நுரையீரல் தமனி (PE)

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) -, மற்றொரு இடம் உருவாகும் வழக்கமாக குறைந்த மூட்டுகளில் அல்லது இடுப்பு பெரிய நாளங்களில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுரையீரல் தமனி இரத்தக்கட்டிகள் இன் இடையூறு.

அபாய காரணிகள் நரம்பு ஊடுருவலை மோசமாக்கும் மற்றும் நொதித்தலத்தின் பாதிப்பு அல்லது செயலிழப்புக்கு காரணமாகின்றன, குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. நுரையீரல் அடைப்புக்குரிய அறிகுறிகள் (PE) மூச்சுக்குழாய், மார்பு, இருமல் மற்றும் மூச்சு மற்றும் இதயத்தில் மூச்சு மற்றும் மயக்கமறுத்தல் ஆகியவற்றின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் பிழியுணர்வை ஏற்படுத்துகின்றன. அடையாளம் காணப்பட்ட மாற்றங்கள் தெளிவற்றவை, மேலும் டாச்சிபீனா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன், மற்றும் இரண்டாவது இதயத் தொனியில் உள்ள நுரையீரல் கூறுகளின் விரிவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். காற்றோட்டம்-பெர்ப்யூஷன் ஸ்கேனிங், ஆண்டிோகிராபி அல்லது நுரையீரல் தமனிகளுடன் கூடிய சி.டி. நுரையீரல் ஈல்போலிஸம் (PE) சிகிச்சையானது இரத்த உறைவு, நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்தக் குழாய்களை அகற்றும் நோக்கத்திலான அறுவைச் சிகிச்சை முறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நுரையீரல் தமனி (PE) திமிரோம்போலிசம் சுமார் 650,000 மக்களில் காணப்படுகிறது மற்றும் ஆண்டு ஒன்றுக்கு 200,000 வரை உயிரிழப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இது வருடத்திற்கு ஒருவருக்கும் கிட்டத்தட்ட 15% மருத்துவமனையாகும். பிள்ளைகளில் நுரையீரல் தொற்றுநோய் (PE) பாதிப்பு 10 000 ரசீதுகளுக்கு 5 ஆகும்.

நுரையீரல் தமனிகளின் காரணங்கள்

கிட்டத்தட்ட அனைத்து பல்மோனரி கட்டிகள் குறைந்த மூட்டுகளில் அல்லது இடுப்பு நரம்புகள் (ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு [கிகாவாட்]) இல் உறைவுகளிலேயே விளைவாகும். எந்தவொரு அமைப்பிலும் த்ரோபஸ் ஊமை. திமிர்கம்போலிசம் மேல் மூட்டுகளில் அல்லது சரியான இதயத்தில் நரம்புகளில் ஏற்படலாம். ஆழமான சிரை மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) ஆபத்துக் காரணிகள் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் ஒத்ததாக இருக்கின்றன மற்றும், எண்டோதிலியத்துடன் என்ற இடத்திலுள்ள சிரை ஓட்டம் அல்லது சேதத்தை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது பிறழ்ச்சி குறைத்துவிட கூடிய குறிப்பாக தொடக்கத்தில் கிடைக்காத hypercoagulable மாநில நோயாளிகளுக்கு நிலைமைகள். படுக்கை ஓய்வு மற்றும் பல மணிநேரங்களுக்கு நடைபயிற்சி, கட்டுப்பாடுகள் தூண்டுதல் காரணிகள்.

ஒருமுறை ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு வளர்ந்த இரத்தக்கட்டியின் ஒரு முறித்து மற்றும் இதயத்தின் வலது பக்க ஒரு சிரை அமைப்பின் மூலம் பயணிக்க முடியும், பின்னர் பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கப்பல்கள் போன்றவற்றை உள்ளடக்கிய நுரையீரல் தமனிகள், தங்க. விளைவுகள் எம்போலி அளவு மற்றும் எண், நுரையீரலின் எதிர்விளைவு மற்றும் தோல்பாவைக் கலைப்பதற்கான நபரின் உட்புற த்ரோம்போலிடிக் அமைப்பு ஆகியவற்றின் திறன் ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

சிறிய எம்போலிக்கு எந்த கடுமையான உடலியல் விளைவுகளும் இல்லை; பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள் உடனடியாக பொய் சொல்ல ஆரம்பிப்பார்கள். பெரிய எம்போலி காற்றோட்டத்தில் ஒரு ரிஃப்ளெக்ஸ் அதிகரிப்பு ஏற்படலாம் (டச்பீனியா); ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான காரணமாக காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் (வி / கே) பொருத்தமற்றவையை மற்றும் புறவழிச்சாலை; காற்று சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் காரணமாக hypocapnia மற்றும் கோளாறுகள் பரப்பு மற்றும் இயந்திர இடையூறு செய்தது மற்றும் நரம்புகள் சுருங்குதல் ஏற்படும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் தடுப்பாற்றல் அதிகரிப்பதற்குக். உள்ளார்ந்த சிதைவு சிகிச்சை இல்லாமல், கட்டிகள் பெரும்பாலான கூட மிகவும் பெரிய அளவு குறைக்கிறது, மற்றும் உளவியல் எதிர்வினையை சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. சில எம்போலி சிதைவை எதிர்க்கும் மற்றும் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டு பாதுகாக்கப்படலாம். சில நேரங்களில் நாள்பட்ட எஞ்சிய அடைப்பு ஆண்டுகளில் உருவாக்க மற்றும் நாள்பட்ட வலது கீழறை தோல்வி உண்டாக்கும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நாள்பட்ட thromboembolic நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம்), வழிவகுக்கிறது. பெரிய கட்டிகள் மிக முக்கிய இணைப்புச் சாலை அல்லது போது சிறிய கட்டிகள் அமைப்பின் சேய்மை தமனிகள் தெளிவற்ற 50 க்கும் மேற்பட்ட% நிறைய கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு அதிர்ச்சி (பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய)), அல்லது திடீர் மரணம் கூடிய கடும் வலது கீழறை தோல்வி, தோல்வி காரணமாக, வலது கீழறையில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது தடுக்க போது. மரண ஆபத்தை அளவிற்கு மற்றும் அதிர்வெண் வலது இதயத்தில் மற்றும் நோயாளியின் முன் இதய நிலையில் இருந்து அழுத்தம் அதிகரிக்க சார்ந்துள்ளது; உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்பே உள்ள இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது . ஆரோக்கியமான நோயாளிகள் நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கையில் 50 க்கும் மேற்பட்ட% obturate இது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு பிழைத்துக்கொள்ளும்.

[1], [2], [3]

ஆழமான சிராய்ப்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) ஆபத்து காரணிகள்

• வயது> 60 ஆண்டுகள்
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்
• சிகரெட் சிகரெட்டுகள் (செயலற்ற புகைத்தல் உட்பட)
• ஈஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகளின் இயக்கிகள் (ரலோக்சிஃபென், தமோக்சிஃபென்)
• மூட்டுகளில் காயங்கள்
• ஹார்ட் தோல்வி
• ஹைபர்கோகுகுலேசனின் நிபந்தனைகள்
• ஆன்டிபாஸ்ஃபோலிபிட் நோய்க்குறி
• ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் குறைபாடு
• திருத்தல் காரணி வி லைடென் (செயலாக்கப்பட்ட புரத எதிர்ப்பை சி)
• ஹெபரின்-தூண்டப்பட்ட த்ரோபோசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த உறைவு
• ஃபைப்ரின்மிலசிஸின் பரம்பரை குறைபாடுகள்
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• அதிகரித்த காரணி VIII
• காரணி XI ஐ அதிகரிக்கவும்
• வான் வில்பிராண்ட் காரணி அதிகரிக்கும்
• Paroxysmal இரவு நேர ஹீமோகுளோபினுரியா
• புரதம் C இன் குறைபாடு
• புரதம் S இன் குறைபாடு
• புரதரம்பின் GA இன் மரபணு குறைபாடுகள்
• ஃபேப்ரிக் காரணி பாதையை தடுக்கும்
• முடக்கம்
• நரம்பு வடிகுழாய்களின் கடத்தல்
• தடிமனான நியோபிலம்
• மைலோபிரோலிபரேற்ற நோய்கள் (உயர் பாகுநிலை)
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி
• உடல் பருமன்
• வாய்வழி contraceptives / ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சை
• கர்ப்பம் மற்றும் puerperium
• முந்தைய சிராய்ப்பு த்ரோபோம்போலிசம்
• சிக்னல் செல் அனீமியா
• முந்தைய 3 மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

