மகப்பேறில் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், டாப்ளர்ராஃபி மகப்பேறின் ஆராய்ச்சி முன்னணி முறைகளில் ஒன்றாக மாறிவிட்டது. டாப்ளர் விளைவு சாராம்சம் பின்வருமாறு. மிதமான அலைகளின் வடிவில் படிப்படியாக ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண் பரவலைப் பயன்படுத்தி பொருள் உற்பத்தி செய்யப்படும் மீயொலி அதிர்வுகள். வெவ்வேறு ஒலி ஒடுக்கலுடன் இரண்டு ஊடகங்களின் எல்லைகளை அடைந்தவுடன், ஆற்றல் பகுதியானது இரண்டாம் நடுத்தரத்திற்குள் செல்கிறது, அதன் ஒரு பகுதி ஊடக இடைமுகத்திலிருந்து பிரதிபலிக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வில், நிலையான பொருளில் இருந்து பிரதிபலிக்கும் அலைவுகளின் அதிர்வெண் மாறாது மற்றும் அசல் அதிர்வெண் சமமாக உள்ளது. பொருள் மீயொலி பருப்புகள் மூல நோக்கி ஒரு குறிப்பிட்ட வேகத்தில் நகரும் என்றால், அதன் பிரதிபலிப்பு மேற்பரப்பில் பொருள் நிலையான போது விட அடிக்கடி மீயொலி பருப்புகளை தொடர்பு உள்ளது. இதன் விளைவாக, பிரதிபலித்த அலைவுகளின் அதிர்வெண் அசல் அதிர்வெண்ணை மீறுகிறது. மாறாக, பிரதிபலிப்பு பரப்புகள் கதிர்வீச்சு மூலத்திலிருந்து நகரும்போது, பிரதிபலித்த அலைவுகளின் அதிர்வெண் உமிழப்பட்ட பருப்புகளை விட குறைவாகவே மாறும். உருவாக்கப்பட்ட மற்றும் பிரதிபலித்த பருப்புகளின் அதிர்வெண்ணிற்கான வேறுபாடு டாப்ளர் மாற்றீடாக அழைக்கப்படுகிறது. டாப்ளர் ஷிஃப்ட்டில் சாதகமான மதிப்புகள் உள்ளன, அது மீதமுள்ள மீயொலி அதிர்வுகளையும் எதிர்மறையான மூலங்களையும் நோக்கி செல்கிறது. டாப்ளர் அதிர்வெண் மாற்றமானது பிரதிபலிப்பு மேற்பரப்பு மற்றும் ஸ்கேனிங் கோணத்தின் கோசின் திசைவேகத்தின் வேகத்திற்கு நேர் விகிதமாகும். 0 ° ஐ நெருங்கும்போது, அதிர்வெண் மாற்றமானது அதன் அதிகபட்ச மதிப்புகளை அடைகிறது, மற்றும் டாப்ளர் பீம் மற்றும் பிரதிபலிப்பு மேற்பரப்பு இயக்கத்தின் திசைக்கு இடையே வலது கோணத்தின் முன்னிலையில், அதிர்வெண் மாற்றமானது பூஜ்ஜியமாகும்.

மருத்துவத்தில், டாப்ளர் விளைவு முக்கியமாக இரத்தத்தின் இயக்க விகிதத்தை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில் பிரதிபலிக்கும் மேற்பரப்பு முக்கியமாக எரித்ரோசைட்டுகள் ஆகும். இருப்பினும், இரத்த ஓட்டத்தில் எரித்ரோசைட்டிகளின் இயக்கம் வேகமானது அல்ல. மையக் கருவிகளைக் காட்டிலும் மிகவும் மெதுவான வேகத்தில் இரத்தத்தின் அருகில் இருக்கும் சுவர் அடுக்குகள். கப்பலில் இரத்த ஓட்டம் வேகம் பரவுவதை வழக்கமாக திசைவேகம் சுயவிவரமாக அழைக்கப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் இரு வகை திசைவேகம்: பரவளைய மற்றும் கார்கி. ஒரு கார்க் சுயவிவரம் மூலம், கப்பலின் லும்பனின் அனைத்து பகுதிகளிலும் இரத்த ஓட்டம் வேகம் கிட்டத்தட்ட ஒரேமாதிரியாக இருக்கிறது, சராசரி இரத்த ஓட்டம் வேகம் அதிகபட்சமாக சமமாக இருக்கிறது. இந்த வகை சுயவிவரமானது டாப்ளெரோக்ராம் மீது அதிர்வெண்களின் ஒரு சிறிய ஸ்பெக்ட்ரம் மூலம் காண்பிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஏறுவரிசைக்குரிய சிறப்பியல்புக்கான பண்புக்கூறு உள்ளது. பரவளைய திசைவேகம் என்பது ஒரு பெரிய பரவலான பரப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இரத்தத்தின் இரத்த அடுக்குகள் மத்திய அடுக்குகளைவிட மெதுவாக நகர்கின்றன, அதிகபட்ச திசைவேகம் சராசரியைவிட கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு அதிகமாகும், இது டாப்ளர் கருவியில் அதிர்வெண்களின் பரந்த அளவிலான பிரதிபலிப்பாகும். இந்த வகை திசைவேகம் என்பது தொப்புள் தமனிகளின் சிறப்பம்சமாகும்.

