நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (TELA)

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) என்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுரையீரல் தமனிகள் வேறு இடங்களில் உருவாகும் இரத்தக் கட்டிகளால் அடைக்கப்படுவதைக் குறிக்கிறது, பொதுவாக கால்கள் அல்லது இடுப்புப் பகுதியின் பெரிய நரம்புகளில்.

ஆபத்து காரணிகளில் சிரை திரும்புவதை பாதிக்கும் மற்றும் எண்டோடெலியல் காயம் அல்லது செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் நிலைமைகள் அடங்கும், குறிப்பாக ஹைபர்கோகுலேஷன் நிலைகள் உள்ள நோயாளிகளில். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் அறிகுறிகளில் மூச்சுத் திணறல், ப்ளூரிடிக் மார்பு வலி, இருமல் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மயக்கம் அல்லது இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைது ஆகியவை அடங்கும். கண்டுபிடிப்புகள் தெளிவற்றவை மற்றும் டாக்கிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலியின் அதிகரித்த நுரையீரல் கூறு ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் காற்றோட்டம்/பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங், CT ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது நுரையீரல் தமனி வரைவி ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) சிகிச்சையில் ஆன்டிகோகுலண்டுகள், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் மற்றும் சில நேரங்களில் உறைவை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) தோராயமாக 650,000 பேருக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் வருடத்திற்கு 200,000 இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது வருடத்திற்கு மருத்துவமனை இறப்புகளில் தோராயமாக 15% ஆகும். குழந்தைகளில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நிகழ்வு 10,000 சேர்க்கைகளில் தோராயமாக 5 ஆகும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான காரணங்கள்

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நுரையீரல் எம்போலிகளும் கீழ் முனைகள் அல்லது இடுப்பு நரம்புகளில் (ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு [DVT]) ஏற்படும் இரத்த உறைவின் விளைவாகும். இரண்டு அமைப்புகளிலும் இரத்த உறைவு அமைதியாக இருக்கலாம். மேல் முனைகளின் நரம்புகளிலோ அல்லது இதயத்தின் வலது பக்கத்திலோ த்ரோம்போஎம்போலி ஏற்படலாம். ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஆகியவற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகள் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் ஒரே மாதிரியானவை, மேலும் நரம்பு திரும்புவதை பாதிக்கும் அல்லது எண்டோடெலியல் காயம் அல்லது செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் நிலைமைகள் இதில் அடங்கும், குறிப்பாக அடிப்படை ஹைப்பர்கோகுலேஷன் நிலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு. படுக்கை ஓய்வு மற்றும் சில மணிநேரங்களுக்கு கூட, நடமாட்டத்தை கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை பொதுவான தூண்டுதல் காரணிகளாகும்.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்பட்டவுடன், இரத்த உறைவு உடைந்து, நரம்பு மண்டலம் வழியாக இதயத்தின் வலது பக்கத்திற்கு பயணித்து, பின்னர் நுரையீரல் தமனிகளில் தங்கி, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாளங்களை பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக அடைக்கும். விளைவுகள் எம்போலியின் அளவு மற்றும் எண்ணிக்கை, நுரையீரலின் எதிர்வினை மற்றும் நபரின் உள் த்ரோம்போலிடிக் அமைப்பு இரத்த உறைவை கரைக்கும் திறனைப் பொறுத்தது.

சிறிய எம்போலிகளுக்கு கடுமையான உடலியல் விளைவுகள் எதுவும் இருக்காது; பல உடனடியாக சிதைவு ஏற்பட்டு சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள் சரியாகிவிடும். பெரிய எம்போலி காற்றோட்டத்தில் அனிச்சை அதிகரிப்பு (டச்சிப்னியா); காற்றோட்டம்/பெர்ஃப்யூஷன் (V/Q) பொருத்தமின்மை மற்றும் ஷண்டிங் காரணமாக ஹைபோக்ஸீமியா; அல்வியோலர் ஹைபோகாப்னியா மற்றும் சர்பாக்டான்ட் குறைபாடுகள் காரணமாக அட்லெக்டாசிஸ்; மற்றும் இயந்திர அடைப்பு மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனால் ஏற்படும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தக்கூடும். எண்டோஜெனஸ் சிதைவு பெரும்பாலான எம்போலிகளை, கணிசமான அளவுள்ளவற்றைக் கூட, சிகிச்சை இல்லாமல் தீர்க்கிறது, மேலும் உடலியல் பதில்கள் மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள் குறைகின்றன. சில எம்போலி சிதைவை எதிர்க்கும் மற்றும் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டு தொடர்ந்து இருக்கலாம். எப்போதாவது, நாள்பட்ட எஞ்சிய அடைப்பு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை (நாள்பட்ட த்ரோம்போம்போலிக் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஏற்படுத்துகிறது, இது பல ஆண்டுகளாக உருவாகி நாள்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். பெரிய எம்போலி பெரிய தமனிகளை அடைக்கும் போது அல்லது பல சிறிய எம்போலி அமைப்பின் தொலைதூர தமனிகளில் 50% க்கும் அதிகமாக அடைக்கும் போது, வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இதனால் கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, அதிர்ச்சியுடன் கூடிய தோல்வி (பெரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE)) அல்லது கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் திடீர் மரணம் ஏற்படுகிறது. இறப்புக்கான ஆபத்து வலது இதய அழுத்தம் அதிகரிப்பின் அளவு மற்றும் அதிர்வெண் மற்றும் நோயாளியின் முந்தைய இருதய நுரையீரல் நிலையைப் பொறுத்தது; ஏற்கனவே இருக்கும் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் அதிக அழுத்தங்கள் மிகவும் பொதுவானவை. நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கையின் 50% க்கும் அதிகமான பகுதியை அடைக்கும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பை ஆரோக்கியமான நோயாளிகள் தப்பிப்பிழைக்க முடியும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE)க்கான ஆபத்து காரணிகள்

