.

ரெனின் சுரப்பு குறைந்தது நான்கு குறிப்பிடப்படாத வழிமுறைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது:

• தமனிகளின் பாதிக்கப்பட்ட சுவரில் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் சிறுநீரகங்களின் வாஸ்குலர் ஏற்பிகள்;
• தொலைதூரக் குழாய்களில் NaCl செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் மாகுலா டென்சா ஏற்பிகள்;
• சுற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின், ரெனின் சுரப்பு;
• சிறுநீரக நரம்புகளைப் போலவே, அனுதாப நரம்பு மண்டலமும், பி-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மூலம் மறைமுகமாக ரெனின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது.

பொதுவாக, குறைந்தபட்சம் ஆரம்ப கட்டங்களிலாவது, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு ஆஞ்சியோடென்சின் காரணம் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் பங்கு நிறுவப்படவில்லை. ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள வயதான நோயாளிகளில், ரெனின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. வயதானவர்களுக்கும் ஆஞ்சியோடென்சின் II அளவைக் குறைக்கும் போக்கு உள்ளது.

சிறுநீரக பாரன்கிமா சேதத்துடன் தொடர்புடைய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம்) ரெனின் சார்ந்த மற்றும் தொகுதி சார்ந்த வழிமுறைகளின் கலவையின் விளைவாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், புற இரத்தத்தில் ரெனின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படவில்லை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக மிதமானது மற்றும் சோடியம் மற்றும் நீர் சமநிலைக்கு உணர்திறன் கொண்டது.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

வாசோடைலேட்டர் பற்றாக்குறை

வாசோடைலேட்டர்களின் பற்றாக்குறை (எ.கா. பிராடிகினின், நைட்ரிக் ஆக்சைடு) மற்றும் அதிகப்படியான வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் (ஆஞ்சியோடென்சின், நோர்பைன்ப்ரைன் போன்றவை) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும். சிறுநீரகங்கள் தேவையான அளவு வாசோடைலேட்டர்களை சுரக்கவில்லை என்றால் (சிறுநீரக பாரன்கிமா அல்லது இருதரப்பு நெஃப்ரெக்டோமிக்கு சேதம் ஏற்படுவதால்), தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம். வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் (முக்கியமாக எண்டோடெலியல்) எண்டோடெலியல் செல்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன, எனவே எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு சக்திவாய்ந்த காரணியாக இருக்கலாம்.

[ 45 ], [ 46 ]

நோயியல் மாற்றங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் எந்த நோயியல் மாற்றங்களும் இல்லை. கடுமையான அல்லது நீண்டகால உயர் இரத்த அழுத்தம் இலக்கு உறுப்புகளை (முதன்மையாக இருதய அமைப்பு, மூளை மற்றும் சிறுநீரகங்களை) பாதிக்கிறது, இதனால் கரோனரி தமனி நோய் (CAD), MI, பக்கவாதம் (முக்கியமாக ரத்தக்கசிவு) மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. இந்த வழிமுறையானது பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் அதிகரித்த பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை உள்ளடக்கியது. பெருந்தமனி தடிப்பு ஹைபர்டிராபி, நடுத்தர வாஸ்குலர் கோட்டின் ஹைப்பர்பிளாசியா மற்றும் அதன் ஹைலினைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த மாற்றங்கள் முக்கியமாக சிறிய தமனிகளில் உருவாகின்றன, இது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கண் பார்வையில் கவனிக்கத்தக்கது. சிறுநீரகங்களில், மாற்றங்கள் தமனிகளின் லுமேன் குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கும், மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும். இதனால், உயர் இரத்த அழுத்தம் இரத்த அழுத்தத்தில் மேலும் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. தமனிகள் குறுகுவதால், ஏற்கனவே ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட தசை அடுக்கின் பின்னணியில் ஏற்படும் எந்தவொரு சிறிய குறுகலும் பாதிக்கப்படாத தமனிகளை விட அதிக அளவில் லுமினில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழிமுறை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நீண்ட காலம் நீடிப்பதால், இரண்டாம் நிலை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சை (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீரக தமனிகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு) தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும் வாய்ப்பு குறைவு என்பதை விளக்குகிறது.

