கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COPD)
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 05.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COPD) என்பது நச்சுப் பொருட்களுக்கு, பெரும்பாலும் சிகரெட் புகைக்கு வெளிப்படுவதால் ஏற்படும் அசாதாரண அழற்சி எதிர்வினையால் ஏற்படும் பகுதியளவு மீளக்கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
புகைபிடிக்காதவர்களில் ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு மற்றும் பல்வேறு தொழில் மாசுபாடுகள் இந்த நோயியலுக்கு குறைவான பொதுவான காரணங்களாகும். அறிகுறிகள் பல ஆண்டுகளாக உருவாகின்றன - உற்பத்தி இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல்; பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் பொதுவான அறிகுறிகள். கடுமையான வழக்குகள் எடை இழப்பு, நியூமோதோராக்ஸ், வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் சிக்கலாகலாம். நோய் வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நோயறிதலுக்குப் பிறகு சுமார் 50% நோயாளிகள் 10 ஆண்டுகளுக்குள் இறக்கின்றனர்.
நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COPD) என்பது நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. பல நோயாளிகளுக்கு இரண்டு நிலைகளின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் உள்ளன.
நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது காற்றுப்பாதை அடைப்புடன் கூடிய நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகும். நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (நாள்பட்ட அதிகரித்த சளி சுரப்பு நோய்க்குறி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) தொடர்ச்சியாக 2 ஆண்டுகளுக்கு குறைந்தது 3 மாதங்கள் நீடிக்கும் உற்பத்தி இருமல் என வரையறுக்கப்படுகிறது. சுவாச அளவீட்டு காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்பட்டால் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியாக மாறும். நாள்பட்ட ஆஸ்துமா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது ஆஸ்துமா வரலாற்றைக் கொண்ட புகைப்பிடிப்பவர்களில் நாள்பட்ட உற்பத்தி இருமல், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஓரளவு மீளக்கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒத்த, ஒன்றுடன் ஒன்று நிலை. சில சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஆஸ்துமா மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம்.
எம்பிஸிமா என்பது நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அழிவு ஆகும், இதன் விளைவாக நெகிழ்ச்சி இழப்பு மற்றும் அல்வியோலர் செப்டா மற்றும் காற்றுப்பாதைகளின் ரேடியல் நீட்சி அழிக்கப்படுகிறது, இது காற்றுப்பாதை சரிவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. நுரையீரலின் மிகை வீக்கம், காற்றோட்டம் கட்டுப்படுத்துதல், காற்று கடந்து செல்வதைத் தடுக்கிறது. காற்று இடைவெளிகள் பெரிதாகி இறுதியில் புல்லேவாக உருவாகலாம்.
சிஓபிடியின் தொற்றுநோயியல்
2000 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் சுமார் 24 மில்லியன் மக்கள் COPD நோயால் பாதிக்கப்பட்டனர், அவர்களில் 10 மில்லியன் பேர் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டனர். அதே ஆண்டில், COPD மரணத்திற்கு நான்காவது முக்கிய காரணமாக இருந்தது (119,054 வழக்குகள், 1980 இல் 52,193 உடன் ஒப்பிடும்போது). 1980 மற்றும் 2000 க்கு இடையில், COPD இறப்புகள் 64% அதிகரித்தன (100,000 மக்கள்தொகைக்கு 40.7 இலிருந்து 66.9 ஆக).
வயதுக்கு ஏற்ப பரவல், நிகழ்வு மற்றும் இறப்பு விகிதங்கள் அதிகரிக்கின்றன. ஆண்களில் பரவல் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் ஒட்டுமொத்த இறப்பு விகிதங்கள் ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் ஒரே மாதிரியாக உள்ளன. வெள்ளையர்கள், நீல காலர் தொழிலாளர்கள் மற்றும் குறைந்த கல்வி நிலை கொண்டவர்களிடையே இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் நிகழ்வுகள் பொதுவாக அதிகமாக உள்ளன; இந்த மக்கள்தொகையில் புகைபிடிக்கும் விகிதம் அதிகமாக இருப்பதே இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம். குடும்பத்தில் COPD பாதிப்புகள் ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் (ஆல்பா-ஆன்டிபுரோட்டீஸ் தடுப்பான்) குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரியவில்லை.
தொழில்மயமாக்கப்படாத நாடுகளில் புகைபிடித்தல் அதிகரித்தல், தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பு குறைதல் மற்றும் உயிரி எரிபொருட்களின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக உலகளவில் COPD பாதிப்பு அதிகரித்து வருகிறது. 2000 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் 2.74 மில்லியன் இறப்புகளுக்கு COPD காரணமாக அமைந்தது, மேலும் 2020 ஆம் ஆண்டில் உலகின் முதல் ஐந்து நோய்களில் ஒன்றாக இது மாறும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
சிஓபிடி எதனால் ஏற்படுகிறது?
பெரும்பாலான நாடுகளில் சிகரெட் புகைத்தல் முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும், இருப்பினும் புகைப்பிடிப்பவர்களில் சுமார் 15% பேருக்கு மட்டுமே மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான COPD ஏற்படுகிறது; 40 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வருடங்கள் புகைபிடித்த வரலாறு குறிப்பாக முன்னறிவிக்கப்படுகிறது. வீட்டு சமையலுக்கு உயிரி எரிபொருட்களை எரிப்பதால் ஏற்படும் புகை, வளர்ச்சியடையாத நாடுகளில் ஒரு முக்கியமான காரணவியல் காரணியாகும். மருத்துவ ஆஸ்துமா இல்லாவிட்டாலும், முன்பே இருக்கும் காற்றுப்பாதை வினைத்திறன் (உள்ளிழுக்கும் மெத்தகோலின் குளோரைடுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் என வரையறுக்கப்படுகிறது) கொண்ட புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு, COPD இல்லாத நபர்களை விட COPD உருவாகும் ஆபத்து அதிகம். குறைந்த உடல் எடை, குழந்தை பருவ சுவாச நோய், செயலற்ற புகைபிடித்தல், காற்று மாசுபாடு மற்றும் தொழில் மாசுபடுத்திகள் (எ.கா., கனிம அல்லது பருத்தி தூசி) அல்லது இரசாயனங்கள் (எ.கா., காட்மியம்) COPD அபாயத்திற்கு பங்களிக்கின்றன, ஆனால் சிகரெட் புகைப்போடு ஒப்பிடும்போது அவை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல.
மரபணு காரணிகளும் ஒரு பங்கை வகிக்கின்றன. நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட மரபணு கோளாறு, ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு, புகைபிடிக்காதவர்களில் எம்பிஸிமாவுக்கு நிரூபிக்கப்பட்ட காரணமாகும், மேலும் புகைப்பிடிப்பவர்களில் இந்த நோய்க்கான உணர்திறனை பாதிக்கிறது. மைக்ரோசோமல் எபாக்சைடு ஹைட்ரோலேஸ், வைட்டமின் டி-பிணைப்பு புரதம், IL-1p மற்றும் IL-1 ஏற்பி எதிரிக்கான மரபணுக்களில் உள்ள பாலிமார்பிஸங்கள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மக்கள்தொகையில் 1 வினாடிகளில் (FEV) கட்டாய வெளியேற்ற அளவின் விரைவான சரிவுடன் தொடர்புடையவை.
மரபணு ரீதியாக பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில், உள்ளிழுக்கும் வெளிப்பாடுகள் காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் அல்வியோலியில் அழற்சி எதிர்வினையைத் தூண்டுகின்றன, இது நோய் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறை அதிகரித்த புரோட்டீஸ் செயல்பாடு மற்றும் ஆன்டிபுரோட்டீஸ் செயல்பாடு குறைவதன் மூலம் நிகழும் என்று கருதப்படுகிறது. சாதாரண திசு பழுதுபார்ப்பில், நுரையீரல் புரோட்டீஸ்கள் - நியூட்ரோபில் எலாஸ்டேஸ், திசு மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் மற்றும் கேதெப்சின்கள் - எலாஸ்டின் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களை அழிக்கின்றன. அவற்றின் செயல்பாடு ஆன்டிபுரோட்டீஸ்கள் - ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின், சுவாச எபிடெலியல் சுரப்பு லுகோபுரோட்டினேஸ் தடுப்பான், எலாஃபின் மற்றும் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸின் திசு தடுப்பான் ஆகியவற்றால் சமப்படுத்தப்படுகிறது. COPD நோயாளிகளில், செயல்படுத்தப்பட்ட நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் பிற அழற்சி செல்கள் வீக்கத்தின் போது புரோட்டீஸ்களை சுரக்கின்றன; புரோட்டீஸ் செயல்பாடு ஆன்டிபுரோட்டீஸ் செயல்பாட்டை மீறுகிறது, இதன் விளைவாக திசு அழிவு மற்றும் சளி சுரப்பு அதிகரிக்கிறது. நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களை செயல்படுத்துவது ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள், சூப்பர் ஆக்சைடு அயனிகள் மற்றும் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு குவிவதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது ஆன்டிபுரோட்டீஸ்களைத் தடுக்கிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மியூகோசல் எடிமா மற்றும் அதிகரித்த சளி சுரப்பை ஏற்படுத்துகிறது. தொற்றுநோயைப் போலவே, நியூட்ரோபில் தூண்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜனேற்ற சேதம், புரோஃபைப்ரோடிக் நியூரோபெப்டைடுகளின் வெளியீடு (எ.கா., பாம்பெசின்) மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் வளர்ச்சி காரணியின் உற்பத்தி குறைதல் ஆகியவை நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கு வகிக்கின்றன.