• வயது > 60 வயது
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்
• சிகரெட் புகைத்தல் (செயலற்ற புகைத்தல் உட்பட)
• ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டர்கள் (ரலாக்ஸிஃபீன், டாமொக்சிஃபென்)
• மூட்டு காயங்கள்
• இதய செயலிழப்பு
• மிகை உறைதல் நிலைகள்
• ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி
• ஆன்டித்ரோம்பின் III குறைபாடு
• காரணி V லைடன் பிறழ்வு (செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C எதிர்ப்பு)
• ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் த்ரோம்போசிஸ்
• ஃபைப்ரினோலிசிஸின் பரம்பரை குறைபாடுகள்
• ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா
• காரணி VIII இல் அதிகரிப்பு
• காரணி XI இல் அதிகரிப்பு
• அதிகரித்த வான் வில்பிரான்ட் காரணி
• பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர ஹீமோகுளோபினூரியா
• புரதம் சி குறைபாடு
• புரதம் S குறைபாடு
• புரோத்ராம்பின் GA இன் மரபணு குறைபாடுகள்
• திசு காரணி பாதை தடுப்பான்
• அசையாமை
• நரம்பு வடிகுழாய்களைச் செருகுதல்
• வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்
• மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள் (அதிக பாகுத்தன்மை)
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி
• உடல் பருமன்
• வாய்வழி கருத்தடைகள்/ஈஸ்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சை
• கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம்
• முந்தைய சிரை இரத்த உறைவு
• அரிவாள் செல் இரத்த சோகை
• கடந்த 3 மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இருப்பதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் 10% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த குறைந்த சதவீதம் நுரையீரலுக்கு இரட்டை இரத்த விநியோகம் (அதாவது, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல்) காரணமாகும். மாரடைப்பு பொதுவாக ரேடியோகிராஃபிக் ஊடுருவல், மார்பு வலி, காய்ச்சல் மற்றும் சில நேரங்களில் ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்தத்ரோம்போடிக் அல்லாத நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE)

பல்வேறு இரத்த உறைவு அல்லாத மூலங்களிலிருந்து எழும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE), இரத்த உறைவு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இலிருந்து வேறுபடும் மருத்துவ நோய்க்குறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.

அதிக அளவு காற்று முறையான நரம்புகள் அல்லது வலது இதயத்தில் செலுத்தப்படும்போது காற்று எம்போலிசம் ஏற்படுகிறது, பின்னர் அது நுரையீரல் தமனி மண்டலத்திற்குள் நகரும். அறுவை சிகிச்சை, மழுங்கிய அல்லது பாரோட்ராமா (எ.கா., இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது), குறைபாடுள்ள அல்லது மூடப்படாத சிரை வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் நீருக்கடியில் டைவ் செய்த பிறகு விரைவான டிகம்பரஷ்ஷன் ஆகியவை காரணங்களில் அடங்கும். நுரையீரல் சுழற்சியில் நுண்குமிழி உருவாக்கம் எண்டோடெலியல் காயம், ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் பரவலான ஊடுருவலை ஏற்படுத்தும். பெரிய அளவிலான காற்று எம்போலிசம் நுரையீரல் வெளியேற்ற பாதை அடைப்பை ஏற்படுத்தும், இது விரைவாக ஆபத்தானது.

கொழுப்பு எம்போலிசம் என்பது கொழுப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை துகள்கள் முறையான சிரை சுழற்சியில் நுழைந்து பின்னர் நுரையீரல் தமனிகளில் நுழைவதால் ஏற்படுகிறது. அரிவாள் செல் நெருக்கடி உள்ள நோயாளிகளில் நீண்ட எலும்பு முறிவுகள், எலும்பியல் நடைமுறைகள், தந்துகி அடைப்பு அல்லது எலும்பு மஜ்ஜையின் நசிவு, மற்றும் அரிதாக, சொந்த அல்லது பேரன்டெரல் சீரம் லிப்பிடுகளின் நச்சு மாற்றம் ஆகியவை காரணங்களில் அடங்கும். கொழுப்பு எம்போலிசம் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைப் போன்ற ஒரு நுரையீரல் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது, விரைவான தொடக்கத்தின் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவுடன், பெரும்பாலும் நரம்பியல் மாற்றங்கள் மற்றும் பெட்டீஷியல் சொறி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் என்பது பிரசவத்தின்போது அல்லது அதற்குப் பிறகு தாய்வழி சிரை சுழற்சியில் அம்னோடிக் திரவம் நுழைந்து பின்னர் நுரையீரல் தமனி மண்டலத்திற்குள் நுழைவதால் ஏற்படும் ஒரு அரிய நோய்க்குறி ஆகும். பிரசவத்திற்கு முந்தைய கருப்பை கையாளுதலுடன் இந்த நோய்க்குறி எப்போதாவது ஏற்படலாம். அனாபிலாக்ஸிஸ், வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நேரடி நுரையீரல் தந்துகி காயம் காரணமாக நோயாளிகளுக்கு இதய அதிர்ச்சி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஏற்படலாம்.

பாதிக்கப்பட்ட பொருள் நுரையீரலுக்குள் நுழையும் போது செப்டிக் எம்போலிசம் ஏற்படுகிறது. மருந்து பயன்பாடு, வலது பக்க தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் ஆகியவை காரணங்களாகும். செப்டிக் எம்போலிசம் நிமோனியா அல்லது செப்சிஸின் அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபியில் குவிய ஊடுருவல்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, அவை புறத்தில் பெரிதாகி சீழ் கட்டிகளை உருவாக்கக்கூடும்.

நுரையீரல் தமனி மண்டலத்தில் துகள்கள் நுழைவதால் வெளிநாட்டு உடல் எம்போலிசம் ஏற்படுகிறது, பொதுவாக ஹெராயின் போதைக்கு அடிமையானவர்கள் டால்க் அல்லது மனநல கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் பாதரசம் போன்ற கனிமப் பொருட்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதால் ஏற்படுகிறது.

கட்டி தக்கையடைப்பு என்பது வீரியம் மிக்க கட்டியின் (பொதுவாக அடினோகார்சினோமா) ஒரு அரிய சிக்கலாகும், இதில் கட்டியின் கட்டி செல்கள் சிரை மற்றும் நுரையீரல் தமனி அமைப்புகளுக்குள் நுழைந்து, அங்கு தங்கி, பெருகி, இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கின்றன. நோயாளிகள் பொதுவாக மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ப்ளூரிடிக் மார்பு வலியின் அறிகுறிகளுடன் இருப்பார்கள், அதே போல் கோர் புல்மோனேலின் அறிகுறிகளும் வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை உருவாகின்றன. நுண்ணிய முடிச்சு அல்லது பரவலான நுரையீரல் ஊடுருவல்கள் முன்னிலையில் சந்தேகிக்கப்படும் நோயறிதலை, பயாப்ஸி அல்லது சில நேரங்களில் உறிஞ்சப்பட்ட திரவத்தின் சைட்டோலாஜிக் பரிசோதனை மற்றும் நுரையீரல் தந்துகி இரத்தத்தின் ஹிஸ்டாலஜிக் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்த முடியும்.