நுரையீரல் அழற்சி கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் ஈபோலிஸம் (PE) நோயாளிகளில் 10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஏற்படும். இந்த குறைந்த சதவீதமானது நுரையீரல்களுக்கு இரட்டை இரத்த சர்க்கரைக்கு காரணம் (அதாவது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல்). ஒரு தொலைநோக்கி பொதுவாக ஒரு எக்ஸ்-ரே-கண்டறியப்பட்ட ஊடுருவல், மார்பு வலி, காய்ச்சல், மற்றும், அவ்வப்போது, ஹெமுப்டிசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும்.

நுரையீரல் தமனி (PE)

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) பல்வேறு மூலங்களின் இருந்து வளரும் netromboticheskih, த்ராம்போட்டிக் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) வேறுபடுகின்றன மருத்துவ நோய்த்தொகைகளுடனும் ஏற்படுத்துகிறது.

காற்று வளிமண்டலத்தில் அதிக அளவு காற்றானது கணினி நரம்புகளில் அல்லது வலது இதயத்தில் செலுத்தப்படும்போது, அது நுரையீரல் தமனி அமைப்புக்குள் நகர்கிறது. காரணங்கள் அறுவைசிகிச்சை, அப்பட்டமான அல்லது பரோட்ராமா (உதாரணமாக, செயற்கை காற்றோட்டம் கொண்டவை), குறைபாடுள்ள அல்லது வெளிறிய நரம்பு வடிகுழாய்கள் மற்றும் நீருக்கடியில் டைவிங் பிறகு விரைவான டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகியவை அடங்கும். சிறிய சுழற்சி இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் உருவாவதால், உட்செலுத்தம், ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் பரவலான ஊடுருவல் ஆகியவற்றை சேதப்படுத்தும். பெரிய அளவிலான காற்று எம்போளிஸம் மூலம், நுரையீரல் வெளியேற்றத்தின் தடங்கல் ஏற்படலாம், இது விரைவான மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கொழுப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜையை நுரையீரல் தமனிகளில் சேதப்படுத்துவதன் மூலம் கொழுப்பு எம்போலிஸம் ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் அரிதாக நீண்ட எலும்புகளில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள், எலும்பியல் நடைமுறைகள், தந்துகி இடையூறு அல்லது அரிவாள் செல் சோகை ஒரு நெருக்கடி நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் நசிவு மற்றும், நச்சு மாற்றம் சொந்த அல்லது அல்லூண்வழி சீரம் கொழுப்பு அமிலங்கள் ஆகியவை அடங்கும். கொழுப்பு தக்கையடைப்பு விரைவாக கடுமையான ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, அடிக்கடி நரம்பு சார்ந்த மாற்றங்களால் மற்றும் petechial சொறி சேர்ந்து கூடிய கடும் சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் ஒத்த நுரையீரல் நோய் ஆகும்.

அமனியனுக்குரிய திரவம் தக்கையடைப்பு - அமனியனுக்குரிய திரவம் போது அல்லது பிரசவம் பிறகு நுரையீரல் தமனி அமைப்பு ஒரு பின்னர் தாய்வழி சிரை படுக்கையில் தாக்கியதால் மற்றும் ஏற்படுகிறது ஒரு அரிய நோய். இந்த கருத்தாக்கம் சில நேரங்களில் கருப்பையில் கர்ப்பமாக இருக்கும். நோயாளிகள் காரணமாக கடும் ஒவ்வாமை என்னும் நிலைக்குக் இதய அதிர்ச்சி மற்றும் மூச்சுத்திணறல், நரம்புகள் சுருங்குதல், கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக, மற்றும் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் நேரடி சேதம் இருக்க முடியும்.

பாதிக்கப்பட்ட பொருள் நுரையீரலில் நுழையும் போது செப்ட்டிக் எம்போலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் உடற்கூறியல் பொருட்கள், வலது வால்வுகள் மற்றும் செப்டிக் த்ரோபோஃபிலிட்டிஸ் ஆகியவற்றின் தொற்றுநோயான எண்டோகார்டிடிஸ் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். செப்டிக் தக்கையடைப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது நிமோனியாவால் வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுத்துகிறது ஆரம்பத்தில் சுற்றளவில் மற்றும் abstsedirovat நோக்கி அதிகரிக்கச் செய்யலாம் மார்பு பகுதி எக்ஸ்-ரே குவிய இன்பில்ட்ரேட்டுகள், கண்டுபிடிக்கும் மூலம் கண்டறியப்பட்டது.

எம்பாலிசம் வழக்கமாக காரணமாக போன்ற மன நோய்களை கொண்டு பட்டுக்கல் அல்லது ஹெரோயின் போதை பாதரசம் நோயாளிகள் கனிம பொருட்கள் நரம்பு வழி நிர்வாகம், நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் துகள்கள் தாக்கியதால் வெளிநாட்டு அமைப்புகளால் ஏற்படும்.

கட்டி தக்கையடைப்பு - புற்றுநோய் (பொதுவாக காளப்புற்று) ஒரு அரிய சிக்கல் அங்குதான் கட்டிகளில் இருந்து கட்டி உயிரணுக்களை, அங்கே அவை தக்க பரப்புதல் செய்யப்படுகின்றன சிரை மற்றும் நுரையீரல் தமனி அமைப்பு, உள்ளிட்டு இரத்த ஓட்டம் தாமதப்படுத்துவதற்கு. நோயாளிகள் பொதுவாக மூச்சுக்குழாய் மற்றும் புல்லரிக்கும் வலியை மார்பகத்தின் அறிகுறிகளாகவும், வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களுக்குள் நுரையீரல் இதயத்தின் அறிகுறிகளையும் கண்டறிந்துள்ளனர். நோய் கண்டறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது அல்லது CKD முன்னிலையில் அது பயாப்ஸி அல்லது காற்றிழுப்பு திரவம் மற்றும் நுரையீரல் மயிர்த்துளைக்குழாய்க்குருதி இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனை சில நேரங்களில் உயிரணுவியல் மூலமாக மட்டுமே உறுதிபடுத்த இயலும் நுரையீரல் ஊடுருவலை பரவுகின்றன.

சிஸ்டம் எரிவாயு தக்கையடைப்பு - நுரையீரல் நரம்பு நுரையீரல் பாரன்கிமாவிற்கு செல்லும் காற்று ஊடுருவச் பின்னர் முறையான தமனி நாளங்களில் ஏற்படுகிறது என்று மூச்சுக் குழாய்களில் உயர் அழுத்தம் செயற்கை காற்றோட்டம் போது barotrauma ஏற்படுகிறது என்று ஒரு அரிய நோய். வாயு எம்போலி CNS காயங்கள் (ஸ்ட்ரோக் உட்பட), இதய சேதம், மற்றும் ரிட்டூலர் ஹார்லோ reticularis தோல்கள் அல்லது முன்புற மார்பு சுவரில் ஏற்படும். ஒரு நிறுவப்பட்ட barotrauma முன்னிலையில் மற்ற வாஸ்குலர் செயல்முறைகள் தவிர்ப்பது அடிப்படையிலான ஆய்வு.

