நாள்பட்ட கட்டுப்பாடான நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி)

நாட்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) நச்சுத்தன்மையின் அழற்சி விளைவினால் ஏற்படும் நச்சுத்தன்மையின் எதிர்விளைவு, அடிக்கடி சிகரெட் புகை ஆகியவற்றால் ஏற்படக்கூடிய பகுதிக்கு திரும்பும் சுவாசவழி தடைகள் இருப்பதைக் குறிக்கின்றது.

ஆல்ஃபா-ஆன்டிரிப்சின் குறைபாடு மற்றும் பல்வேறு வகையான அசுத்தமயமாக்கல் குறைபாடுகள் புகைபிடிப்பவர்களிடையே இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் காரணங்கள். ஆண்டுகளில், அறிகுறிகள் உருவாகின்றன - உற்பத்தி இருமல் மற்றும் சுவாசம்; அடிக்கடி அறிகுறிகள் சுவாசம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றை பலவீனப்படுத்துகின்றன. எடை இழப்பு, நிமோனோடாக்சஸ், வலது சிராய்ப்பு தோல்வி மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் கடுமையான சந்தர்ப்பங்கள் சிக்கலாக்கப்படலாம். நோய் கண்டறிதல், உடல் பரிசோதனை, மார்பு எக்ஸ்-ரே மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலேயே நோயறிதல் அமைந்துள்ளது. பிராங்க்சோடிலெயேட்டர்ஸ் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை. நோயாளிகள் சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு 10 ஆண்டுகளுக்குள் இறக்கிறார்கள்.

நாள்பட்ட தடுப்புமிகு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) நாள்பட்ட நோய்த்தாக்கம் உள்ள மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா அடங்கும். பல நோயாளிகளுக்கு இரண்டு நிலைமைகளின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் உள்ளன.

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - நீரிழிவு அடைப்புடன் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (காலப்போக்கில் அதிகமான கிருமிகளை வெளியேற்றும் சிண்ட்ரோம் எனவும் அழைக்கப்படுகிறது) ஒரு தொடர்ச்சியான இருமல் தொடர்ச்சியாக இரண்டு மாதங்களுக்கு 3 மாதங்கள் நீடித்திருக்கும். சுவாசப்பாதை தடங்கல் சுழற்சியின் அறிகுறிகள் வளர்ந்தால் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அழிக்கப்படும். நாள்பட்ட ஆஸ்த்துமா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - போன்ற, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வரலாற்றுடன் புகை சிறிதளவிலான ஒத்திசைவு நிலையில் நாள்பட்ட உற்பத்தி இருமல் இதன் பண்புகளாக மூச்சிரைத்தல் மற்றும் பகுதியளவு மீளக்கூடிய சுவாசவழி அடைப்பு. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆஸ்துமா மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து நாள்பட்ட தடுப்பூசி மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை வேறுபடுத்துவது கடினம்.

எம்பிசீமா - நெகிழ்ச்சி மற்றும் பற்குழி இடைச்சுவர்கள் அழிப்பு மற்றும் ஆர சுவாசவழி சரிவு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது சுவாசக்குழாய், நீட்சியின் இழப்பு முன்னணி, நுரையீரல் வேர்த்திசுவின் அழிவு உள்ளது. நுரையீரலின் ஹைபரோபியா, சுவாசப் பாய்வு குறைபாடு காற்று பாய்வதை தடுக்கிறது. ஏர் இடைவெளிகள் அதிகரிக்கும் மற்றும் இறுதி ஆய்வில், காளைகளாக மாறும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

HOBE நோய்த்தாக்கம்

2000 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் சுமார் 24 மில்லியன் மக்கள் சிஓபிடியைக் கொண்டிருந்தனர், இதில் 10 மில்லியன் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டது. அதே ஆண்டில், சிஓபிடி மரணத்தின் காரண காரியங்களில் நான்காவது இடத்தில் (1980 இல் 52,193 உடன் ஒப்பிடும்போது 119,054 வழக்குகள்). 1980 முதல் 2000 வரையிலான காலப்பகுதியில், சிஓபிடியின் இறப்பு விகிதம் 64 சதவிகிதம் (40.7 முதல் 66.9 சதவிகிதம் வரை) அதிகரித்துள்ளது.

வயது, வயது மற்றும் இறப்பு விகிதம் அதிகரிக்கும். மனிதர்களிடையே பரவுதல் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் ஒட்டுமொத்தமாக இறப்பு என்பது ஆண்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கிறது. வெள்ளை இனம், நீல காலர் தொழிலாளர்கள் மற்றும் குறைந்த அளவிலான கல்வி கொண்ட மக்கள் ஆகியவற்றுக்கிடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுகளும் இறப்புகளும் பொதுவாக உயர்ந்தவை. மக்கள் தொகையின் இந்த வகைகளில் புகைப்பிடிப்பவர்கள் அதிக எண்ணிக்கையில் இருப்பதால்தான் இதுவாகும். வெளிப்படையாக, சிஓபிடியின் குடும்ப நிகழ்வுகளானது ஆல்ஃபா-ஆன்டிரிப்சின் பற்றாக்குறையுடன் (ஆல்பா-ஆன்டிபிரோடெஸ் இன்ஹிபிடர்) தொடர்புடையதாக இல்லை.

சிஓபிடியின் நிகழ்வுகள் உலகளாவிய ரீதியில் வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் புகைபிடிப்பதால் அதிகரித்து வருகின்றன, தொற்று நோய்கள் மற்றும் உயிரி எரிமலை எரிபொருளின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக இறப்பு விகிதம் குறைகிறது. 2000 ஆம் ஆண்டில் உலகளாவிய சிஓபிடி 2.74 மில்லியன்களை ஏற்படுத்தியுள்ளது மற்றும் 2020 ஆம் ஆண்டில் உலகின் ஐந்து பிரதான நோய்களில் ஒன்றாகும்.

[8], [9], [10], [11], [12],

என்ன சிஓபிடியை ஏற்படுத்துகிறது?

சிகரெட் புகைத்தல் பெரும்பாலான நாடுகளில் ஒரு பெரிய ஆபத்து காரணி, புகைப்பிடிப்பவர்களில் சுமார் 15% மட்டுமே சிஓபிடியை தெளிவாக வெளிப்படுத்தும்; 40 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீரிழிவு ஆண்டுகளின் பயன்பாடு வரலாறு குறிப்பாக முன்கணிப்பு ஆகும். வீட்டு சமையலுக்கு எரியும் உயிர் எரிபொருளின் புகைப்பழக்கம் வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் ஒரு முக்கிய காரண காரியமாகும். கூட மருத்துவ ஆஸ்துமா இல்லாத உள்ள சுவாசவழி வினைத்திறன் (சுவாசித்தல் methacholine குளோரைடு உணர்திறன் அதிகரித்துள்ளது என்று வரையறுக்கப்பட்டது) முன்னரே கொண்டிருக்கும் புகைப்பிடிப்பாளர்கள் இந்த நோயியல் இல்லாமல் விட சிஓபிடி வளரும் ஒரு ஆபத்து அதிகமாக இருக்கிறது. குறைந்த உடல் எடை, குழந்தை பருவத்தில் சுவாச தொற்று, இரண்டாம் புகை, காற்று மாசுபாடு மற்றும் தொழில்சார் மாசுப்பொருட்களுக்கான வெளிப்பாடு (எ.கா., கனிம அல்லது பருத்தி தூசி) அல்லது இரசாயனங்கள் (எ.கா., கேட்மியம்) சிஓபிடியைத் இடர்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் புகைபிடிப்பதால் ஒப்பிடும்போது அதிக முக்கியத்துவத்தை கொண்டவை அல்ல.

மரபணு காரணிகள் முக்கியமானவை. மிக நன்கு ஆய்வு மரபணு கோளாறு - ஆல்பா-ஆன்டிட்ரைப்சின் பற்றாக்குறை பற்றாக்குறை - புகை பிடிக்காதவர்கள் எம்பிஸிமாவுக்கான வளர்ச்சி உண்மையாக காரணம் மற்றும் புகை நோய் திரும்பவும் தாக்குவது ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. மரபணு பல்லுருவியல் மைக்ரோசோமல் எப்பாக்சைடு hydrolase, வைட்டமின் டி-கட்டமைப்புப் புரதம், 11_-1R எதிரியான மற்றும் IL-1 ஏற்பியை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன மக்களில் 1 இரண்டாவது (எஃப்ஈவி) நிர்ப்பந்தமாக வெளிசுவாசத்த்தின் ஒரு விரைவான குறைவுடன் தொடர்புடையதாக உள்ளது.

மரபணு திடீரென தூண்டப்பட்ட மக்கள் உள்ளிழுக்கும் விளைவுகள் சுவாசக்குழாயில் உள்ள அழற்சியை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் நோய் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் அல்விளோலி. புரோட்டீஸின் செயல்பாடு அதிகரிப்பதற்கும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியில் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது என்று கருதப்படுகிறது. நியூட்ரோபில் எலாசுடேசு, திசு மெட்டாலோபுரோட்டினஸ் மற்றும் cathepsins, எலாஸ்டின் மற்றும் இணைப்பு திசு அழிக்க - நுரையீரல் திசு ப்ரோடேஸ் மறுசீரமைப்பு சாதாரண செயல்பாட்டில். ஆல்பா ஆன்டிரைஸ்பின் சுரக்கும் மட்டுப்படுத்தி leukoproteinase, சுவாசப் தோலிழமம், elafinom மற்றும் அணி மெட்டாலோபுரோட்டினஸ் திசுக்களை மட்டுப்படுத்தியால் உற்பத்தி - அவர்களுடைய செயல்பாடு antiproteases மூலம் எதிர்ச்சமநிலையாக்கப்படும் உள்ளது. சிஓபிடியுடனான நோயாளிகளின்போது, செயல்படும் ந்யூட்டோபில்ஸ் மற்றும் பிற அழற்சி செல்கள் அழற்சி போது புரதங்கள் வெளியீடு; புரத செயல்பாட்டை ஆன்டிபிரேட்டேஸ் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக, திசு அழிப்பு மற்றும் சளி அதிகரித்த சுரப்பு ஏற்படலாம். நியூட்ரோஃபில்களின் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் செயல்படுத்தல் மேலும் ஆண்டிப்ரோடீஸ் தடுக்கும் மற்றும் ப்ராஞ்சோஸ்பேஸ்ம், மியூகோசல் வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த சளி சுரப்பு ஏற்படும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்ஸின், சூப்பர்ஆக்சைட் நேர்மின்துகள்கள் மற்றும் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு, குவித்தல் வழிவகுக்கிறது. தொற்று என, மற்றும் நாடகம் neytrofilindutsirovannoe விஷத்தன்மை சேதம், profibrotic எண்ட்ரோபின்கள் (எ.கா., bombesin) வெளியிடுவதோடு தோன்றும் முறையில் ஒரு பங்கு வாஸ்குலர் அகச்சீத வளர்ச்சிக் காரணி உற்பத்தி குறைதல்.

