கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மல்டிஹைடஸ்: அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள், பிரசவ மேலாண்மை.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் (ஹைட்ராம்னியோஸ்) என்பது அம்னோடிக் குழியில் அம்னோடிக் திரவம் அதிகமாக குவிவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை. பாலிஹைட்ராம்னியோஸில், அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு 1.5 லிட்டரைத் தாண்டி 2-5 லிட்டரை எட்டலாம், சில சமயங்களில் 10-12 லிட்டர் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கலாம். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த நோயியல் 0.6-1.7% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் காரணங்கள்

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் ஏற்படக்கூடிய கர்ப்பத்தின் நோயியல் நிலைமைகள்:

• நீரிழிவு நோய்;
• கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், குறிப்பாக TORCH நோய்த்தொற்றுகள்;
• பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறைகள்;
• பல கர்ப்பம்;
• தாய் மற்றும் கருவின் இரத்தத்தின் ஐசோசெரோலாஜிக்கல் இணக்கமின்மை, பெரும்பாலும் Rh காரணி படி;
• கெஸ்டோசிஸ்;
• இருதய நோய்கள்;
• இரத்த சோகை;
• ஹீமோகுளோபினோபதி (α-தலசீமியா);
• கரு வளர்ச்சி அசாதாரணங்கள்;
• நஞ்சுக்கொடி நோயியல் (கொரியோனாங்கியோமா).

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் காரணங்களில், நீரிழிவு நோய் முன்னணி இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமித்துள்ளது - 25%.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் நேரடி காரணவியல் காரணியும் தொற்று ஆகும். பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் 50% வழக்குகளில் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு சவ்வுகளின் திசுக்களில் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இருப்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸில் கருவின் பிறவி குறைபாடுகளின் அதிர்வெண், வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மிகவும் பரந்த வரம்புகளுக்குள் ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது மற்றும் 20% க்கும் குறையாது.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸுடன் கூடிய மிகவும் பொதுவான பிறவி குறைபாடுகள் மத்திய நரம்பு மண்டலம் (அனென்ஸ்பாலி, ஹைட்ரோகெபாலஸ், மைக்ரோசெபாலி, ஸ்பைனா பிஃபிடா, முதலியன) மற்றும் செரிமானப் பாதை (உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா, டியோடெனத்தின் அட்ரேசியா, பெருங்குடல், ஹிர்ஷ்ஸ்ப்ரங் நோய், மெக்கலின் டைவர்டிகுலம், டயாபிராக்மடிக் ஹெர்னியா, ஓம்பலோசெல், காஸ்ட்ரோஸ்கிசிஸ் போன்றவை) ஆகும்.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் வளர்ச்சிக்கு பின்வரும் வழிமுறைகள் அடிப்படையாக உள்ளன என்பது அறியப்படுகிறது:

• அம்னியன் எபிட்டிலியத்தால் அம்னோடிக் திரவக் கூறுகளின் உயர் உற்பத்தி மற்றும் அவற்றை தாமதமாக அகற்றுதல் (TORCH தொற்றுகள், பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறைகள்);
• கரு நாளங்கள் வழியாக அதிகப்படியான இரத்தமாற்றம், இது பெறுநரின் கருவில் பல கர்ப்பங்களின் போது அல்லது பரவலான நஞ்சுக்கொடி ஹெமாஞ்சியோமாவின் போது இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியுடன் காணப்படுகிறது;
• கரு அதன் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் வழிமுறைகளில் ஒன்றாக அம்னோடிக் திரவத்தை விழுங்கும் பொறிமுறையின் சீர்குலைவு அல்லது இல்லாமை (கருவின் செரிமான மண்டலத்தின் பிறவி குறைபாடுகள்);
• கருவின் பெரிய தோல் குறைபாடுகள் (அல்சரேட்டிவ் டெரடோமா மற்றும் பிற கருவின் குறைபாடுகள்) மூலம் திரவத்தின் கூடுதல் பரிமாற்றம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. நாள்பட்ட பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் படிப்படியாக உருவாகிறது மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண், ஒரு விதியாக, இந்த நிலைக்கு ஏற்றவாறு மாறுகிறார். கடுமையான பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மிகவும் அரிதானது, விரைவாக உருவாகிறது, புகார்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களிடமும், பெரும்பாலும் தொற்று நோய்கள் (குறிப்பாக வைரஸ்) மற்றும் கருவின் குறைபாடுகளுடனும், பொதுவாக 16-24 வாரங்களில் காணப்படுகிறது.

