இதய இயக்கவியல்

தற்போது, கருவின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான முன்னணி முறையாக கார்டியோடோகோகிராபி (CTG) உள்ளது. மறைமுக (வெளிப்புற) மற்றும் நேரடி (உள்) கார்டியோடோகோகிராஃபிக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில், மறைமுக கார்டியோடோகோகிராபி மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு உன்னதமான கார்டியோடோகோகிராம் என்பது நேரத்தில் மிகைப்படுத்தப்பட்ட இரண்டு வளைவுகள் ஆகும். அவற்றில் ஒன்று கருவின் இதயத் துடிப்பைக் காட்டுகிறது, மற்றொன்று - கருப்பை செயல்பாடு. கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் கூடுதலாக, கருப்பைச் செயல்பாட்டு வளைவு கருவின் மோட்டார் செயல்பாட்டையும் பதிவு செய்கிறது.

கருவின் இதய செயல்பாடு பற்றிய தகவல்கள் ஒரு சிறப்பு அல்ட்ராசவுண்ட் சென்சார் பயன்படுத்தி பெறப்படுகின்றன, இதன் செயல்பாடு டாப்ளர் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பிரசவத்தில் நேரடி கார்டியோடோகோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு கரு ECG பதிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த முறையின் மூலம், அம்னோடிக் திரவம் வெளியிடப்பட்டு கருப்பை வாய் 3 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் திறந்த பிறகு, கருவின் தலையில் ஒரு சுழல் ECG மின்முனை வைக்கப்படுகிறது, மேலும் மற்றொரு மின்முனை பெண்ணின் தொடையில் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த முறை உயர்தர கருவின் இதய துடிப்பு வளைவைப் பெற அனுமதிக்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நவீன இதய கண்காணிப்புக் கருவிகளில் ஸ்ட்ரெய்ன் கேஜ் சென்சார் பொருத்தப்பட்டுள்ளது. அத்தகைய சென்சாரின் உதவியுடன், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டிற்கு கூடுதலாக, கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு பதிவு செய்யப்படுகிறது.

பரிசோதனையின் போது, கருவின் இதயத் துடிப்பை சிறப்பாகக் கேட்கக்கூடிய இடத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட் சென்சார் பெண்ணின் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் வைக்கப்பட்டு, ஒரு சிறப்பு பெல்ட் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. சாதனத்தில் உள்ள ஒலி, ஒளி அல்லது கிராஃபிக் குறிகாட்டிகள் நிலையான கருவின் இதய செயல்பாட்டைக் காட்டத் தொடங்கும் போது சென்சார் நிறுவப்படுகிறது. வெளிப்புற ஸ்ட்ரெய்ன் கேஜ் சென்சார் பெண்ணின் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் நிறுவப்பட்டு ஒரு பெல்ட் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் சென்சார் மூலம் இரண்டு வளைவுகள் ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படும் பிறப்புக்கு முந்தைய இதய கண்காணிப்புகளும் உள்ளன: கருவின் இதயத் துடிப்பு மற்றும் அதன் மோட்டார் செயல்பாடு. அல்ட்ராசவுண்ட் சென்சார் பயன்படுத்தும் போது, ஸ்ட்ரெய்ன் கேஜைப் பயன்படுத்துவதை விட கணிசமாக அதிகமான கருவின் அசைவுகள் பதிவு செய்யப்படுவதால், அத்தகைய சாதனங்களை உருவாக்குவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஏற்படுகிறது.

கார்டியோடோகோகிராஃபி பதிவு பெண் தன் முதுகில், பக்கவாட்டில் அல்லது உட்கார்ந்த நிலையில் படுத்துக் கொண்டு செய்யப்படுகிறது.

இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலை குறித்த நம்பகமான தகவல்களை கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் (32-33 வாரங்கள் வரை) மட்டுமே பெற முடியும். கர்ப்பத்தின் இந்த காலகட்டத்தில் மாரடைப்பு அனிச்சை மற்றும் பிற அனைத்து வகையான கருவின் செயல்பாடுகளும் முதிர்ச்சியை அடைகின்றன, இது அதன் இதய செயல்பாட்டின் தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். இதனுடன், இந்த காலகட்டத்தில்தான் கருவின் செயல்பாடு-ஓய்வு (தூக்கம்) சுழற்சி நிறுவப்படுகிறது. கருவின் சுறுசுறுப்பான நிலையின் சராசரி காலம் 50-60 நிமிடங்கள், அமைதியான நிலை - 15-40 நிமிடங்கள். கார்டியோடோகோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் முன்னணி காலம் செயலில் உள்ள காலம், ஏனெனில் ஓய்வு காலத்தில் இதய செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கருவின் நிலை தொந்தரவு செய்யும்போது காணப்பட்டவற்றுடன் கிட்டத்தட்ட ஒத்ததாக இருக்கும். எனவே, கருவின் தூக்கம் போன்ற நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், பிழைகளைத் தவிர்க்க, பதிவு செய்யும் காலம் குறைந்தது 60 நிமிடங்கள் இருக்க வேண்டும்.

கார்டியோடோகோகிராம்களை டிகோட் செய்யும்போது, உடனடி அலைவுகளின் வீச்சு மற்றும் மெதுவான முடுக்கங்களின் வீச்சு பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது, அடிப்படை இதயத் துடிப்பின் மதிப்பு மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் குறைப்புகளின் மதிப்பு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

கார்டியோடோகோகிராமின் டிகோடிங் பொதுவாக அடிப்படை (அடிப்படை) இதயத் துடிப்பின் பகுப்பாய்வோடு தொடங்குகிறது. அடித்தள தாளம் என்பது கருவின் சராசரி இதயத் துடிப்பு ஆகும், இது 10 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் மாறாமல் இருக்கும். முடுக்கங்கள் மற்றும் குறைப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை. கருவின் உடலியல் நிலையில், இதயத் துடிப்பு நிலையான சிறிய மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது, இது கருவின் தன்னியக்க அமைப்பின் வினைத்திறன் காரணமாகும்.

இதயத் துடிப்பு மாறுபாடு உடனடி ஊசலாட்டங்களின் இருப்பைக் கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது. அவை அடித்தள மட்டத்திலிருந்து இதயத் துடிப்பின் விரைவான, குறுகிய கால விலகல்கள் ஆகும். மெதுவான முடுக்கங்கள் இல்லாத பகுதிகளில் 10 நிமிட பரிசோதனைக்கு ஊசலாட்டங்கள் கணக்கிடப்படுகின்றன. ஊசலாட்டங்களின் அதிர்வெண்ணைத் தீர்மானிப்பது சில நடைமுறை மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம் என்றாலும், கார்டியோடோகோகிராமின் காட்சி மதிப்பீட்டின் போது அவற்றின் எண்ணிக்கையை எண்ணுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. எனவே, கார்டியோடோகோகிராமை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, அவை பொதுவாக உடனடி ஊசலாட்டங்களின் வீச்சுகளை மட்டுமே கணக்கிடுவதற்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த ஊசலாட்டங்கள் (நிமிடத்திற்கு 3 க்கும் குறைவான இதயத் துடிப்புகள்), நடுத்தரம் (நிமிடத்திற்கு 3–6) மற்றும் அதிகம் (நிமிடத்திற்கு 6 க்கும் மேற்பட்டவை) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. அதிக ஊசலாட்டங்களின் இருப்பு பொதுவாக கருவின் நல்ல நிலையைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் குறைந்த ஊசலாட்டங்கள் ஒரு கோளாறைக் குறிக்கின்றன.

