இஸ்த்மிகோ-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை

கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை என்பது செயல்பாட்டு அல்லது கட்டமைப்பு குறைபாடு காரணமாக கருப்பை சுருக்கங்கள் அல்லது பிரசவம் (கருப்பை வாய் வலியற்ற விரிவாக்கம்) இல்லாத நிலையில் கருப்பை வாய் கருவை ஆதரிக்க இயலாமை ஆகும். இது காலக்கெடுவை விட மிகவும் முன்னதாகவே ஏற்படும் கருப்பை வாய் முதிர்ச்சியடைதல் ஆகும். கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை அரிதாகவே ஒரு தனி மற்றும் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ அமைப்பாகும், ஆனால் இது தன்னிச்சையான முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் பெரிய மற்றும் மிகவும் சிக்கலான நோய்க்குறியின் ஒரு பகுதி மட்டுமே. [ 1 ]

வழக்கமான கருச்சிதைவு நோயாளிகளில் கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையின் நிகழ்வு 13–20% ஆகும். கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளில் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் வலியற்ற சுருக்கம் மற்றும் கருப்பை வாய் திறப்பு, அம்னோடிக் சாக் வீழ்ச்சி மற்றும்/அல்லது அம்னோடிக் திரவத்தின் சிதைவு ஆகியவை கருச்சிதைவில் முடிவடைகின்றன அல்லது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், முன்கூட்டிய குழந்தையின் பிறப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

வழக்கமான கருச்சிதைவுக்கான உடற்கூறியல் காரணங்களில் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையும் அடங்கும், இது இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதில் மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. [ 2 ]

• கர்ப்பப்பை வாய் அதிர்ச்சியின் வரலாறு (அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை):
  • பிரசவத்தின் போது கருப்பை வாய்க்கு ஏற்படும் சேதம் (அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்யப்படாத சிதைவுகள்; இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக அறுவை சிகிச்சை பிரசவங்கள் - மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ், ஒரு பெரிய கருவைப் பிரசவித்தல், ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் ஒரு கரு, கருவை அழிக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் போன்றவை);
  • கர்ப்பப்பை வாய் நோய்க்குறியீட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஆக்கிரமிப்பு முறைகள் (கூம்பு, கருப்பை வாய் வெட்டுதல்);
  • செயற்கை கருக்கலைப்புகள், கர்ப்பத்தை தாமதமாக முடித்தல்.
• கருப்பையின் வளர்ச்சியில் பிறவி முரண்பாடுகள் (பிறவி இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை).
• செயல்பாட்டு கோளாறுகள் (செயல்பாட்டு இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை) - ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம், இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா, இரத்த சீரத்தில் ரிலாக்சின் அளவு அதிகரிப்பு (பல கர்ப்பங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, கோனாடோட்ரோபின்களுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல்).
• கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பை வாயில் அதிகரித்த அழுத்தம் - பல கர்ப்பம், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், பெரிய கரு.
• இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அல்லது முன்கூட்டிய பிரசவத்தில் சிறிய, விரைவான கருக்கலைப்புகளுக்கான அனமனெஸ்டிக் அறிகுறிகள். கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கருப்பை வாயின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான முறைகள், ஒரு விதியாக, கர்ப்ப காலத்தில் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையை உருவாக்கும் நிகழ்தகவு குறித்த முழுமையான தகவலை வழங்குவதில்லை. கருப்பை வாயின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் மொத்த மீறல்களுடன் சேர்ந்து, பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால் மட்டுமே இத்தகைய மதிப்பீடு சாத்தியமாகும். இந்த சூழ்நிலையில், உள் os இன் நிலையை தீர்மானிக்க மாதவிடாய் சுழற்சியின் 18-20 வது நாளில் HSG செய்யப்படுகிறது. உள் os 6-8 மிமீக்கு மேல் விரிவடைந்தால், இது ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு குறித்த கேள்வி, நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு (தாமதமாக கர்ப்பப்பை வாய் தையல்கள் எண்ணிக்கை, கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பப்பை வாய் தையல் உட்பட பிற முறைகளுடன் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை), கருப்பை வாயின் நிலை மற்றும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தின் சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் இணைந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. யெல்ட்சோவ்-ஸ்ட்ரெல்கோவின் கூற்றுப்படி, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கர்ப்பப்பை வாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே செய்யப்படும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பை வாயின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தை விலக்கவில்லை. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, கீழ் கருப்பைப் பகுதிக்கு மாறுவதன் மூலம் கர்ப்பப்பை வாய் முறிவு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், சிசேரியன் மூலம் மட்டுமே பிரசவம் சாத்தியமாகும்.