பாக்டீரியா, குறிப்பாக ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சாதாரணமாக சிஓபிடியுடன் 30% நோயாளிகளுக்கு மலட்டுத்தன்மையைக் குறைக்கும் சுவாச மண்டலத்தை காலனித்துவப்படுத்துகிறது. கடுமையான நோயாளிகளில் (உதாரணமாக, முந்தைய மருத்துவமனையின் பின்னர்) சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா பெரும்பாலும் வெளியேற்றப்படுகிறது. சில வல்லுநர்கள் புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கும் புகைபிடிப்பதற்கும் குறைவான சுவாசக் குழாயில் உள்ள சளியின் குறைக்கப்பட்ட அனுமதிக்கு வழிவகுக்கின்றன, இது தொற்றுநோய்க்கு முன்கூட்டியே முன்வருகிறது. மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதால் ஏற்படும் அழற்சியை அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது நோய் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு சிஓபிடியின் வளர்ச்சியை சந்தேகிக்கக்கூடிய புகைபிடிப்பவர்களின் முன்னேற்றத்தை குறைத்துவிடும் என்பது தெளிவாக இல்லை.

சிஓபிடியின் கார்டினல் நோய்க்குறியியல் அம்சம், எம்பிசிமா மற்றும் நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் சுவாசத்தின் கட்டுப்பாடு ஆகும். சுவாசக் குழாயின் அதிகரித்த எதிர்ப்பு சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது, மேலும் நுரையீரலின் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. அதிகரித்த சுவாசத்தொகுப்பு ஹைபோக்சினியா மற்றும் ஹைபர்பிக்கனியாவுடன் அலோவாளர் ஹைப்போவென்டிலைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கலாம், இருப்பினும் ஹைபோக்ஸியா ஒரு காற்றோட்டம் / வினைபுரியும் (W / P) பொருத்தமின்மையால் ஏற்படுகிறது. மேம்பட்ட நோய்களுடன் சில நோயாளிகள் நீண்டகால ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்பாக்னியாவை உருவாக்குகின்றனர். நாட்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா நுரையீரல் வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கிறது, இது ஒரு பரவலான தன்மையைக் கொண்டிருந்தால், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் இதயத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த விஷயத்தில் 02 ன் நோக்கம் சில நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்பாக்டியாவை மோசமடையச் செய்யலாம், இது ஹைபோக்சிக் சுவாசக் கோளாறுகளை குறைப்பதன் மூலம், இது அலீவாளர் ஹைபோவென்டிலைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.

உயிரியல் ரீதியான மாற்றங்கள், பெரிபிரோனியுலர் அழற்சி ஊடுருவல், மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகள் மற்றும் விமானப் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் ஹைபர்டிராபி. விரிவாக்கப்பட்ட அலோவேலர் இடைவெளிகள் சில நேரங்களில் ஒரு காளைக்குள் இணைக்கப்படுகின்றன, இவை விட்டம் 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான வான்வெளிகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதிகள் முழுவதுமாக வெளியாகும் அல்லது மிகுந்த வளர்ந்த எம்பிஃபிமாவின் பகுதிகளில் அவற்றைக் கடந்து செல்லலாம்; புல்லஸ் சில நேரங்களில் தோரியத்தின் முழு பாகத்தையும் ஆக்கிரமித்து விடுகிறார்.

சிஓபிடியின் அறிகுறிகள்

சிஓபிடியை மேம்படுத்துவதற்கும் முன்னேற்றுவதற்கும் பல ஆண்டுகள் ஆகும். 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக 20 சிகரெட்டிற்கு மேல் தினமும் புகைபிடித்த 40-50 வயதுடைய நோயாளிகளில் முதன்மையான அடையாளமாக ஒரு உற்பத்தி இருமல். முதுகுவலியின் சுகவீனம், முற்போக்கானது, நிரந்தரமானது, மூச்சுத்திணறல் அல்லது மூச்சுத் திணறல் தொற்றுவதில் மோசமடைதல், இறுதியில் நோயாளிகள் 50 வயதைக் கடந்து செல்லும் நேரத்தில் தோன்றுகிறது. சிஓபிடியின் அறிகுறிகள் பொதுவாக புகைபிடிக்கும் நோயாளிகளுக்கு விரைவாக விரைவாக முன்னேறிக்கொண்டு, புகையிலையின் உயர்ந்த வெளிப்பாட்டின் போது வெளிப்படும். நோய்க்கான பிற்பகுதியில், காலையில் ஒரு தலைவலி உள்ளது, இது இரவு ஹைப்பர் கேக்னியா அல்லது ஹைபோக்ஸீமியாவை குறிக்கிறது.

சிஓபிடியில், இந்த நிலைக்கு கடுமையான மோசமடைதல் அவ்வப்போது ஏற்படுகிறது, அதிகரித்த அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது. எந்தவொரு தீவிரமயமாக்கலுக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணம் எப்போதுமே எப்போதுமே சாத்தியமற்றது, ஆனால் நோய்த்தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் வைரஸ் ஏஆர்ஐ அல்லது கடுமையான பாக்டீரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு காரணம். சிஓபிடி முன்னேற்றமடைகையில், அதிகப்படியான அதிகரிப்பு அதிகரிக்கிறது (சராசரியாக மூன்று எபிசோடுகள் ஒரு வருடம்). தீவிரமயமாக்கப்பட்ட அனுபவமுள்ள நோயாளிகள், மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்வின் தொடர்ச்சியான பகுதிகள் இருக்கக்கூடும்.

சிஓபிடி அறிகுறிகள் மூச்சிரைப்பு அடங்கும், அதிகரித்த எடை குறைந்த நுரையீரல் கொள்கிறது இதயம் மற்றும் சுவாச பலவீனப்படுத்தி மார்பு (மார்புக்கூட்டிற்குள் பீப்பாய்) முன்புற-பின்பக்க அளவு அதிகரிப்பு தெரிகிறது. ஆரம்பகால எம்பிசிமா நோயாளிகள் எடை இழப்பு மற்றும் அனுபவமின்மை தசை பலவீனம் இழக்க நேரிடும்; ஹைப்போக்ஸியா; கட்டியான நுண்ணுயிரிக் காரணி (TNF) -a போன்ற அமைப்பு ரீதியான அழற்சியும், வளர்சிதை மாற்றத்தின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. புறக்கணிக்கப்பட்ட நோய்களின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு உதவுகின்றன, மேலும் துணை தசைகள் இணைக்கின்றன, அவை கீழ்ப்பகுதி இடைவெளிகள் (ஹூவரின் அறிகுறி) மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றின் முரண்பாடான பின்விளைவுகளுடன் இணைகின்றன. நுரையீரல் இதயத்தின் அறிகுறிகள் கழுத்தின் நரம்புகள் வீக்கம் அடங்கும்; அடிக்கோடிட்டுக் கொண்டிருக்கும் நுரையீரல் கூறுகளுடன் இரண்டாவது இதயத் தொனியை பிளக்கும்; tricuspid sufficiency மற்றும் peripheral எடிமாவின் சத்தம். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு காரணமாக சிஓபிடியில் வலது மாரடைப்பு வீக்கம் அரிது.

பல்லாவின் முறிவின் விளைவாக தன்னிச்சையான நியூமேோட்டோடெக்ஸ் பொதுவாகவும் சிஓபிடியுடன் நோயாளியாக இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது, அதன் நுரையீரல் நிலை கடுமையாக மோசமடைகிறது.

அமைப்பு ரீதியான நோய்கள் எம்பிஸிமாவால் கூறு மற்றும் / அல்லது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு முடியும் என்று, சிஓபிடி முன்னிலையில் உருவகப்படுத்துவதற்கான எச்.ஐ.வி தொற்று சார்கோய்டோசிஸ், Sjögren நோய்க்கூறு, மூச்சு நுண்குழாய் அழற்சி obliterans, lymphangioleiomyomatosis மற்றும் eosinophilic புவளர்ச்சிறுமணிகள் அடங்கும்.

சிஓபிடியின் நோய் கண்டறிதல்

அனமனிசு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வு தரவு ஆகியவற்றை காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் மூலம் கண்டறிதல் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது. சிஓபிடி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சில நேரங்களில் எளிதாக குழப்பி வருகிறது. நுரையீரல் செயல்பாட்டினை ஆய்வு செய்வதில் சிஓபிடியின் வரலாறு மற்றும் சுவாசவழி தடையின் எதிர்விளைவு ஆகியவற்றால் மூளையின் ஆஸ்துமா வேறுபடுகிறது.

[13], [14],

நுரையீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்

சிஓபிடியுடன் சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் நுரையீரல் செயலிழப்புகளை உறுதிப்படுத்த மற்றும் அவற்றின் தீவிரத்தன்மையையும் மறுபரிசீலனை அளவையும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும். நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை நோய்க்குரிய அடுத்தடுத்த முன்னேற்றத்தை கண்டறியவும் சிகிச்சையின் பதிலை கண்காணிக்கவும் அவசியம். முக்கிய நோயறிதல் சோதனைகள் FEV ஆகும், இது ஒரு முழு உத்வேகம் பெற்ற முதல் இரண்டாவது காற்றை வெளியேற்றும் காற்றின் அளவு ஆகும்; நுரையீரலின் வலுக்கட்டாயமான திறன் (FVC), இது அதிகபட்ச சக்தியாக வெளியேற்றப்படும் மொத்த காற்றின் காற்று ஆகும்; மற்றும் தொகுதி-ஓட்டம் வளையம், கட்டாய அதிகபட்ச காலாவதி மற்றும் உத்வேகம் ஆகியவற்றின் போது காற்றோட்டம் மற்றும் தொகுதிகளின் ஒரே நேரத்தில் சுழற்சியின் பதிவு.