ஒரு கார்டியோடோகோகிராமை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, மெதுவான முடுக்கங்களின் இருப்புக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. அவற்றின் எண்ணிக்கை, வீச்சு மற்றும் கால அளவு ஆகியவை கணக்கிடப்படுகின்றன. மெதுவான முடுக்கங்களின் வீச்சைப் பொறுத்து, பின்வரும் கார்டியோடோகோகிராம் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• முடுக்கங்களின் குறைந்த வீச்சுடன் அமைதியான அல்லது சலிப்பானது (நிமிடத்திற்கு 0–5 சுருக்கங்கள்);
• சற்று அலை அலையான (நிமிடத்திற்கு 6–10 சுருக்கங்கள்);
• தூண்டுதல் (நிமிடத்திற்கு 11–25 சுருக்கங்கள்);
• உப்புத்தன்மை அல்லது குதித்தல் (நிமிடத்திற்கு 25 க்கும் மேற்பட்ட சுருக்கங்கள்).

முதல் இரண்டு தாள மாறுபாடுகளின் இருப்பு பொதுவாக கருவின் நிலையில் ஒரு தொந்தரவைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் கடைசி இரண்டு அதன் நல்ல நிலையைக் குறிக்கிறது.

ஊசலாட்டங்கள் அல்லது முடுக்கங்களுக்கு மேலதிகமாக, கார்டியோடோகோகிராம்களை டிகோட் செய்யும் போது, இதயத் துடிப்பைக் குறைத்தல் (இதயத் துடிப்பைக் குறைத்தல்) ஆகியவற்றிற்கும் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பை 30 சுருக்கங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் 30 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் போது ஏற்படும் குறைப்புகளாகக் குறைப்புகளைப் புரிந்துகொள்கிறார்கள். கருப்பைச் சுருக்கங்களின் போது பொதுவாகக் குறைப்புகள் ஏற்படுகின்றன, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை அவ்வப்போது ஏற்படலாம், இது பொதுவாக கருவின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவைக் குறிக்கிறது. 3 முக்கிய வகையான குறைப்புக்கள் உள்ளன.

• வகை I - சுருக்கம் தொடங்கும் போது வேகக் குறைப்பு ஏற்படுகிறது, இது ஒரு மென்மையான தொடக்கத்தையும் முடிவையும் கொண்டுள்ளது. இந்த வேகக் குறைப்பின் கால அளவு சுருக்கத்தின் கால அளவோடு ஒத்துப்போகிறது அல்லது ஓரளவு குறைவாக இருக்கும். பெரும்பாலும் தொப்புள் கொடியின் சுருக்கத்துடன் நிகழ்கிறது.
• வகை II - தாமதமான மெதுவானது, கருப்பைச் சுருக்கம் தொடங்கிய 30 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் ஏற்படுகிறது. மெதுவானது பெரும்பாலும் செங்குத்தான தொடக்கத்தையும் படிப்படியாக சமநிலையையும் கொண்டுள்ளது. இதன் கால அளவு பெரும்பாலும் சுருக்கத்தின் கால அளவை விட அதிகமாக இருக்கும். இது முக்கியமாக ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையில் ஏற்படுகிறது.
• வகை III - மாறி வேகக் குறைப்புகள், சுருக்கத்தின் தொடக்கத்துடன் தொடர்புடைய வெவ்வேறு நேரங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் வெவ்வேறு (V-, U-, W- வடிவ) வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளன. வேகக் குறைப்புகளின் உச்சியில், இதயத் துடிப்பில் கூடுதல் ஏற்ற இறக்கங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பல ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு சாதாரண கார்டியோடோகோகிராமின் சிறப்பியல்பு பின்வரும் அறிகுறிகள் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது: உடனடி அலைவுகளின் வீச்சு நிமிடத்திற்கு 5 சுருக்கங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது; மெதுவான முடுக்கங்களின் வீச்சு நிமிடத்திற்கு 16 சுருக்கங்களை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் அவற்றின் எண்ணிக்கை ஆய்வின் 1 மணி நேரத்திற்கு குறைந்தது 5 ஆக இருக்க வேண்டும்; வேகக் குறைப்புகள் ஒன்று இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் குறைவான வேகக் குறைப்பு வீச்சுடன் மட்டுமே இருக்கும்.