நுரையீரல் தமனி திமிரோபிலிசம் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நுரையீரல் எம்போலிஸம்கள் சிறியவை, உடலியல் ரீதியாக முக்கியமற்றவை மற்றும் அறிகுறிகளாக இருக்கின்றன. அவை நிகழும் கூட, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) அறிகுறிகள் ஓரிடமல்லாத மற்றும் தீவிரம் மற்றும் அதிர்வெண் நுரையீரல் வாஸ்குலர் இடையூறு அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து முன்பு இதய செயல்பாடு இருக்கும் வேறுபடுகின்றன.

பெரிய emboli மார்பு மற்றும், மேலும் அரிதாக, இருமல் மற்றும் / அல்லது hemoptysis உள்ள கடுமையான dyspnoea மற்றும் பிள் வலி ஏற்படுத்தும். பாரிய நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, மயக்கம் அல்லது இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் டாகிப்னியா - நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள். சில வேளைகளில், நோயாளிகள் உயர் ரத்த அழுத்தம் வேண்டும், உரத்த இரண்டாவது இதயத்துக்குப் ஒலி அதிகரித்த நுரையீரல் கூறு (பி) மற்றும் / அல்லது படபடப்பைப்போலிருக்கும் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் க்கு (S2). வலது இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் உட்கழுத்துச் நரம்புகளையும் நன்கு தெரியும் வீக்கம் மற்றும் வலது இதயக்கீழறைக்கும் வீக்கம் auscultated இருக்கலாம் வலது கீழறை ரிதம் குதிரைப் பாய்ச்சல் அல்லது வெளியே தள்ளும் trikuspidalnoi இல்லாமல் (மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகள் [S3 மற்றும் S4,), இருக்கலாம். காய்ச்சல் சாத்தியம்; ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாய் மற்றும் நுரையீரல் தொற்றுநோய் (PE) ஆகியவை காய்ச்சலின் சாத்தியமான காரணங்களாக பெரும்பாலும் விலக்கப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட thromboembolic நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மாதங்கள் மற்றும் வருடங்களில் அபிவிருத்தி அறிகுறிகள் மற்றும் வலது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள், உழைப்பு மூச்சுக் காற்றில் குறைவு, சோர்வு மற்றும் புற நீர்க்கட்டு உட்பட ஏற்படுத்துகிறது.

நுரையீரல் தமனியின் நோய் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் நிச்சயமற்ற, அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் குறிப்பானது இல்லை என கண்டறியும் சோதனைகள் அல்லது சரியானதாக அல்லது ஆக்கிரமிப்பு உள்ளது. நோய் கண்டறிதல் மாறுபடும் அறுதியிடல் பட்டியலில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சேர்த்து (ஆதாய) தொடங்குகிறது இதய இஸ்கிமியா, இதய பற்றாக்குறை, அதிகரித்தல் உள்ளிட்ட இது போன்ற அறிகுறிகள், உடன் மாநிலங்களில் பெரிய அளவில் சிஓபிடியைத், நுரையீரல், நிமோனியா, சீழ்ப்பிடிப்பு, கடுமையான நோய் மார்புக்கூட்டிற்குள் (அரிவாள் செல் சோகை நோயாளிகளுக்கு உள்ள ) மற்றும் ஹைபர்வென்டிலைசேஷன் மூலம் கடுமையான கவலை. ஆரம்ப பரிசோதனை துடிப்பு oximetry, ஈசிஜி மற்றும் மார்பு பகுதி எக்ஸ் கதிர்கள் அடங்கும் வேண்டும். மார்பு ஊடுகதிர் படமெடுப்பு பொதுவாக குறிப்பிட்டுக் காட்ட, ஆனால் சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம் வெளிப்படுத்தக் கூடும் ஊடுருவலை உதரவிதானம் மற்றும் / அல்லது ப்ளூரல் அதிக நின்று குவிமாடம் குவியங்கள். பாரம்பரிய கண்டுபிடிப்புகள் குவிய காணாமல் வாஸ்குலர் கூறு (Westermark அறிகுறி), புற முக்கோண ஊடுருவ (ஹாம்ப்டன் முக்கோணம்) அல்லது கீழ்நோக்கி நீட்டிக்க, வலது இரத்தக்குழாய் (பல்லா அடையாளம் கொண்டுள்ளன), ஆனால் அவர்கள் நாங்கள் சந்தேகப்படுகிறோம், ஆனால் குறைந்த உணர்திறன் அறிகுறிகள்.

Pulse oximetry ஆக்ஸிஜனேஷன் விரைவான மதிப்பீட்டின் முறை ஆகும்; நுரையீரல் தொற்றுநோய் (PE) அறிகுறிகளில் ஒன்று இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு ஆகும், ஆனால் பிற அறிகுறிகளை ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

ஈசிஜி பெரும்பாலும் நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) க்காக குறிப்பிட்ட Tachycardia மற்றும் ST-T பிரிவில் உள்ள பல்வேறு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. அறிகுறி SQT அல்லது புதிதாக உருவாகி உள்ள கிளை கட்டுக் கிளை அடைப்பு வலது காலை ஹோல்டிங் வலது இதயக்கீழறைக்கும் உரிமை வென்ட்ரிகிளில் ஏற்படும் அழுத்த ஒரு கூர்மையான வளர்ச்சியின் தாக்கம் சுட்டிக்காட்டக் கூடும்; அவர்கள் குறிப்பிட்டவர்கள், ஆனால் உணர்வற்றவர்கள், சுமார் 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே இது நிகழ்கிறது. வலது மற்றும் பி புல்மோனலை மின் அச்சின் விலகல் இருக்கலாம். டி அலைகளின் வழிசெலுத்தல் 1 - 4 வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரல் எம்போலிஸத்தின் மருத்துவ நிகழ்தகவு ECG தரவரிசை மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றோடு ஒப்பிடுவதன் மூலம் அனமனிசு மற்றும் புறநிலை பரிசோதனை தரவுடன் ஒப்பிடலாம். நுரையீரல் ஈல்போலிஸம் (PE) குறைவான கிளினிக்கல் நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறைந்தபட்ச கூடுதல் ஆய்வு தேவை அல்லது ஒரு பின்தொடர்தல் தேவையில்லை. ஒரு இடைநிலை மருத்துவ நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகள் கூடுதல் ஆய்வு தேவை. உயர்ந்த நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகள் உடனடி சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம்.

[4], [5], [6], [7],

நுரையீரல் தொற்றுநோயைத் துல்லியமற்ற கண்டறிதல்

ஆக்கிரமிப்பு ஆய்வுகள் பொதுவாக விரைவாக செயல்படலாம் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு ஆய்வுகள் விட சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோய் கண்டறிதல் மற்றும் வெளியேற்றப்படுவதற்கு பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் சோதனைகள் ஆய்வுகள் உள்ளன டி இருபடியின், காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் ஸ்கேன், இரட்டை அல்ட்ராசோனோகிராபி, சுழல் CT மற்றும் மின் ஒலி இதய வரைவி.

எந்த ஒற்றை உலகளாவிய அளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை வழிமுறை தேர்வு மற்றும் ஆய்வுகள் வரிசை உள்ளது, ஆனால் பொதுவாக தேவைகள் கீழ் முனைப்புள்ளிகள் டி-இருபடியின் மற்றும் அல்ட்ராசோனோகிராபி திரையிடப்பட்ட ஆய்வு நடத்தி வருகின்றனர். டி டைமேர் நேர்மறை என்றால், மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் இருந்து தி்ராமி இல்லை, பின்னர் CT அல்லது V / P உறுதிப்பாடு செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ விதங்களிலும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) மிதமான மற்றும் உயர் நிகழ்தகவு உடைய நோயாளிகள் ஆனால் பொதுவாக உறுதிப்படுத்த அல்லது நோய்க்கண்டறிதலுக்கு தவிர்க்க செயல்படுத்த நுரையீரல் arteriography அல்லது சுழல் CT ஸ்கேன் தேவைப்படும், டபிள்யூ / லி மூலம் குறைந்த நிகழ்தகவு அல்லது கேள்விக்குரிய முடிவுகளை வேண்டும். குறைந்த முனைப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகள் எதிர்மோகுலுடன் சிகிச்சையின் தேவையை உறுதிசெய்து மேலும் கண்டறியும் ஆராய்ச்சிக்கான தேவைகளை அகற்றும். அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வின் எதிர்மறையான முடிவுகள் கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவைப்படுவதை தவிர்க்க முடியாது. நேர்மறை டி இருபடியின், எலக்ட்ரோகார்டியோகிராம், தமனி இரத்த எரிவாயு அளவீடுகள், மார்பு பகுதி எக்ஸ்-ரே மற்றும் மின் ஒலி இதய வரைவு - மேற்படிப்புகள் போதுமான அளவு குறிப்பாகத் தெரிவிக்கவில்லை பிற பகுப்பாய்வு தரவு இல்லாமல் கருதப்படும்.

