நீரிழிவு நோய் சிகிச்சை

நீரிழிவு நோய்க்கு அதிகபட்ச இழப்பீட்டை வழங்குவதையும் அதன் சிக்கல்கள் மேலும் அதிகரிப்பதைத் தடுப்பதையும் இன்சுலின் சிகிச்சை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சை நிரந்தரமாகவும் வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும் அல்லது வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு சூழ்நிலைகள் காரணமாக தற்காலிகமாக இருக்கலாம்.

இன்சுலின் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

1. வகை 1 நீரிழிவு நோய்.
2. கீட்டோஅசிடோசிஸ், நீரிழிவு, ஹைப்பரோஸ்மோலார், ஹைப்பர்லாக்சிடெமிக் கோமா.
3. நீரிழிவு நோயில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம்.
4. பல்வேறு காரணிகளால் ஏற்படும் வகை II நீரிழிவு நோயின் குறிப்பிடத்தக்க சிதைவு (மன அழுத்த சூழ்நிலைகள், தொற்றுகள், காயங்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், சோமாடிக் நோய்களின் அதிகரிப்பு).
5. வகை II நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிற முறைகளிலிருந்து விளைவு இல்லாமை.
6. நீரிழிவு நோயில் குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு.
7. வகை II நீரிழிவு நோயில் சிறுநீரகங்களின் நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாடு பலவீனமடைவதால் ஏற்படும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி.

தற்போது, செயல்பாட்டின் காலம் (குறுகிய, நடுத்தர மற்றும் நீண்ட), சுத்திகரிப்பு அளவு (ஒற்றை-உச்ச, ஒற்றை-கூறு) மற்றும் இனங்கள் குறிப்பிட்ட தன்மை (மனித, பன்றி, போவின்) ஆகியவற்றில் வேறுபடும் பரந்த அளவிலான இன்சுலின் தயாரிப்புகள் உள்ளன.

மாட்டிறைச்சி இன்சுலின் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் லிப்போடிஸ்ட்ரோபியை ஏற்படுத்துவதால், நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மனித மற்றும் பன்றி இன்சுலின் ஒற்றை-கூறு தயாரிப்புகளை மட்டுமே பயன்படுத்த ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மருந்துக் குழு பரிந்துரைக்கிறது.

இன்சுலின் 40 U/ml மற்றும் 100 U/ml குப்பிகளில் தோலடி நிர்வாகத்திற்காக தயாரிக்கப்படுகிறது, 40-100 U/ml என்ற தொடர்புடைய செறிவு கொண்ட இன்சுலின்களைப் பயன்படுத்துவதற்காக பிரத்யேகமாக வடிவமைக்கப்பட்ட டிஸ்போசபிள் சிரிஞ்ச்களைப் பயன்படுத்துகிறது.

கூடுதலாக, சிரிஞ்ச் பேனாக்களுக்கு 100 U/ml இன்சுலின் செறிவு கொண்ட பென்ஃபில்களின் வடிவத்தில் இன்சுலின் தயாரிக்கப்படுகிறது. பென்ஃபில்களில் வெவ்வேறு கால அளவுகள் மற்றும் ஒருங்கிணைந்த (குறுகிய + நீட்டிக்கப்பட்ட செயல்) இன்சுலின்கள் இருக்கலாம், அவை மிக்ஸ்டார்டுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

நோயாளிகளின் பயன்பாட்டிற்காக பல்வேறு சிரிஞ்ச் பேனாக்கள் தயாரிக்கப்படுகின்றன, இதனால் ஒருவர் ஒரே நேரத்தில் 1 முதல் 36 யூனிட் இன்சுலின் ஊசி போட முடியும். நோவோபன் I, II, மற்றும் III சிரிஞ்ச் பேனாக்கள் நோவோனார்டிஸ்க் (1.5 மற்றும் 3 மில்லி செருகல்கள்), ஆப்டிபென் 1, 2, மற்றும் 4 ஹோச்ஸ்ட் (3 மில்லி செருகல்கள்), பெர்லின்பென் 1 மற்றும் 2 பெர்லின்-கெமி (1.5 மில்லி செருகல்கள்), லிலிபென் மற்றும் பிடி பேனா எலி லில்லி மற்றும் பெக்டன்-டிக்கென்சன் (1.5 மில்லி செருகல்கள்) ஆகியோரால் தயாரிக்கப்படுகின்றன.

உள்நாட்டு உற்பத்தி "கிரிஸ்டல்-3", "இன்-சல்பென்" மற்றும் "இன்சல்பென் 2" ஆகிய சிரிஞ்ச் பேனாக்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

பாரம்பரிய இன்சுலின்களுக்கு கூடுதலாக, இன்சுலின் அனலாக், ஹுமலாக் (எலி லில்லி), நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் மூலக்கூறில் உள்ள அமினோ அமிலங்கள் லைசின் மற்றும் புரோலின் ஆகியவற்றை மறுசீரமைப்பதன் மூலம் இது பெறப்படுகிறது. இது அதன் சர்க்கரை-குறைக்கும் விளைவை துரிதப்படுத்தவும் அதன் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கத்திற்கு (1-1.5 மணிநேரம்) வழிவகுத்தது. எனவே, மருந்து உணவுக்கு முன் உடனடியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், ஒட்டுமொத்த நல்வாழ்வை மேம்படுத்தவும், குறைந்தபட்ச குளுக்கோசூரியாவை (உணவின் சர்க்கரை மதிப்பில் 5% க்கு மேல் இல்லை) அடையவும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு பகலில் இரத்த சர்க்கரை அளவுகளில் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஏற்ற இறக்கங்களை (180 மி.கி.% க்கு மேல் இல்லை) அடையவும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை இன்சுலின் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி மற்றும் நீரிழிவு நோயின் பிற தாமதமான வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்களின் வெளிப்பாடுகளை மிகவும் நம்பகமான தடுப்பு அல்லது மெதுவாக்குவதற்கு, அதன் இழப்பீட்டிற்கான அளவுகோல்கள் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்க வேண்டும் என்று ஜே.எஸ். ஸ்கைலர் மற்றும் எம்.எல். ரீவ்ஸ் நம்புகின்றனர். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகளுக்கு ஆளாகும் நோயாளிகளுக்கு, உணவுக்கு முன் குளுக்கோஸ் அளவு 120-150 மி.கி/100 மி.லி. ஆக இருக்கலாம்.

நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீட்டுக்கான அளவுகோல்கள்

ஆராய்ச்சி நேரம்	குளுக்கோஸ் அளவு (மி.கி/100 மி.லி)
	சிறந்தது	ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது
காலை உணவுக்கு முன் வெறும் வயிற்றில்	70-90	70-110
பகலில் உணவுக்கு முன்	70-105	70-130
உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு	100-160	100-180
சாப்பிட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு	80-120	80-150

இன்சுலினைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோயின் தீவிரம், முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை மற்றும் அதன் செயல்திறன் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில், இன்சுலினைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல்கள் உண்ணாவிரத கிளைசீமியா அளவுகள், குளுக்கோசூரிக் சுயவிவரத் தரவு அல்லது தினசரி குளுக்கோசூரியா ஆகும். மருத்துவமனைகளில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் விரிவான ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுவதால், இன்சுலின் பரிந்துரைக்கு அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன: கிளைசெமிக் சுயவிவரம் (பகலில் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் இரத்த சர்க்கரை நிர்ணயம்: 8-12-16-20-24-4 மணிநேரம்), 5 முறை குளுக்கோசூரிக் சுயவிவரம் (சிறுநீரின் முதல் பகுதி காலை உணவு முதல் மதிய உணவு வரை சேகரிக்கப்படுகிறது; 2வது - மதிய உணவு முதல் இரவு உணவு வரை; 3வது - இரவு உணவு முதல் 22:00 வரை; 4வது - 22:00 முதல் 6:00 வரை; 5வது - 6:00 முதல் 9:00 வரை). கிளைசீமியா மற்றும் அதிகப்படியான குளுக்கோசூரியாவின் அளவைப் பொறுத்து இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அனைத்து இன்சுலின்களையும், அவற்றின் உற்பத்தி முறையைப் பொறுத்து, நிபந்தனையுடன் இரண்டு முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: கால்நடைகள் மற்றும் பன்றிகளின் கணையத்திலிருந்து பெறப்பட்ட ஹீட்டோரோலஜஸ் இன்சுலின்கள் மற்றும் பன்றிகளின் கணையத்திலிருந்து பெறப்பட்ட (அரை-செயற்கை) அல்லது பாக்டீரியா தொகுப்பு மூலம் பெறப்பட்ட ஹோமோலோகஸ் மனித இன்சுலின்கள்.