1985 ஆம் ஆண்டு சுவிட்சர்லாந்தின் சூரிச்சில் நடந்த ஒரு கூட்டத்தில், FIGO பெரினாட்டல் குழு, பிறப்புக்கு முந்தைய கார்டியோடோகோகிராம்களை இயல்பானவை, சந்தேகத்திற்கிடமானவை மற்றும் நோயியல் சார்ந்தவை என மதிப்பிட முன்மொழிந்தது.

ஒரு சாதாரண கார்டியோடோகோகிராமிற்கான அளவுகோல்கள் பின்வரும் அறிகுறிகளாகும்:

• நிமிடத்திற்கு 110–115 க்கும் குறையாத அடிப்படை தாளம்;
• அடிப்படை தாள மாறுபாட்டின் வீச்சு நிமிடத்திற்கு 5–25;
• வேகக் குறைப்புக்கள் இல்லாமலோ அல்லது அவ்வப்போதுவோ, ஆழமற்றதாகவும் மிகக் குறுகியதாகவும் இருக்கும்;
• பதிவின் 10 நிமிடங்களில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முடுக்கங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

இந்த வகையான கார்டியோடோகோகிராம் பரிசோதனையின் குறுகிய காலத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால், பதிவு செய்வதை நிறுத்தலாம். சந்தேகத்திற்கிடமான கார்டியோடோகோகிராம் பின்வரும் பண்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நிமிடத்திற்கு 100–110 மற்றும் 150–170 க்குள் அடிப்படை தாளம்;
• 40 நிமிடங்களுக்கு மேல் படிக்கும்போது நிமிடத்திற்கு 5 முதல் 10 வரை அல்லது நிமிடத்திற்கு 25 க்கும் அதிகமான அடிப்படை தாள மாறுபாட்டின் வீச்சு;
• 40 நிமிடங்களுக்கும் மேலான பதிவுக்கு முடுக்கம் இல்லாதது;
• கடுமையானதைத் தவிர வேறு எந்த வகையிலும் அவ்வப்போது ஏற்படும் மந்தநிலை.

இந்த வகை கார்டியோடோகோகிராம் கண்டறியப்பட்டால், கருவின் நிலை குறித்த கூடுதல் தகவல்களைப் பெற பிற ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயியல் கார்டியோடோகோகிராம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் குறைவான அல்லது 170 க்கும் அதிகமான அடிப்படை தாளம்;
• 40 நிமிடங்களுக்கும் மேலான பதிவுகளுக்கு, நிமிடத்திற்கு 5 க்கும் குறைவான அடிப்படை தாள மாறுபாடு காணப்படுகிறது;
• குறிப்பிடத்தக்க மாறி வேகக் குறைப்புகள் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் ஆரம்ப வேகக் குறைப்புகள்;
• எந்த வகையிலும் தாமதமான மந்தநிலைகள்;
• நீடித்த வேகக் குறைப்பு;
• 20 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் சைனூசாய்டல் ரிதம்.

கார்டியோடோகோகிராமின் அத்தகைய காட்சி மதிப்பீட்டைக் கொண்டு ஆரோக்கியமான கரு அல்லது அதன் அசாதாரண நிலையை தீர்மானிப்பதன் துல்லியம் 68% ஆகும்.

கார்டியோடோகோகிராம்களின் துல்லியத்தை அதிகரிப்பதற்காக, கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான மதிப்பெண் முறைகள் முன்மொழியப்பட்டன. இவற்றில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது கிரெப்ஸின் மாற்றத்தில் ஃபிஷரால் உருவாக்கப்பட்ட அமைப்பு ஆகும்.