டி டைமர் என்பது உட்புற பிப்ரவரி சோலையின் ஒரு தயாரிப்பு ஆகும்; இதனால், உயர்ந்த அளவுகள் சமீபத்திய இரத்த உறைவு நோயை பரிந்துரைக்கின்றன. சோதனை மிக முக்கியமானது; GWT / LE நோயாளிகளுக்கு 90% க்கும் அதிகமானோர் உயர்ந்துள்ளனர். எனினும், ஒரு நேர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல் ஒரு சிரை இரத்த உறைவு குறிப்பிட்ட, நிலை டிவிடி / ஆதாய இல்லாமல் பல நோயாளிகளில் அதிக அளவில் உள்ளது என. மாறாக, ஒரு குறைந்த டி இருபடியின் எதிர்மறை முன்னறிவிப்பு மதிப்பு 90 க்கும் மேற்பட்ட%, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நீக்க அனுமதிக்கிறது நிகழ்தகவு ஆரம்ப மதிப்பீடு குறிப்பாக போது நோய் குறைவாக 50% க்கும். டி இருபடியின் ஆய்வு எதிர்மறை முடிவுகளை நுரையீரலிற்குரிய தக்கையடைப்பு (ஆதாய) வழக்குகளில் அங்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, எலிசா பழைய முறைகள், ஆனால் ஒரு எதிர்மறை டி இருபடியின் செய்யும் ஒரு புதிய மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் விரைவான முறை பயன்படுத்தும் போது நுரையீரல் இரத்த குழாய் அடைப்பு நோய் கண்டறிதல் தவிர்க்க நம்பத்தகுந்த சோதனை (ஆதாய) ஆகும் சாதாரண நடைமுறையில்.

V / P ஸ்கேன் நீங்கள் நுரையீரல் பரப்பளவைப் பகுப்பாய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் இரத்த சத்திர சிகிச்சை அல்ல, இது நுரையீரல் ஈபோலிஸம் (PE); முடிவுகள் W / R இன் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) இன் குறைந்த, இடைநிலை அல்லது உயர் நிகழ்தகவு என மதிப்பிடப்படுகிறது. முற்றிலும் சாதாரண ஸ்கேன் முடிவுகள் அடிப்படையில் கிட்டத்தட்ட 100% துல்லியத்துடன் நுரையீரல் தமனியை தவிர்க்கின்றன, ஆனால் குறைவான நிகழ்தகவு கொண்ட முடிவுகள் இன்னும் நுரையீரல் ஈபோலிசத்தின் (PE) ஒரு 15% நிகழ்தகவை தக்கவைத்துக்கொள்ளும். நுரையீரல் குறைபாடு, மார்பு கட்டிகள், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நிமோனியா மற்றும் சிஓபிடி உள்ளிட்ட பல்வேறு நிலைகளில், பற்றாக்குறை குறைபாடு ஏற்படலாம்.

டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் - பாதுகாப்பான, atraumatic, குறைந்த மூட்டுகளில் கட்டிகளுடன் கண்டறியும் சிறிய முறை (குறிப்பாக தொடைச்சிரை நரம்பு). உறைவு மூன்று வழிகளில் கண்டறிய முடியும்: nesdavlivaemost நரம்பு காண்பிக்கப்படுகிறது மற்றும் dopple-Rovsky ஆய்வாகும் குறைக்கப்பட்டது ஓட்டம் கண்டறிவதை நரம்பு சுற்று காண்பதற்குப். ஆய்வு இரத்த உறைவு 90% உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 95% உள்ளது. செய்முறை நம்பத்தகுந்த கால்கள் அல்லது இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த நரம்புகளையும் நாளங்களில் இரத்த உறைவு கண்டறிய முடியாது. தொடைச்சிரை நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ள இரத்தக்கட்டிகள் இல்லாத மற்ற localizations தடுப்பதற்கான இல்லை, ஆனால் எதிர்மறை முடிவுகளை இரட்டை அல்ட்ராசோனோகிராபி நோயாளிகளுக்கு மற்ற ஆதாரங்களில் இருந்து இரத்தக்கட்டிகள் மிகவும் குறைந்த எண்ணிக்கையில் தான் நிகழ்கின்றன என்பதால், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நிகழ்வெண்ணிக்கையைக் வளர்ச்சி இல்லாமல் ஒரு 95% உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு வேண்டும். அல்ட்ராசோனோகிராபி நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, இரத்த உறைவு அல்லது மற்ற மிதமிஞ்சிய மேலும் ஆராய்ச்சி செய்ய முடியும் உறைவு எதிர்ப்புத் தேவை, க்கு தொடைச்சிரை நாளத்தின் இரத்த உறைவு, புள்ளி வெளிப்படுத்தும் ஒரு ஆய்வின் முடிவுகளை பல கண்டறியும் வழிமுறைகளிலும் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

அது ஒரு, வேகமாக மலிவு மற்றும் அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் முறையாகும் மற்றும் நுரையீரலின் பிற நோய்கள் பற்றி மேலும் தகவல்களை வழங்குகிறது ஏனெனில் பல சந்தர்ப்பங்களில் மாறாக கொண்டு சுழல் சிடி, வி / கே ஸ்கேன் மற்றும் நுரையீரல் arteriography மாற்றாகும். எனினும், நோயாளி ஒரு சில நொடிகளில் தனது மூச்சு நடத்த முடியும். மின்மாற்றியின் உணர்திறன் சிறிய subsegmental நாளங்கள் (ஆதாய சுமார் 30%) இதனால் இல் கட்டிகள் சமநிலையை மற்றும் கூறுபடுத்திய நாளங்கள் நுரையீரலிற்குரிய தக்கையடைப்பு (ஆதாய) அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்த பொதுவாக மேற்பரவல் ஸ்கேன் (60% க்கும் குறைவான தூண்டக்கூடியதாக உள்ளது c> 99%). இது நுரையீரல் arteriogram விட குறைவான குறிப்பிட்ட காட்சி கண்டுபிடிப்புகள் காரணமாக மாறாக முழுமையாக கலக்கும் ஏற்படக்கூடிய என்பதால், (90%> 95% ஒப்பிடுகையில்). ஸ்கேன் நேர்மறை முடிவுகளை நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோயைக் கண்டறிவதற்கு இருக்கலாம், ஆனால் எதிர்மறை முடிவுகளை அவசியம் விளக்கவுரையும் தேவைப்படுகிறது subsegmental சிறிய கப்பல்கள் மருத்துவ தக்கையடைப்பு முக்கியத்துவம் என்றாலும் subsegmental தோல்வியை நீக்க வேண்டாம். உயர் தீர்மானம் இதனால், கண்டறியும் துல்லியத்தை மேம்படுத்த வாய்ப்பு உள்ளது மற்றும் புதிய ஸ்கேனர்கள், மேற்பரவல் ஸ்கேன் மற்றும் arteriogram பதிலாக முடியும்.

நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) ஒரு நோயெதிர்ப்பு பரிசோதனையாக எகோகார்டுயோகிராஃபி இன் தற்செயல் தெளிவற்றது. அதன் உணர்திறன் (நுரையீரல் தமனியில் உள்ள அழுத்தம் Hg க்கு. வி 40 மிமீ அதிகமாக இருந்தால் ஏற்படும் எ.கா., நீட்டிப்பு மற்றும் மெதுவான உடலியக்கம்,) வலது கீழறை பிறழ்ச்சி கண்டுபிடிக்கும் 80% அதிகமான. அது கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) இல் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள முறையாகும், வலது கீழறை பிறழ்ச்சி எழுந்து இருக்கிறது, ஆனால் சிஓபிடி, இதய செயலிழப்பு மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி, அல்லாத சார்ந்தது, அதனால் உட்பட பல நிலைமைகள், இல் விசாரணை ஒரு முறையாகும். டாப்ளர் ப்ளோ ஆய்வுகள் பயன்படுத்தி நுரையீரல் தமனியின் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம், மதிப்பீடு, கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) தீவிரத்தை பற்றி கூடுதல் பயனுள்ள தகவல்களை வழங்குகிறது. வலது கீழறை பிறழ்ச்சி அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத ஒரு பெரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோயறிதலானது சாத்தியமில்லை செய்கிறது, ஆனால் முற்றிலும் அதை அகற்ற இல்லை.

கடுமையான நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தைத் திணிப்பதற்கான கார்டியோஸிகிசிடிக் குறிப்பான்களின் ஆய்வு ஒரு பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்படுகிறது. டிராபோனின் உயர்ந்த அளவு வலது வென்ட்ரிக்லை சேதத்தை குறிக்கலாம். உயர்ந்த மூளை நேட்ரிரெடிக் பெப்டைடு (BNP) மற்றும் NPO-BNP அளவுகள் கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதில்லை, ஆனால் குறைந்த அளவுகள் ஒரு நல்ல முன்கணிப்பை பிரதிபலிக்கக்கூடும். இந்த சோதனைகள் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் அவை வலது வென்ட்ரிக்லூலர் குறைபாடு அல்லது நுரையீரல் ஈபோலிசத்திற்கான (PE) குறிப்பிட்டவையாக இல்லை.

தமனி இரத்த மற்றும் பாகோ 2 வெளியேற்றப்பட்ட காற்று வாயு கலவையைப் பற்றி ஆராய்வது, உடலியல் இறந்த இடத்தை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது (அதாவது, காற்றோட்டத்தின் பகுதியளவு, ஆனால் ரத்த ஓட்டம் நுரையீரல் அல்ல). இறந்த இடம் 15% க்கும் குறைவானது மற்றும் டி டைமரின் அளவு குறைவாக இருக்கும்போது, கடுமையான நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) எதிர்மறை கணிப்பு மதிப்பு 98% ஆகும்.

நுரையீரல் தொற்றுநோய்களின் ஊடுருவல் கண்டறிதல்

நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) நிகழ்தகவு முந்தைய ஆய்வுகளின் படி மிதமான அல்லது உயர்ந்தால், நுண்ணுயிர் ஆஞ்சியியல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனைகளை உறுதியான தகவலை வழங்காது; உதாரணமாக ஒரு நோயாளியின் நோயாளியை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ அவசர அவசர தேவை ஏற்பட்டால்; மற்றும் எதிர்மோகுலுடன் சிகிச்சை முரண்பாடு இருக்கும் போது.

நுரையீரல் arteriography இன்னும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோய்க்கண்டறிதலுக்கான மிக துல்லியமான முறையாகும், ஆனால் அது தேவை ஏனெனில் அல்ட்ராசோனோகிராபி மற்றும் சுழல் மின்மாற்றியின் உணர்திறன் மிகவும் குறைவாக அடிக்கடி எழுகிறது. குறுக்களவு நிரப்புதல் குறைபாடுகளுடன் அல்லது ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு கொண்ட தமனிசோமிர்தம் சாதகமானது. ஆராய்ச்சி சந்தேகத்திற்கிடமான கண்டுபிடிப்புகள், ஆனால் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோய் கண்டறியும் இல்லை இறுதியில் தொடங்கி (சிரை) arteriogram கட்டத்தின் போது அருகருகாக தமனியில் காலிபர் அருகருகாக சேய்மை, ஹைபோவோலெமிக் மாறாக மண்டலம் மற்றும் ஒரு தாமதம் அதிகரித்து மற்றும் குறைந்து கொண்டு நுரையீரல் தமனி கிளைகள் ஒரு பகுதி இடையூறு அடங்கும். தடைசெய்யப்பட்ட தமனிகளுடன் நுரையீரலின் பிரிவுகளில், மாறுபட்ட நடுத்தரத்திலான சிரை நிரப்புதல் தாமதமாக அல்லது இல்லாதுள்ளது.

நுரையீரல் தமனி திமிரோபிலிசம் சிகிச்சை

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) ஆரம்ப சிகிச்சையானது ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் 0.9% உப்பு மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை vasopressors நரம்பு வழி நிர்வாகம் திருத்துவதற்காக ஆக்சிஜன் சிகிச்சை கொண்டுள்ளது. சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) அனைத்து நோயாளிகள் பலவகையில், முதல் 24-48 மணி நீண்ட ஆபத்தான உயிருக்கு ஆபத்தான இருதய நிகழ்வுகள் கண்டறியும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும் மருத்துவமனையில் வேண்டும் மற்றும். பின்னர் சிகிச்சை ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை மற்றும் சில நேரங்களில் உறைவு அகற்றுதல் அடங்கும்.

த்ரோபஸ் நீக்கம்

இரத்தக் குழாயின் அழற்சியினை அல்லது அகற்றுதல் நோயாளிகளுக்குக் குறைக்கப்பட வேண்டும். இது மருத்துவ, ஈசிஜி மற்றும் / அல்லது வலது வென்ட்ரிக்லூலர் ஓவர்லோட் அல்லது பற்றாக்குறையின் எகோகார்டிடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படலாம், ஆனால் இந்த அணுகுமுறையை ஆதரிக்கும் தரவு முழுமையானது அல்ல. எம்போபாக்டிமி அல்லது நரம்புத்தசை இரத்தக் குழாயின்மை சிகிச்சையின் மூலம் ஒரு இரத்தக் குழாயை அகற்றுதல் ஆகும்.

இரத்தக் கட்டி நீக்கம் இதயம் அல்லது சுவாசம் நிறுத்தும் விளிம்பில் இவை நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) கொண்ட நோயாளிகளை பரிந்துரைக்கப்பட்டது (திரவங்கள் மற்றும் O நிர்வாகம் பிறகு நிலையான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 mm Hg க்கு. வி ₂ -therapy, அல்லது vasopressor சிகிச்சை தேவை). இரத்தக்குழாய் ஒரு வடிகுழாய் மூலம் சக்சன் அல்லது துண்டாக்கும் தக்கை நோயுற்ற தன்மை அறுவை சிகிச்சை இரத்தக் கட்டி நீக்கம் குறைக்க, ஆனால் இந்த முறை நன்மைகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை இரத்தக் கட்டி நீக்கம், ஒருவேளை பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) உடன் நோயாளிகளுக்கு ஆயுளை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் பரவலாக கிடைக்கவில்லை மற்றும் அதிக இறப்பு தொடர்புடையதாக உள்ளது. Embobectomy மற்றும் நுட்பத்தை தேர்வு முடிவு உள்ளூர் திறன்களை மற்றும் அனுபவம் சார்ந்துள்ளது.

