நெஞ்சு வலி

இரைப்பை குடல் மற்றும் இருதய நோய்கள் உட்பட பல்வேறு நிலைமைகள் மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும். உணவுக்குழாய் நோய்களில் வலி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை உருவகப்படுத்தலாம்.

மார்பு வலிக்கான உணவுக்குழாய் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. மார்பு வலியுடன் கூடிய உணவுக்குழாயின் மற்ற நோய்களில் நோய்த்தொற்றுகள் (பாக்டீரியா, வைரஸ் அல்லது பூஞ்சை), கட்டிகள் மற்றும் இயக்கக் கோளாறுகள் (எ.கா., ஹைபர்கினெடிக் உணவுக்குழாய் இயக்கம் கோளாறுகள், அசலாசியா, பரவலான உணவுக்குழாய் பிடிப்பு) ஆகியவை அடங்கும்.

உணவுக்குழாயின் நரம்பு ஏற்பி உணர்திறன் அதிகரிப்பு (உள்ளுறுப்பு அதிக உணர்திறன்) அல்லது முதுகெலும்பு அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இயல்பான அஃபெரண்ட் தூண்டுதல்கள் (அலோடினியா) அதிகரிப்பால் உணவுக்குழாய் மார்பு வலி ஏற்படலாம்.

மார்பு வலியின் மதிப்பீடு

அறிகுறிகள் ஒரே மாதிரியாக இருப்பதால், உணவுக்குழாய் நோய் உள்ள பல நோயாளிகள் இதய நோயை நிராகரிக்க இதய பரிசோதனை (கரோனரி தமனி உட்பட); கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகள் உணவுக்குழாய் நோயை நிராகரிக்க இரைப்பை குடல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

அனாமெனிசிஸ்

உணவுக்குழாய் அல்லது இதயத் தோற்றத்தின் மார்பு வலி மிகவும் ஒத்ததாக இருக்கும். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், மார்பு வலி உடற்பயிற்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும். வலியின் அத்தியாயங்கள் சில நிமிடங்களிலிருந்து பல மணிநேரங்கள் வரை நீடிக்கும் மற்றும் பல நாட்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம்.

இதயத்தின் பகுதியில் எரியும் வலி மார்பில் எரியும் மேல்நோக்கிய வலியாகக் கருதப்படுகிறது, இது கழுத்து, தொண்டை அல்லது முகத்திற்கு பரவக்கூடும். இது பொதுவாக சாப்பிட்ட பிறகு அல்லது வளைந்த பிறகு தோன்றும். இதயத்தின் பகுதியில் எரியும் உணர்வை வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை வாய்வழி குழிக்குள் திரும்பப் பெறுதல் மற்றும் அதனால் ஏற்படும் நெஞ்செரிச்சல் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கலாம். குறைந்த உணவுக்குழாயில் அமில எரிச்சல் ஏற்படும் போது நெஞ்செரிச்சல் ஏற்படுகிறது. இதயத்தின் பகுதியில் ஒரு பொதுவான எரியும் உணர்வு இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் குறிக்கிறது; இருப்பினும், சில நோயாளிகள் "இதயத்தில் எரியும் வலியை" மார்பக எலும்பின் பின்னால் குறிப்பிடப்படாத அசcomfortகரியமாக கருதுகின்றனர் மற்றும் அறிகுறியின் முக்கியத்துவத்தை சந்தேகிக்கலாம்.

விழுங்கும்போது வலி என்பது உணவுக்குழாய் வழியாக செல்லும் போது தோன்றும் வலிமிகுந்த அறிகுறியாகும், பெரும்பாலும் சூடான அல்லது குளிர்ந்த உணவு அல்லது பானங்கள் மற்றும் முதன்மையாக உணவுக்குழாய் நோயைக் குறிக்கிறது. இது டிஸ்ஃபேஜியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. வலி எரியும் அல்லது நெஞ்சு வலி என்று விவரிக்கப்படுகிறது.

டிஸ்ஃபேஜியா என்பது உணவுக்குழாய் வழியாக உணவைக் கடப்பதில் சிரமம் மற்றும் பொதுவாக அதன் நோயியலுடன் தொடர்புடையது. உணவுக்குழாய் இயக்கக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் விழுங்கும்போது வலி இரண்டையும் பற்றி புகார் செய்கின்றனர்.