சிஸ்டமிக் கேஸ் எம்போலிசம் என்பது ஒரு அரிய நோய்க்குறி ஆகும், இது அதிக காற்றுப்பாதை அழுத்தங்களுடன் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது பரோட்ராமா ஏற்படும் போது ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக நுரையீரல் பாரன்கிமாவிலிருந்து நுரையீரல் நரம்புகளிலும் பின்னர் முறையான தமனி நாளங்களிலும் காற்று கசிகிறது. வாயு எம்போலி சிஎன்எஸ் புண்கள் (பக்கவாதம் உட்பட), இதய சேதம் மற்றும் தோள்கள் அல்லது முன்புற மார்புச் சுவரில் லிவெடோ ரெட்டிகுலரிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. நிறுவப்பட்ட பரோட்ராமா முன்னிலையில் பிற வாஸ்குலர் செயல்முறைகளை விலக்குவதன் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நுரையீரல் எம்போலி சிறியதாகவும், உடலியல் ரீதியாக முக்கியமற்றதாகவும், அறிகுறியற்றதாகவும் இருக்கும். அவை ஏற்படும்போது கூட, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் அடைப்பு மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள இருதய நுரையீரல் செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தில் மாறுபடும்.

பெரிய எம்போலி கடுமையான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ப்ளூரிடிக் மார்பு வலியை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும், குறைவாகவே, இருமல் மற்றும்/அல்லது ஹீமோப்டிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. பாரிய நுரையீரல் எம்போலிசம் (PE) ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, சின்கோப் அல்லது இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியா ஆகும். நோயாளிகளுக்கு குறைந்த இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த நுரையீரல் கூறு (P) காரணமாக உரத்த இரண்டாவது இதய ஒலி (S2), மற்றும்/அல்லது வெடிப்புகள் மற்றும் மூச்சுத்திணறல்கள் ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு முன்னிலையில், புலப்படும் உள் கழுத்து நரம்பு விரிசல் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹீவ் இருக்கலாம், மேலும் ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிட்டேஷன் அல்லது இல்லாமல் வலது வென்ட்ரிகுலர் கேலப் ரிதம் (மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகள் [S3 மற்றும் S4]) இருக்கலாம். காய்ச்சல் இருக்கலாம்; ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஆகியவை பெரும்பாலும் காய்ச்சலுக்கான காரணங்களாக விலக்கப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட த்ரோம்போம்போலிக் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்துகிறது, இதில் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், சோர்வு மற்றும் மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை உருவாகும் புற எடிமா ஆகியவை அடங்கும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நோய் கண்டறிதல்

அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் நோயறிதல் சோதனைகள் அபூரணமானவை அல்லது ஊடுருவக்கூடியவை என்பதால் நோயறிதல் தெளிவற்றது. இதய இஸ்கெமியா, இதய செயலிழப்பு, COPD அதிகரிப்பு, நியூமோதோராக்ஸ், நிமோனியா, செப்சிஸ், கடுமையான மார்பு நோய்க்குறி (அரிவாள் செல் நோய் உள்ள நோயாளிகளில்) மற்றும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மூலம் கடுமையான பதட்டம் உள்ளிட்ட ஒத்த அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஏராளமான நிலைமைகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஐச் சேர்ப்பதன் மூலம் நோயறிதல் தொடங்குகிறது. ஆரம்ப வேலையில் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, ஈசிஜி மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். மார்பு ரேடியோகிராஃபி பொதுவாக குறிப்பிடப்படாதது, ஆனால் அட்லெக்டாசிஸ், குவிய ஊடுருவல்கள், உயர்-நிலை உதரவிதானம் மற்றும்/அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றைக் காட்டலாம். கிளாசிக் கண்டுபிடிப்புகளில் வாஸ்குலர் கூறுகளின் குவிய மறைவு (வெஸ்டர்மார்க்கின் அறிகுறி), புற முக்கோண ஊடுருவல் (ஹாம்ப்டனின் முக்கோணம்) அல்லது வலது இறங்கு நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கம் (பால்ஸ் அறிகுறி) ஆகியவை அடங்கும், ஆனால் இவை சந்தேகத்திற்குரிய ஆனால் உணர்வற்ற அறிகுறிகளாகும்.

பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி என்பது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு விரைவான வழியாகும்; நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் அறிகுறிகளில் ஒன்று ஹைபோக்ஸீமியா ஆகும், ஆனால் பிற குறிப்பிடத்தக்க அசாதாரணங்களையும் ஆராய வேண்டும்.

ECG பெரும்பாலும் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) க்கு குறிப்பிடப்படாத மாறி ST-T மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. ஒரு SQT அடையாளம் அல்லது புதிய வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு வலது வென்ட்ரிகுலர் கடத்தலில் வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் கடுமையான அதிகரிப்பின் விளைவைக் குறிக்கலாம்; அவை குறிப்பிட்டவை ஆனால் உணர்வற்றவை, சுமார் 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன. வலது அச்சு விலகல் மற்றும் P பல்மோனேல் இருக்கலாம். லீட்ஸ் 1–4 இல் T-அலை தலைகீழ் ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஏற்படுவதற்கான மருத்துவ நிகழ்தகவை, வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையுடன் ECG மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபியை தொடர்புபடுத்துவதன் மூலம் மதிப்பிடலாம். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஏற்படுவதற்கான குறைந்த மருத்துவ நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்ச அல்லது கூடுதல் பரிசோதனை மட்டுமே தேவைப்படலாம். இடைநிலை மருத்துவ நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் பரிசோதனை தேவை. அதிக நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகள் கூடுதல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் வரும் வரை உடனடி சிகிச்சைக்கு தகுதியானவர்களாக இருக்கலாம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நுரையீரல் தக்கையடைப்பின் ஊடுருவல் அல்லாத நோயறிதல்

ஊடுருவல் அல்லாத சோதனைகள் பொதுவாக விரைவாகச் செய்யப்படலாம் மற்றும் ஊடுருவல் சோதனைகளை விட குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கும். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஐக் கண்டறிந்து நிராகரிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள சோதனைகள் டி-டைமர் சோதனைகள், காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங், டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராபி, ஹெலிகல் சிடி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகும்.

சோதனைகளின் தேர்வு மற்றும் வரிசைக்கு உலகளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வழிமுறை எதுவும் இல்லை, ஆனால் பொதுவான தேவைகளில் D-டைமர் ஸ்கிரீனிங் சோதனை மற்றும் கீழ் முனை அல்ட்ராசோனோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். D-டைமர் நேர்மறையாகவும், த்ரோம்பஸுக்கு அல்ட்ராசோனோகிராபி எதிர்மறையாகவும் இருந்தால், CT அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சோதனை அடுத்து செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஏற்படுவதற்கான மிதமான முதல் அதிக நிகழ்தகவு கொண்ட ஆனால் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சோதனையின் அடிப்படையில் குறைந்த அல்லது சமச்சீரற்ற நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ நுரையீரல் தமனி வரைவியல் அல்லது ஹெலிகல் CT தேவைப்படுகிறது. நேர்மறை கீழ் முனை அல்ட்ராசோனோகிராஃபி முடிவுகள் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சக்தியின் தேவையை நிறுவுகின்றன மற்றும் மேலும் கண்டறியும் சோதனைக்கான தேவையை நீக்குகின்றன. எதிர்மறை அல்ட்ராசோனோகிராஃபி முடிவுகள் கூடுதல் சோதனைக்கான தேவையை நீக்குவதில்லை. நேர்மறை D-டைமர், ECG, தமனி இரத்த வாயு அளவீடுகள், மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராம் ஆகியவை பிற தரவு இல்லாமல் நோயறிதலாகக் கருதப்படும் அளவுக்கு குறிப்பிட்டதாக இல்லாத கூடுதல் சோதனைகள் ஆகும்.

