நெஞ்சு வலி

இரைப்பை குடல் மற்றும் இருதய நோய்கள் உட்பட பல்வேறு மருத்துவ நிலைமைகள் மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும். உணவுக்குழாய் நோய்களால் ஏற்படும் வலி ஆஞ்சினாவை உருவகப்படுத்தும்.

மார்பு வலிக்கான உணவுக்குழாய் மதிப்பீட்டிற்கு உட்படும் நோயாளிகளில் தோராயமாக 50% பேர் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயால் (GERD) கண்டறியப்படுகிறார்கள். மார்பு வலியுடன் தொடர்புடைய பிற உணவுக்குழாய் கோளாறுகளில் தொற்றுகள் (பாக்டீரியா, வைரஸ் அல்லது பூஞ்சை), கட்டிகள் மற்றும் இயக்கக் கோளாறுகள் (எ.கா., ஹைப்பர்கினெடிக் உணவுக்குழாய் இயக்கக் கோளாறுகள், அச்சலேசியா, பரவலான உணவுக்குழாய் பிடிப்பு) ஆகியவை அடங்கும்.

உணவுக்குழாயின் நரம்பு ஏற்பி உணர்திறன் அதிகரிப்பதாலும் (உள்ளுறுப்பு மிகை உணர்திறன்) அல்லது முதுகுத் தண்டு அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இயல்பான அஃபெரன்ட் தூண்டுதல்கள் அதிகரிப்பதாலும் (அலோடினியா) உணவுக்குழாய் மார்பு வலி ஏற்படலாம்.

மார்பு வலி மதிப்பீடு

அறிகுறிகள் ஒத்திருப்பதால், உணவுக்குழாய் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள் இதய நோயை நிராகரிக்க இதய பரிசோதனைக்கு (கரோனரி ஆர்டெரியோகிராபி உட்பட) உட்படுகின்றனர்; கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகள் உணவுக்குழாய் நோயை நிராகரிக்க இரைப்பை குடல் பரிசோதனைக்கு உட்படுகின்றனர்.

அனாம்னெசிஸ்

உணவுக்குழாய் அல்லது இதயத் தோற்றத்தின் மார்பு வலி மிகவும் ஒத்ததாக இருக்கலாம். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், மார்பு வலி மிகவும் கடுமையானதாகவும், உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடையதாகவும் இருக்கலாம். வலியின் அத்தியாயங்கள் சில நிமிடங்கள் முதல் பல மணிநேரம் வரை நீடிக்கும் மற்றும் பல நாட்களுக்கு மீண்டும் நிகழலாம்.

இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் எரியும் வலி, பின்புற ஸ்டெர்னல் பகுதியில் ஏற்படும் எரியும் மேல்நோக்கிய வலியாகக் கருதப்படுகிறது, இது கழுத்து, தொண்டை அல்லது முகம் வரை பரவக்கூடும். இது பொதுவாக சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது குனியும் போது ஏற்படுகிறது. இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் எரியும் உணர்வு, வயிற்று உள்ளடக்கங்கள் வாயில் மீண்டும் மீண்டும் வெளியேறி, அதன் விளைவாக ஏற்படும் நெஞ்செரிச்சலுடன் இணைந்து ஏற்படலாம். கீழ் உணவுக்குழாய் அமிலத்தால் எரிச்சலடைந்தால் நெஞ்செரிச்சல் ஏற்படுகிறது. இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் வழக்கமான எரியும் உணர்வு, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் குறிக்கிறது; இருப்பினும், சில நோயாளிகள் "இதயத்தில் எரியும் வலி"யை மார்பக எலும்பின் பின்னால் உள்ள ஒரு முக்கியமற்ற அசௌகரியமாகக் கருதுகின்றனர் மற்றும் அறிகுறியின் முக்கியத்துவத்தை சந்தேகிக்கலாம்.

விழுங்கும்போது ஏற்படும் வலி என்பது உணவுக்குழாய் வழியாக சூடான அல்லது குளிர்ந்த உணவு அல்லது பானங்கள் செல்லும்போது ஏற்படும் ஒரு வலிமிகுந்த அறிகுறியாகும், இது முதன்மையாக உணவுக்குழாய் நோயைக் குறிக்கிறது. இது டிஸ்ஃபேஜியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் ஏற்படுகிறது. இந்த வலி எரியும் உணர்வு அல்லது மார்பு வலி என விவரிக்கப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் வழியாக உணவைக் கடத்துவதில் ஏற்படும் சிரமம் போன்ற உணர்வை டிஸ்ஃபேஜியா என்று அழைப்பார்கள். இது பொதுவாக அதன் நோயியலுடன் தொடர்புடையது. உணவுக்குழாய் இயக்கம் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் விழுங்கும்போது டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் வலி இரண்டையும் புகார் கூறுவார்கள்.

