முதிர்ந்த கர்ப்பம்

மாற்றியமைக்கப்பட்ட கர்ப்பம் பாரம்பரிய விஞ்ஞான மற்றும் நடைமுறை ஆர்வத்தை பாரம்பரியமாக நடைமுறையில் கொண்டிருக்கும் சிக்கல்களின் வகைக்கு இட்டுச் செல்கிறது, இது முதன்முதலாக, இந்த நோய்க்குறியலில் சாதகமற்ற அழிவுகரமான விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது.

உள்நாட்டு மகப்பேறியலில் பிந்தைய கால கர்ப்ப கருப்பையகமான கரு துன்பம் சேர்ந்து, 287-290 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் இன்னும் ஊக்கத்துடன் / குழந்தை பிறக்கும் பொழுது தாய்க்கு நிகழ்கிற துயரத்தில் மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளில் தழுவல் பற்றாக்குறையின் உருவாக்கம் அதிக ஆபத்து தீர்மானிக்கிறது உயிரியல் முதிர்ந்த, அறிகுறிகள் ஒரு குழந்தை பிறந்த உடன் முடிவடைகிறது என்று நம்புகிறேன்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

நோயியல்

ரஷ்யாவில் ஒத்திவைக்கப்பட்ட கர்ப்பத்தின் அதிர்வெண் 1.4 முதல் 16% வரை (சராசரியாக 8-10%) இருந்து குறைகிறது மற்றும் குறைக்க முனைகிறது.

மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர் அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் 42 வயதிற்கு மேற்பட்ட (294 நாட்கள்) தொடர்ந்து கர்ப்பிணிப் பெண்ணைக் குறிக்கிறது. அதன் அதிர்வெண் சராசரியாக 10%. பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகளில், தாமதமாக கர்ப்பம் 294 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேலாக நீடித்தால், போர்த்துக்கல் (287 நாட்கள் அல்லது அதற்கு அதிகமாக) மற்றும் அயர்லாந்து (292 நாட்கள் அல்லது இன்னும்) தவிர்த்து விடுகிறது. ஐரோப்பாவில் கர்ப்பிணி கர்ப்பத்தின் அதிர்வெண் 3.5-5.92% ஆகும்.

அதே நேரத்தில் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது பிறந்த குழந்தை அதிகமாக முதிர்ந்த அறிகுறிகள் மற்றும் பிறக்கிறது எப்போதும் அல்ல, மறுபுறம், perenoshennosti அறிகுறிகள் காரணமாக கர்ப்ப வளர்ச்சி தனிப்பட்ட விதிகள் மற்றும் அம்சங்கள் அநேகமாக இது கருவுற்று, 290 நாட்கள் காலாவதியாகும் முன் பிறந்த கரு கொண்டாட முடியும். எனினும், அதிக கவனம் நிகழ்வு அதிக அதிர்வெண் கொடுக்கப்பட்ட ante- மற்றும் குழந்தை பிறக்கும் பொழுது தாய்க்கு நிகழ்கிற சிசு மரணம் வழிவகுத்தது போன்ற மெகோனியம் ஆர்வத்தையும் நோய்க்குறி, மைய நரம்பு மண்டலத்தின், மையோகார்டியம், சிறுநீரகம், குடல் ஆக்ஸிஜனில்லாத-இஸ்கிமிக் புண்கள் கடுமையான சிக்கல்கள் இருந்தது, மேல் பழுத்த பழம் செயல்பாட்டு அரசாகவும் இருக்க வேண்டும்.

ஒரு கர்ப்பக் கர்ப்பம் உழைப்பின் சிக்கல்களில் ஏற்படும் அதிகரிப்புகளை பாதிக்கும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது, மேலும் இது இறப்பு விகிதம் மற்றும் இறப்பு விகிதம் அதிகரிக்கும். கர்ப்பிணி கர்ப்பத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பான சிக்கலான சிக்கல்கள், பிறப்புறுப்பு, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் பிறப்பு அதிர்ச்சி. EY கராககோவா, I.A. Marinova (2003), பிந்தைய கால கர்ப்ப கொண்டு 499 நோயாளிகள், கருவளர்ச்சியின் வயது பொறுத்து உள்ள பிறப்பு சார்ந்த வெளிப்பாடுகள் ஒரு முழுமையான ஆய்வு, 41 43 வாரங்கள் வரை சினைக்கரு பருவத்தில் அதிகரிப்பின் போது பிறப்பு சார்ந்த உண்டாக்கக் விகிதம் அதிகரிக்கிறது என சுட்டிக் காட்டுகின்றது. நிறைமாத கருவுற்று குழந்தைகளுக்கு இல்லை 41 க்கும் மேற்பட்ட வாரங்கள் ஒப்பிடும்போது 2.3 முறை - 1.5 முறை, விழைவு சிண்ட்ரோம் - இவ்வாறு, 43 வாரங்களில் கருவுற்று அதிர்வெண் ஆக்ஸிஜனில்லாத-இஸ்கிமிக் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் 2.9 முறை, மூச்சுத்திணறல் அதிகரிக்கிறது. காலம் 41 வாரங்களுக்கு மேல் கரு துன்பம் அறிகுறிகள் தொழிலாளர் தொடங்கிய, மெகோனியம் படிந்த அமனியனுக்குரிய திரவம் கலப்புடன் (கருவுற்று 42-43 வாரங்கள் அவற்றை பாதி) கருவை 67,1% இருப்பது கண்டறியப்பட்டது முன் - 31.6% oligohydramnios இருந்து - ஒய் 50.9% நோயாளிகள்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ஆபத்து காரணிகள்

பருமனான, மகப்பேறியல்-மின்காந்தவியல் அனெமனிஸின் பகுப்பாய்வு, நடப்பு கர்ப்பத்தின் அம்சங்கள், ஆபத்து காரணிகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன , அவை நீடித்த மற்றும் நீடித்த கர்ப்பத்தை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியத்தை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

தாமதமாக கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 30;
• பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளின் வரலாறு (STI கள்) மற்றும் கருப்பைச் சேர்மானங்களின் நீண்டகால அழற்சி நோய்கள்;
• anamnesis உள்ள பிற்பகுதியில் பிறப்பு ஒரு அறிகுறி;
• கருவுற்ற 40 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு "முதிர்ச்சி" அல்லது "போதுமான முதிர்ந்த" கருப்பை வாய்.