குறிப்பாக ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா எனப்படும் பாக்டீரியாக்கள், செயலில் உள்ள COPD உள்ள சுமார் 30% நோயாளிகளில், பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்ட கீழ் காற்றுப்பாதைகளில் குடியேறுகின்றன. மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில் (எ.கா., முன்பு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு), சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா அடிக்கடி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. சில நிபுணர்கள் புகைபிடித்தல் மற்றும் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஆகியவை கீழ் காற்றுப்பாதைகளில் சளி வெளியேற்றத்தைக் குறைத்து, தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும் என்று கூறுகின்றனர். மீண்டும் மீண்டும் தொற்றுகள் அதிகரிப்பதால், அழற்சி எதிர்வினை அதிகரித்து, நோய் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், நீண்டகால ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு புகைபிடிப்பவர்களில் COPDயின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
COPD-யின் முக்கிய நோய்க்குறியியல் இயற்பியல் அம்சம், அதிகரித்த சளி சுரப்பு, சளி தக்கவைப்பு மற்றும்/அல்லது மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு காரணமாக எம்பிஸிமா மற்றும்/அல்லது காற்றுப்பாதை அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் காற்றோட்டக் கட்டுப்பாடு ஆகும். அதிகரித்த காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு சுவாச வேலையை அதிகரிக்கிறது, அதே போல் நுரையீரல் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனும் அதிகரிக்கிறது. சுவாசத்தின் அதிகரித்த வேலை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவுடன் அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கும், இருப்பினும் ஹைபோக்ஸியா காற்றோட்டம்/பெர்ஃப்யூஷன் (V/Q) பொருத்தமின்மையாலும் ஏற்படுகிறது. மேம்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவும் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா நுரையீரல் வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கிறது, இது பரவினால், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கோர் பல்மோனேலை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த சூழ்நிலையில் 02 ஐ நிர்வகிப்பது சில நோயாளிகளுக்கு ஹைபோக்சிக் காற்றோட்ட பதிலைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைபோக்சிக் காற்றோட்ட பதிலைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைபர்கேப்னியாவை மோசமாக்கும், இது அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கும்.
திசுவியல் மாற்றங்களில் பெரிப்ரோன்கியோலார் அழற்சி ஊடுருவல்கள், மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசை ஹைபர்டிராபி மற்றும் அல்வியோலர் கட்டமைப்புகள் இழப்பு மற்றும் செப்டல் அழிவு காரணமாக வான்வெளி சமரசம் ஆகியவை அடங்கும். விரிவாக்கப்பட்ட அல்வியோலர் இடைவெளிகள் சில நேரங்களில் ஒன்றிணைந்து ஒரு புல்லாவை உருவாக்குகின்றன, இது 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட வான்வெளி என வரையறுக்கப்படுகிறது. புல்லா முற்றிலும் காலியாக இருக்கலாம் அல்லது நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதிகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், மேம்பட்ட எம்பிஸிமாவின் பகுதிகளில் அவற்றைக் கடக்கிறது; புல்லே சில நேரங்களில் முழு ஹெமிதோராக்ஸையும் ஆக்கிரமிக்கிறது.
சிஓபிடியின் அறிகுறிகள்
COPD உருவாகி முன்னேற பல ஆண்டுகள் ஆகும். 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஒரு நாளைக்கு 20 சிகரெட்டுகளுக்கு மேல் புகைத்த 40 மற்றும் 50 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு உற்பத்தி இருமல் பொதுவாக முதல் அறிகுறியாகும். படிப்படியாக, தொடர்ந்து, சுவாசிக்கும் அல்லது சுவாச நோய்த்தொற்றுகளின் போது மோசமடையும் மூச்சுத் திணறல் இறுதியில் நோயாளிகள் 50 வயதுக்கு மேல் தோன்றும். தொடர்ந்து புகைபிடிப்பவர்களுக்கும், வாழ்நாள் முழுவதும் புகையிலைக்கு ஆளாகியவர்களுக்கும் COPD அறிகுறிகள் பொதுவாக வேகமாக முன்னேறும். இரவு நேர ஹைப்பர் கேப்னியா அல்லது ஹைபோக்ஸீமியாவைக் குறிக்கும் காலையில் தலைவலி, நோயின் பிற்பகுதியில் உருவாகிறது.
COPD என்பது அவ்வப்போது ஏற்படும் கடுமையான அதிகரிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மோசமான அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எந்தவொரு அதிகரிப்பிற்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் சாத்தியமற்றது, ஆனால் அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் வைரஸ் ARIகள் அல்லது கடுமையான பாக்டீரியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் ஏற்படுகின்றன. COPD முன்னேறும்போது, அதிகரிப்புகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன (சராசரியாக வருடத்திற்கு மூன்று அத்தியாயங்கள்). அதிகரிப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்புகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
COPDயின் அறிகுறிகளில் மூச்சுத்திணறல், இதயம் மற்றும் சுவாச ஒலிகள் பலவீனமடைவதன் மூலம் வெளிப்படும் நுரையீரலின் அதிகரித்த காற்றோட்டம் மற்றும் மார்பின் முன்தோல் குறுக்கம் (பீப்பாய் மார்பு) அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஆரம்பகால எம்பிஸிமா நோயாளிகள் எடை இழந்து, அசைவின்மை காரணமாக தசை பலவீனத்தை அனுபவிக்கின்றனர்; ஹைபோக்ஸியா; கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி (TNF)-a போன்ற முறையான அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு; மற்றும் அதிகரித்த வளர்சிதை மாற்ற விகிதம். மேம்பட்ட நோயின் அறிகுறிகளில் உதடு சுவாசம் பின்வாங்குதல், கீழ் விலா எலும்பு இடைவெளிகளின் முரண்பாடான பின்வாங்கலுடன் துணை தசைகளின் ஈடுபாடு (ஹூவர் அறிகுறி) மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். கோர் புல்மோனேலின் அறிகுறிகளில் கர்ப்பப்பை வாய் சிரை விரிவடைதல்; உச்சரிக்கப்பட்ட நுரையீரல் கூறுகளுடன் இரண்டாவது இதய ஒலியின் பிளவு; ட்ரைகுஸ்பிட் முணுமுணுப்பு மற்றும் புற எடிமா ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்பர்வென்டிலேட்டட் நுரையீரல் காரணமாக வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹீவ் COPDயில் அரிதானது.
தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் புல்லா சிதைவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது மற்றும் நுரையீரல் நிலை விரைவாக மோசமடையும் COPD உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் இது சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
எச்.ஐ.வி தொற்று, சார்காய்டோசிஸ், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒழிப்பு, லிம்பாங்கியோலியோமயோமாடோசிஸ் மற்றும் ஈசினோபிலிக் கிரானுலோமா ஆகியவை எம்பிஸிமா மற்றும்/அல்லது சிஓபிடி இருப்பதைப் பிரதிபலிக்கும் காற்றோட்டத் தடையின் கூறுகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடிய அமைப்பு ரீதியான நோய்களில் அடங்கும்.
நீங்கள் என்ன தொந்தரவு செய்கிறீர்கள்?
சிஓபிடி நோய் கண்டறிதல்
நோய் கண்டறிதல் வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகள் மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் ஆஸ்துமா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை அடங்கும். COPD மற்றும் ஆஸ்துமா சில நேரங்களில் எளிதில் குழப்பமடைகின்றன. நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளில் காற்றுப்பாதை அடைப்பின் வரலாறு மற்றும் மீளக்கூடிய தன்மை மூலம் ஆஸ்துமா COPD இலிருந்து வேறுபடுகிறது.
நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்
COPD இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள், காற்றோட்டத் தடையை உறுதிப்படுத்தவும், அதன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மீளக்கூடிய தன்மையை அளவிடவும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். அடுத்தடுத்த நோய் முன்னேற்றத்தைக் கண்டறியவும், சிகிச்சைக்கான பதிலைக் கண்காணிக்கவும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை அவசியம். முக்கிய நோயறிதல் சோதனைகள் FEV ஆகும், இது முழு உள்ளிழுத்தத்திற்குப் பிறகு முதல் வினாடியில் வலுக்கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் காற்றின் அளவு; கட்டாய உயிர் திறன் (FVC), இது அதிகபட்ச சக்தியுடன் வெளியேற்றப்படும் காற்றின் மொத்த அளவு; மற்றும் தொகுதி-ஓட்ட வளையம், இது கட்டாய அதிகபட்ச வெளிவிடுதல் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது காற்று மற்றும் அளவை ஒரே நேரத்தில் சுழல் அளவியல் பதிவு செய்கிறது.