வழக்கமான கருச்சிதைவு மற்றும் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சை மற்றும் யோனி மைக்ரோஃப்ளோராவின் இயல்பாக்கத்துடன் தொடங்க வேண்டும். கருப்பை வாயின் பூட்டுதல் செயல்பாடு பலவீனமடைவதால், கருப்பை குழி சந்தர்ப்பவாத தாவரங்கள் மற்றும்/அல்லது பிற நுண்ணுயிரிகளால் (கிளமிடியல், யூரியாபிளாஸ்மா, மைக்கோபிளாஸ்மா தொற்றுகள்) பாதிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தனிப்பட்ட தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை, பிசிஆர் மற்றும் யோனி வெளியேற்றத்தின் நுண்ணோக்கி ஆகியவற்றின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• யோனியில் அழுத்தம், விரிசல், குத்தும் வலி போன்ற உணர்வு;
• அடிவயிறு மற்றும் கீழ் முதுகில் அசௌகரியம்;
• யோனியிலிருந்து சளி வெளியேற்றம், இரத்தக் கோடுகளுடன் இருக்கலாம்; யோனியிலிருந்து மிகக் குறைந்த இரத்த வெளியேற்றம்.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

வெளிநாட்டு இலக்கியத்தில், இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை டிரான்ஸ்வஜினல் சென்சார் மூலம் பரிசோதனையின் போது பெறப்படுகின்றன, இதில் சுமை சோதனைகள் (கருப்பையின் ஃபண்டஸில் அழுத்தத்துடன் சோதனை, இருமல் சோதனை, நோயாளி எழுந்து நிற்கும்போது நிலை சோதனை) ஆகியவை அடங்கும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் தரவைப் பயன்படுத்தி கருப்பை வாயின் நீளத்தை அளவிடுவது, முன்கூட்டிய பிறப்பு அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் உள்ள ஒரு குழுவை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

கர்ப்பத்தின் 20 வாரங்கள் வரை, கருப்பை வாயின் நீளம் மிகவும் மாறுபடும் மற்றும் எதிர்காலத்தில் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஏற்படுவதற்கான அளவுகோலாக செயல்பட முடியாது. இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் கருப்பை வாயின் நிலையின் உச்சரிக்கப்படும் இயக்கவியல் (குறுகுதல், உள் OS திறப்பு) இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.

24–28 வாரங்களில், கருப்பை வாயின் சராசரி நீளம் 45–35 மி.மீ., 32 வாரங்கள் மற்றும் அதற்கு மேல் - 35–30 மி.மீ.. 20–30 வாரங்களில் கருப்பை வாயை 25 மி.மீ அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைப்பது முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணியாகும்.

• முந்தைய கர்ப்பகால வயதில் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்துடனும், அனமனெஸ்டிக் தரவு (சிறிய வலி தாமதமான கருச்சிதைவு) அல்லது விரைவான முன்கூட்டிய பிறப்பு.
• முந்தைய கர்ப்பத்தின் விளைவாக கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் அம்னோடிக் பையின் சரிவு.
• அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு - கருப்பை வாய் 25-20 மி.மீ க்கும் குறைவாகக் குறைதல் மற்றும் உள் OS அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் விரிவாக்கம்.
• ஸ்பெகுலம்களிலும் யோனி பரிசோதனையின் போதும் பரிசோதிக்கப்படும்போது கருப்பை வாயின் யோனி பகுதியை மென்மையாக்குதல் மற்றும் சுருக்குதல். [ 3 ] இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை உள்ள பெண்களில் கருப்பை வாயில் தையல் போடுவது கர்ப்பத்தின் 33 வாரங்கள் வரை மிக ஆரம்ப மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அதே நேரத்தில், படுக்கை ஓய்வு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மாறாக, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு டோகோலிடிக் மருந்துகள், மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. [ 4 ]

• நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு.
• கரு வளர்ச்சி குறைபாடு.
• பல கர்ப்பம்.
• முன்சூல்வலிப்பு.
• சவ்வுகளின் முன்கூட்டியே முறிவு.
• முன்கூட்டிய பிறப்பு.

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் வழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ளவர்கள்), அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை சந்தேகிக்கப்பட்டால் கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்களிலிருந்தும், செயல்பாட்டு கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை சந்தேகிக்கப்பட்டால் 16 வாரங்களிலிருந்தும், குறைந்தது இரண்டு வார இடைவெளியில், தேவைப்பட்டால் வாரந்தோறும் கர்ப்பப்பை வாய் கண்காணிப்பு செய்யப்பட வேண்டும். கண்காணிப்பில் ஸ்பெகுலம்களில் கருப்பை வாயைப் பரிசோதித்தல், யோனி பரிசோதனை மற்றும் தேவைப்பட்டால், கருப்பை வாயின் நீளம் மற்றும் உள் OS இன் நிலையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மதிப்பீடு ஆகியவை அடங்கும். [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கர்ப்ப காலத்தில் வளர்ந்த இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், படுக்கை ஓய்வுடன் இணைந்து அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்வது படுக்கை ஓய்வை மட்டும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான மிகவும் பொதுவான முறைகள் ஷிரோத்கரின் படி தையல்களைப் பயன்படுத்துதல், மாற்றங்களில் மெக்டொனால்ட் மற்றும் லியுபிமோவாவின் படி U- வடிவ தையல் ஆகும்.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்ய பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்:

• வளர்ச்சி குறைபாடுகள் இல்லாத உயிருள்ள கரு;
• கர்ப்ப காலம் 25 வாரங்களுக்கு மிகாமல்;
• முழு அம்னோடிக் பை;
• சாதாரண கருப்பை தொனி;
• கோரியோஅம்னியோனிடிஸின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;
• வல்வோவஜினிடிஸ் இல்லாதது;
• பிறப்புறுப்பிலிருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் இல்லாதது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மேலாண்மையில் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (40 மி.கி. 2 முறை ஒரு நாளைக்கு தசைக்குள் செலுத்தப்படும் ட்ரோடாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு), பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் தேவைப்பட்டால் (கருப்பை தொனி அதிகரித்தவுடன்), டோகோலிடிக் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்பப்பை வாய் தையல் செய்த பிறகு கர்ப்ப மேலாண்மையின் போது, ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் யோனி வெளியேற்றத்தின் பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் கருப்பை வாயில் உள்ள தையல்களின் நிலையைப் பரிசோதிப்பது அவசியம்; பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து நோயியல் வெளியேற்றம் தோன்றினால், அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொண்டு பரிசோதனை அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது. கருப்பை வாயில் இருந்து தையல்களை அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• கர்ப்ப காலம் - 37 வாரங்கள்;
• கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டத்திலும், அம்னோடிக் திரவம் கசிவு அல்லது வெளியேறுதல், கருப்பை குழியிலிருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம், தையல்களை வெட்டுதல் (ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்), வழக்கமான பிரசவத்தின் ஆரம்பம்.

சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பை வாயின் யோனி பகுதி மிகவும் சிறியதாக இருப்பதால் அதை டிரான்ஸ்வஜினல் முறையில் தைக்க முடியாது (கருப்பை வாயை வெட்டிய பிறகு), லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகலைப் பயன்படுத்தி டிரான்ஸ்அப்டோமினல் முறையில் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உலக இலக்கியம் கர்ப்ப காலத்தில் இதுபோன்ற 30 அறுவை சிகிச்சைகளை விவரிக்கிறது).