தற்போது, மோனோடைப் அதிக சுத்திகரிக்கப்பட்ட இன்சுலின்கள் (மோனோபிகல் மற்றும் மோனோகாம்பொனென்ட்) அசுத்தங்கள் இல்லாமல் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. இவை முக்கியமாக வெவ்வேறு கால அளவுகளைக் கொண்ட பன்றி இன்சுலின் தயாரிப்புகள். அவை முக்கியமாக போவின் இன்சுலினுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, லிப்போடிஸ்ட்ரோபிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ நடைமுறையில் மனித அரை-செயற்கை மற்றும் மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட இன்சுலின் பயன்பாட்டின் மீது சில நம்பிக்கைகள் வைக்கப்பட்டன. இருப்பினும், மோனோகாம்பொனென்ட் பன்றி இன்சுலினுடன் ஒப்பிடும்போது அதன் சர்க்கரை-குறைக்கும் விளைவு அல்லது இன்சுலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதில் ஏற்படும் செல்வாக்கில் எதிர்பார்க்கப்படும் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் காணப்படவில்லை.

இவ்வாறு, தற்போது, பல்வேறு வகையான இன்சுலின் தொழில்துறை உற்பத்தி நிறுவப்பட்டுள்ளது, இதன் நீடித்த நடவடிக்கை சிறப்பு செயலாக்கம் மற்றும் அவற்றில் புரதம் மற்றும் துத்தநாகம் சேர்ப்பதைப் பொறுத்தது.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோய் மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் குளுக்கோசூரியா நோயாளிகளுக்கு, உணவு கட்டுப்பாடுகள் இருந்தபோதிலும் 2-3 நாட்களுக்குள் சரியாகவில்லை என்றால், இன்சுலின் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நோயாளியின் உடல் எடை இலட்சியத்திலிருந்து ±20% க்கு மேல் விலகவில்லை என்றால் மற்றும் கடுமையான மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் அல்லது இடைப்பட்ட தொற்றுகள் இல்லை என்றால், ஆரம்ப இன்சுலின் டோஸ் 0.5-1 U/(கிலோ-நாள்) ஆக இருக்கலாம் (சிறந்த உடல் எடையின் அடிப்படையில்) பல நாட்களில் அதைத் தொடர்ந்து சரிசெய்யலாம். குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினை 3-4 ஒற்றை ஊசிகள் அல்லது குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் நீடித்த இன்சுலின் கலவையாகப் பயன்படுத்தலாம். JS ஸ்கைலர் மற்றும் ML ரீவ்ஸ் [86] நிவாரண கட்டத்தில் கூட நோயாளிகளுக்கு 0.4 U/(கிலோ-நாள்) அளவிலும், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு (முதல் 20 வாரங்களில்) 0.6 U/(கிலோ-நாள்) அளவிலும் இன்சுலின் பரிந்துரைக்கின்றனர். ஏற்கனவே சிகிச்சை பெற்ற நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் டோஸ், ஒரு விதியாக, சராசரியாக, சிறந்த உடல் எடையின் அடிப்படையில் 0.7 U/(கிலோ-நாள்) ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

மருத்துவ நடைமுறையில் வெவ்வேறு கால அளவுகளைக் கொண்ட மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மை ஆரம்பத்தில் ஒரு ஊசி மூலம் பகலில் சர்க்கரையைக் குறைக்கும் விளைவை வழங்க "காக்டெய்ல்களை" உருவாக்கும் போக்கிற்கு வழிவகுத்தது. இருப்பினும், இந்த முறை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக நோயின் லேபிள் போக்கில், நல்ல இழப்பீட்டை அடைய அனுமதிக்கவில்லை. எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல்வேறு இன்சுலின் நிர்வாக முறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, இது பகலில் கிளைசீமியா ஏற்ற இறக்க வரம்புகளுடன் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அதிகபட்ச இழப்பீட்டை 70 முதல் 180 அல்லது 100-200 மி.கி/100 மி.லி வரை (அளவுகோல்களைப் பொறுத்து) வழங்குகிறது. வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் இன்சுலின் சிகிச்சை முறைகள் பெரும்பாலும் எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் எஞ்சிய சுரப்பின் இருப்பு மற்றும் அளவு, அத்துடன் இரத்த சர்க்கரையில் (ஹைபோகிளைசீமியா) குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்களை நீக்குவதில் குளுகோகன் மற்றும் பிற எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் பங்கேற்பு மற்றும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட உணவு கூறுகளுக்கு இன்சுலின் பதிலின் தீவிரம், கல்லீரலில் கிளைகோஜன் இருப்பு போன்றவை போன்ற காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மிகவும் உடலியல் ரீதியானது பல (ஒவ்வொரு உணவுக்கும் முன்) இன்சுலின் ஊசிகளின் விதிமுறை ஆகும், இது உணவுக்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் நிவாரணத்தை அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், காலை வரை வழக்கமான இன்சுலின் செயல்படும் காலம் போதுமானதாக இல்லாததால், இது உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை (இரவில்) நீக்குவதில்லை. கூடுதலாக, அடிக்கடி இன்சுலின் ஊசி போட வேண்டிய அவசியம் நோயாளிக்கு சில சிரமங்களை உருவாக்குகிறது. எனவே, பல இன்சுலின் ஊசி முறை பெரும்பாலும் நீரிழிவு இழப்பீட்டை ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாக விரைவாக அடையப் பயன்படுகிறது (கீட்டோஅசிடோசிஸை அகற்ற, இடைப்பட்ட தொற்றுகளின் பின்னணியில் சிதைவு, அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பாக போன்றவை). சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், வழக்கமான இன்சுலின் ஊசிகள் வழக்கமாக மாலையில் நீடித்த-செயல்பாட்டு மருந்தை அறிமுகப்படுத்துவதோடு இணைக்கப்படுகின்றன, இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க அவற்றின் உச்ச நடவடிக்கையின் நேரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. எனவே, சில சந்தர்ப்பங்களில், "லென்ட்" மற்றும் "லாங்" மருந்துகள் படுக்கைக்கு முன் இரண்டாவது இரவு உணவிற்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

மாணவர்கள் மற்றும் வேலை செய்யும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் வசதியான விதிமுறை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை இன்சுலின் செலுத்துவதாகும். இந்த வழக்கில், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின்கள் காலையிலும் மாலையிலும் இடைநிலை அல்லது நீண்ட-செயல்பாட்டு இன்சுலின்களுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அதிகாலை 3-4 மணிக்கு 100 மி.கி/100 மில்லிக்குக் கீழே இரத்த சர்க்கரையின் குறைவு காணப்பட்டால், இரண்டாவது ஊசி பின்னர் ஒரு நேரத்திற்கு ஒத்திவைக்கப்படுகிறது, இதனால் சர்க்கரையின் குறைவு காலையில் ஏற்படும், அப்போது கிளைசீமியா அளவை பரிசோதித்து உணவை உட்கொள்ளலாம். இந்த வழக்கில், நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை இன்சுலின் செலுத்தும் முறைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும் (காலையில் - இன்சுலின்களின் கலவை, இரவு உணவிற்கு முன் - வழக்கமான இன்சுலின் மற்றும் படுக்கைக்கு முன் - நீட்டிக்கப்பட்டது). நோயாளியை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை ஊசிக்கு மாற்றும்போது இன்சுலின் அளவு பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது: மொத்த தினசரி டோஸில் % காலையிலும் 1/3 - மாலையிலும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; கணக்கிடப்பட்ட ஒவ்வொரு டோஸிலும் 1/3 குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் ஆகும், மேலும் 2/3 நீட்டிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய் போதுமான அளவு ஈடுசெய்யப்படாவிட்டால், இன்சுலின் அளவு நாளின் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்தில் இரத்த சர்க்கரை அளவைப் பொறுத்து ஒரு நேரத்தில் 2-4 அலகுகளுக்கு மேல் அதிகரிக்கவோ அல்லது குறைக்கவோ கூடாது.