FEV1, FVC மற்றும் FEV1/FVC விகிதத்தில் ஏற்படும் குறைவுகள் காற்றுப்பாதை அடைப்பைக் குறிக்கின்றன. ஓட்ட-அளவின் சுழற்சி சுவாசப் பிரிவில் சரிவைக் காட்டுகிறது. புகைபிடிக்காதவர்களில் 30 வயதில் தொடங்கி 25-30 mL/yr படிப்படியாகக் குறையும் நிலையில் ஒப்பிடும்போது, புகைபிடிப்பவர்களில் FEV1 60 mL/yr வரை குறைகிறது. ஏற்கனவே குறைந்த FEV1 உள்ள நடுத்தர வயது புகைப்பிடிப்பவர்களில், சரிவு மிக வேகமாக முன்னேறுகிறது. FEV1 சுமார் 1 L க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, நோயாளிகள் உடற்பயிற்சியின் போது மூச்சுத் திணறல் அடைகிறார்கள்; FEV1 சுமார் 0.8 L க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, நோயாளிகள் ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்காப்னியா மற்றும் கோர் புல்மோனேல் அபாயத்தில் உள்ளனர். FEV1 மற்றும் FVC ஆகியவை அலுவலகத்தில் உள்ள ஸ்பைரோமீட்டர்கள் மூலம் எளிதாக அளவிடப்படுகின்றன, மேலும் அவை அறிகுறிகள் மற்றும் இறப்புடன் தொடர்புடையவை என்பதால் நோயின் தீவிரத்தைக் குறிக்கின்றன. நோயாளியின் வயது, பாலினம் மற்றும் உயரத்தைப் பொறுத்து சாதாரண அளவுகள் மாறுபடும்.
நுரையீரல் அளவு குறைப்பு அறுவை சிகிச்சை போன்ற சில சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே கூடுதல் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. ஆராயப்படக்கூடிய பிற சோதனைகளில் அதிகரித்த மொத்த நுரையீரல் திறன், செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் மற்றும் மீதமுள்ள அளவு ஆகியவை அடங்கும், இது இந்த அளவுருக்கள் குறைக்கப்படும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் நோய்களிலிருந்து COPD ஐ வேறுபடுத்த உதவும்; முக்கிய திறன் குறைக்கப்படுகிறது; மற்றும் ஒற்றை மூச்சில் கார்பன் மோனாக்சைடுக்கான பரவல் திறன் (DBC) குறைகிறது. DBC குறைவது குறிப்பிடப்படாதது மற்றும் இடைநிலை நுரையீரல் நோய் போன்ற நுரையீரல் வாஸ்குலேச்சரை சேதப்படுத்தும் பிற கோளாறுகளில் குறைகிறது, ஆனால் DBC ஐ ஆஸ்துமாவிலிருந்து COPD ஐ வேறுபடுத்த உதவும், இதில் DBC இயல்பானது அல்லது அதிகரித்தது.
COPD இமேஜிங் நுட்பங்கள்
மார்பு ரேடியோகிராஃபி என்பது நோயறிதல் அல்ல என்றாலும் சிறப்பியல்பு. எம்பிஸிமாவுடன் தொடர்புடைய மாற்றங்களில் நுரையீரலின் மிகை வீக்கம், உதரவிதானம் தட்டையாகுதல், குறுகிய இதய நிழல், விரைவான ஹிலார் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் (முன்னோபோஸ்டீரியர் ப்ரொஜெக்ஷனில்) மற்றும் பின்னோக்கிய வான்வெளியின் விரிவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். மிகை வீக்கம் காரணமாக உதரவிதானம் தட்டையானது, பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃபில் ஸ்டெர்னம் மற்றும் முன்புற உதரவிதானத்திற்கு இடையிலான கோணம் சாதாரண 45° உடன் ஒப்பிடும்போது 90° க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட கதிரியக்க புல்லே, ஆர்கேட் பரவலான ஒளிபுகாநிலைகளால் சூழப்பட்டுள்ளது, குவிய ரீதியாக கடுமையான மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது. நுரையீரல் தளங்களில் உள்ள ஆதிக்கம் செலுத்தும் எம்பிஸிமாட்டஸ் மாற்றங்கள் ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டைக் குறிக்கின்றன. பாரன்கிமல் இழப்பு காரணமாக நுரையீரல் இயல்பானதாகவோ அல்லது மிகை வீக்கம் கொண்டதாகவோ தோன்றலாம். நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளின் மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் இயல்பானதாக இருக்கலாம் அல்லது மூச்சுக்குழாய் வாஸ்குலர் கூறுகளின் இருதரப்பு அடிப்படை அதிகரிப்பைக் காட்டலாம்.
நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் காணப்படும் மைய நுரையீரல் தமனிகளின் விரிவாக்கத்துடன் விரிவாக்கப்பட்ட ஹிலார் ஒத்துப்போகிறது. கோர் புல்மோனேலில் காணப்படும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் விரிவாக்கம் அதிகரித்த நுரையீரல் காற்றின் உள்ளடக்கத்தால் மறைக்கப்படலாம் அல்லது முந்தைய மார்பு ரேடியோகிராஃப்களுடன் ஒப்பிடும்போது இதய நிழலின் பின்புற-ஸ்டெர்னல் விரிவாக்கம் அல்லது குறுக்கு இதய நிழலின் விரிவாக்கமாகக் காணப்படலாம்.
மார்பு ரேடியோகிராஃபியில் காணப்படும் மாற்றங்களை தெளிவுபடுத்த CT தரவு உதவும், அவை நிமோனியா, நிமோகோனியோசிஸ் அல்லது நுரையீரல் புற்றுநோய் போன்ற அடிப்படை அல்லது சிக்கலான நோய்களுக்கு சந்தேகத்திற்குரியவை. நுரையீரல் அடர்த்தியின் பரவலை பார்வைக்கு மதிப்பிடுவதன் மூலமோ அல்லது பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலமோ எம்பிஸிமாவின் அளவு மற்றும் பரவலை மதிப்பிட CT உதவுகிறது. நுரையீரல் அளவைக் குறைப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராவதற்கு இந்த அளவுருக்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
COPDக்கான கூடுதல் ஆய்வுகள்
ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டைக் கண்டறிய, அறிகுறிகளுடன் கூடிய COPD உள்ள 50 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளிடமும், COPD உள்ள எந்த வயதினரிடமும் ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் அளவை அளவிட வேண்டும். ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாட்டை ஆதரிக்கும் பிற காரணிகளில் ஆரம்பகால COPD அல்லது குழந்தை பருவ கல்லீரல் நோயின் குடும்ப வரலாறு, எம்பிஸிமாவின் குறைந்த மடல் பரவல் மற்றும் ANCA-பாசிட்டிவ் வாஸ்குலிடிஸுடன் தொடர்புடைய COPD ஆகியவை அடங்கும். குறைந்த ஆல்பா-ஆன்டிட்ரிப்சின் அளவுகள் பினோடிபிகலாக உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
கடுமையான எம்பிஸிமா உள்ள நோயாளிகளில், அதிகரித்த நுரையீரல் காற்றோட்டம் மற்றும் அதிகரித்த அலை வீச்சு அல்லது வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கத்தால் ஏற்படும் அலை திசையனின் வலதுபுற விலகல் காரணமாக ஏற்படும் செங்குத்து இதய அச்சுடன் பரவலான குறைந்த QRS மின்னழுத்தத்தை வெளிப்படுத்தும் டிஸ்ப்னியாவின் இதயக் காரணங்களை விலக்க ECG பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு இல்லாமல் வலதுபுற அச்சு விலகல் > 110 என்பதற்கான சான்றுகள். COPD உடன் வரக்கூடிய ஒரு அரித்மியாவான மல்டிஃபோகல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா, பாலிமார்பிக் P அலைகள் மற்றும் மாறி PR இடைவெளிகளுடன் கூடிய டாக்யாரித்மியாவாக வெளிப்படுகிறது.
வலது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவதற்கு எக்கோ கார்டியோகிராபி சில நேரங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் COPD நோயாளிகளுக்கு இது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாக உள்ளது. இடது வென்ட்ரிகுலர் அல்லது வால்வுலர் நோய் தொடர்பான சந்தேகங்கள் இருக்கும்போது இந்த சோதனை பெரும்பாலும் உத்தரவிடப்படுகிறது.
COPD-யைக் கண்டறிவதில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை குறைவான நோயறிதல் மதிப்புடையது, ஆனால் எரித்ரோசைத்தீமியாவை (Hct > 48%) வெளிப்படுத்தக்கூடும், இது நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியாவை பிரதிபலிக்கிறது.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
COPD அதிகரிப்பைக் கண்டறிதல்
அதிகரித்த சுவாச வேலை, சோம்பல் மற்றும் குறைந்த O2 செறிவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அதிகரிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், ஆக்சிமெட்ரியில் ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவை அளவிட தமனி இரத்த வாயுக்களை அளவிட வேண்டும். ஹைப்பர்கேப்னியா ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் இணைந்து இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளில், ஹைபோக்ஸீமியா பெரும்பாலும் ஹைப்பர்கேப்னியாவை விட அதிக காற்றோட்ட இயக்கத்தை வழங்குகிறது (இது இயல்பானது), மேலும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஹைபோக்சிக் காற்றோட்ட பதிலைக் குறைத்து ஹைபோவென்டிலேஷனை அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹைப்பர்கேப்னியாவை மோசமாக்கும்.
சுவாச அமிலத்தன்மை உள்ள நிலையில், தமனி ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் (PaO2) 50 mmHg க்கும் குறைவாகவோ அல்லது தமனி கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம் (Pa-CO2) 50 mmHg க்கும் அதிகமாகவோ இருந்தால், அது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், நாள்பட்ட COPD உள்ள சில நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு இத்தகைய மதிப்புகளுடன் வாழ்கின்றனர்.