உடல் பரிசோதனை

உணவுக்குழாய் நோய்களின் விளைவாக மார்பு வலி ஏற்படுவதை பல அறிகுறிகள் வகைப்படுத்துகின்றன.

கணக்கெடுப்பு

மார்புப் பகுதியில் அசௌகரியம் ஏற்பட்டால் அவசரகால ECG, மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் நோயாளியின் வயது, அறிகுறிகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து, மன அழுத்தத்துடன் கூடிய ECG அல்லது மன அழுத்த சோதனைகளுடன் கூடிய கருவி ஆய்வுகள் தேவை. இதய நோய் விலக்கப்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டு, அதைத் தொடர்ந்து மேலும் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

இரைப்பை குடல் மதிப்பீடு எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும். வெளிநோயாளர் pH கண்காணிப்பு (GERD ஐத் தவிர்க்க) மற்றும் உணவுக்குழாய் மனோமெட்ரி ஆகியவை உணவுக்குழாய் இயக்கக் கோளாறுகளை அடையாளம் காண உதவும். சில மையங்களில் பயன்படுத்தப்படும் பலூன் பாரோஸ்டாட் த்ரெஷோல்ட் சென்சிடிவிட்டி சோதனை, உள்ளுறுப்பு ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டியைக் கண்டறிய உதவும். ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி கண்டறியப்பட்டால், மனநல நிலை மற்றும் மனநல கோளாறுகளின் முன்கணிப்பு (எ.கா., பீதி கோளாறு, மனச்சோர்வு) உதவியாக இருக்கும்.

மார்பு வலிக்கான காரணங்கள்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நியூரோஜெனிக் மார்பு வலி

பல வழிகளில், மருத்துவ நோயறிதலின் ஒத்த கொள்கைகள் நியூரோஜெனிக் தோரால்ஜியாக்கள் (மற்றும் கார்டியல்ஜியாக்கள்) என்று அழைக்கப்படுபவற்றிற்கும் பொருந்தும். வயிற்று வலிகளைப் போலவே, அவற்றை மூன்று முக்கிய வகைகளாக வகைப்படுத்தலாம்.

1. முதுகெலும்பு, முதுகெலும்பு மற்றும் மயோஃபாஸியல் நோய்க்குறிகள்: ஸ்கோலியோடிக், கைபோடிக் மற்றும் பிற முதுகெலும்பு குறைபாடுகள் (பேஜெட்ஸ் நோய், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், முடக்கு வாதம் மற்றும் பிற); ஸ்போண்டிலோசிஸ்; டிஸ்க் ஹெர்னியேஷன்; ஸ்பைனல் ஸ்டெனோசிஸ்; ஃபேசெட் நோய்க்குறி; ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்; ஆஸ்டியோமலாசியா; ஸ்கேலீன், பெரிய மற்றும் சிறிய பெக்டோரல் தசைகளின் பகுதியில் தசை-டானிக் மற்றும் மயோஃபாஸியல் நோய்க்குறிகள்; டிஸ்கோபதி; ஸ்டெர்னோகார்டிலஜினஸ் மூட்டு நோயியல் (டைட்ஸ் நோய்க்குறி); மார்பின் தசைகள் மற்றும் தசைநார்களில் காயங்கள் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உட்பட); வாத பாலிமியால்ஜியா.
2. நரம்பியல் காரணங்கள்: தொராசி வட்டு குடலிறக்கம், ரேடிகுலோபதி; எக்ஸ்ட்ராடூரல் (மெட்டாஸ்டேடிக் மற்றும் பிரைமரி) மற்றும் இன்ட்ராடூரல் கட்டிகள், வாஸ்குலர் குறைபாடுகள், எபிடெர்மாய்டு மற்றும் டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள், லிப்போமாக்கள், எபெண்டிமோமாக்கள்; ஹெர்பெடிக் கேங்க்லியோனிடிஸ்; சிரிங்கோமைலியா; மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்; டிரான்ஸ்வர்ஸ் மைலிடிஸ்; முதுகெலும்பின் சப்அக்யூட் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு; கதிர்வீச்சு மைலோபதி; பாரானியோபிளாஸ்டிக் மைலோபதி; இன்டர்கோஸ்டல் நியூரோபதி.
3. சைக்கோஜெனிக் மார்பு வலி: ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் நோய்க்குறி (கார்டியோபோபிக் நோய்க்குறி), பீதி தாக்குதல், மறைக்கப்பட்ட மனச்சோர்வு, மாற்றக் கோளாறுகளின் படத்தில்.
4. உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளின் நோய்களால் ஏற்படும் தொரக்கால்ஜியா (இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்களின் நோயியல்; மார்பு மற்றும் மீடியாஸ்டினம் உறுப்புகளின் நோய்கள்). இந்த வகை தொரக்கால்ஜியா முதல் மூன்றை விட 9 மடங்கு குறைவாகவே ஏற்படுகிறது.

