கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எச்.ஐ.வி தொற்று

மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (HIV) என்பது ஒரு மானுடவியல் தொற்று ஆகும், இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் முற்போக்கான சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி (AIDS) வளர்ச்சிக்கும் இரண்டாம் நிலை நோய்களால் மரணத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த நோய்க்கிருமி ரெட்ரோவைரஸ்கள் (ரெட்ரோவைரஸ்கள்) குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது, மெதுவான வைரஸ்களின் துணைக் குடும்பம் (லென்டிவைரஸ்).

நோயியல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே எச்.ஐ.வி தொற்று என்பது குறிப்பிடத்தக்க சுகாதார, பொருளாதார மற்றும் சமூக விளைவுகளைக் கொண்ட உலகளாவிய பொது சுகாதாரப் பிரச்சினையாக மாறியுள்ளது. 2019 ஆம் ஆண்டில், 19.2 மில்லியன் பெண்கள் எச்.ஐ.வி உடன் வாழ்ந்து வருவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது தொற்றுடன் வாழும் அனைத்து பெரியவர்களில் 52% ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களிடையே மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாக மாறியுள்ளது. [ 1 ] அறிகுறியற்ற பெண்கள் அல்லது ஆரம்பகால தொற்று உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் தானே எச்.ஐ.வி முன்னேற்றத்திற்கு சிறிதளவு பங்களிக்கிறது என்றாலும், [4] இது குழந்தைகள், குடும்பங்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்துகளை ஏற்படுத்துகிறது. [ 2 ]

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை (ART) அல்லது தடுப்பு நடவடிக்கைகள் இல்லாத நிலையில், தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு HIV பரவும் ஆபத்து ஐரோப்பாவில் தோராயமாக 15–20%, அமெரிக்காவில் (US) 15–30% மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில் 25–35% ஆகும் ( MTCT பணிக்குழு, 1995, Volmink et al., 2007 ). தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுவதைத் தடுப்பதற்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை (PMTCT) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் இந்தப் பரவல் விகிதங்கள் மேம்பட்டிருந்தாலும், சிறுபான்மை பெண்கள் மட்டுமே PMTCT பெறுகிறார்கள் (WHO, 2008).

நோய் தோன்றும்

எச்.ஐ.வி தொற்று பின்வரும் வழிகளில் ஏற்படலாம்:

• பாலியல் (பாலினச்சேர்க்கை மற்றும் ஓரினச்சேர்க்கை தொடர்புகளின் போது);
• ஊசி (பகிரப்பட்ட ஊசிகள் மற்றும் சிரிஞ்ச்களைப் பயன்படுத்தி மருந்துகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது);
• கருவி (கருத்தடை செய்யப்படாத மருத்துவ கருவிகளைப் பயன்படுத்தும் போது: எண்டோஸ்கோப்புகள், அறுவை சிகிச்சை கருவிகள், மகளிர் மருத்துவ கண்ணாடிகள், பல் பயிற்சிகள், அத்துடன் கையுறைகள் போன்றவை);
• இரத்தமாற்றம் (பாதிக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றும்போது);
• மாற்று அறுவை சிகிச்சை (தானம் செய்யும் உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, செரோனெக்டிவ் "சாளர" காலத்தில் இருக்கும் ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து விந்தணுக்களுடன் செயற்கை கருவூட்டல்);
• தொழில்முறை (பாதிக்கப்பட்ட இரத்தம் அல்லது எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் பிற சுரப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது சேதமடைந்த தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் மூலம் சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு தொற்று);
• பிறப்புக்கு முந்தைய (செங்குத்து - கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுதல், கிடைமட்டமாக - தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது, அதே போல் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தையிலிருந்து அவருக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கும் ஆரோக்கியமான பெண்ணுக்கு எச்.ஐ.வி பரவுதல்).

உலகில் தொற்று பரவுவதற்கான முக்கிய வழிகள் பாலியல், ஊசி மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தையவை.

பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு வைரஸ் பரவுதல்:

• பிறப்புக்கு முந்தைய (டிரான்ஸ்பிளாசென்டல், அம்னோடிக் சவ்வுகள் மற்றும் அம்னோடிக் திரவம் வழியாக, கண்டறியும் ஆக்கிரமிப்பு கையாளுதல்களின் போது);
• பிரசவத்திற்குப் பிறகு (பிரசவத்தின் போது);
• பிரசவத்திற்குப் பிறகு (தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது).