தற்பொழுது, 100-150 ஹெர்ட்ஸ் (பெரினாலஜி டாப்லிரோபோகிராஃபி பயன்பாடுக்கான சர்வதேச சமூகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது) ஒரு வடிப்பான் கொண்ட வடிப்பானது மகப்பேறியல் ஆராய்ச்சியை நடத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் திசைவேகப் பண்பின் ஆய்வுகளில் உயர்-அதிர்வெண் வடிகட்டிகளின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் கருவின் முக்கியமான நிலை கண்டறிவதில் தவறான-நேர்மறையான முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இரத்த ஓட்டம் வேகங்களின் தரம் வாய்ந்த வளைவுகளைப் பெற, ஸ்கேனிங் கோணம் 60 ° ஐ தாண்டாது என்பதை உறுதிப்படுத்த முயற்சிக்க வேண்டும். 30-45 ° என்ற ஸ்கேனிங் கோணத்தில் மிக உறுதியான முடிவு கிடைக்கும்.

இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை மதிப்பீடு செய்ய, தற்போது பின்வரும் குறியீடுகள் முக்கியமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• சிஸ்டோலிக்-டையஸ்டாலிடிக் ரேசிங் (A / B) - இறுதி டிஸ்டஸ்டாலிக்கு (பி) அதிகபட்ச சிஸ்டாலிக் வேகம் (A) விகிதம்;
• எதிர்ப்பு குறியீடாக (A-B) / A;
• இதய சுழற்சியின் சராசரியான இரத்த ஓட்டம் வீதமானது M என்பது ஒரு சுழற்சியின் குறியீடாகும் (A-B) / M.

அது கருவில் நஞ்சுக்கொடி சிக்கலான நிலையை பகுதியளவு மிகவும் மதிப்புமிக்க தகவல்கள் இரண்டையும் கருப்பை தமனிகள் இரத்த ஓட்டம், தொப்புள் தமனி, உட்புற கரோட்டிட் அல்லது முக்கிய பெருமூளை தமனிகளின் ஆய்வு அதே நேரத்தில் பெறலாம் என்று நிறுவப்பட்டது.

கருப்பை வாய் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் இயல்புகள் பல வகைகள் உள்ளன. எங்கள் நாட்டில் மிகவும் பரவலாக உள்ளது:

1. நான் பட்டம்.
   • A - பாதுகாக்கப்பட்ட கருப்பொருள்-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் கொண்ட கருப்பை அகப்படா இரத்த ஓட்டம் மீறுதல்;
   • B - கருப்பை-நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் மூலம் நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் மீறல்.
2. இரண்டாம் பட்டம். கருப்பை-நஞ்சுக்கொடி மற்றும் ஃபெரோபாலசினல் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரே நேரத்தில் தொந்தரவு, விமர்சன மதிப்புகளை அடையாத (இறுதி இதய சுருக்கியக்க இரத்த ஓட்டம் பாதுகாக்கப்படுகிறது).
3. III பட்டம். இரத்த ஓட்டத்தின் இரத்த ஓட்டம் (பூஜ்ஜியம் அல்லது எதிர்மறை இதய இரத்த ஓட்டம்) சிக்கலான அல்லது தொந்தரவு செய்யப்பட்ட கருப்பையகப்பகுதி இரத்த ஓட்டத்தின் முக்கிய குறைபாடு. ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அம்சம், diastole ஆரம்பத்தில் ஏற்படுகின்ற கருப்பையில் தமனி இரத்த ஓட்ட திசைவேகங்களின் வளைவுகளில் ஒரு இதய விரிவடைதல் தோற்றத்தின் தோற்றம் ஆகும். ஒரு நோயியலுக்குரிய diastolic மன அழுத்தம், அதன் நுனி எடுக்கும் அல்லது இறுதி diastolic வேகத்தின் மட்டத்திற்கு கீழே இருக்கும் போது இரத்த ஓட்டம் போன்ற ஒரு மாற்றம் மட்டுமே எடுக்கப்பட வேண்டும். இந்த மாற்றங்களின் முன்னிலையில், அது ஆரம்ப விநியோகத்தை நாட வேண்டிய அவசியம்.