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்

கடுமையான பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்	நாள்பட்ட பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்
மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது	அடிக்கடி நிகழும்
திரவத்தின் விரைவான குவிப்பு	திரவக் குவிப்பு படிப்படியாக ஏற்படுகிறது.
20 வாரங்கள் வரை கண்டறியக்கூடியது	இது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கண்டறியப்படுகிறது.
100% வழக்குகளில் கரு அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.	கருவின் குறைபாடுகள் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை.

தாயின் தரப்பில், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் கருப்பையின் மிதமான விரிவாக்கம், கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு அதிகரிப்பு, சுவாசிப்பதில் சிரமம், வயிற்று அசௌகரியம், வலி (கடுமையான பாலிஹைட்ராம்னியோஸில்) போன்ற புகார்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். பிந்தைய கட்டங்களில், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் கருச்சிதைவு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தலின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

ஃபண்டஸின் உயரமும் வயிற்று சுற்றளவும் எதிர்பார்க்கப்படும் கர்ப்பகால வயதைக் காட்டிலும் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன. கருப்பை இறுக்கமானது, கடின-மீள் தன்மை கொண்டது, மேலும் படபடப்பு போது ஏற்ற இறக்கங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. கருவின் சில பகுதிகளைத் படபடப்பு செய்வது கடினம், படபடப்பு போது கரு எளிதில் அதன் நிலையை மாற்றுகிறது, இருக்கும் பகுதி சிறிய இடுப்புக்கு நுழைவாயிலுக்கு மேலே அமைந்துள்ளது, கருவின் இதய ஒலிகள் மந்தமாகவும், கேட்க முடியாததாகவும் இருக்கும். அதிகப்படியான கருவின் மோட்டார் செயல்பாடு காணப்படலாம். பிரசவத்தின்போது, சுருக்கங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், யோனி பரிசோதனையின் போது இறுக்கமான கருவின் சிறுநீர்ப்பை கண்டறியப்படுகிறது.

விளைவுகள்

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்கள்:

• வாந்தி (36% கர்ப்பிணிப் பெண்களில்);
• கருச்சிதைவு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல்;
• தாமதமான தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, முன்கூட்டிய பிறப்பு (7.3%);
• அசாதாரண கரு நிலை (6.5%);
• கருச்சிதைவு;
• கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலை நோய்க்குறி;
• தாமதமான கெஸ்டோசிஸ் (5-20%);
• சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவு.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் நோய் கண்டறிதல்

கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் புகார்களை கவனமாகப் படிப்பதோடு, பாலிஹைட்ராம்னியோஸைக் கண்டறிய வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனையை நடத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், அல்ட்ராசவுண்ட் செய்வது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

தற்போது, அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை அளவிடுவதற்கு 2 முக்கிய முறைகள் உள்ளன:

• அம்னோடிக் திரவ குறியீட்டை (AFI) தீர்மானிப்பதே "தங்கத் தரநிலை". AFI ஐ தீர்மானிக்க, கருப்பை குழியை நான்கு பிரிவுகளாகப் பிரிக்க வேண்டும். பின்னர், ஒவ்வொரு பிரிவுகளிலும், கருவின் பாகங்கள் இல்லாத மிகப்பெரிய அம்னோடிக் திரவத்தின் ஆழம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நான்கு மதிப்புகளின் கூட்டுத்தொகை AFI ஆகும். AFI 5% க்கும் குறைவாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸின் நோயறிதல் கொண்டாடப்படுகிறது. பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் 97.5% க்கும் அதிகமான AFI மதிப்புகளில் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