கருப்பைக்குள் எச்.ஐ.வி தொற்று கர்ப்பத்தின் எந்த நிலையிலும் ஏற்படலாம்: 10-15 வார கருக்கலைப்புகளின் திசுக்களிலிருந்தும், கர்ப்பத்தின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அம்னோடிக் திரவத்திலிருந்தும், முழுநேர பிறப்புகளுக்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடி திசுக்களிலிருந்தும் எச்.ஐ.வி தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கருப்பையக பரவலுக்கான சான்றுகளில் (கர்ப்பத்தின் 8 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி) கரு மாதிரிகள் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி திசுக்களில் எச்.ஐ.வி-1 மற்றும் வைரஸ் ஆன்டிஜென்கள் (p24) கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும்; பிறக்கும்போதே சில பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் வைரஸை தனிமைப்படுத்துதல், இது பிறப்பதற்கு முன்பே அதன் பரவலைக் குறிக்கிறது; சில பாதிக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இந்த நோய் மிக விரைவாக உருவாகிறது, இது அவர்கள் கருப்பையில் தொற்றுநோயைப் பெற்றதாகக் கூறுகிறது. முதல் மூன்று மாதங்களில் கரு தொற்று ஏற்பட்டால், கர்ப்பம் பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாக முடிவடைகிறது, மேலும் பிந்தைய கட்டத்தில் தொற்று ஏற்பட்டால், அது நீண்ட காலம் நீடிக்கும். கருப்பைக்குள் தொற்று முக்கியமாக கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு ஏற்படுகிறது.

இருப்பினும், எச்.ஐ.வி பரவுவதற்கான மிகவும் பொதுவான நேரம் பிரசவத்தின்போதுதான். இந்த முடிவு எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய டிஸ்மார்பிசம் நோய்க்குறி இல்லாதது மற்றும் பிறக்கும்போதே எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான வெளிப்பாடுகள், அத்துடன் வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் எச்.ஐ.வி நோயால் கண்டறியப்படாத 50% குழந்தைகள் பின்னர் பரிசோதிக்கப்படும்போது உண்மையில் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் என்ற அவதானிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. குழந்தைகளில் ஏற்படும் அனைத்து தொற்று நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 20% தாய்ப்பால் ஆகும்.

ஒவ்வொரு ஆண்டும், உலகளவில் சுமார் 600–800 ஆயிரம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்பட்ட தாய்மார்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்; எச்.ஐ.வி/எய்ட்ஸ் உள்ள மொத்த குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை 3 மில்லியனைத் தாண்டியுள்ளது; ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 500 ஆயிரம் குழந்தைகள் எச்.ஐ.வி/எய்ட்ஸால் இறக்கின்றனர்.

பிறப்புக்குப் பிறகான எச்.ஐ.வி பரவும் விகிதம் வேறுபடுகிறது:

• தாய்ப்பால் கொடுக்கும் மற்றும் வேறு எந்த தடுப்பு நடவடிக்கைகளும் இல்லாத வளரும் நாடுகளில் 24 முதல் 40% வரை;
• வளர்ந்த நாடுகளில் பல்வேறு தடுப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்தும்போது 2 முதல் 10% வரை.

எச்.ஐ.வி தொற்று செங்குத்தாக பரவுவது எப்போதும் ஏற்படாமல் இருப்பதற்கான காரணம், தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு வைரஸ் பரவுவதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் பன்முகத்தன்மை ஆகும். இவை தாய் மற்றும் கருவின் பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகள், நஞ்சுக்கொடியின் பாதுகாப்பு செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு மற்றும் பிரசவத்தின் தனித்தன்மைகள்.

நிச்சயமாக, தாயின் பொதுவான ஆரோக்கியம் முக்கியமானது. போதைப்பொருள் மற்றும் மது அருந்துதல், கர்ப்ப காலத்தில் பாலியல் ரீதியாக உடலுறவு கொள்வது மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஆகியவை எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன. எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்தின் கடுமையான கட்டத்தில், அதிக அளவு வைரமியா காணப்பட்டால் - 1 μl இல் 10,000 க்கும் மேற்பட்ட பிரதிகள். பாதிக்கும் மேற்பட்ட பெண்கள் 1 μl இல் 50,000 க்கும் மேற்பட்ட பிரதிகள் வைரஸ் சுமையுடன் தொற்றுநோயைப் பரப்பியதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. CD4 லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 1 μl இரத்தத்தில் 500 க்கும் குறைவாகக் குறைவதால், அதே போல் தாயில் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் (சிறுநீரக நோய், இருதய நோய், நீரிழிவு நோய்) மற்றும் பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்கள் இருப்பதால் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

வைரஸின் மரபணு வகை மற்றும் பினோடைப் குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வெவ்வேறு புவியியல் பரவல் மண்டலங்களைக் கொண்ட பல HIV-1 துணை வகைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. HIV-2 தொற்று ஏற்பட்டால், செங்குத்து பரவலின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும்.