திசு plasminogen இயக்குவிப்பி (TPA), streptokinase அல்லது urokinase இன் Thrombolytic சிகிச்சை விரைவில் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் மீட்க ஒரு அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் வழி வழங்குகிறது, ஆனால் அது கணிசமாக இரத்தப்போக்கிற்கான அபாயத்தை கடக்கும் தொலைதூர பயன் சர்ச்சைக்குரியதாகவே இருக்கிறது. Thrombolytics தீர்மானம் கதிர்வரைவியல் மாற்றங்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்ட செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு (இதயத் துடிப்பு, மற்றும் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய செயல்பாடு) முடுக்கி மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) உடன் நோயாளிகளுக்கு இதய திறனற்ற submassive தடுக்கின்றன, ஆனால் பிழைக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்க இல்லை. சில ஆசிரியர்கள் காரணமாக நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) அல்லது ஒரு முன்னரே நோய் echocardiographic அறிகுறிகள் அருகருகாக (பெரிய) நுரையீரலுக்குரிய தக்கையடைப்பு (ஆதாய), பல்மோனரி தக்கையடைப்பு அல்லது வலது கீழறை பிறழ்ச்சி normotensive நோயாளிகளுக்கு thrombolytics பரிந்துரைக்கிறோம். மற்றவர்கள் பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) (உயர் ரத்த அழுத்தம், ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான அல்லது 2 அல்லது அதிக பங்கினை தமனிகளின் அடைப்பு) நோயாளிகளுக்கு உள்ள thrombolytic சிகிச்சை பரிந்துரைக்கிறோம். Thrombolysis முழுமையான எதிர்அடையாளங்கள் முன் விஷக் பக்கவாதம் அடங்கும்; எந்த ஆதாரத்தில் இருந்து செயலில் இரத்தப்போக்கு; 2 மாதங்களுக்குள் மண்டையோட்டுக்குள்ளான காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை; ஃபீரமத்தமனி அல்லது பிற பெரிய அண்மையில் துளை; இரைப்பை இரத்தப்போக்கு, மறைவான இரத்த (<6 மாதங்கள்) நேரான சோதனைகள் உட்பட; மற்றும் இதய இயக்க மீட்பு. உறவினர் எதிர்அடையாளங்கள் சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சைகளால் (<10 நாட்கள்), ஒரு ஹெமொர்ர்தகிக் டயாஸ்தீசிஸ் (எ.கா., ஈரலின் பற்றாக்குறை), கர்ப்ப, மற்றும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்> 180 அல்லது DBP> 110 mmHg ஆகவும். வி) ஆகியவை அடங்கும்.

Thrombolysis பொறுத்தவரை streptokinase, urokinase, மற்றும் alteplase (இனக்கலப்பு TPA) பயன்படுத்த முடியும். இந்த மருந்துகள் எதுவும் மற்றவர்களிடமிருந்து ஒரு தெளிவான அனுகூலத்தை வெளிப்படுத்தியிருக்கவில்லை. 30 நிமிடத்திற்கும் மேலாக 250,000 அலகுகள் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் தரநிலையான நரம்புக் கட்டளைகளாக உள்ளன, பின்னர் 24 மணி நேரம் மணி நேரத்திற்கு 100,000 அலகுகள் தொடர்ந்து உட்செலுத்துகின்றன; 10 நிமிடங்களுக்கும் urokinase 4400 U / kg, தொடர்ந்து 12 மணி நேரம் 4400 U / kg / h; அல்லது alteplase 100 மிகி மேலும் 4 மணி (10 மிகி / மணி) அல்லது tenecteplase க்கான, 2 மணிநேரத்துக்கு மேலாக தொடர்ச்சி நிர்வாகம் 40 மிகி கூடுதல் நிர்வாகம் தொடர்ந்து (அளவையானது உடல் எடை பொறுத்தது, அதிகபட்ச டோஸ் தாண்ட 10 000 IU 50 மிகி கூடாது. மருந்துகளின் தேவையான அளவு 5-10 சதவிகிதம் விரைவாக ஒற்றை நரம்பு ஊசி மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). மருத்துவ குறிகளில் மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் angiogram எந்த உறைவு சிதைவு காட்டியது மற்றும் என்றால் ஆரம்ப அளவை இரத்தப்போக்கு ஏற்படாது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் இப்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் ஒவ்வாமை மற்றும் பியோஜெனிக் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் நீடித்த நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது.

தொடங்கி டோஸ் ஹெப்பாரினை திறப்பு ஒரே நேரத்தில் ஒதுக்கப்படும் வேண்டும், ஆனால் செயல்படுத்தப்படுகிறது PTT தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் தொடங்குவதற்கு முன்பாக ஆரம்ப நிலை உறவினர் 1.5-2.5 முறை குறைக்கப்படத் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். நுரையீரல் தமனியில் வடிகுழாய் மூலம் மருந்து கொடுக்கும் வழக்கமும் இருந்தது போது thrombolytic உறைவு நேரடி அழிவு சில நேரங்களில், அல்லது முறையான thrombolysis தொடர்புடைய அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அணுகுமுறை முறையான thrombolysis தடுக்காது. அங்கு இரத்தப்போக்கு இருந்தால், அது முற்றிலும் cryoprecipitate அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய இடங்களை வாஸ்குலர் சுருக்க நிறுத்தவும் முடிகிறது.

எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை

சிரை அரிதாக முற்றிலும் நீக்கம் என்பது என்பதால், உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சை எஞ்சிய இரத்த உறைவு மற்றும் தக்கையடைப்பு அதிகரிப்பு தடுக்கும் பொருட்டு அவசர ஒரு விஷயம். சிகிச்சை உறைவு எதிர்ப்புத் இருந்தபோதும் ஏற்படுவதாக தெரியவந்துள்ளது முரண் உறைதல் அல்லது தக்கையடைப்பு இருக்கும் நோயாளிகள் தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் வழிமுறை தோலில் செலுத்தப்படும் வடிகட்டி முன்னெடுக்க.

ஹெபாரின் அல்லது unfractionated அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை, கடுமையான ஆழமான சிரை மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சிகிச்சை (ஆதாய) மற்றும் விரைவில் மருத்துவ சந்தேகம் அதிகமாக இருந்தால் நோயறிதலின் போது உடனடியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அல்லது முதுகெலும்பாக உள்ளது; முதல் 24 மணி நேரங்களில் குறைவான எதிர்மோகுலுண்டல் சிகிச்சை 3 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுரையீரல் தமனியின் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. ஹெபரைன் ஆண்டித்ரோம்பின் -3 இன் விளைவை துரிதப்படுத்துகிறது, இது உறைவு காரணிகளின் தடுப்பானாக இருக்கிறது; unfractionated ஹெப்பாரினை மேலும் இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்த உறைவு குறைக்கும் அமைப்பு பங்களிக்கும் antithrombin-மூன்றாம், மத்தியஸ்தம் அழற்சி சொத்துக்களின் தகவல்களை வைத்துள்ளார். நெறிமுறைப்படுத்தப்பட்ட ஹெப்பரின் நெறிமுறைக்கு ஏற்ப பொலிஸ் மற்றும் உட்செலுத்துதலை நிர்வகிக்கிறது, இயல்பான கட்டுப்பாட்டை விட தீவிரமாக TTV 1.5-2.5 மடங்கு அதிகமாகிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரினை (LMWH) இன் சப்குடேனியஸ் நிர்வாகம் unfractionated ஹெப்பாரினை நிர்வாகம் போன்ற பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் குறைந்த உறைச்செல்லிறக்கம் ஏற்படுத்துகிறது. ஏனெனில் இந்த மருந்தின் நீண்ட அரை உயிருடன் ஆழமான சிரை கொண்டு நாளின் ஒட்டுமொத்த நோயாளிகள் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் வார்ஃபாரின் கொண்டு உறைவு எதிர்ப்புத் சிகிச்சை கீழ் இருக்கும் நோயாளிகள் ஆரம்ப வெளியேற்ற மேம்படுத்துகிறது.