தொப்புள் தமனியில் குறைவு இதய விரிவியக்க இரத்த ஓட்டத்தில், பூஜ்யம் அல்லது எதிர்மறை அதன் மதிப்பு - கருப்பையில்-நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி மீறுவது கருப்பை தமனிகள் இதய இரத்த ஓட்டம் குறைவு குறிக்கிறது, கருவில் நஞ்சுக்கொடி துஷ்பிரயோகம்.

உடற்கூறியல் பார்வையில் இருந்து, குடலியல் தமனிகளில் பூஜ்யம் டிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்தின் உறுதிப்பாடு, இந்த நிகழ்வில் கருவின் இரத்த ஓட்டம் இடைநீக்கம் செய்யப்பட்டு அல்லது டிஸ்டாலோல் கட்டத்தில் மிகக் குறைந்த விகிதமாகும். எதிர்மறையான (தலைகீழ்) இரத்த ஓட்டம் முன்னிலையில் அதன் இயக்கம் எதிர் திசையில் நடக்கிறது என்று குறிப்பிடுகிறது, அதாவது. கருவின் இதயத்திற்கு. முதலில், தனிப்பட்ட சுழற்சிகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு முனையத்தின் இதய சுருக்கியக்கக் கூறு இல்லாதிருந்தால், அது குறுகிய காலமாகும். நோயியல் செயல்முறை முன்னேறும் போது, இந்த மாற்றங்கள் அனைத்து கால சுழற்சிகளுடனும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும், அவற்றின் இடைவெளியில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிக்கும். இதற்கிடையே, இது இதய சுழற்சியில் பாதி இரத்த ஓட்டத்தின் நேர்மறையான இதய சுருக்கியக்கக் கூறு இல்லாத நிலையில் செல்கிறது. முதுகெலும்பு இரத்த ஓட்டம் மறுபிறப்பு தோற்றத்தை தோற்றுவிக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், மறுமலர்ச்சி டிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டம் ஆரம்பத்தில் தனிப்பட்ட கார்டியாக் சுழற்சிகளில் குறிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் ஒரு குறுகிய காலம் உள்ளது. பின்னர் அது அனைத்து சுழற்சிகளிலும் காணப்படுகிறது, இது இதய விரிவின் காலத்தின் பெரும்பகுதியை எடுத்துக்கொள்கிறது. பொதுவாக இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாவது டிரிம்ஸ்டெர்ஸில் கர்ப்பம் தரித்தலில் மறுபிறப்பு இரத்த ஓட்டம் பதிவு செய்யப்பட்ட கணத்திலிருந்து கருவின் இறப்புக்கு முன் 48-72 மணிநேரத்திற்கு மேல் செல்கிறது.

90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு கணுக்கால் தமனியில் ஒரு முனைய திசுக்கதிரிய இரத்த ஓட்டம் திசைவேகம் இல்லாதிருக்கால், கண்பார்வைக் குறைபாட்டுடன் இணைந்திருப்பதாக மருத்துவ கண்காணிப்புகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

