கர்ப்பத்தில் நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பத்தின் போது நீரிழிவு நோய்த்தாக்குதல் என்பது இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் செயல் அல்லது இரண்டின் குறைபாடுகளின் விளைவு ஆகும். நீரிழிவு நோய்க்கான நீண்டகால ஹைப்பர்கிளைசீமியா பல்வேறு உறுப்புக்கள், குறிப்பாக கண்கள், சிறுநீரகங்கள், நரம்பு மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் குறைபாடு மற்றும் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

நோயியல்

பல்வேறு தரவுகளின்படி, 1 முதல் 14% வரையிலான அனைத்து கருவுற்றல்களும் (ஆய்வு செய்யப்பட்ட மக்களைப் பொறுத்து மற்றும் கண்டறியும் முறைகளைப் பொறுத்து) கர்ப்பகால நீரிழிவுகளால் சிக்கலானதாக இருக்கிறது.

நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் இனப்பெருக்க வயது பெண்கள் மத்தியில் 2 பரவியுள்ள நீரிழிவு வெளிப்பாடு ஏற்படுகிறது 2%, அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 1%, தொடக்க நிலையில் நீரிழிவு கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு என்ற போர்வையில் நிகழ்வதாக 5% உட்பட, கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு உருவாவதற்கான 4.5% ஆகும் நீரிழிவு.

கருவை எண்ணிக்கை அதிகரித்துக் காரணங்கள் macrosomia, ஹைப்போகிளைசிமியா பிறப்புக் குறைபாடுகள், மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி, hyperbilirubinemia, தாழ் கால்சீயத் பாலிசைதிமியா, hypomagnesemia உள்ளன. பி. வைட்டின் வகைப்பாடு, இது நீரிழிவு தாயின் கால அளவு மற்றும் சிக்கல் தொடர்பான ஒரு சாத்தியமான குழந்தைகளின் எண் (ப,%) நிகழ்தகவைக் குறிப்பிடுவதாகும்.

• வகுப்பு A. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையின் மீறல் மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாத - p = 100;
• ப. பி. நீரிழிவுக் காலம் 20 வருடங்களுக்கும் மேலாக நீடித்தது, 10 வருடங்களுக்கும் குறைவானது, pascula - p = 67;
• வகுப்பு சி. காலம் 10 முதல் ஷெல்ட், 10-19 ஆண்டுகளில் எழுந்திருக்கிறது, எந்தவித குழப்பமும் இல்லை - р = 48;
• வகுப்பு டி. காலம் 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, 10 ஆண்டுகள் வரை எழுந்தது; கால்கள் பாத்திரங்கள் retinopathy அல்லது calcification - p = 32;
• இடுப்புக் குழாய்களை வகுப்பு E. கல்கிசிஃபிகேஷன் - ப = 13;
• வகுப்பு எஃப். நெப்ராபட்டி - ப = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

காரணங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு, நீரிழிவு அல்லது புரோஜஸ்டின் - பலவீனமடையும் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை (IGT), கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் மற்றும் பிரசவம் பிறகு மறைந்துவிடும். 75 கிராம் கதையின் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சுமை பிறகு 8 - 4,8, 1 மணி நேரம் - - 9.6 மற்றும் பிறகு 2 மணி நேரம் வெறும் வயிற்றில்: நீரிழிவு போன்ற அதிகப்படியான டையக்னோஸ்டிக் அளவுகோல் மூன்று பின்வரும் மதிப்புகள், mmol / L மயிர்த்துளைக்குழாய்க்குருதி உள்ள glycemia எந்த இரண்டு உள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் பழுதடைந்த குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை உளவியல் விளைவுகளை நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்கள் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு kontrinsulyarnyh பிரதிபலிக்கிறது; அத்துடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சுமார் 2% ஏற்படுகிறது. பலவீனப்படுத்தும் குளுக்கோஸ் ஏற்பு ஆரம்ப கண்டறிதல் இரண்டு காரணங்களுக்காக முக்கியம்: முதல், 6-8 ஆண்டுகளாக கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு வரலாறு பெண்களுக்கு 40% மருத்துவ நீரிழிவு உருவாக்க மற்றும், எனவே, அவர்கள் மருத்துவ கவனிப்பு வேண்டும்; இரண்டாவதாக, பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையை பின்னணியில் பிறப்பு சார்ந்த இறப்பு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது முன்பு நிறுவப்பட்டது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அத்துடன் fetopathy.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

ஆபத்து காரணிகள்

மருத்துவரிடம் ஒரு கர்ப்பிணி பெண் முதல் வருகையின் போதும் அது மேலும் கண்டறியும் தந்திரோபாயங்கள் பாதிக்கிறது இன்படி, அவரின் உள்ள கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு உருவாகும் ஆபத்து மதிப்பிட அவசியம். இயல்பான எடை முன் கர்ப்ப கொண்டு, 25 வயதுக்கு குறைவானவர்களுக்கு கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு உள்ளன பெண்கள் வளரும் ஆபத்து குறையும் என்பது, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை கடந்த மீறல்கள் (சிறுநீரில் இனிப்புக் கலந்திருக்கும் நோய் உட்பட) கொண்ட இருந்தது இல்லை யார் முதல் டிகிரி உறவினர்கள் நீரிழிவு வழிகாட்டுதலை ஒரு வரலாறு இல்லை uncomplicated obstetrical anamnesis. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் குறைந்த ஆபத்து கொண்ட ஒரு பெண்ணுக்கு ஒரு பெண்ணை நியமிக்க, இந்த அறிகுறிகள் அவசியம். இந்த குழுவில் பெண்களுக்கு அழுத்தம் சோதனைகள் சோதனையிடப்படவில்லை மற்றும் உண்ணாவிரதம் கிளைசெமியாவின் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை.

கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு உருவாவதற்கான இடர்பாடுகள் உள்நாடு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் அரசாங்கங்களின் கருத்தொருமித்த கருத்து குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமன் கொண்ட பெண்கள் (BMI ≥30 கிலோ / மீ ² ), முதல் டிகிரி உறவினர்கள் நீரிழிவு, கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு அல்லது கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை எந்த மீறல்கள் ஒரு வரலாறு குறிப்பிடுகின்றன கர்ப்பத்திற்கு அப்பால். உயர்-ஆபத்தான குழுவிற்கு ஒரு பெண்ணை நியமிக்க, பின்வரும் பண்புகளில் ஒன்று போதுமானது. இந்த பெண்கள் மருத்துவர் (பரிந்துரைக்கப்பட்டது செறிவு உறுதியை உண்ணாவிரதம் இரத்த குளுக்கோஸ் சோதனை மற்றும் குளுக்கோஸ் நுட்பம் செ.மீ. 100 கிராம். கீழே) முதல் அழைப்பின் போது சோதிக்கப்படும்.