D-டைமர் என்பது உள்ளார்ந்த ஃபைப்ரினோலிசிஸின் துணை விளைபொருளாகும்; எனவே, உயர்ந்த அளவுகள் சமீபத்திய இரத்த உறைவு உருவாவதைக் குறிக்கின்றன. சோதனை மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது; DVT/PE உள்ள 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் உயர்ந்த நிலைகளைக் கொண்டுள்ளனர். இருப்பினும், சிரை இரத்த உறைவுக்கு ஒரு நேர்மறையான முடிவு குறிப்பிட்டதல்ல, ஏனெனில் DVT/PE இல்லாத பல நோயாளிகளில் அளவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன. இதற்கு நேர்மாறாக, குறைந்த D-டைமர் 90% க்கும் அதிகமான எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பை விலக்க அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக ஆரம்ப நிகழ்தகவு மதிப்பீடு 50% க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது. பழைய நொதி-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் மதிப்பீடுகளைப் பயன்படுத்தி எதிர்மறை D-டைமர் சோதனையின் முன்னிலையில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, ஆனால் புதிய, மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் விரைவான மதிப்பீடுகள் வழக்கமான நடைமுறையில் PE நோயறிதலைத் தவிர்ப்பதற்கு எதிர்மறை D-டைமரை நம்பகமான சோதனையாக ஆக்குகின்றன.

V/P ஸ்கேன் மூலம் காற்றோட்டம் உள்ள ஆனால் துளையிடப்படாத நுரையீரலின் பகுதிகளைக் கண்டறிய முடியும், இது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இல் நிகழ்கிறது; முடிவுகள் V/P முடிவுகளின் அடிப்படையில் PE இன் குறைந்த, இடைநிலை அல்லது அதிக நிகழ்தகவு என தரப்படுத்தப்படுகின்றன. முற்றிலும் இயல்பான ஸ்கேன் முடிவுகள் அடிப்படையில் கிட்டத்தட்ட 100% துல்லியத்துடன் PE ஐ நிராகரிக்கின்றன, ஆனால் குறைந்த நிகழ்தகவு முடிவுகள் இன்னும் PE இன் 15% வாய்ப்பைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், மார்புக் கட்டிகள், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நிமோனியா மற்றும் COPD உள்ளிட்ட பல நிலைகளிலும் துளையிடும் பற்றாக்குறை ஏற்படலாம்.

டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் என்பது கீழ் மூட்டுகளில் (முதன்மையாக தொடை நரம்பு) இரத்த உறைவைக் கண்டறிவதற்கான பாதுகாப்பான, அதிர்ச்சிகரமான, எடுத்துச் செல்லக்கூடிய முறையாகும். ஒரு இரத்த உறைவை மூன்று வழிகளில் கண்டறியலாம்: நரம்பு வெளிப்புறத்தைக் காட்சிப்படுத்துதல், நரம்பின் சுருக்கமின்மையை நிரூபித்தல் மற்றும் டாப்ளர் பரிசோதனையின் போது குறைக்கப்பட்ட ஓட்டங்களை அடையாளம் காண்பது. இந்த ஆய்வில் 90% க்கும் அதிகமான உணர்திறன் மற்றும் த்ரோம்போசிஸுக்கு 95% க்கும் அதிகமான குறிப்பிட்ட தன்மை உள்ளது. இந்த முறை கன்று அல்லது இலியாக் நரம்புகளின் நரம்புகளில் இரத்த உறைவை நம்பத்தகுந்த முறையில் கண்டறியவில்லை. தொடை நரம்புகளில் இரத்த உறைவு இல்லாதது மற்ற இடங்களில் இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியத்தை விலக்கவில்லை, ஆனால் எதிர்மறையான டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி முடிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) வழக்குகளை உருவாக்காமல் 95% க்கும் அதிகமான உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர், ஏனெனில் பிற மூலங்களிலிருந்து இரத்த உறைவு மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. தொடை நரம்பு இரத்த உறைவின் கண்டுபிடிப்புகள் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிப்பிடுவதால், அல்ட்ராசோனோகிராபி பல நோயறிதல் வழிமுறைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, இது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது பிற இரத்த உறைவுகளுக்கு மேலும் விசாரணைகளை தேவையற்றதாக மாற்றக்கூடும்.

பல சந்தர்ப்பங்களில், VP ஸ்கேனிங் மற்றும் நுரையீரல் தமனி வரைவிக்கு மாற்றாக, கான்ட்ராஸ்ட் கொண்ட ஹெலிகல் CT உள்ளது, ஏனெனில் இது விரைவானது, மலிவு விலையில் கிடைப்பது மற்றும் ஊடுருவல் இல்லாதது மற்றும் பிற நுரையீரல் நோயியல் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களை வழங்குகிறது. இருப்பினும், நோயாளி பல வினாடிகள் தனது மூச்சைப் பிடித்து வைத்திருக்க வேண்டும். லோபார் மற்றும் பிரிவு நாளங்களில் நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கு (PE) CT இன் உணர்திறன் மிக அதிகமாகவும், சிறிய துணைப் பிரிவு நாளங்களில் (அனைத்து PE களில் தோராயமாக 30%) எம்போலிக்கு மிகக் குறைவாகவும் உள்ளது, இதனால் பொதுவாக பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங்கை விட (60% vs. >99%) குறைவான உணர்திறன் கொண்டது. இது நுரையீரல் தமனி வரைபடங்களை விட குறைவான குறிப்பிட்டது (90% vs. >95%), ஏனெனில் இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகள் மாறுபாட்டின் முழுமையற்ற கலவையிலிருந்து எழக்கூடும். நேர்மறை ஸ்கேன்கள் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நோயறிதலாக இருக்கலாம், ஆனால் எதிர்மறை ஸ்கேன்கள் துணைப் பிரிவு நோயை விலக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, இருப்பினும் சிறிய துணைப் பிரிவு நாளங்களில் எம்போலிசத்தின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்திற்கு தெளிவுபடுத்தல் தேவைப்படுகிறது. அதிக தெளிவுத்திறன் கொண்ட புதிய ஸ்கேனர்கள் நோயறிதல் துல்லியத்தை மேம்படுத்த வாய்ப்புள்ளது, இதனால் பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங் மற்றும் தமனி வரைபடங்களை மாற்றலாம்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நோயறிதல் சோதனையாக எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் பயன் சர்ச்சைக்குரியது. வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கு இது 80% க்கும் அதிகமான உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது (எ.கா., நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் 40 mmHg ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது ஏற்படும் விரிவாக்கம் மற்றும் ஹைபோகினேசிஸ்). கடுமையான PE இல் ஹீமோடைனமிக் சமரசத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க இது ஒரு பயனுள்ள சோதனையாகும், ஆனால் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு COPD, இதய செயலிழப்பு மற்றும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ளிட்ட பல நிலைகளில் உள்ளது, எனவே இது ஒரு குறிப்பிடப்படாத சோதனையாகும். டாப்ளர் ஓட்ட ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி நுரையீரல் தமனி சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவது, கடுமையான PE இன் தீவிரம் பற்றிய கூடுதல் பயனுள்ள தகவல்களை வழங்குகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதது பெரிய PE நோயறிதலை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது, ஆனால் அதை விலக்கவில்லை.

கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பு ஆபத்து அடுக்கில் இதயக் குறிப்பான்கள் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகின்றன. உயர்ந்த ட்ரோபோனின் அளவுகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் காயத்தைக் குறிக்கலாம். உயர்ந்த மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு (BNP) மற்றும் npo-BNP அளவுகள் கண்டறியும் திறன் கொண்டவை அல்ல, ஆனால் குறைந்த அளவுகள் ஒரு நல்ல முன்கணிப்பை பிரதிபலிக்கக்கூடும். இந்த சோதனைகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை வலது வென்ட்ரிகுலர் விரிவடைதல் அல்லது PE ஆகியவற்றுக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல.

தமனி இரத்த வாயு மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்று PaCO2 அளவீடுகள் உடலியல் இறந்த இடத்தின் மதிப்பீட்டை வழங்குகின்றன (அதாவது, காற்றோட்டமாக இருக்கும் ஆனால் துளையிடப்படாத நுரையீரலின் பகுதி). இறந்த இடம் 15% க்கும் குறைவாகவும், D-டைமர் அளவு குறைவாகவும் இருக்கும்போது, கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான (PE) எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு 98% ஆகும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பின் ஊடுருவும் நோயறிதல்

முந்தைய ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிதமானது முதல் அதிகமாக இருக்கும் போது மற்றும் ஊடுருவல் அல்லாத சோதனைகள் முடிவில்லாததாக இருக்கும்போது; கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளியைப் போல நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்கவோ அவசரத் தேவை இருக்கும்போது; மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை முரணாக இருக்கும்போது நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நோயறிதலுக்கான மிகவும் துல்லியமான சோதனையாக நுரையீரல் தமனி வரைவியல் உள்ளது, ஆனால் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மற்றும் ஹெலிகல் CT இன் உணர்திறன் காரணமாக இது மிகவும் குறைவாகவே தேவைப்படுகிறது. இன்ட்ராலுமினல் நிரப்புதல் குறைபாடுகள் அல்லது திடீர் ஓட்டக் குறைப்பு கொண்ட தமனி வரைபடம் நேர்மறையானது. சந்தேகத்திற்கிடமான கண்டுபிடிப்புகள், ஆனால் PE இன் நோயறிதல் அல்ல, அதிகரித்த அருகாமை மற்றும் குறைந்த தூர காலிபர் கொண்ட நுரையீரல் தமனி கிளைகளின் பகுதியளவு அடைப்பு, ஹைபோவோலெமிக் பகுதிகள் மற்றும் தமனி வரைபடத்தின் பிற்பகுதியில் (சிரை) கட்டத்தில் அருகாமையில் உள்ள தமனியில் மாறுபாட்டைத் தக்கவைத்தல் ஆகியவை அடங்கும். அடைபட்ட தமனிகள் உள்ள நுரையீரல் பிரிவுகளில், மாறுபாட்டுடன் கூடிய சிரை நிரப்புதல் தாமதமாகிறது அல்லது இல்லாமல் போகிறது.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சிகிச்சை

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE)க்கான ஆரம்ப சிகிச்சையில் ஹைபோக்ஸீமியாவை சரிசெய்ய ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையும், ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்க நரம்பு வழியாக 0.9% உப்பு மற்றும் வாசோபிரஸர்களும் அடங்கும். வலுவாக சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் முதல் 24 முதல் 48 மணி நேரத்தில் உயிருக்கு ஆபத்தான இருதய சிக்கல்களுக்கு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அடுத்தடுத்த சிகிச்சையில் உறைதல் எதிர்ப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்த உறைவு நீக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்தக் கட்டியை அகற்றுதல்

ஹைபோடென்ஷன் உள்ள நோயாளிகளில் த்ரோம்பஸ் சிதைவு அல்லது அகற்றுதல் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். வலது வென்ட்ரிகுலர் ஓவர்லோட் அல்லது தோல்விக்கான மருத்துவ, ஈசிஜி மற்றும்/அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் சான்றுகள் உள்ள நோயாளிகளிலும் இது பரிசீலிக்கப்படலாம், ஆனால் இந்த அணுகுமுறையை ஆதரிக்கும் தரவு முழுமையானது அல்ல. எம்போலெக்டோமி அல்லது நரம்பு வழியாக த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி த்ரோம்பஸ் நீக்கம் அடையப்படுகிறது.

_{இதயம் அல்லது சுவாசக் கைது (திரவம் மற்றும் O2 சிகிச்சைக்குப்} பிறகு தொடர்ச்சியான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் < 90 mmHg) உள்ள நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நோயாளிகளுக்கு எம்போலெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது, அல்லது வாசோபிரசர் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால்). நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் வழியாக எம்போலஸை உறிஞ்சுதல் அல்லது துண்டு துண்டாகப் பிரித்தல் அறுவை சிகிச்சை எம்போலெக்டோமியின் நோயுற்ற தன்மையைக் குறைக்கிறது, ஆனால் இந்த நுட்பத்தின் நன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சை எம்போலெக்டோமி பாரிய PE உள்ள நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தக்கூடும், ஆனால் இது பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை மற்றும் அதிக இறப்புடன் தொடர்புடையது. எம்போலெக்டோமி செய்வதற்கான முடிவும் நுட்பத்தின் தேர்வும் உள்ளூர் திறன்கள் மற்றும் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது.