ஒவ்வொரு வகை இன்சுலினின் தொடக்கம் மற்றும் அதிகபட்ச விளைவு மற்றும் ஊசிகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து, நாள் முழுவதும் உணவு விநியோகிக்கப்படுகிறது. தினசரி உணவின் தோராயமான விகிதங்கள்: காலை உணவு - 25%, இரண்டாவது காலை உணவு - 15%, மதிய உணவு - 30%, பிற்பகல் சிற்றுண்டி - 10%, இரவு உணவு - 20%.

சிகிச்சையின் போது நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீட்டின் அளவு, கிளைசெமிக் மற்றும் குளுக்கோசூரிக் சுயவிவரம், இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் HbA1c இன் உள்ளடக்கம் மற்றும் இரத்த சீரத்தில் உள்ள பிரக்டோசமைனின் அளவு _{ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது.}

தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையின் முறைகள்

பாரம்பரிய இன்சுலின் சிகிச்சை முறைகளுடன், 80களின் முற்பகுதியிலிருந்து, பகலில் பல (3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) இன்சுலின் ஊசிகள் (பாசல்-போலஸ்) பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. இந்த முறை ஆரோக்கியமான நபரின் கணையத்தின் இன்சுலின் சுரப்பு தாளத்தை அதிகபட்சமாக இனப்பெருக்கம் செய்ய அனுமதிக்கிறது. ஆரோக்கியமான நபரின் கணையம் ஒரு நாளைக்கு 30-40 யூனிட் இன்சுலினை சுரக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆரோக்கியமான மக்களில் இன்சுலின் சுரப்பு தொடர்ந்து நிகழ்கிறது, ஆனால் வெவ்வேறு விகிதங்களில். இதனால், உணவுக்கு இடையில், அதன் சுரப்பு விகிதம் 0.25-1.0 யூனிட்/மணி, மற்றும் உணவின் போது - 0.5-2.5 யூனிட்/மணி (உணவின் தன்மையைப் பொறுத்து).

தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை முறை கணையத்தின் நிலையான சுரப்பைப் பின்பற்றுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது - நீண்ட நேரம் செயல்படும் அல்லது இடைநிலையாக செயல்படும் இன்சுலினை இரவு 10 மணிக்கு படுக்கைக்கு முன் தினசரி டோஸில் 30-40% அளவில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இரத்தத்தில் இன்சுலின் அடிப்படை அளவை உருவாக்குதல். பகலில், காலை உணவு, மதிய உணவு மற்றும் இரவு உணவிற்கு முன், சில நேரங்களில் 2 வது காலை உணவுக்கு முன், குறுகிய நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் சப்ளிமெண்ட்ஸ் வடிவத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது - தேவையைப் பொறுத்து போலஸ்கள். இன்சுலின் சிகிச்சை சிரிஞ்ச் பேனாக்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 4-8 mmol/l க்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது, மேலும் கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபினின் உள்ளடக்கம் அதன் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது.

நோயாளியின் உந்துதல் (நோயாளியின் விருப்பம்), சுறுசுறுப்பான பயிற்சி, ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 4 முறை குளுக்கோஸ் அளவை சோதிக்கும் திறன் (சோதனை கீற்றுகள் அல்லது குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி) மற்றும் நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் இடையே நிலையான தொடர்பு இருந்தால் மட்டுமே பல ஊசிகள் மூலம் தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியும்.

தீவிர சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வகை I நீரிழிவு நோய், குழந்தைப் பருவம், கர்ப்பம், இல்லாமை அல்லது மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் ஆரம்ப கட்டங்கள் (ரெட்டினோபதி, நெஃப்ரோபதி).

இன்சுலின் சிகிச்சையின் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

1. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகளுக்கான போக்கு (படுக்கைக்கு முன் குளுக்கோஸ் அளவு <3 mmol/l ஆக இருந்தால், இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு 100% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, மேலும் <6 mmol/l ஆக இருந்தால், 24% இல்);
2. மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி (ரெட்டினோ-, நியூரோ-, நெஃப்ரோபதி) இருப்பது.

தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளில் நீரிழிவு ரெட்டினோபதி வெளிப்பாடுகள் மோசமடைதல் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகள் (இரவு மற்றும் அறிகுறியற்றவை) மற்றும் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் அபாயத்தில் 3 மடங்கு அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையின் மற்றொரு முறை அணியக்கூடிய இன்சுலின் மைக்ரோபம்புகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், இவை குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினால் நிரப்பப்பட்ட டோசிங் சாதனங்கள் மற்றும் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட திட்டத்தின் படி தோலின் கீழ் பகுதிகளாக இன்சுலினை செலுத்துகின்றன. பக்க விளைவுகள் ஒத்தவை, கூடுதலாக பம்ப் செயலிழப்பு மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் அபாயமும் இருக்கலாம். மைக்ரோபம்புகள் இன்னும் பரவலாகவில்லை.

தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நீரிழிவு நோயின் தாமதமான சிக்கல்களின் மருத்துவ வடிவங்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிறந்த இழப்பீடு ஆகும், இது தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்பட்டது அல்ல.

பல நாடுகளில், பரவல் பம்புகளின் கொள்கையின் அடிப்படையில் தனிப்பட்ட அணியக்கூடிய சாதனங்களின் உற்பத்தி தேர்ச்சி பெற்றுள்ளது, இதன் உதவியுடன் தேவையைப் பொறுத்து கட்டுப்படுத்தப்படும் விகிதத்தில் அழுத்தத்தின் கீழ் இன்சுலின் நோயாளியின் தோலின் கீழ் ஒரு ஊசி மூலம் வழங்கப்படுகிறது. இன்சுலின் விநியோக விகிதத்தை மாற்றும் பல கட்டுப்பாட்டாளர்கள் இருப்பது, கிளைசீமியா அளவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக அதன் நிர்வாக முறையை அமைக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த சாதனங்களின் பயன்பாட்டின் சிரமங்கள் மற்றும் தீமைகள், பின்னூட்ட அமைப்பு இல்லாதது, பிளாஸ்டிக் ஊசிகளைப் பயன்படுத்தினாலும் படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு, இன்சுலின் நிர்வாகப் பகுதியை மாற்ற வேண்டிய அவசியம், அத்துடன் நோயாளியின் உடலில் சாதனத்தை சரிசெய்வதில் உள்ள சிரமங்கள் ஆகியவை அடங்கும். விவரிக்கப்பட்ட பரவல் பம்புகள் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளன, குறிப்பாக நீரிழிவு நோயின் லேபிள் வடிவத்தில். இந்த வழக்கில், பரவல் பம்பின் அறையை ஹோமோலோகஸ் இன்சுலின் உட்பட எந்த வகையான குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினாலும் நிரப்ப முடியும்.

கணையம் அல்லது அதன் துண்டுகளை மாற்றுதல் உள்ளிட்ட மனித இன்சுலின் சிகிச்சையின் பிற முறைகள், திசு இணக்கமின்மையின் வெளிப்பாடுகளால் ஏற்படும் கடுமையான தடைகள் காரணமாக இன்னும் பரவலான பயன்பாட்டைப் பெறவில்லை. இன்சுலின் (பாலிமர்கள், லிபோசோம்கள், பாக்டீரியாக்கள் மீது) வாய்வழி நிர்வாக முறைகளைக் கண்டறியும் முயற்சிகளும் தோல்வியடைந்துள்ளன.