நீடித்த கர்ப்பத்திற்கான அபாய காரணிகள்:

• கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 20 முதல் 30 ஆண்டுகள் வரை;
• ஒழுங்கற்ற அல்லது நீடித்த (≥35 நாட்கள்) மாதவிடாய் சுழற்சியில் அசாதாரண கருப்பை செயல்பாடு;
• கடைசியாக மாதவிடாய் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கானின் முதல் நாளால் தீர்மானிக்கப்படும் கருத்தடை வயதில் ஒரு முரண்பாடு.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

அறிகுறிகள் மகப்பேற்றுக்கு கர்ப்பம்

முதல் அறிகுறி அதிகமாக பழுத்த பழம் பற்றாக்குறை syrovidnoy க்ரீஸ், உலர்ந்த மற்றும் பிறந்த கவர்கள் ( "குளியல்" அடி, கைகள்), தோல் தோல் மெலிவு அதே உட்பட அவர் நோய்க்குறி பலன்டைன்-Runge எனப்படும் தொடர்பாக, Vallantyne (1902) மற்றும் Runge ன் (1948) விவரிக்கப்படுகிறது கவட்டை மற்றும் அக்குள் மடிப்புகள், நீண்ட நகங்கள், தடித்த மண்டை எலும்புகள், கடுமையான seams மற்றும் உச்சிக்குழி குறைந்த அளவு, தோல் மென்சவ்வுகளையும், தொப்புட்கொடியை பச்சை அல்லது மஞ்சள் நிறத்தை. மீதமுள்ள அவதானிப்புகள், அவர்கள் நீண்ட கர்ப்பம் பற்றி பேசுகின்றனர்.

நீண்டகால கர்ப்பம், 287 நாட்களுக்கு மேல் நீடித்தது, கருவுற்றால் பாதிக்கப்படாததுடன், ஒரு ஆரோக்கியமான குழந்தையின் பிறப்புக்கு மேல் உட்கொள்வதன் மூலம் முடிவடைகிறது. இதனால், நீண்டகால கர்ப்பம் கருவின் இறுதி முதிர்ச்சியை இலக்காகக் கொண்ட ஒரு உடலியல் நிலையில் கருதப்படுகிறது.

கண்டறியும் மகப்பேற்றுக்கு கர்ப்பம்

ஒரு தாமதமாக கர்ப்பம் பாரம்பரிய நோய் கண்டறியும் கருவி வயது போதுமான கணக்கீடு ஆகும். அதே நேரத்தில், கடைசி மாதவிடாயின் முதல் நாளின் அடிப்படையில், 7 முதல் 20 வாரங்கள் கருவுற்றிருக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் தரவரிசைகளின் அடிப்படையிலான கணக்கீடுகள் தற்போதைய கட்டத்தில் மிகவும் துல்லியமான முறைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. பல ஆசிரியர்கள் இந்த இரு முறைகள் சமமானதாக கருதுகின்றனர். இருப்பினும், ஓவர்டிஃபர்டிங்கிற்கான கருவூட்டக் காலத்தின் தீர்மானத்தில் சில ஆய்வாளர்கள், அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமெட்ரி தரவுகளில் மட்டுமே தங்கியுள்ளனர் என்று தெரிவிக்கின்றனர். ஒரு தாமதமாக கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில், சமாதி, மகப்பேறியல்-மின்காந்த அனெமனிஸின் பல அம்சங்கள் மற்றும் தற்போதைய கர்ப்பத்தின் போக்கு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

சீமாடிக் அனாமினிஸில் இருந்து, பல ஆசிரியர்கள் 30 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெற்றோரின் வயதை வேறுபடுத்தி, தாயிடமிருந்து வெளிப்புற நோய்க்குறியீடு இருப்பதைக் காணலாம். மாதவிடாய் பிறழ்ச்சி கவனம் செலுத்த வேண்டும் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் வரலாறு அம்சங்களை மத்தியில், கருக்கலைப்பு மற்றும் கருச்சிதைவுகள், கருப்பை அழற்சி நோய்களைக் முன்னிலையில், வரலாற்றில் விநியோக மூன்றாவதும் மேலும் வரும் தலைமுறை தாமதமானது.

கர்ப்பிணி கர்ப்பத்தின் ஆய்வக ஆய்வு

கால பிந்தைய கால கர்ப்ப ஒரு படிப்படியாக வெறுமையாக்கலை kallekrein-kinin அமைப்பு, மேற்கொள்ளப்பட்ட (N = 0,5 UG / மில்லி கொண்டு 0,25-0,2 மைக்ரோகிராம் / மிலி,) kininogen ஒரு மிக குறைந்த உள்ளடக்கத்தை வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இருப்பதால், குறைந்த செயல்பாடு kallekreina அதன் தடுப்பான்கள் மற்றும் கர்ப்பத்தின் 41 வாரங்களுக்குப் பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவின் தன்னிச்சையான esterase செயல்பாடு.