FEV, FVC மற்றும் FEV1 / FVC விகிதத்தின் குறைப்பு என்பது வான்வழி தடைகள் பற்றிய அறிகுறியாகும். தொகுதி ஓட்டம் லூப் காலாவதியாகும் பிரிவில் விலகல் காட்டுகிறது. புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு FEV 60 மில்லியனாக குறைக்கப்படுகிறது, 25-30 மில்லி / ஆண்டுகளுக்கு குறைவான செங்குத்தான வீழ்ச்சியுடன் ஒப்பிடுகையில், வயது வரம்பை 30 வயதில் தொடங்குகிறது. ஏற்கனவே குறைந்த FEV உடைய நடுத்தர வயது புகைபிடிப்பவர்கள், சரிவு மிக விரைவாக உருவாகிறது. எல்.ஈ.வி பற்றி 1 L க்கு கீழே விழுந்தால், நோயாளிகள் வீட்டிலேயே இருக்கும்போது மூச்சுத் திணறலை உருவாக்குகின்றனர்; FEV ஏறக்குறைய 0.8 லிட்டர் கீழே விழுந்தால், நோயாளிகளுக்கு ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்பாக்டியா மற்றும் நுரையீரல் இதய நோய் போன்ற ஆபத்து உள்ளது. FEV மற்றும் FVC ஆகியவை எளிதில் நிலையற்ற துகள்களால் அளவிடப்படுகின்றன மற்றும் நோய் தீவிரத்தன்மையை தீர்மானிக்கின்றன, ஏனெனில் அவை அறிகுறிகளுடன் மற்றும் மாரடைப்புடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. வயது, பாலினம் மற்றும் நோயாளியின் வளர்ச்சியைப் பொறுத்து இயல்பான நிலைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நுரையீரல் செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதற்கான கூடுதல் குறிகாட்டிகள் சில சூழ்நிலைகளில், அறுவைசிகிச்சை நுரையீரல் தொகுதி குறைப்பு போன்றவை மட்டுமே தேவைப்படுகின்றன. பிற சோதனைகள் மே விசாரணை அதிகரித்துள்ளது மொத்த நுரையீரல் திறன், செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் மற்றும் இந்த குறிகாட்டிகள் குறைக்கப்பட்டுள்ளது இதில் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நுரையீரல் நோய்களால் சிஓபிடி வேறுபடுத்திக் காட்ட உதவும் எந்த எஞ்சிய திறன் உள்ளிட்டவை; முக்கிய திறன் குறைகிறது மற்றும் யூனிட் மூச்சு (டி.எஸ்) கார்பன் மோனாக்ஸைடின் டிஃபெளீசிட்டி குறைகிறது. குறைக்கப்பட்ட டிஎஸ் குறிப்பிட்ட அல்ல போன்ற திரைக்கு நுரையீரல் நோய்கள், நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கையில் சேதப்படுத்தும் என்று மற்ற சீர்கேடுகளுடன் குறைகிறது, ஆனால் ஆஸ்துமா, அங்கு DSS0 சாதாரண அல்லது அதிகரித்த இருந்து சிஓபிடி வேறுபடுத்தி உதவலாம்.

சிஓபிடியின் காட்சிப்படுத்தலின் முறைகள்

மார்பின் ரேடியோகிராஃபி ஒரு குணவியல்பு கொண்டது, இருப்பினும் நோயறிதல், மாற்றங்கள் இல்லை. எம்பிசீமாவில் தொடர்புபட்டுள்ள மாற்றங்கள் உதரவிதானம், ஒரு குறுகிய இதய நிழல் விரைவான நரம்புகள் சுருங்குதல் நுரையீரல் ரூட் (Antero-பின்பக்க திட்ட) மற்றும் retrosternal வான்வெளியில் நீட்டிக்கும் சமதளமாக நுரையீரல் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனானது காட்சிகள் அடங்கும். உதரவிதானம் காரணமாக பெரும் பணவீக்க பட்டையாக 45 ° சாதாரண விகிதம் ஒப்பிடுகையில் மார்புப்பட்டை எலும்பு மற்றும் 90 ° க்கும் அதிகமான முன்புற உதரவிதானம் ரேடியோகிராஃப் பக்க பார்வையில் பகுதியை இடையே கோணத்தில் அதிகரிப்பதற்குக் காரணமாகிறது. ஆர்க்டிக் தெளிப்பு டிமிங் சூழப்பட்ட, விட்டம் 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான எக்ஸ்-ரே எதிர்மறை தோட்டாக்கள், உள்நாட்டில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்களைக் குறிக்கின்றன. நுரையீரலின் அடிமட்டத்தில் உள்ள முக்கியமான எம்பிஸிமா மாற்றங்கள் ஆல்ஃபா 1-ஆன்டிரிப்சின் குறைபாட்டைக் குறிக்கின்றன. நுரையீரல் சாதாரணமாக காணலாம் அல்லது பாரெஞ்சா இழப்பு காரணமாக வெளிப்படைத்தன்மை அதிகரித்துள்ளது. நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மார்புச் சளி நோயாளிகள் மார்பு ரேடியோகிராஃப் சாதாரண அல்லது கூறு வலுப்படுத்தும் bronhososudistogo இருதரப்பு basilar காட்டலாம்.

விரிவான நுரையீரல் வேர் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்பட்ட மத்திய நுரையீரல் தமனிகளில் அதிகரிப்பு குறிக்கிறது. வலது இதயக்கீழறைக்கும், நுரையீரல் இதயத்தில் அனுசரிக்கப்பட்டது இன் விரிவு, அதிகரித்த காற்று அல்லது ஒளி மறைக்கப்படும் முடியும் முந்தைய மார்பு எக்ஸ்ரே ஒப்பிடுகையில் retrosternal விண்வெளி அல்லது குறுக்கு இதய நிழலில் நீட்டிப்பு இதய நிழலில் ஒரு நீட்டிப்பாக தோன்றலாம்.

CT தரவு மார்பக ரேடியோகிராஃபியில் கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது, இது நிமோனியா, நுண்ணுயிர் தடுப்பு அல்லது நுரையீரல் புற்றுநோய் போன்ற நோய்களுக்கு இணக்கமான அல்லது சோகமாக இருக்கும் சந்தேகத்திற்குரியது. நுரையீரல் அடர்த்தி விநியோகத்தின் காட்சி மதிப்பீடு அல்லது பகுப்பாய்வு மூலம் எம்பிஸிமாவின் விநியோகம் மற்றும் விநியோகம் மதிப்பீடு செய்ய CT உதவுகிறது. இந்த அளவுருக்கள் நுரையீரல் அளவு அறுவை சிகிச்சை குறைப்புக்குத் தயாரிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மேம்பட்ட ஆய்வுகள் சிஓபிடி

ஆல்பா ஆன்டிரைஸ்பின் நிலைகள் சிஓபிடியைத் அறிகுறிகள் 50 வயதுக்கு குறைவானவர்களுக்கு நோயாளிகளுக்கு அறியப்பட வேண்டியது அவசியம், மற்றும் சிஓபிடி உடைய எந்த வயது அல்லாத புகை ஆல்பா ஆன்டிரைஸ்பின் ஒரு குறைபாடு கண்டறிய. ஆதரவாக அன்டிட்ரிப்சின் குறைவு மற்ற உண்மைகளை ஒரு குடும்பம் ANCA-நேர்மறை வாஸ்குலட்டிஸ் (நியுரோபில் சைடோபிளாஸ்மிக் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடி) ஆரம்ப குழந்தை பருவத்தில் ஆரம்ப சிஓபிடி அல்லது கல்லீரல் நோய் வரலாறு, கீழ்ப்புற நுரையீரலில் எம்பிசீமா பரவியுள்ளதையும் மற்றும் சிஓபிடி அடங்கும். அல்பா-ஆன்டிரிப்சின் குறைவான அளவுகள் பினோட்டை முறையாக உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்.

இதய மூச்சுக் காற்று பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துவதற்கு விலக்கவும் அடிக்கடி ஈசிஜி வழக்கமாக க்யூஆர்எஸ் diffusely குறைந்த மின்னழுத்த இதயம் செங்குத்து அச்சுக்கு எடை குறைந்த நுரையீரல் அதிகரித்துள்ளது உண்டாக்கியது அது, மற்றும் கடுமையான எம்பிசீமாவில் நோயாளிகளுக்கு வலது ஏட்ரியம் இன் நீட்டிப்பு ஏற்படும் வலது புறம் உள்ள பல் அல்லது பல் திசையன் விலகல் வீச்சுடன் அதிகரித்துள்ளது கண்டுபிடிக்கப்படும் செய்ய. வலது கொத்து கிளை அடைப்பு தடுப்பு இல்லாமல் வலது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு, வலது அச்சு விலக்கம்> 110 அவதாரங்களின். சிஓபிடி குணாதிசயமாக இருக்கிறது இது மல்டிஃபோகல் ஏட்ரியல் மிகை இதயத் துடிப்பு, துடித்தல் ஒரு polymorphic tachyarrhythmia பற்கள் F மற்றும் மாறி பிஆர் இடைவெளியில் காட்டப்படுகிறார்.

சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாக இருப்பினும், எகோகார்டிரிக்ராஃபி சில நேரங்களில் வலது வென்ட்ரிக்லீல் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். இடது வென்ட்ரிக்லீல் அல்லது வால்வுலர் இதயத்தைச் சந்திப்பதாகக் கருதும் போது, இந்த ஆய்வு பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிஓபிடியின் நோயறிதலில் ஒரு மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையில் சிறிய நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் நீண்ட கால ஹைபோக்ஸீமியாவை பிரதிபலிக்கும் எரிசோட்ரோசிமியா (Hct> 48%) வெளிப்படுத்த முடியும்.

[15], [16], [17], [18]

சிஓபிடியின் உட்புகுத்தல்களின் கண்டறிதல்

Oximetry மணிக்கு சுவாசித்தல், தூக்கம் மற்றும் குறைந்த ஓ 2 செறிவூட்டல் அதிகரித்த பணி சேர்ந்து அதிகரித்தல் எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள், ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் hypercapnia அளவிட தமனி இரத்த வாயுக்களின் திரையிடப்பட்டோ இருக்க வேண்டும். ஹைபர்பாக்சியா ஹைப்போக்ஸீமியாவுடன் இணைந்து செயல்பட முடியும். இத்தகைய நோயாளிகள் பெரும்பாலும் (விதிமுறை உள்ள கவனிக்கப்பட்ட போன்ற) hypercapnia விட அதிகமாக ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான சுவாச ஆவதாகக் வழங்கவும், ஆக்சிஜன் சிகிச்சை ஆக்ஸிஜனில்லாத பதில் சுவாசம் மற்றும் வளியோட்டம் அதிகரித்து குறைத்தல் hypercapnia தீவிரமாகலாம்.

தமனி ஆக்ஸிஜன் (PaO2) பகுதி அழுத்தம் 50 மில்லிமீட்டர் குறைவாக உள்ளது. கலை. அல்லது தமனி கார்பன் டை ஆக்சைடு (Ra-CO2) பகுதி அழுத்தம் 50 மிமீ விட HG. கலை. சுவாச ஆஸ்த்தெமியாவின் நிலைமைகளில், கடுமையான சுவாச தோல்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், நீண்ட காலமாக சிஓபிடியுடன் கூடிய சில நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு இது போன்ற அறிகுறிகளுடன் வாழ்கின்றனர்.

மார்பின் ரேடியோகிராஃபி பெரும்பாலும் நிமோனியா அல்லது நியூமோட்டோராக்சை தவிர்ப்பதற்கு பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிரந்தரமாக முறையான குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளை பெறும் நோயாளிகளுக்கு அரிதாக ஊடுருவி, அஸ்பர்ஜிகில்லஸ் நிமோனியாவின் விளைவாக இருக்கலாம்.