கணைய தீவு செல் வளர்ப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை

டைப் 1 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான துணை முறையாக அல்லோ- மற்றும் செனோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அலோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் மனித கரு கணைய திசுக்களின் நுண்துகள்களைப் பயன்படுத்துகிறது (கருக்கலைப்பு பொருள்), அதே நேரத்தில் செனோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன் புதிதாகப் பிறந்த பன்றிக்குட்டிகள் அல்லது முயல்களிலிருந்து தீவுகள் அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பீட்டா செல்களைப் பயன்படுத்துகிறது. பன்றி மற்றும் முயல் இன்சுலின்கள் மனித இன்சுலினிலிருந்து ஒரு அமினோ அமிலத்தால் கட்டமைப்பில் வேறுபடுகின்றன. தானம் செய்யும் பொருள் பொதுவாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் விட்ரோவில் வளர்க்கப்படுகிறது. சாகுபடி தீவு செல்களின் நோயெதிர்ப்புத் திறனைக் குறைக்கிறது. அல்லோ- அல்லது செனோஜெனிக் தீவுகள் மற்றும் பீட்டா செல்கள் மண்ணீரல், கல்லீரல் அல்லது தசையில் பொருத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இன்சுலின் தேவையில் குறைவை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த விளைவின் காலம் 8 முதல் 14 மாதங்கள் வரை இருக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய விளைவு வகை 1 நீரிழிவு நோயின் நாள்பட்ட சிக்கல்களைத் தடுப்பதாகும். சில நோயாளிகள் ரெட்டினோபதி மற்றும் நரம்பியல் நோயை மாற்றியமைத்துள்ளனர். நீரிழிவு நோயின் நாள்பட்ட சிக்கல்களின் சிறப்பியல்பு முன்கூட்டிய குறைபாட்டின் கட்டத்தில் தீவு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும் என்று தோன்றுகிறது.

முக்கிய சிகிச்சை விளைவு இன்சுலின் மட்டுமல்ல, சி-பெப்டைடும் காரணமாக இருக்கலாம். டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு 3-4 மாதங்களுக்கு சி-பெப்டைடை நீண்ட கால தசைக்குள் செலுத்துவது நீரிழிவு நோயின் போக்கை உறுதிப்படுத்துகிறது, சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நீரிழிவு நரம்பியல் நோயின் தலைகீழ் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது என்று அறிக்கைகள் இருப்பதால். சி-பெப்டைட்டின் இந்த செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள் இன்னும் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை, ஆனால் சிறுநீரகக் குழாய்களில் Na ⁺ -K ⁺ -ATPase இன் தூண்டுதல் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சி-பெப்டைடுடன் இணைந்து இன்சுலின் சிகிச்சை சாத்தியமாகும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் பாரம்பரியமற்ற வழிகளில் ஆராய்ச்சி தொடர்கிறது: மலக்குடலுக்குள், உள்ளிழுப்பதன் மூலம், நாசி வழியாக, உயிரியல் சிதைவுக்கு உட்பட்ட தோலடி பாலிமர் துகள்களாக, அத்துடன் பின்னூட்ட அமைப்புடன் தனிப்பட்ட பயன்பாட்டு சாதனங்களை உருவாக்குதல்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சையை தீவிரமாக மேம்படுத்தும் மிக முக்கியமான பணிக்கு நேர்மறையான தீர்வு காண இந்த பகுதியில் தற்போதுள்ள தீவிர ஆராய்ச்சி எதிர்காலத்தில் வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது.

உடல் செயல்பாடு

உடற்பயிற்சியின் போது, செலவிடப்பட்ட ஆற்றலை நிரப்புவதை நோக்கமாகக் கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் வேலை செய்யும் தசைகளில் தீவிரமடைகின்றன. உடல் செயல்பாடுகளின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து தசை கிளைகோஜன், குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் வடிவில் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளின் பயன்பாடு அதிகரிக்கிறது. பல நிமிடங்கள் நீடிக்கும் தீவிரமான ஆனால் குறுகிய கால உடல் செயல்பாடுகளின் போது ஆற்றல் செலவினம் தசை கிளைகோஜனால் நிரப்பப்படுகிறது. நீண்ட (40-60 நிமிடங்கள்) மற்றும் தீவிரமான உடல் செயல்பாடு குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டில் தோராயமாக 30-40 மடங்கு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இன்னும் நீண்ட தசை சுமைகளுடன், கொழுப்பு அமிலங்கள் முக்கிய ஆற்றல் அடி மூலக்கூறாகின்றன, ஏனெனில் 4 மணி நேர வேலைக்குப் பிறகு, கல்லீரலில் கிளைகோஜன் இருப்பு 75% குறைகிறது.

தீவிர தசை வேலையின் போது கிளைசீமியாவின் அளவு இரண்டு எதிர் செயல்முறைகளைப் பொறுத்தது: தசைகளால் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டின் விகிதம் மற்றும் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் நுழைவதை உறுதி செய்யும் காரணிகள். ஆரோக்கியமான மக்களின் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் இயல்பான அளவை பராமரிப்பதில் முக்கிய பங்கு அதிகரித்த குளுக்கோனோஜெனீசிஸ், குளுக்கோஜெனோலிசிஸ், அனுதாப-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்படுத்தல் மற்றும் எதிர்-இன்சுலார் ஹார்மோன்களால் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இன்சுலின் சுரப்பு சற்று குறைகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளில், உடல் செயல்பாடுகளுக்கு உடலின் பதில் கிளைசீமியாவின் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்து மாறுபடலாம், இது நீரிழிவு நோயின் இழப்பீட்டின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. இரத்த சர்க்கரை 16.7 mmol / l (300 mg%) ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், உடல் உடற்பயிற்சி கிளைசீமியாவில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக தொடர்ந்து உடற்பயிற்சி செய்பவர்களில், இன்சுலின் தேவை 30-40% குறைகிறது. ஃப்ரீஸ்டைலர்களில் ஒன்றில், தினசரி 25 கிமீ ஓட்டம் முன்பு பெறப்பட்ட இன்சுலின் குறைப்பு (30 U) குறைவதற்கும், பின்னர் - அதன் முழுமையான ரத்துக்கும் பங்களித்தது. இருப்பினும், ஆற்றல் செலவினங்களை முழுமையடையாமல் நிரப்புதல், அதாவது இன்சுலின் மாறாத அளவைக் கொண்டு உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன் உணவுடன் கார்போஹைட்ரேட்டுகளை போதுமான அளவு மற்றும் சரியான நேரத்தில் உட்கொள்ளாமல் இருப்பது, அடுத்தடுத்த ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸுடன் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையை ஏற்படுத்தும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில், கிளைசீமியாவின் ஆரம்ப நிலை 19.4 mmol/l (350 mg%) ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், உடல் செயல்பாடு எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களை செயல்படுத்துவதற்கும் லிப்போலிசிஸை அதிகரிப்பதற்கும் காரணமாகிறது, ஏனெனில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் வேலை செய்யும் தசைகளுக்கு முக்கிய ஆற்றல் அடி மூலக்கூறாக மாறும் (இன்சுலின் குறைபாட்டின் நிலைமைகளின் கீழ்). அதிகரித்த லிப்போலிசிஸ் கெட்டோஜெனீசிஸையும் ஊக்குவிக்கிறது, அதனால்தான் டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் போதுமான அளவு ஈடுசெய்யப்படாத நோயாளிகளில் உடல் செயல்பாடுகளின் போது கீட்டோஅசிடோசிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. நீரிழிவு நோயின் போக்கில் உடல் செயல்பாடுகளின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தின் பங்கு குறித்த கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியத் தரவு, வெளிப்புற அல்லது எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் செயல்பாட்டிற்கு இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்களின் உணர்திறன் அதிகரிப்பதன் காரணமாக குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது, இது இன்சுலின் ஏற்பிகளின் அதிகரிப்பு அல்லது செயல்படுத்தலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், உடலின் ஆற்றல் செலவினத்தில் அதிகரிப்பு, இன்சுலின் தேவையான அளவு மற்றும் உணவு கார்போஹைட்ரேட்டுகள் காரணமாக போதுமான அளவு ஆற்றலை நிரப்புவதன் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்திருத்தல், தெளிவான அளவு வெளிப்பாட்டைப் பெறவில்லை. இந்தச் சூழ்நிலை, நீரிழிவு நோய்க்கு, குறிப்பாக வகை I நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உடல் செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்துவதில் எச்சரிக்கையான அணுகுமுறையைக் கோருகிறது.

பல்வேறு வகையான உடல் செயல்பாடுகளின் போது ஆற்றல் செலவு

சுமை வகை	ஆற்றல் செலவு, கிலோகலோரி/ம	சுமை வகை	ஆற்றல் செலவு, கிலோகலோரி/ம
ஓய்வு நிலை: படுத்து எழுந்து நிற்பது உணவின் போது மணிக்கு 4 கிமீ வேகத்தில் நடக்கவும். கீழ்நோக்கி நடந்து செல்லுங்கள் கார் ஓட்டுதல் வாலிபால் விளையாடுதல் பந்துவீச்சு மணிக்கு 9 கிமீ வேகத்தில் சைக்கிள் ஓட்டுதல்	60 84 84 (ஆங்கிலம்) 216 தமிழ் 312 - 169 (ஆங்கிலம்) 210 தமிழ் 264 தமிழ் 270 தமிழ்	நிமிடத்திற்கு 18 மீ வேகத்தில் நீச்சல் நடனம் தோட்ட வேலை டென்னிஸ் விளையாடுதல் பனிச்சறுக்கு தச்சு வேலை பூமியைத் தோண்டுதல். இரண்டு-படி மாஸ்டர் தேர்வு ஜாகிங்	300 மீ 330 330 தமிழ் 336 - 426 अनिका42 594 (ஆங்கிலம்) 438 - 480 480 தமிழ் 492 (ஆங்கிலம்) 300 மீ

அதிகரித்த உடல் செயல்பாடுகளுக்கான அறிகுறிகள் நீரிழிவு இழப்பீட்டின் அளவை மட்டுமல்ல, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்களையும் சார்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். எனவே, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, குறிப்பாக பெருக்கம், ஒரு முரண்பாடாகும், ஏனெனில் உடல் உடற்பயிற்சி, இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பது, அதன் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும் (இரத்தப்போக்கு, விழித்திரைப் பற்றின்மை). நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளில், புரோட்டினூரியா அதிகரிக்கிறது, இது அதன் போக்கையும் மோசமாக பாதிக்கும். வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளில், உடல் செயல்பாடுகளுக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் இருப்பது இருதய அமைப்பின் இணக்க நோய்களைப் பொறுத்தது. கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கையாக உடல் உடற்பயிற்சியைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன் கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளலை அதிகரிப்பது அல்லது இன்சுலின் அளவைக் குறைப்பது அவசியம். வேலை செய்யும் தசைகளின் பரப்பளவில் மருந்தின் தோலடி நிர்வாகம் அதன் உறிஞ்சுதலின் குறிப்பிடத்தக்க முடுக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு நோய்க்கான மூலிகை சிகிச்சை

நீரிழிவு சிகிச்சையில், மூலிகை தயாரிப்புகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ப்ளூபெர்ரி இலைகளிலிருந்து காபி தண்ணீர் மற்றும் பல்வேறு மூலிகைகளின் டிங்க்சர்கள்: ஜமானிஹா, ஜின்ஸெங், எலுதெரோகோகஸ். அதிகாரப்பூர்வ மூலிகை தொகுப்புகள் - அர்பாசெடின் மற்றும் மிர்ஃபாசின், நம் நாட்டில் தயாரிக்கப்பட்டு காபி தண்ணீர் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நல்ல விளைவை அளிக்கின்றன.

அர்பாசெட்டினில் உள்ளவை: புளுபெர்ரி (தளிர்கள்) - 0.2 கிராம், பீன்ஸ் (காய்கள்) - 0.2 கிராம், உயர் ஜமானிஹா (வேர்கள்) - 0.15 கிராம், வயல் குதிரைவாலி (மூலிகை) - 0.1 கிராம், கெமோமில் (பூக்கள்) - 0.1 கிராம்.

நீரிழிவு நோய்க்கான முக்கிய சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக பைட்டோதெரபியை கூடுதல் முறையாக மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை

தற்போது, இந்த நோய் எந்த அறுவை சிகிச்சைக்கும் முரணாக இல்லை. அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் மொத்த எண்ணிக்கையில் 1.5-6.4% ஆகும். திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு முன், நீரிழிவு இழப்பீடு அவசியம், இதற்கான அளவுகோல்கள் கீட்டோஅசிடோசிஸை நீக்குதல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகள், பகலில் கிளைசீமியாவை 180-200 மி.கி.% (10-11.1 மிமீல் / எல்) க்கு மேல் அதிகரிக்காமல் இருத்தல், குளுக்கோசூரியா இல்லாதது அல்லது 1% ஆகக் குறைத்தல். கூடுதலாக, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (நீரிழப்பு அல்லது திரவத்தைத் தக்கவைத்தல் மற்றும் இரத்த சீரம் உள்ள பொட்டாசியம் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்), அமில-அடிப்படை சமநிலை (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை இருப்பது) ஆகியவை கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்துவது இதயம், நுரையீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை நீக்குவதற்கு செலுத்தப்பட வேண்டும். இதய செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவை அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களாகும், இது முறையே 9% மற்றும் 0.7% ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பில் இதய கிளைகோசைடுகள், டையூரிடிக்ஸ், ஹைபோடென்சிவ் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு அடங்கும். சிறுநீரக செயலிழப்பை சரிசெய்வதில் சிறுநீர் பாதை தொற்று முன்னிலையில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஹைபோடென்சிவ் மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் உணவு சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராவதில் இரத்த உறைதல் மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷன் அமைப்புகளின் நிலையும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளது. மாரடைப்பு, கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் நீரிழிவு கேங்க்ரீன் உள்ள நோயாளிகளில் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, இது நேரடி மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் தேவைக்கு வழிவகுக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீட்டை உணவு, சல்போனமைடுகள் அல்லது குறுகிய அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் மூலம் அடையலாம். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள், மயக்க மருந்து தேர்வு மற்றும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஆகியவை ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள், ஒரு சிகிச்சையாளர் மற்றும் ஒரு நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர் உள்ளிட்ட நிபுணர்களின் குழுவால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உணவு மற்றும் மருந்து உட்கொள்ளலில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தலையிடவில்லை என்றால் அல்லது கட்டுப்பாடுகள் குறுகிய காலமாக இருந்தால், திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உணவின் பின்னணியில் (பகலில் கிளைசீமியா 11.1 மிமீல் / எல் - 200 மி.கி% - ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால் மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லை என்றால்) அல்லது ஹைபோகிளைசெமிக் மருந்துகளுடன் செய்ய முடியும், நீரிழிவு இழப்பீடு நடுத்தர அளவுகளில் சல்போனமைடு மருந்துகளுடன் அடையப்படும்போது. இழப்பீட்டிற்கு அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட அளவுகள் அவசியமானால், மற்றும் உண்ணாவிரத இரத்த சர்க்கரை 150 மி.கி% (8.3 மிமீல் / எல்) ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், நோயாளியை இன்சுலினுக்கு மாற்ற வேண்டும் அல்லது வாய்வழி சிகிச்சையில் சேர்க்க வேண்டும்.

குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சைகள் உணவு சிகிச்சை அல்லது சல்பானிலமைடு மருந்துகளுடன் (SP) சிகிச்சையின் பின்னணியில் செய்யப்படுகின்றன. நோயாளிகள் காலையில் வெறும் வயிற்றில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் சல்பானிலமைடு மருந்துகளை சாதாரண அளவுகளில் உணவுடன் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போதும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பிகுவானைடுகள் விலக்கப்படுகின்றன. உணவு சிகிச்சை அல்லது சல்பானிலமைடு மருந்துகள், இன்சுலின் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் மற்றும் கிளைசெமிக் சுயவிவரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை.

டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகள், டைப் II நீரிழிவு நோயாளிகள் (வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உணவு உட்கொள்ளலுக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால்) அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளில், அடிப்படை கிளைசீமியா அளவு 6.5-8.4 mmol/l ஆக இருக்க வேண்டும், மேலும் தந்துகி இரத்தத்தில் அதிகபட்ச குளுக்கோஸ் அளவு 11.1 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. அறுவை சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பிறகும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஈடுசெய்ய குளுக்கோஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் குளோரைடுடன் இன்சுலினை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் அடையலாம்.

ஒரு நாளைக்கு மொத்த குளுக்கோஸ் அளவு 120-150 கிராம் இருக்க வேண்டும். நிர்வகிக்கப்படும் கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் பரிந்துரைக்கப்படும் திரவத்தின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கணக்கீட்டின் எடுத்துக்காட்டு: பகலில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டிய குளுக்கோஸின் அளவு (உதாரணமாக, 120 கிராம்) மற்றும் இன்சுலின் தினசரி அளவு (48 அலகுகள்) 24 மணிநேரத்தால் வகுக்கப்படுகின்றன, இதனால் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டிய குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் அளவு கிடைக்கும், அதாவது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எடுத்துக்காட்டுக்கு - 5 கிராம்/மணிநேர குளுக்கோஸ் மற்றும் 2 அலகு/மணிநேர இன்சுலின்.

அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் மன அழுத்த எதிர்வினையை ஏற்படுத்துவதால், இதில் அட்ரினலின், கார்டிசோல், STH, குளுகோகன் ஆகியவை அடங்கும், இது இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்களால் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டை அடக்குவதன் காரணமாக கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் அதிகரிப்பு, நிர்வகிக்கப்படும் குளுக்கோஸின் அளவு (120-150 கிராம்) இன்சுலின் வழக்கமான தினசரி டோஸின் அதிகப்படியான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவைத் தடுக்க போதுமானது. கிளைசெமிக் அளவு ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் கண்காணிக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அல்லது குளுக்கோஸின் அளவு மாற்றப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இன்சுலின் மற்றும் குளுக்கோஸை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது பகலில் கிளைசீமியாவில் பெரிய ஏற்ற இறக்கங்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளாது மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பை ஏற்படுத்தாது, இது இந்த முறையின் ஒரு நன்மை. விவரிக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, நோயாளி வாய்வழியாக உணவை எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கப்படும் வரை. அதன் பிறகு, அவர் எளிய அல்லது நீடித்த இன்சுலின்களின் தோலடி நிர்வாக முறைக்கு மாற்றப்படுகிறார்.

சீழ் மிக்க செயல்முறைகள் முன்னிலையில், உச்சரிக்கப்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் போதை காரணமாக நீரிழிவு நோயின் முழுமையான இழப்பீட்டை அடைவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை 13.9 mmol/l (250 mg%) ஐ விட அதிகமான கிளைசீமியா மட்டத்தில் செய்யப்படலாம், மேலும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் முன்னிலையில் கூட. இன்சுலின் நிர்வாக முறை நரம்பு வழியாக இருக்க வேண்டும். ஒரு விதியாக, உடலில் இருந்து சீழ் மிக்க தொற்றுக்கான மூலத்தை அகற்றவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தவும் உதவும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இன்சுலின் தினசரி தேவை கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டு, கீட்டோஅசிடோசிஸ் மறைந்துவிடும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-5 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் இரத்த சர்க்கரையை தொடர்ந்து பரிசோதிப்பது அவசியம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நீரிழிவு நோய் வகை I மற்றும் II நோயாளிகளுக்கு ஆல்பர்ட் மற்றும் தாமஸ் முன்மொழிந்த ஒரு நிலையான குளுக்கோஸ்-பொட்டாசியம்-இன்சுலின் (GKI) கலவை வெளிநாட்டு அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் இன்சுலினை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது 500 மில்லி 10% குளுக்கோஸ் கரைசல், 15 யூனிட் குறுகிய செயல்பாட்டு இன்சுலின் மற்றும் 10 மில்லி/மோல் (7.5 மில்லி 10% கரைசல்) பொட்டாசியம் குளோரைடு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இன்சுலின்/குளுக்கோஸ் விகிதம் 0.3 யூனிட்/கிராம் ஆகும்.

இந்த கரைசலை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக உட்செலுத்துதல் தொடங்கி 5 மணி நேரம் தொடர்ந்து அளிக்கப்படுகிறது. GKI ஊசி விகிதம் 100 மிலி/மணிநேரம். அடிப்படை குளுக்கோஸ் அளவு 6.5-11.1 mmol/l ஆக இருக்க வேண்டும். கலவையின் இந்த மாறுபாடு நிர்வகிக்கப்படும் போது, நோயாளி ஒரு மணி நேரத்திற்கு 3 U இன்சுலின் மற்றும் 10 கிராம் குளுக்கோஸைப் பெறுகிறார். அடிப்படை குளுக்கோஸ் அளவு 11.1 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், கலவையில் சேர்க்கப்படும் இன்சுலின் அளவு 20 U ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் அடிப்படை கிளைசீமியா <6.5 mmol/l ஆகக் குறைந்தால், அது 10 U ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த மாறுபாடுகளில், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இன்சுலின் அளவு 10 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு முறையே 4 மற்றும் 2 U ஆகும். நீண்ட கால GKI உட்செலுத்துதல் தேவைப்பட்டால், சேர்க்கப்பட்ட இன்சுலின் அளவை அல்லது குளுக்கோஸ் செறிவை மாற்றலாம்.

கிளைசீமியாவின் ஆரம்ப நிலைக்கு கூடுதலாக, சில நிலைகள் மற்றும் நோய்களில் காணப்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சையின் போது இன்சுலின் தேவையை பாதிக்கலாம். சிக்கலற்ற நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின்/குளுக்கோஸ் விகிதத்தில் வெளிப்படுத்தப்படும் இன்சுலின் தேவை 0.3 U/g ஆக இருந்தால், அதனுடன் இணைந்த கல்லீரல் நோய்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமனில் இது 0.4 U/g ஆக அதிகரிக்கிறது. இன்சுலின் தேவையில் மிகப்பெரிய அதிகரிப்பு கடுமையான தொற்று, செப்டிக் நிலைமைகள் மற்றும் ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில் காணப்படுகிறது மற்றும் இது 0.5-0.8 U/g ஆகும். எனவே, 15 U இலிருந்து GKI இல் சேர்க்கப்படும் இன்சுலின் அளவை, பல்வேறு இன்சுலின் எதிர்ப்பு நிலைமைகளின் முன்னிலையில், 1 40 U ஆக அதிகரிக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்கான கடுமையான காலக்கெடுவுடன் தொடர்புடைய அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் எப்போதும் நீரிழிவு நோயை ஈடுசெய்வதில் பெரும் சிரமங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், இரத்த சர்க்கரை, சிறுநீரில் உள்ள அசிட்டோன் உள்ளடக்கம் மற்றும் நோயாளி சுயநினைவுடன் இருந்தால், நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். கீட்டோஅசிடோசிஸ் முன்னிலையில், நீரிழப்பு அளவை (ஹீமாடோக்ரிட் எண்) நிறுவுவது, இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியத்தின் அளவை (ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி சாத்தியம்) தீர்மானிப்பது மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் குறியீடுகளை ஆய்வு செய்வது முக்கியம். அவசர அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பின் போது இந்த நிலையில் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் அமிலத்தன்மை மற்றும் நீரிழிவு கோமாவின் போது அளவிடப்படுகின்றன. கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் சாதாரண தமனி அழுத்தம் இல்லாத நிலையில், இன்சுலினை தசைக்குள் செலுத்தலாம் (ஒரே நேரத்தில் 20 U), பின்னர் கிளைசீமியா அளவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 4-5 மணி நேரத்திற்கு 6-8 U இல் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். நிர்வாகத்திற்குத் தேவையான திரவத்தின் தினசரி அளவைப் பொறுத்து குளுக்கோஸ் 5-7.5 கிராம்/மணி அளவுகளில் 5-10-20% கரைசல்கள் வடிவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. கிளைசெமிக் அளவுகள் ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. இரத்த சர்க்கரை அளவு 11.1 mmol/l (200 mg%) அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறையும் போது இன்சுலின் அளவு 1.5-3 U/h ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. இன்சுலின் அதன் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கு (25-50%) பயன்படுத்தப்படும் அமைப்பின் பாலிவினைல் குளோரைடு மற்றும் கண்ணாடி மேற்பரப்புகளில் ஓரளவு உறிஞ்சப்படுவதால், ஒவ்வொரு 500 மில்லி கரைசலுக்கும் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்க 10% அல்புமின் கரைசலில் 7 மில்லி சேர்க்கப்படுகிறது அல்லது நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் அளவு 50% அதிகரிக்கிறது. ஹைபோகலீமியாவைத் தடுக்க, பொட்டாசியம் குளோரைடு 0.5 கிராம்/மணிக்கு 3-4 மணி நேரத்திற்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (குறிப்பிடப்பட்டால்), நோயாளி வாய்வழி ஊட்டச்சத்து மற்றும் குறுகிய மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்.

இன்சுலின் நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

இன்சுலின் நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு: இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஊசி போட்ட பிறகு இன்சுலின் லிப்போடிஸ்ட்ரோபி.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிளைசீமியா அளவு 50 மி.கி% (2.78 மிமீல்/லி) க்குக் கீழே குறையும் போது அல்லது சாதாரண அல்லது உயர்ந்த மதிப்புகளுடன் மிக விரைவாகக் குறையும் போது ஹைப்போகிளைசீமியா உருவாகும் ஒரு நிலை இதுவாகும். நோயாளிகள் அதிக கிளைசீமியாவுடன் நன்றாக உணரும்போது இதுபோன்ற உறவினர் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சாத்தியமாகும் என்பதை மருத்துவ அவதானிப்புகள் குறிப்பிடுகின்றன. அதன் அளவு இயல்பு நிலைக்குக் குறைவது நிலைமை மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது: தலைவலி, தலைச்சுற்றல், பலவீனம். அடிக்கடி ஹைப்போகிளைசீமியா நிலைகளைக் கொண்ட லேபிள் நீரிழிவு நோயாளிகள், குறைந்த இரத்த சர்க்கரைக்கு ஏற்ப தழுவலை உருவாக்குகிறார்கள் என்பது அறியப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு அறிகுறிகளை விரைவாக நீக்குவதன் மூலம் சாதாரண கிளைசீமியாவுடன் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சாத்தியம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைப்போகிளைசீமியா பல்வேறு காரணிகளால் ஏற்படலாம்: உணவு மற்றும் ஊட்டச்சத்து முறையை மீறுதல், உடல் செயல்பாடு, கொழுப்பு கல்லீரல் ஊடுருவலின் வளர்ச்சி, சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை மோசமடைதல், இன்சுலின் அதிகப்படியான அளவு. இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் மூளை நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைப்போகிளைசீமியா மிகவும் ஆபத்தானது. இது மாரடைப்பு அல்லது பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, இந்த நிலைமைகள் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் முன்னேற்றம், புதிய விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகள் ஏற்படுதல் மற்றும் கல்லீரலின் கொழுப்பு ஊடுருவலுக்கு பங்களிக்கின்றன. அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சில நேரங்களில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு கரிம சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, நீரிழிவு நோயாளியின் வாழ்க்கைக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு தடுப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கரோனரி மற்றும் பெருமூளை நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் அவற்றைத் தடுக்க, நீரிழிவு இழப்பீட்டிற்கான அளவுகோல்கள் குறைவாக கண்டிப்பாக இருக்க வேண்டும்: உண்ணாவிரத கிளைசீமியா 100 மி.கி% (5.55 மிமீல்/லி) க்கும் குறையாதது, பகலில் ஏற்ற இறக்கங்கள் - 100-200 மி.கி% (5.55-11.1 மிமீல்/லி). எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை (சர்க்கரை, தேன், ஜாம்) எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நீக்கப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 50 மில்லி வரை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், சில நேரங்களில் மீண்டும் மீண்டும், 1 மி.கி குளுகோகன் அல்லது அட்ரினலின் (0.1% கரைசல் - 1 மி.லி) இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசிகள் அவசியம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியா (சோமோகி நிகழ்வு). டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக அதிக அளவு இன்சுலின் சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, அசிட்டோனூரியா மற்றும் அதிக உண்ணாவிரத இரத்த சர்க்கரை அளவுகள் இருக்கும். இன்சுலின் அளவை அதிகரிக்க முயற்சிப்பது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை நீக்குவதில்லை. நீரிழிவு நோய் சிதைந்த போதிலும், நோயாளிகள் படிப்படியாக எடை அதிகரிக்கிறார்கள். தினசரி மற்றும் பகுதி குளுக்கோசூரியா பற்றிய ஆய்வு, சில இரவு நேரங்களில் சிறுநீரில் சர்க்கரை இல்லாததையும், மற்றவற்றில் சிறுநீரில் அசிட்டோன் மற்றும் சர்க்கரை இருப்பதையும் குறிக்கிறது. இந்த அறிகுறிகள், இன்சுலின் அதிகப்படியான அளவின் விளைவாக உருவாகும் போஸ்ட் கிளைசீமியா ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன. இரவில் அடிக்கடி உருவாகும் ஹைப்போகிளைசீமியா, கேடகோலமைன்கள், குளுக்ககன் மற்றும் கார்டிசோலின் ஈடுசெய்யும் வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகிறது, இது லிப்போலிசிஸை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் கீட்டோஜெனீசிஸை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் இரத்த சர்க்கரையின் அதிகரிப்பை ஊக்குவிக்கிறது. சோமோகி நிகழ்வு சந்தேகிக்கப்பட்டால், இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படும் அளவை (பொதுவாக மாலையில்) 10-20% குறைக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் தேவைப்பட்டால் மேலும்.

சோமோகி விளைவு "விடியல்" நிகழ்விலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது நீரிழிவு நோயாளிகளில் மட்டுமல்ல, ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் காணப்படுகிறது மற்றும் காலை ஹைப்பர் கிளைசீமியாவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் தோற்றம் இரவில் மற்றும் விடியற்காலையில் (அதிகாலை 2 மணி முதல் 8 மணி வரை) வளர்ச்சி ஹார்மோனின் மிகை சுரப்பு காரணமாகும். சோமோகி நிகழ்வைப் போலன்றி, காலை ஹைப்பர் கிளைசீமியா இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் ஏற்படுவதில்லை. "விடியல்" நிகழ்வை வகை I மற்றும் II நீரிழிவு நோயாளிகளில் (உணவு சிகிச்சை அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில்) காணலாம்.

இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவானதாக இருக்கலாம். முந்தையது இன்சுலின் நிர்வாக இடத்தில் ஹைபர்மீமியா மற்றும் சுருக்கம் தோன்றுவதை உள்ளடக்கியது, இது பல மணிநேரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். ஒரு பொதுவான எதிர்வினை யூர்டிகேரியல் பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட சொறி, பலவீனம், அரிப்பு, வீக்கம், இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது. ஒவ்வாமை இருந்தால், ஆண்டிஹிஸ்டமைன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், இன்சுலின் வகையை மாற்ற வேண்டும், மேலும் மோனோபீக், மோனோகாம்பொனென்ட் தயாரிப்புகளான போர்சின் அல்லது மனித இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ப்ரெட்னிசோலோன் படிப்படியாக திரும்பப் பெறப்பட்டு 2-3 வாரங்களுக்கு ஒரு நாள் விட்டு ஒரு நாள் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில்) 30-60 மி.கி. பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

மருந்தைப் பெறும் நோயாளிகளில் 10-60% பேருக்கு ஊசிக்குப் பிந்தைய இன்சுலின் லிப்போடிஸ்ட்ரோபிகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை முதன்மையாக பெண்களில் உருவாகின்றன. மருந்தின் அளவு, நீரிழிவு நோயின் இழப்பீடு அல்லது சிதைவு ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அனைத்து வகையான இன்சுலின் சிகிச்சையின் போது அவை நிகழ்கின்றன. அதே நேரத்தில், பல வாரங்கள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு எழுந்த வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. லிப்போடிஸ்ட்ரோபிகள் ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவத்தில் (ஊசி போடும் இடத்தில் தோலடி கொழுப்பு திசுக்களில் அதிகரித்த கொழுப்பு உருவாக்கம்) ஏற்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் - கொழுப்புச் சிதைவு (அட்ரோபிக் வடிவம்) வடிவத்தில்.