பிந்தைய கால கருவுற்றிருக்கும் கர்ப்பமாக என லிப்பிட் பெராக்ஸைடனேற்ற வலுவடையும் அனுசரிக்கப்படுகிறது மற்றும் உடலில் கரு, என்சைம்கள் உபகலமுறை கட்டமைப்புகள் membransvyazyvayuschih தடுக்கும். இதன் விளைவாக, கணிசமாக பலவீனமடையும் போதையகற்றம் மற்றும் energoprodutsiruyuschaya செயல்பாடாக மற்றும் வெளி மற்றும் உள்ளார்ந்த நச்சு வளர்ச்சிதைமாற்றப், இரத்தத்தில் நச்சுப் பரவல் வளர்ச்சி, கருவளர்ச்சியின் வயது அதிகரிக்கும் போது முன்னேறி திரள்வதையும் இதன் அறிகுறிகளாகும். எண்டோடோக்ஸீமியாவின் தீவிரம் எரித்ரோசைட்டிகளின் சொற்பொருள் திறன் மற்றும் சராசரி மூலக்கூறு புரதங்களின் செறிவு மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது. பெராக்ஸிடேஷன் மற்றும் எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மை ஆகியவற்றின் அளவு அதிகரிப்பு கருவின் ஹைபோக்சியாவின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது.

ஒரு கர்ப்பிணி கர்ப்பத்திற்காக, டிசிடிவா மற்றும் மீமெட்ரியம் ஆகியவற்றில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ப்ரோஸ்டாக்டிலான்டின் F2A இன் குறைவான உள்ளடக்கம் உழைப்பின் வளர்ச்சியின் பிரதான பண்பே ஆகும்.

காலம் 41 வாரங்களுக்கு மேல் பிளாஸ்மா, யூரிக் அமிலம் செறிவு பாகு நிலைமை அதிகரிப்பு, அத்துடன் fibrinogen, antithrombin III மற்றும் இரத்தவட்டு எண்ணிக்கைகள் செறிவு குறைக்கும் குறிப்பிட்டார். 41 வாரங்களில் கருவுற்று பெண்கள் செர்விட்டோவஜினல் சுரப்பு உள்ள பிடல் ஃபைப்ரோனெக்டின் செறிவு> 5 என்ஜி / மிலி மூலம் அடுத்த 3 நாட்களுக்குள் பேரினம் மற்றும் தானே இங்குகின்ற தொடக்கத்தில் உயர் உயிரியல் உயிரினத்தின் தயார் குறிக்கிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தன்மை முறையே 71 மற்றும் 64% ஆகும்.

கர்ப்பிணி கர்ப்பம் (அல்ட்ராசவுண்ட், டாப்லெரோமெட்ரிக் மற்றும் கார்டியோடோோகிராஃபி ஆராய்ச்சி) உள்ள ஃபெரோபிளசினல் சிக்கலான மற்றும் கருவின் செயல்பாட்டு நிலை அம்சங்களை ஆய்வு செய்வது மிகவும் முக்கியம். Echographic ஆய்வு, fetometry கணையம் மதிப்பீடு எடை தீர்மானிக்க மற்றும் அதன் உடற்கூறியல் வளர்ச்சி மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. 12.2% வழக்குகளில், IHD I-II டிகிரி கண்டறியப்பட்டது, இது நீண்டகால கருத்தரிப்பில் நோய்க்குறியின் நிகழ்வுகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடவில்லை. அதே சமயம் 80 சதவிகிதத்தில் நாம் சமச்சீரற்ற படிவத்தை கண்டறிந்தோம் மற்றும் 20 சதவிகிதம் NWFP ஒரு சமச்சீர் வடிவம். கருவுற்ற கர்ப்பத்திற்காக, உச்சரிக்கப்படும் நீரிழிவு மாற்றங்கள் (ஜிஐஐஐ நுண்கிருமிகளுடன் கூடிய) எழோகிராஃபிக் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது சிறப்பியல்பு ஆகும். மாற்றப்பட்ட கர்ப்பத்தின் குழுவில் உள்ள அம்மோனோடிக் திரவத்தின் அளவு குறியீட்டின் சராசரி மதிப்பானது 7.25 ± 1.48 ஆகும், இது கர்ப்பிணி கர்ப்பத்திற்கான பொதுவானது, குறைந்த அளவு அம்னோடிக் திரவத்தைக் கண்டறிவது ஆகும்.

[26], [27], [28], [29], [30]

டாப்ளர் ஆய்வு

கர்ப்பகால கர்ப்பத்தில் கருச்சிதைவு ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் மேடைக் காட்சியின் உறுதிப்பாடு நிரந்திரநிலை விளைவுகளின் முன்கணிப்புக்கு மிக முக்கியமானதாகும்.