அதிகரித்த பின் சுமை காரணமாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி படிப்படியாக உருவாகிறது, இது டயஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிக்கிள் விரிவடைந்து, சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு காரணமாக விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி மற்றும் இதய செயலிழப்பு (HF) ஏற்படுகிறது. மார்பு பெருநாடி துண்டிப்பு என்பது உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். வயிற்று பெருநாடி அனீரிசம் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

அறிகுறிகள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

இலக்கு உறுப்புகளில் சிக்கல்கள் உருவாகும் முன், உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இருக்காது. அதிகப்படியான வியர்வை, முகம் சிவத்தல், தலைவலி, உடல்நலக்குறைவு, மூக்கில் இரத்தம் வடிதல் மற்றும் அதிகரித்த எரிச்சல் ஆகியவை சிக்கலற்ற உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் அல்ல. கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உச்சரிக்கப்படும் இருதய, நரம்பியல், சிறுநீரக அறிகுறிகள் அல்லது விழித்திரை சேதத்துடன் ஏற்படலாம் (எ.கா., மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு, இதய செயலிழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி, சிறுநீரக செயலிழப்பு).

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப அறிகுறி நான்காவது இதய ஒலி. விழித்திரை மாற்றங்களில் தமனிகள் குறுகுதல், இரத்தக்கசிவு, கசிவு மற்றும் என்செபலோபதி முன்னிலையில், பார்வை நரம்பின் பாப்பிலாவின் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். மோசமான முன்கணிப்புக்கான அதிகரிக்கும் நிகழ்தகவைப் பொறுத்து மாற்றங்கள் நான்கு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன (கீஸ், வெஜெனர் மற்றும் பார்க்கர் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன):

• நிலை I - தமனிகள் சுருக்கம்;
• நிலை II - தமனிகளின் சுருக்கம் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ்;
• நிலை III - வாஸ்குலர் மாற்றங்களுடன் கூடுதலாக இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் வெளியேற்றம்;
• நிலை IV - பார்வை நரம்பு பாப்பிலாவின் வீக்கம்.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

கண்டறியும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அனமனிசிஸ், உடல் பரிசோதனை மற்றும் பிற ஆராய்ச்சி முறைகள் காரணத்தைக் கண்டறிந்து இலக்கு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை தெளிவுபடுத்த உதவுகின்றன.

இரத்த அழுத்தம் 3 வெவ்வேறு நாட்களில் இரண்டு முறை (நோயாளி படுத்திருக்கும்போது அல்லது உட்கார்ந்திருக்கும்போது முதல் முறை, மற்றும் நோயாளி குறைந்தது 2 நிமிடங்கள் நின்ற பிறகு மீண்டும்) அளவிடப்பட வேண்டும். இந்த அளவீடுகளின் முடிவுகள் நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாகவும், முன் உயர் இரத்த அழுத்தம் (எல்லைக்கோட்டு உயர் இரத்த அழுத்தம்), நிலை I மற்றும் நிலை II தமனி உயர் இரத்த அழுத்தமாகவும் மதிப்பிடப்படுகிறது. குழந்தைகளில் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது.