அது கரு ஊட்டச்சத்தின்மை பூஜ்யம் அல்லது எதிர்மறை இரத்த ஓட்டத்தில் இல்லாத நிலையில் 4 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீடிக்கும் என்றால், அது அவதானிப்புகள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான குரோமசோம் குறைபாடுகளுடன் மற்றும் உருவ அமைப்பு, பொதுவாக ட்ரைசோமி 18 மற்றும் 21 சுட்டிக்காட்டலாம் என்று அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் பற்றிய ஆய்வு மூலம் சில கூடுதல் தகவல்கள் வழங்கப்படலாம். பெருநாடி தமனி மற்றும் தொப்புட்கொடியை எதிராக பெருமூளை நாளங்கள் கரு (நடுத்தர பெருமூளை தமனி) அசாதாரண நிலைகள் இரத்த ஓட்டம் வேகம் வளைவுகள், குறையத் தன்மையை, ஆனால் இதய இரத்த ஓட்டம் விசையில் ஏற்றம் உள்ளன. எனவே, கருவி பாதிக்கப்படும் போது, வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறியீட்டம் குறையும்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பு கருப்பையகமான ஹைப்போக்ஸியா உள்ள கரு சுழற்சி ஈடுசெய்யும் மையப்படுத்தலை பரிந்துரைக்கிறது மற்றும் மூளை போன்ற, மையோகார்டியம், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு ஒரு முதன்மை ரத்த ஓட்டத்தை இருந்து இரத்தம் மறு விநியோகிப்பது உள்ளது.

எதிர்காலத்தில், டைனமிக் கவனிப்புடன், புழக்கத்தின் "இயல்பாக்கம்" (டாப்லிரோகிராம் மீது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் குறைப்பு) குறிக்கப்படலாம். இருப்பினும், இத்தகைய "இயல்பாக்குதல்" என்பது ஒரு போலி-இயல்பாக்கம் ஆகும், மேலும் பெருமூளைச் சுழற்சியை சீர்குலைப்பதன் விளைவாகும்.

இது பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு சமச்சீரற்ற கருச்சிதைவுக்கான தன்மைக்கு மட்டுமே காரணம், அதே சமச்சீரற்ற வடிவத்தில் இது கவனிக்கப்படாது.

கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஆரோக்கியமான கருத்தரிப்பில் உள்ள கருப்பை அகப்படா இரத்த ஓட்டத்தை நிர்ணயிக்கும் எதிர்ப்பின் குறியீடானது சராசரியாக 0.48 ± 0.05; அதன் ஆரம்ப மீறல்கள் - 0.53 ± 0.04; வெளிப்படுத்தியதில் - 0,66 ± 0,05; கூர்மையாக வெளிப்படுத்தியதில் - 0.75 ± 0,04. ஃபெரோபிளசனல் இரத்த ஓட்டம் பற்றிய ஆய்வில், எதிர்ப்பின் குறியீட்டம் சராசரியாக 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05, முறையே.

பொதுவாக, டாப்ளர் பயன்படுத்தும் போது, ஒரு ஆரோக்கியமான கருவைக் கண்டறியும் துல்லியம் அல்லது அதன் நிலைக்கு தொந்தரவு செய்வது சராசரியாக 73% ஆகும். டாப்ளெரோபோகிராபி மற்றும் கருப்பொருள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே மிகவும் தெளிவான தொடர்பு உள்ளது. இதனால், fetoplacental இரத்த ஓட்டம் கருமத்தை ஹைபோதெரபி மீறல் வழக்கில் 78% வழக்குகளில் நிறுவப்பட்டது. ஒருபுறம், uteroplacental இரத்த ஓட்டத்தின் குறைவு, ஒருபுறத்தில், ஹைபோதொபி வளர்ச்சி 67% ஆகும், அதே நேரத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் இருதரப்பு குறைப்பு - 97%. Uteroplacental மற்றும் fetoplacental இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரே நேரத்தில் குறைந்து கொண்டு, ஹைபோடொபி கிட்டத்தட்ட அனைத்து கண்காணிப்புகளில் தோன்றுகிறது.