அனைத்து ஹெப்பாரின்களின் இரத்தப்போக்கு, உறைச்செல்லிறக்கம், அரிக்கும் தடிப்புகள் கொண்ட தோல் வியாதி மற்றும், அரிதாக, இரத்த உறைவு அல்லது காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு ஏற்படுத்தும். ஹெப்பாரின் நீடித்த பயன்பாடு ஹைபோகால்மியா, கல்லீரல் என்சைம்கள் மற்றும் எலும்புப்புரை அதிகரித்துள்ளது. இரத்தப்போக்கு நோயாளிகளின் ஸ்கிரீனிங் ஒரு மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையின் தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் மற்றும் மலச்சிக்களில் மறைந்த இரத்தம் சோதனைகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. அதிகப்படியான heparinization ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, நியமனம் வரை 5000 யூ unfractionated ஹெப்பாரினை (அல்லது 1 மிகி ஒன்றுக்கு protamine 50 மிகி LMWH 10-20 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடங்கள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது 20 மில்லி சாதாரண உப்பு உள்ள, சரியான டோஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது செய்யப்படவில்லை என்றாலும், முதல் நிறுத்தி முடியும் LMWH காரணி XA இன் செயலிழக்கப்படுவதை மட்டுமே ப்ராமாமைன் ஓரளவிற்கு தடுக்கிறது). ஹெர்பரின் அல்லது LMWH உடனான சிகிச்சையானது வார்ஃபரின் வாய்வழி நிர்வாகம் மூலம் முழுமையான எதிர்ப்பாற்றல் அடையப்பட வேண்டும். கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) பிறகு நீண்ட ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சையின் போது LMWH பயன்படுத்தி ஆய்வு நிரூபிக்கப்படவில்லை, ஆனால் வாய்ப்பு வார்ஃபாரின் வாய்வழியாகக் ஒப்பிடுகையில் பயன்பாடு செலவோ சிக்கலோ வரம்புக்குட்பட்டதாக ஆகிவிடும்.

வார்ஃபரின் வார்ஃபாரின் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது புதிய அல்லது முற்போக்கான சிரை இரத்த உறைக்கட்டி கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு மற்றும் நோயாளிகளுக்கு தவிர அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நீண்ட கால ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை விருப்ப ஒரு வாய்வழி மருந்தாக உள்ளது. தயாரிப்பு பயன்படுத்த பயனுள்ள heparinization தொடக்கத்தில் முதல் 48 மணி முறை தினசரி 5-10 மி.கி ஒன்றுக்கு 1 மாத்திரை வடிவத்தில் ஒரு டோஸ் தொடங்குகிறது அல்லது, சில அரிதான நிகழ்வுகளில், புரதம் C குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளை கொண்டிருக்காமல் சிகிச்சைப்பூர்வமான hypocoagulation பிறகு எட்டப்பட முடியும். வழக்கமாக குறிக்கோள் 2-3 க்குள் MHO ஆகும்.

வார்ஃபரினை பரிந்துரைக்கும் மருத்துவர்கள், பல மருந்துகள் தொடர்பாக எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். ஆழமான சிரை அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) க்கான நிலையற்ற ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத நோயாளிகள் (எ.கா., முறிவு அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும்) 3-6 மாதங்களுக்கு பிறகு மருந்துகள் எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்தலாம். சிகிச்சை சிக்கல்கள் வளர்ந்த மட்டுமே அடையாளம் ஆபத்து காரணிகள் இன்றி அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஆழமான சிரை அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு பிறகு நீடித்த ஆபத்து காரணிகள் (எ.கா., hypercoagulation) உடைய நோயாளிகள், வாழ்நாள் முழுவதும், ஒருவேளை குறைந்தது 6 மாதங்கள் வார்ஃபாரின் எடுக்க, அல்லது . குறைந்த அபாயமுள்ள குறைந்த தீவிரம் நோயாளிகள் (வரம்பில் 1.5-2.0 உள்ள மோ ஆதரவு அளிப்பதற்கு) தவணையை வார்ஃபாரின், குறைந்தது 2-4 ஆண்டுகள் பாதுகாப்பான மற்றும் செயல்திறன் மிக்க இருக்க முடியும், ஆனால் இந்த முறையில் முன் பாதுகாப்பு இதுவே சான்றாகும் தேவைப்படுகிறது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது விட. இரத்தப்போக்கு வார்ஃபரின் சிகிச்சையின் மிகவும் சிக்கலான பிரச்சனையாகும்; 65 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நோய்கள் தொடர்பு இருந்த காரணத்தால் (குறிப்பாக நீரிழிவு, சமீபத்தில் இதயத் திசு அழிவு கன அளவு மானி <30%, கிரியேட்டினைன்> 1.5 மி.கி. / dL) மற்றும் பக்கவாதம் அல்லது இரைப்பை இரத்தப்போக்கு ஒரு வரலாறு ஆபத்து மிகவும் இருக்கும். இரத்தப்போக்கு கடுமையான வழக்குகள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் வைட்டமின் K 2.5-10 மிகி சருமத்தடி அல்லது வாய்வழி நிர்வாகம் மூலம் முற்றிலும் நிறுத்தி முடியும். வைட்டமின் கே வியர்வை, உள்ளூர் வலியையும், அரிதாக, அனபிலாக்ஸிஸையும் ஏற்படுத்தும்.

தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் வடிகட்டி (பெருஞ்சிரையின் வடிகட்டி, KF) அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன ஃபார்முலேஷன் போதுமான உறைவு எதிர்ப்புத் செய்ய மீண்டும் மீண்டும் தக்கையடைப்பு கொண்டு சிகிச்சை மற்றும் thrombolysis kantikoagulyantnoy, அல்லது நுரையீரல் இரத்தக் கட்டி நீக்கம் பிறகு. பல்வேறு வகை வடிகட்டிகள் அளவு மற்றும் மாற்றுத்திறன் வேறுபடுகின்றன. வடிகுழாயை உட்புற கழுத்து அல்லது தொடை நரம்புகள் வடிகுழாய் மூலம் வைக்கப்படுகிறது; உகந்த இடம் - சிறுநீரக நரம்புகளின் நுழைவாயிலுக்கு கீழே. வடிகட்டிகள் கடுமையான மற்றும் சுருக்கமான thromboembolic சிக்கல்களை குறைக்கின்றன, ஆனால் பின்னர் சிக்கல்கள் தொடர்புடைய; எ.கா., சிரை மாற்று உருவாக்க மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) வடிகட்டி பைபாஸ் உருவாகக்கூடும் என்று அவர் ஒரு பைபாஸ் பாதை வழங்கலாம். ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் வளர்ச்சியின் தொடர்ச்சியான ஆழமான சிரை இரத்தக் குழாய் அல்லது நீண்டகால அபாய நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு தொடர்ந்து எதிர்ப்புத் திறன் தேவைப்படுகிறது; எதிர்ப்போருக்கு முற்றுப்புள்ளிகளால் மறைந்து போகும் வரை வடிகட்டிகள் சில பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. வடிகட்டிகளின் பரவலான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், நுரையீரல் ஈபோலிசத்தை தடுக்கும் திறன் (PE) ஆய்வு செய்யப்பட்டு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[8], [9], [10], [11], [12]

நுரையீரல் தமனி திமிரோபிலலிஸம் தடுப்பு

நுரையீரல் தமனி (PE) திமிரோபிலலிஸின் தடுப்பு என்பது ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாயின் தடுப்பு; தேவை நோயாளி ஆபத்து சார்ந்துள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகள், குறிப்பாக எலும்பியல், தலையீடுகள் ஆகியவை மிக அவசியமானவை, மேலும் இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் இரத்த உறைவு படிவங்களுக்கு முன் அடையாளம் காணப்பட வேண்டும். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) குறைந்த டோஸ் unfractionated ஹெப்பாரினை (UFH), LMWH வார்ஃபெரின், புதிய உறைதல், சுருக்க சாதனங்கள் மற்றும் வைத்தல் ஒதுக்க தடுக்கப்படுகின்றன.

மருந்துகள் அல்லது சாதனம் தேர்வு சிகிச்சை, முரண்பாடுகள், உறவினர் செலவுகள் மற்றும் எளிமையான பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

NDHNG 5000 U.sub 2 மருந்துக்கு 2 மணிநேர அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னதாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 7-10 நாட்களுக்கு அல்லது நோயாளி முற்றிலும் ஆம்புலரிக்கு வரும் வரை. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தாதவர்களில் மூழ்கியுள்ள நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 5 மணி நேரமும் SCC 5,000 யூனிட்களை காலவரையின்றி அல்லது ஆபத்து மறைந்து போகும் வரை பெற வேண்டும்.