உடல் பரிசோதனை

உணவுக்குழாய் நோய்களின் விளைவாக மார்பு வலியை பல அறிகுறிகள் வகைப்படுத்துகின்றன.

கணக்கெடுப்பு

மார்பு பகுதியில் அசcomfortகரியத்தை உணர அவசர ECG, மார்பு ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் நோயாளியின் வயது, அறிகுறிகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள், உடற்பயிற்சி ECG அல்லது மன அழுத்த சோதனைகளுடன் கருவி ஆய்வுகள் தேவை. இதய நோய் விலக்கப்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து மேலும் பரிசோதனை.

இரைப்பைக் குழாயின் பரிசோதனை எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது ரேடியோபேக் பரிசோதனையுடன் தொடங்க வேண்டும். வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் PH கண்காணிப்பு (GERD ஐ நிராகரிக்க) மற்றும் உணவுக்குழாய் மனோமெட்ரி உணவுக்குழாய் இயக்கத்தில் அசாதாரணங்களை அடையாளம் காண உதவும். சில மையங்களில் பயன்படுத்தப்படும் பலூன் பாரோஸ்டாட் வாசல் மதிப்பெண் உள்ளுறுப்பு அதிக உணர்திறனை அடையாளம் காண உதவுகிறது. ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி அடையாளம் காணப்படும்போது, உளவியல் சமூக நிலை மற்றும் மனநோயின் முன்கணிப்பு (எ.கா. பீதி கோளாறு, மன அழுத்தம்) உதவியாக இருக்கும்.

மார்பு வலிக்கான காரணங்கள்

[1], [2], [3], [4],

நியூரோஜெனிக் மார்பு வலி

பல வழிகளில், மருத்துவ நோயறிதலின் அதே கொள்கைகள் நியூரோஜெனிக் தோராகல்ஜியாஸ் (மற்றும் கார்டியால்ஜியாஸ்) என்று அழைக்கப்படுபவர்களுக்கு பொருந்தும். அவை, வயிற்றுப்போக்கு போன்ற, மூன்று முக்கிய வகைகளாக வகைப்படுத்தலாம்.

1. முதுகெலும்பு, முதுகெலும்பு மற்றும் மயோஃபாஷியல் நோய்க்குறி: ஸ்கோலியோடிக், கைபோடிக் மற்றும் பிற முதுகெலும்பு குறைபாடுகள் (பேஜெட் நோய், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், முடக்கு வாதம் மற்றும் பிற); ஸ்போண்டிலோசிஸ்; குடலிறக்க வட்டு; முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ்; முக நோய்க்குறி; ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்; ஆஸ்டியோமலாசியா; தசை-டானிக் மற்றும் மயோஃபாஷியல் சிண்ட்ரோம்ஸ் ஸ்க்லீன், பெக்டோரல்ஸ் மேஜர் மற்றும் மைனர் தசைகள்; டிஸ்கோபதி; ஸ்டெர்னோ-குருத்தெலும்பு மூட்டுகளின் நோயியல் (டைட்ஸ் நோய்க்குறி); மார்பின் தசைகள் மற்றும் தசைநார்கள் காயங்கள் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உட்பட); பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா.
2. நரம்பியல் காரணங்கள்: தொராசி முதுகெலும்பின் ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க், ரேடிகுலோபதி; எக்ஸ்ட்ராடூரல் (மெட்டாஸ்டேடிக் மற்றும் பிரைமரி) மற்றும் இன்ட்ராடூரல் கட்டிகள், வாஸ்குலர் குறைபாடுகள், எபிடர்மாய்ட் மற்றும் டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள், லிபோமாக்கள், எபெண்டிமோமாக்கள்; ஹெர்பெடிக் கன்லியோனிடிஸ்; சிரிங்கோமிலியா; மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்; குறுக்கு மயிலை அழற்சி; முள்ளந்தண்டு வடத்தின் ஒருங்கிணைந்த சீரழிவு; கதிர்வீச்சு மைலோபதி; பரனோபிளாஸ்டிக் மைலோபதி; இண்டர்கோஸ்டல் நியூரோபதி.
3. சைக்கோஜெனிக் தோராகால்ஜியா: ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சிண்ட்ரோம் (கார்டியோபோபிக் சிண்ட்ரோம்), பீதி தாக்குதல், முகமூடி மன அழுத்தம், மாற்றக் கோளாறுகள் படத்தில்.
4. உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளின் நோயால் தோராக்கால்ஜியா ஏற்படுகிறது (இதயம் மற்றும் பெரிய பாத்திரங்களின் நோயியல்; மார்பு மற்றும் மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் நோய்கள்). தொராக்கால்ஜியாவின் இந்த மாறுபாடு முதல் மூன்றை விட 9 மடங்கு குறைவாக நிகழ்கிறது.