• நான் மேடையில் - இன்ஃப்ராலேசன்டா மற்றும் ஃபெரோபாலசினல் இரத்த ஓட்டம் மீறல். இந்த கட்டத்தில், தமனி மற்றும் சிராய்க்குரிய கருப்பை ஹேமினோமினிக்ஸ் எந்தவிதமான தொந்தரவும் இல்லை. தொப்புள் தண்டு மற்றும் அதன் முனைய கிளைகள், மற்றும் சுழல் தமனிகளில் தமனி உள்ள வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. வாயு கலவையின் அளவு மற்றும் ஆம்பாய்-தசை இரத்தம் சார்ந்த இரத்தத்தின் அளவு சாதாரண எல்லைக்குள் இருக்கும்.
• நிலை II - கருவி சுழற்சி மையம். பிறந்த ஒரு பிறந்த இரத்தத்தில், ஹைபோக்ஸீமியாவை கவனியுங்கள். இந்த கட்டத்தில், இரண்டு தொடர்ச்சியான நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.
  • IIa - மாற்றமின்றி சிரை மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளுடன் கருவின் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்:
    • ஏ.ஜி.ஆர் (50% க்கும் அதிகமாக இல்லை) அல்லது குழிவில் உள்ள வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் அதிகரிப்பது குறைவு;
    • CPC இல் குறைதல் (வரை 0.9);
    • சிறுநீரகத் தமனிகளில் அதிகரித்த எதிர்ப்பானது 25% க்கும் அதிகமாக இல்லை.
  • IIB - இரத்த ஓட்டத்தின் மிதமான வெளிப்பாடு மையப்பகுதி ரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைத்து, இதய வால்வு மீது இரத்த ஓட்டம் வேகம் அதிகரிக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், அவர்கள் வெளிப்படுத்துகிறார்கள்:
    • பெருங்குடலில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனி குறைதல்;
    • CPC குறைப்பு;
    • சிராய்ப்புக் குழாயில் சராசரி இரத்த ஓட்ட திசைவேகம் (தாம்க்ஸ்) அதிகரிப்பு;
    • வளிமண்டல வால்வு சராசரி நேரியல் மற்றும் கனமான ஓட்டம் வேகத்தை அதிகரிக்கும்.
• நிலை III - சிற்றின்ப நுகர்வு மற்றும் மைய மற்றும் ஊடுகதிர்ச்சி ஹீமோடைனமிக்ஸின் சீர்குலைப்புடன் கருவின் சுழற்சியின் குறிக்கப்பட்ட மையப்படுத்துதல். பிறப்புக்கு பிறந்த ஒரு தண்டு இரத்தத்தில், ஹைபோக்ஸீமியா அமிலோசோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்பாக்னியாவுடன் இணைந்து குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் டாப்லெரோமெட்ரிக் குறிகாட்டிகள் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:
  • AGR இல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைப்பு 50% க்கு மேற்பட்டது, CPC இன் குறைப்பு 0.8 க்கு கீழே;
  • 80% க்கும் அதிகமான குழுவில் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் முற்போக்கான அதிகரிப்பு;
  • சிராய்ப்பு குழாயில் - S / A விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, PIV (0.78 க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் Tamx இல் குறைவு;
  • குறைவான வேனா காவாவில் - DIV, ஐபிஎன் மற்றும் ஆர் ஆர் (அதிகபட்சம் 36.8%) அதிகரிப்பு;
  • ஜுகுலார் நரம்புகளில் - S / A விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, PIV (1.1 க்கு மேல்) மற்றும் Tamx இல் குறைதல்;
  • aorta மற்றும் நுரையீரல் தண்டு வால்வுகள் மீது சராசரி நேரியல் மற்றும் விண்வெளி திசையில் குறைதல்;
  • அதிகரித்த இதய துடிப்பு, குறைவான ஸ்ட்ரோக் தொகுதி, இடது வெண்படலத்தின் முடிவில்-சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி-இதய சுருக்கவியல் தொகுதி, இதய வெளியீடு.

கர்ப்பகால கர்ப்பத்தில் உள்ள நீண்டகால கருச்சிதைவு ஹைபோக்சியாவின் நிலைமைகளில், அதன் செயல்பாட்டு நிலையை மீறுவதன் முற்போக்கான முன்னேற்றத்தை கருத்தியல் ஹேமினோமினிக் மாற்றங்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலைகள் பிரதிபலிக்கின்றன. Hypercapnia giperatsidemiey மற்றும் பாதகமான பிறப்பு சார்ந்த அதிர்வெண் இணைந்து ஒரு பிறந்த ஹைப்போக்ஸியா இன் தண்டு இரத்தத்தில் கண்டறிதல் மீது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ஒரு குழு ஒப்பிடுகையில் 4.8 மடங்கு அதிகமாக வெளிப்பாடுகள். இதன் விளைவாக, ஹைபராசிடிமியா மற்றும் ஹைபர்பாக்டியா ஆகியவை கர்ப்பகால கர்ப்பத்தில் நீண்டகால ஹைபோக்சியாவின் நிலைமைகளில் கரு நிலை வளர்சிதை மாற்றத்தில் கடுமையான தொந்தரவுகள் மற்றும் அதன் நிலையை முடுக்கிவிடுகின்றன.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

இந்த முறை செய்யப்படும் போது, நீண்டகால உடற்கூற்றான ஹைபோக்சியா (20.93%) முதல் அறிகுறிகள், மிதமான வெளிப்பாடான கருச்சிதைவு (6.97%) முதல் கட்டத்தில் வெளிப்படுகிறது. IIa கட்டத்தில், கருவின் ஹைபோக்சியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் மிதமான -4,13 மடங்குகளில் 2 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. IIb கட்டத்தில், மிதமான மற்றும் கடுமையான கருதுகோள் ஹைபோக்சியாவின் அதிர்வெண் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மூன்றாம் கட்டத்தில், கடுமையான (65.1%) மற்றும் மிதமான (30.2%) கருப்பை ஹைபோகோசைனியா அடையாளம் காணப்பட்டது.

கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு ஸ்கிரீனிங் திட்டம்:

• ஒரு கர்ப்பிணி கர்ப்பத்தின் கர்ப்பமாக இருக்கும் கர்ப்பிணி கர்ப்பத்தை கண்டறிதல்;
• பிறந்த முதிர்ச்சி அறிகுறிகள் ஒரு மதிப்பீடு மூலம் மீயொலி fetometry;
• அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு மற்றும் தர மதிப்பீடு;
• நஞ்சுக்கொடியின் முதிர்ச்சி அளவு மதிப்பீடு;
• cardiotocography;
• கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மதிப்பீடு (நடுத்தர பெருமூளை தமனி, பெருங்குடல், வெற்றுக் குழல், தாழ்ந்த வேனா கேவா);
• கருவின் biophysical சுயவிவரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்;
• கருப்பை வாய் முதிர்ச்சி மதிப்பீடு;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நீண்ட கர்ப்பத்துடன் பெண்களைப் பற்றிய விரிவான ஆய்வுகளில், அவை வெளிப்படுத்துகின்றன:

• 26.5% கண்காணிப்புகளில் - II டிகிரி, 51.8% - நஞ்சுக்கொடியின் முதிர்ச்சி மூன்றாம் நிலை;
• 72,3% வழக்குகளில் - சாதாரண அளவு அமோனியோடிக் திரவம்;
• 89.2 சதவிகிதம் கண்காணிப்பு - இரத்த ஓட்டத்தின் இரத்த ஓட்டத்தின் சாதாரண குறியீடுகள் மற்றும் 91.6% சாதாரண செர்ரோபிளாஸினல் விகிதம்;
• 100% கண்காணிப்புகளில் - கருவின் மைய ஹோம்மயனாமிக்ஸின் சாதாரண குறியீடுகள், பெரோவ்லாபனோகோ மற்றும் சிரை இரத்த ஓட்டம்;
• பழம் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு இரத்த ஓட்டத்தின் சாதாரண விதிகளின் கீழ் சி.பீ.சி குறைக்க கரு செயல்பாட்டு மாநிலத்தில் இயல்பு காணப்படுவதை குறிப்பிடுகிறது மற்றும் IUGR, கருப்பையகமான தொற்று, நாள்பட்ட கரு ஹைப்போக்ஸியா கொண்டு வகைப்படுத்தப்படும்.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

சிகிச்சை மகப்பேற்றுக்கு கர்ப்பம்

கருவுற்ற கர்ப்பத்தின் சிகிச்சையின் இலக்கு: கருப்பைச் சிறுநீரகத்தின் சரிசெய்தல், பிரசவத்தில் கருச்சிதைவு தடுப்பு தடுப்பு, பிரசவத்திற்கான பிறப்பு கால்வாய் தயாரித்தல், உழைப்புத் தூண்டல் ஆகியவற்றை தயாரித்தல்.

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

கருவுறுதல் காலம் 40 வாரங்கள் 3 நாட்களுக்கு முன்னர் கணக்கிடப்பட்ட பிறந்த தேதி, ஒரு கர்ப்பிணி கர்ப்பத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் இருப்பதை தவிர்த்து, போதுமான ஆயத்தமாக பிறந்த கால்வாய் அல்ல.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு மருந்து சிகிச்சை

கால கர்ப்ப நிலையை பயன்படுத்த gesobendin etamivan + மருந்து + etofillin (instenon) மணிக்கு கரு சரிசெய்ய - இணைந்து தயாரிப்பு அதன் கூறுகளின் விளைவுகளை பரஸ்பர potentiation அடிப்படையில் நரம்பு விளைவு வைத்திருந்த.

மருந்து gesobendin + etamivan + etofillin அறிமுகம் அறிகுறிகள்:

• கருவின் தொடை வளைவில் இரத்த ஓட்டம் தொந்தரவு (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• cerebroplacental குணகத்தின் குறைவு (CPV <1.10);
• கருவின் சுழற்சி மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்;
• சி.டி.ஜி. படி கருவின் ஹைபொக்சியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள். கருத்தரித்தல் தோல்வியின் தொடக்க அறிகுறிகளைக் குறிப்பிடும் காரணிகள், அவசரகால அவசர தேவை இல்லை, ஆனால் தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் போது கருவின் மூளைக்கு ஏற்புடைய திறன் அதிகரிப்பதன் மூலம் அவரது நிலை திருத்தப்பட வேண்டிய தேவை சுட்டிக்காட்டுகிறது.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

ஒரு தாமதமாக கர்ப்பம் பிரசவம் தயாரிப்பு

கருப்பை வாய் எரிச்சல் இயந்திர முறைகள்:

• கருப்பை சிறுநீரின் கீழ் துருவத்தை பிரித்தல். புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பு மற்றும் கருப்பை வாயின் "முதிர்வு" ஆகியவற்றை அதிகரிக்க கருச்சிதைவு நீளமான துருவத்தின் வழிவகுக்கும். தினசரி அல்லது 2-3 முறை ஒரு சிறுநீரகத்தின் கீழ் துருவத்தின் கைப்பிடி, கர்ப்பகாலத்தில் உழைப்பு மற்றும் உழைப்புக்கான ஊக்கத்தை தயாரிப்பதற்கு உதவுகிறது. இந்த முறையானது உயர் செயல்திறன், செயல்படுத்தல் எளிமையாக்கம், பக்க விளைவுகள் மற்றும் குறைவான குறைந்த அதிர்வெண் ஆகியவற்றால் வேறுபடுகின்றது. அதன் குறைபாடுகள்: அசௌகரியம், கர்ப்பமாக இருக்கும் கருப்பையில், அரிதாக இரத்தப்போக்கு மற்றும் சவ்வுகளின் முறிவு சாத்தியம்.
• கருப்பை வாய் பலூன் விரிவாக்கம். கருப்பை வாய் நீக்கம் செய்ய பலூனை வடிகுழாய் பலூன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது கர்ப்பப்பை வாய் சேனலில் உட்செலுத்துவதும் உட்செலுத்தப்படும். இந்த முறையானது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் விரிவடைந்து, புரோஸ்டாலாண்டின்களின் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது. வடிகுழாய் வழியாக, உட்செலுத்துதலின் தீர்வு கூடுதல் ஈரப்பதமான இடத்திற்கு உட்செலுத்த முடியும், குறைந்த கருப்பை பகுதி விரிவடைந்து, உழைப்பின் தொடக்கத்திற்கு பங்களிப்பதற்கும் உதவுகிறது.
• இயற்கையான மற்றும் செயற்கை தோற்றத்தின் மெக்கானிக்கல் dilators. மற்றும் செயற்கை Laminaria - - dilapan, நீராற்பகுக்கப்பட்டது polyacrylonitrile, 2 4 மிமீ மற்றும் 60-65 மிமீ நீளம் இன் lamitsel குறிக்கும் ஆய்வு விட்டம் கர்ப்பப்பை வாய் விரிப்பிகள் இயற்கையாக அமைந்தது இனங்கள் பயன்படுத்த கருப்பை வாய் தயாரித்தல். லாமினேரியா ஆல்கா லாமினேரியா ஜபோனிக்கம் இயற்கைப் பொருட்களால் செய்யப்பட்டிருக்கிறது . செயற்கை ஹைப்பிரோஸ்கோபிசிட்டி கொண்ட இரசாயன மற்றும் உயிரியல் ரீதியிலான மெய் பாலிமர்களிலிருந்து செயற்கைத் தடிப்பான்கள் உருவாக்கப்படுகின்றன. தேவைப்படும் அளவுகளில் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் விரிவாக்குதல் ஆய்வுகள் செருகப்படுகின்றன. அதன் நீர் உறிஞ்சும் தெரிவிக்கப்பட்டதும், அவர்கள், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் உள்ள திரவ உறிஞ்சி கணிசமாக விரிவாக்க மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் உள்ள ஆரை அழுத்தம் ஏற்படுத்துகின்றன. அவர்கள் இயந்திரத்தனமாக கருப்பை வாயை திறந்து உழைப்பின் தொடக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறார்கள். கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் செயற்கைத் தடிப்பான்கள் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தாது மற்றும் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. காரணமாக கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் தங்கள் நீண்ட தங்க உஷார்நிலை தொடர்புடைய செயற்கை விரிப்பிகள் பயன்படுத்துவது ஏற்றவரிசைக் பாதிப்பின் அதிகரிக்கும். கருப்பை வாய் மீது செல்வாக்கு விவரிக்கப்பட்ட இயந்திரரீதியிலான முறைகள், கொலாஜன் மற்றும் அதன் அமைப்புப் பற்றி சீர்குலைவு அளவு குறைக்கும் கருப்பை வாய் எண்டோஜெனியஸ் புரோஸ்டாகிளாண்டின் இ 2 கலவையின் பாதிக்கப்படும் மென்மையான தசைத்தொகுதி ஒரு ஆசுவாசப்படுத்தும் விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. கூடுதலாக, புரோஸ்டாக்டிலின்ஸ் E2 பிறப்புச் சட்டத்தின் ஆரம்பத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

மருந்துகள்

அவர்கள் prostaglandin குழு E2 தயாரிப்புகளை பயன்படுத்த. மிகவும் பொதுவான, நடைமுறையில் மகப்பேறில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட, விநியோக மற்றும் தூண்டலுக்கான கருப்பை வாய் தயாரிப்பு மருந்துகள் Prostaglandins E2 இன் தயாரிப்புகள் ஆகும். Prostaglandins E2 பல்வேறு அளவு வடிவங்களில் வெளியிடப்படுகிறது: intracervical பயன்பாடு, யோனி மாத்திரைகள் மற்றும் pessaries ஐந்து gels வடிவில். கர்ப்பகாலத்தின் முதிர்ச்சி மற்றும் ப்ரஸ்தாளாண்டினின்கள் E2 ஐப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் 80 முதல் 83% வரை உழைப்பு தொடங்கியது. இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில், பொதுவாக, பிளேஸ்ட்டாவின் அசாதாரணமான, கொந்தளிப்பான உழைப்பு மற்றும் முன்கூட்டியே அகற்றப்படுவது சாத்தியமாகும். எனவே, புரோஸ்டாலாண்டினின் E2 அறிமுகம் மகப்பேறு மருத்துவத்தில் மட்டுமே கருச்சிதைவு கார்டியோடோகிராஃபிக் கண்காணிப்பு கருவி இதய செயல்பாட்டு மற்றும் கருப்பொருளின் சுருக்கம் சார்ந்த செயல்பாட்டுடன் செயல்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயாளி கல்வி

என்பதை உறுதிப்படுத்தவும்:

• மாதவிடாய் காலண்டரை நிர்வகிப்பதற்கு ஒரு பெண்ணை பயிற்றுவிப்பது கர்ப்பத்தை சரியாக கணக்கிடுவதற்கும் பிறப்பு தேதியைக் கணக்கிடுவதற்கும் ஆகும். கார்பன் ஹைபோக்ஸியாவின் அபாயத்தை சரியான நேரத்தில் தீர்மானிக்கும் கருவி இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை குறைதல் அல்லது அதன் மோட்டார் செயல்பாடுகளில் அதிகரிக்கும்;
• 40 வாரங்களுக்கும் மேலாக கருத்தரித்தல் காலம் 3 நாட்கள் மற்றும் எதிர்மறையான முன்கணிப்பு காரணிகளின் முன்னிலையில் சாத்தியமான மருத்துவமனையுடன் கர்ப்பத்தின் கவனத்தை மதிப்பீடு செய்வதற்கான நோயாளிக்கு நோயாளிக்கு தகவல் கொடுக்கும்.