திசு பிளாஸ்மாஜென் ஆக்டிவேட்டர் (tPA), ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது யூரோகினேஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்ட த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை விரைவாக மீட்டெடுக்க ஒரு ஊடுருவல் இல்லாத வழியை வழங்குகிறது, ஆனால் நீண்டகால நன்மை இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை கணிசமாக விட அதிகமாக இல்லாததால் சர்ச்சைக்குரியது. த்ரோம்போலிடிக்ஸ் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்களின் தீர்வு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் செயல்பாடுகளை (இதய துடிப்பு மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயல்பாடு) மீட்டெடுப்பதை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் சப்மாசிவ் பல்மனரி எம்போலிசம் (PE) உள்ள நோயாளிகளில் கார்டியோபுல்மோனரி டிகம்பென்சேஷனைத் தடுக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தாது. சில ஆசிரியர்கள் PE அல்லது முன்பே இருக்கும் நோயால் அருகிலுள்ள (பெரிய) நுரையீரல் எம்போலிசம் அல்லது வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்புக்கான எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் சான்றுகளுடன் PE உள்ள நார்மோடென்சிவ் நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கின்றனர். மற்றவர்கள் பாரிய நுரையீரல் எம்போலிசம் (PE) (ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட லோபார் தமனிகளின் அடைப்பு) நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர். த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகளில் முந்தைய ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்; எந்த மூலத்திலிருந்தும் செயலில் இரத்தப்போக்கு; 2 மாதங்களுக்குள் இன்ட்ராக்ரானியல் அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை; தொடை அல்லது பிற பெரிய தமனியின் சமீபத்திய பஞ்சர்; இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, நேர்மறை மறைமுக இரத்த பரிசோதனைகள் (<6 மாதங்கள்); மற்றும் இதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி. சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை (<10 நாட்கள்), இரத்தப்போக்கு நீரிழிவு (எ.கா., கல்லீரல் செயலிழப்பு காரணமாக), கர்ப்பம் மற்றும் கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 180 அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 110 mmHg) ஆகியவை தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் அடங்கும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், யூரோகினேஸ் மற்றும் ஆல்டெப்ளேஸ் (ரீகாம்பினன்ட் டிபிஏ) ஆகியவற்றை த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பயன்படுத்தலாம். இந்த மருந்துகள் எதுவும் மற்றவற்றை விட தெளிவான மேன்மையைக் காட்டவில்லை. நிலையான நரம்பு வழி மருந்துகள் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் 250,000 U, பின்னர் 24 மணிநேரத்திற்கு 100,000 U/மணிநேர தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்; யூரோகினேஸ் 4,400 U/கிலோ 10 நிமிடங்களுக்கு மேல், 4,400 U/கிலோ/மணிநேரத்தில் 12 மணிநேரத்திற்குத் தொடர்தல்; அல்லது ஆல்டெப்ளேஸ் 100 மி.கி. 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தின் மூலம், அதைத் தொடர்ந்து மற்றொரு 4 மணிநேரத்திற்கு (10 மி.கி/மணிநேரம்) 40 மி.கி. கூடுதல் நிர்வாகம் அல்லது டெனெக்டெப்ளேஸ் (டோஸ் உடல் எடையைப் பொறுத்து கணக்கிடப்படுகிறது, அதிகபட்ச டோஸ் 10,000 IU 50 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். மருந்தின் தேவையான அளவு 5-10 வினாடிகளுக்கு மேல் விரைவான ஒற்றை நரம்பு ஊசி மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராம்கள் த்ரோம்பஸ் சிதைவு இல்லாததைக் குறிக்கின்றன மற்றும் ஆரம்ப அளவுகள் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால். ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் இப்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் ஒவ்வாமை மற்றும் பைரோஜெனிக் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நீண்டகால நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் ஆரம்ப உட்செலுத்துதல் அளவை ஒரே நேரத்தில் கொடுக்க வேண்டும், ஆனால் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவதற்கு முன் செயல்படுத்தப்பட்ட PTT அடிப்படை அளவை விட 1.5-2.5 மடங்கு குறைக்க அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் மூலம் நேரடி த்ரோம்போலிசிஸ் சில நேரங்களில் பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது முறையான த்ரோம்போலிசிஸுக்கு தொடர்புடைய முரண்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இந்த அணுகுமுறை முறையான த்ரோம்போலிசிஸைத் தடுக்காது. இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், கிரையோபிரெசிபிடேட் அல்லது புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் அணுகக்கூடிய வாஸ்குலர் தளங்களின் சுருக்கம் மூலம் அதை முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தலாம்.

உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை

சிரை இரத்த உறைவுகள் அரிதாகவே முழுமையாக எம்போலைஸ் செய்யப்படுவதால், எஞ்சிய இரத்த உறைவு பெரிதாகி எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்துவதைத் தடுக்க இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசரமாகத் தொடங்கப்படுகிறது. இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் முரணாக உள்ள நோயாளிகள் அல்லது சிகிச்சை உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்து இருந்தபோதிலும் இரத்த உறைவு எம்போலிசம் ஏற்படும் நோயாளிகள், தோல் வழியாக கீழ்நோக்கிய வேனா காவா வடிகட்டி செயல்முறைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

கடுமையான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) சிகிச்சைக்கு ஹெப்பரின், பகுதி பிரிக்கப்படாததாகவோ அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடையாகவோ இருந்தாலும், முக்கிய சிகிச்சையாகும். நோயறிதலின் போது உடனடியாகவோ அல்லது மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகம் அதிகமாக இருந்தால் கூடிய விரைவில் கொடுக்கப்பட வேண்டும்; முதல் 24 மணி நேரத்தில் போதுமான இரத்த உறைதல் இல்லாதது 3 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. ஹெப்பரின் உறைதல் காரணிகளின் தடுப்பானான ஆன்டித்ரோம்பின்-III இன் செயல்பாட்டை துரிதப்படுத்துகிறது; பகுதி பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் ஆன்டித்ரோம்பின்-III மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளையும் கொண்டுள்ளது, இது த்ரோம்பஸ் அமைப்பை ஊக்குவிக்கும் மற்றும் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸைக் குறைக்கும். பகுதி பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் நெறிமுறையின்படி போலஸ் மற்றும் உட்செலுத்துதல் மூலம் வழங்கப்படுகிறது, இது சாதாரண கட்டுப்பாடுகளை விட 1.5-2.5 மடங்கு செயல்படுத்தப்பட்ட PTT ஐ அடைகிறது. தோலடி குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் (LMWH) பகுதி பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் குறைவான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் நீண்ட அரை ஆயுள், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக அமைகிறது மற்றும் வார்ஃபரின் மூலம் சிகிச்சை ஆன்டிகோகுலேஷன் அடையாத நோயாளிகளை முன்கூட்டியே வெளியேற்ற உதவுகிறது.

