கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ்

பைலோனெப்ரிடிஸ் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையாகும், இது இடைநிலை திசு, சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் குழாய்களில் முதன்மையான ஆரம்ப காயத்தைக் கொண்டுள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து நோயியல் செயல்பாட்டில் குளோமருலி மற்றும் சிறுநீரக நாளங்கள் ஈடுபடுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை "கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ்" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மிகவும் பொதுவான நோய்களாகும், இதில் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட காலத்தில் சிறுநீர் பாதையில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் இல்லாத ஆரோக்கியமான பெண்கள் உட்பட.

உலகளவில், கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களின் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஒன்றாகும். [ 1 ] பைலோனெப்ரிடிஸ் அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் 1 முதல் 2% வரை சிக்கலாக்குகிறது; [ 2 ] அதன் நிகழ்வு மக்கள்தொகையில் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவின் பரவலைப் பொறுத்தது. பைலோனெப்ரிடிஸ் முக்கியமாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஏற்படுகிறது, முதல் மூன்று மாதங்களில் சுமார் 10-20% ஏற்படுகிறது. [ 3 ]

பைலோனெஃப்ரிடிஸ் 20-30% பெண்களில் குறைப்பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் இந்த குழந்தைகள் பிறந்த குழந்தை இறப்புக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.[ 4 ],[ 5 ]

காரணங்கள் கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களிலும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் வகைகள் ஒத்தவை, இது சிறுநீர் பாதையில் தொற்று ஊடுருவுவதற்கான பொதுவான வழிமுறைகளை உறுதிப்படுத்துகிறது.

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸின் காரணவியல் நேரடியாக கடமைப்பட்ட மற்றும் விருப்பமான குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் தொடர்புடையது. மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் பாக்டீரியாக்கள் ஆகும், இதில் எஸ்கெரிச்சியா கோலி 80-90% வரை உள்ளது. மற்ற நுண்ணுயிரிகளின் முக்கியத்துவம்: கிராம்-எதிர்மறை (புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர், சூடோமோனாஸ், செராஷியா) மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் (என்டோரோகோகஸ் ஃபேகாலிஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பி. (சப்ரோஃபிடிகஸ் மற்றும் ஆரியஸ்) பாக்டீரியாக்கள் - மருத்துவமனை தொற்று ஏற்பட்டால் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

அரிதான நோய்க்கிருமிகளில் கேண்டிடா இனத்தின் பூஞ்சைகள், ஸ்ட்ராங்லாஸ்டோமைசஸ் மற்றும் பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்களின் நோய்க்கிருமிகள் (கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், நைசீரியா கோனோரோஹோயே) ஆகியவை அடங்கும்.

வைரஸ்கள் சுயாதீனமான காரணவியல் காரணிகளாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் அவை, பாக்டீரியாவுடன் இணைந்து செயல்படுவதால், நோய்க்கான தூண்டுதலின் பங்கை வகிக்கக்கூடும்.

ஆபத்து காரணிகள்

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரலாறு;
• சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் குறைபாடுகள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களில் கற்கள்;
• பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள்;
• நீரிழிவு நோய்;
• கர்ப்பத்தால் ஏற்படும் யூரோடைனமிக் கோளாறுகள் (வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களின் பின்னணிக்கு எதிராக சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் உள்-குழிவு அமைப்பின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஹைபோகினீசியா);
• குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை.

சிகிச்சையளிக்கப்படாத அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா உள்ள 20-40% பெண்களில் கர்ப்பகாலத்தின் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படுகிறது, இது இந்த நிகழ்வை கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாகவும் கருத அனுமதிக்கிறது.

பல பெண்கள் குழந்தை பருவத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸை உருவாக்குகிறார்கள், மேலும் இந்த நோய் பொதுவாக "முக்கியமான காலங்கள்" என்று அழைக்கப்படும் வரை மறைந்திருக்கும் வரை தொடர்கிறது:

• மாதவிடாய் செயல்பாட்டை நிறுவுதல்;
• பாலியல் செயல்பாடுகளின் ஆரம்பம்;
• கர்ப்பம்.