மேலும் மேலாண்மை

கர்ப்ப காலத்தில் 40 வாரங்களுக்கு மேல் பெண்களின் பரிசோதனை மற்றும் மேலாண்மை தரநிலை:

• மாற்றம் மற்றும் நீடித்த கர்ப்பத்தின் வேறுபட்ட கண்டறிதல்களில் இருந்து வெளியேறுதல்.

கடந்த மாதவிடாய் காலத்தில் மற்றும் தரவு 1st நாள் கணக்கிடப்படும் கருவளர்ச்சியின் வயது, முதல் 30 ஆண்டுகளில் ஒரு கர்ப்பிணி வரவிருக்கும் பிறப்பு, வழக்கமான மாதவிடாய் சுழற்சி, பால்வினை நோய் மற்றும் கருப்பை, தாமதமாக விநியோக குறிக்கிறது நாட்பட்ட அழற்சி நோய்கள் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ள: நீண்ட கர்ப்ப போது பற்றி யோசிக்க வேண்டும் மீயொலி ஸ்கேனிங் 7 மற்றும் 20 வாரங்கள் கருவுற்று இடையே ஒரு காலத்தில் செய்யப்படுகிறது, முதிர்ச்சி அல்லது oligohydramnios அல்ட்ராசவுண்ட் அளவு கண்டறிய GIII நஞ்சுக்கொடி "முதிர்ச்சியற்ற" மற்றும் "போதுமான முதிர்ந்த" கர்ப்பப்பை வாய் முன்னிலையில்.

நீண்ட கர்ப்பத்தில் குறிப்பிடுவது: கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் வயது 20 முதல் 30 ஆண்டுகள் வரை; ஒழுங்கற்ற அல்லது நீடித்த (> 35 நாட்கள்) மாதவிடாய் சுழற்சியில் கருப்பை செயல்பாடுகளை மீறுதல்; கடைசி மாதவிடாய் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கானின் முதல் நாளே தீர்மானிக்கப்படும் கருத்தடை வயதின் முரண்பாடு; கருப்பை "முதிர்ந்த" கருப்பை வாய் அடையாளம்; அல்ட்ராசவுண்ட் உடன் ஆண்குறி திரவம் மற்றும் குடலிறக்கம் மற்றும் சாதாரண அளவு இல்லாமல் முதிர்ச்சியடைந்த ஜி.ஐ.ஐ மற்றும் ஜிஐஐஐஐ பட்டம்.

• கருத்தரிடமிருந்து 40 வாரங்களுக்கு ஒரு கருவூட்டலுடன் கூடிய கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் விதத்தை சரியாகக் கண்டறிந்து, கருவின் தமனிசார் ஹீமோடினமிக்ஸின் டாப்ளர் ஆய்வுகளை நடத்த வேண்டியது அவசியம்.
• மாற்றப்படாத பழம் இரத்த ஓட்ட மாறும் CTG கட்டுப்பாடு (தினசரி) மற்றும் கரு இரத்த ஓட்டத்தின் மாநில மேற்பார்வையின் (ஒவ்வொரு 3 நாட்கள்) ஈஸ்ட்ரோஜன், intracervical புரோஸ்டாகிளாண்டின் இ 2 ஜெல் ஊசி பயன்படுத்தி பிரசவம் உடல் தயாராகி செலவிட போது.
• இரத்த ஓட்டம் மையப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், சிரை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இன்ரக்கார்டிக் ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவற்றின் ஆய்வு, கருவின் இழப்பீட்டு சாத்தியக்கூறுகளை தெளிவுபடுத்துவதோடு, முறை மற்றும் பிரசவ காலத்தின் தேர்வு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறது.
• ஒரு தாமதமாக கர்ப்பத்தில், கருவின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் படிப்படியாக மாறுகிறது:

நான் மேடையில் - உள்விளக்கம் மற்றும் fetoplacental இரத்த ஓட்டம் மீறல்கள். இந்த கட்டத்தில், தமனி மற்றும் சிராய்க்குரிய கருப்பை ஹேமினோமினிக்ஸ் எந்தவிதமான தொந்தரவும் இல்லை. தொப்புள் தண்டு மற்றும் அதன் முனைய கிளைகள், மற்றும் சுழல் தமனிகளில் தமனி உள்ள வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. வாயு கலவையின் அளவு மற்றும் ஆம்பாய்-தசை இரத்தம் சார்ந்த இரத்தத்தின் அளவு சாதாரண எல்லைக்குள் இருக்கும்.

நிலை II - கருவி சுழற்சி மையம். பிறந்த ஒரு பிறந்த இரத்தத்தில், ஹைபோக்ஸீமியாவை கவனியுங்கள். இந்த கட்டத்தில், இரண்டு தொடர்ச்சியான நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• IIa - மாற்றமின்றி சிரை மற்றும் உட்புற இரத்த ஓட்டம் மூலம் கருவின் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்;
• IIB - இரத்த ஓட்டத்தின் மிதமான வெளிப்பாடு மையப்பகுதி ரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைத்து, இதய வால்வு மீது இரத்த ஓட்டம் வேகம் அதிகரிக்கிறது.