நஞ்சுக்கொடியின் நிலை, அதன் ஒருமைப்பாடு, செல் சேதத்தின் இருப்பு மற்றும் வைரஸுக்கு செல்களின் உணர்திறன் ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எச்.ஐ.வி பரவலின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புக்கும் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, அத்துடன் முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

பிறக்கும் போது கருவின் கர்ப்பகால வயதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்: முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் தொற்று அதிகமாக இருக்கும். பிறப்புக்கு முந்தைய தொற்று ஏற்பட்டால் எச்.ஐ.வி தொற்று முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம். பிரசவத்தின்போது, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை காரணமாக முன்கூட்டிய குழந்தை அதிக ஆபத்துக்கு ஆளாகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவது கூடுதல் ஆபத்து காரணியாகும்.

பிரசவக் காலத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள், 12 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமான பிரசவ காலம், 4 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமான நீரற்ற காலம், அதிக எண்ணிக்கையிலான யோனி பரிசோதனைகள், அம்னியோட்டமி, எபிசியோடமி, பெரினோடோமி, மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் பயன்பாடு, பிரசவத்தின்போது ஊடுருவும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்காணித்தல் ஆகியவை வைரஸ் பரவும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

படிவங்கள்

எச்.ஐ.வி தொற்று வகைப்பாடு

VI போக்ரோவ்ஸ்கியின் வகைப்பாட்டின் படி (1989 இல் உருவாக்கப்பட்டது, 2001 இல் மாற்றியமைக்கப்பட்டது), எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

1. நோய்த்தொற்றின் தருணத்திலிருந்து கடுமையான நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் மற்றும்/அல்லது ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தி தோன்றும் வரையிலான காலம் அடைகாக்கும் நிலை ஆகும்.
2. எச்.ஐ.வி தொற்றின் ஆரம்ப கட்டம் என்பது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும்/அல்லது ஆன்டிபாடி உற்பத்தி வடிவில் நோய்க்கிருமியின் அறிமுகத்திற்கு உடலின் முதன்மை எதிர்வினையாகும். பாடநெறி விருப்பங்கள்:
   • அறிகுறியற்ற செரோகான்வெர்ஷன்;
   • இரண்டாம் நிலை வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று.
3. சப்ளினிக்கல் நிலை - CD4 லிம்போசைட்டுகளின் அளவில் படிப்படியாகக் குறைவதோடு நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் மெதுவான முன்னேற்றம், மிதமான வைரஸ் பிரதிபலிப்பு மற்றும் சிறிய லிம்பேடனோபதி.
4. இரண்டாம் நிலை நோய்களின் நிலை என்பது HIV இன் தொடர்ச்சியான பிரதிபலிப்பாகும், இது CD4 லிம்போசைட்டுகளின் இறப்பு மற்றும் அவற்றின் மக்கள்தொகை குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை (சந்தர்ப்பவாத), தொற்று மற்றும்/அல்லது புற்றுநோயியல் நோய்களின் வளர்ச்சி. இரண்டாம் நிலை நோய்களின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, IVA, IVB, IVB நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.
5. இறுதி நிலை - இரண்டாம் நிலை நோய்கள் மீள முடியாதவையாகின்றன, சிகிச்சை பலனைத் தராது, நோயாளிகள் சில மாதங்களுக்குள் இறக்கின்றனர். பெரியவர்களில், நோய்த்தொற்றிலிருந்து நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும் வரையிலான நேரம் பொதுவாக 2-4 வாரங்கள் ஆகும், ஆனால் நீண்ட அடைகாக்கும் காலம் - 10 மாதங்கள் வரை விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

தொற்றுக்குப் பிறகு 3-12 வாரங்களுக்குள் எச்.ஐ.வி-க்கான ஆன்டிபாடிகளின் தோற்றம் - செரோகன்வர்ஷன் ஏற்படுகிறது.

முதன்மை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தின் காலம் 5–44 நாட்கள் (50% நோயாளிகளில் 1-2 வாரங்கள்).

முதன்மை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தைத் தொடர்ந்து மறைந்திருக்கும் காலம் பல ஆண்டுகள் (2 முதல் 20 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல்) நீடிக்கும்.

அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாட்டு மையத்தின் வரையறையின்படி, எச்.ஐ.வி-க்கு ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகளில் எய்ட்ஸ் கண்டறியப்படுகிறது, 1 μl-க்கு 200 க்கும் குறைவான CD4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை மற்றும் எய்ட்ஸ்-குறிக்கும் நோய்களில் ஒன்று இருப்பது. நம் நாட்டில் மிகவும் பொதுவான எய்ட்ஸ்-குறிக்கும் நோய்கள்:

• காசநோய்;
• உணவுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலின் கேண்டிடியாஸிஸ்;
• சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று;
• கபோசியின் சர்கோமா;
• நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா;
• டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்.

மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது நோய்த்தொற்றின் இயற்கையான முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கலாம். நோயெதிர்ப்பு நிலையை மேம்படுத்துவதன் மூலம், சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் தடுக்கப்படுகின்றன அல்லது குணப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெறும் அனைத்து நோயாளிகளும் சிகிச்சைக்கு பதிலளிப்பதில்லை: அவர்களுக்கு இரண்டாம் நிலை மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்களின் வளர்ச்சியுடன் நோயின் முன்னேற்றம் இருக்கலாம்.

எச்.ஐ.வி தொற்று பின்வரும் வழிகளில் ஏற்படலாம்:

• பாலியல் (பாலினச்சேர்க்கை மற்றும் ஓரினச்சேர்க்கை தொடர்புகளின் போது);
• ஊசி (பகிரப்பட்ட ஊசிகள் மற்றும் சிரிஞ்ச்களைப் பயன்படுத்தி மருந்துகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது);
• கருவி (கருத்தடை செய்யப்படாத மருத்துவ கருவிகளைப் பயன்படுத்தும் போது: எண்டோஸ்கோப்புகள், அறுவை சிகிச்சை கருவிகள், மகளிர் மருத்துவ கண்ணாடிகள், பல் பயிற்சிகள், அத்துடன் கையுறைகள் போன்றவை);
• இரத்தமாற்றம் (பாதிக்கப்பட்ட நன்கொடையாளர் இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகளை மாற்றும்போது);
• மாற்று அறுவை சிகிச்சை (தானம் செய்யும் உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, செரோனெக்டிவ் "சாளர" காலத்தில் இருக்கும் ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து விந்தணுக்களுடன் செயற்கை கருவூட்டல்);
• தொழில்முறை (பாதிக்கப்பட்ட இரத்தம் அல்லது எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் பிற சுரப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது சேதமடைந்த தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் மூலம் சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு தொற்று);
• பிறப்புக்கு முந்தைய (செங்குத்து - கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு பரவுதல், கிடைமட்டமாக - தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது, அதே போல் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தையிலிருந்து அவருக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கும் ஆரோக்கியமான பெண்ணுக்கு எச்.ஐ.வி பரவுதல்).

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எச்.ஐ.வி தொற்று - தொற்றுநோயியல்

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்டறியும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எச்.ஐ.வி தொற்று

எச்.ஐ.வி தொற்று நோயறிதல் 2 நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• எச்.ஐ.வி தொற்று பற்றிய உண்மையான உண்மையை நிறுவுதல்;
• நோயின் நிலை, போக்கின் தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல்.

தொற்றுநோயியல் தரவு, மருத்துவ பரிசோதனை முடிவுகள் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் ஆகியவற்றின் விரிவான மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