அனைத்து ஹெப்பரின்களும் இரத்தப்போக்கு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, யூர்டிகேரியா மற்றும் அரிதாக, த்ரோம்போசிஸ் அல்லது அனாபிலாக்ஸிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஹெப்பரின் நீண்ட கால பயன்பாடு ஹைபோகாலேமியா, அதிகரித்த கல்லீரல் நொதிகள் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கைகள் மற்றும் மல மறைமுக இரத்த பரிசோதனைகள் மூலம் இரத்தப்போக்குக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும். அதிகப்படியான ஹெப்பரினைசேஷன் காரணமாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்கை 5000 U பிரித்தெடுக்கப்படாத ஹெப்பரினில் அதிகபட்சமாக 50 மி.கி புரோட்டமைன் (அல்லது LMWH க்கு 10 முதல் 20 நிமிடங்களுக்குள் செலுத்தப்படும் 20 மி.லி சாதாரண உமிழ்நீரில் 1 மி.கி) மூலம் கட்டுப்படுத்தலாம், இருப்பினும் சரியான அளவு நிச்சயமற்றது, ஏனெனில் புரோட்டமைன் LMWH இன் காரணி Xa இன் செயலிழப்புக்கு ஓரளவு மட்டுமே மாற்றியமைக்கிறது. வாய்வழி வார்ஃபரின் மூலம் முழுமையான ஆன்டிகோகுலேஷன் அடையும் வரை ஹெப்பரின் அல்லது LMWH சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) க்குப் பிறகு நீண்டகால ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சையில் LMWH இன் பயன்பாடு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் வாய்வழி வார்ஃபரினுடன் ஒப்பிடும்போது நிர்வாகத்தின் செலவு மற்றும் சிக்கலான தன்மையால் இது வரையறுக்கப்படலாம்.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் வார்ஃபரின் சிகிச்சையின் போது புதிய அல்லது மோசமடைந்து வரும் சிரை த்ரோம்போம்போலிசம் உள்ள நோயாளிகள் தவிர அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நீண்டகால இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்து வார்ஃபரின் ஆகும். பயனுள்ள ஹெப்பரினைசேஷன் தொடங்கிய முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் அல்லது அரிதாக, புரத சி குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சை ஹைபோகோகுலேஷன் அடைந்த பின்னரே, இந்த மருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 5-10 மி.கி மாத்திரைகளாகத் தொடங்கப்படுகிறது. சிகிச்சை இலக்கு பொதுவாக 2-3 INR ஆகும்.

மருந்து பரிந்துரைப்பவர்கள், மருந்துச் சீட்டு இல்லாமல் கிடைக்கும் மூலிகை மருந்துகளுடனான தொடர்புகள் உட்பட, பல மருந்து இடைவினைகள் குறித்து அறிந்திருக்க வேண்டும். ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) (எ.கா., எலும்பு முறிவு, அறுவை சிகிச்சை) ஆகியவற்றுக்கான நிலையற்ற ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மருந்தை நிறுத்தலாம். நிலையற்ற ஆபத்து காரணிகள் (எ.கா., ஹைப்பர் கோகுலபிலிட்டி), அடையாளம் காணப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இல்லாதவர்கள், அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு வரலாறு உள்ள நோயாளிகள், சிகிச்சையின் எந்த சிக்கல்களும் ஏற்படவில்லை என்றால், குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கும், வாழ்நாள் முழுவதும் வார்ஃபரின்னைத் தொடர வேண்டும். குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, வார்ஃபரின் குறைந்த தீவிரத்தில் வழங்கப்படுகிறது (INR 1.5 முதல் 2.0 வரை பராமரிக்க) மற்றும் குறைந்தது 2 முதல் 4 ஆண்டுகள் வரை பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கலாம், ஆனால் இந்த விதிமுறை பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு பாதுகாப்பிற்கான கூடுதல் சான்றுகள் தேவை. இரத்தப்போக்கு என்பது வார்ஃபரின் சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும்; 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகள் உள்ளவர்கள் (குறிப்பாக நீரிழிவு நோய், சமீபத்திய மாரடைப்பு, ஹீமாடோக்ரிட் <30%, கிரியேட்டினின் >1.5 மி.கி/டெ.லி) மற்றும் பக்கவாதம் அல்லது இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு வரலாறு உள்ளவர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். 2.5–10 மி.கி வைட்டமின் கே மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை தோலடி அல்லது வாய்வழியாக வழங்குவதன் மூலம் இரத்தப்போக்கை முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தலாம். வைட்டமின் கே வியர்வை, உள்ளூர் வலி மற்றும் அரிதாக, அனாபிலாக்ஸிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை மற்றும் த்ரோம்போலிசிஸுக்கு முரணான நோயாளிகள், போதுமான ஆன்டிகோகுலேஷன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் எம்போலிசிஸ் செய்யப்பட்ட நோயாளிகள் அல்லது நுரையீரல் எம்போலெக்டோமிக்குப் பிறகு, தாழ்வான வேனா காவா வடிகட்டியை (IVC வடிகட்டி, IF) வைப்பது குறிக்கப்படுகிறது. அளவு மற்றும் மாற்றத்தக்க தன்மையில் வேறுபடும் பல வகையான வடிகட்டிகள் உள்ளன. உள் கழுத்து அல்லது தொடை நரம்புகளின் வடிகுழாய் மூலம் வடிகட்டி வைக்கப்படுகிறது; உகந்த இடம் சிறுநீரக நரம்பு நுழைவிற்கு சற்று கீழே உள்ளது. வடிகட்டிகள் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் பின்னர் ஏற்படும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை; எடுத்துக்காட்டாக, சிரை பிணைப்புகள் உருவாகி நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) வடிகட்டியைத் தவிர்க்கக்கூடிய ஒரு பைபாஸ் பாதையை வழங்கக்கூடும். தொடர்ச்சியான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அல்லது ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை வளர்ப்பதற்கான நாள்பட்ட அபாயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இன்னும் ஆன்டிகோகுலேஷன் தேவைப்படலாம்; ஆன்டிகோகுலேஷன் ஆன்டிகோகுலேஷன் மறைந்து போகும் வரை வடிகட்டிகள் சில பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. வடிகட்டிகளின் பரவலான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) தடுப்பதில் அவற்றின் செயல்திறன் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை அல்லது நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு தடுப்பு

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) தடுப்பு என்பது ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுப்பதாகும்; தேவை நோயாளியின் ஆபத்தைப் பொறுத்தது. படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகள், குறிப்பாக எலும்பியல் நிபுணர்கள், அதிக தேவையைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் இரத்த உறைவு உருவாகுவதற்கு முன்பே அடையாளம் காணப்பட வேண்டும். குறைந்த அளவிலான பின்னம் இல்லாத ஹெப்பரின் (UFH), LMWH, வார்ஃபரின், புதிய ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சுருக்க சாதனங்கள் மற்றும் காலுறைகள் மூலம் PE தடுக்கப்படுகிறது.