நியூரோஜெனிக் அடிவயிற்றுப்போக்குகளைப் போலவே, நியூரோஜெனிக் தொரகால்ஜியாக்களுக்கும் மார்பு வலியின் உள்ளுறுப்பு மூலங்களிலிருந்து வேறுபட்ட நோயறிதல்  தேவைப்படுகிறது . பிந்தையது பின்வருமாறு: இதயத்தின் பகுதியில் வலி; வயிற்றில் வலி; இருமுனை வலி; கணைய அழற்சி வலி, சிறுநீர்ப்பையில் வலி, குடல் அழற்சி, பிறப்புறுப்பு பகுதியில், பெருநாடி அறுப்புடன்.

இறுதியாக, மார்பு வலி போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்துடன் தொடர்புடையது.

[5], [6], [7], [8]

சிகிச்சை நெஞ்சு வலி

மார்பு வலியின் காரணங்கள் தெரியாவிட்டால், அறிகுறி சிகிச்சையில் உணவுக்குழாய் இயக்கம் கோளாறுகளுக்கு கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், சாத்தியமான GERD க்கான H ₂ தடுப்பான்கள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் அடங்கும். மனநல சிகிச்சை (எ.கா., தளர்வு நுட்பங்கள், ஹிப்னாஸிஸ், அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை) கவலை காரணியாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இறுதியாக, அறிகுறிகள் அடிக்கடி வந்தால் அல்லது இயலாமையை ஏற்படுத்தினால், நெஞ்சு வலியின் அறிகுறிகளுக்குப் பின்னால் உள்ள நுட்பம் தெளிவாக இல்லாவிட்டாலும், சிறிய அளவிலான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மார்பு வலி உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது மருத்துவரின் தந்திரங்கள்:

• முக்கிய வரலாறு;
• உடல் பரிசோதனை;
• கூடுதல் ஆராய்ச்சி;
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்;
• அழுத்த சோதனைகள் (சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி, படி சோதனை);
• நைட்ரோகிளிசரின் சோதனை, அனாபிரிலின் சோதனை;
• இரத்த பரிசோதனைகள் (என்சைம்கள், CPK, ALT, ACT, கொலஸ்ட்ரால், புரோத்ராம்பின் குறியீடு).

பிற தேர்வுகள்: எக்கோ கார்டியோகிராபி; டிரான்சோஸ்பேஜியல் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (TEEK); இரைப்பைக் குழாயின் ஆய்வுகள்; ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோடோடோடெனோஸ்கோபி (FGDS); உளவியல் சோதனைகள்.

கண்டறியும் வழிமுறை:  வலியின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடுதல்; மிகவும் தெளிவான நோயறிதல்களில் கவனம் செலுத்துங்கள்; மருத்துவ வரலாறு, பரிசோதனை, ஆராய்ச்சி ஆகியவற்றின் ஒரு நேரடி மதிப்பீட்டைச் செய்யவும், அதைத் தொடர்ந்து துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்யவும்; அனுபவ சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

தேவையான மருத்துவ ஆய்வுகளை முடித்த பிறகு மார்பு வலி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் வலிக்கு, இஸ்கெமியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆன்டிஆஞ்சினல் மருந்துகளை (நைட்ரேட்டுகள்) பரிந்துரைக்க வேண்டும், கடுமையான கரோனரி சுழற்சி கோளாறுகள் (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம்) தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், முதலியன).); நியூரோஜெனிக் மற்றும் முதுகெலும்பு தோற்றத்தின் வலிக்கு - NSAID கள், சிகிச்சையின் மருந்தியல் அல்லாத முறைகள்; நுரையீரல், மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகள், வயிற்று குழி நோய்களுக்கு - வெளிப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறியீட்டின் பொருத்தமான சிகிச்சை.