• என்சைம் இம்யூனோஅஸ்ஸே என்பது இரத்த சீரத்தில் உள்ள எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறியும் ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகும், மேலும் இது தன்னார்வ பரிசோதனையின் போது, நோயாளிகளின் நோயறிதல் பரிசோதனையுடன் இணைந்து, மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகிறது. நேர்மறையான முடிவு ஏற்பட்டால், ஆய்வகத்தில் பகுப்பாய்வு இரண்டு முறை செய்யப்படுகிறது (அதே சீரம் மூலம்), மேலும் குறைந்தது ஒரு நேர்மறையான முடிவு கிடைத்தால், சீரம் உறுதிப்படுத்தும் சோதனைக்கு அனுப்பப்படும்.
  • நோய்த்தொற்றின் தருணத்திலிருந்து 2 வாரங்களில் ஆன்டிபாடிகளின் ஆரம்பகால கண்டறிதல் ஏற்படுகிறது.
  • 90-95% நோயாளிகளில், ஆன்டிபாடிகள் 3 மாதங்களுக்குள் தோன்றும்.
  • 5-9% நோயாளிகளில் - 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு.
  • 0.5–1% நோயாளிகளில் - பின்னர்.
• "சாளர" காலம் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு சமீபத்திய தொற்று நபருக்கு, ஆனால் ஏற்கனவே தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரமாக இருக்கும் ஒருவருக்கு, எதிர்மறையான நொதி நோயெதிர்ப்பு ஆய்வு முடிவு காணப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.
• இம்யூனோபிளாட்டிங் என்பது நொதி இம்யூனோஅஸ்ஸேயின் முடிவுகளின் தனித்தன்மையைச் சரிபார்க்கும் ஒரு முறையாகும். இந்த முறையின் கொள்கை சில வைரஸ் புரதங்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதாகும். இந்த சோதனையின் நேர்மறையான முடிவு கிடைக்கும் வரை மற்றும் எதிர்மறையான முடிவுடன், ஒரு நபர் ஆரோக்கியமாக இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்.
• எச்.ஐ.வி தொற்றின் முன்கணிப்பு மற்றும் தீவிரத்தை தெளிவுபடுத்த பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது வைரஸ் சுமையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது - இரத்த சீரத்தில் உள்ள எச்.ஐ.வி ரிபோநியூக்ளிக் அமிலத்தின் (RNA) நகல்களின் எண்ணிக்கை.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் செயல்திறனை விரைவாக மதிப்பிடுவதற்கு வைரஸ் சுமை காட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவின் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் குறைந்தது 3 மடங்கு வித்தியாசமாகக் கருதப்படுகிறது. பயனுள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையுடன், எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவின் அளவில் 4 முதல் 8 வது வாரத்திற்குள் 3-5 மடங்கு குறைவு காணப்படுகிறது. 12 முதல் 16 வது வாரத்திற்குள், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவின் அளவு கண்டறிய முடியாததாகிவிடும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றைக் கண்டறிய PCR வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் நொதி-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் மதிப்பீட்டால் தீர்மானிக்கப்படும் தாய்வழி ஆன்டிபாடிகள் 18 மாதங்கள் வரையிலான குழந்தைகளில் பரவுகின்றன.

PCR இன் நன்மை என்னவென்றால், இது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாதபோதும், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத ஆரம்பகால மருத்துவ காலகட்டங்களிலும் வைரஸைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

குறிப்பிட்ட நோயறிதல் முறைகளுக்கு கூடுதலாக, நோயின் கட்டத்தை தீர்மானிக்க நோயெதிர்ப்பு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• மொத்த லிம்போசைட் எண்ணிக்கை;
• டி-உதவியாளர்களின் எண்ணிக்கை (CD4);
• டி-அடக்கிகளின் எண்ணிக்கை (CD8);
• நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை குறியீடு - CD4/CD8 விகிதம்.

பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில், குறைந்தபட்ச CD4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை சுமார் 1400/μL ஆகும்.

• 1 μl இல் T-உதவியாளர்களின் எண்ணிக்கை 500 ஆகக் குறைவது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, மேலும் எய்ட்ஸ் நிலையில் 200 க்கும் குறைவாக இருக்கலாம்.
• டி-ஹெல்பர்களின் உள்ளடக்கம் ஒரு முக்கியமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்: 1 μl இல் 500 க்கும் குறைவான CD4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அடுத்த 24 மாதங்களில் எய்ட்ஸ் மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் ஆபத்து 5% ஆகும், மேலும் 1 μl இல் 50 க்கும் குறைவான எண்ணிக்கை உள்ள நபர்களில் - 70% ஆகும்.
• டி-ஹெல்பர்களின் அளவு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தேவையை மதிப்பிட உதவுகிறது, மேலும் சிகிச்சை தொடங்கிய 1 மாதத்திற்குப் பிறகு டி-ஹெல்பர்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு அதன் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது.
• ஆரோக்கியமான மக்களில் CD4/CD8 விகிதம் 1.8–2.2 ஆகும், மேலும் இந்த விகிதத்தில் குறைவு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்படும்போது, நோயின் நிலை எப்போதும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது மற்றும் இரண்டாம் நிலை நோய்களின் விரிவான விளக்கம் அளிக்கப்படுகிறது.

ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ பராமரிப்பு தரநிலைகளின்படி, கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்பத்திற்காகப் பதிவு செய்யும் போது (முதல் வருகையின் போது) முதல் முறையாகவும், இரண்டாவது முறையாக - கர்ப்பத்தின் 30-32 வாரங்களிலும் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். சில மகப்பேறு மருத்துவமனைகளில், ஒரு பெண் பிரசவத்திற்கு அனுமதிக்கப்படும்போது மூன்றாவது பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

என்சைம் இம்யூனோஅஸ்ஸேயைப் பயன்படுத்தி இரட்டை ஆய்வு செய்து, அதைத் தொடர்ந்து இம்யூனோபிளாட்டிங்கில் முடிவை உறுதிப்படுத்துவது, எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பதைக் கண்டறிவதை கிட்டத்தட்ட 100% உறுதியுடன் நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

சிகிச்சை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் எச்.ஐ.வி தொற்று

எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முக்கிய குறிக்கோள், அதன் தரத்தை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பதன் மூலம் ஆயுளை நீடிப்பதாகும்.

சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்

• ஒரு பாதுகாப்பு உளவியல் ஆட்சியை உருவாக்குதல்.
• பயனுள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் தொடங்குதல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை நோய்களைத் தடுத்தல்.
• தேவையான குறைந்தபட்ச மருந்துகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது.
• இரண்டாம் நிலை நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல். எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் சிகிச்சைக்கு, பின்வரும் குழுக்களின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
  • எச்.ஐ.வி தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள்;
  • எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள்;
  • இன்டர்ஃபெரான் தூண்டிகளின் குழுவிலிருந்து வரும் மருந்துகள், அவை குறிப்பிட்ட அல்லாத வைரஸ் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் 2 முக்கிய குழுக்கள் உள்ளன:

• எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை;
• பிறப்புக்குப் பிறகான எச்.ஐ.வி பரவலின் கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ்.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு வழங்கப்படும் சிகிச்சையாகக் கருத வேண்டும் என்பதால் இது அடிப்படையில் முக்கியமானது. அதன் நிர்வாகத்தை முடிவு செய்யும்போது, கருவைப் பாதுகாப்பதை விட தாயின் உயிரைப் பாதுகாப்பதே முன்னுரிமை என்ற கொள்கையைக் கடைப்பிடிக்க வேண்டியது அவசியம்.

இந்த நேரத்தில் தாயின் நிலைக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவையில்லை என்பதால், பெரினாட்டல் தொற்று பரவலின் கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் கருவின் நலன்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், தாய்க்கு எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான சிகிச்சையானது கருவில் ஏற்படும் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் உதவுகிறது.

ஒரு பெண்ணின் HIV நிலையைப் பொறுத்து சிகிச்சை விருப்பங்கள்

1. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் மூன்று மாதங்களில்) எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்பட்டால், பெண் கர்ப்பத்தைத் தொடர திட்டமிட்டால், கரு நச்சு மற்றும் டெரடோஜெனிக் விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக சிகிச்சையைத் தொடங்குவது மிகவும் கடினம், ஆனால் அதிக வைரஸ் சுமையுடன், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதில் தாமதம் தாயில் நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் மற்றும் கருவின் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கும். எனவே, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பத்தை நிறுத்த பெண்ணிடம் கூறுவது நல்லது.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன:

• எச்.ஐ.வி தொற்று நிலைகள்;
• CD4 லிம்போசைட் நிலை;
• வைரஸ் பிரதிகளின் எண்ணிக்கை;
• கர்ப்ப காலம்.

கர்ப்ப காலம் 10 வாரங்கள் வரை இருந்தால், சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்:

• 1 மில்லியில் 100,000 பிரதிகளுக்கு மேல் வைரஸ் சுமையுடன் IIA, IIB மற்றும் IIB நிலைகளில்;
• 1 μl இல் 100 க்கும் குறைவான CD4 எண்ணிக்கையுடன் III மற்றும் IVA நிலைகளில், 1 மில்லி இல் 100,000 பிரதிகளுக்கு மேல் வைரஸ் சுமை;
• CD4 எண்ணிக்கை மற்றும் வைரஸ் சுமை அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், நிலை IVB இல்.

கர்ப்பத்தின் முதல் 14 வாரங்களில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டால், டிடனோசின் மற்றும் பாஸ்பாசைடு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய மருந்துகள் விரும்பத்தக்கவை - இந்த காலகட்டத்தில் கருவுக்கு மிகவும் ஆபத்தான மருந்துகள்.

புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களில், நெல்ஃபினாவிர் விரும்பத்தக்கது. கோட்பாட்டளவில், தற்போது அறியப்பட்ட அனைத்து புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நீரிழிவு அல்லது குறைந்தபட்சம் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். எனவே, புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களைப் பெறும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அறிகுறிகள் குறித்து அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த சர்க்கரை கண்காணிப்பு குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை ஏற்கனவே தொடங்கப்பட்டிருக்கும் போது கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், எச்.ஐ.வி தொற்று IIB, IIB, IVB மற்றும் IVB நிலைகளில் இருந்தால் அதைத் தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இந்த விஷயத்தில், கருவுக்கு ஏற்படும் ஆபத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சை முறைகளை சரிசெய்வது அவசியம். கரு உருவாக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் டெரடோஜெனிக் விளைவுகளின் அதிக நிகழ்தகவை பெண்ணுக்கு விளக்க வேண்டும். இந்த சூழ்நிலையில் சிறந்த வழி கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையைத் தொடரும்போது, ஜிடோவுடின் அல்லது ஸ்டாவுடினை பாஸ்பாசைடுடன் மாற்றவும், ஜல்சிடபைன் அல்லது லாமிவுடினை டிடனோசினுடன் மாற்றவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் தீவிரம், கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் உடலில் மருந்துகளின் குறிப்பிட்ட விளைவுகள் குறித்த கிடைக்கக்கூடிய மருத்துவ, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் வைராலஜிக்கல் அறிகுறிகள் மற்றும் தரவுகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயின் மிகவும் சாதகமான நிலைகளில், CD4 லிம்போசைட் அளவு 1 μl இல் குறைந்தது 200 ஆக இருந்தால், கர்ப்பத்தின் 13 வது வாரம் முடிவதற்குள் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். இருப்பினும், இந்த காலகட்டத்தில் நோய் முன்னேறினால், சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்க வேண்டும்.

திட்டமிடப்பட்ட கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், கரு நச்சு விளைவுகளைத் தவிர்க்க, பெண்ணின் வளமான மாதவிடாய் சுழற்சி தொடங்குவதற்கு முன்பு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் பயன்பாட்டை நிறுத்த வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். மாதவிடாய் தவறிய பிறகு மருந்துகளை நிறுத்துவது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது, ஏனெனில் ஆரம்பகால கரு உருவாக்கத்தின் செயல்முறைகள் ஏற்கனவே முடிந்துவிட்டன.

தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதற்கான வேதியியல் தடுப்பு

பிரசவத்தின்போது தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயத்தைக் குறைக்க, பல கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் திட்டங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன:

1. ஜிடோவுடின் விதிமுறை: கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்களில் தொடங்குகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் எச்.ஐ.வி தொற்று பிந்தைய கட்டத்தில் கண்டறியப்பட்டால், கீமோபிராபிலாக்ஸிஸ் முடிந்தவரை சீக்கிரமாகத் தொடங்குகிறது (நோயறிதலின் தருணத்திலிருந்து):
   • கர்ப்ப காலம் முழுவதும் ஜிடோவுடின் வாய்வழியாக 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை;
   • சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில் - கர்ப்பத்தின் முழு காலத்திற்கும் பாஸ்பாசைடு 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
2. நெவிராபைன் திட்டம்: பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு முறை 0.02 கிராம் மாத்திரை (கர்ப்ப காலத்தில் நோயாளி ஜிடோவுடின் பெற்றிருந்தால், பிரசவம் முடியும் வரை அது நிறுத்தப்படாது).

ஜிடோவுடினை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கும் திட்டம்: நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் ஒரு தீர்வின் வடிவத்தில், பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 1 மணி நேரத்திற்குள், இது 0.002 கிராம் / கிலோ என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் (தேவைப்பட்டால்) - பிரசவம் முடியும் வரை 0.001 கிராம் / (கிலோ × மணி) என்ற விகிதத்தில்.

நெவிராபின் சிகிச்சை முறை பயன்படுத்த எளிதானது மற்றும் மலிவானது. கூடுதலாக, நெவிராபின் என்ற புதிய மருந்தைச் சேர்ப்பது, கர்ப்ப காலத்தில் நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்தும்போது உருவாகக்கூடிய ஜிடோவுடினுக்கு எதிர்ப்பைக் கடக்க உதவுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் மருந்தைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கும், முன்பு நெவிராபின் பெற்ற நோயாளிகளுக்கும், நரம்பு வழியாக ஜிடோவுடின் சிகிச்சை முறை முதன்மையாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கூடுதலாக, காப்புப்பிரதி திட்டங்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை முன்மொழியப்படுகின்றன. சில காரணங்களால் முக்கிய திட்டங்களில் ஒன்றைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால் அவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

வாய்வழி ஜிடோவுடின் விதிமுறை: பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் 0.3 கிராம், பின்னர் பிரசவம் வரை ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் 0.3 கிராம்.