நியூரோஜெனிக் வயிற்று வலியைப் போலவே, நியூரோஜெனிக் மார்பு வலிக்கும் மார்பு வலியின் உள்ளுறுப்பு மூலங்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. பிந்தையவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்: இதயப் பகுதியில் வலி; வயிற்றுப் பகுதியில் வலி; டியோடெனல் வலி; கணைய அழற்சியில் வலி, சிறுநீர்ப்பைப் பகுதியில் வலி, குடல் அழற்சியில், பிறப்புறுப்புப் பகுதியில், பெருநாடிப் பிரிப்பில்.

இறுதியாக, மார்பு வலி போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிகிச்சை நெஞ்சு வலிகள்

மார்பு வலிக்கான காரணம் தெரியவில்லை என்றால், உணவுக்குழாய் இயக்கக் குறைபாடு ஏற்பட்டால் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், GERD ஏற்பட்டால் H2 _{தடுப்பான்கள்} அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் அறிகுறி சிகிச்சையில் அடங்கும். பதட்டம் ஒரு காரணவியல் காரணியாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மனநல சிகிச்சை (எ.கா., தளர்வு நுட்பங்கள், ஹிப்னாஸிஸ், அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை) பயனுள்ளதாக இருக்கும். இறுதியாக, அறிகுறிகள் அடிக்கடி அல்லது செயலிழக்கச் செய்தால், மார்பு வலி அறிகுறிகளின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லாவிட்டாலும், குறைந்த அளவிலான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஒரு நோயாளி நெஞ்சு வலியுடன் மருத்துவரிடம் வரும்போது அவர் பயன்படுத்தும் தந்திரோபாயங்கள்:

• அடிப்படை வரலாறு;
• உடல் பரிசோதனை;
• கூடுதல் ஆராய்ச்சி;
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்;
• அழுத்த சோதனைகள் (சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி, படி சோதனை);
• நைட்ரோகிளிசரின் சோதனை, அனாபிரிலின் சோதனை;
• இரத்த பரிசோதனைகள் (நொதிகள், CPK, ALT, AST, கொழுப்பு, புரோத்ராம்பின் குறியீடு).

பிற ஆய்வுகள்: எக்கோ கார்டியோகிராபி; டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (TEC); இரைப்பை குடல் ஆய்வுகள்; ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி (FGDS); உளவியல் சோதனைகள்.

நோயறிதல் வழிமுறை: வலியின் தீவிரத்தையும் தீவிரத்தையும் மதிப்பிடுதல்; மிகவும் வெளிப்படையான நோயறிதல்களில் கவனம் செலுத்துதல்; மருத்துவ வரலாறு, பரிசோதனை, நோயறிதலின் அடுத்தடுத்த தெளிவுபடுத்தலுடன் ஆய்வுகள் ஆகியவற்றின் இலக்கு மதிப்பீட்டைச் செய்தல்; அனுபவ சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

தேவையான மருத்துவ ஆய்வுகளுக்குப் பிறகு மார்பு வலிக்கான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் வலி ஏற்பட்டால், இஸ்கெமியா சிகிச்சைக்கு ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகள் (நைட்ரேட்டுகள்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், கடுமையான கரோனரி சுழற்சி கோளாறு (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் போன்றவை) வளர்ச்சியைத் தடுக்க வேண்டும்; நியூரோஜெனிக் மற்றும் வெர்டெப்ரோஜெனிக் தோற்றத்தின் வலி ஏற்பட்டால் - NSAIDகள், சிகிச்சைக்கான மருந்தியல் அல்லாத முறைகள்; நுரையீரல், மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகள், வயிற்று குழி நோய்கள் ஏற்பட்டால் - அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியலுக்கு பொருத்தமான சிகிச்சை.