மருந்து அல்லது சாதனத்தின் தேர்வு சிகிச்சையின் காலம், முரண்பாடுகள், ஒப்பீட்டு செலவுகள் மற்றும் பயன்பாட்டின் எளிமை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பும், அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 7-10 நாட்களுக்கு அல்லது நோயாளி முழுமையாக நடமாடும் வரை NDNFG 5000 யூனிட்கள் தோலடி முறையில் வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத அசைவற்ற நோயாளிகள், காலவரையின்றி அல்லது ஆபத்து மறைந்து போகும் வரை ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் தோலடி முறையில் 5000 யூனிட்கள் பெற வேண்டும்.

LMWH இன் அளவு மருந்தைப் பொறுத்தது: ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் தோலடி முறையில் எனோக்ஸாபரின் 30 மி.கி., டால்டெபரின் 2500 IU ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, மற்றும் டின்சாபரின் 3500 IU ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ஆகியவை ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) தடுப்பதில் NDNFH ஐ விடக் குறைவானதல்ல, பல சமமான செயல்திறன் கொண்ட LMWH களில் மூன்று மட்டுமே.

வார்ஃபரின் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2-5 மி.கி. என்ற அளவில் அல்லது INR ஐ 1.5 முதல் 2 வரை பராமரிக்க சரிசெய்யப்பட்ட அளவில் எடுத்துக் கொண்டால் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் இருக்கும்.

ஹிருடின் (தோலடி நேரடி த்ரோம்பின் தடுப்பான்), ஜிமெலகாட்ரான் (வாய்வழி நேரடி த்ரோம்பின் தடுப்பான்), மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட காரணி Xa தடுப்பான்களான டானாபராய்டு மற்றும் ஃபோண்டாபரினக்ஸ் உள்ளிட்ட புதிய ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) தடுப்பில் செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன, ஆனால் ஹெப்பரின்கள் மற்றும் வார்ஃபரின் ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் செலவு-செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைத் தீர்மானிக்க மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. ஆஸ்பிரின் மருந்துப்போலியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஆனால் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஐத் தடுப்பதில் கிடைக்கக்கூடிய மற்ற அனைத்து மருந்துகளையும் விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

இடைப்பட்ட நியூமேடிக் அமுக்கமானது (IPC) கால்களுக்கு அல்லது கால்களிலிருந்து தொடைகளுக்கு தாள வெளிப்புற அமுக்கத்தை வழங்குகிறது. இது அருகிலுள்ள ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை விட கன்று இரத்த உறைவைத் தடுப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், எனவே இடுப்பு அல்லது முழங்கால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இது பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. IPC பருமனான நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது மற்றும் அமைதியான ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை உருவாக்கிய அல்லது தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத அசைவற்ற நோயாளிகளுக்கு கோட்பாட்டளவில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளைத் தவிர, பட்டம் பெற்ற மீள் காலுறைகள் கேள்விக்குரிய செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், மற்ற தடுப்பு நடவடிக்கைகளுடன் காலுறைகளை இணைப்பது எந்த ஒரு அளவையும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

எலும்பியல் இடுப்பு மற்றும் கீழ் மூட்டு அறுவை சிகிச்சை போன்ற VTE அதிக ஆபத்துள்ள அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, NDFG மற்றும் ஆஸ்பிரின் மட்டும் போதுமானதாக இல்லை; LMWH மற்றும் டைட்ரேட்டட் வார்ஃபரின் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், LMWH மற்றும் IPC வழங்கும் ஆபத்து குறைப்பு ஒப்பிடத்தக்கது; தொடர்புடைய மருத்துவ அபாயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த கலவை கருதப்படுகிறது. எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், மருந்துகளை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தொடங்கலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு தொடரலாம். VTE மற்றும் இரத்தப்போக்கு இரண்டிற்கும் மிக அதிக ஆபத்து உள்ள சில நோயாளிகளில், நரம்பு வழியாக CF ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாகும்.

நரம்பு த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அதிக நிகழ்வு சில வகையான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை முறைகள், கடுமையான முதுகுத் தண்டு காயம் மற்றும் பாலிட்ராமா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு குறித்த கவலைகள் காரணமாக நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு உடல் முறைகள் (IPC, மீள் காலுறைகள்) பயன்படுத்தப்பட்டாலும், LMWH ஒரு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மாற்றாக இருக்கலாம். அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் IPC மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் கலவையானது இரண்டு முறைகளையும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். முதுகுத் தண்டு காயம் அல்லது பாலிட்ராமாவில் IPC, மீள் காலுறைகள் மற்றும் LMWH ஆகியவற்றின் கலவையை வரையறுக்கப்பட்ட தரவு ஆதரிக்கிறது. மிகவும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, CF இடம் கருதப்படலாம்.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத நிலைமைகள் மாரடைப்பு மற்றும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகும். மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு, NDNFH பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆன்டிகோகுலண்டுகள் முரணாக இருந்தால், IPC, மீள் காலுறைகள் அல்லது இரண்டும் பயன்படுத்தப்படலாம். பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, NDNFH அல்லது LMWH பயன்படுத்தப்படலாம்; IPC, மீள் காலுறைகள் அல்லது இரண்டும் உதவியாக இருக்கும்.

இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு NDNEF; மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பகப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு டைட்ரேட்டட் வார்ஃபரின் (INR 1.3-1.9); மற்றும் மைய நரம்பு வடிகுழாய் உள்ள புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு வார்ஃபரின் 1 மி.கி/நாள் ஆகியவை வேறு சில அறுவை சிகிச்சை அல்லாத நிலைமைகளுக்கான பரிந்துரைகளில் அடங்கும்.

முன்னறிவிப்பு

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) நோய்க்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 10% பேர் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இறக்கின்றனர். முதல் ஒரு மணி நேரத்தில் உயிர் பிழைப்பவர்களில், சுமார் 30% பேர் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சை பெறுகிறார்கள்; இந்த நோயாளிகளில் 95% க்கும் அதிகமானோர் உயிர் பிழைக்கிறார்கள். இதனால், பெரும்பாலான அபாயகரமான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) ஒருபோதும் கண்டறியப்படாத நோயாளிகளிடமே ஏற்படுகிறது, மேலும் இறப்பைக் குறைப்பதற்கான சிறந்த வாய்ப்புகள் சிகிச்சையை விட நோயறிதலை மேம்படுத்துவதில் உள்ளன. நாள்பட்ட த்ரோம்போம்போலிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் PE உயிர் பிழைத்தவர்களில் மிகக் குறைந்த விகிதத்தில் உள்ளனர். ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை அனைத்து நோயாளிகளிலும் PE இன் மறுநிகழ்வு விகிதத்தை தோராயமாக 5% ஆகக் குறைக்கிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]