நிமோனியா அல்லது நிமோதோராக்ஸை நிராகரிக்க மார்பு ரேடியோகிராஃபி பெரும்பாலும் உத்தரவிடப்படுகிறது. அரிதாக, நாள்பட்ட முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிக்கு ஊடுருவல் ஆஸ்பெர்கிலஸ் நிமோனியா காரணமாக இருக்கலாம்.
மஞ்சள் அல்லது பச்சை நிற சளி, சளியில் நியூட்ரோபில்கள் இருப்பதைக் குறிக்கும் நம்பகமான குறிகாட்டியாகும், இது பாக்டீரியா காலனித்துவம் அல்லது தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. கிராம் கறை பொதுவாக நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் உயிரினங்களின் கலவையை வெளிப்படுத்துகிறது, பெரும்பாலும் கிராம்-பாசிட்டிவ் டிப்ளோகோகி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா) மற்றும்/அல்லது கிராம்-நெகட்டிவ் தண்டுகள் (எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா). மொராக்செல்லா (பிரான்ஹமெல்லா) கேடராலிஸ் போன்ற பிற ஓரோபார்னீஜியல் தாவரங்கள் அவ்வப்போது மோசமடைவதை ஏற்படுத்துகின்றன. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கிராம் கறை மற்றும் கலாச்சாரம் எதிர்ப்பு கிராம்-எதிர்மறை உயிரினங்களை (எ.கா., சூடோமோனாஸ்) அல்லது, அரிதாக, கிராம்-பாசிட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுநோயை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிஓபிடி சிகிச்சை
நாள்பட்ட நிலையான COPD சிகிச்சையானது, மருந்து மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உடற்பயிற்சி, மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து மற்றும் நுரையீரல் மறுவாழ்வு மூலம் தீவிரமடைவதைத் தடுப்பதையும், நீண்டகால இயல்பான நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் நிலையைப் பராமரிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு COPDக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. COPD மேலாண்மை என்பது நாள்பட்ட நிலையான நோய் மற்றும் தீவிரமடைதல் இரண்டிற்கும் சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது.
COPDக்கான மருந்து சிகிச்சை
மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகள் COPD கட்டுப்பாட்டின் முக்கிய அம்சமாகும்; மருந்துகளில் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறி COPD உள்ள எந்தவொரு நோயாளியும் ஒன்று அல்லது இரண்டு வகுப்புகளிலிருந்தும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும், அவை சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு, குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள், நீண்ட-செயல்பாட்டு பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அதிக மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம் கொண்டவை) அல்லது பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவற்றின் கலவைக்கு இடையேயான தேர்வு பெரும்பாலும் செலவு, நோயாளியின் விருப்பம் மற்றும் அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளின் வழக்கமான பயன்பாடு நுரையீரல் செயல்பாட்டின் குறைவை மெதுவாக்குகிறது என்பதற்கான சான்றுகள் இப்போது உள்ளன, மேலும் மருந்துகள் அறிகுறிகளை விரைவாகக் குறைத்து நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்துகின்றன.
நாள்பட்ட நிலையான நோய்க்கான சிகிச்சையில், நெபுலைசர் வீட்டு சிகிச்சையை விட மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர்கள் அல்லது உலர் பவுடர் இன்ஹேலர்களை நிர்வகிப்பது விரும்பத்தக்கது; முழுமையடையாத சுத்தம் மற்றும் உலர்த்துதல் காரணமாக வீட்டு நெபுலைசர்கள் விரைவாக மாசுபடுகின்றன. நோயாளிகள் முடிந்தவரை அதிகமாக மூச்சை வெளியேற்றவும், முழு நுரையீரல் திறனை அடைய ஏரோசோலை மெதுவாக உள்ளிழுக்கவும், மூச்சை வெளியேற்றுவதற்கு முன் 3-4 வினாடிகள் தங்கள் மூச்சைப் பிடித்து வைத்திருக்கவும் கற்றுக்கொடுக்கப்பட வேண்டும். ஸ்பேசர்கள் தொலைதூர காற்றுப்பாதைகளுக்கு மருந்தின் உகந்த விநியோகத்தை உறுதி செய்கின்றன, இதனால் உள்ளிழுக்கும் போது இன்ஹேலர் செயல்படுத்தலின் ஒருங்கிணைப்பு குறைவாக முக்கியமானது. சில ஸ்பேசர்கள் நோயாளி மிக விரைவாக மூச்சை உள்ளிழுத்தால் அவரை உள்ளிழுக்க அனுமதிக்காது.
பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையை தளர்த்தி, சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் அனுமதியை அதிகரிக்கின்றன. மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலரிலிருந்து தினமும் 4 முதல் 6 முறை உள்ளிழுக்கப்படும் சல்பூட்டமால் ஏரோசோல், 2 பப்ஸ் (100 mcg/டோஸ்) பொதுவாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும், ஏனெனில் அதன் குறைந்த விலை; வழக்கமான பயன்பாடு தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்துவதை விட எந்த நன்மையையும் அளிக்காது மற்றும் அதிக பாதகமான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இரவு நேர அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது இன்ஹேலரை அடிக்கடி பயன்படுத்துவதில் சிரமம் உள்ளவர்களுக்கு நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் விரும்பப்படுகிறார்கள்; சால்மெட்டரால் பவுடர், ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 1 பஃப் (50 mcg), அல்லது ஃபார்மோடெரால் பவுடர் (டர்போஹேலர் 4.5 mcg, 9.0 mcg, அல்லது ஏரோலைசர் 12 mcg) ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, அல்லது ஃபார்மோடெரால் MDI 12 mcg தினமும் இரண்டு முறை பயன்படுத்தப்படலாம். மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்தும்போது ஒருங்கிணைக்க சிரமப்படும் நோயாளிகளுக்கு பவுடர் வடிவங்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு தயாரிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை நோயாளிகளுக்கு அறிவுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் நீண்ட-செயல்பாட்டு தயாரிப்புகளை தேவைக்கேற்ப அல்லது ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறைக்கு மேல் பயன்படுத்துவது இதய அரித்மியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. எந்தவொரு பீட்டா-அகோனிஸ்டுக்கும் பக்க விளைவுகள் பொதுவானவை, அவற்றில் நடுக்கம், அமைதியின்மை, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் லேசான ஹைபோகாலேமியா ஆகியவை அடங்கும்.
மஸ்கரினிக் ஏற்பிகளின் போட்டித் தடுப்பு மூலம் மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசையை ஆண்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் தளர்த்துகிறது. குறைந்த விலை மற்றும் கிடைக்கும் தன்மை காரணமாக இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது ஒவ்வொரு 4–6 மணி நேரத்திற்கும் 2–4 பஃப்ஸ்களாக வழங்கப்படுகிறது. இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு மெதுவாக செயல்படத் தொடங்குகிறது (30 நிமிடங்களுக்குள்; உச்ச விளைவு 1–2 மணி நேரத்தில் அடையப்படுகிறது), எனவே பீட்டா-அகோனிஸ்ட் பெரும்பாலும் அதனுடன் ஒரு கூட்டு இன்ஹேலரில் அல்லது தனித்தனியாக ஒரு அத்தியாவசிய மீட்பு மருந்தாக வழங்கப்படுகிறது. நீண்ட காலமாக செயல்படும் குவாட்டர்னரி ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஆன டியோட்ரோபியம், M1- மற்றும் M2-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகும், எனவே இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடை விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம், ஏனெனில் M ஏற்பி முற்றுகை (ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடைப் போலவே) மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்தலாம். டோஸ் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 18 mcg ஆகும். டியோட்ரோபியம் அனைத்து நாடுகளிலும் கிடைக்காது. மிதமான COPD உள்ள நோயாளிகளிலும், தொடர்ந்து புகைபிடிப்பதை நிறுத்திவிட்ட நோயாளிகளிலும், 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களிலும் FEV குறைவதை நம்பத்தகுந்த வகையில் குறைக்கும் மருந்தாக COPD-யில் டியோட்ரோபியத்தின் செயல்திறன் பெரிய அளவிலான ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. COPD நோயாளிகளில், நோயின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், டியோட்ரோபியத்தை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவது வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது, COPD நோயாளிகளில் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது மற்றும் COPD-யில் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. அனைத்து ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளில் விரிவடைந்த மாணவர்கள், மங்கலான பார்வை மற்றும் ஜெரோஸ்டோமியா ஆகியவை அடங்கும்.
உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் காற்றுப்பாதை வீக்கத்தைத் தடுக்கின்றன, பீட்டா-ரிசெப்டர் குறைப்பை மாற்றியமைக்கின்றன, மேலும் சைட்டோகைன் மற்றும் லுகோட்ரைன் உற்பத்தியைத் தடுக்கின்றன. புகைபிடிப்பதைத் தொடரும் COPD நோயாளிகளில் நுரையீரல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சரிவின் வடிவத்தை அவை மாற்றுவதில்லை, ஆனால் சில நோயாளிகளில் குறுகிய கால நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன, மேலும் COPD அதிகரிப்புகளின் நிகழ்வைக் குறைக்கலாம். மருந்தளவு மருந்தைப் பொறுத்தது; எ.கா., ஃப்ளூடிகசோன் 500-1000 mcg தினசரி மற்றும் பெக்லோமெதாசோன் 400-2000 mcg தினசரி. சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ பரிசோதனைகளில் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (ஃப்ளூடிகசோன் + சால்மெட்டரால்) நீண்டகால பயன்பாட்டின் நீண்டகால அபாயங்கள், COPD நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவின் அதிகரித்த நிகழ்வுகளை நிறுவியுள்ளன, இது புடசோனைடு + ஃபார்மோடெரோலுடன் COPDக்கு நீண்டகால சிகிச்சைக்கு மாறாக, நிமோனியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது.