பிழைகள்

தவறான நோயறிதல்: மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது மருத்துவர்கள் செய்யும் மிகவும் பொதுவான மற்றும் கடுமையான தவறுகளில் ஒன்று கடுமையான ஆஞ்சினாவின் தவறான நோயறிதல் ஆகும்.

தவறான நோயறிதல் நிகழும்போது, மூன்று முக்கிய சூழ்நிலைகள் ஏற்படக்கூடும்.

முதல் நிலையில், நோயாளியின் மார்பு வலி கரோனரி தமனி நோயால் ஏற்படுகிறது என்பதை மருத்துவர் அங்கீகரிக்கிறார், ஆனால் இருப்பினும் பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவில்லை. உதாரணமாக, புதிய அல்லது மோசமடைந்து வரும் ஆஞ்சினா அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிக்கு ஆஞ்சினா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம், சரியான நடவடிக்கை மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைப்பதாகும்.

இரண்டாவது வழக்கில், வழக்கமான ஆஞ்சினா அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு, ஓய்வு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவர் கரோனரி தமனி நோயை நிராகரிக்கிறார். முன்னர் விவாதித்தபடி, வெளிப்படையான இஸ்கெமியா அல்லது மாரடைப்பு ஏற்படும் நோயாளிகளில் கூட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் பெரும்பாலும் கண்டறியக்கூடிய அசாதாரணங்களைக் காட்டாது.

மூன்றாவது வகை, வழக்கத்திற்கு மாறான மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது, இவர்களில் மருத்துவர் கரோனரி இஸ்கெமியாவை மார்பு வலிக்கான சாத்தியமான காரணமாகக் கருதுவதில்லை. இத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக டிஸ்பெப்சியா அல்லது நுரையீரல் நோயின் அறிகுறிகளைப் போன்ற புகார்களைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் மருத்துவர் இதய நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்ளாமல் இந்தக் நோயறிதல்களில் கவனம் செலுத்துகிறார்.

சிகிச்சை போதுமானதாக இல்லை. பெரும்பாலும், மருத்துவர்கள் கரோனரி தமனி நோய் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமான மருந்துகளை பரிந்துரைக்கத் தவறிவிடுகிறார்கள். இந்த பிரச்சனை குறிப்பாக தொடர்ச்சியான கரோனரி தமனி நோய், மாரடைப்பு வரலாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும், மேலும் கரோனரி தாக்குதல்களைத் தடுக்க பீட்டா தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் (இன்டர்னிஸ்டுகள் மற்றும் குடும்ப மருத்துவர்கள்) இந்த நோயாளிகளில் பலருக்கு இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதில்லை என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு, அதே மருத்துவ புகார்களைக் கொண்ட ஆண்களை விட குறைவான தீவிர சிகிச்சை அளிக்கப்படுவதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. சிகிச்சையின்மைக்கான இந்தப் போக்கு, கடுமையான கரோனரி நிகழ்வுகளின் விளைவுகள் ஆண்களை விட பெண்களில் மோசமாக இருப்பதற்கு ஒரு காரணமாக இருக்கலாம்.

நோயாளியின் உணர்ச்சிபூர்வமான எதிர்வினையை நிர்வகிக்கத் தவறுதல். பல நோயாளிகளும் மருத்துவர்களும் பயம் மற்றும் நிச்சயமற்ற தன்மையால் மார்பு வலிக்கு பதிலளிக்கின்றனர். மார்பு வலியை அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிக்கத் தவறுவது எதிர்பாராத விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகள் தங்களுக்கு உயிருக்கு ஆபத்தான நோய் இருப்பதாக அஞ்சுகிறார்கள், மேலும் மருத்துவர்கள் உயிருக்கு ஆபத்தான நோயைக் கண்டறியும் போது, அறிகுறிகளின் காரணத்தை விளக்கி, நோயறிதல் சரியானது என்பதை நோயாளிக்கு உறுதியளிக்க வேண்டும். அவ்வாறு செய்யத் தவறும் மருத்துவர்கள், உணர்ச்சி ரீதியான துயரத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய தீர்க்கப்படாத கேள்விகளை நோயாளிகளிடம் விட்டுவிடுகிறார்கள், மேலும் மருத்துவ வளங்களை தேவையற்ற முறையில் பயன்படுத்த வழிவகுக்கும், ஏனெனில் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பிற நிபுணர்களிடமிருந்து பதில்களைத் தேடுகிறார்கள்.