உதாரணமாக சுமந்து மகப்பேறியல் வரலாறு (பெரிய கரு, polyhydramnios, கருச்சிதைவுகள், முன்சூல்வலிப்பு, கரு உருவ அமைப்பு, இறந்து பிறத்தல் கொண்டு, கர்ப்ப முன் ஒரு சிறிய அதிகமாக உடல் எடை கொண்ட,: கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு குறைந்த மற்றும் உயர் ஆபத்து குழுவைச் சார்ந்தவர்கள் வேண்டாம் பெண்கள் அடைய வளரும் சராசரியாக இடர் குழுவில் . கர்ப்ப 24-28 வாரங்கள் (கணக்கெடுப்பு ஒரு திரையிடல் சோதனை தொடங்குகிறது) -), இந்தக் குழுவை சோதனை மற்றவர்கள் கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு நேரம் வளர்ச்சி முக்கியமானது நடத்தப்படுகின்றது.

[20], [21]

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

தடுப்பு நீரிழிவு

நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2 பெண்களுக்கு அறிகுறிகள் இழப்பீடு மற்றும் நோய் காலம் மற்றும் முக்கியமாக நீரிழிவு (உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு விழித்திரை, நீரிழிவு நெப்ரோபதி, நீரிழிவு நியூரோபதி, முதலியன) நாட்பட்ட வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் முன்னிலையில் மற்றும் மேடை தீர்மானிக்கப்படுகிறது அளவு சார்ந்திருக்கிறது.

[22], [23], [24], [25]

கர்ப்ப நீரிழிவு

கருத்தியல் நீரிழிவு நோய்க்குரிய அறிகுறிகள் ஹைப்பர்கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்தது. அது சிறிய விரதம் ஹைபர்க்ளைசீமியா, உணவுக்குப் பின் ஹைப்பர்கிளைசீமியா வெளிப்படுத்துகின்றன, அல்லது உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் எண்கள் நீரிழிவு கிளாசிக்கல் மருத்துவ படம் உருவாகிறது முடியும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத அல்லது முரண்பாடானவை. ஒரு விதியாக, பல டிகிரிகளின் உடல் பருமன் உள்ளது, கர்ப்ப காலத்தில் விரைவான எடை அதிகரிப்பு. கிளைசெமியாவின் அதிக எண்ணிக்கையிலான, பாலியூரியா, தாகம், அதிகப்படியான பசியைப் போன்ற புகார்கள் உள்ளன. குளுக்கோசுரியா மற்றும் உண்ணாவிரதம் ஹைபர்கிளைசீமியா பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாதபோது, மிதமான ஹைபர்கிளசிமியாவுடன் கருத்தரித்தனமான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோய் கண்டறிவதற்கான மிகப்பெரிய சிரமங்கள் இருக்கின்றன.

நம் நாட்டில், ஜெஸ்டிகல் நீரிழிவு நோயை கண்டறிவதற்கு ஒற்றுமை இல்லை. நவீன பரிந்துரைகளின் படி, கருத்தியல் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் அதன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளப்படுத்தி, நடுத்தர மற்றும் உயர் அபாயங்களின் குழுக்களில் குளுக்கோஸ் ஏற்றத்துடன் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

படிவங்கள்

கர்ப்பிணி பெண்களில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மத்தியில் வேறுபடுத்தி காண வேண்டும்:

1. நீரிழிவு, கர்ப்பம் (முன்முயற்சி நீரிழிவு) - ஒரு வகை நீரிழிவு நோய், வகை 1 நீரிழிவு, வகை 2 நீரிழிவு, பிற வகை நீரிழிவு நோய்.
2. கர்ப்பகால நீரிழிவு அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நீரிழிவு - கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றம் (தனிமனித உண்ணாவிரதம் இருந்து ஹைபர்கிளசிமியா இருந்து மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயிலிருந்து) கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப மற்றும் முதல் கண்டறிதல் ஆகியவற்றின் மீறல்.

[26], [27], [28], [29]

நீரிழிவு நோய்க்கான வகைப்பாடு

நோய் இழப்பீட்டு அளவு:

• இழப்பீடு;
• dekompensatsyya.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

ஜீரண நீரிழிவு வகைப்பாடு

சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட முறையைப் பொறுத்து பல்வகை நீரிழிவு நோய்க்கு இடையே வேறுபாடு:

• உணவு சிகிச்சை மூலம் இழப்பீடு;
• இன்சுலின் சிகிச்சை மூலம் ஈடுசெய்யப்பட்டது.

நோய் இழப்பீட்டு அளவு:

• இழப்பீடு;
• dekompensatsyya.

• E10 இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் (நவீன வகைப்பாட்டில் - வகை 1 நீரிழிவு நோய்)
• E11 அல்லாத இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் (நவீன வகைப்பாட்டில் - வகை 2 நீரிழிவு)
  • E10 (E11) .0 - கோமாவுடன்
  • E10 (E11) .1 - ketoacidosome உடன்
  • E10 (E11) .2 - சிறுநீரக செயலிழப்புடன்
  • E10 (E11) .3 - கண் பாதிப்புடன்
  • E10 (E11) .4 - நரம்பியல் சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .5 - புற சுழற்சி சீர்குலைவுகளுடன்
  • E10 (E11) .6 - பிற குறிப்பிடப்பட்ட சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .7 - பல சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .8 - குறிப்பிடப்படாத சிக்கல்களுடன்
  • E10 (E11) .9 - சிக்கல்கள் இல்லாமல்
• 024.4 கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நீரிழிவு.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மேலும் கர்ப்பகால நீரிழிவு, கர்ப்ப தனிமைப்படுத்தி நீரிழிவு நோய் வகை I அல்லது இரண்டாம். தாயும் கருவில் வளரும் சிக்கல்கள் குறைக்க, கர்ப்ப நோயாளிகளுக்கு இந்த வகை நீரிழிவு அதிகபட்ச இழப்பீடு தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, கர்ப்ப கண்டறிதல் போது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நிலைப்படுத்துவதற்கு ஆய்வு மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் அகற்றுதல் மருத்துவமனையில் வேண்டும். உடனியங்குகிற சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி முன்னிலையில் ஆரம்ப கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை, அத்துடன் நீரிழிவு நெப்ரோபதி, குளோமரூலர் வடிகட்டுதல், தினசரி புரோட்டினூரியா, சீரம் கிரியேட்டினைன் கண்காணிப்பு குறிப்பிட்ட கவனம் செலுத்தும் அடையாளம் சிறுநீரக செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்ய முதல் மற்றும் readmissions ஆராயப்பட வேண்டும் உறுப்புகள் சிறுநீர் போது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஃபண்டஸ் மாநிலத்தில் மதிப்பீடு மற்றும் விழித்திரை கண்டறிய கண் மருத்துவர் மூலம் மதிப்பிடப்பட வேண்டிய ஒன்றாகும். உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னிலையில், குறிப்பாக 90 mmHg ஆகவும் விட இதய இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும். எதிர்ப்பு உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கான ஒரு அறிகுறியாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட கர்ப்பிணி பெண்களில் நீரிழிவு பயன்பாடு பயன்படுத்தப்படவில்லை. ஆய்வின் பின்னர், ஒரு கர்ப்பத்தை பராமரிப்பதற்கான சாத்தியம் பற்றிய கேள்வி தீர்க்கப்படுகிறது. காரணமாக காலம் மற்றும் நீரிழிவு சிக்கல்கள் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது இறப்பு மற்றும் fetopathy கருவை ஒரு உயர் சதவீதம், க்கு, கர்ப்ப தொடங்கிய முன் எழுந்த நீரிழிவு அதன் முடிவுக்கு அறிகுறிகள். காரணமாக சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் மற்றும் பிறவி குறைபாட்டுக்கு முன்னிலையில் விளைவாக இறந்து பிறத்தல் மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளில் இறப்பு இரண்டுடனும் நீரிழிவு பெண்கள் கருவை அதிகரித்துள்ளது இறப்பு.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் கருத்தரித்தனமான நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் பின்வரும் அணுகுமுறைகளை வழங்குகின்றன. ஒரு படிநிலை அணுகுமுறை பெண்களுக்கு மிகவும் ஆரோக்கியமாக கருதுகிறது. இது குளுக்கோஸ் 100 கிராம் ஒரு கண்டறியும் சோதனை நடத்தி கொண்டுள்ளது. நடுத்தர அபாயக் குழுவிற்கு இரண்டு-படி அணுகுமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முறை, 50 கிராம் குளுக்கோஸ் கொண்ட ஒரு திரையிடல் சோதனை முதலில் நிகழ்த்தப்படுகிறது, மற்றும் அதன் மீறல் வழக்கில், ஒரு 100 கிராம் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