நிலையான அளவு சேர்க்கைகளில் நீண்ட கால உள்ளிழுக்கப்பட்ட குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறும் COPD நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிக்கலாக நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் உள்ள வேறுபாடுகள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் வெவ்வேறு மருந்தியல் பண்புகள் காரணமாகும், இது வெவ்வேறு மருத்துவ விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, புளூட்டிகசோனைடு சுவாசக் குழாயிலிருந்து விரைவாக அகற்றப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க அடைப்பு உள்ள நபர்களில் இந்த அனுமதி வேறுபாடுகள் அதிகரிக்கக்கூடும், இது மத்திய சுவாசக் குழாயில் மருந்துத் துகள்கள் குவிவதை அதிகரிப்பதற்கும் புற திசுக்களால் உறிஞ்சுதல் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கும். இதனால், உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் பாக்டீரியா பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் முன் புடசோனைடு நுரையீரலில் இருந்து அகற்றப்படலாம், இது ஒரு நன்மையை அளிக்கிறது, ஏனெனில் மிதமான முதல் கடுமையான COPD உள்ள 30-50% நோயாளிகளில் சுவாசக் குழாயில் பாக்டீரியா தொடர்ந்து இருக்கும். ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களில் கண்புரை உருவாக்கம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மருந்துகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகள் அவ்வப்போது கண் மருத்துவ கண்காணிப்பு மற்றும் எலும்பு அடர்த்தி அளவீடு செய்ய வேண்டும், மேலும் கூடுதல் கால்சியம், வைட்டமின் டி மற்றும் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
நாள்பட்ட நிலையான நோய்க்கான சிகிச்சையில், நீண்ட காலமாக செயல்படும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட் (எ.கா. சால்மெட்டரால்) மற்றும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு (எ.கா. புளூட்டிகசோன்) ஆகியவற்றின் சேர்க்கைகள், இரண்டு மருந்துகளையும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
நாள்பட்ட நிலையான COPDக்கு சிகிச்சையளிக்க வாய்வழி அல்லது முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அவை 10-20% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் நீண்டகால அபாயங்கள் நன்மைகளை விட அதிகமாக இருக்கலாம். வாய்வழி மற்றும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு இடையிலான முறையான ஒப்பீடுகள் செய்யப்படவில்லை. வாய்வழி முகவர்களின் ஆரம்ப அளவுகள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ப்ரெட்னிசோலோன் 30 மி.கி ஆக இருக்க வேண்டும், மேலும் அதன் பதிலை ஸ்பைரோமெட்ரி மூலம் கண்காணிக்க வேண்டும். FEV 20% க்கும் அதிகமாக மேம்பட்டால், மருந்தின் அளவை வாரத்திற்கு 5 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் மூலம் குறைத்து, முன்னேற்றத்தை பராமரிக்கும் மிகக் குறைந்த அளவை அடைய வேண்டும். டேப்பரிங் செய்யும் போது அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உதவியாக இருக்கும், ஆனால் அதிக அளவிற்குத் திரும்புவது அறிகுறிகளின் விரைவான தீர்வு மற்றும் FEV மீட்சியை வழங்கும். இதற்கு நேர்மாறாக, FEV இன் அதிகரிப்பு 20% க்கும் குறைவாக இருந்தால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவை விரைவாகக் குறைத்து நிறுத்த வேண்டும். மருந்தின் தினசரி விளைவை வழங்கும் அதே வேளையில் பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தால் மாற்று அளவை ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம்.
பாதுகாப்பான மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகள் கிடைப்பதால், நாள்பட்ட நிலையான COPD மற்றும் COPD அதிகரிப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தியோபிலின் ஒரு சிறிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது. தியோபிலின் மென்மையான தசை பிடிப்பைக் குறைக்கிறது, சிலியேட்டட் எபிதீலியல் அனுமதியை அதிகரிக்கிறது, வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. அதன் செயல்பாட்டு முறை சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் பீட்டா-அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடலாம். உடற்பயிற்சியின் போது டயாபிராக்மடிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதிலும் மூச்சுத் திணறலைக் குறைப்பதிலும் இதன் பங்கு சர்ச்சைக்குரியது. குறைந்த அளவிலான தியோபிலின் (தினசரி 300–400 மி.கி) அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும்.
இன்ஹேலர்களுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கும், மருந்தின் அறிகுறி செயல்திறன் காணப்பட்டால், தியோபிலின் பயன்படுத்தப்படலாம். நோயாளி பதிலளிக்கும் வரை, நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் இல்லாத வரை அல்லது தொடர்பு கொள்ளக்கூடியதாக இருக்கும் வரை சீரம் மருந்து செறிவுகளுக்கு கண்காணிப்பு தேவையில்லை; குறைவான அடிக்கடி டோஸ் தேவைப்படும் மெதுவாக வெளியிடும் வாய்வழி தியோபிலின் சூத்திரங்கள் இணக்கத்தை அதிகரிக்கின்றன. நச்சுத்தன்மை பொதுவானது மற்றும் தூக்கமின்மை மற்றும் இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள், குறைந்த இரத்த செறிவுகளில் கூட அடங்கும். சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் போன்ற மிகவும் கடுமையான பாதகமான விளைவுகள் 20 மி.கி/லிட்டருக்கும் அதிகமான இரத்த செறிவுகளில் ஏற்படுகின்றன. தியோபிலினின் கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றம் மரபணு காரணிகள், வயது, சிகரெட் புகைத்தல், கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் மேக்ரோலைடு மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் மயக்கமடையாத H2- ஏற்பி எதிரிகள் போன்ற சிறிய அளவிலான மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாற்றப்படுகிறது.
COPD சிகிச்சையில் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-4 எதிரிகள் (ரோஃப்ளூமிபாஸ்ட்) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் (N-அசிடைல்சிஸ்டீன்) ஆகியவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள் ஆராயப்பட்டு வருகின்றன.
COPDக்கான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை
நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையானது, PaO2 அளவு தொடர்ந்து 55 mmHg க்கும் குறைவாக உள்ள COPD நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை நீடிக்கிறது. தொடர்ச்சியான 24 மணி நேர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, 12 மணி நேர இரவு நேர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஹீமாடோக்ரிட்டை இயல்பாக்குகிறது, நரம்பியல் நிலை மற்றும் உளவியல் நிலையை மிதமாக மேம்படுத்துகிறது, இது மேம்பட்ட தூக்கம் காரணமாக இருக்கலாம், மேலும் நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக் குறைபாட்டைக் குறைக்கிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பல நோயாளிகளில் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையையும் மேம்படுத்துகிறது.
நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யாத, ஆனால் பகல்நேர ஹைபோக்ஸீமியா இல்லாத நிலையில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மருத்துவ பரிசோதனையில் பரிந்துரைக்கும் மேம்பட்ட COPD நோயாளிகளில் தூக்க ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும். தூக்க ஆய்வுகள் எபிசோடிக் தேய்மானங்களைக் < 88% காட்டினால் இரவு நேர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படலாம். இந்த சிகிச்சையானது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழ்வில் அதன் விளைவு தெரியவில்லை.
மேற்கண்ட அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்யும் கடுமையான சுவாச நோயிலிருந்து மீண்டு வரும் நோயாளிகளுக்கு O2 வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் 30 நாட்களுக்குப் பிறகு அவர்களின் அறை காற்று மதிப்புகளை மீண்டும் பரிசோதிக்க வேண்டும்.
O, PaO2 > 60 mmHg (SaO > 90%) ஐ அடைய போதுமான ஓட்ட விகிதத்தில் ஒரு நாசி வடிகுழாய் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பொதுவாக ஓய்வில் 3 L/நிமிடம். O2 மின்சார ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டிகள், திரவ O2 அமைப்புகள் அல்லது சுருக்கப்பட்ட எரிவாயு சிலிண்டர்கள் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்தும் ஆனால் குறைந்த விலை கொண்ட செறிவூட்டிகள், வீட்டிலேயே அதிக நேரத்தை செலவிடும் நோயாளிகளுக்கு விரும்பத்தக்கவை. அத்தகைய நோயாளிகள் மின்சாரம் இல்லாதபோது காப்புப்பிரதி எடுக்க அல்லது எடுத்துச் செல்லக்கூடிய பயன்பாட்டிற்காக சிறிய O2 நீர்த்தேக்கங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.
வீட்டை விட்டு வெளியே அதிக நேரம் செலவிடும் நோயாளிகளுக்கு திரவ அமைப்புகள் விரும்பத்தக்கவை. சிறிய திரவ O2 கேனிஸ்டர்கள் எடுத்துச் செல்ல எளிதானவை மற்றும் சிறிய அழுத்தப்பட்ட எரிவாயு சிலிண்டர்களை விட அதிக கொள்ளளவு கொண்டவை. பெரிய அழுத்தப்பட்ட காற்று சிலிண்டர்கள் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான மிகவும் விலையுயர்ந்த வழியாகும், எனவே பிற ஆதாரங்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால் மட்டுமே அவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும். O ஐப் பயன்படுத்தும் போது புகைபிடிப்பதால் ஏற்படும் ஆபத்துகள் குறித்து அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.