8–10 புள்ளிகள் என்பது கருவின் இயல்பான நிலையைக் குறிக்கிறது, 5–7 புள்ளிகள் என்பது ஆரம்பக் கோளாறுகளைக் குறிக்கிறது, 4 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கும் குறைவானது கடுமையான கருப்பையகக் கரு துயரத்தைக் குறிக்கிறது.

இந்த சமன்பாட்டைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலையை சரியாக மதிப்பிடுவதன் துல்லியம் 84% ஆகும். இருப்பினும், மானிட்டர் வளைவின் கையேடு செயலாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அகநிலைத்தன்மை மற்றும் கார்டியோடோகோகிராமின் தேவையான அனைத்து குறிகாட்டிகளையும் கணக்கிட இயலாமை ஆகியவை இந்த முறையின் மதிப்பை ஓரளவிற்குக் குறைத்தன.

இது சம்பந்தமாக, முற்றிலும் தானியங்கி மானிட்டர் ("கரு சுகாதார பகுப்பாய்வி") உருவாக்கப்பட்டது, அதற்கு எந்த ஒப்புமைகள் இல்லை. ஆய்வின் போது, காட்சித் திரையில் இரண்டு வளைவுகள் காட்டப்படும்: இதயத் துடிப்பு மற்றும் கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு. மற்ற சாதனங்களைப் போலவே, கருவின் செயல்பாட்டின் குறிப்பிட்ட அளவுருக்களின் பதிவு, டாப்ளர் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு சென்சார் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆய்வின் முடிவில், தேவையான அனைத்து முக்கிய கணக்கீட்டு குறிகாட்டிகளும், கருவின் சுகாதார குறிகாட்டியும், காட்சித் திரையில் காட்டப்படும்.

மற்ற ஒத்த சாதனங்களுடன் ஒப்பிடும்போது தானியங்கி மானிட்டரின் முக்கிய நன்மைகள்.

• கார்டியோடோகோகிராம் பகுப்பாய்வின் பாரம்பரிய முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக (15-20%) தகவல் உள்ளடக்கம்.
• பெறப்பட்ட தகவலின் முழு ஆட்டோமேஷன்.
• கார்டியோடோகோகிராம்களின் பகுப்பாய்வில் முடிவுகளின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் அகநிலை இல்லாமை.
• இறுதி முடிவில் கருவின் தூக்கத்தின் செல்வாக்கை கிட்டத்தட்ட முழுமையாக நீக்குதல்.
• சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில், ஆராய்ச்சி நேரத்தின் தானியங்கி நீட்டிப்பு.
• கருவின் மோட்டார் செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.
• எந்த நேரத்திலும் வரம்பற்ற நீண்ட கால தகவல் சேமிப்பு மற்றும் அதன் இனப்பெருக்கம்.
• விலையுயர்ந்த வெப்ப காகிதத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லாததால் குறிப்பிடத்தக்க செலவு சேமிப்பு.
• மருத்துவ பணியாளர்களின் நேரடி ஈடுபாடு இல்லாமல் எந்த மகப்பேறு மருத்துவமனையிலும், வீட்டிலும் பயன்படுத்தலாம்.

இந்த சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலையை சரியாக மதிப்பிடுவதன் துல்லியம் மிக உயர்ந்ததாகவும் 89% ஆகவும் இருந்தது.

பிரசவ இறப்பு விகிதத்தில் தானியங்கி மானிட்டரின் பயன்பாட்டின் தாக்கத்தின் பகுப்பாய்வு, இந்த சாதனம் பயன்படுத்தப்பட்ட நிறுவனங்களில், இது அடிப்படையை விட 15-30% குறைவாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது.

எனவே, வழங்கப்பட்ட தரவு, கார்டியோடோகோகிராபி ஒரு மதிப்புமிக்க முறையாகும் என்பதைக் குறிக்கிறது, இதன் பயன்பாடு பிறப்பு இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு பங்களிக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]