மஞ்சள் அல்லது பச்சை கந்தப்பு என்பது நுண்ணுயிரிகளால் கிருமிகளிலும், பாக்டீரியா காலனிசமயமா அல்லது நோய்த்தாவையோ குறிக்கும் நம்பகமான குறிகாட்டியாகும். கிராம கறை வழக்கமாக நியூட்ரோஃபில்களின் மற்றும் நுண்ணுயிர்கள் கலவையாகும், பெரும்பாலும் நேர்மறையான diplococci (ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா) மற்றும் / அல்லது கிராம்-நெகட்டிவ் கோல்களைக் (எச் இன்ஃப்ளுயன்ஸா), பருப்பு வகைகளை வெளிப்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில், ஒரு மயக்கமருந்து மற்றொரு ஓரோஃபரிங்க்ஜியல் ஃபுளோராவால் ஏற்படுகிறது, உதாரணமாக மொராக்செல்ல (கிளைஹெல்லா) காடார்ஹாலஸ். மருத்துவமனையில் நோயாளிகளுக்கு கிராம் கறை மற்றும் பயிர்கள் எதிர்ப்பு கிராம்-நெகட்டிவ் உயிரினங்களாக (எ.கா., சூடோமோனாஸ்) staphylococci ஏற்படும் அரிதாக, கிராம் பாஸிட்டிவ் தொற்றுகளுக்காக அடையாளம், அல்லது, முடியும்.

[19], [20], [21], [22],

சிஓபிடியின் சிகிச்சை

நாள்பட்ட நிலையாக சிஓபிடியை சிகிச்சை மீட்சியை தடுப்பதிலும் மருந்தை நிறுத்தியதன் காரணமாக சிகிச்சை மற்றும் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை புகைத்தலை நிறுத்துதல், உடற்பயிற்சி, ஊட்டச்சத்து, மற்றும் நுரையீரல் சீரமைப்பு நீண்ட கால சாதாரண நிலை மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு உறுதி இலக்காக உள்ளது. சிஓபிடியின் அறுவை சிகிச்சை என்பது தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு காட்டப்பட்டுள்ளது. சிஓபிடியின் கட்டுப்பாடு கடுமையான நிலையான நோய்களுக்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் உதவுகிறது.

சிஓபிடியின் மருத்துவ சிகிச்சை

சி.என்.டி.டியைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாக பிராணோகிடிலைட்டர்கள் உள்ளன; மருந்துகள் உள்ளிழுக்கப்படும் பீட்டா-அரோனிஸ்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகோலினிஜிக் மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறி சிஓபிடியுடன் கூடிய எந்தவொரு நோயாளியும் ஒன்று அல்லது இரு வகுப்புகளின் மருந்துகளை சமமான அளவில் பயன்படுத்த வேண்டும். ஆரம்பநிலை சிகிச்சை குறுகிய-பீட்டா-இயக்கிகள் இடையே தேர்வு, பீட்டா-இயக்கிகள் அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் அல்லது பீட்டா-இயக்கிகள் மற்றும் ஆன்டிக்ளோனினெர்ஜிக்ஸ் கலவையை (ஒரு பெரிய விளைவு பிராங்கவிரிப்பி கொண்டிருக்கும்) அடிக்கடி சிகிச்சை, நோயாளி முன்னுரிமைகள் மற்றும் அறிகுறிகள் செலவின் அடிப்படையில் முடிவு செய்து விட்டார். ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் தொடர்ந்து பயன்படுத்தும், மருந்து விரைவில், அறிகுறிகளைக் குறைக்கக்கூடும் நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்த நுரையீரல் செயல்பாடு சீரழிவை தாமதப்படுத்தி என்று சான்றுகள் உள்ளன.

நாட்பட்ட நிலையான நோய்க்கு சிகிச்சையில், மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர்ஸ் அல்லது பவுடர் இன்ஹேலரின் நிர்வாகம் நெபுல்பிளேஸ் ஹோம் தெரபி மீது விருப்பம் கொண்டது; பூரணமான துப்புரவு மற்றும் உலர்த்துதல் காரணமாக வீட்டு நெபுலிஸர்கள் விரைவில் மாசுபட்டிருக்கின்றன. வயிற்றுப்போக்கு முழுவதுமாக சுவாசிக்க நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி அளிக்க வேண்டும், மொத்த நுரையீரல் திறனை அடைந்து மெதுவாக 3-4 வினாடிகளுக்கு மூச்சுவிட வேண்டும். மருந்துகள் உட்செலுத்தக்கூடிய காற்றுவழிகளுக்கு உகந்த அளவில் விநியோகிக்கப்படுவதை ஸ்பேசர்கள் உறுதிப்படுத்துகின்றன, எனவே இன்ஹேலேஷன் செயல்படுத்துவதை செயல்படுத்துவதில் ஒருங்கிணைப்பு மிகவும் முக்கியம் அல்ல. சில ஸ்பேசர்கள் நோயாளிக்கு அதிக சுவாசத்தை எடுத்துக் கொள்ளுமாறு அனுமதிக்க மாட்டார்கள்.

பீட்டா-இயக்கிகள் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகள் ஓய்வெடுக்க மற்றும் mucociliary அனுமதி அதிகரிக்கும். டப்பாக்கள் சால்ப்யுடாமால், 2 பப்ஸ் (100 UG / டோஸ்), ஒரு மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் முகர்ந்தேனில்லை ஏனெனில் அதன் குறைந்த விலை 4-6 முறை ஒரு நாள், தேர்வு பொதுவாக ஒரு மருந்து; தேவைக்கேற்ப வழக்கமான பயன்பாடு எந்தவொரு பயன்பாட்டிற்கும் பயனளிக்காது மேலும் மேலும் விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. பீட்டா-இயக்கிகள் அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற இரவில் அறிகுறிகள் அல்லது சங்கடமான ஒரு இன்ஹேலர் மிகுதியாக பயன்படுத்தப்பட்டாலும் கண்டுபிடிக்க அந்த நோயாளிகளுக்கு விரும்பத்தக்கதாக; பயன்படுத்தப்படும் சல்மெட்ரோல் தூள் உள்ளிழுக்கும் 1 (50 கிராம்), 2 முறை ஒரு நாள் அல்லது ஃபோர்மோடெரால் தூள் (Turbohaler 4.5 .mu.g, 9.0 .mu.g அல்லது 12 Aerolayzer .mu.g), 2 முறை ஒரு நாள், அல்லது pMDI formoterola12 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் முடியும். தூள் வடிவங்களும் மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் பயன்படுத்தும் போது ஒருங்கிணைப்பு சிக்கல்கள் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளில் இந்த வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். நோயாளிகள் ஏற்பாடுகளை குறுகிய மற்றும் நீண்ட நடவடிக்கை இடையே வேறுபாடு இதயத்துடிப்பின்மை எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் ஏனெனில் தேவைப்பட்டால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்று, அல்லது 2 மடங்கு ஒரு நாள் அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற மருந்துகள், நீங்கள் தெளிவுபடுத்த வேண்டும். எந்த பீட்டா இயக்கி பயன்படுத்தி நடுக்கம், பதட்டம், வேகமான இதயத் துடிப்பு மற்றும் மிதமான ஹைபோகலீமியாவின் அடங்கும் போது பக்க விளைவுகள் வழக்கமாக ஏற்படும்.

ஆண்டிக்கோலினர்ஜிக்குகள் muscarinic வாங்கிகளின் போட்டி தடுப்பதன் மூலமே மூச்சுக்குழாய் தசைகளை மிருதுவாக்கும். குறைந்த விலை மற்றும் கிடைக்கும்தன் காரணமாக ஐபிராட்ரோபியம் புரோமைடு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; 2-4 சுவாசத்தை எடுத்து ஒவ்வொரு 4-6 மணி இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின் ஒரு மெதுவான நடவடிக்கை தொடங்கிய உள்ளது மருந்து. (30 நிமிடங்களில், அதிகபட்ச விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடிய - 1-2 மணி நேரம் கழித்து), எனவே பீட்டா இயக்கி அடிக்கடி ஒன்று இணைந்து இன்ஹேலர் அவரை நிர்வகிக்கப்படுகிறது அல்லது தேவையான அவசர உதவியாக தனித்தனியாக. டயோட்ரோபியம், நான்காம்நிலை அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற ஆண்டிகொலிநெர்ஜிக் முகவர், M1 உம் M2 தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எம் ஏற்பி முற்றுகையிடுதல் ஏற்படுகிறது (இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின் வழக்கில்) போன்ற பிராங்கவிரிப்பி குறைக்க முடியும் எனவே இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின் மீது அனுகூலத்தையும் இருக்கலாம். டோஸ் - நீல நிறத்தில் 18 மி.கி. 1 முறை. உலகின் அனைத்து நாடுகளிலும் தியோட்ரோபியம் கிடைக்கவில்லை. COPD இல் டயோட்ரோபியம் திறன் பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் நிரூபிக்கப்பட்ட, மருந்து கணிசமாக நடுப்பகுதியில் நிலை சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எஃப்ஈவி வீழ்ச்சி பொறுமையாக, அதே போல் புகைப்பிடிக்க மற்றும் புகைபிடித்தல் நிறுத்த தொடர்ந்து நோயாளிகளிடம் மற்றும் 50 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நபர்களில். சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளில், எதுவாக நோய் தீவிரமாக இருந்தபோதும் டயோட்ரோபியம் நீண்ட கால பயன்பாட்டில் வாழ்க்கைத் தரத்திலும், சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஆபத்து குறைக்க அதிகரிக்கிறது சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அபாயமும், மருத்துவமனையில் அதிர்வெண் குறைக்கிறது. விரிந்திருந்தால் மாணவர்களின், மங்கலான பார்வை மற்றும் உலர்ந்த வாய் - பக்க விளைவுகள் நிதி vsehantiholinergicheskih.

உள்ளிழுக்கப்படும் குளூகோக்கார்டிகாய்ட்ஸ், சுவாசப் வீக்கம் தடுக்கும் பீட்டா வாங்கிகளின் குறைக்கப்பட்டது கட்டுப்பாட்டு மாற்ற மற்றும் சைட்டோகின்கள், மற்றும் லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும் உற்பத்தி தடுக்கும். அவர்கள் புகைபிடிக்க தொடர்ந்து யார் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் செயல்பாடு சரிவு தன்மை மாற்றாது, ஆனால் அவர்கள், சில நோயாளிகளுக்கும் குறுகிய கால நுரையீரல் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது ப்ராஞ்சோடிலேட்டர் விளைவு அதிகரிக்க மற்றும் சிஓபிடியின் அதிர்வெண் குறைக்க செய்யலாம். அளவை மருந்து சார்ந்துள்ளது; உதாரணமாக, ஒரு நாளைக்கு fluticasone 500-1000 McG மற்றும் நாளொன்றுக்கு 400-2000 McG பீக்லோமீத்தசோன் ஒரு டோஸ் உள்ள. ஒரு தோராயமான, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் உள்ளிழுக்கப்பட்டால் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் (fluticasone + சால்மெட்டெரால்) நீடித்த பயன்பாடு நீண்ட கால சிக்கல்களின் சிஓபிடி சேர்க்கையை budesonide + ஃபோர்மெடெரோல், நிமோனியா ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கலாம் இல்லை பயன்படுத்த இதில் நீடித்த சிகிச்சை பதிலாக, சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா அதிகரித்த அதிர்வெண் நிறுவப்பட்டது.