திரையிடல் சோதனை முறைகள் பின்வருமாறு: பெண் தண்ணீர் ஒரு கண்ணாடி கரைந்த குளுக்கோஸ் 50 கிராம் குடித்தவுடன் (எந்த நேரத்திலும், விரதம் இருக்கவில்லை) ஒரு மணி நேரம் சிரை பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. ஒரு மணி நேரம் கழித்து, பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 7.2 mmol / l க்கும் குறைவாக இருந்தால், சோதனை எதிர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் சோதனை நிறுத்தி வைக்கப்படுகிறது. (நேர்மறை திரையிடல் சோதனை அளவுகோல் சில கையேடுகள் இல் glycaemia 7.8 mmol / L பணியாற்றுகிறார், ஆனால் 7.2 mmol / L சமமாக glycemia நிலை, அதிக ஆபத்து கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு ஒரு அதிக உணர்திறன் மார்க்கர் என்று குறிப்பிடுகின்றன.) என்றால் பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் சமமாக அல்லது 7,2 mmol / l க்கும் அதிகமானவை, சோதனையானது 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் காட்டப்பட்டுள்ளது.

100 கிராம் குளுக்கோசுடன் சோதனையை மேற்கொள்ளும் முறை இன்னும் கடுமையான நெறிமுறைக்கு வழங்குகிறது. சோதனை காலையில் வெறும் வயிற்றில், 8-14 மணி நேரம் ஒரு நாள் வேகமாக பின், வழக்கமான மின் வழங்கல் (ஒரு நாளைக்கு இல்லை 150 குறைவாக கிராம் கார்போஹைட்ரேட்) மற்றும் வரம்பற்ற உடல் செயல்பாடு எதிராக, குறைந்தது ஆய்வு முன்பு 3 நாட்கள் நாளும் செய்யப்படுகிறது. சோதனை போது, நீங்கள் உட்கார்ந்து, புகைத்தல் தடை. சோதனையின் போது, இரத்தம் பிளாஸ்மா கிளைசெமியா விரதம் 1 மணி நேரத்திற்கு பிறகு, 2 மணி நேரம் மற்றும் 3 மணி நேரம் கழித்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் நிறுவப்பட்டது என்றால் அல்லது பின்வரும் புள்ளிவிவரங்கள் தாண்ட சம glycemia இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மதிப்புகள்: உண்ணாவிரதம் - 1 மணி நேரத்திற்கு பிறகு 5.3 mmol / L - 10 mmol / L, பிறகு 2 மணி - 8.6 mmol / L 3 மணி பிறகு - 7.8 mmol / l. ஒரு மாற்று அணுகுமுறையானது இரண்டு மணிநேரப் பரிசோதனையின் மூலம் 75 கிராம் குளுக்கோஸ் கொண்டதாக இருக்கும். இந்த வழக்கில் கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் அது அல்லது பின்வரும் மதிப்புகள் தாண்டியது சமமாக செய்யப்பட்டனர் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தீர்மானங்கள் இல் சிரை பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் மட்டங்கள் அவசியம்: உண்ணாவிரதம் - 5.3 mmol / L பிறகு 1 மணி நேரம் - 10 mmol / L 2 மணி பிறகு - 8.6 மிமீல் / எல். இருப்பினும், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கத்தின் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த அணுகுமுறை 100 கிராம் மாதிரியின் செல்லுபடிக்காலம் இல்லை. குளுக்கோஸ் 100 கிராம் கொண்ட சோதனை செயல்பாடு போது நான்காவது (ஒரு மூன்று மணி நேர) பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் உறுதியை ஆய்வு பயன்படுத்த நம்பத்தக்க வகையில் ஒரு கர்ப்பிணி பெண் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை நிலை சோதிக்க இயக்குகிறது. அது வழக்கமான கண்காணிப்பு natoschakovoy சில சந்தர்ப்பங்களில் கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு ஆபத்து பெண்களுக்கு குளுக்கோஸ் முற்றிலும் வெளியே கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு உண்ணாத குளுக்கோஸ் சாதாரண மட்டங்கள் கர்ப்பமாக விட சற்று குறைவாக உள்ளது என்பதால், கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு தலையிட முடியாது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இவ்வாறு, உண்ணாவிரதம் normoglycemia இது கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு காரணமாக உருவாவதாகும் மற்றும் மன அழுத்தம் சோதனைகள் மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும் உணவுக்குப் பின் glycemia முன்னிலையில், ஒதுக்க மாட்டேன். அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன ஒரு கர்ப்பிணி பெண் சிரை பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் அடையாளங்: இரத்தம் ஒரு சீரற்ற மாதிரி 7 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L உண்ணாவிரதம் - கண்டறியும் சோதனைகள் அடுத்த நாள் இந்த மதிப்புகள் 11.1 விட இரண்டு மடங்கு அதிகமான உறுதிப்படுத்தல் அவசியம் இல்லை, கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் நிறுவப்பட்ட உள்ளது.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