இது முதன்மையாக உடலில் ஏற்படும் கடுமையான ஹார்மோன் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. பைலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் ப்ரிமிகிராவிடாஸில் கண்டறியப்படுகிறது, இது கர்ப்பகால செயல்பாட்டின் போது பெண்ணின் உடலில் உள்ளார்ந்த மாற்றங்களுக்கு (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, ஹார்மோன் போன்றவை) தகவமைப்பு வழிமுறைகளின் பற்றாக்குறையைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான பெண்கள் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் (22–28 வாரங்கள்) பைலோனெப்ரிடிஸின் தாக்குதல்களை அனுபவிக்கின்றனர்.

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கும். இதனால், பைலோனெப்ரிடிஸுடன், 40-70% வழக்குகளில் கர்ப்பம் கெஸ்டோசிஸால் சிக்கலாகிவிடும், முன்கூட்டிய பிறப்புகளின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது, கரு ஹைப்போட்ரோபி மற்றும் நாள்பட்ட நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உருவாகிறது.

நோய் தோன்றும்

கர்ப்பம் பெண்களுக்கு பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அதிக புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் மென்மையான தசை தளர்வை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் சிறுநீரக சேகரிப்பு அமைப்பின் பெரிஸ்டால்சிஸைக் குறைக்கின்றன. சிறுநீர்ப்பையின் டிட்ரஸர் தொனி குறைவதால் முழுமையடையாமல் காலியாக்கப்படுதல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை திறன் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, சிறுநீரக அமைப்பில் கர்ப்பிணி கருப்பையின் அழுத்தம் சிறுநீரகக் குழாய்களின் மாறுபட்ட அளவு விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீர் தேக்கத்திற்கும் பாக்டீரியா காலனித்துவத்திற்கான குவியங்களை உருவாக்குவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் அதிகரித்த புரதச் சத்து மற்றும் குளுக்கோசூரியாவுடன் தொடர்புடைய கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் மாற்றங்களால் இது மேலும் அதிகரிக்கிறது. [ 6 ]

படிவங்கள்

இந்த நோய்க்கு ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் படி, பைலோனெப்ரிடிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

• முதன்மை.
• இரண்டாம் நிலை:
  • உடற்கூறியல் முரண்பாடுகளுடன், தடையாக;
  • சிறுநீரக டைசெம்பிரியோஜெனெசிஸ் ஏற்பட்டால்;
  • டிஸ்மெட்டபாலிக் நெஃப்ரோபதியில்.

போக்கின் தன்மையைப் பொறுத்து, பைலோனெப்ரிடிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

• காரமான.
• நாள்பட்ட:
  • வெளிப்படையான தொடர்ச்சியான வடிவம்;
  • மறைந்த வடிவம்.

நோயின் காலத்தைப் பொறுத்து, பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• அதிகரிப்பு (செயலில்);
• அறிகுறிகளின் தலைகீழ் வளர்ச்சி (பகுதி நிவாரணம்);
• நிவாரணம் (மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக).

சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் விதத்தைப் பொறுத்து பைலோனெப்ரிடிஸின் வகைப்பாடு:

• சிறுநீரகக் கோளாறு இல்லாமல்;
• பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடுடன்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கர்ப்ப காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸின் இரண்டு மிக மோசமான சிக்கல்கள் செப்சிஸ் மற்றும் நுரையீரல் பற்றாக்குறை அல்லது ARDS ஆகும், இவை முறையே 1.9–17% மற்றும் 0.5–7% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன. [ 7 ], [ 8 ] சாதகமான விளைவை உறுதி செய்வதற்கு இந்த சிக்கல்களை முன்கூட்டியே அங்கீகரிப்பது மிகவும் முக்கியம்; எனவே, பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள எந்த நோயாளிகள் இந்த பேரழிவு தரும் சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர் என்பதை உடனடியாக அடையாளம் காண்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். [ 9 ] கர்ப்ப காலத்தில் காய்ச்சல் செப்சிஸின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி அல்லது அறிகுறியாகும்; இருப்பினும், கூடுதல் அசாதாரண முக்கிய அறிகுறிகள் இருக்கலாம், இது செப்சிஸின் மிகவும் மேம்பட்ட நிலையைக் குறிக்கிறது. [ 10 ]

கண்டறியும் கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு பின்வரும் நோய்கள் இருந்தால் கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது:

• சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் (நோயின் கடுமையான காய்ச்சல் ஆரம்பம், டைசுரியா, நேர்மறை தாள அறிகுறி);
• 1 மில்லியில் 4000 க்கும் அதிகமான லுகோசைட்டூரியா;
• ^{10 5} CFU/ml க்கும் அதிகமான பாக்டீரியூரியா;
• ^{லுகோசைடோசிஸ் 11×10 9} /l க்கும் அதிகமாக, இரத்த எண்ணிக்கை இடதுபுறமாக மாறுதல்.