வெவ்வேறு மருத்துவ விளைவுகள் உண்டாக்கும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் வெவ்வேறு பார்மாகோகைனடிக் பண்புகளுடன் தொடர்புடைய நிலைப்படுத்தப்பட்ட கலவையாக்கங்களின் பகுதியாக நீண்ட கால உள்ளிழுக்கப்படும் கார்ட்டிக்கோஸ்டீராய்டுகளை பெறும் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சிக்கலாகவே, நிமோனியா வளர்ச்சியில் வேறுபாடுகள். உதாரணமாக, budesonide விரைவில் fluticasone விட சுவாசவழிகளின் அகற்றப்பட்டன. இந்த வேறுபாடுகள் மத்திய மூச்சுக் குழாய்களில் மருந்து துகள்கள் அதிகரித்த குவியும், புற திசுக்கள் உட்கிரகிப்பு கோளாறுக்கு இட்டுச் குறிப்பிடத்தக்க தடை ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இல் அனுமதி வழங்கப்படவில்லை அதிகரிக்க முடியும். அது கடுமையான சிஓபிடியைக் பாக்டீரியா மிதமானது எப்போதும் மூச்சுக் குழாய்களில் உள்ளன நோயாளிகளுக்கு 30-50% போன்ற அனுகூலத்தையும் வழங்குகிறது பாக்டீரியா ஒரு குறிப்பிடத்தக்க உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைப்பு அவற்றின் பெருக்கமும் வழிவகுக்கிறது முன் இவ்வாறு, budesonide ஒளியிலிருந்து நீக்க முடியும். ஒருவேளை, ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை சிக்கல்கள் கண்புரை மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உருவாக்கம் அடங்கும். இந்த மருந்துகள் நோயாளிகள் நெடுங்காலம் பயன்படுத்துதல் அவ்வப்போது கண் மருத்துவர் அனுசரிக்கப்பட்டது வேண்டும் மற்றும் எலும்பு செறிவுமானத்திற்காக செய்ய, மேலும் கால்சியம், வைட்டமின் டி மற்றும் பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்டுடனும் எடுக்க வேண்டும்.

பீட்டா இயக்கி சேர்க்கை, ஒரு நீண்ட செயல்புரிவதாகும் (எ.கா., சால்மெட்டெரால்) உள்ளிழுக்கப்படுகின்றன குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு (எ.கா., fluticasone) மோனோதெராபியாக இந்த மருந்துகள் எந்த காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக, நாள்பட்ட நிலையான நோய் சிகிச்சை உள்ளது.

வாய்வழி அல்லது முறையான க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் நாள்பட்ட நிலையாக சிஓபிடியை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் அவர்கள் மட்டுமே நோயாளிகள் மற்றும் நீண்ட கால சிக்கல்களின் 10-20% நேர்மறை விளைவுகளை விட அதிகமாகிறது பயனுள்ளதாக இருக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது. வாய்வழி மற்றும் சுவாசிக்கின்ற குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு இடையில் முறையான ஒப்பீடுகள் மேற்கொள்ளப்படவில்லை. வாய்வழி தயாரிப்புகளின் ஆரம்ப மருந்தளவு ப்ரோட்னிசோலுக்கு தினசரி ஒரு முறை 30 மி.கி இருக்க வேண்டும், சிகிச்சைக்கான பதில் ஸ்பைரோமெட்ரி மூலம் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். FEV 20 சதவிகிதத்திற்கும் மேலாக அதிகரிக்கிறது என்றால், மருந்தளவு 5 மி.லி. ப்ரிட்னிசோலோன் வாரம் குறைக்க வேண்டும். வளரும் அதிகரித்தல் குறைக்க என்றால் காரணமாக, பயனுள்ள உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ் இருக்கலாம், ஆனால் அதிக அளவுகள் திரும்ப அறிகுறிகள் மற்றும் எஃப்ஈவி மீட்பு மிகவும் விரைவாக தீர்மானம் வழங்க வாய்ப்பு உள்ளது. மாறாக, FEV இன் அதிகரிப்பு 20% க்கும் குறைவாக இருந்தால், குளுக்கோகார்ட்டிகோயிட்டுகளின் அளவு விரைவில் குறைக்கப்பட வேண்டும், அவற்றின் உட்கொள்ளல் நிறுத்தப்படும். மாற்றுத் திட்டத்தின் படி மருந்துகளின் நோக்கம் ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம், இது விரும்பத்தகாத விளைவுகளின் எண்ணிக்கையை குறைத்தால், மருந்துகளின் தினசரி விளைவுகளை வழங்கும்.

பாதுகாப்பான மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகள் கிடைக்கப்பெறும் போது, நீண்டகால நிலையான COPD மற்றும் சிஓபிடி இன் exacerbations ஆகியவற்றின் சிகிச்சையில் தியோபிலின் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. தியோபைல்லின் மென்மையான தசை நார்களின் இழுப்பு, mucociliary அனுமதி அதிகரிக்கிறது வலது கீழறை செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது குறைக்கிறது, மற்றும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் தடுப்பான் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைக்கிறது. அவரது செயல் நடவடிக்கை மோசமாக புரிந்து கொள்ளப்பட்டது, ஆனால் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்கின் செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபட்டதாகும். உடற்பயிற்சியின் போது தூக்கமின்மை செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மற்றும் சுவாசத்தை குறைப்பதில் அவரது பங்கு என்பது சர்ச்சைக்குரியதாகும். குறைந்த அளவுகளில் உள்ள தியோபிலின் (ஒரு நாளைக்கு 300-400 மி.கி.) எதிர்ப்பு அழற்சி குணங்களைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் சுவாசிக்கின்ற குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் விளைவுகளை அதிகரிக்க முடியும்.

தியோபைல்லின் போதிய உள்ளிழுப்புகளை பதிலளிக்க நோயாளிகளிடம் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட முடியும், மற்றும் மருந்து என்றால் பயன்படுத்த நோய்க் குறி பலாபலன் அனுசரிக்கப்படுகிறது. சீரத்திலுள்ள மருந்து செறிவு நீண்ட நோயாளிக்கு மருந்து விஷத்தன்மை அறிகுறிகள் அல்லது கிடைக்க தொடர்பு உள்ளது பதிலளிக்கும் என கண்காணிப்பதை தேவையில்லை; மெதுவான வெளியீடான தியோபிலின் வாய்வழி வடிவங்கள், குறைவான பயன்பாடு தேவை, இணக்கம் அதிகரிக்கும். நச்சுத்தன்மையை அடிக்கடி காணலாம் மற்றும் தூக்கமின்மை மற்றும் இரைப்பை குடல் சீர்குலைவுகள், இரத்தத்தில் குறைந்த செறிவுகளிலும் அடங்கும். போன்ற கீழறை மற்றும் supraventricular அரித்திமியாக்கள் மற்றும் வலிப்பு மேலும் தீவிரமான எதிர்மறையான விளைவுகள் 20 க்கும் மேற்பட்ட மிகி / l இரத்தத்தில் செறிவில் ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. போன்ற macrolide கொல்லிகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோனாக பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் H2-ஹிஸ்டமின் வாங்கிகள் தணிப்பு ஏற்படுத்த கூடாது மருந்துகள், ஒரு சிறிய அளவு எடுத்து போது தியோபிலினின் கல்லீரல் வளர்சிதை குறிப்பிடும்படியாக மரபியல் காரணிகள், வயது, சிகரெட் புகைப்பது, மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு பொறுத்து மாறுபடும்.

நாம் சிஓபிடியைத் சிகிச்சை பாஸ்போடைஸ்ட்ரேஸ் 4 (roflumipast) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற (என்-அசிட்டோசிஸ்டலின்) இன் எதிரியாக்குபவர் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளை அறிந்து.

சிஓபிடியில் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு ஆயுள் நீடிக்கிறது, அதன் PaO2 ஆனது தொடர்ந்து 55 மி.கி. Hg க்கும் குறைவானதாகும். கலை. தொடர்ச்சியான 24 மணி நேர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஒரு 12 மணிநேர இரவு உடற்பயிற்சி விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆக்ஸிஜன் சாதாரண நிலைக்கு கன அளவு மானி ஏற்படுத்துகிறது மிதமான வெளிப்படையாக காரணமாக மேம்படுத்தப்பட்ட தூங்க, நரம்பியல் மற்றும் மனநிலையானது அதிகரிக்கிறது, மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள் குறைக்கிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பல நோயாளிகளுக்கு உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது.

ஒரு தூக்கம் ஆய்வு செய்ய நீண்டகால ஆக்சிஜன் சிகிச்சை அடிப்படைகளைக் கொண்டிராதவர்கள் கடுமையான சிஓபிடியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட வேண்டும், ஆனால் மருத்துவப் பரிசோதனையின் பகல்நேர ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான இல்லாத நுரையீரலிற்குரிய உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிவுறுத்துகிறது. தூக்கத்தின் போது ஆய்வில், கார்பனேசனில் ஒரு எபிசோடிக் குறைவு <88% என்பதைக் கண்டறிவதால் நாட்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். இத்தகைய சிகிச்சை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, ஆனால் உயிர் மீது அதன் விளைவு தெரியவில்லை.

ஒரு கடுமையான சுவாச நோய் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய பட்டியலிடப்பட்ட நிபந்தனைகளுக்குப் பின் வரும் நோயாளிகள் O2 ஐ ஒதுக்க வேண்டும், 30 நாட்களுக்குப் பிறகு அறை காற்று சுவாசிக்கும்போது அளவுருக்கள் மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும்.

ஓ பாவோ 2> 60 மிமீஹெக்டை அடைய போதுமான அளவு ஓட்ட விகிதத்துடன் முனை வடிகுழாய் மூலம் ஓ பயன்படுத்தப்படுகிறது. கலை. (SaO> 90%), பொதுவாக 3 l / min மீதமுள்ள. O2 மின்சார ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளிலிருந்து, திரவமாக்கப்பட்ட O2 அமைப்புகள் அல்லது சுருக்கப்பட்ட எரிவாயு சிலிண்டர்களிடமிருந்து வருகிறது. வீட்டிலுள்ள பெரும்பாலான நேரத்தை செலவழிக்கும் நோயாளிகளுக்கு இயக்கம் குறைக்க ஆனால் குறைந்தபட்சம் செலவழிக்கப்படும் செறிவூட்டிகள். மின்சாரம் இல்லாத அல்லது சிறிய பயன்பாட்டிற்காக காப்புறுதியுள்ள வழக்குகளுக்கு சிறிய O2 நீர்த்தேக்கங்களை இத்தகைய நோயாளிகள் கொண்டிருக்கக்கூடும்.