நோயாளி நாளின் வெவ்வேறு நேரங்களில் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் ஓய்வெடுத்த பிறகு இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவது சிறந்தது. டோனோமீட்டரின் சுற்றுப்பட்டை மேல் கையில் வைக்கப்படுகிறது. சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் மூன்றில் இரண்டு பங்கை உள்ளடக்கியது; இது கை சுற்றளவின் 80% க்கும் அதிகமாக (ஆனால் 40% க்கும் குறையாது) உள்ளடக்கியது. எனவே, பருமனான நோயாளிகளுக்கு ஒரு பெரிய சுற்றுப்பட்டை தேவைப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடும் நிபுணர் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு மேலே காற்றை பம்ப் செய்து, பின்னர் மெதுவாக அதை வெளியிடுகிறார், மூச்சுக்குழாய் தமனியை கேட்கிறார். சுற்றுப்பட்டை வெளியீட்டின் போது முதல் இதய ஒலி கேட்கும் அழுத்தம் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். ஒலி மறைவது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் மணிக்கட்டு (ரேடியல் தமனி) மற்றும் தொடை (பாப்ளிட்டல் தமனி) ஆகியவற்றில் அதே கொள்கையைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதில் பாதரச டோனோமீட்டர்கள் மிகவும் துல்லியமானவை. இயந்திர டோனோமீட்டர்கள் தொடர்ந்து அளவீடு செய்யப்பட வேண்டும்; தானியங்கி டோனோமீட்டர்கள் பெரும்பாலும் பெரிய பிழையைக் கொண்டுள்ளன.

இரத்த அழுத்தம் இரண்டு கைகளிலும் அளவிடப்படுகிறது; ஒரு கையில் அழுத்தம் மற்றொன்றை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தால், அதிக எண்ணிக்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. பெருநாடியின் சுருக்கத்தைக் கண்டறிய கால்களிலும் இரத்த அழுத்தம் (பெரிய சுற்றுப்பட்டையைப் பயன்படுத்தி) அளவிடப்படுகிறது, குறிப்பாக தொடை துடிப்பு குறைவாகவோ அல்லது மோசமாகவோ உள்ள நோயாளிகளில்; சுருக்கத்துடன், கால்களில் இரத்த அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும். இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்கள் எல்லைக்குட்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வரம்பிற்குள் இருந்தால் அல்லது கணிசமாக மாறுபடும் என்றால், அதிக இரத்த அழுத்த அளவீடுகளை எடுப்பது நல்லது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலையானதாக மாறும் வரை இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்கள் அவ்வப்போது அதிகரிக்கப்படலாம்; இந்த நிகழ்வு பெரும்பாலும் "வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்று கருதப்படுகிறது, இதில் ஒரு மருத்துவ வசதியில் ஒரு மருத்துவரால் அளவிடப்படும் போது இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் வீட்டில் அளவிடப்படும் போது மற்றும் 24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்புடன் சாதாரணமாக இருக்கும். அதே நேரத்தில், வழக்கமான சாதாரண புள்ளிவிவரங்களின் பின்னணியில் இரத்த அழுத்தத்தில் உச்சரிக்கப்படும் கூர்மையான அதிகரிப்புகள் பொதுவானவை அல்ல, மேலும் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா அல்லது போதைப் பொருட்களின் அங்கீகரிக்கப்படாத பயன்பாட்டைக் குறிக்கலாம்.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

அனாம்னெசிஸ்

இந்த மருத்துவ வரலாறு, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கால அளவு மற்றும் முன்னர் பதிவு செய்யப்பட்ட அதிகபட்ச இரத்த அழுத்த மதிப்புகள்; PVS, HF அல்லது பிற இணக்க நோய்கள் (எ.கா. பக்கவாதம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, புற தமனி நோய், டிஸ்லிபிடெமியா, நீரிழிவு நோய், கீல்வாதம்) இருப்பதற்கான அல்லது வெளிப்படுவதற்கான ஏதேனும் அறிகுறிகள் மற்றும் இந்த நோய்களின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த மருத்துவ வரலாறு, உடல் செயல்பாடு, புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல் மற்றும் தூண்டுதல்கள் (பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் சுயமாக நிர்வகிக்கப்படும்) ஆகியவற்றின் அளவை உள்ளடக்கியது. உட்கொள்ளும் உப்பு மற்றும் தூண்டுதல்களின் அளவு (எ.கா. தேநீர், காபி) குறித்து உணவுப் பழக்கவழக்கங்கள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