காய்ச்சல், பக்கவாட்டு வலி மற்றும் முதுகெலும்பு கோண மென்மை, பியூரியா அல்லது பாக்டீரியூரியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து ஏற்படும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்படுகிறது.

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸில் உடல் பரிசோதனை

மருத்துவ ரீதியாக, கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரித்தால், இந்த நோயை கடுமையான வீக்கமாகக் கருத வேண்டும். கர்ப்பத்தின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ படம் அதன் சொந்த பொதுவான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. அவை முக்கியமாக மேல் சிறுநீர் பாதையிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதன் அளவால் ஏற்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இடுப்புப் பகுதியில் கடுமையான வலி இருக்கலாம், அடிவயிறு, வெளிப்புற பிறப்புறுப்புக்கு கதிர்வீச்சு ஏற்படலாம், சிறுநீரக பெருங்குடலை ஒத்திருக்கும், பின்னர் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் வலி குறைவாக இருக்கும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் உடலின் பொதுவான போதை, குளிர் மற்றும் அதிக வியர்வையுடன் கூடிய காய்ச்சல், மூட்டுவலி மற்றும் தசை வலி போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது இடுப்புப் பகுதியில் வலியின் புகார்களுடன் இணைந்து, பெரும்பாலும் மேல் வயிறு, இடுப்பு மற்றும் தொடை வரை பரவுகிறது. சிறுநீர் கழிக்கும் போது ஏற்படும் அசௌகரியம் மற்றும் டைசூரியாவும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள கோஸ்டோவெர்டெபிரல் கோணத்தில் அழுத்தும் போது வலி மற்றும் நேர்மறையான தாள அறிகுறியை ஒரு புறநிலை பரிசோதனை வெளிப்படுத்துகிறது. இடுப்பு மற்றும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் ஒரே நேரத்தில் இரு கைகளால் படபடப்புடன், இடுப்புப் பகுதியில் உள்ளூர் வலி மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளில் பதற்றம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

சில நோயாளிகளில், உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளை விட பொதுவான போதை அறிகுறிகள் மேலோங்கி நிற்கின்றன, எனவே நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த ஆய்வக சோதனை அவசியம்.

கர்ப்பகால செயல்பாட்டின் போது நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்புகளுடன் (கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ படம்), அதே போல் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா வடிவத்திலும் ஏற்படலாம்.

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள்

• ஒரு மருத்துவ இரத்தப் பரிசோதனையில் 11x10 ⁹ /l க்கு மேல் லுகோசைட்டோசிஸ், பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் அதிகரிப்பு, ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா (ஹீமோகுளோபின் 100 கிராம்/லிக்குக் கீழே) மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு காரணமாக இடதுபுறத்தில் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் காணப்பட்டது.
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை. பைலோனெப்ரிடிஸில் மொத்த புரதம், கொழுப்பு, எஞ்சிய நைட்ரஜன் அளவு பொதுவாக இயல்பானது; டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா (ஆல்ஃபா2- மற்றும் காமா-குளோபுலின் அளவு அதிகரிப்பு), சியாலிக் அமிலங்களின் அதிகரிப்பு, மியூகோபுரோட்டின்கள் மற்றும் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்திற்கு நேர்மறையான எதிர்வினை ஆகியவை கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.
• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் பியூரியா உள்ளது, இது ஒரு ஆரம்ப ஆய்வக அறிகுறியாகும். லுகோசைட்டூரியா 1 மில்லியில் 4000 க்கும் அதிகமாக உள்ளது (நெச்சிபோரென்கோ சோதனை). சிறுநீர் வண்டலின் நுண்ணோக்கியின் போது, லுகோசைட்டூரியாவுடன் இணையாக சிலிண்ட்ரூரியாவைக் கண்டறிய முடியும், முக்கியமாக ஹைலின் அல்லது லுகோசைட் சிலிண்டர்கள் (அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் பியூரியாவின் பின்னணியில் பிந்தையதைக் கண்டறிவது பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது), சிறிய புரோட்டினூரியா, சில நேரங்களில் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா காரணமாக. யூரியாவை உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியாக்களின் முக்கிய செயல்பாடு காரணமாக சிறுநீரின் கார எதிர்வினை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.
• ரெபெர்க் சோதனை: நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் மட்டுமே சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது.
• நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி.