வீட்டிற்கு வெளியே நிறைய நேரத்தை செலவிடும் நோயாளிகளுக்கு திரவ அமைப்புகள் சிறந்தவை. திரவ O2 இன் சிறிய கேலியர்கள் சுலபமாக எடுத்துச்செல்லப்படுகின்றன, மேலும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட வாயுவின் சிறிய உருளைகளைவிட அவை அதிக திறன் கொண்டவை. அழுத்தப்பட்ட காற்றழுத்தத்தின் பெரிய சிலிண்டர்கள் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான மிகவும் விலையுயர்ந்த வழியாகும், எனவே மற்ற ஆதாரங்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால் அது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். எல்லா நோயாளிகளும் புகைபிடிக்கும் ஆபத்துக்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

நோயாளிகளால் பயன்படுத்தப்படும் ஆக்ஸிஜனை சேமிப்பதற்கு பல்வேறு சாதனங்கள் அனுமதிக்கின்றன, உதாரணமாக ஒரு நீர்த்தேக்கம் அமைப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அல்லது உற்சாகத்தின் நேரத்தில் மட்டுமே O ஐ வழங்குகின்றன. இந்த சாதனங்கள் ஹைபொக்ஸீமியாவை கட்டுப்பாடற்ற ஊட்டச்சத்து முறைகளாக கட்டுப்படுத்துகின்றன.

விமானம் மூலம் பயணம் செய்யும் போது சில நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் O2 தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் உள்நாட்டு விமான ஓட்டிகளின் காக்பிட் அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது. சிஓபிடியுடன் கூடிய யூக்கபினி நோயாளிகள், கடல் மட்டத்தில் பாவோ 2 68 மி.கி. விமானத்தில், சராசரியாக, PaO2 50 மில்லிமீட்டருக்கும் அதிகமாக உள்ளது. கலை. கூடுதல் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை தேவையில்லை. சிஓபிடியைக் hypercapnia, குறிப்பிடத்தக்க இரத்த சோகை (Hct <30) அல்லது உடனியங்குகிற இதய அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்கள் அனைத்து நோயாளிகள் நீண்ட விமானப் பயணங்களில் கூடுதல் ஓ 2 பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் ஒரு விமான டிக்கெட் ஒதுக்கப்பட்ட போது தெரியப்படுத்த வேண்டும். நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த O2 ஐப் பயன்படுத்த அல்லது பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படவில்லை. விமானம் O2 தனது சொந்த அமைப்பினூடாக வழங்குகிறது, மேலும் 24 மணிநேரத்திற்கு குறைந்தபட்ச அறிவிப்பு குறைந்தபட்சம் தேவைப்படும், விமானம் முன் ஓ தேவை மற்றும் வெளியேற்றப்படுவதற்கான மருத்துவ உறுதிப்படுத்தல். சில விமான நிறுவனங்கள் மட்டுமே முகமூடிகளை வழங்குகின்றன, ஏனெனில் நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த நாசி வடிகுழாய்கள் வேண்டும். இலக்கு நகரத்தில் உள்ள உபகரணங்களை வழங்குதல், தேவைப்பட்டால், விமான நிலையத்தில் பயணிக்கையாளரை சப்ளையர் சந்திக்க முடியும் என்று முன்கூட்டியே தயாரிக்க வேண்டும்.

புகைத்தல் நிறுத்தம்

வெளியேறியதன் புகைத்தல் மிகவும் கடினமான மற்றும் மிகவும் முக்கியமான ஆகும்; அது குறைவடைகிறது, ஆனால் முற்றிலும் சுவாசவழி வீக்கம் சிறந்த விளைவு புகைபிடிப்பதை விடுவதற்கான வேறுபட்ட முறைகள் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாட்டால் பெறப்படுகின்றது முன்னேற்றத்தை நிற்காது: புகைபிடித்தல், பழக்கவழக்க மாற்றம் நுட்பங்கள், குழு அமர்வுகள், நிகோடின் மாற்ற சிகிச்சை (கோந்து இருந்து திரும்பப் பெற்றுக் கொள்ளும் ஸ்தாபனத்தின் தேதி, டிரான்ஸ்டெர்மால் சிகிச்சை அமைப்பு, உள்ளிழுப்புக்கருவி மாத்திரை அல்லது நாசி தெளிப்பு தீர்வு), ப்யுரோபியோன் மற்றும் மருத்துவம் ஆதரவு. நிகோடின் மாற்ற சிகிச்சை எடுத்துக்கொண்ட ப்யுரோபியோன் சேர்க்கையை - வெளியேறியதன் விகிதம் கூட மிகவும் பயனுள்ள முறை வருடத்திற்கு சுமார் 30% ஆகும்.

Vaccinotherapy

சிஓபிடியுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் வருடாந்த காய்ச்சல் காட்சிகளை செய்ய வேண்டும். சளிக்காய்ச்சல் தடுப்பூசி 30-80% சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு தீவிரத்தையும் குறைக்கின்றன முடியும். நோயாளி தடுப்பூசி என்றால் முடியாது அல்லது முக்கிய இன்ஃப்ளூயன்ஸா திரிபு இந்த வடிவத்தில் சேர்க்கப்படவில்லை எனில், இன்ஃப்ளூயன்ஸா உகந்த சிகிச்சை முற்காப்பு முகவர்கள் (amantadine, rimantadine, oseltamivir அல்லது zanamivir) திடீர் போது தடுப்பூசி, காய்ச்சல் திடீர் சிகிச்சையை வழங்கும் நோக்கத்தையே. நுண்ணுயிர் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி குறைவான விரும்பத்தகாத விளைவுகளை தருகிறது. தடுப்பூசி polyvalent pneumococcal தடுப்பூசி எஃப்ஈவி 1 சிஓபிடி இருப்பதையும் சிஓபிடி இருப்பதையும் வயது 65 ஆண்டுகள் அல்லது பழைய, மற்றும் நோயாளிகள் அனைத்து நோயளிகளுக்கும் செய்யப்பட வேண்டும் <40% கணித்து.

உடல் செயல்பாடு

எலும்புத் தசைகளின் உடல் நிலை, இயக்கம் இல்லாமலோ அல்லது சுவாசப்பாதைத் தோல்விக்கு நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையால் மோசமடைந்தால், மீட்டெடுத்த உடற்பயிற்சி ஒரு திட்டத்தின் மூலம் மேம்படுத்த முடியும். சுவாச தசைகள் குறிப்பிட்ட பயிற்சி பொது ஏரோபிக் பயிற்சி விட குறைவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு வழக்கமான பயிற்சி திட்டம் ஓடுபாதையில் ஒரு மெதுவான நடை தொடங்குகிறது அல்லது பல நிமிடங்கள் சுமை இல்லாமல் ஒரு சைக்கிள் எர்கோமீட்டரை சவாரி செய்கிறது. நோயாளிகள் 20-30 நிமிடங்களுக்கு கட்டுப்பாடற்ற அதிருப்தியைத் தடுத்து நிறுத்தாத வரை, உடற்பயிற்சியின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை 4-6 வாரங்களுக்கு அதிகரிக்கிறது. மிகவும் கடுமையான சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகள் பொதுவாக ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு நிமிடத்திற்கு 1 -2 மைல் வேகத்தில் 30 நிமிடம் நடைபயிற்சி முறையை அடையலாம். உடற்பயிற்சி முறையை பராமரிப்பதற்கு ஒரு வாரம் 3-4 முறை செய்ய வேண்டும். நிறைவுற்ற 02 02 கண்காணிக்கப்பட்டு, தேவைப்பட்டால் கூடுதல் O2 ஒதுக்கப்படும். மேல் புறங்களுக்கான பொறையுடைமை பயிற்சி தினமும், குளியல், ஆடை மற்றும் துப்புரவு போன்ற செயல்களை செய்வதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிஓபிடியுடனான நோயாளிகள் தினசரி வேலை செய்து, நடவடிக்கைகளை விநியோகிப்பதில் ஆற்றல் சேமிப்பு வழிகளில் பயிற்றுவிக்கப்பட வேண்டும். பாலியல் துறையில் பிரச்சினைகள் பற்றி விவாதிக்கவும், பாலியல் தொடர்புகளின் ஆற்றல் சேமிப்பு முறைகளை ஆராயவும் அவசியம்.

மின்சாரம்

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு உடல் எடை இழப்பு மற்றும் சக்தி நிலையை குறைக்கும் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம் காரணமாக மூச்சு ஆற்றல் செலவில் 15- 25% அதிகரிப்பு வயிற்றில் நீட்டிக்க ஏற்கனவே குறைப்பது தடுக்கிறது ஏனெனில், உயர்ந்த நிலைகளை மற்றும் உணவுக்குப் பின் வளர்சிதை மாற்ற வெப்ப உற்பத்தியை (அதாவது, வெப்பம் உணவு விளைவு) இருக்கின்றன உதரவிதானம் தட்டையான மற்றும் சுவாச பணி, அன்றாட வாழ்க்கையின் நடவடிக்கைகள் விலை அதிகமாக இருப்பதாலும் அதிகரிக்கிறது, உள்ளெடுக்கும் மற்றும் ஆற்றல் தேவைகளை மற்றும் அழற்சி சைட்டோகின்ஸின் அழிக்கும் விளைவுகள் குறைபாடுகளையும் TNF-a போன்றவை. ஒட்டுமொத்த தசை வலிமை மற்றும் ஓ பயன்படுத்துவதற்கான செயல்திறன் மோசமடைகின்றன. குறைந்த ஊட்டச்சத்து நிலை எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் மோசமான சரிசெய்ய முடியாத நிலைக்கு அது தடுக்க அல்லது தசை செயலிழப்பு மற்றும் ஊட்டச்சத்தின்மை மீட்க உடற்பயிற்சி இணைந்து கலோரிகள் போதுமான அளவு ஒரு சீரான உணவு பரிந்துரைப்பதில் எனவே பொருத்தமானது. எனினும், அதிக எடை அதிகரிப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், மற்றும் பருமனான நோயாளிகள் ஒரு சாதாரண உடல் நிறை குறியீட்டை பெற வேண்டும். நோயாளி மறுவாழ்வுக்கான உணவு பங்களிப்பை பரிசோதிக்கும் ஆய்வுகள் நுரையீரல் செயல்பாடு அல்லது உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் முன்னேற்றத்தை வெளிப்படுத்தவில்லை. அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் ரோல் (எ.கா., megestrol அசிடேட், ஆக்சன்ட்ரோலோன்), மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிலை பற்றிய திருத்தம் உள்ள TNF என்பது எதிரியாக்குபவர் வளர்ச்சி ஹார்மோன் தெரபி மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் சிஓபிடி முன்னறிவித்தல் மேம்படுத்த போதுமான படித்தார் இல்லை.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

சிஓபிடியில் நுரையீரல் மறுவாழ்வு

நுரையீரல் புனர்வாழ்வளிக்கும் திட்டங்கள் உடல் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்த மருந்தக சிகிச்சை அளிப்பவை; பல மருத்துவமனைகளும் சுகாதார வசதிகளும் முறையான மல்டிபிஷினரி புனர்வாழ்வு திட்டங்களை வழங்குகின்றன. நுரையீரல் புனர்வாழ்வில் உடல் பயிற்சிகள், கல்வி மற்றும் நடத்தை திருத்தம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை தனிப்படுத்தப்பட வேண்டும்; நோயாளிகள் மற்றும் குடும்ப உறுப்பினர்கள் சிஓபிடி மற்றும் சிகிச்சையைப் பற்றி கூறப்படுகிறார்கள், நோயாளிகள் தனிப்பட்ட ஆரோக்கியத்திற்கு அதிகபட்ச பொறுப்பை எடுக்க ஊக்குவிக்கப்படுகின்றனர். கவனமாக ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட புனர்வாழ்வு திட்டம் கடுமையான சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு உடலியல் வரம்புகளை சரிசெய்ய உதவுகிறது மற்றும் அவற்றின் நிலைமையை மேம்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பைப் பற்றி யதார்த்தமான கருத்துக்களை அளிக்கிறது.