புறநிலை தேர்வு

உடல் பரிசோதனையில் உயரம், எடை மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவு அளவிடுதல்; ரெட்டினோபதிக்கான ஃபண்டஸ் பரிசோதனை; கழுத்து மற்றும் வயிற்று பெருநாடியில் முணுமுணுப்புகளைக் கேட்டல்; மற்றும் முழுமையான இதய, நரம்பியல் மற்றும் சுவாச பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக விரிவாக்கம் மற்றும் வயிற்று நிறைகளைக் கண்டறிய வயிற்றுத் துடிப்பு செய்யப்படுகிறது. புறத் துடிப்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; பலவீனமான அல்லது மோசமாக நடத்தப்பட்ட தொடை துடிப்பு, குறிப்பாக 30 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில், பெருநாடியின் சுருக்கத்தைக் குறிக்கலாம்.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கருவி கண்டறிதல்

மிகவும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இளம் நோயாளிகளில், இமேஜிங் ஆய்வுகள் முடிவுகளைத் தருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். பொதுவாக, முதல் முறையாக உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படும்போது, இலக்கு உறுப்பு சேதம் மற்றும் இருதய ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண வழக்கமான விசாரணைகள் செய்யப்படுகின்றன. சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, சிறுநீர் அல்புமின்-கிரியேட்டினின் விகிதம், இரத்த பரிசோதனைகள் (கிரியேட்டினின், பொட்டாசியம், சோடியம், சீரம் குளுக்கோஸ், லிப்பிட் சுயவிவரம்) மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவை விசாரணைகளில் அடங்கும். தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன் அளவுகள் பெரும்பாலும் அளவிடப்படுகின்றன. ஆம்புலேட்டரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு, ரேடியோநியூக்ளைடு ரெனோகிராபி, மார்பு ரேடியோகிராபி, பியோக்ரோமோசைட்டோமா ஸ்கிரீனிங் மற்றும் ரெனின்-நா-சார்ந்த சீரம் மதிப்பீடுகள் வழக்கமாக தேவையில்லை. நோயறிதல் அல்லது மருந்து தேர்வுக்கு பிளாஸ்மா ரெனின் அளவுகள் எந்த மதிப்பும் இல்லை.

ஆரம்ப பரிசோதனை மற்றும் விசாரணையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, கூடுதல் விசாரணை முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா, அல்புமினுரியா அல்லது புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்பட்டால், மேலும் இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் அதிகரித்தால் (ஆண்களில் 123.6 μmol/l, பெண்களில் 106.0 μmol/l), சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை அவற்றின் அளவை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது, இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகத்துடன் தொடர்புடைய ஹைபோகாலேமியா நோயாளிகளில், முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் அல்லது டேபிள் உப்பின் அதிகப்படியான நுகர்வு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில், "உயர் இரத்த அழுத்த இதயத்தின்" ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று, ஏட்ரியல் ஹைபர்டிராஃபியை பிரதிபலிக்கும் விரிவடைந்த, உச்சப்படுத்தப்பட்ட P அலை (இருப்பினும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி அல்ல). இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபி, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நுனி உந்துவிசையின் தோற்றத்துடன் சேர்ந்து, இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் QRS மின்னழுத்தத்தில் மாற்றம், பின்னர் தோன்றக்கூடும். இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் கண்டறியப்பட்டால், பெரும்பாலும் எக்கோ கார்டியோகிராம் செய்யப்படுகிறது. மாற்றப்பட்ட லிப்பிட் சுயவிவரம் அல்லது PVS அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பிற இருதய ஆபத்து காரணிகளை (எ.கா., C-ரியாக்டிவ் புரதம்) அடையாளம் காண சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பெருநாடியின் சுருக்கம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த மார்பு எக்ஸ்ரே, எக்கோ கார்டியோகிராபி, சி.டி அல்லது எம்.ஆர்.ஐ.

தலைவலி, படபடப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த சுவாச வீதம், நடுக்கம் மற்றும் வெளிறிய தன்மை போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளுடன், குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படும் லேபிள் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவின் (எ.கா., பிளாஸ்மா இல்லாத மெட்டானெஃப்ரின் மதிப்பீடு) சாத்தியமான இருப்பை ஆராய வேண்டும்.

குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, இணைப்பு திசு கோளாறுகள், எக்லாம்ப்சியா, கடுமையான போர்பிரியா, ஹைப்பர் தைராய்டிசம், மைக்ஸெடிமா, அக்ரோமெகலி அல்லது சிஎன்எஸ் கோளாறுகள் போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது (வழிகாட்டியின் பிற பிரிவுகளைப் பார்க்கவும்).

[ 71 ], [ 72 ]

சிகிச்சை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு எந்த காரணமும் இல்லை, ஆனால் இரண்டாம் நிலை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சில சந்தர்ப்பங்களில், காரணத்தை நிவர்த்தி செய்யலாம். எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது சிக்கல்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கும். உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், அமெரிக்காவில் மூன்றில் ஒரு பங்கு உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில் மட்டுமே இரத்த அழுத்தம் இலக்கு அளவிற்குக் குறைக்கப்படுகிறது.

மேலும் படிக்க:

• உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு என்ன செய்வது?
• உயர் இரத்த அழுத்த மாத்திரைகள்

வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், இலக்கு இரத்த அழுத்தம் < 140/90 mmHg ஆகும்; நீரிழிவு அல்லது சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, இலக்கு < 130/80 mmHg அல்லது இந்த நிலைக்கு அருகில் இருக்கும். வயதானவர்கள் மற்றும் முதியோர் நோயாளிகள் கூட இருதய நிகழ்வுகளின் ஆபத்து மற்றும் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்காமல் 60-65 mmHg டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும். வெறுமனே, நோயாளிகள் அல்லது அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்கள் வீட்டிலேயே இரத்த அழுத்தத்தை அளவிட வேண்டும், அதைச் செய்ய அவர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் அவர்களின் செயல்திறனை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், மேலும் டோனோமீட்டர்கள் தொடர்ந்து அளவீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிந்துரைகளில் வாரத்திற்கு 3-5 முறை ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 30 நிமிடங்கள் புதிய காற்றில் உடற்பயிற்சி செய்தல்; 18.5 முதல் 24.9 வரை பி.எம்.ஐ அடைய எடை இழப்பு; புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்; பழங்கள், காய்கறிகள், குறைந்த அளவு நிறைவுற்ற மற்றும் மொத்த கொழுப்புகளுடன் கூடிய குறைந்த கொழுப்பு உணவுகள் நிறைந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான உணவு; சோடியம் உட்கொள்ளல் < 2.4 கிராம் / நாள் (<6 கிராம் டேபிள் உப்பு) மற்றும் ஆண்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மில்லி மற்றும் பெண்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 15 மில்லி என மது அருந்துவதை கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். நிலை BI (லேசான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்), இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மருந்துகளை பரிந்துரைக்காமல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிக்கலற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும் வரை செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தத் தேவையில்லை. உணவுமுறை மாற்றங்கள் நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கட்டுப்படுத்தவும் உதவும். முன் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் இந்தப் பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தை நம்ப வேண்டும்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் நாடு மற்றும் சுகாதார அமைப்பைப் பொறுத்து மாறுபடலாம். உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பதில் பயன்படுத்தக்கூடிய சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள் மற்றும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் கீழே உள்ளன:

1. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்:

   • உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் பின்வரும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களைச் செய்ய அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்:
   • உப்பு (சோடியம்) மற்றும் கொழுப்பு குறைவாக உள்ள உணவைப் பின்பற்றுங்கள், இதில் பழங்கள், காய்கறிகள், முழு தானியங்கள் மற்றும் மெக்னீசியம் ஆகியவற்றை அதிகமாக உட்கொள்ளுங்கள்.
   • ஆரோக்கியமான எடையைப் பராமரித்து கட்டுப்படுத்தவும்.
   • நடைபயிற்சி அல்லது நீச்சல் போன்ற வழக்கமான உடல் செயல்பாடுகளைப் பயிற்சி செய்யுங்கள்.
   • மது அருந்துவதைக் கட்டுப்படுத்துங்கள் மற்றும் புகைபிடிப்பதைத் தவிர்க்கவும்.