சிறுநீர் ஸ்மியர்களில் அதிக அளவு டெஸ்குமேட்டட் எபிட்டிலியம் இருப்பது, யோனி தாவரங்களால் சிறுநீர் மாசுபட்டிருப்பதைக் குறிக்கிறது, எனவே பகுப்பாய்வு மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

• நுண்ணோக்கியின் பார்வையில் 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாக்டீரியா செல்களைக் கண்டறிவது 1 மில்லி சிறுநீரில் 10 ^{5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.}
• நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியின் நிலையான முறை சிறுநீர் கலாச்சாரம் ஆகும், இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு தொற்று முகவர்களின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கிறது.

^{≥ 10 5} CFU/ml அளவில் நோய்க்கிருமியின் வளர்ச்சி கண்டறியப்பட்டால், சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் கண்டறியும் மதிப்பை அதிகமாக வரையறுக்கலாம். பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் நம்பகத்தன்மைக்கு ஒரு அவசியமான நிபந்தனை சிறுநீரின் சரியான சேகரிப்பு ஆகும். சிறுநீரில் யோனி வெளியேற்றம் இருப்பதைத் தவிர்த்து, வெளிப்புற பிறப்புறுப்பை முழுமையாக கழிப்பறைக்குப் பிறகு பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கான சிறுநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் நடுப்பகுதி 10-15 மில்லி அளவு மூடியுடன் கூடிய ஒரு மலட்டு கொள்கலனில் சேகரிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியாவியல் சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான சிறுநீர் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பெறுகிறார் என்றால், பரிசோதனைக்கு 2-3 நாட்களுக்கு முன்பு அவற்றை நிறுத்த வேண்டும். பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் சிறுநீர் வளர்ப்பின் முடிவுகளை மருத்துவத் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு விளக்க வேண்டும். சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள 10% நோயாளிகளின் சிறுநீரில், இரண்டு நுண்ணுயிரிகள் இருக்கலாம், அவை ஒவ்வொன்றும் நோய்க்கான முக்கிய காரணியாகக் கருதப்படலாம். இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட வகையான நுண்ணுயிரிகள் கண்டறியப்பட்டால், முடிவுகள் சந்தேகத்திற்குரிய மாசுபாடாக மதிப்பிடப்படுகின்றன மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் சோதனை தேவைப்படும்.

• பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 10–20% நோயாளிகளில், தொற்று முகவர் இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தத்தில் காணப்படும் நுண்ணுயிரிகள் பொதுவாக சிறுநீரில் காணப்படுவதைப் போலவே இருக்கும்.
• சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் என்பது ஒரு துணை பரிசோதனை முறையாகும். கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸின் மறைமுக அறிகுறிகள் சிறுநீரகத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, எடிமாவின் விளைவாக பாரன்கிமாவின் எதிரொலிப்பு குறைதல். நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில் சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் தகவல் இல்லாதது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பின்வரும் நோய்கள் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• குடல் அழற்சி;
• கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• யூரோலிதியாசிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக சிறுநீரக பெருங்குடல்;
• இடம் மாறிய கர்ப்பம்;
• உடைந்த கருப்பை நீர்க்கட்டி;
• சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் (காய்ச்சலுடன்);
• டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்.

சிகிச்சை கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ்

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் அனுபவ சிகிச்சைக்கான உகந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்கள் இன் விட்ரோ மற்றும் இன் விவோ ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள் ஆகும். இன்ஹிபிட்டர்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்களின் பயன்பாடு, பரந்த மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட நிறமாலையின் குரோமோசோமால் பீட்டா-லாக்டேமஸ்களை உற்பத்தி செய்யும் என்டோரோபாக்டீரியாவின் எதிர்ப்பைக் கடக்க அனுமதிக்கிறது, அதே போல் வகுப்பு A இன் பிளாஸ்மிட் பீட்டா-லாக்டேமஸ்களை உற்பத்தி செய்யும் ஸ்டேஃபிளோகோகியும்.

இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அனுபவ சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகின்றன.

நிரூபிக்கப்பட்ட உலகளாவிய மற்றும் உயர் பிராந்திய எதிர்ப்பு விகிதங்கள் காரணமாக இந்த நோய்க்குறியீட்டிற்கு அமினோபெனிசிலின்கள் தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, கருவுக்கு அவற்றின் பாதுகாப்பைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்: கர்ப்பம் முழுவதும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்த முடியாது; முதல் மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் சல்போனமைடுகள் முரணாக உள்ளன, அமினோகிளைகோசைடுகள் முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டெட்ராசைக்ளின்களின் நிரூபிக்கப்பட்ட டெரடோஜெனிசிட்டி, லிங்கோசமைடுகள், ரிஃபாம்பிசின், கிளைகோபெப்டைடுகள் (கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இல்லை) ஆகியவற்றின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உணர்திறன் இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்களை விருப்பமான மருந்துகளின் பட்டியலிலிருந்து விலக்குகிறது.

சிறுநீரகங்களின் மொத்த செயல்பாட்டுத் திறனையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஹைப்போஸ்தெனுரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைதல் ஏற்பட்டால், மருந்துகளின் குவிப்பு மற்றும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க அவற்றின் அளவுகளை 2-4 மடங்கு குறைக்க வேண்டும். முதலில், மருந்துகள் பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 14 நாட்கள் ஆகும். 3-4 நாட்களுக்கு அனுபவ சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், சிறுநீரின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வை நடத்தி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பை தீர்மானிப்பதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையை சரிசெய்வது அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் வெவ்வேறு மூன்று மாதங்களிலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், பிற குழுக்களின் மருந்துகளின் ஆர்கனோஜெனீசிஸின் போது கருவில் ஏற்படும் தீங்கு விளைவிக்கும் தன்மை காரணமாக, இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை பென்சிலின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இயற்கை பென்சிலின்களுக்கு ஈ.கோலையின் யூரோபாத்தோஜெனிக் விகாரங்களின் அதிக எதிர்ப்பு காரணமாக, பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் அமினோபெனிசிலின்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் II மற்றும் III மூன்று மாதங்களில், மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, II மற்றும் III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் மேக்ரோலைடுகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். I தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின், செபலெக்சின் மற்றும் செஃப்ராடின்) ஈ. கோலைக்கு எதிராக பலவீனமான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், கார்பபெனெம்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், கோ-ட்ரிமோக்சசோல், நைட்ரோஃபுரான்கள், மோனோபாக்டாம்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; இருப்பினும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது, தாய்ப்பால் கொடுப்பதை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது அவசியம்.

பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு, குறிப்பாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில், 10–14 நாட்கள் சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டாலும், புதிய ஆய்வுகள் சிகிச்சையின் கால அளவை கேள்விக்குள்ளாக்கியுள்ளன.[ 12 ] கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறைவாகவே உள்ளன. கர்ப்பிணி அல்லாதவர்கள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கு சில புதிய சிகிச்சை விருப்பங்களுடன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு ஆபத்தான விகிதத்தில் அதிகரித்து வருகிறது.[ 13 ] கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்ட செபலோஸ்போரின்கள் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயனற்றவை என்பதால், நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் β-லாக்டமேஸ் (ESBL)-உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியாக்களின் அதிகரிப்பு சிக்கலை அதிகரிக்கிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நான்கு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளில் மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி செயல்திறன் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இதில் மொத்தம் 90,[ 14 ] 178,[ 15 ] 179,[ 16 ] மற்றும் 101,[ 17 ] அல்லது 548 பெண்கள் அடங்குவர். பாக்டீரியா இல்லாத நோயாளிகளில், வாய்வழி செஃபாலெக்சின் (500 மி.கி. ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்) செயல்திறன் அல்லது பாதுகாப்பில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் செபலோதின் (IV) செஃபாலோதின் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்) ஐ விட வேறுபட்டதல்ல என்று இந்த ஆய்வுகள் முடிவு செய்தன; ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை செலுத்தப்படும் IV செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபாசோலின் பல தினசரி அளவுகளைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருந்தது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஆம்பிசிலின் மற்றும் ஜென்டாமைசின், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் செஃபாசோலின் அல்லது தசை வழியாக செலுத்தப்படும் செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஆகியவற்றுடன் மருத்துவ பதிலில் எந்த வித்தியாசமும் காணப்படவில்லை, அதேசமயம் செஃபுராக்ஸைம் (750 மி.கி. ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்) செஃப்ராடைனை விட (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்) மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியதாகவும் இருந்தது. பெண்களில் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு 2 வார சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகத் தெரிகிறது, குறிப்பாக கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அல்ல என்று ஒரு மதிப்பாய்வு கட்டுரை தெரிவித்துள்ளது;[ 18 ] இருப்பினும், 10 முதல் 14 நாட்கள் வரையிலான படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.[ 19 ],[ 20 ]