பிழைகள்

தவறான நோயறிதல். மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளுடன் பணிபுரியும் போது மருத்துவர்கள் செய்யும் பொதுவான மற்றும் தீவிரமான தவறுகளில் ஒன்று கடுமையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தவறான நோயறிதல் ஆகும்.

ஒரு தவறான நோயறிதல் செய்யப்படும்போது, நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சிக்கு மூன்று முக்கிய காட்சிகள் உள்ளன.

முதல் வழக்கில், நோயாளியின் மார்பு வலி கரோனரி தமனி நோயால் ஏற்படுகிறது என்று மருத்துவர் ஒப்புக்கொள்கிறார், ஆனால், இருப்பினும், பொருத்தமான சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் புதிதாகத் தொடங்கும் அல்லது மோசமடையும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிக்கு ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படலாம், அதே நேரத்தில் மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைப்பது சரியான நடவடிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

இரண்டாவது வழக்கில், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் பொதுவான அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியில், ஓய்வு நேரத்தில் எடுக்கப்பட்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் கரோனரி தமனி நோய்க்கான வாய்ப்பை மருத்துவர் விலக்குகிறார். முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்ட அசாதாரணங்கள் இருப்பதைக் காட்டாது, வெளிப்படையான இஸ்கெமியா அல்லது வளரும் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு கூட.

மூன்றாவது விருப்பமானது மார்பு வலிக்கு சாத்தியமான காரணியாக கரோனரி இஸ்கெமியாவை மருத்துவர் கருதாத வித்தியாசமான மார்பு வலி உள்ள நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது. இந்த நோயாளிகள் பொதுவாக டிஸ்பெப்சியா அல்லது நுரையீரல் நோயின் அறிகுறிகளைப் போன்ற புகார்களைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் இதய நோய்க்கான சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ளாமல் மருத்துவர் இந்த நோயறிதல்களில் கவனம் செலுத்துகிறார்.

போதிய சிகிச்சை இல்லை. பெரும்பாலும், கரோனரி தமனி நோய் அபாயத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவர்கள் பொருத்தமான மருந்துகளை பரிந்துரைக்க மாட்டார்கள். குறிப்பாக, கரோனரி தமனி நோய், கடந்த காலத்தில் மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த பிரச்சனை பொருந்தும், மேலும் கரோனரி தாக்குதல்களைத் தடுக்க பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல நோயாளிகளுக்கு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் (பொது பயிற்சியாளர்கள் மற்றும் குடும்ப மருத்துவர்கள்) இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவில்லை என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

கரோனரி தமனி நோய் உள்ள பெண்கள் அதே மருத்துவ புகார்களைக் கொண்ட ஆண்களைப் போல தீவிரமாக நடத்தப்படுவதில்லை என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. சிகிச்சையின் கீழ் உள்ள இந்த போக்கு ஆண்களை விட பெண்களில் கடுமையான கரோனரி தாக்குதல்களின் விளைவுகள் மோசமாக இருப்பதற்கு ஒரு காரணமாக இருக்கலாம்.

நோயாளியின் உணர்ச்சிபூர்வமான பதிலை சமாளிக்க முடியவில்லை.  பயம் மற்றும் நிச்சயமற்ற தன்மை மார்பு வலியை சமாளிக்க பல நோயாளிகளையும் மருத்துவர்களையும் தூண்டுகிறது. இத்தகைய நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்கத் தவறினால் விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். நெஞ்சுவலி உள்ள நோயாளிகள் தங்களுக்கு உயிருக்கு ஆபத்தான நோய் இருப்பதாக பயப்படுகிறார்கள், மேலும் உயிருக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாத நோயை மருத்துவர்கள் கண்டறியும் போது, நோயாளிக்கு இந்த அறிகுறிகளின் காரணத்தை விளக்கி சரியான நோயறிதலை நம்ப வைக்க வேண்டும். இதைச் செய்யாத மருத்துவர்கள் நோயாளிகளைத் தீர்க்க முடியாத கேள்விகளுடன் தனியாக விட்டுவிடுகிறார்கள், இது உணர்ச்சித் துயரத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் மருத்துவ வளங்களின் தேவையற்ற பயன்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும், ஏனெனில் நோயாளிகள் இந்த கேள்விகளுக்கான பதில்களை மற்ற நிபுணர்களிடம் தொடர்ந்து தேடுகிறார்கள்.