2. மருந்து சிகிச்சை:

   • வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் போதுமான அளவு பலனளிக்கவில்லை என்றால் அல்லது இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் அவசரக் குறைப்பு தேவைப்பட்டால் மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம்.
   • உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளில் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் (ACEIs), ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (ARBs), கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் பிற வகை மருந்துகள் அடங்கும்.
   • மருந்து சிகிச்சை ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளிகள் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான வழிமுறைகளை கண்டிப்பாக பின்பற்ற வேண்டும்.

3. வழக்கமான கண்காணிப்பு:

   • உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் இரத்த அழுத்தத்தை தவறாமல் அளவிடவும், முடிவுகளின் பதிவுகளை வைத்திருக்கவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.
   • வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகள் உங்கள் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க உங்களை அனுமதிக்கின்றன.

4. இலக்கு குறிகாட்டிகள்:

   • இரத்த அழுத்த இலக்குகள் வயது மற்றும் அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகளைப் பொறுத்து மாறுபடலாம், ஆனால் பொதுவாக 140/90 mmHg க்கும் குறைவான இரத்த அழுத்த அளவீட்டை இலக்காகக் கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

5. ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு:

   • நீரிழிவு நோய், ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற பிற இருதய ஆபத்து காரணிகளை நிர்வகிப்பதும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிக்கல்களைத் தடுக்க முக்கியம்.

6. நியமனங்களுடன் இணங்குதல்:

   • நோயாளிகள் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளை கண்டிப்பாக பின்பற்ற வேண்டும் மற்றும் மருந்துகளை தவறாமல் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
   • உங்கள் மருந்துகளால் ஏற்படும் ஏதேனும் பக்க விளைவுகள் அல்லது பிரச்சனைகள் குறித்து உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது முக்கியம்.

7. மருத்துவரிடம் ஆலோசனைகள் மற்றும் வழக்கமான வருகைகள்:

   • உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் சிகிச்சையை சரிசெய்வதற்கும் தங்கள் மருத்துவரை தவறாமல் அணுகுவது நல்லது.

இந்தப் பரிந்துரைகள் ஒரு பொதுவான வழிகாட்டுதலாகச் செயல்படும், மேலும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அவர்களின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் குணாதிசயங்களின் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிட்ட உயர் இரத்த அழுத்த மேலாண்மைத் திட்டம் தனித்தனியாக உருவாக்கப்பட வேண்டும். உயர் இரத்த அழுத்த மேலாண்மைக்கான சிறந்த அணுகுமுறையைத் தீர்மானிக்க நோயாளிகள் தங்கள் சிகிச்சைத் திட்டம் மற்றும் பரிந்துரைகளை தங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதிக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

இரத்த அழுத்தம் அதிகமாகவும், விழித்திரை நாளங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் பிற வெளிப்பாடுகள் அதிகமாகவும் இருந்தால், முன்கணிப்பு மோசமாகும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை விட ஆபத்தான மற்றும் ஆபத்தான சிக்கல்களுக்கு சிறந்த முன்னறிவிப்பாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், ரெட்டினோஸ்கிளிரோசிஸ், மேகம் போன்ற எக்ஸுடேட்டுகள், தமனிகள் குறுகுதல் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள் (நிலை III ரெட்டினோபதி) உள்ள நோயாளிகளின் ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 10% க்கும் குறைவாகவும், அதே மாற்றங்கள் மற்றும் பார்வை நரம்பு பாப்பிலாவின் வீக்கம் (நிலை IV ரெட்டினோபதி) உள்ள நோயாளிகளில் - 5% க்கும் குறைவாகவும் இருக்கும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் PVS மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகிறது. இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் ஆகியவை சிகிச்சை தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களாகும். பொதுவாக, பயனுள்ள இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு பெரும்பாலான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]