பாஸ்பாசைடு விதிமுறை: பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் வாய்வழியாக 0.6 கிராம், பின்னர் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 0.4 கிராம். கர்ப்ப காலத்தில் நோயாளி ஜிடோவுடின் பெற்றிருந்தால், அதை நிறுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல் குழந்தைக்கு தொற்றுநோயைத் தடுப்பதாகும்.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் ஒரு குழந்தைக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை 3-4 மடங்கு குறைக்கலாம். இருப்பினும், எச்.ஐ.வி பரவலில் இருந்து ஒரு குழந்தையை முழுமையாகப் பாதுகாப்பது தற்போது சாத்தியமற்றது.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸை மேற்கொள்ளும்போது, கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனைகள் அவசியம், இதன் நோக்கம்:

• கர்ப்பிணிப் பெண் மருந்து விதிமுறைகளை எவ்வளவு நன்றாகப் பின்பற்றுகிறார் என்பதை மதிப்பிடுங்கள்;
• பாதுகாப்பை மதிப்பிடுதல் (கீமோதெரபி மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளை அடையாளம் காணுதல்);
• எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் போக்கை மதிப்பிடுங்கள்;
• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும்.

முதல் திட்டமிடப்பட்ட பரிசோதனை 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது, இரண்டாவது - கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் தொடங்கியதிலிருந்து 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும். அனைத்து பரிசோதனைகளிலும் நோயாளி ஆலோசனை மற்றும் உடல் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வொரு கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனையிலும், ஹீமோகுளோபின், சிவப்பு ரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்க இரத்த பரிசோதனை நடத்துவது அவசியம். சிகிச்சையின் 4, 8, 12 மற்றும் 20 வது வாரத்தின் முடிவில், அதே போல் எதிர்பார்க்கப்படும் பிரசவ தேதிக்கு 4 வாரங்களுக்கு முன்பு, CD4 லிம்போசைட்டுகளின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸின் 4 மற்றும் 12 வாரங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் பிரசவ தேதிக்கு 4 வாரங்களுக்கு முன்பு, வைரஸ் சுமை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. CD4 லிம்போசைட் அளவு 1 மில்லியில் 300 க்கும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது வைரஸ் சுமை 1 மில்லியில் 30,000 பிரதிகளுக்கு மேல் இருந்தால், 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு இந்த ஆய்வுகளை மீண்டும் செய்யவும், அதே முடிவுகள் பெறப்பட்டால், உயர்-தீவிர ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு HIV தொற்றுடன் தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை நோய்கள் ஏற்பட்டால், மருத்துவ அறிகுறிகளின்படியும் இது தொடங்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

கர்ப்பத்தின் முதல் 13 வாரங்களில் கருவுக்கு பெரும்பாலான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

டிடனோசின், ஜிடோவுடின், லாமிவுடின், நெவிராபின், நெல்ஃபினாவிர் மற்றும் சாக்வினாவிர் ஆகியவற்றிற்கு விலங்கு பரிசோதனைகளில் கருவில் நச்சு விளைவுகள் இல்லாதது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்படவில்லை.

விலங்குகள் மீதான பரிசோதனை ஆய்வுகள், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் இண்டினாவிர், எஃபாவீரன்ஸ் கருவுக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன. எஃபாவீரன்ஸ் கருவுக்கு மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தது.

ஜிடோவுடின் சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான கடுமையான சிக்கல்கள் இரத்த சோகை, கிரானுலோசைட்டோபீனியா மற்றும் (குறைவாக பொதுவாக) த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகும்.

கருவில் ஏற்படும் நச்சு விளைவு காரணமாக, கர்ப்பத்தைத் தொடரத் திட்டமிடும் பெண்களுக்கு எஃபாவீரன்ஸ் மற்றும் இண்டினாவிர் ஆகியவற்றைக் கொண்ட சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைக்கக்கூடாது. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சை ஏற்கனவே மேற்கொள்ளப்பட்டிருந்தால், அவற்றை ஒப்புமைகளால் மாற்ற வேண்டும்.

முன்னறிவிப்பு

இன்றுவரை, எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு முழுமையான சிகிச்சை அளிக்க எந்த வாய்ப்பும் இல்லை. எச்.ஐ.வி-1 தொற்று ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து இறப்பு வரை நோயின் சராசரி காலம் 11-13 ஆண்டுகள் ஆகும். சில நோயாளிகள், குறிப்பாக சமூகமற்ற வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்துபவர்கள், மிகவும் முன்னதாகவே இறந்துவிடுகிறார்கள், அதே சமயம் சில நபர்கள் தொற்று ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து 15 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் வாழ்கிறார்கள்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]