பல்வேறு சாதனங்கள் நோயாளி ஆக்ஸிஜனைச் சேமிக்க அனுமதிக்கின்றன, எடுத்துக்காட்டாக நீர்த்தேக்க அமைப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமோ அல்லது உத்வேகத்தின் போது மட்டும் O2 ஐ வழங்குவதன் மூலமோ. இந்த சாதனங்கள் தொடர்ச்சியான விநியோக அமைப்புகளைப் போலவே ஹைபோக்ஸீமியாவையும் திறம்பட கட்டுப்படுத்துகின்றன.
வணிக விமானங்களின் குறைந்த கேபின் அழுத்தம் காரணமாக, சில நோயாளிகளுக்கு விமானப் பயணத்தின் போது துணை O2 தேவைப்படுகிறது. கடல் மட்ட PaO2 68 mmHg க்கும் அதிகமான Eucapnic COPD நோயாளிகள் விமானத்தில் சராசரியாக 50 mmHg க்கும் அதிகமான PaO2 ஐக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் துணை ஆக்ஸிஜன் தேவையில்லை. ஹைப்பர் கேப்னியா, குறிப்பிடத்தக்க இரத்த சோகை (Hct < 30), அல்லது அடிப்படை இதய அல்லது பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய் உள்ள அனைத்து COPD நோயாளிகளும் நீண்ட விமானங்களின் போது துணை O2 ஐப் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் முன்பதிவு செய்யும் நேரத்தில் விமான நிறுவனத்திற்கு அறிவிக்க வேண்டும். நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த O2 ஐ எடுத்துச் செல்லவோ அல்லது பயன்படுத்தவோ அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. விமான நிறுவனங்கள் தங்கள் சொந்த அமைப்பு மூலம் O2 ஐ வழங்குகின்றன, மேலும் பெரும்பாலானவர்களுக்கு குறைந்தது 24 மணிநேர அறிவிப்பு, தேவைக்கான மருத்துவ உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் விமானத்திற்கு முன் O வெளியேற்றம் தேவை. சில விமான நிறுவனங்கள் முகமூடிகளை மட்டுமே வழங்குவதால், நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த நாசி கேனுலாக்களை வழங்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், இலக்கு நகரத்தில் உபகரணங்களை வழங்குவதை முன்கூட்டியே ஏற்பாடு செய்ய வேண்டும், இதனால் சப்ளையர் விமான நிலையத்தில் பயணியைச் சந்திக்க முடியும்.
புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்
புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது மிகவும் கடினமானது மற்றும் மிகவும் முக்கியமானது; இது காற்றுப்பாதை அழற்சியின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது ஆனால் நிறுத்தாது. புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும் முறைகளின் கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் கிடைக்கின்றன: புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும் தேதியை நிர்ணயித்தல், நடத்தை மாற்றும் முறைகள், குழு அமர்வுகள், நிகோடின் மாற்று சிகிச்சை (ஈறு, டிரான்ஸ்டெர்மல் சிகிச்சை அமைப்பு, இன்ஹேலர், லோசன்ஜ்கள் அல்லது நாசி ஸ்ப்ரே), புப்ரோபியன் மற்றும் மருத்துவ ஆதரவு. மிகவும் பயனுள்ள முறையாகிய புப்ரோபியன் மற்றும் நிகோடின் மாற்று சிகிச்சையுடன் கூட புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும் விகிதம் ஆண்டுக்கு தோராயமாக 30% ஆகும்.
தடுப்பூசி சிகிச்சை
COPD உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் வருடாந்திர இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும். இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி COPD உள்ள நோயாளிகளில் நோயின் தீவிரத்தையும் இறப்பையும் 30-80% குறைக்கலாம். ஒரு நோயாளிக்கு தடுப்பூசி போட முடியாவிட்டால் அல்லது அந்த ஆண்டிற்கான தடுப்பூசி படிவத்தில் பிரதான இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை சேர்க்கப்படவில்லை என்றால், இன்ஃப்ளூயன்ஸா வெடிப்பு தடுப்பு சிகிச்சை (அமண்டாடின், ரிமண்டாடின், ஓசெல்டமிவிர் அல்லது ஜனாமிவிர்) இன்ஃப்ளூயன்ஸா வெடிப்புகளின் போது பொருத்தமானது. நிமோகாக்கல் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி குறைந்தபட்ச பாதகமான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. பாலிவலன்ட் நிமோகாக்கல் தடுப்பூசியுடன் கூடிய தடுப்பூசி 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட COPD உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், FEV1 < 40% உள்ள COPD நோயாளிகளுக்கும் வழங்கப்பட வேண்டும்.
உடல் செயல்பாடு
சுவாசக் கோளாறு காரணமாக நீண்ட காலமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதால் அல்லது செயலற்ற தன்மையால் மோசமடைந்து வரும் எலும்புத் தசையின் உடல் தகுதி, தரப்படுத்தப்பட்ட உடற்பயிற்சி திட்டத்தால் மேம்படுத்தப்படலாம். குறிப்பிட்ட சுவாச தசை பயிற்சி, பொதுவான ஏரோபிக் பயிற்சியை விட குறைவான பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு வழக்கமான உடற்பயிற்சி திட்டம், டிரெட்மில்லில் மெதுவாக, சுமை இல்லாமல் நடப்பது அல்லது சைக்கிள் எர்கோமீட்டரில் சில நிமிடங்கள் சைக்கிள் ஓட்டுவதுடன் தொடங்குகிறது. நோயாளி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மூச்சுத் திணறலுடன் 20 முதல் 30 நிமிடங்கள் இடைவிடாமல் உடற்பயிற்சி செய்ய முடியும் வரை, உடற்பயிற்சியின் கால அளவு மற்றும் தீவிரம் 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. மிகவும் கடுமையான COPD உள்ள நோயாளிகள் வழக்கமாக மணிக்கு 1 முதல் 2 மைல் வேகத்தில் 30 நிமிட நடைப்பயணத்தை அடைய முடியும். உடற்தகுதியைப் பராமரிக்க வாரத்திற்கு 3 முதல் 4 முறை உடற்பயிற்சி செய்யப்பட வேண்டும். O2 செறிவு கண்காணிக்கப்பட்டு, தேவைக்கேற்ப துணை O2 வழங்கப்படுகிறது. மேல் மூட்டு சகிப்புத்தன்மை பயிற்சி குளித்தல், உடை அணிதல் மற்றும் சுத்தம் செய்தல் போன்ற அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளுக்கு உதவியாக இருக்கும். COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு தினசரி பணிகளைச் செய்வதற்கும் அவர்களின் செயல்பாடுகளை விநியோகிப்பதற்கும் ஆற்றல் சேமிப்பு வழிகளைக் கற்பிக்க வேண்டும். பாலியல் பிரச்சனைகள் குறித்தும் விவாதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் உடலுறவு கொள்வதற்கான ஆற்றல் சேமிப்பு வழிகள் குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும்.
ஊட்டச்சத்து
சுவாச ஆற்றல் செலவில் 15-25% அதிகரிப்பு, உணவுக்குப் பிந்தைய வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வெப்ப உற்பத்தி (அதாவது, ஊட்டச்சத்தின் வெப்ப விளைவு) காரணமாக COPD நோயாளிகள் எடை இழப்பு மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிலை குறைவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். விரிவடைந்த வயிறு ஏற்கனவே தட்டையான உதரவிதானம் இறங்குவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் சுவாசத்தின் வேலையை அதிகரிக்கிறது, அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளின் போது அதிக ஆற்றல் செலவு, ஆற்றல் உட்கொள்ளல் மற்றும் ஆற்றல் தேவைகளுக்கு இடையில் பொருந்தாத தன்மை மற்றும் TNF-α போன்ற அழற்சி சைட்டோகைன்களின் கேடபாலிக் விளைவுகள் காரணமாக இருக்கலாம். ஒட்டுமொத்த தசை வலிமை மற்றும் O2 செயல்திறன் பலவீனமடைகிறது. மோசமான ஊட்டச்சத்து நிலை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது, எனவே தசை விரயம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டைத் தடுக்க அல்லது மாற்றியமைக்க உடற்பயிற்சியுடன் இணைந்து போதுமான கலோரிகளுடன் கூடிய சமச்சீரான உணவை பரிந்துரைப்பது புத்திசாலித்தனம். இருப்பினும், அதிகப்படியான எடை அதிகரிப்பைத் தவிர்க்க வேண்டும், மேலும் பருமனான நோயாளிகள் மிகவும் சாதாரண உடல் நிறை குறியீட்டை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி மறுவாழ்வுக்கு உணவின் பங்களிப்பை ஆராயும் ஆய்வுகள் நுரையீரல் செயல்பாடு அல்லது உடற்பயிற்சி திறனில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டத் தவறிவிட்டன. COPD-யில் ஊட்டச்சத்து நிலையை சரிசெய்வதிலும் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் முன்கணிப்பையும் மேம்படுத்துவதிலும் அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் (எ.கா., மெஜெஸ்ட்ரோல் அசிடேட், ஆக்சாண்ட்ரோலோன்), வளர்ச்சி ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் TNF எதிரிகளின் பங்கு போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
COPD-க்கான நுரையீரல் மறுவாழ்வு
நுரையீரல் மறுவாழ்வுத் திட்டங்கள் உடல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மருந்து சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகின்றன; பல மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதார வசதிகள் முறையான பலதரப்பட்ட மறுவாழ்வுத் திட்டங்களை வழங்குகின்றன. நுரையீரல் மறுவாழ்வில் உடற்பயிற்சி, கல்வி மற்றும் நடத்தை மாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும்; நோயாளிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு COPD மற்றும் சிகிச்சை பற்றி கல்வி கற்பிக்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளி தனது சொந்த ஆரோக்கியத்திற்கு அதிகபட்ச பொறுப்பை ஏற்க ஊக்குவிக்கப்படுகிறார். நன்கு ஒருங்கிணைந்த மறுவாழ்வுத் திட்டம் கடுமையான COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடலியல் வரம்புகளுக்கு ஏற்ப சரிசெய்ய உதவுகிறது மற்றும் அவர்களின் நிலையை மேம்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்த யதார்த்தமான யோசனைகளை அவர்களுக்கு வழங்குகிறது.
மறுவாழ்வின் செயல்திறன், வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையில் அதிக சுதந்திரம் மற்றும் முன்னேற்றத்தில் வெளிப்படுகிறது. கீழ் முனை வலிமை, சகிப்புத்தன்மை மற்றும் அதிகபட்ச O2 நுகர்வு ஆகியவற்றில் சிறிய முன்னேற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், நுரையீரல் மறுவாழ்வு பொதுவாக நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தவோ அல்லது ஆயுளை நீடிக்கவோ செய்யாது. நேர்மறையான விளைவை அடைய, கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்தது மூன்று மாத மறுவாழ்வு தேவைப்படுகிறது, அதன் பிறகு அவர்கள் பராமரிப்பு திட்டங்களில் தொடர்ந்து ஈடுபட வேண்டும்.
கடுமையான சுவாசக் கோளாறுக்குப் பிறகு இயந்திர காற்றோட்டத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு சிறப்புத் திட்டங்கள் உள்ளன. சில நோயாளிகளை முழுமையாக தாய்ப்பால் குடிக்காமல் விடலாம், மற்றவர்களை ஒரு நாள் மட்டுமே இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து விலக்கி வைக்கலாம். வீட்டில் போதுமான சூழ்நிலைகள் இருந்தால், குடும்ப உறுப்பினர்கள் நன்கு பயிற்சி பெற்றிருந்தால், இயந்திர காற்றோட்டத்தில் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவது சாத்தியமாகும்.
COPDக்கான அறுவை சிகிச்சை
கடுமையான COPDக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில் நுரையீரல் அளவைக் குறைத்தல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.
செயல்பாட்டு ரீதியாக செயலற்ற எம்பிஸிமாட்டஸ் பகுதிகளை பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் நுரையீரல் அளவைக் குறைப்பது உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் கடுமையான எம்பிஸிமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முக்கியமாக மேல் நுரையீரலில், நுரையீரல் மறுவாழ்வுக்குப் பிறகு ஆரம்பத்தில் குறைந்த உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டு ஆண்டு இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மற்ற நோயாளிகள் அறிகுறி நிவாரணம் மற்றும் மேம்பட்ட செயல்திறனை அனுபவிக்கலாம், ஆனால் இறப்பு விகிதம் மருத்துவ சிகிச்சையை விட மாறாமல் அல்லது மோசமாக உள்ளது. நீண்ட கால விளைவு தெரியவில்லை. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட முன்னேற்றம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. அதிகரித்த நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் மேம்பட்ட உதரவிதான செயல்பாடு மற்றும் V/P விகிதம் ஆகியவற்றால் முன்னேற்றம் ஏற்படும் என்று கருதப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை இறப்பு தோராயமாக 5% ஆகும். நுரையீரல் அளவைக் குறைப்பதற்கான சிறந்த வேட்பாளர்கள் FEV 20-40% கணிக்கப்பட்டுள்ளது, MAP 20% க்கும் அதிகமாக கணிக்கப்பட்டுள்ளது, கணிசமாக பலவீனமான உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை, CT இல் பிரதான மேல் மடல் ஈடுபாட்டுடன் கூடிய பன்முக நுரையீரல் நோய், PaCO 50 mmHg க்கும் குறைவாக, மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி தமனி நோய் இல்லாத நோயாளிகள்.
அரிதாக, நோயாளிகளுக்கு புல்லே மிகவும் பெரியதாக இருப்பதால், அவர்கள் செயல்பாட்டு நுரையீரலை அழுத்துகிறார்கள். இந்த நோயாளிகள் புல்லேவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் பயனடையலாம், இதன் விளைவாக அறிகுறிகள் தீர்க்கப்பட்டு நுரையீரல் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் ஏற்படலாம். பொதுவாக, ஹெமிதோராக்ஸில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமான பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ள புல்லேவிற்கும், கணிக்கப்பட்ட சாதாரண அளவின் பாதி FEV க்கும் பிரித்தெடுப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நுரையீரல் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் என்பது பிரிக்கப்பட்ட புல்லாவால் சுருக்கப்படும் சாதாரண அல்லது குறைந்தபட்ச அசாதாரண நுரையீரல் திசுக்களின் அளவைப் பொறுத்தது. தொடர் மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் CT ஆகியவை ஒரு நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை புல்லாவால் சாத்தியமான நுரையீரலை அழுத்துவதால் ஏற்பட்டதா அல்லது பொதுவான எம்பிஸிமாவால் ஏற்பட்டதா என்பதை தீர்மானிக்க மிகவும் பயனுள்ள ஆய்வுகள் ஆகும். குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைக்கப்பட்ட RR0 (<40% கணிக்கப்பட்டது) பரவலான எம்பிஸிமாவைக் குறிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுப்புக்கு மிகவும் மிதமான பதிலைக் குறிக்கிறது.
1989 முதல், COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை பெரும்பாலும் ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மாற்றியுள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்கள் 60 வயதுக்கு குறைவான FEV ≤25% அல்லது கடுமையான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள். நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதாகும், ஏனெனில் ஆயுட்காலம் அரிதாகவே அதிகரிக்கிறது. எம்பிஸிமாவில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஐந்து ஆண்டுகள் உயிர்வாழ்வு 45-60% ஆகும். நோயாளிகளுக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு தேவைப்படுகிறது, இது சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது.
கடுமையான COPD அதிகரிப்பின் சிகிச்சை
உடனடி இலக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்தல், காற்றுப்பாதை அடைப்பின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குதல் மற்றும் மோசமடைவதற்கான அடிப்படைக் காரணத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும்.
பொதுவாக காரணம் தெரியவில்லை, இருப்பினும் சில கடுமையான அதிகரிப்புகள் பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் தொற்றுகளால் ஏற்படுகின்றன. புகைபிடித்தல், எரிச்சலூட்டும் மாசுபடுத்திகளை உள்ளிழுத்தல் மற்றும் அதிக அளவு காற்று மாசுபாடு ஆகியவை அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாகும். வீட்டு நிலைமைகள் அனுமதித்தால், மிதமான அதிகரிப்புகளை பெரும்பாலும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நிர்வகிக்கலாம். வயதானவர்கள், பலவீனமான நோயாளிகள் மற்றும் அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகள், சுவாச செயலிழப்பு வரலாறு அல்லது தமனி இரத்த வாயு அளவுருக்களில் கடுமையான மாற்றங்கள் உள்ளவர்கள் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். பதிலளிக்காத ஹைபோக்ஸீமியா, கடுமையான சுவாச அமிலத்தன்மை, புதிய அரித்மியாக்கள் அல்லது உள்நோயாளி சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் மோசமடைந்து வரும் சுவாச செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் உயிருக்கு ஆபத்தான அதிகரிப்புகள் உள்ள நோயாளிகள், அதே போல் சிகிச்சைக்காக மயக்க மருந்து தேவைப்படும் நோயாளிகள், தொடர்ச்சியான சுவாச கண்காணிப்புடன் கூடிய தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.
ஆக்ஸிஜன்
பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு துணை O2 தேவைப்படுகிறது, அவர்களுக்கு அது தொடர்ந்து தேவைப்படாவிட்டாலும் கூட. O2 நிர்வாகம் ஹைபோக்சிக் சுவாச பதிலைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைப்பர் கேப்னியாவை மோசமாக்கும். நோயாளியின் துணை O2 தேவையை மதிப்பிடுவதற்கு அறை காற்றில் உள்ள PaO2 ஐ 30 நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் சரிபார்க்க வேண்டும்.
சுவாச ஆதரவு
ஊடுருவாத நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் [எ.கா., முகக்கவசம் வழியாக அழுத்த ஆதரவு அல்லது இருநிலை நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்த காற்றோட்டம்] என்பது முழு இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றாகும். ஊடுருவாத காற்றோட்டம், குழாய்வழி உட்செலுத்துதலுக்கான தேவையைக் குறைக்கிறது, மருத்துவமனையில் தங்கும் காலத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் கடுமையான அதிகரிப்புகள் உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பைக் குறைக்கிறது (உடனடி சுவாசக் கைது இல்லாமல் ஹீமோடைனமிகல் நிலையான நோயாளிகளில் pH < 7.30 என வரையறுக்கப்படுகிறது). ஊடுருவாத காற்றோட்டம் குறைவான கடுமையான அதிகரிப்புகள் உள்ள நோயாளிகளில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்துவதாகத் தெரியவில்லை. இருப்பினும், ஆரம்ப மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தமனி இரத்த வாயுக்கள் மோசமடைந்தாலோ அல்லது நோயாளி முழு இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான சாத்தியமான வேட்பாளராக இருந்தாலும், காற்றுப்பாதை மேலாண்மைக்கு குழாய்வழி அல்லது சிகிச்சைக்கு மயக்கம் தேவைப்படாவிட்டாலோ, இந்த நோயாளி குழுவில் இது பரிசீலிக்கப்படலாம். ஊடுருவாத காற்றோட்டத்தில் நோயாளி மோசமடைந்தால், ஊடுருவும் இயந்திர காற்றோட்டத்தைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
இரத்த வாயுக்களின் சரிவு மற்றும் மன நிலை மற்றும் முற்போக்கான சுவாச தசை சோர்வு ஆகியவை எண்டோட்ரஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகளாகும். காற்றோட்ட விருப்பங்கள், சிகிச்சை உத்திகள் மற்றும் சிக்கல்கள் அத்தியாயம் 65, பக்கம் 544 இல் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. காற்றோட்ட சார்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் FEV < 0.5 L, நிலையான இரத்த வாயுக்கள் (PaO2 < 50 mmHg மற்றும்/அல்லது PaCO2 > 60 mmHg), உடற்பயிற்சி திறனின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு மற்றும் மோசமான ஊட்டச்சத்து நிலை ஆகியவை அடங்கும். எனவே, இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடர்பான நோயாளியின் விருப்பங்களைப் பற்றி விவாதிக்கப்பட்டு ஆவணப்படுத்த வேண்டும்.
ஒரு நோயாளிக்கு நீண்ட நேரம் உட்செலுத்துதல் தேவைப்பட்டால் (எ.கா., 2 வாரங்களுக்கு மேல்), ஆறுதல், தொடர்பு மற்றும் ஊட்டச்சத்தை வழங்க ஒரு ட்ரக்கியோஸ்டமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவு உட்பட ஒரு நல்ல பல்துறை மீட்புத் திட்டத்துடன், நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் பல நோயாளிகளை இயந்திரத்திலிருந்து வெற்றிகரமாக வெளியேற்றி, அவர்களின் முந்தைய செயல்பாட்டு நிலைக்குத் திரும்பச் செய்ய முடியும்.
COPDக்கான மருந்து சிகிச்சை
காற்றுப்பாதை அடைப்பைக் குறைக்க பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும்/அல்லது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் (ஆக்ஸிஜன் எவ்வாறு நிர்வகிக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல்) ஒரே நேரத்தில் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.
பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் தான் தீவிரமடைதலுக்கான மருந்து சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும். மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது சல்பூட்டமால் 2.5 மி.கி. நெபுலைசர் வழியாக அல்லது 2-4 முறை மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் வழியாக (100 mcg/இன்ஹேலேஷன்) ஒவ்வொரு 2-6 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை. மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் வழியாக உள்ளிழுப்பது விரைவான மூச்சுக்குழாய் விரிவை ஏற்படுத்துகிறது; மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர்களை விட நெபுலைசர்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் முகவரான இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு, COPDயின் கடுமையான அதிகரிப்புகளில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது; மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் மூலம் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்களுடன் இணைந்து அல்லது மாறி மாறி கொடுக்கப்பட வேண்டும். மருந்தளவு நெபுலைசர் வழியாக 0.25-0.5 மி.கி அல்லது மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் மூலம் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 2-4 உள்ளிழுப்புகள் (21 mcg/மூச்சு). இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு பொதுவாக பீட்டா-அகோனிஸ்ட்களைப் போன்ற மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுகளை வழங்குகிறது. நீண்ட காலமாக வெளியிடப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் முகவரான டையோட்ரோபியத்தின் சிகிச்சை மதிப்பு நிறுவப்படவில்லை.
மிதமான அதிகரிப்புகளுக்குக் கூட குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும். தேர்வுகளில் ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாகவும், 7-14 நாட்களுக்குள் அளவைக் குறைத்தும், மெத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாகவும், 7-14 நாட்களுக்குள் அளவைக் குறைத்தும் அடங்கும். இந்த மருந்துகள் கடுமையான விளைவுகளுக்கு சமமானவை. COPD அதிகரிப்புகளின் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளில், புடசோனைடு சஸ்பென்ஷன் குறுகிய-செயல்பாட்டு தீர்வுகளுடன் இணைந்து ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 2 மி.கி. என்ற அளவில் நெபுலைசர் சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, முன்னுரிமை கூட்டு மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகள்.
ஒரு காலத்தில் COPD அதிகரிப்பிற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகக் கருதப்பட்ட மெத்தில்க்சாந்தைன்கள் இனி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. அவற்றின் நச்சுத்தன்மை அவற்றின் செயல்திறனை விட அதிகமாக உள்ளது.
சீழ் மிக்க சளி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சளியின் நிறம் மாறும்போது அல்லது மார்பு எக்ஸ்ரேயில் குறிப்பிடப்படாத மாற்றங்கள் ஏற்படும்போது சில மருத்துவர்கள் அனுபவ ரீதியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். அசாதாரண அல்லது எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நுண்ணுயிரி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படாவிட்டால், சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு முன் பாக்டீரியாவியல் மற்றும் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனை தேவையில்லை. 65 வயதுக்கு குறைவான, FEV > 50% இல் COPD இன் சிக்கலற்ற அதிகரிப்பிற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் அமோக்ஸிசிலின் 500-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின் 500 மி.கி 3 நாட்கள் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை), இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம் ஆக்செட்டில் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, செஃபிக்சைம் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) ஆகியவை 7-14 நாட்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன, அவை பயனுள்ள மற்றும் மலிவான முதல் வரிசை மருந்துகளாகும். மருந்தின் தேர்வு உள்ளூர் பாக்டீரியா உணர்திறன் முறை மற்றும் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றால் கட்டளையிடப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வாய்வழி மருந்துகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் FEV 35-50% உடன் COPD இன் சிக்கலான அதிகரிப்புக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் அமோக்ஸிசிலின்-பொட்டாசியம் கிளாவுலனேட் 625 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது 1000 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது கேடிஃப்ளோக்சசின் 320 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) ஆகியவை அடங்கும். இந்த மருந்துகள் வாய்வழியாகவோ அல்லது தேவைப்பட்டால், முதல் 3-5 நாட்களுக்கு "படி சிகிச்சை" என்ற கொள்கையைப் பின்பற்றி, பெற்றோர் வழியாகவோ (அமோக்ஸிசிலின்-கிளாவுலனேட் 1200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) வழங்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் பீட்டா-லாக்டமேஸ் உற்பத்தி செய்யும் எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் எம். கேடராலிஸின் விகாரங்களுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் முதல் வரிசை மருந்துகளை விட சிறந்தவை அல்ல. சளி சாதாரணத்திலிருந்து சீழ் மிக்கதாக மாறுவதன் மூலம் அதிகரிப்பின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும், 10-14 நாள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் நோயாளிகளுக்கு கற்பிக்கப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது பாதிக்கப்பட்ட புல்லா போன்ற நுரையீரலில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே நீண்டகால ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
சூடோமோனாஸ் சிறப்புகள் மற்றும்/அல்லது பிற என்டோரோபாக்டீரியாஸ் சிறப்புகள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பேரன்டெரல் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, பின்னர் வாய்வழியாக 750 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, அல்லது பேரன்டெரல் லெவோஃப்ளோக்சசின் 750 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, பின்னர் வாய்வழியாக 750 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை செஃப்டாசிடைம் 2.0 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
மருந்துகள்
COPD முன்கணிப்பு
காற்றோட்டத் தடையின் தீவிரம் COPD நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை முன்னறிவிக்கிறது. FEV ≥50% உள்ள நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் பொது மக்களை விட சற்று அதிகமாக இருக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. FEV 0.75–1.25 L க்கு ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு தோராயமாக 40–60% ஆகும்; FEV ≤0.75 L க்கு தோராயமாக 30–40% ஆகும். இதய நோய், குறைந்த உடல் எடை, ஓய்வில் இருக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைப்பர் கேப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை உயிர்வாழ்வைக் குறைக்கின்றன, அதேசமயம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு குறிப்பிடத்தக்க பதில் மேம்பட்ட உயிர்வாழ்வோடு தொடர்புடையது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய கடுமையான அதிகரிப்புகள் உள்ள நோயாளிகளில் இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள் முதிர்ந்த வயது, அதிக PaCO2 மதிப்புகள் மற்றும் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.
புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய நோயாளிகளில் COPD-யில் இறப்பு பெரும்பாலும் அடிப்படை நோயின் முன்னேற்றத்திற்குப் பதிலாக இடைப்பட்ட நோய்களால் ஏற்படுகிறது. இறப்பு பொதுவாக கடுமையான சுவாசக் கோளாறு, நிமோனியா, நுரையீரல் புற்றுநோய், இதய செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.