கருச்சிதைவு, முன்சூல்வலிப்பு, polyhydramnios குறைபிரசவ, ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் சிசு மரணம், கரு macrosomia, கருப்பையகமான வளர்ச்சி மந்தம் மற்றும் கரு நேரின்மைகளுடன் உருவாக்கம், தாய் மற்றும் கரு பிறந்த அதிர்ச்சி: நீரிழிவு கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு பின்வரும் மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்பு சார்ந்த சிக்கல்கள் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்தில் உள்ளனர் , அதிக உள் மற்றும் பிறந்த குழந்தை இறப்பு. அந்த இருவரும் வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி கட்டத்தில் நீரிழிவு கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு நடத்தை மேலே சிக்கல்கள் ஏற்பட பகுத்தறிவு தடுப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு அடிப்படையில் ஏற்பாடு வேண்டும் ஏன் இது. நீரிழிவு மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு பகுத்தறிவு மேலாண்மை அடிப்படை தத்துவங்களாகும்:

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையான இழப்பீடு கண்டிப்பான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மற்றும் பராமரிப்பு

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நிர்வாக நீரிழிவு நாளமில்லாச் சுரப்பி (நாட்குறிப்பில், glycated ஹீமோகுளோபின், இன்சுலின் சிகிச்சை மற்றும் உணவு சிகிச்சை திருத்தம் உறுதியை) வழங்குவதாகவும் ஒரு வழக்கமான மதிப்பீடு செய்து, பின்னர் சுய கண்காணிப்பு இரத்த குளுக்கோஸில் உள்ள இரு மிகவும் கர்ப்பிணி பெண் ஆவார். சுய உண்ணாவிரதம் glycemia அவுட், முன், 1 மற்றும் 2 மணிநேரம் கழித்து முக்கிய சாப்பிட்ட பிறகு, படுக்கும் முன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அவருடைய உடனடி திருத்தம் மூலம் சாப்பிட்ட பிறகு ஹைப்பர்கிளைசீமியா அடையாளங் சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் நகைச்சுவை. தற்போது, அதன் குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக, சிறுநீர் குளுக்கோஸிற்கு சுய கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஒரு பெண் சுய சிறுநீரில் கீட்டோன் (காலை சிறுநீர் மாதிரி மற்றும் 11-12 mmol / L ஒரு இரத்த குளுக்கோசில்) வழிவகுக்கிறது செய்கிறது நீரிழிவு நாட்குறிப்பில் எங்கே glycemia காட்டிகள், பதிவு இன்சுலின் டோஸ், ரொட்டி அலகுகள், ஹைப்போகிளைசிமியா சிறுநீரில் அசிடோன் கலப்பு, உடல் எடை, இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மற்றும் மற்றவர்கள்.

நீரிழிவு சிக்கல்களை கண்காணித்தல்

குறைந்தபட்சம் ஒரு மூன்று மாதங்களில் ஒரு கண் மருத்துவர், விழித்திரை லேசர் photocoagulation தேவை பிரச்சினை தீர்க்க ஆலோசனை. சிறுநீரகங்களின் மாறும் கவனிப்புக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்துகிறது. ஆய்வக சோதனைகளின் பெருக்கல் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. - 1 மூன்றுமாத ஒன்றுக்கு, இரத்த கிரியேட்டினைன் - மாதத்திற்கு குறைந்தது 1 நேரம், Rehberg மாதிரி - இல்லை மூன்றுமாத குறைவாக 1 முறை, சிறுநீர்ப்பரிசோதனை - 1 ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் தினசரி புரோடீனுரியா: நீங்கள் பின்வரும் திட்டம் தோரயமாகக் என. இரத்த அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் ஆண்டிபயர்பென்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (அல்லது திருத்தம்).

• தடுப்பு மற்றும் மகப்பேறியல் பிரச்சினைகளில் (நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, கருச்சிதைவு, முன்சூல்வலிப்பு, முதலியன) சிகிச்சை மகப்பேறியலில் வழக்கமான சுற்றுகள் மூலம் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பாடுகளை, குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் அல்லது உறைதல் மென்படலம் நிலைப்படுத்தி, ஆண்டியாக்ஸிடண்டுகளின் பயன்பாடு ஆகும்.
• கருவின் கண்காணிப்பு

வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், ஹைபோக்ஸியா, மேக்ரோசோமியா, கருச்சிதைவு வளர்ச்சியின் உட்செலுத்தலுதல் போன்ற சிக்கல்களுக்கு சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நோக்கத்துடன் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 7 வது 10 வது வாரத்தில் - கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் (அசைவூட்டத்தை தீர்மானித்தல், கூசிப்-பரம்பரையின் அளவு கணக்கிடுதல், கருவூட்டல் காலத்தை தெளிவுபடுத்துதல்) செய்ய வேண்டும். 16-18 வாரத்தில், சீரம் ஆல்ஃபா-ஃபெப்ரோரோட்டின் (நரம்பு குழாய் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் கண்டறியப்படுதல்), β-CG, மற்றும் ஈஸ்ட்ரியால் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. 16-20 வாரம் - கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் (கருவின் பெரிய குறைபாடுகள் கண்டறியப்படுதல்) திரும்பத் திரும்பும். கருவி இதய அமைப்பு முறையின் குறைபாடுகளை கண்டறியும் பொருட்டு, 22-24 வாரம் - கருவின் எக்கோகார்ட்யோகிராம். 28 வாரம் இருந்து - ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் - கரு அல்ட்ராசவுண்ட் காலத்தைப் பற்றிய ஆய்வு, டாப்ளர், மதிப்பீடு foetoplacental சிக்கலான (கரு வளர்ச்சி மற்றும் பொருத்தமான அதன் அளவு சினைக்கரு பருவத்தில் மதிப்பிட). 32 வாரத்திலிருந்து - வாரம் கார்டியோடோகிராஃபி (அடிக்கடி குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மகப்பேறின் நிலைமையை பொறுத்து). கர்ப்பகாலத்தின் பிற்பகுதியில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் கருவி மோட்டார் செயல்பாடு தினசரி பதிவு என்பது நீரிழிவு நாட்களில் தரவுகளைத் தட்டினால் அவசியம்.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோக்கம்

1. கர்ப்பம் முழுவதும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு கடுமையான இழப்பீடு.
2. தற்போதுள்ள நீரிழிவு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் அபிவிருத்தி மற்றும் சிகிச்சையின் தடுப்பு.

தடுப்பு நீரிழிவு

• கிளைசெமியாவின் இலக்கு மதிப்புகள் (தமனிகள்): விரதம் - 4.0-5.5 மிமீல் / எல், உணவுக்கு 2 மணி நேரம் கழித்து <6.7 mmol / l.
• HbA1c இன் இலக்கு மதிப்புகள் (மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை குறைந்தது) கர்ப்பிணி அல்லாத அல்லது கீழே உள்ள குறிப்பு மதிப்புகளில் இருக்கும்.
• கெட்டோனூரியா இல்லை.

கர்ப்ப நீரிழிவு

• கிளைசெமியாவின் இலக்கு மதிப்புகள் (தத்தளிப்பு இரத்தம்): விரதம் - <5.0 மிமீல் / எல், உணவுக்கு 2 மணி நேரம் கழித்து <6.7 மிமீல் / எல்.
• HbA1c இன் இலக்கு மதிப்புகள் (மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை குறைந்தது) கர்ப்பிணி அல்லாத அல்லது கீழே உள்ள குறிப்பு மதிப்புகளில் இருக்கும்.
• கெட்டோனூரியா இல்லை.

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

தடுப்பு நீரிழிவு

வழக்கமாக, 3 திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதல் - கருவுற்று ஆரம்ப கட்டங்களில் - ஒருங்கிணைந்த மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் பரிசோதனைக்காக, கர்ப்ப, நீரிழிவு பள்ளி பாஸ் (நீரழிவு கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு தயார்) நீடித்த குறித்த முடிவை, கருவளர்ச்சியின் வயது, நீரிழிவு இழப்பீடு தெளிவுபடுத்த. இரண்டாவது - கர்ப்ப 21-24 வாரங்களில் - மாச்சத்து வளர்சிதை மாற்ற நட்ட நீரிழிவு திறனற்ற ஒரு முக்கியமான காலகட்டத்தில், மற்றும் நீரிழிவு மற்றும் மகப்பேற்றுக் சிக்கல்கள் முன்னேற்றத்தை தடுக்க. மூன்றாவது கர்ப்பத்தின் 32 வது வாரத்தில், மேலும் கண்காணிப்பு மற்றும் மகப்பேறியல் மற்றும் நீரிழிவு சிக்கல்கள், கருவின் கவனமாக கண்காணித்தல், நேர மற்றும் விநியோக முறையை நிர்ணயித்தல்.

கர்ப்ப நீரிழிவு

நீரிழிவு மற்றும் மகப்பேறின் அறிகுறிகளை மோசமாக்கும் வழக்கில் - பின்னர் மருத்துவமனையால் பரிசோதனையை பரிசோதித்து, சிகிச்சையினை தேர்வு செய்வதற்கான கருத்தரித்தனமான நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிந்துள்ளது.

கர்ப்பத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையின் முறைகள்

தடுப்பு நீரிழிவு

நீரிழிவு பெண்களுக்கு கர்ப்ப துவங்கின போது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த நிகழ்வாக இரத்த சர்க்கரை குறை சிகிச்சை மாற்றப்பட்ட வடிவமே ஆகும். கருவளர்க்காலத்திலான "தங்க நிர்ணய" குளுக்கோஸ்-குறைக்கும் சிகிச்சையை மரபணு பொறியியலின் மனித இன்சுலின் சிகிச்சை தீவிரப்படுத்தி உள்ளது. கர்ப்ப பெண் திட்டமிட்ட என்றால், கர்ப்ப நேரத்தில், அவர் ஏற்கனவே இன்சுலின் ஒரு வடிவத்தில் இருக்க வேண்டும். கர்ப்ப வாஸ் நாட் பிளாண்ட் மற்றும் வகை பெண்களுக்கு ஏற்படுகிறது 2 நீரிழிவு வாய்வழி இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள் (சல்போனைல்யூரியாக்களைக், அகார்போசை, மெட்ஃபோர்மினின், glitazones, glinides) எடுத்து இருந்தால், அவர்கள் திரும்பப் பெறப்பட்டு இன்சுலினை வேண்டும். உணவில் சிகிச்சையில் யார் வகை 2 நீரிழிவு பெண்கள், கர்ப்ப ஏற்பட்டால், ஒரு விதி என்று, அங்கு இன்சுலின் சிகிச்சை தேவை உள்ளது. பெண் பாரம்பரிய இன்சுலின் (நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2) இரண்டுமே என்றால், அது காலை முன் மற்றும் படுக்கை முன் காலையில் உணவு மற்றும் இடைநிலை செயல்படுகின்ற இன்சுலின் முன் மூன்று முறை ஒரு நாள் ஐந்த மடங்கான ஊசி முறையில் ஒரு தீவிரப்படுத்தி இன்சுலின் சிகிச்சை (சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது வேண்டும் ). கர்ப்ப மனித இன்சுலின் பிரிதொற்றுகளை பயன்படுத்துவதை தரவுகளின் படி கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது (இன்சுலின் lispro, இன்சுலின் aspart, இன்சுலின் glargine மற்றும் பலர்.).

கர்ப்ப 28 வது வாரத்தில் இருந்து - ஆரம்ப கட்டங்களில் நாட்குறிப்பாக 1 நீரிழிவு ஒவ்வொரு 2 வாரங்கள் பகுப்புடன் தேவை நாளமில்லாச் சுரப்பி ஆலோசனை இன்சுலின் அளவு சரியான நேரத்தில் திருத்தம், மற்றும் ஒவ்வொரு வாரம் கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு மாறிக்கொண்டே இன்சுலின் தேவைகள் இல். இந்த விஷயத்தில், இன்சுலின் உணர்திறன் மாற்றங்கள் மற்றும் கர்ப்பம் மற்றும் மகப்பேற்று காலத்தின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், இன்சுலின் உயிர்வாழ்வின் திசுக்களின் உணர்திறன், இது ஒரு இன்சுலின் உடலின் தேவை குறைந்துவிடும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, எனவே இன்சுலின் அளவு சரியான நேரத்தில் குறைக்கப்பட வேண்டும். இந்த கட்டத்திலும் இருப்பதுபோலவே கரு தங்கள் சொந்த இன்சுலின் ஒரு கலவையாக அல்ல உடனடியாக குளுக்கோஸ் அவரது உறுப்புகள் திசுக்களிலும் நஞ்சுக்கொடி மூலம் தாய் ஊடுருவி இருப்பினும், இது அனுமதி கூடாது, மற்றும் ஹைப்பர்கிளைசீமியா. இன்சுலின் அளவுகளில் அளவுக்கதிகமான குறைப்பு விரைவில் கீட்டோனான உடல்கள் எளிதாக நஞ்சுக்கொடி தடை கடந்து ஒரு வலுவான கரு ஊன விளைவை போன்ற, கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது வளர்ச்சி, குறிப்பாக ஆபத்தான இது வழிவகுக்கும். இதனால், சாதாரண கர்ப்பத்திலுள்ள நெடோலோசிடெமியா மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயைக் கட்டுப்படுத்துதல் என்பது கரு வளர்ச்சி அபிவிருத்தி இயல்புகளைத் தடுக்க ஒரு முன்நிபந்தனை ஆகும்.

நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்கள் செல்வாக்கின் கீழ் கர்ப்ப 13 வார kontrinsulyarnyh நடவடிக்கை, இன்சுலின் தேவை உயர்கிறது இருக்கிறது, அதனால் normoglycemia அடைய தேவை இன்சுலின் டோஸ் படிப்படியாக அதிகரித்தது. இந்த காலகட்டத்தில், சிசு ஏற்கனவே அதன் இன்சுலின் ஒருங்கிணைக்கிறது. நீரிழிவுக்கான தகுதியற்ற இழப்புடன், தாயில் ஹைப்பர் களைசீமியா கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபர்பின்சுளிமியா ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபர்இன்சுலினிமியா போன்ற macrosomia (நீரிழிவு fetopathy), பலவீனமான கரு நுரையீரல் முதிர்வு, நியோனடால் சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம், நியோனடால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கரு சிக்கல்கள் காரணமாக உள்ளது.

கர்ப்பத்தின் 32 வது வாரம் தொடங்கி பிறப்பு வரை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆபத்து மீண்டும் அதிகரிக்கிறது. இந்த காலத்தில், இன்சுலின் அளவை 20-30% குறைக்கலாம். இந்த கர்ப்பத்தின் போது நீரிழிவு போக்கின் வளர்ச்சியை வளர்ந்து வரும் கருவி மற்றும் நஞ்சுக்கொடி "வயதான" மூலம் குளுக்கோஸின் அதிகரித்த நுகர்வு தொடர்புடையது.

பிரசவத்தின்போது இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் இருக்கலாம். ஒருவேளை ஹைப்பர்கிளைசீமியா மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது இரண்டு வளர்ச்சி மற்றும் பிரசவம் போது பெரிய உடல் உழைப்பு தொடர்ந்த கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (வலி, பயம் செல்வாக்கின் கீழ் மாசு contrainsular ஹார்மோன்கள் ஒப்பிடும்போது).

உடனடியாக டெலிவரிக்கு பிறகு, இன்சுலின் தேவை கூர்மையாக குறைந்து, சில பெண்களுக்கு 0-5 ஈ.டி. கிளைசெமியாவின் குறைந்த அளவு 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, இந்த இன்சுலின் இன்சுலின் குறைவாக இருக்க வேண்டும். மகப்பேற்று காலத்தின் 7-வது நாளன்று, இன்சுலின் தேவை படிப்படியாக கர்ப்பத்திற்கு முன் ஒரு பெண்ணில் இருந்த நிலைக்கு மீட்டெடுக்கப்பட்டது.

கர்ப்ப நீரிழிவு

கருவுற்ற நீரிழிவு சிகிச்சையின் முதல் கட்டம், உடலழகான உடற்பயிற்சியுடன் கலந்த உணவு சிகிச்சையாகும். நீங்கள் உணவுக்குப் பின் glycemia கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, அந்த நாளில் செரிமானத்திற்கு கார்போஹைட்ரேட் (சர்க்கரை, தேன், ஜாம், இனிப்புகள், பழச்சாறுகள், முதலியன), அதே போல் சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட் பின்னபப்குதியளவிலான சீருடை உட்கொள்ளும் விலக்கல் (3 முக்கிய மற்றும் 3 இடைநிலை உணவுகள்) - உணவு சிகிச்சையின் அடிப்படைச் கொள்கைகளை மற்றும் பசி கெட்டோசிஸ் தடுக்க. . கார்போஹைட்ரேட் முக்கிய ஆதாரங்கள் - தானியங்கள், பாஸ்தா பொருட்கள், பேக்கரி பொருட்கள் nesdobnye, சோளம், பீன்ஸ், உருளைக்கிழங்கு, முதலியன உணவில் புரதம் அதிகமாக இருக்க வேண்டும் (1.5 கிராம் / கிலோ உடல் எடை), நார்ச்சத்து வைட்டமின்கள் மற்றும் கனிமங்கள். மிதமான கொழுப்பு (அதிக எடை அதிகரிப்பு தடுக்க). கலோரி உட்கொள்ளல் மற்றும் முழுமையான பட்டினி கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான கட்டுப்பாடு முரண்பாடு!

1-2 வாரங்களுக்கு உணவின் பின்னணியில் கிளைசெமியாவின் இலக்கு மதிப்புகள் எட்டப்படவில்லை என்றால், இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றமடைதல் என்பது குறுகிய உணவு உட்கொள்ளும் முன் இன்சுலின் சிறிய அளவை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு போதுமானது. எனினும், கர்ப்பம் முன்னேறும் போது, இன்சுலின் தேவை மாற்றப்படலாம். உணவில் பயனற்றதாக இருந்தால், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவது முற்றிலும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்! Macrosomia கரு அல்ட்ராசவுண்ட் காலத்தைப் பற்றிய ஆய்வு உடன் அடையாளங்கள் இன்சுலின் சிகிச்சை கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு கர்ப்பமான பெண்களுக்கு அறிகுறி பணியாற்ற முடியும். சுய கண்காணிப்பு இரத்த குளுக்கோஸ் முடிவுகளை (6-8 முறை ஒரு நாள்), ஒரு உணவு உள்ள கார்போஹைட்ரேட் அளவு, அமைப்பு எண்ணி ரொட்டி அலகுகள் (பூ), இன்சுலின் டோஸ், வெகுஜன: இன்சுலின் கொண்டு கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு, பதிவு எங்கே தேவையான பதிவுசெய்தல் கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு உடல் (வாராந்திர), குறிப்புகள் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, அசெடோனூரியா, இரத்த அழுத்தம், முதலியன எபிசோடுகள்). கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு (உணவு சிகிச்சை, இன்சுலின் சிகிச்சை) சிகிச்சை எந்த வகை விளைவுத்திறனை மதிப்பீடு glycated ஹீமோகுளோபின் அளவு விசாரணை 1 குறைவாக மூன்றுமாத நேரம் அல்ல.

சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

நீரிழிவு மற்றும் இன்சுலின் மற்றும் நன்கு ஈடு கொண்டு கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு கர்ப்பமாக பெண்களில், அவசியம் தாயும் கருவிற்கும் தீங்கற்ற இவை இரத்தத்தில் மாவுச்சத்துக் குறை ஒரு ஒளி, இருக்கும். மகளிர் சுயநினைவில்லாமல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளைக் கட்டுப்படுத்த முடியும். கடுமையான வளர்ச்சியை தடுக்கும் (நனவின் மீறல்) ஹைபோக்லைசீமிக் எதிர்வினைகள்.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

விநியோக விதிமுறைகள் மற்றும் முறைகள்

தடுப்பு நீரிழிவு

விநியோக கால மற்றும் முறை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உகந்த காலம் 37-38 வாரங்கள் ஆகும், முன்னுரிமை முறை இயல்பான பிற கால்வாய்களின் மூலம் திட்டமிடப்பட்ட விநியோகமாகும். கரு macrosomia, polyhydramnios - நீரிழிவு பெண்களுக்கு பிறந்தவர்கள் காரணமாக அடிக்கடி நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, முன்சூல்வலிப்பு பொதுவாக பெரும்பாலான நேரங்களில் முன்னிலையில் செய்வது கடினமானது இருக்கலாம். அறுவைசிகிச்சை பிரிவினால் மட்டுமே மகப்பேறியல் அறிகுறிகளை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் நடைமுறையில், நீரிழிவு கொண்ட பெண்களில் செசரியன் பிரிவின் மூலம் அறுவைச் சிகிச்சை அளிப்பதற்கான அதிர்வெண் பெரும்பாலும் 50% அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும். நீரிழிவு நோய் உள்ள அறுவைசிகிச்சை பிரிவு கூடுதல் அறிகுறிகள் நாள்பட்ட மற்றும் தீவிர நீரிழிவு சிக்கல்கள் வளர்ச்சி முன்னேற்றம் இருக்கலாம். முன்னதாக ப்படைத்தல் கரு, முன்சூல்வலிப்பு முன்னேற்றத்தை, விழித்திரை (ஃபண்டஸ் பகுதியில் பல புதிய இரத்தப்போக்கு தோற்றத்தை), நெப்ரோபதி (சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி பண்புகள்) ஒரு கடுமையான நிலையை மேற்கொள்ளப்படும். நீரிழிவு நோயுள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இரவு, சராசரி கால இன்சுலின் இன்சுலின் வழக்கமான அளவு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இன்சுலின் நடவடிக்கைகளை சருமத்தடி ஊசி நாளில் ரத்து மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட glycemia ஒவ்வொரு 1-2 மணி எக்ஸ்பிரஸ் முறை குளுக்கோஸ்-இன்சுலின் பொட்டாசியம் கலவை உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ தொடங்குகிறது உள்ளன. உழைப்பு அல்லது அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் போது (கிள்ளுரி இரத்தத்தில்) கிளைசெமியாவின் இலக்கு நிலை 4-7 மிமீல் / எல் ஆகும். மகப்பேற்று காலத்தில் உள்ள தொற்று சிக்கல்கள் ஆபத்தை குறைக்க, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்ப நீரிழிவு

கர்ப்பகால நீரிழிவு ஒரு முழுமையான 38 வாரங்களுக்கு முடிவடையும் வரை சீசரேனின் பிரிவுக்கு அல்லது முன்கூட்டிய டெலிவரிக்கு ஒரு அறிகுறி அல்ல. பிரசவத்திற்கான உகந்த காலகட்டம் 38 ஆவது வாரத்தில் (மகப்பேறியல் நிலைமை மற்றொரு கட்டளையிடவில்லை எனில்) உள்ளது. கர்ப்பகாலத்தின் நீடிப்பு 38 வாரங்களுக்கும் அதிகமாக இருப்பதால், அது மக்ரோசோமியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. விநியோக முறையானது மகப்பேறியல் அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

தடுப்பு நீரிழிவு

வகை குழந்தைக்கு தாய்ப்பால் ஊட்டும் 2 நீரிழிவு பாலூட்டும்போது வாய்வழி இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்களின் பயன்பாடு குழந்தை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தும் என்பதால், தொடர்ந்து இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் இரத்த சர்க்கரை குறை மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை திருத்துவதற்கு நாளமில்லாச் சுரப்பி ஆலோசனை 2 தேவை [மனித இன்சுலினை ஒதுக்குவதென்பது நவீன ஒப்புமை, வாய்வழி இரத்த சர்க்கரை குறை முகவர்கள் (நீரழிவு வகை 2), ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து, முதலியன], அத்துடன் கொண்டு பாலூட்டும்போது பெண்கள் நிறுத்தும்போது பிறகு நீரிழிவு சிக்கல்கள் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தொடர்ந்து. மருத்துவமனையில் (பிறப்பு பிறகு) இருந்து வெளியேற்ற முன், இது கருத்தடை சாத்தியமான முறைகள் விவாதிக்க விரும்பத்தக்கதாகும்.

கர்ப்ப நீரிழிவு

பிரசவத்திற்குப் பிறகு, 98 சதவிகிதம் பெண்கள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றம் சாதாரணமானது. இல்லை என்றால், நீங்கள் அல்லது வகை 2 நீரிழிவு (தேவைப்பட்டால் இன்சுலின்) (இன்சுலின் ஒரு தேவை உள்ளது என்றால்) முதல் கர்ப்ப வகை 1 நீரிழிவு ஏற்பட்டிருந்தது.நான் பற்றி யோசிக்க வேண்டும். கருவளர்ச்சியின் நீரிழிவு செய்துகொண்டவர்களால் அனைத்து பெண்கள், வகை 2 நீரிழிவு அதிகரித்த ஆபத்து ஒரு இக்குழுவினரில் 1.5-3 மாதங்களுக்கு வகையான (75g குளுகோஸை வாய்வழி குளூக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை) கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை துல்லியமாகக் கணக்கிடுவது க்கான நாளமில்லாச் சுரப்பி ஆலோசனை தேவை பிரதிநிதித்துவம் மற்றும் மாறும் கவனிப்பு பெருக்கத்தை தீர்மானித்தல்.

தடுப்பு

தடுப்பு pregestatsionnogo நீரிழிவு அதன் நோய் வடிவம் (வகை 1 நீரிழிவு, வகை 2 நீரிழிவு, மற்றும் நீரிழிவு மற்ற வகையான) மிக முக்கியமான ஒன்று இன்னும் நவீன மருத்துவ முற்றிலும் தீர்க்கப்படாத கணக்குகள் உள்ளது என்பதிலேயே தங்கியுள்ளது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டிய நீரிழிவு நோய் (தாய் மற்றும் கருவுறுப்பு) ஆகியவற்றுக்கான சிக்கல்களைத் தடுப்பது, முன்-ஈர்ப்பு பயிற்சிக்கு விரிவான வாதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கர்ப்ப திட்டமிடல் வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு கொண்ட பெண்கள் கர்ப்பத்தின் கணிப்பு மேம்படுத்துவதில் மிகவும் உறுதியளிக்கும் திசையாகும் என்று இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. முன் ஈர்ப்பு பயிற்சி அடிப்படை கொள்கைகளை பின்வருமாறு:

• ஏழை வளர்சிதை மாற்ற கட்டுப்பாடு (குறைபாட்டுக்கு மற்றும் கரு இழப்பு அதிக ஆபத்து, கர்ப்ப சிக்கலாக நிச்சயமாக, பார்வை இழப்பு மற்றும் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக தேவை வெளிப்பாடு வரை நீரிழிவு நாள்பட்ட வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் முன்னேற்றத்தை) ஒரு திட்டமிடப்படாத கர்ப்பத்தின் உள்ள ஆபத்துக்களை பெண்கள் தெரிவிக்க;
• குறைந்தபட்சம் 2-3 மாதங்களுக்கு முன் கர்ப்பம் மற்றும் கர்ப்பம் முழுவதும் நீரிழிவு நோய்க்கு கடுமையான இழப்பீடு அடையலாம் (கிளைகோக்ளோமோக்ளோபின் 7% க்கும் குறைவான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அளவை அதிகரிப்பதில்லை);
• கர்ப்பத்திற்கு முன்னர் நீடித்த நீரிழிவு சிக்கல்களின் ஸ்கிரீனிங் மற்றும் சிகிச்சை;
• கர்ப்பத்திற்கு முன் இணைந்த மகளிர் மற்றும் பிறப்புறுப்பு நோய்கள் அடையாளம் மற்றும் சிகிச்சை.

முன் ஈர்ப்பு பயிற்சி அடிப்படை கொள்கைகளை செயல்படுத்த பின்வரும் முறைகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது:

• வாழ்க்கை முறை மாற்றம்: ஆரோக்கியமான உணவு, புகைபிடித்தல், ஃபோலிக் அமிலம் கூடுதல் (4-5 மி.கி / நாள்), ஐயோடிஸ் உப்பு உபயோகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• நிபுணர்களின் ஒரு அனுபவம் மல்டிபிடிபிலனரி குழு (எண்டோக்ரினாலஜிஸ்ட், மகப்பேறியல்-மயக்கவியல், சிகிச்சைமுறை, கண் மருத்துவம், நரம்பியல், மரபியல் மற்றும் பிற) சிக்கலான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை;
• நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பெண்களின் ஒருங்கிணைப்பு (நீரிழிவுக் கல்வி);
• நீரிழிவு இழப்பீடு மற்றும் ஒருங்கிணைந்த நோய்க்கான சிகிச்சையின் முழுநேரத்திற்கான கருத்தடை;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் பிற மருந்து சிகிச்சையின் மாற்றம்: வகை 2 நீரிழிவுகளில் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளை ரத்து செய்ய வேண்டும் மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும்; ACE தடுப்பான்கள், ஸ்டேடின்ஸ், போன்றவற்றை அகற்ற

பல்வேறு சுயவிவரங்களின் நிபுணர்களின் கணக்கெடுப்பில் மிக முக்கியமான புள்ளிகள் பின்வருமாறு. இருதய அமைப்பின் ஆய்வில் உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய நோய், நீரிழிவு macroangiopathy மற்றும் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் மற்ற நோய்கள் முன்னிலையில் மற்றும் தீவிரத்தன்மை குறிப்பிட வேண்டும். சிறுநீரகங்களின் விரிவான பரிசோதனை, நீரிழிவு நெப்ரோபதியா, அறிகுறாத பாக்டீரியா, நாட்பட்ட பைலோனெஸ்ரிரிடிஸ் ஆகியவற்றின் இருப்பு மற்றும் நிலை பற்றிய கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க வேண்டும். நரம்பியல் ஆலோசனை உணர்திறன் இயந்திரம் நரம்புக் கோளாறு, நீரிழிவு தன்னாட்சி நரம்புக்கோளாறினை பல்வேறு வடிவங்களில் (கார்டியோ வாஸ்குலார், வயிற்றுப்பகுதி, சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு), நீரிழிவுநோய் கால் நோய் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான தேவைப்படுகிறது. எண்டோகிரைன் அமைப்பின் பிற உறுப்புகளை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டியது அவசியம்: முதலில், தைராய்டு சுரப்பி. நீரிழிவு ரெட்டினோபதியின் நிலை மற்றும் விழித்திரை லேசர் photocoagulation அறிகுறிகள் தீர்மானிக்க ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த கண் மருத்துவர் உள்ள விரிவுபடுத்தப்பட்ட மாணவர் மூலம் அடிப்படை கட்டாய ஆய்வு. இத்தகைய அறிகுறிகளை கண்டுபிடிக்கும் போது, விழித்திரை லேசர் photocoagulation கர்ப்பத்திற்கு முன் செய்யப்பட வேண்டும். மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் விரிவான ஆய்வு இனப்பெருக்க செயல்பாடு, குறிப்பிட்ட மற்றும் அசாதாரண பிறப்புறுப்பு நோய்த்தொற்றுகளின் நிலைமையை மதிப்பிடுவதற்கு அவசியமாக உள்ளது. தொற்று (சிறுநீர், ஓடோண்டொஜெனிக், மேல் சுவாச தொற்று) இன் குவியங்கள் அடையாளங் உடலில் ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி செயல்பாட்டில் முன்னிலையில் கடினமாக நீரிழிவு ஈடு செய்கிறது என்பதால் கர்ப்ப முன் அவர்களை மீண்டும் ஒருங்கிணைக்க வேண்டும்.

ஆய்வின் முடிவுகளைப் பெற்றபின், ஆலோசனையானது உறவினர் மற்றும் முழுமையான முரண்பாடுகளைக் கருவூட்டலுக்குத் தீர்மானிக்கிறது.

நீரிழிவு நோய் உள்ள கர்ப்பத்திற்கு முற்றிலும் முரண்பாடுகள்:

• கடுமையான நீரிழிவு நோர்போபதியுடனான புரதச்சூழல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு தொடக்கம் அறிகுறிகள்;
• முற்போக்கான, சிகிச்சையளிக்க முடியாத புரோலிஃபெரியேட் ரெடினோபதி;
• கடுமையான இதய நோய்கள்;
• கடுமையான தன்னியக்க நரம்பியல் (orthostatic hypotension, gastroparesis, enteropathy, ஹைபோகிளேமியா அடையாளம் காணும் திறன்).

நீரிழிவு உள்ள கர்ப்பம் உறவினர் முரண்பாடுகள் கருதப்படுகிறது:

• கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் நோய் சீர்குலைத்தல் (இந்த வகையில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் வளர்ச்சி கரு வளர்ச்சி அபிவிருத்தியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது);
• கடுமையான இணைந்த நோய்களுடன் நீரிழிவு நோய்த்தொற்று (உதாரணமாக, தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியான பியெலோன்ஃபிரிடிஸ், செயலில் காசநோய், இரத்தம், இதயம் மற்றும் பல நோய்கள்).

கருத்தியல் நீரிழிவு நோய் தடுப்புமருந்து அதன் வளர்ச்சிக்கு (குறிப்பாக உடல் பருமன்) நீக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளை சரிசெய்வதாகும். கருவுற்ற நீரிழிவு நோய் (தாய் மற்றும் கருவி) ஆகியவற்றின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது, ஆரம்ப நோய் கண்டறிதல் மற்றும் செயற்கையான சிகிச்சை (இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் விரிவாக்கம்) ஆகும்.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

முன்அறிவிப்பு

நீரிழிவு பெண்களுக்கு கர்ப்ப மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்பு சார்ந்த சிக்கல்கள், கர்ப்ப திட்டத்திற்கும் அதன் அறிவார்ந்த மேலாண்மை ஒரு உயர் ஆபத்து சேர்ந்து போதிலும் பாதகமான கர்ப்ப விளைவுகளை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு நீரிழிவு மற்றும் அவர்களின் பிள்ளைகள் தாய்களுக்கான பங்களிக்க.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]