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், உட்செலுத்துதல், நச்சு நீக்கம், மயக்க மருந்து, உணர்திறன் நீக்கம், வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை, மூலிகை மற்றும் சலூரிடிக் டையூரிடிக்ஸ் அவசியம். கருவின் வளர்ச்சியை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கருவின் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டைத் தடுப்பது கட்டாயமாகும். கருவின் வளர்ச்சி குறைபாடு கண்டறியப்பட்டால், பொருத்தமான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சீழ் மிக்க பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் தொற்று செயல்முறையின் தீவிரத்தின் பின்னணியில் யூரோசெப்சிஸின் மருத்துவ படம் (குறிப்பாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பால் சிக்கலானது) ஆகியவற்றுடன், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆன்டிகோகுலண்டுகள் - சோடியம் ஹெப்பரின் 10,000 U / day அளவில் தோலடியாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள், பிரித்தெடுக்கும் பொருட்கள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், டிக்ளோபிடின்), புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் (நோயாளியின் எடையில் 10 மிலி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் ஜெட்). இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகும்போது மற்றும் கடுமையான போதை ஏற்படும் போது பிந்தையது அவசியம். பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (நெஃப்ரோஸ்டமி, சிறுநீரக டிகாப்சுலேஷன், நெஃப்ரெக்டோமி).

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

சிறுநீரக மருத்துவர்:

• சிறுநீர் கழித்தல் குறைபாடு (சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் நீக்கம்);
• அறுவை சிகிச்சைக்காக - சீழ் மிக்க-அழிக்கும் அழற்சியின் வளர்ச்சியில் - அப்போஸ்டெமாட்டஸ் நெஃப்ரிடிஸ், கார்பன்கிள் மற்றும் சிறுநீரக சீழ் -.

தடுப்பு

கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸைத் தடுப்பது, அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா, யூரோடைனமிக் கோளாறுகள் மற்றும் நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவிற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது பைலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா மற்றும் கர்ப்பகால பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவை குறைப்பிரசவம் மற்றும் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவுக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை என்பதால், இந்த நிலைமைகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள் மாதந்தோறும் சிறுநீரின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பைலோனெப்ரிடிஸைத் தடுப்பதில் மூலிகை மருத்துவத்தின் செயல்திறன் நம்பத்தகுந்த முறையில் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

முன்அறிவிப்பு

மூன்று மடங்கு சிறுநீர் பரிசோதனையில் லுகோசைட்டூரியா இல்லாததே மீட்புக்கான அளவுகோலாகும். பின்னர், ஆய்வக அளவுருக்கள் ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே பைலோனெப்ரிடிஸ் அடிக்கடி அதிகரித்தால், பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அணுகுமுறை மாதாந்திர தடுப்பு படிப்புகளை (1-2 வாரங்கள்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதாகும். இருப்பினும், தற்போது பைலோனெப்ரிடிஸில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தடுப்பு படிப்புகளின் செயல்திறன் மற்றும் பொருத்தத்தை குறிக்கும் நம்பகமான தரவு எதுவும் இல்லை. கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு பயன்பாடு நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பு விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு பங்களிக்கிறது, இது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு பயன்பாட்டை நியாயமற்றது என்று அங்கீகரிக்க அனுமதிக்கிறது.

பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பதைத் தடுப்பதற்கான மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் மிகவும் நியாயமானவை, இதில் போதுமான குடிப்பழக்கம் - 1.2-1.5 லிட்டர், நிலை சிகிச்சை (சிறுநீர் ஓட்டத்தை மேம்படுத்த முழங்கால்-முழங்கை நிலை) மற்றும் மூலிகை மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.