• கருவின் சிறிய பகுதிகள் மற்றும் தொப்புள் கொடி சுழல்கள் இல்லாத மிகப்பெரிய திரவ பாக்கெட்டின் அளவை தீர்மானித்தல், இது இரண்டு பரஸ்பர செங்குத்து தளங்களில் அளவிடப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், 2-8 செ.மீ என்பது விதிமுறை, 1-2 செ.மீ என்பது ஒரு எல்லைக்கோட்டு நிலை; <1 செ.மீ என்பது ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்: >8 செ.மீ என்பது பாலிஹைட்ராம்னியோஸ். அம்னோடிக் திரவத்தின் இந்த நோயியலில் அடிக்கடி எதிர்கொள்ளும் கருவின் வளர்ச்சி குறைபாடுகளைக் கண்டறிய அல்ட்ராசவுண்ட் உதவுகிறது.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸிற்கான கூடுதல் பரிசோதனை முறை டிரிபிள் டெஸ்ட் (16-18 வாரங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்த சீரத்தில் α-ஃபெட்டோபுரோட்டீன், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மற்றும் ஃப்ரீ எஸ்ட்ரியோலின் செறிவை தீர்மானித்தல்) ஆகும், இது கருவின் குறைபாடுகள் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி நோயியலை சந்தேகிக்க உதவுகிறது. கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதிற்கான விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது புரோலாக்டின் அளவு குறைவது பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் கண்டறியும் அறிகுறியாகும்.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் தொற்று தோற்றத்திற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும், பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் வளர்ச்சியில் தாய் மற்றும் கருவின் இரத்தத்தின் ஐசோ-செரோலாஜிக்கல் இணக்கமின்மையின் முக்கிய பங்கையும் கருத்தில் கொண்டு, ABO அல்லது Rh மோதலில் TORCH தொற்று மற்றும் Rh காரணி மற்றும் ஹீமோலிசின்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் குறித்து ஒரு ஆய்வை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ]

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் சிகிச்சை

பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள் மற்றும் அதன் நிகழ்வுக்கான காரணத்தை அடையாளம் காண முழுமையான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள் (நாள்பட்ட தொற்று, கருவின் குறைபாடுகள், நீரிழிவு நோய், Rh காரணி ஐசோசென்சிடிசேஷன் போன்றவை). பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் சிகிச்சையானது அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியலின் தன்மையைப் பொறுத்தது. வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத கருவின் குறைபாடுகள் இருந்தால், கர்ப்பம் நிறுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான பாலிஹைட்ராம்னியோஸுக்கு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சைக்கு இணையாக, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (ரோவாமைசின், முதலியன) செய்யப்படுகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் அம்னோடிக் திரவத்தின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் அம்னோசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது (அத்தகைய தலையீட்டின் செயல்திறன் மிகவும் குறைவாக உள்ளது, மேலும் சிக்கல்களின் வாய்ப்பு அதிகம்). அம்னோசென்டெசிஸ் ஒரு சிகிச்சை முறை அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அதை செயல்படுத்திய பிறகு, அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. பாலிஹைட்ராம்னியோஸை இண்டோமெதசினுடன் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி) சிகிச்சையளிப்பது குறித்த தரவு உள்ளது, இருப்பினும் இது கருவில் உள்ள தமனி குழாயை முன்கூட்டியே மூடுவதற்கான சாத்தியமான அபாயத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸுடன் பிரசவத்தின் போக்கையும் மேலாண்மையையும்

பாலிஹைட்ராம்னியோஸுடன் பிரசவத்தின் சாத்தியமான சிக்கல்கள்:

• தவறான நிலை;
• சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய முறிவு;
• அம்னோடிக் திரவத்தின் சிதைவின் போது தொப்புள் கொடி சுழல்கள் மற்றும் கருவின் சிறிய பகுதிகளின் வீழ்ச்சி;
• பிரசவத்தின் பலவீனம் (கருப்பை அதிகமாக நீட்டுவதால், சுருக்க செயல்பாடு குறைதல்);
• நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை (அம்னோடிக் திரவத்தின் விரைவான சிதைவு காரணமாக);
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில் இரத்தப்போக்கு (அதிகப்படியான நீட்சி காரணமாக கருப்பை ஹைபோடென்ஷன்).

எனவே, பிரசவத்தின் போது மேலே விவரிக்கப்பட்ட சிக்கல்களைத் தடுப்பது அவசியம்.

பாலிஹைட்ராம்னியோஸுடன் பெரினாட்டல் இழப்புகளின் அளவு 2 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதால், கருவின் நிலைக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் சிறப்பு கவனம் தேவை, கருப்பையக தொற்று, பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன.