கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய் என்பது இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் செயல்பாடு அல்லது இரண்டிலும் உள்ள குறைபாடுகளால் ஏற்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் ஒரு குழுவாகும். நீரிழிவு நோயில் நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா பல்வேறு உறுப்புகள், குறிப்பாக கண்கள், சிறுநீரகங்கள், நரம்பு மண்டலம் மற்றும் இருதய அமைப்பு ஆகியவற்றின் சேதம் மற்றும் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை A1GDM மற்றும் A2GDM என வகைப்படுத்தலாம். மருந்துகள் இல்லாமல் நிர்வகிக்கப்பட்டு உணவு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் கர்ப்பகால நீரிழிவு உணவுமுறை கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கர்ப்பகால நீரிழிவு அல்லது A1GDM ஆகும். மறுபுறம், போதுமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை அடைய மருந்துகளுடன் நிர்வகிக்கப்படும் கர்ப்பகால நீரிழிவு A2GDM ஆகும். [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

நீரிழிவு நோய் (DM) என்பது இன்சுலின் உற்பத்தி குறைபாடு, இன்சுலின் செயல்பாடு குறைபாடு அல்லது இரண்டினாலும் ஏற்படும் ஒரு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு ஆகும். இது உலகளவில் அதிகரித்து வரும் ஒரு பெரிய தொற்றாத நோயாகும், இது ஆண்டுதோறும் 371 மில்லியன் மக்களில் 4.8 மில்லியன் இறப்புகளையும் நோயுற்ற தன்மையையும் ஏற்படுத்துகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நீரிழிவு நோய் தொடங்கும் வயதில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் வடிவங்கள் காணப்படுகின்றன, இப்போது இளைய மக்கள் தொகை விகிதாசாரமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். உலகளவில் இனப்பெருக்க வயதுடைய 28 மில்லியன் பெண்கள் தற்போது நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த பெண்களில் பெரும்பாலோர் வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் இந்த சுமையில் 80% குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் ஏற்படுகிறது. [ 6 ]

பல்வேறு தரவுகளின்படி, அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் 1 முதல் 14% வரை (ஆய்வு செய்யப்பட்ட மக்கள் தொகை மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் முறைகளைப் பொறுத்து) கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் சிக்கலாக உள்ளது.

இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களிடையே நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2 இன் பரவல் 2% ஆகும், அனைத்து கர்ப்பங்களில் 1% இல் பெண்ணுக்கு ஆரம்பத்தில் நீரிழிவு நோய் உள்ளது, 4.5% வழக்குகளில் கர்ப்பகால நீரிழிவு உருவாகிறது, இதில் 5% வழக்குகளில் கர்ப்பகால நீரிழிவு என்ற போர்வையில் நீரிழிவு நோய் வெளிப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில், நீரிழிவு நோய் முன்பே இருக்கலாம் (வகை 1 அல்லது 2) அல்லது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (GDM). முன்பே இருக்கும் நீரிழிவு நோயில், மரபணு முன்கணிப்பு, வகை 1 நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகள் போன்ற ஆபத்து காரணிகள் வகை 1 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.[ 7 ] வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் GDM இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கும் காரணிகளில் உடல் பருமன், ஆரோக்கியமற்ற உணவு, உடல் செயலற்ற தன்மை, வகை 2 நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு, தாய்வழி வயது மற்றும் இனம் ஆகியவை அடங்கும்.[ 8 ] மது அருந்துதல் மற்றும் புகைபிடித்தல் போன்ற பிற வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களும் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் காரணவியலுடன் தொடர்புடையவை.

கரு நோய் அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள் மேக்ரோசோமியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, பிறவி குறைபாடுகள், சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, ஹைபோகால்சீமியா, பாலிசித்தீமியா, ஹைப்போமக்னீமியா. தாய்வழி நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் சிக்கல்களைப் பொறுத்து ஒரு சாத்தியமான குழந்தையின் பிறப்புக்கான எண்ணியல் (p, %) நிகழ்தகவை வகைப்படுத்தும் P. White இன் வகைப்பாடு கீழே உள்ளது.

• வகுப்பு A. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாமை - p=100;
• வகுப்பு B. நீரிழிவு நோயின் காலம் 10 வருடங்களுக்கும் குறைவாக, 20 வயதுக்கு மேல் தொடங்குகிறது, வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இல்லை - p=67;
• வகுப்பு C. 10 முதல் 19 ஆண்டுகள் வரையிலான காலம், 10-19 ஆண்டுகளில் ஏற்பட்டது, வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இல்லை - p=48;
• வகுப்பு D. 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான காலம், 10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஏற்பட்டது; கால் நாளங்களின் ரெட்டினோபதி அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் - p=32;
• வகுப்பு E. இடுப்பு நாளங்களின் கால்சிஃபிகேஷன் - p=13;
• வகுப்பு F. நெஃப்ரோபதி - p=3.

காரணங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், அல்லது கெஸ்டஜெனிக் நீரிழிவு நோய் (GDM), கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ஒரு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை கோளாறு (GT) ஆகும், இது பிரசவத்திற்குப் பிறகு சரியாகிவிடும். இந்த வகை நீரிழிவு நோயைக் கண்டறியும் அளவுகோல் பின்வரும் மூன்று தந்துகி இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் ஏதேனும் இரண்டை மீறுவதாகும், mmol/l: உண்ணாவிரதம் - 4.8, 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 9.6, மற்றும் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 8 75 கிராம் குளுக்கோஸை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்ட பிறகு.

கர்ப்ப காலத்தில் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைவது, எதிர் இன்சுலர் நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்கள் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் உடலியல் விளைவுகளை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் சுமார் 2% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படுகிறது. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாட்டை முன்கூட்டியே கண்டறிவது இரண்டு காரணங்களுக்காக முக்கியமானது: முதலாவதாக, கர்ப்பகால நீரிழிவு வரலாற்றைக் கொண்ட 40% பெண்களுக்கு 6-8 ஆண்டுகளுக்குள் மருத்துவ நீரிழிவு நோய் ஏற்படுகிறது, எனவே பின்தொடர்தல் தேவைப்படுகிறது; இரண்டாவதாக, நீரிழிவு நோயைப் போலவே, குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைவது பிரசவ இறப்பு மற்றும் கரு நோய் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் காரணவியல் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது

1. கணைய பீட்டா செல்களின் செயலிழப்பு அல்லது கிளைசெமிக் அளவுகளுக்கு பீட்டா செல் எதிர்வினை தாமதமானது மற்றும்
2. நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டிற்கு இரண்டாம் நிலை கடுமையான இன்சுலின் எதிர்ப்பு.

GDM இல் இன்சுலின் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பதற்கு மனித நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென் முக்கிய ஹார்மோன் ஆகும். இந்த நோயின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய பிற ஹார்மோன்களில் வளர்ச்சி ஹார்மோன், புரோலாக்டின், கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஆகியவை அடங்கும்; இந்த ஹார்மோன்கள் கர்ப்ப காலத்தில் இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தூண்டுவதற்கு பங்களிக்கின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் முதல் முறையாக மருத்துவரிடம் செல்லும்போது, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அபாயத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம், ஏனெனில் மேலும் கண்டறியும் தந்திரோபாயங்கள் அதைப் பொறுத்தது. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில் 25 வயதுக்குட்பட்ட பெண்கள், கர்ப்பத்திற்கு முன் சாதாரண உடல் எடை கொண்டவர்கள், முதல் நிலை உறவினர்களில் நீரிழிவு வரலாறு இல்லாதவர்கள், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வரலாறு இல்லாதவர்கள் (குளுக்கோசூரியா உட்பட) மற்றும் சிக்கலற்ற மகப்பேறியல் வரலாறு உள்ளவர்கள் அடங்குவர். கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவாக ஒரு பெண்ணை வகைப்படுத்த, பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து அறிகுறிகளும் இருக்க வேண்டும். இந்தப் பெண்கள் குழுவில், சுமை சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி சோதனை செய்யப்படுவதில்லை, மேலும் இது உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் வழக்கமான கண்காணிப்புக்கு மட்டுமே.

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்களின் ஒருமித்த கருத்தின்படி, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமன் (BMI ≥30 kg/m2 ⁾, முதல் நிலை உறவினர்களில் நீரிழிவு நோய், வரலாற்றில் கர்ப்பகால நீரிழிவு அறிகுறிகள் அல்லது கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஏதேனும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ள பெண்கள் அடங்குவர். ஒரு பெண்ணை அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் வகைப்படுத்த, பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் ஒன்று இருந்தால் போதும். இந்த பெண்கள் மருத்துவரிடம் முதல் வருகையின் போது பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள் (வெற்று வயிற்றில் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவை தீர்மானிக்கவும் 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு பரிசோதனை செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கீழே உள்ள முறையைப் பார்க்கவும்).

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான சராசரி ஆபத்து உள்ள குழுவில் குறைந்த மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களைச் சேராத பெண்கள் அடங்குவர்: எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்பத்திற்கு முன் உடல் எடையில் சிறிது அதிகமாக இருப்பது, சிக்கலான மகப்பேறியல் வரலாறு (பெரிய கரு, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், கெஸ்டோசிஸ், கரு குறைபாடுகள், இறந்த பிறப்புகள்) போன்றவை. இந்தக் குழுவில், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சிக்கான முக்கியமான நேரத்தில் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது - கர்ப்பத்தின் 24-28 வாரங்கள் (பரிசோதனை ஒரு திரையிடல் சோதனையுடன் தொடங்குகிறது).

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் ஏற்படுவதற்கான பல மருத்துவ ஆபத்து காரணிகள் பதிவாகியுள்ளன. இந்த மருத்துவ காரணிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: [ 12 ]

• அதிக எடை (உடல் நிறை குறியீட்டெண் 25 க்கு மேல்)
• உடல் செயல்பாடு குறைந்தது
• நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட முதல் நிலை உறவினர்
• கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் அல்லது மேக்ரோசோமியாவுடன் பிறந்த குழந்தை, உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற வளர்சிதை மாற்ற நோய்களுடன் தொடர்புடைய வரலாறு.
• குறைந்த HDL
• ட்ரைகிளிசரைடுகள் 250 க்கு மேல்
• பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி
• ஹீமோகுளோபின் A1C 5.7 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.
• வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனையில் அசாதாரணங்கள்
• இன்சுலின் எதிர்ப்பின் குறிப்பிடத்தக்க குறிப்பான் (அகாந்தோசிஸ் நிக்ரிக்கன்ஸ்)
• இருதய நோயின் கடந்தகால வரலாறு

[ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

மனித நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜன் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் நஞ்சுக்கொடியால் சுரக்கப்படும் ஒரு ஹார்மோன் ஆகும். இது வளர்ச்சி ஹார்மோனுடன் ஒப்பிடக்கூடிய கலவையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கருவின் ஊட்டச்சத்து நிலையைப் பராமரிக்க கர்ப்ப காலத்தில் முக்கியமான வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த ஹார்மோன் இன்சுலின் ஏற்பிகளில் மாற்றங்கள் மற்றும் மாற்றங்களைத் தூண்டும் திறன் கொண்டது. பின்வரும் மூலக்கூறு மாறுபாடுகள் புற திசுக்களால் குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதல் குறைவதோடு தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது:

1. இன்சுலின் ஏற்பியின் பீட்டா துணை அலகின் மூலக்கூறு மாற்றம்,
2. டைரோசின் கைனேஸ் பாஸ்போரிலேஷன் குறைந்தது,
3. இன்சுலின் ஏற்பி அடி மூலக்கூறு-1 மற்றும் பாஸ்பாடிடிலினோசிட்டால் 3-கைனேஸின் மறுவடிவமைப்பு.

அதிக தாய்வழி குளுக்கோஸ் அளவுகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடந்து கருவின் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கருவின் கணையம் தூண்டப்படுகிறது. இன்சுலினின் அனபோலிக் பண்புகள் கருவின் திசு வளர்ச்சியை அதிகரித்த விகிதத்தில் தூண்டுகின்றன.

அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் மற்றும் உடல் பருமன் குறைந்த தர வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று தகவல்கள் உள்ளன. நாள்பட்ட வீக்கம் சாந்துரெனிக் அமிலத்தின் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது, இது முன் நீரிழிவு மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. [ 15 ]

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2 உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் அறிகுறிகள், நோயின் இழப்பீட்டு அளவு மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் முக்கியமாக நீரிழிவு நோயின் நாள்பட்ட வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் நிலை (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி போன்றவை) மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அளவைப் பொறுத்தது. இது வெறும் வயிற்றில் லேசான ஹைப்பர் கிளைசீமியா, உணவுக்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியா அல்லது அதிக கிளைசீமியா புள்ளிவிவரங்களுடன் நீரிழிவு நோயின் உன்னதமான மருத்துவ படம் உருவாகலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லை அல்லது குறிப்பிடப்படாதவை. ஒரு விதியாக, மாறுபட்ட அளவுகளில் உடல் பருமன் உள்ளது, பெரும்பாலும் - கர்ப்ப காலத்தில் விரைவான எடை அதிகரிப்பு. அதிக கிளைசீமியா புள்ளிவிவரங்களுடன், பாலியூரியா, தாகம், அதிகரித்த பசி போன்ற புகார்கள் தோன்றும். நோயறிதலுக்கான மிகப்பெரிய சிரமங்கள் மிதமான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் கூடிய கர்ப்பகால நீரிழிவு வழக்குகள், குளுக்கோசூரியா மற்றும் உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியா பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாதபோது.

நம் நாட்டில், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் எதுவும் இல்லை. நவீன பரிந்துரைகளின்படி, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது அதன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளைத் தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையிலும், நடுத்தர மற்றும் உயர் ஆபத்து குழுக்களில் குளுக்கோஸ் சுமை சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவதன் அடிப்படையிலும் இருக்க வேண்டும்.

படிவங்கள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில், வேறுபடுத்துவது அவசியம்:

1. கர்ப்பத்திற்கு முன்பு ஒரு பெண்ணுக்கு இருந்த நீரிழிவு நோய் (கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்) - வகை 1 நீரிழிவு நோய், வகை 2 நீரிழிவு நோய், பிற வகையான நீரிழிவு நோய்.
2. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நீரிழிவு நோய் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் மற்றும் முதல் முறையாகக் கண்டறியப்படும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறின் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியாவிலிருந்து மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான நீரிழிவு நோய் வரை) எந்த அளவிலும் உள்ளது.

[ 20 ], [ 21 ]

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வகைப்பாடு

நோயின் இழப்பீட்டு அளவின்படி:

• இழப்பீடு;
• இழப்பீடு இழப்பு.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வகைப்பாடு

பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறையைப் பொறுத்து கர்ப்பகால நீரிழிவு வேறுபடுகிறது:

• உணவு சிகிச்சை மூலம் ஈடுசெய்யப்பட்டது;
• இன்சுலின் சிகிச்சை மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

நோயின் இழப்பீட்டு அளவின்படி:

• இழப்பீடு;
• இழப்பீடு இழப்பு.

• E10 இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய் (நவீன வகைப்பாட்டில் - நீரிழிவு நோய் வகை 1)
• E11 இன்சுலின் அல்லாத நீரிழிவு நோய் (நவீன வகைப்பாட்டில் - நீரிழிவு நோய் வகை 2)
  • E10(E11).0 - கோமாவுடன்
  • E10(E11).1 - கீட்டோஅசிடோசிஸுடன்
  • E10(E11).2 - சிறுநீரக பாதிப்புடன்
  • E10(E11).3 - கண் பாதிப்புடன்
  • E10(E11).4 - நரம்பியல் சிக்கல்களுடன்
  • E10(E11).5 - புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுடன்
  • E10(E11).6 - பிற குறிப்பிட்ட சிக்கல்களுடன்
  • E10(E11).7 - பல சிக்கல்களுடன்
  • E10(E11).8 - குறிப்பிடப்படாத சிக்கல்களுடன்
  • E10(E11).9 - சிக்கல்கள் இல்லை.
• 024.4 கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்.

[ 25 ], [ 26 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கும், அவளது பிறக்காத குழந்தைக்கும், முன்சூல்வலிப்பு, தொற்றுகள், தடைபட்ட பிரசவம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு, குறைப்பிரசவம், குழந்தை இறந்து பிறத்தல், மேக்ரோசோமியா, கருச்சிதைவு, கருப்பையக வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு, பிறவி முரண்பாடுகள், பிறப்பு காயங்கள் மற்றும் மோசமான சூழ்நிலைகளில் இறப்பு போன்ற கர்ப்ப சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். பெண்கள் ரெட்டினோபதி, நெஃப்ரோபதி மற்றும் நரம்பியல் உள்ளிட்ட நீண்டகால நீரிழிவு சிக்கல்களுக்கும் ஆளாகிறார்கள்.

42 நாட்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு, கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோயின் விளைவுகளையும் காணலாம். GDM வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களில் 30–50% பேருக்கு அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில் மீண்டும் நீரிழிவு நோய் ஏற்படும் என்றும், இந்த பெண்களில் 50% பேருக்கு 5–10 ஆண்டுகளுக்குள் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் ஏற்படும் என்றும் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பங்களில் இருந்து பிறக்கும் குழந்தைகளுக்கு, கருப்பையில் காணப்படும் வளர்சிதை மாற்ற ஏற்றத்தாழ்வுகள் காரணமாக, குழந்தை பருவத்தில் உடல் பருமன், இளமைப் பருவத்தில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் முதிர்வயதில் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கான பின்வரும் அணுகுமுறைகளை வழங்குகிறார்கள். கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ள பெண்களுக்கு ஒரு-படி அணுகுமுறை மிகவும் செலவு குறைந்ததாகும். இது 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு நோயறிதல் பரிசோதனையை நடத்துவதை உள்ளடக்கியது. சராசரி-ஆபத்து குழுவிற்கு இரண்டு-படி அணுகுமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முறையுடன், 50 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனை முதலில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் அது அசாதாரணமாக இருந்தால், 100 கிராம் சோதனை செய்யப்படுகிறது.

ஸ்கிரீனிங் சோதனை பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது: பெண் ஒரு கிளாஸ் தண்ணீரில் கரைக்கப்பட்ட 50 கிராம் குளுக்கோஸைக் குடிக்க வேண்டும் (எந்த நேரத்திலும், வெறும் வயிற்றில் அல்ல), ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சிரை பிளாஸ்மாவில் உள்ள குளுக்கோஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 7.2 mmol/L க்கும் குறைவாக இருந்தால், சோதனை எதிர்மறையாகக் கருதப்பட்டு பரிசோதனை நிறுத்தப்படும். (சில வழிகாட்டுதல்கள் 7.8 mmol/L என்ற கிளைசீமியா அளவை நேர்மறை ஸ்கிரீனிங் சோதனைக்கான அளவுகோலாகக் கூறுகின்றன, ஆனால் 7.2 mmol/L என்ற கிளைசீமியா அளவு கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் அதிகரித்த ஆபத்தின் மிகவும் உணர்திறன் குறிப்பான் என்பதைக் குறிக்கிறது.) பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 7.2 mmol/L க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், 100 கிராம் குளுக்கோஸ் கொண்ட ஒரு சோதனை குறிக்கப்படுகிறது.

100 கிராம் குளுக்கோஸ் சோதனைக்கு மிகவும் கடுமையான நெறிமுறை தேவைப்படுகிறது. இந்த சோதனை காலையில் வெறும் வயிற்றில், இரவு முழுவதும் 8-14 மணி நேரம் உண்ணாவிரதம் இருந்து, சாதாரண உணவு (ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 150 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்) மற்றும் சோதனைக்கு குறைந்தது 3 நாட்களுக்கு வரம்பற்ற உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் செய்யப்படுகிறது. சோதனையின் போது நீங்கள் உட்கார வேண்டும்; புகைபிடித்தல் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. சோதனை 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மற்றும் உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வெற்று வயிற்றில் சிரை பிளாஸ்மா கிளைசீமியாவை தீர்மானிக்கிறது. 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிளைசீமியா மதிப்புகள் பின்வரும் புள்ளிவிவரங்களுக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்படுகிறது: உண்ணாவிரதம் - 5.3 மிமீல்/லி, 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 10 மிமீல்/லி, 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 8.6 மிமீல்/லி, 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 7.8 மிமீல்/லி. 75 கிராம் குளுக்கோஸுடன் 2 மணி நேர சோதனையைப் பயன்படுத்துவது ஒரு மாற்று அணுகுமுறையாக இருக்கலாம் (நெறிமுறை ஒத்திருக்கிறது). இந்த வழக்கில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிய, 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தீர்மானங்களில் சிரை பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகள் பின்வரும் மதிப்புகளுக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருப்பது அவசியம்: உண்ணாவிரதம் - 5.3 மிமீல் / எல், 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 10 மிமீல் / எல், 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 8.6 மிமீல் / எல். இருப்பினும், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கத்தின் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த அணுகுமுறை 100 கிராம் மாதிரியின் செல்லுபடியாகும். 100 கிராம் குளுக்கோஸுடன் ஒரு சோதனையைச் செய்யும்போது பகுப்பாய்வில் கிளைசீமியாவின் நான்காவது (மூன்று மணி நேர) தீர்மானத்தைப் பயன்படுத்துவது ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையை மிகவும் நம்பகமான முறையில் சோதிக்க அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் கர்ப்பகால நீரிழிவு அபாயத்தில் உள்ள பெண்களில் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவை வழக்கமாக கண்காணிப்பது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை முற்றிலுமாக விலக்க முடியாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் சாதாரண அளவு கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களை விட சற்று குறைவாக உள்ளது. எனவே, உண்ணாவிரத நார்மோகிளைசீமியா உணவுக்குப் பிந்தைய கிளைசீமியா இருப்பதை விலக்கவில்லை, இது கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடாகும் மற்றும் மன அழுத்த சோதனைகளின் விளைவாக மட்டுமே கண்டறிய முடியும். கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் சிரை பிளாஸ்மாவில் அதிக கிளைசீமியா மதிப்புகள் கண்டறியப்பட்டால்: வெறும் வயிற்றில் 7 mmol/l க்கும் அதிகமாகவும், சீரற்ற இரத்த மாதிரியில் 11.1 க்கும் அதிகமாகவும் இருந்தால், இந்த மதிப்புகள் அடுத்த நாள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், நோயறிதல் சோதனைகள் தேவையில்லை, மேலும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிவது நிறுவப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பின்வரும் மகப்பேறியல் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்களுக்கு ஆபத்தில் உள்ளனர்: தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, கெஸ்டோசிஸ், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், முன்கூட்டிய பிறப்பு, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கருப்பையக கரு மரணம், கரு மேக்ரோசோமியா, கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் கரு வளர்ச்சி அசாதாரணங்கள், தாய் மற்றும் கருவுக்கு பிறப்பு அதிர்ச்சி, அதிக உள் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இறப்பு. அதனால்தான் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை, வெளிநோயாளர் மற்றும் உள்நோயாளி நிலைகளில், பகுத்தறிவு தடுப்பு மற்றும் மேற்கூறிய சிக்கல்களைக் கண்காணித்தல் ஆகியவற்றின் பார்வையில் இருந்து ஒழுங்கமைக்கப்பட வேண்டும். நீரிழிவு நோய் மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பகுத்தறிவு மேலாண்மையின் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

கடுமையான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையான இழப்பீட்டைப் பராமரித்தல்

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு மேலாண்மை என்பது ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் நீரிழிவு இழப்பீட்டை வழக்கமாக மதிப்பிடுவது (ஒரு நாட்குறிப்பை வைத்திருத்தல், கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபினை தீர்மானித்தல், உணவு சிகிச்சை மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சையை சரிசெய்தல்) மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணே இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை சுயமாக கண்காணித்தல் ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. கிளைசீமியாவின் சுய கண்காணிப்பு வெறும் வயிற்றில், பிரதான உணவுக்கு முன், 1 மற்றும் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மற்றும் படுக்கைக்கு முன் செய்யப்படுகிறது. உணவுக்குப் பிறகு ஹைப்பர் கிளைசீமியா கண்டறியப்பட்டால், அது உடனடியாக குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஊசி மூலம் சரிசெய்யப்படுகிறது. குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக சிறுநீர் குளுக்கோஸை சுயமாக கண்காணித்தல் தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஒரு பெண் கெட்டோனூரியாவை (சிறுநீரின் காலைப் பகுதியிலும், 11–12 மிமீல்/லிக்கு மேல் கிளைசீமியாவுடன்) சுயமாக கண்காணித்து, நீரிழிவு நாட்குறிப்பை வைத்திருக்கிறாள், அங்கு கிளைசீமியா அளவுகள், இன்சுலின் அளவுகள், ரொட்டி அலகுகளின் எண்ணிக்கை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அத்தியாயங்கள், அசிட்டோனூரியா, உடல் எடை, இரத்த அழுத்தம் போன்றவை பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

நீரிழிவு சிக்கல்களைக் கண்காணித்தல்

மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது, விழித்திரையின் லேசர் ஒளி உறைதலின் தேவையை தீர்மானிக்க ஒரு கண் மருத்துவரின் ஆலோசனை நடத்தப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் மாறும் கண்காணிப்புக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. ஆய்வக சோதனைகளின் அதிர்வெண் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பின்வரும் திட்டத்தை ஒரு குறிகாட்டியாக முன்மொழியலாம்: தினசரி புரோட்டினூரியா - மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை, இரத்த கிரியேட்டினின் - மாதத்திற்கு ஒரு முறை, ரெபெர்க் சோதனை - மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை, பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு - ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை. இரத்த அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (அல்லது சரிசெய்யப்படுகிறது).

• மகப்பேறியல் சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது (கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, கருச்சிதைவு, கெஸ்டோசிஸ், முதலியன) பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மகப்பேறியல் முறைகளின்படி புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சவ்வு நிலைப்படுத்திகள், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது.
• கருவின் நிலையை கண்காணித்தல்

கருவின் குறைபாடுகள், ஹைபோக்ஸியா, மேக்ரோசோமியா, கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு போன்ற சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதற்காக இது செய்யப்படுகிறது. 7-10 வது வாரத்தில், கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது (நம்பகத்தன்மையை தீர்மானிக்க, கிரீடம்-ரம்ப் நீளத்தைக் கணக்கிட மற்றும் கர்ப்பகால வயதை தெளிவுபடுத்த). 16-18 வது வாரத்தில், சீரம் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (நரம்பு குழாய் குறைபாடுகளைக் கண்டறிதல்), β-CG மற்றும் எஸ்ட்ரியோல் ஆகியவற்றிற்கான பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. 16-20 வது வாரத்தில், கருவின் மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் (கருவின் முக்கிய குறைபாடுகளைக் கண்டறிதல்). 22-24 வது வாரத்தில், கருவின் இருதயக் குறைபாடுகளைக் கண்டறிய கருவின் எக்கோ கார்டியோகிராம் செய்யப்படுகிறது. 28 வது வாரத்திலிருந்து, ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும், கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமெட்ரி (கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் கர்ப்பகால வயதுடன் அதன் அளவு இணக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு), டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தின் மதிப்பீடு. 32 வது வாரத்திலிருந்து - வாராந்திர கார்டியோடோகோகிராபி (பெரும்பாலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், மகப்பேறியல் சூழ்நிலையைப் பொறுத்து). கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணே கருவின் மோட்டார் செயல்பாட்டை தினமும் பதிவு செய்வது அவசியம், மேலும் நீரிழிவு நாட்குறிப்பில் தரவுகள் உள்ளிடப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சையின் இலக்குகள்

1. கர்ப்பம் முழுவதும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையான இழப்பீடு.
2. நீரிழிவு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி மற்றும் சிகிச்சையைத் தடுத்தல்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

• இலக்கு கிளைசெமிக் மதிப்புகள் (தந்துகி இரத்தம்): உண்ணாவிரதம் - 4.0–5.5 மிமீல்/லி, சாப்பிட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு < 6.7 மிமீல்/லி.
• இலக்கு HbA1c மதிப்புகள் (குறைந்தது மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) - கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களுக்கு அல்லது அதற்குக் கீழே உள்ளவர்களுக்கு குறிப்பு மதிப்புகளுக்குள்.
• கெட்டோனூரியா இல்லை.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

• இலக்கு கிளைசெமிக் மதிப்புகள் (தந்துகி இரத்தம்): உண்ணாவிரதம் - < 5.0 mmol/l, சாப்பிட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு < 6.7 mmol/l.
• இலக்கு HbA1c மதிப்புகள் (குறைந்தது மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) - கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களுக்கு அல்லது அதற்குக் கீழே உள்ளவர்களுக்கு குறிப்பு மதிப்புகளுக்குள்.
• கெட்டோனூரியா இல்லை.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2 உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பொதுவாக 3 திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள். முதலாவது - கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் - ஒரு விரிவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனைக்காக, கர்ப்பத்தை நீடிப்பதைத் தீர்மானித்தல், நீரிழிவு பள்ளிக்கு உட்படுதல் (கர்ப்பத்திற்குத் தயாராக இல்லாத நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு), கர்ப்பகால வயதைக் குறிப்பிடுதல், நீரிழிவு நோய்க்கு ஈடுசெய்தல். இரண்டாவது - கர்ப்பத்தின் 21-24 வாரங்களில் - நீரிழிவு நோயின் சிதைவுக்கு ஒரு முக்கியமான நேரத்தில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஈடுசெய்யவும், நீரிழிவு மற்றும் மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கவும். மூன்றாவது - மகப்பேறியல் மற்றும் நீரிழிவு சிக்கல்களை மேலும் கண்காணித்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல், கருவின் கவனமாக கண்காணித்தல், பிரசவ நேரம் மற்றும் முறையை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றிற்காக கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களில்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயை முதன்முதலில் கண்டறியும் போது பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது, பின்னர் நீரிழிவு நோயின் போக்கு மோசமடைந்து மகப்பேறியல் அறிகுறிகளுக்கு.

கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சை முறைகள்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் மிக முக்கியமான நடவடிக்கை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையை மாற்றுவதாகும். கர்ப்ப காலத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சையின் "தங்கத் தரம்" மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட மனித இன்சுலின்களுடன் தீவிர சிகிச்சையாகும். ஒரு பெண்ணின் கர்ப்பம் திட்டமிடப்பட்டிருந்தால், கர்ப்பம் ஏற்படும் நேரத்தில், அவள் ஏற்கனவே இந்த வகையான இன்சுலின் சிகிச்சையில் இருக்க வேண்டும். கர்ப்பம் திட்டமிடப்படாமல், டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெண்ணுக்கு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் (சல்போனிலூரியா மருந்துகள், அகார்போஸ், மெட்ஃபோர்மின், கிளிடசோன்கள், கிளைனைடுகள்) எடுத்துக் கொண்டால், அவை நிறுத்தப்பட்டு இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில், கர்ப்பம் ஏற்படும் போது இன்சுலின் சிகிச்சையும் பொதுவாக அவசியம். ஒரு பெண் பாரம்பரிய இன்சுலின் சிகிச்சையில் இருந்தால் (டைப் 1 மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு), ஐந்து முறை ஊசிகள் (குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பிரதான உணவுக்கு முன் மற்றும் மிதமான-செயல்பாட்டு இன்சுலின் காலை உணவுக்கு முன் மற்றும் படுக்கைக்கு முன்) தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் மனித இன்சுலின் அனலாக்ஸின் பயன்பாடு குறித்த தரவு தற்போது குறைவாகவே உள்ளது (இன்சுலின் லிஸ்ப்ரோ, இன்சுலின் அஸ்பார்ட், இன்சுலின் கிளார்கின், முதலியன).

கர்ப்ப காலத்தில் இன்சுலின் தேவைகள் தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருக்கும் சூழ்நிலையில், இன்சுலின் அளவை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்ய, ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை நீரிழிவு நாட்குறிப்பின் பகுப்பாய்வுடன் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரை அணுகுவது அவசியம், மேலும் வாரந்தோறும் - கர்ப்பத்தின் 28 வது வாரத்திலிருந்து. இந்த வழக்கில், இன்சுலின் உணர்திறன் மாற்றங்களின் வடிவங்கள் மற்றும் கர்ப்பத்தின் வெவ்வேறு கட்டங்களிலும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் இன்சுலின் சிகிச்சையின் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், இன்சுலினுக்கு திசுக்களின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது, இது கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இன்சுலின் தேவை குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, எனவே இன்சுலின் அளவை சரியான நேரத்தில் குறைக்க வேண்டும். இருப்பினும், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவையும் அனுமதிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில் கரு அதன் சொந்த இன்சுலினை ஒருங்கிணைக்காது, மேலும் தாயின் குளுக்கோஸ் நஞ்சுக்கொடி வழியாக அதன் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் எளிதில் ஊடுருவுகிறது. இன்சுலின் அளவை அதிகமாகக் குறைப்பது கீட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு விரைவாக வழிவகுக்கிறது, இது மிகவும் ஆபத்தானது, ஏனெனில் கீட்டோன் உடல்கள் நஞ்சுக்கொடி தடையை எளிதில் கடந்து சக்திவாய்ந்த டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நார்மோகிளைசீமியாவைப் பராமரித்தல் மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸைத் தடுப்பது கருவின் வளர்ச்சி அசாதாரணங்களைத் தடுக்க அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் 13 வது வாரத்திலிருந்து, எதிர் இன்சுலர் செயல்பாட்டைக் கொண்ட நஞ்சுக்கொடி ஹார்மோன்களின் செல்வாக்கின் கீழ், இன்சுலின் தேவை அதிகரிக்கிறது, எனவே நார்மோகிளைசீமியாவை அடைய தேவையான இன்சுலின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில், கரு ஏற்கனவே அதன் சொந்த இன்சுலினை ஒருங்கிணைக்கிறது. நீரிழிவு நோய்க்கு போதுமான இழப்பீடு இல்லாததால், தாயில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மேக்ரோசோமியா (நீரிழிவு கரு), கருவின் நுரையீரலின் பலவீனமான முதிர்ச்சி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு போன்ற சிக்கல்களுக்கு கரு ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா காரணமாகும்.

கர்ப்பத்தின் 32 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி பிரசவம் வரை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படும் ஆபத்து மீண்டும் அதிகரிக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில், இன்சுலின் அளவை 20-30% குறைக்கலாம். கர்ப்பத்தின் இந்த காலகட்டத்தில் நீரிழிவு நோயின் போக்கில் முன்னேற்றம், வளரும் கருவின் குளுக்கோஸ் நுகர்வு அதிகரிப்பதுடனும், நஞ்சுக்கொடியின் "வயதான" தன்மையுடனும் தொடர்புடையது.

பிரசவத்தின்போது, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்படலாம். ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் (வலி மற்றும் பயத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டின் பின்னணியில்) மற்றும் பிரசவத்தின்போது அதிக உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடைய கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகலாம்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக, இன்சுலின் தேவை கூர்மையாகக் குறைந்து, சில பெண்களில் ஒரு நாளைக்கு 0-5 அலகுகளை அடைகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு 1-3 வது நாளில் கிளைசீமியாவின் மிகக் குறைந்த அளவு ஏற்படுகிறது, அந்த நேரத்தில் இன்சுலின் அளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 7-10 வது நாளில், இன்சுலின் தேவை படிப்படியாக கர்ப்பத்திற்கு முன்பு பெண்ணுக்கு இருந்த நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் அளவிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடுகளுடன் இணைந்த உணவு சிகிச்சை ஆகும். உணவு சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கைகள் எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை (சர்க்கரை, தேன், ஜாம், இனிப்புகள், பழச்சாறுகள் போன்றவை) விலக்குவது, அத்துடன் நாள் முழுவதும் சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகளை பகுதியளவு, சீரான முறையில் உட்கொள்வது (3 முக்கிய மற்றும் 3 இடைநிலை உணவுகள்), இது உணவுக்குப் பிந்தைய கிளைசீமியாவைக் கட்டுப்படுத்தவும் பசி கீட்டோசிஸைத் தடுக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் முக்கிய ஆதாரங்கள் தானியங்கள், பாஸ்தா, புளிப்பில்லாத பேக்கரி பொருட்கள், சோளம், பருப்பு வகைகள், உருளைக்கிழங்கு போன்றவை. உணவில் புரதங்கள் (1.5 கிராம் / கிலோ உடல் எடை), நார்ச்சத்து, வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள் நிறைந்திருக்க வேண்டும். கொழுப்புகள் மிதமாக குறைவாகவே உள்ளன (அதிக எடை அதிகரிப்பதைத் தடுக்க). கர்ப்ப காலத்தில் உணவின் கலோரி உள்ளடக்கத்தில் கூர்மையான கட்டுப்பாடு மற்றும் முழுமையான உண்ணாவிரதம் ஆகியவை முரணாக உள்ளன!

1-2 வாரங்களுக்கு உணவின் போது இலக்கு கிளைசெமிக் மதிப்புகள் அடையப்படாவிட்டால், இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், முக்கிய உணவுக்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் சிறிய அளவுகள் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்க போதுமானது. இருப்பினும், கர்ப்பம் முன்னேறும்போது, இன்சுலின் தேவை மாறக்கூடும். உணவு பயனற்றதாக இருந்தால், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது முற்றிலும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்பதை குறிப்பாகக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்! கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் பயோமெட்ரியில் மேக்ரோசோமியாவின் அறிகுறிகள் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம். இன்சுலின் சிகிச்சையில் இருக்கும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ஒரு நாட்குறிப்பை வைத்திருக்க வேண்டும், அதில் பின்வருவன பதிவு செய்யப்படுகின்றன: இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை சுயமாக கண்காணிப்பதன் முடிவுகள் (ஒரு நாளைக்கு 6-8 முறை), ரொட்டி அலகுகள் (BU) முறையைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படும் ஒரு உணவுக்கு கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு, இன்சுலின் அளவுகள், உடல் எடை (வாராந்திரம்), குறிப்புகள் (ஹைபோகிளைசீமியா, அசிட்டோனூரியா, இரத்த அழுத்தம் போன்றவற்றின் அத்தியாயங்கள்). கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கான எந்தவொரு சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் மதிப்பிடுவதற்கு (உணவு சிகிச்சை, இன்சுலின் சிகிச்சை), கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபினின் அளவு மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது சோதிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

நீரிழிவு நோய் மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், இன்சுலின் சிகிச்சையில் இருந்து நல்ல இழப்பீடு பெறுபவர்களில், லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுவது தவிர்க்க முடியாதது, இது தாய்க்கும் கருவுக்கும் பாதிப்பில்லாதது. கடுமையான (குறைபாடுள்ள நனவுடன்) இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, பெண்கள் லேசான வடிவிலான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை சுயாதீனமாக நிறுத்த முடியும்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

விநியோக நேரம் மற்றும் முறைகள்

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

பிரசவ காலமும் முறையும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. உகந்த காலம் 37–38 வாரங்கள், விருப்பமான முறை இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக திட்டமிடப்பட்ட பிரசவமாகும். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் பிரசவத்தின் போக்கு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் பெரும்பாலும் கரு மேக்ரோசோமியா மற்றும் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் இருப்பதால் சிக்கலானதாக இருக்கலாம். மகப்பேறியல் அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதை உறுதி செய்வது அவசியம், ஆனால் நடைமுறையில் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது. நீரிழிவு நோயில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கான கூடுதல் அறிகுறிகள் நாள்பட்ட வளர்ச்சி மற்றும் கடுமையான நீரிழிவு சிக்கல்களின் வளர்ச்சியாக இருக்கலாம். கருவின் நிலையில் கூர்மையான சரிவு, கெஸ்டோசிஸின் முன்னேற்றம், ரெட்டினோபதி (ஃபண்டஸில் பல புதிய இரத்தக்கசிவுகள் தோன்றுவது), நெஃப்ரோபதி (சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி) ஏற்பட்டால் ஆரம்பகால பிரசவம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இரவில், நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு இடைநிலை-செயல்படும் இன்சுலின் வழக்கமான டோஸ் வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நாளில், தோலடி இன்சுலின் ஊசிகள் நிறுத்தப்பட்டு, எக்ஸ்பிரஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி ஒவ்வொரு 1-2 மணி நேரத்திற்கும் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இன்சுலினுடன் குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம் கலவையை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் தொடங்கப்படுகிறது. பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் பிரிவின் போது (தந்துகி இரத்தத்தில்) இலக்கு கிளைசெமிக் அளவு 4–7 மிமீல்/லி ஆகும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

கர்ப்பகால நீரிழிவு என்பது சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கோ அல்லது கர்ப்பத்தின் 38 முழு வாரங்கள் முடிவதற்கு முன்பே முன்கூட்டியே பிரசவிப்பதற்கோ ஒரு அறிகுறி அல்ல. பிரசவத்திற்கு உகந்த நேரம் கர்ப்பத்தின் 38வது வாரம் (மகப்பேறியல் சூழ்நிலை வேறுவிதமாக ஆணையிடாவிட்டால்). கர்ப்பம் 38 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிப்பது குறிப்பிடப்படவில்லை, ஏனெனில் இது மேக்ரோசோமியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. பிரசவ முறை மகப்பேறியல் அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது டைப் 2 நீரிழிவு நோய் ஏற்பட்டால், இன்சுலின் சிகிச்சையைத் தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் பாலூட்டும் போது வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் பயன்பாடு குழந்தைக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தும். பாலூட்டலை நிறுத்திய பிறகு, வகை 1 மற்றும் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையை மாற்றியமைக்க ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரை அணுக வேண்டும் [மனித இன்சுலின் நவீன ஒப்புமைகளின் பரிந்துரை, வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்கள் (வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு), ஸ்டேடின்கள் போன்றவை], அத்துடன் நீரிழிவு சிக்கல்களைக் கண்காணித்து சிகிச்சையளிப்பதைத் தொடரவும். மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன் (பிரசவத்திற்குப் பிறகு), கருத்தடைக்கான சாத்தியமான முறைகளைப் பற்றி விவாதிப்பது நல்லது.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்

பிரசவத்திற்குப் பிறகு, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 98% பெண்களின் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் இயல்பாக்கப்பட்டுள்ளது. இது நடக்கவில்லை என்றால், கர்ப்ப காலத்தில் முதன்முறையாக ஏற்பட்ட டைப் 1 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் தேவை இருந்தால்) அல்லது டைப் 2 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சிகிச்சை தேவையில்லை என்றால்) பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து பெண்களுக்கும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, எனவே பிரசவத்திற்குப் பிறகு 1.5–3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலையை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கும் (75 கிராம் குளுக்கோஸுடன் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனையை நடத்துவதற்கும்) டைனமிக் கண்காணிப்பின் அதிர்வெண்ணைத் தீர்மானிப்பதற்கும் அவர்கள் ஒரு நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணரை அணுக வேண்டும்.

தடுப்பு

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைத் தடுப்பது அதன் நோய்க்கிருமி வடிவத்தைப் பொறுத்தது (நீரிழிவு நோய் வகை 1, நீரிழிவு நோய் வகை 2, பிற வகையான நீரிழிவு நோய்) மற்றும் நவீன மருத்துவத்தின் மிகவும் அழுத்தமான மற்றும் இன்னும் முழுமையாக தீர்க்கப்படாத பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும்.

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது (தாய் மற்றும் கருவுக்கு) நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பை பரவலாக ஊக்குவிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் கர்ப்ப முன்கணிப்பை மேம்படுத்துவதில் கர்ப்ப திட்டமிடல் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய திசை என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பின் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• மோசமான வளர்சிதை மாற்றக் கட்டுப்பாட்டின் பின்னணியில் திட்டமிடப்படாத கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் குறித்து பெண்களுக்குத் தெரிவித்தல் (குறைபாடுகள் மற்றும் கரு இழப்புக்கான அதிக ஆபத்து, சிக்கலான கர்ப்பம், பார்வை இழப்பு வரை நீரிழிவு நோயின் நாள்பட்ட வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவை);
• கர்ப்பத்திற்கு குறைந்தது 2-3 மாதங்களுக்கு முன்பும் கர்ப்பம் முழுவதும் நீரிழிவு நோயின் கடுமையான இழப்பீட்டை அடைதல் (ஹைபோகிளைசீமியாவின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்காமல் 7% க்கும் குறைவான கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அளவை அடைதல்);
• கர்ப்பத்திற்கு முன் நாள்பட்ட நீரிழிவு சிக்கல்களைப் பரிசோதித்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்;
• கர்ப்பத்திற்கு முன் இணையான மகளிர் நோய் மற்றும் பிறப்புறுப்பு சார்ந்த நோய்களைக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளித்தல்.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பின் அடிப்படைக் கொள்கைகளை செயல்படுத்துவது பின்வரும் முறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• வாழ்க்கை முறை மாற்றம்: ஆரோக்கியமான உணவு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், ஃபோலிக் அமிலம் (4–5 மி.கி/நாள்), அயோடின் கலந்த உப்பு உட்கொள்ளல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• அனுபவம் வாய்ந்த பல்துறை நிபுணர்கள் குழுவால் (உட்சுரப்பியல் நிபுணர், மகப்பேறு மருத்துவர்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், சிகிச்சையாளர், கண் மருத்துவர், நரம்பியல் நிபுணர், மரபியல் நிபுணர் மற்றும் பிறர்) விரிவான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை;
• நீரிழிவு மேலாண்மையில் பெண்களை ஒருங்கிணைத்தல் (நீரிழிவு பள்ளியில் பயிற்சி);
• நீரிழிவு இழப்பீடு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியலின் சிகிச்சையை அடைவதற்கான முழு காலத்திற்கும் கருத்தடை;
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் பிற மருந்து சிகிச்சையில் மாற்றம்: வகை 2 நீரிழிவு நோயில், வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; ACE தடுப்பான்கள், ஸ்டேடின்கள் போன்றவற்றை நிறுத்த வேண்டும்.

பல்வேறு சுயவிவரங்களின் நிபுணர்களால் பரிசோதனை செய்யப்படும்போது மிக முக்கியமான புள்ளிகள் பின்வருமாறு. இருதய அமைப்பை ஆய்வு செய்யும்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி இதய நோய், நீரிழிவு மேக்ரோஆஞ்சியோபதி, இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் பிற நோய்கள் ஆகியவற்றின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். சிறுநீரகங்களின் விரிவான பரிசோதனை நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் போன்றவற்றின் இருப்பு மற்றும் நிலை குறித்த கேள்விக்கு பதிலளிக்க வேண்டும். சென்சார்மோட்டர் நரம்பியல், பல்வேறு வகையான தன்னியக்க நீரிழிவு நரம்பியல் (இருதய, இரைப்பை குடல், யூரோஜெனிட்டல்), நீரிழிவு கால் நோய்க்குறி ஆகியவற்றைக் கண்டறிய ஒரு நரம்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை அவசியம். நாளமில்லா அமைப்பின் பிற உறுப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதும் அவசியம்: முதலில், தைராய்டு சுரப்பி. நீரிழிவு ரெட்டினோபதியின் நிலை மற்றும் விழித்திரையின் லேசர் ஒளிச்சேர்க்கைக்கான அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த கண் மருத்துவரால் விரிவடைந்த கண் மருத்துவரால் ஃபண்டஸை பரிசோதிப்பது கட்டாயமாகும். அத்தகைய அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், கர்ப்பத்திற்கு முன் விழித்திரையின் லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை செய்யப்பட வேண்டும். இனப்பெருக்க செயல்பாட்டின் நிலை, குறிப்பிட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத பிறப்புறுப்பு நோய்த்தொற்றுகளின் இருப்பை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் விரிவான பரிசோதனை அவசியம். தொற்று (யூரோஜெனிட்டல், ஓடோன்டோஜெனிக், ஈஎன்டி தொற்று) கண்டறியப்பட்டால், கர்ப்பத்திற்கு முன் அவற்றை சுத்தப்படுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் உடலில் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறை இருப்பது நீரிழிவு நோயின் இழப்பீட்டை சிக்கலாக்குகிறது.

பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, கர்ப்பத்தைத் தாங்குவதற்கான உறவினர் மற்றும் முழுமையான முரண்பாடுகள் ஆலோசனை முறையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நீரிழிவு நோயில் கர்ப்பத்திற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• புரோட்டினூரியா மற்றும் ஆரம்பகால நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி;
• முற்போக்கான, பயனற்ற பெருக்க ரெட்டினோபதி;
• கடுமையான இஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• கடுமையான தன்னியக்க நரம்பியல் (ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், காஸ்ட்ரோபரேசிஸ், என்டோரோபதி, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை அடையாளம் காணும் திறன் இழப்பு).

நீரிழிவு நோயில் கர்ப்பத்திற்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் நோயின் சிதைவு (இந்த காலகட்டத்தில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சி கருவின் வளர்ச்சி அசாதாரணங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது);
• கடுமையான இணக்க நோய்களுடன் நீரிழிவு நோயின் கலவை (எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட தொடர்ச்சியாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் பைலோனெப்ரிடிஸ், செயலில் உள்ள காசநோய், இரத்த நோய்கள், இதய நோய் போன்றவை).

கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயைத் தடுப்பது அதன் வளர்ச்சிக்கு (முதன்மையாக உடல் பருமன்) நீக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளை சரிசெய்வதை உள்ளடக்கியது. கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது (தாய் மற்றும் கருவுக்கு) இந்த நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து செயலில் சிகிச்சையளிப்பதை (இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துதல்) உள்ளடக்கியது.

பல வழிமுறைகள் மூலம் இன்சுலின் உணர்திறனில் நேரடி அல்லது மறைமுக விளைவுகள் மூலம் குளுக்கோஸ் ஹோமியோஸ்டாசிஸை மேம்படுத்த உடல் செயல்பாடு நீண்ட காலமாக அறியப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, உடல் செயல்பாடு குளுக்கோஸ் அகற்றலில் சுயாதீனமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இன்சுலின்-மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட மற்றும் இன்சுலின்-மத்தியஸ்தம் இல்லாத குளுக்கோஸ் அகற்றலை அதிகரிக்கிறது. [ 36 ], [ 37 ] கொழுப்பு இல்லாத நிறை அதிகரிப்பதன் மூலம் இன்சுலின் உணர்திறனை மேம்படுத்துவதில் உடல் செயல்பாடு நீண்டகால விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தக்கூடும். [ 38 ] மேலும், வகை 2 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதில் அல்லது தாமதப்படுத்துவதில் உள்ள நன்மைகள் கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களிடையே மீண்டும் மீண்டும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. [ 39 ], [ 40 ] இதனால், உடல் செயல்பாடு GDM மற்றும் அதன் தொடர்புடைய பாதகமான உடல்நல விளைவுகளைத் தடுக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டிருக்கலாம்.

முன்அறிவிப்பு

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் கர்ப்பம் மகப்பேறியல் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் இருந்தாலும், கர்ப்ப திட்டமிடல் மற்றும் அதன் பகுத்தறிவு மேலாண்மை நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய் மற்றும் அவரது குழந்தைகளுக்கு பாதகமான கர்ப்ப விளைவுகளை கணிசமாகக் குறைக்க பங்களிக்கிறது.