நிலை III - சிற்றின்ப நுகர்வு மற்றும் மைய மற்றும் ஊடுகதிர்ச்சி ஹீமோடைனமிக்ஸின் சீர்குலைப்புடன் கருவின் சுழற்சியின் குறிக்கப்பட்ட மையப்படுத்துதல். பிறப்பு ஒரு பிறந்த பிறந்த வடம் இரத்தத்தில் - அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபர்பாக்டியா இணைந்து ஹைபோக்சேமியா.

• அடையாளங் சி.பீ.சி குறைக்கப்பட்டது (<1.1), பழம் hemodynamics பின்னிப்பூட்டல் (ஆரம்பகட்ட மையப்படுத்தலை: AGR <உள்ள SDS என்று 2.80; ஆஒ> 8,00) கேட்ச் சிரை குழாய் (மிதமான வெளிப்படுத்தினர் மையப்படுத்தலை சராசரி ஓட்டம் விசையில் ஏற்றம்: AGR உள்ள SDS என்று < 2.80; ஆஒ> 8,00; பியார்> 32 செ.மீ. / சி Tamx), தகவமைப்பு திறன்களை கருவின் மூளை அதிகரிக்க பெற்றோர் ரீதியான தயாரிப்பு அடிப்படையில் HIC படி கரு ஹைப்போக்ஸியா ஆரம்ப அறிகுறிகள் காட்டப்பட்டுள்ளது நரம்பு வழி மருந்து gesobendin etamivan + etofillin.
• ஆரம்ப மையப்படுத்தலை மணிக்கு (DLS AGR உள்ள <2.80; உருப்பெற்ற கருவின் பெருநாடியில் அல்லது> 8.00) மகப்பேறியல்-கைனகாலஜிக் நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை உயிரினப் இனங்கள் வரலாறு ஒரு நல்ல உயிரியல் கிடைக்கும் முன்னிலையில், கரு சராசரி அளவு விநியோக புணர்புழை கவனமாக கீழ் amniotomy பிறகு நிரலாக்கப்படலாம் கார்டியோமஸ்குலர் அமைப்பு கார்டியோனியிட்டர் கண்காணிப்பு. பிரசவம் உடல் உயிரியல் கிடைக்கும் இல்லாத, மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் வரலாறு சுமந்து, பழம் அளவு பெரியதாக ஒரு திட்டமிட்ட முறையில் அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் மூலம் விநியோக அவசியம்.
• மிதமான மையப்படுத்தலை பழம் hemodynamics நோயாளிகளில் (எல்எம்எஸ் AGR <2.80 மற்றும் பெருநாடியின்> 8,00; Tamx பியார்> 32 செ.மீ. / சி) கரு மற்றும் பிரசவம் தகுதியை ஒதுக்கீடு கிடைக்காததால் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் தீவிரம் தொடர்பாக rodoraz தீர்வு காட்டப்பட்டுள்ளது திட்டமிட்ட முறையில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு அறுவை சிகிச்சை மூலம்.
• பியார் எஸ் இல் / a> 2,25, பயங்கரவாத விசாரணைப் பிரிவு> 1.00;% இல் LEL 8.00 AGR உள்ள <2.80 மற்றும் பெருநாடியின்> SDS என்று: தமனி சார்ந்த மற்றும் கரு இரத்தம் ஓட்டத்துடன் சிரை வரி இரண்டிலும் மீறல்கள் கண்டறிதல் (வெளிப்படுத்தினர் மையப்படுத்தலை ஆர்> 16%, பயங்கரவாத விசாரணைப் பிரிவு> 1.2) CTG-ஆய்வு படி மிதமான அல்லது கடுமையான கரு ஹைப்போக்ஸியா இணைந்து கரு இரத்த ஓட்ட திறனற்ற குறிக்கிறது மற்றும் அவசரமாக அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் மூலம் விநியோக தேவைப்படுகிறது.

தடுப்பு

• கர்ப்பகால கர்ப்பத்தின் ஆபத்துக் குழுவின் தனித்தன்மை வாய்ந்த விழிப்புணர்வைக் கொண்ட பெண்கள்
• நஞ்சுக்கொடி குறைபாடு மற்றும் பெரிய கருவின் தடுப்பு.
• பிறப்புறுப்பு வயது மற்றும் பிறந்த தேதியை கவனமாக கணக்கீடு செய்தல், கடைசி மாதவிடாய் காலம் (வழக்கமான மாதவிடாய் சுழற்சியைக் கொண்டு) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட், 20 வாரங்கள் கருத்தரித்தல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நிகழ்த்தப்பட்ட கணக்கை எடுத்துக் கொள்ளுதல்.
• பிரசவம் பிரசவம் மற்றும் பிறப்பு மதிப்பீடு செய்ய ஒரு கர்ப்பிணி பெண்ணின் சரியான மருத்துவமனையில்.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

முன்அறிவிப்பு

கருவின் சரியான மற்றும் முழுமையான மதிப்பீடும், போதுமான மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்களும், முன்கணிப்பு சாதகமானது. குழந்தைகளின் உடல் மற்றும் நரம்பியல் வளர்ச்சியின் குறிகாட்டிகள் சிக்கலான பிற்பகுதியில் பிறந்தவர்களில் இருந்து வேறுபடுவதில்லை. இருப்பினும், சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, குறிப்பாக கடுமையான கருதுகோள் ஹைபோகாசியா, பிறந்த அதிர்ச்சி மற்றும் மெக்கானிக் அபிலாஷைகளை உருவாக்குதல், முன்கணிப்பு குறைவாக சாதகமானது. தனி நரம்பு மண்டலம் 7% வரை, மைய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோக்ஸிக்-இசீமிக் புண்கள் ஆகும் - 72.1% வரை.

[68], [69], [70], [71]