மருந்தளவு LMWH மருந்து பொறுத்தது: 30 மிகி enoxaparin தோலுக்கடியிலோ ஒவ்வொரு 12 மணி, dalteparin 2500 IU 1 நாள் ஒன்றுக்கு 3500 IU 1 முறை ஒரு டோஸ் நாள் மற்றும் tinzaparin ஒன்றுக்கு நேரம் - ஆழமான தடுக்கும் பயனைத் LMWH இல்லை தாழ்வான NDNFG ஒரு பன்முக அமைப்பின் ஒரே மூன்று சிரை இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய).

1.5-2 நாட்களுக்குள் MHO ஐ பராமரிக்க சரிசெய்யப்பட்ட ஒரு நாள் அல்லது ஒரு டோஸ் 2-5 மில்லி என்ற அளவிற்கு வார்ஃபரின் பொதுவாக பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பானது.

Hirudin (தோலடி நேரடி thrombin வினைத்தடுப்பான்), ximelagatran (melagatran, ஒரு வாய்வழி நேரடி thrombin வினைத்தடுப்பான்) உட்பட புதிய உறைதல், மற்றும் காரணி Xa தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பிகளாகும் இது danaparoid மற்றும் fondaparinux ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு தடுப்பு (ஆதாய) இல் செயல்திறனைப் பறைசாற்றி இருக்கின்றன, ஆனால் ஹெப்பாரினை மற்றும் வார்ஃபாரின் சார்பாக அவற்றின் பயன் திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு தீர்மானிக்க மேலும் விசாரணை தேவைப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் ஆழமான சிரை மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) தடுக்க கிடைக்கும் பிற மருந்துகள் அனைத்து விட மருந்துப்போலி காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக, ஆனால் குறைவான.

இடைவிடாத வாயு அழுத்தம் (பி.கே.ஐ.) தாளத்தின் வெளிப்புற சுருக்கத்தை அல்லது ஷின்ஸிலிருந்து தொடைகள் வரை கொடுக்கிறது. இடுப்பு தொண்டைத் தடுப்புக்கு இது மிகவும் வலுவானதாக இருக்கிறது, இது ஆழ்ந்த ஆழமான சிரை இரத்தக் குழாய்க்கு விடவும், இடுப்பு அல்லது முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் செயலற்றதாக கருதப்படுகிறது. பி.கே.ஐ. பருமனான நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது மற்றும் ஊசிமூலம் ஆழ்ந்த சிரை இரத்தக் குழாய் உருவாக்கிய அல்லது தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத உறுதியற்ற நோயாளிகளுக்கு கோட்பாட்டு ரீதியாக நுரையீரல் தமனியை ஏற்படுத்தும்.

குறைந்த-ஆபத்து அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்குத் தவிர, முதுகெலும்பு மீள் காலுறைகள் கேள்விக்குரிய திறன் கொண்டவை. எனினும், மற்ற தடுப்பு நடவடிக்கைகளை கொண்டு காலுறைகள் இணைப்பதன் இந்த நடவடிக்கைகள் ஒரு விட மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இடுப்பு மூட்டு மற்றும் குறைந்த மூட்டுகளில் உள்ள எலும்பியல் அறுவைச் சிகிச்சைகள் போன்ற நச்சுத் திமிர்போமிலலிஸத்தின் அதிக ஆபத்து கொண்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு, NDNPH மற்றும் ஆஸ்பிரின் நியமனம் போதுமானதாக இல்லை; LMWH மற்றும் வார்ஃபரின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. செயற்கை முழங்கால் மாற்றத்தில், LMWH மற்றும் PKI ஆகியவற்றினால் வழங்கப்படும் ஆபத்து குறைப்பு ஒப்பிடக்கூடியது, இந்த சேர்க்கை இணைந்த மருத்துவ ஆபத்துகளுடன் நோயாளிகளுக்கு கருதப்படுகிறது. எலும்பியல் அறுவைசிகிச்சை போது, மருந்துகள் முன்கூட்டியே கட்டுப்படுத்தப்பட ஆரம்பிக்கப்படலாம், இந்த திட்டத்தின் கீழ் மருந்துகள் எடுத்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு தொடர வேண்டும். நரம்புத் தைமம்போலிஸம் மற்றும் இரத்தக்கசிவு ஆகிய இரண்டின் மிக அதிக ஆபத்திலுள்ள சில நோயாளிகளில், நரம்பு சிஎஃப் அமைப்பின் தடுப்பு தடுப்பு நடவடிக்கை ஆகும்.

நரம்புத் தைமம்போலிஸின் உயர் அதிர்வெண் சில வகையான நரம்புசார் தலையீடுகள், கடுமையான முதுகெலும்பு காயம் மற்றும் பாலித்ராமா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இயற்கையான முறைகள் (பி.கே.ஐ, மீள் காலுறைகள்) நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு பயன் அளித்தாலும், எல்எம்டபிள்யூஎச் என்பது ஒரு ஏற்கத்தக்க மாற்றாகும். PKI மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் கலவையானது நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இந்த முறைகளில் ஒன்றை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். லிமிடெட் தரவு முள்ளந்தண்டு வடம் காயங்கள் அல்லது பாலித்ராமாவுக்கு PKI, மீள் காலுறைகள் மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் இணைப்பை ஆதரிக்கிறது. மிக அதிக அபாயமுள்ள நோயாளிகளுக்கு, CF உருவாக்கம் கருதப்படுகிறது.

ஆழமான சிரை இரத்தக் குழாயின் நோய்க்குறியீடானது மிகவும் பொதுவான பொதுவான அறுவை சிகிச்சையானது மாரடைப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வீச்சு ஆகும். மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு NIDPH பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முரண்படுகின்றன என்றால், PKI, மீள் காலுறைகள் அல்லது இரண்டும் பயன்படுத்தப்படலாம். பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகள் NDHNH அல்லது LMWH ஐப் பயன்படுத்தலாம்; பயனுள்ள PKI, மீள் காலுறைகள் அல்லது இருவரும் ஒன்றாக இருக்க முடியும்.

இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு NDHNH வேறு சில அறுவை சிகிச்சையின் பரிந்துரைகள் மார்பக புற்றுநோயுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு வார்ப்பரின் (MHO 1,3-1,9) சரிசெய்யப்பட்ட அளவுகள் மற்றும் ஒரு நரம்பு மண்டல வடிகுழாயைக் கொண்ட புற்று நோயாளிகளுக்கு 1 மில்லி மீட்டர் நாள்.

கண்ணோட்டம்

நுரையீரல் தமனி (PE) த்ரோபோம்போலிசம் ஒரு ஏமாற்றத்தைத் தருகிறது. நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) நோயாளிகளில் சுமார் 10% ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இறக்கின்றன. முதல் மணிநேரத்தை தப்பிப்பிழைப்பவர்களில் 30% மட்டுமே நோய் கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள்; இந்த நோயாளிகளில் 95% க்கும் அதிகமானோர் வாழ்கின்றனர். இதனால், நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) மிகவும் ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளால் கண்டறியப்படவில்லை, மற்றும் இறப்புக்களை குறைப்பதற்கான சிறந்த வாய்ப்புகள் நோயறிதலை மேம்படுத்துதல், சிகிச்சை அல்ல. நாள்பட்ட திமிரோபெலொலிக் நோய்க்குரிய நோயாளிகள், நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) நோயாளிகளுக்கு மிகச் சிறிய எண்ணிக்கையில் உள்ளனர். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் கூடிய சிகிச்சையானது நுரையீரல் எம்போலிஸம் (PE) நோய்த்தாக்கலின் அளவை 5% குறைக்கின்றது.

[13], [14], [15]