மறுவாழ்வுக்கான திறனை அதிக சுதந்திரம் மற்றும் சிறந்த வாழ்க்கை தரம் மற்றும் அழுத்தத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சிறிய மேம்பாடுகள் O2 இன் குறைந்த முனைகளின் வலிமை, பொறுமை மற்றும் அதிகபட்ச நுகர்வு ஆகியவற்றின் வலிமையை அதிகரிப்பதில் கவனிக்கத்தக்கவை. எனினும், நுரையீரல் மறுவாழ்வு பொதுவாக நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தாது மற்றும் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்காது. ஒரு நேர்மறையான விளைவை அடைவதற்கு, கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் ஒரு மூன்று மாத புனர்வாழ்விற்குத் தேவைப்படுகிறார்கள், அதன்பின் அவர்கள் தொடர்ந்து ஆதரவுத் திட்டங்களில் வேலை செய்ய வேண்டும்.

கடுமையான சுவாச தோல்வியின் பின்னர் காற்றோட்டம் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு பிரத்யேக நிகழ்ச்சிகள் கிடைக்கின்றன. சில நோயாளிகள் காற்றழுத்தத்திலிருந்தே முழுமையாக திரும்பப் பெறப்படலாம், மற்றவர்கள் நாள் முழுவதும் காற்றோட்டம் இல்லாமல் இருக்கக்கூடும். வீட்டில் போதுமான நிலைமைகள் இருந்தால் மற்றும் குடும்ப உறுப்பினர்கள் போதுமான அளவு பயிற்சி பெற்றிருந்தால், நோயாளியை மருத்துவ காற்றோட்டம் மூலம் விடுவிக்க முடியும்.

சிஓபிடியின் அறுவை சிகிச்சை

கடுமையான சிஓபிடியின் சிகிச்சையளிக்க அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் நுரையீரல் அளவு மற்றும் மாற்று சிகிச்சை ஆகியவற்றை குறைக்கின்றன.

ஆரம்பத்தில் நுரையீரல் சீரமைப்பு பிறகு ஒரு குறைந்த சகிப்புத்தன்மை அழுத்தம் கொண்ட முன்னுரிமை நுரையீரலில் மேற்புறப் பகுதிகளிலிருந்து நுரையீரல் வெட்டல் செயல்பாட்டுச் செயலற்று பகுதிகளில் emphysematous குறைப்பு கடுமையான எம்பிசீமாவில் நோயாளிகளுக்கு மன அழுத்தம் மற்றும் இரண்டு ஆண்டு தாக்கி அழித்து சகிப்புத்தன்மை, அதிகரிக்கிறது.

மற்ற நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் அறிகுறிகள் மற்றும் சுகாதார முன்னேற்றம் நிவாரண சந்திக்க நேரிடலாம், ஆனால் இறப்பு விகிதம் சிகிச்சையின் மூலம் ஒப்பிடும்போது மாறாமல் அல்லது மோசமடைந்து உள்ளது. சிகிச்சையின் நீண்ட கால முடிவுகள் தெரியவில்லை. நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை மூலம் இந்த நிலை முன்னேற்றம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. அது முன்னேற்றம் நுரையீரல் செயல்பாடு அதிகரித்து மற்றும் / எல் டையாபிராக்பார்மேடிக் செயல்பாடு மற்றும் உறவைப் மேம்படுத்த விளைவே ஆகும் என்று நம்பப்படுகிறது செயல்பாட்டு இறப்பு வீதம் சுமார் 5% ஆகும். ஒரு கணிசமான குறைப்பு கூரை rantnosti-உடல் மன அழுத்தம், மின்மாற்றியின் மூலம் நுரையீரல் சிதைவின் பெரும்பாலும் மேல் மடல் சிதைவின் பலவகைப்பட்ட இயல்பு, 50 குறைவாக பாகோ கொண்டு எஃப்ஈவி 20-40% pred, கணித்து இன் DSrd 20% க்கும் மேலாக இருக்கும் நோயாளிகளை - நுரையீரல் கொள்ளளவு குறைப்பு சிறந்த வேட்பாளர்கள் mm Hg. கலை. மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி தமனி நோய் இல்லாத நிலையில்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் செயல்படும் நுரையீரலைக் கட்டுப்படுத்துவதால் இது போன்ற பெரிய புல்லுகள் இருக்கின்றன. இந்த நோயாளிகள் காளை அறுவை சிகிச்சைக்கு உதவுவதால், இது வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போகும் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. சாதாரணமாக, புளூவில் மிகுந்த வினைத்திறன் மிகுந்ததாக இருக்கிறது, இது தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பகுதியை விடவும், சாதாரண அளவின் பாதி அளவுக்கு FEV ஐ ஆக்கிரமிக்கிறது. நுரையீரலின் செயல்பாடு முன்னேற்றம் சாதாரண அல்லது குறைந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட நுரையீரல் திசுக்களின் அளவை சார்ந்துள்ளது. சீரியல் மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் CT ஸ்கேன் - பொருட்டு பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் ஆய்வுகள் தீர்மானிக்க என்பதை சாத்தியமான நுரையீரல் காளை அமுக்க அல்லது எம்பிஸிமாவின் மொத்தம் விளைவாக நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை. ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைந்த DSS0 (காரணமாக 40%) ஒரு பொதுவான எம்பிஸிமா குறிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பகுப்பாய்வு இருந்து இன்னும் எளிமையான முடிவு தெரிவிக்கிறது.

1989 ஆம் ஆண்டு முதல், ஒரு நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, சிஓபிடியுடன் நோயாளிகளுக்கு இரண்டு நுரையீரல்களை மாற்றுகிறது. மாற்று சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்கள் - FEV உடன் 25 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் 60 வயதிற்கு குறைந்தவர்கள் அல்லது கடுமையான நுரையீரல் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்டவர்கள். உயிர் தரத்தை மேம்படுத்துவதே நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை நோக்கமாகும், ஏனெனில் ஆயுட்காலம் அரிதாக அதிகரிக்கிறது. எம்பிஸிமாவுடன் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஐந்து வருட உயிர்வாழும் 45-60% ஆகும். நோயாளிகளுக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி தேவைப்படுகிறது, இது சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.

சிஓபிடியின் தீவிரமாக அதிகரிக்கிறது சிகிச்சை

உடனடி பணி போதுமான ஆக்ஸிஜனேஷன் வழங்குவதோடு, காற்றுப்பாதை தடங்கல் வளர்ச்சியை மெதுவாக குறைப்பதோடு, தீவிரமயமாக்கலின் அடிப்படை காரணத்தைக் கருத்தில் கொள்கிறது.

அல்லாத கடுமையான விளைவுகளைக் பாக்டீரியக் அல்லது வைரஸ் தொற்று காரணமாக ஏற்படும் என்றாலும் காரணம், வழக்கமாக தெரியவில்லை. போன்ற புகைத்தல் அனைத்து காரணிகளும், மாசற்ற மற்றும் காற்று மாசுபாடு உயர்ந்த எரிச்சலை மூச்சிழுத்தலில். இயல்பான அதிகரித்தல் பெரும்பாலும் ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கலாம் நிலைமைகள் செல்லப்பிராணிகளை அனுமதித்தால். முதிர்ந்த இணை கொண்டு வலுவிழந்திருந்தாலொழிய நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகள், சுவாச செயலிழப்பு அல்லது தமனி இரத்த வாயுக்கள் அளவுருக்கள் கடுமையான மாற்றங்களின் வரலாற்றை கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில். சுவாச நிலையை தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு கொண்டு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் கட்டாய மருத்துவமனையில் உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான திருத்தம், கடுமையான சுவாச அமிலவேற்றம் புதிய அரித்திமியாக்கள் அடங்காமல் பிடிவாதமாக கொண்டு அதிகரித்தல் அல்லது மருத்துவமனையில் சிகிச்சை போதிலும் மூச்சு இயக்கத்தை மோசமாகி, மற்றும் நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கு உட்பட்டவை யார் சிகிச்சை தேவைப்படும் தணிப்பு உள்ளது.

ஆக்சிஜன்

எல்லா நோயாளிகளுக்கும் இது தேவையில்லை என்றாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் O2 வேண்டும். O2 இன் நிர்வாகம் ஹைபர்பாக்டியாவை மோசமாக்குகிறது, இது ஹைபோக்சிக் சுவாச மறுபரிசீலனை குறைக்கிறது. 30 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஓஓ காற்று சுவாசிக்கான PaO2 மதிப்பு, கூடுதல் O2 நோயாளியின் தேவைகளை மதிப்பீடு செய்ய மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

சுவாச ஆதரவு

துளைத்தலல்லாத நுட்ப நேர்மறை அழுத்தத்தின் காற்றோட்டம் [எ.கா., அழுத்தம் ஆதரவு காற்றோட்டம் அல்லது ஒரு முகமூடி மூலம் இரண்டு அளவு நேர்மறையான சுவாசவழி அழுத்த] - முழு இயந்திர காற்றோட்டம் ஒரு மாற்றாக இருக்கிறது. Neinvaziv-காற்றோட்டம் ஒருவேளை மருத்துவமனையில் சிகிச்சை கால அளவைக் குறைப்பது, செருகல் தேவை குறைக்கிறது மற்றும் சா-zhelymi (மூச்சு நிறுத்துவதற்கோ நேரடி அச்சுறுத்தல் இல்லாமல் இரத்தவோட்டயியலில் நிலையான நோயாளிகள் பி எச் <7.30 மணிக்கு நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன) தீவிரத்தன்மை அதிகரித்தல் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு அளவில் குறைக்கின்றது. அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம், குறைந்த கடுமையான விளைவுகளைக் நோயாளிகளுக்கு எந்த தாக்கத்தையும் ஏற்படுத்தக். எனினும், அது இந்த குழுவில் நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கப்பட முடியும் என்பதோடு தமனி இரத்த எரிவாயு கலவை ஆரம்ப மருந்து சிகிச்சை போதிலும் அல்லது நோயாளி முழுமையான செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் ஒரு சாத்தியமான வேட்பாளர் என்றால் மோசமடைகிறது, ஆனால் அது சிகிச்சைக்காக செருகல் அல்லது சுவாசவழி தணிப்பு கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லை. அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம் மாநிலத்தில் மோசமடைவதுடன் ஆக்கிரமிக்கும் மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் செல்ல வேண்டும்.