மதிப்பு வாய்ந்த தகவல், வண்ண டாப்லிரோபோகிராஃபி, கருவின் கழுத்துச் சுற்றிலும் உள்ள தொடை வளைவைக் கண்டறிகிறது. மிதமிஞ்சிய தலையணை நிச்சயதார்த்தம் என்பது மிதவாதிகள் சந்திக்க வேண்டிய மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும் (இது ஒவ்வொரு பிறப்புக்குள்ளாகவும் சுமார் 4 இல் காணப்படுகிறது). தொப்புள் தண்டு நோய்க்குறியில் கடுமையான கருதுகோள் ஹைபோக்ஸியா பொதுவாக சாதாரண பிறப்புடன் 4 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது. எனவே, கருவின் கழுத்தில் புணர்ச்சியைக் கண்டறிதல் பெரும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தொப்புள்களின் கண்டறிதலுக்கு, வண்ண டாப்லிரோபோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. துவக்கத்தில், கருவின் கழுத்தில் சென்சார் வைக்கப்படுகிறது. ஒற்றை மின்கலத்தில், மூன்று நாளங்கள் (இரண்டு தமனிகள் மற்றும் ஒரு நரம்பு) பொதுவாக இந்த ஸ்கேனிங் விமானத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த தொடர்பில், இரத்த ஓட்டத்தின் வேறு திசை காரணமாக, தமனி மற்றும் நரம்புகள் நீல அல்லது சிவப்பு மற்றும் எதிர்மறையாக சித்தரிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஸ்கேனிங் முறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், சிக்கல் பெருக்கத்தை ஏற்படுத்தவும் முடியும். நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, கருவின் கழுத்து ஒரு குறுக்கு ஸ்கேன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த ஸ்கானின் விமானத்தில், சிவப்பு மற்றும் நீலத்தின் நேரியல் குழாய் கட்டமைப்புகள் போன்ற தொடைக் கருவிகளும் சித்தரிக்கப்படும். இருப்பினும், ஸ்கேனிங் இந்த முறையின் குறைபாடு, சிக்கலின் பெருக்கலை தீர்மானிப்பதில் சாத்தியமற்றது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், கருவிழியின் கழுத்தில் உள்ள தொப்புள் கொடியின் இரட்டை இருப்பு மற்றும் இருப்பிடத்தின் வேறுபாடு ஆகியவற்றில் சில சிக்கல்கள் இருக்கலாம். அது மனதில் ஏற்க வேண்டும் ஸ்கேன்களில் தண்டு பின்னலைப் இரண்டு குழல்களின் ஒன்று முதல் நான்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்றால் வேண்டும் என்று - ஒரு வித்தியாசமான நிறத்தில் கப்பல் மூன்று சுழல்கள் ஒன்றிலிருந்து மூன்று இதில் கலந்துகொள்வர் முன்னிலையில் - வேறு நிறத்தில் இருக்கும்.

கருவின் கழுத்திலுள்ள இருபுறமும் வளைந்துகொள்வதற்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பாக 96% சதவிகிதம் சரியானதா என்பதை சரிபார்க்க வேண்டும். பிறப்பு (6-7 வது நாள்) க்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்னர், சரியான ஆய்வுக்கான துல்லியம் 81% ஆக குறைக்கப்பட்டது. கர்ப்ப காலத்தில், கருவின் சுழற்சிகளால் ஏற்படக்கூடிய தொப்புள் கொடியின் தோற்றமும் தோற்றமும் இரண்டையும் ஏற்படலாம் என்ற உண்மையின் பின்னணியில் விவரிக்கப்படுகிறது.

முடிவில், அது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று டாப்ளர் - ஒரு மதிப்புமிக்க முறை, தொப்புள் கொடியின் பின்னலைப் மற்றும், இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அடிப்படையில் கண்டறிய கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் மிகவும் திறமையான தந்திரோபாயங்கள் அடையாளம் கரு நிலையை பற்றி முக்கியமான தகவல், அத்துடன் வழங்குகிறது பயன்படுத்த உருவாக்க கூடியது.

இலக்கியம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

சிசு / ரோம்ரோ ஆர், பிலு டி., ஜென்டி எஃப். மற்றும் பலர் - பிறபொருளெதிரான குறைபாடுகளின் பிறப்புறுப்பு நோயறிதல்: மருத்துவம், 1994.

அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலுக்கான மருத்துவ கையேடு / எட். வி.வி. மிட்கோவா, எம்.வி. மெட்வெடேவ். - எம்: விதார், 1996.

பிறழ்ந்த குறைபாடுகள். பிறப்புறுப்பு நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள் / எட். பிஎம் பெட்ரிக்கோவ்ஸ்கி, எம்.வி. மெட்வெடேவா, ஈ.வி. Yudina. - எம்: ரியல் டைம், 1999.

அல்ட்ராசோனிக் ஃபெடோமெட்ரி: ரெஃப். அட்டவணைகள் மற்றும் தரநிலைகள் / கீழ். எட். எம்.வி. மெட்வெடேவ். - எம்: ரியல் டைம், 2003.

மருத்துவ பார்வை கண்டறிதல் / பதி. வி என் டெமிடோவா, ஈ.பீ. Zatikyan. - வி. படத்திலுள்ள I-V. - எம் .: ட்ரார்ட்-எக்ஸ், 2000-2004

[1], [2], [3], [4],