இரத்த மற்றும் மன நிலை மற்றும் சுவாச தசைகள் முற்போக்கான சோர்வு எரிவாயு கலவை சீரழிவை மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவையான அறிகுறிகளாவன. காற்றோட்டம், சிகிச்சை உத்திகள் மற்றும் சிக்கல்கள் ஆகியவை மாறுபாடுகள் Ch. 65 பக். 544. அபாயங்களிலிருந்து காரணிகள் பொறுத்து மறுபடியும் எஃப்ஈவி அடங்கும் <0.5 லிட்டர், இரத்த எரிவாயு நிலையான குறிகாட்டிகள் (PaO2 <50 mm Hg க்கு. வி மற்றும் / அல்லது PaCO2> Hg க்கு. வி 60 மிமீ) திறனும் ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த வரம்பு உடற்பயிற்சி மற்றும் ஏழை ஊட்டச்சத்து நிலை. ஆகையால், உள்நோக்கி மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் நோயாளியின் விருப்பம் பற்றி விவாதிக்கப்பட்டு ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயாளியின் நீண்டகால உள்நோக்கம் (உதாரணமாக, 2 வாரங்களுக்கு மேல்) தேவைப்பட்டால், நுரையீரல், தகவல் தொடர்பு மற்றும் ஊட்டச்சத்து உறுதி செய்ய ட்ரக்கோசோஸ்டி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீங்கள் ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவு உட்பட ஒரு நல்ல பல பிரிவு புனர் நிர்மாண திட்டம், செய்ய போது, நீண்ட இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் பல நோயாளிகள், வெற்றிகரமாக இயந்திரம் நீக்கப்பட்டு செயல்படுவதும் தங்கள் முந்தைய நிலைக்குத் திரும்பும் முடியும்.

சிஓபிடியின் மருத்துவ சிகிச்சை

பீட்டா-இயக்கிகள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் / அல்லது கார்டிகோஸ்டீராய்டு சுவாசவழி அடைப்பு குறைக்கும் பொருட்டு ஆக்சிஜன் சிகிச்சை (ஆக்ஸிஜன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை) ஒரேநேரத்தில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் அதிகப்படியான மருந்து சிகிச்சையின் அடிப்படையில் உள்ளனர். ஒரு மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் மூலம் உள்ளிழுக்கும் நெபுலைசர் அல்லது 2-4 (100 McG / பஃப்) வழியாக மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் சால்ப்யுடாமால் 2.5 மிகி ஒரு மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு 2-6 மணி உள்ளிழுக்கும் விரைவான பிராங்கவிரிப்பி ஏற்படுத்துகிறது .; metered-dose inhalers ஒப்பிடும்போது நெபுலைசர்களால் உயர்ந்த விளைவைக் குறிக்கும் தரவு இல்லை.

இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன - ஓர் ஆண்டிக்கோலினர்ஜிக் முகவர், பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது - சிஓபிடியைத் அதிகரிக்கச் செய்யும்; அது ஒரு மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் வழியாக பீட்டா-இயக்கிகள் ஒரே நேரத்தில் இணைந்து அல்லது மாறி மாறி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மருந்தளவு - உள்ளிழுக்கும் நெபுலைசர் அல்லது 2-4 (21 UG / பஃப்) வழியாக 0.25-0.5 மிகி இன்ஹேலர் ஒவ்வொரு 4-6 மணி இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின் bronhodilyatiruyuschy பீடா-இயக்கிகள் ஒத்த விளைவு வழங்குகிறது வீரியத்தை .. டயோட்ரோபியம் சிகிச்சை மதிப்பு - ஆன்டிக்ளோனெர்ஜிக் மருந்தாகும் டிப்போ - இல்லை நிறுவப்பட்டது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு அனைத்துமே உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும், லேசான, அதிகப்படியான பிரச்னைகள். தேர்வுகள் நாளைக்கு பிரெட்னிசோன் 60 மிகி 1 முறை வாய்வழியாக, நாள் ஐ.வி. ஒன்றுக்கு 7-14 நாட்களில் டோஸ் குறைப்பு மற்றும் மெத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மிகி 1 நேரம், 7-14 நாட்களில் டோஸ் குறைத்தல் ஆகிய இரண்டும் அடங்கியுள்ளது. இந்த மருந்துகள் கடுமையான விளைவுகளில் சமம். நெபுலைசர் சிகிச்சை 2 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள குறுகிய, முன்னுரிமை இணைந்து ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் தீர்வுகளை இணைந்து 2-3 முறை ஒரு நாள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது இது budesonide இடைநீக்கம் பயன்படுத்தப்படும் சிஓபிடி அதிகரித்தல் சிகிச்சை, உள்ளிழுக்கப்பட்டால் glyukortikoi-வரிசைகள் இருந்து.

சிஓபிடியின் பிரசவத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு அடிப்படையாக கருதப்பட்ட மெத்தில்சின்தைன்கள், இனிமேல் பயன்படுத்தப்படவில்லை. அவர்களின் நச்சுத்திறன் திறன் அதிகமாக உள்ளது.

நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் சீழ் மிக்க தொண்டைச்சளியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் சளி நிறம் அல்லது குறிப்பிடப்படாத மார்பு ஊடுகதிர் படமெடுப்பு உள்ள அனுபவத்தால் மாற்றுகிறது கொல்லிகள் பரிந்துரைப்பார். சிகிச்சை நியமனம் செய்யும் முன்பு, ஒரு அசாதாரண அல்லது எதிர்ப்பு உயிரினங்கள் சந்தேகத்தின் இருந்தால், நுண்ணுயிரியல் மற்றும் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை நடத்த அவசியமில்லை. நோயாளிகளுக்கு சிஓபிடியைத் சிக்கலற்ற அதிகரித்தல் உள்ள Antibakttrialnaya சிகிச்சை <65 வயதுடைய, எஃப்ஈவி> கணித்து 50% அமாக்சிசிலினும் இன் 500-100 மிகி கொண்டுள்ளது 3 முறை ஒரு நாள் அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை மேக்ரோலிட்கள் (azithromycin 500 மி.கி 3 நாட்கள் அல்லது க்ளாரித்ரோமைசின் 500 மிகி 2 முறை ஒரு நாள்), cephalosporins II- தலைமுறை மூன்றிற்கு (cefuroxime axetil 500 மிகி 2 முறை ஒரு நாள், செஃபிக்ஸைம் நாளைக்கு 400 மி.கி 1 முறை) 7-14 நாட்கள் முழுமைக்கும் நியமிக்கப்பட்ட பயனுள்ள மற்றும் மலிவான முதல் வரி மருந்துகளாகும். பாக்டீரியா உணர்திறன் மற்றும் நோயாளி வரலாறு உள்ளூர் அமைப்பு மூலம் மருந்து தேர்வு ஆணையிடுவதாக வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை வாய்வழி மருந்துகள் தொடங்கப்பட வேண்டும். சரியான 35-50% க்கான எஃப்ஈவி ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் இல்லாத சிஓபிடியைத் சிக்கலான அதிகரித்தலில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை amoxycillin பொட்டாசியம் clavulanate கொண்டுள்ளது 625 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், அல்லது 1000 மிகி 2 முறை ஒரு நாள்; ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான முறை தினசரி 1 500 மி.கி, moxifloxacin 400 மி.கி 1 அல்லது ஒரு நாளைக்கு நேரம் ஒரு நாளைக்கு gatifloxacin ஒன்று 320 மிகி இத்தயாரிப்புகளும் "தொடர்ச்சியான சிகிச்சை" parenterally முதல் 3-5 நாட்கள் (கொள்கை பின்வரும், வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் அல்லது எழுத்துப்பெயர்ப்பாகச் உள்ளன amoksitsillin- clavulanate 1200 மி.கி 3 தினசரி முறை அல்லது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான முறை தினசரி 1 500 மி.கி, moxifloxacin நாளைக்கு 400 மி.கி 1 முறை). இத்தயாரிப்புகளும், என் influene மற்றும் எம் catarrhalis இறுக்கங்களைத் எதிர்ப்புத் திறன் உடையவை பீட்டா-லாக்டாமேஸ்களை உற்பத்தி, ஆனால் செயல்திறன் தாண்டாது பெரும்பாலான நோயாளிகள் முதல் கட்ட முகவர்கள் இ. நோயாளிகள் சீழ் மிக்க சாதாரண இருந்து சளி மாற்றம் அதிகரித்தல் அறிகுறிகள் அங்கீகரிக்க மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 10-14 நாள் நிச்சயமாக தொடங்க பயிற்சி அளிக்க வேண்டும். நீண்ட கால ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து மட்டுமே போன்ற மூச்சுக் குழாய் விரிவு அல்லது தொற்று எருதுகள் நுரையீரல் அமைப்பில் பல மாற்றங்களை நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சந்தேகமான சூடோமோனாஸ் spp இருந்தால். மற்றும் / அல்லது பிற Enterobactereaces எஸ்பிபி தினசரி., சிப்ரோஃப்லோக்சசின் parenterally 400 மி.கி 2-3 முறை ஒரு நாள் பின்னர் உள்ளே 750 மிகி 2 முறை ஒரு நாள் அல்லது ஒரு நாளைக்கு parenterally லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான 750 மிகி 1 முறை, பின்னர் 750 மிகி வாய், ceftazidime 2.0 g 2-3 முறை ஒரு நாள்.

சிஓபிடியின் முன்கணிப்பு

காற்றியக்கக் குறைப்பு தீவிரம் சிஓபிடி நோயாளிகளில் உயிர்வாழ்வைக் கணித்துள்ளது. FEV நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதம், சமமாகவோ அல்லது 50% க்கும் அதிகமாகவோ இருக்கலாம், பொதுவாக பொது மக்களை விட சற்றே பெரியதாக உள்ளது. FEV உடன் 0.75-1.25 லிட்டர், ஐந்து ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் சுமார் 40-60% ஆகும்; 0.75 லிட்டர் குறைவாக இருந்தால், பின்னர் 30-40%. இதய நோய், குறைந்த உடல் எடையை, மீதமுள்ள டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபர்பாக்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை உயிர் பிழைப்பைக் குறைக்கின்றன, அதேசமயத்தில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளுக்கு கணிசமான விழிப்புணர்வு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஆஸ்பத்திரி தேவைப்படும் கடுமையான கட்டத்தில் நோயாளிகளுக்கு மரண ஆபத்து காரணிகள் மேம்பட்ட வயது, RaCO2 இன் உயர் மதிப்பீடுகள் மற்றும் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிஓபிடியின் அறிகுறிகளை வெளியேற்றுவதில் இறப்பு அடிக்கடி நோய்த்தொற்றின் நோய்களின் விளைவைக் காட்டிலும் இடைநிலை நோய்களின் விளைவு ஆகும். மூச்சுத் திணறல், நிமோனியா, நுரையீரல் புற்றுநோய், இதய நோய் அல்லது நுரையீரல் தமனிகள் ஆகியவற்றால் மரணம் ஏற்படுகிறது.