லிப்போஅட்ரோபி என்பது ஒரு அழகு குறைபாடு மட்டுமல்ல. இது இன்சுலின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கிறது, பாரோமெட்ரிக் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் வலி அதிகரிக்கிறது. லிப்போடிஸ்ட்ரோபியின் பல கோட்பாடுகள் உள்ளன, அவை ஒன்று அல்லது பல காரணிகளின் விளைவாகக் கருதப்படுகின்றன: அழற்சி எதிர்வினை, செல்களின் இயந்திர அழிவுக்கான பதில், இன்சுலின் தயாரிப்புகளின் மோசமான தரம் (கணைய லிபேஸ், பீனால், ஆன்டிஜெனிக் பண்புகள், குறைந்த pH கலவை), நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தின் குறைந்த வெப்பநிலை, தோலடி திசுக்களில் ஆல்கஹால் ஊடுருவல். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் லிப்போஜெனீசிஸ் மற்றும் லிப்போலிசிஸின் உள்ளூர் ஒழுங்குமுறையை பலவீனப்படுத்துவதற்கான நியூரோஜெனிக்-டிஸ்ட்ரோபிக் கருத்தை கடைபிடிக்கின்றனர், மற்றவர்கள் நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளுக்கு முக்கிய பங்கை ஒதுக்குகிறார்கள். அதிக சுத்திகரிக்கப்பட்ட (மோனோகாம்பொனென்ட்) பன்றி இறைச்சி இன்சுலின் மற்றும் குறிப்பாக, மனித இன்சுலின் ஒரு நல்ல விளைவை அளிக்கின்றன. சிகிச்சையின் காலம் லிப்போடிஸ்ட்ரோபியின் அளவு, பரவல் மற்றும் சிகிச்சையின் விளைவைப் பொறுத்தது. லிப்போடிஸ்ட்ரோபியைத் தடுப்பதில், இன்சுலின் ஊசி இடங்களை மாற்றுவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது (சில ஆசிரியர்கள் துளையிடப்பட்ட துளைகள் கொண்ட சிறப்புப் படங்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர்), அதன் நிர்வாகத்தின் போது இயந்திர, வெப்ப மற்றும் வேதியியல் எரிச்சலைக் குறைக்க (உடல் வெப்பநிலைக்கு சூடேற்றப்பட்ட இன்சுலினை வழங்குதல், ஆல்கஹால் உள்ளே நுழைவதைத் தடுப்பது, மருந்தின் ஆழம் மற்றும் வேகம்).

இன்சுலின் சிகிச்சையின் சிக்கலாக, இன்சுலின் எதிர்ப்பு, மோசமாக சுத்திகரிக்கப்பட்ட மாட்டிறைச்சி இன்சுலின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்பட்டது, அப்போது தினசரி தேவை சில நேரங்களில் ஒரு நாளைக்கு பல ஆயிரம் அலகுகளை எட்டியது. இது 500 U/ml கொண்ட தொழில்துறை இன்சுலின் தயாரிப்புகளை உருவாக்க வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. மாட்டிறைச்சி இன்சுலின் மற்றும் கணையத்தின் பிற கூறுகளுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் அதிக டைட்டர் காரணமாக இன்சுலின் அதிக தேவை ஏற்பட்டது. தற்போது, மோனோகாம்பொனென்ட் மனித மற்றும் பன்றி இன்சுலினைப் பயன்படுத்தும் போது, இன்சுலின் எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் எதிர்-இன்சுலார் ஹார்மோன்களின் செயல்பாட்டால் ஏற்படுகிறது மற்றும் வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தற்காலிகமானது. இந்த வகையான இன்சுலின் எதிர்ப்பு மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில் (அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி, கடுமையான தொற்று நோய்கள், மாரடைப்பு, கீட்டோஅசிடோசிஸ், நீரிழிவு கோமா) மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் காணப்படுகிறது.

மனித இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னணியில் கூட, அரிதான நிலைமைகள் மற்றும் நோய்களில் இன்சுலினுக்கு நோயெதிர்ப்பு எதிர்ப்பு ஏற்படலாம். இது முன் ஏற்பி (இன்சுலின் மூலக்கூறுக்கான ஆன்டிபாடிகள்) மற்றும் ஏற்பி (இன்சுலின் ஏற்பிகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள்) அளவுகளில் உள்ள குறைபாடுகளால் ஏற்படலாம். இன்சுலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதால் ஏற்படும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு, நீண்டகாலமாக இன்சுலின் சிகிச்சை பெற்ற 0.01% வகை நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்கிய பல மாதங்களுக்குப் பிறகும் உருவாகலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் ஆன்டிபாடிகளின் அதிக டைட்டர்களுடன், ஒரு நாளைக்கு 200 முதல் 500 யூனிட் இன்சுலின் வழங்குவதன் மூலம் மட்டுமே அதிகரித்து வரும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை அகற்ற முடியும். இந்த சூழ்நிலையில், இன்சுலின் சல்பேட்டைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இன்சுலின் ஆன்டிபாடிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இன்சுலின் ஏற்பிகள் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளன. சில நேரங்களில் இன்சுலின் எதிர்ப்பு அலை போன்ற தன்மையைப் பெறுகிறது, அதாவது ஹைப்பர் கிளைசீமியா சில நாட்களுக்குள் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினைகளால் மாற்றப்படுகிறது (இன்சுலின் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளுக்கு இடையிலான பிணைப்பின் முறிவின் விளைவாக).

உண்மையான இன்சுலின் எதிர்ப்பை அகாந்தோசிஸ் நிக்ரிக்கன்களில் காணலாம். பொதுவான மற்றும் பகுதி லிப்போடிஸ்ட்ரோபி, இன்சுலின் ஏற்பிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாகும் போது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 60-100 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் அளவுகளில் நோயெதிர்ப்பு இன்சுலின் எதிர்ப்பின் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் விளைவு சிகிச்சை தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பே வெளிப்படுகிறது.

இன்சுலின் எதிர்ப்பிற்கான மற்றொரு காரணம் இன்சுலின் சிதைவு அல்லது குறைபாடுள்ள உறிஞ்சுதல் ஆகும். இந்த வழக்கில், அதிகரித்த புரோட்டீஸ் செயல்பாடுடன், இன்சுலின் சிதைவு காரணமாக அதிக அளவு இன்சுலினை தோலடி முறையில் செலுத்துவது சர்க்கரையைக் குறைக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. அதே நேரத்தில், இன்சுலினை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது சாதாரண அளவுகளில் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஊடுருவல்கள், இன்சுலின் ஊசி போடும் பகுதிகளில் இரத்த விநியோகம் பலவீனமடைதல் மற்றும் லிப்போடிஸ்ட்ரோபி இருப்பதன் காரணமாக இன்சுலின் மாலாப்சார்ப்ஷன் ஏற்படலாம். இன்சுலின் மாலாப்சார்ப்ஷனுக்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கையாக தோலடி முறையில் செலுத்தப்படும் இடங்களில் அடிக்கடி மாற்றங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் பிற எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால், அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது அவசியம்.

இன்சுலின் எடிமா. டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளில், இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அல்லது மருந்தின் பெரிய அளவுகளை நிர்வகிக்கும் போது திரவத் தக்கவைப்பு காணப்படுகிறது, இது குளுக்கோசூரியாவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும் அதன் விளைவாக திரவ இழப்பு, அத்துடன் சிறுநீரகக் குழாய்களில் சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தில் இன்சுலின் நேரடி விளைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அளவைக் குறைப்பதன் மூலம், எடிமா பொதுவாக மறைந்துவிடும்.

பார்வைக் குறைபாடு. இன்சுலின் சிகிச்சை சில நேரங்களில் லென்ஸ் வளைவின் சிதைவு காரணமாக ஒளிவிலகலில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதிக ஹைப்பர் கிளைசீமியாவில், லென்ஸில் சர்பிடால் குவிந்து, அதைத் தொடர்ந்து திரவம் தக்கவைத்துக்கொள்வது மயோபியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது அல்லது ஹைப்பரோபியாவை பலவீனப்படுத்துகிறது. இன்சுலின் செல்வாக்கின் கீழ் கிளைசீமியா குறைந்த பிறகு, லென்ஸின் வீக்கம் குறைகிறது, மேலும் சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒளிவிலகல் முந்தைய மதிப்புகளுக்கு மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் சிகிச்சையளிப்பதும் முதன்மையாக நீரிழிவு நோயின் அதிகபட்ச இழப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளது, பகலில் கிளைசீமியாவின் அளவு 10-11.1 மிமீல் / எல் (180-200 மி.கி.%) ஆகக் குறைவதன் மூலம் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் பல ஊசிகள் அல்லது வகை I நீரிழிவு நோயில் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலினுடன் இணைந்து நீண்ட இன்சுலின் 2-3 முறை நிர்வாகம், அல்லது உடல் எடையை இயல்பாக்குவதே இதன் நோக்கம், அல்லது வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளுடன் உணவு சிகிச்சையின் கலவையாகும். நீரிழிவு ரெட்டினோபதி மற்றும் நரம்பியல் சிகிச்சைக்காக வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் பரிந்துரைக்கும் போக்கு ஆதாரமற்றது, ஏனெனில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருத்துவ நோய்க்குறிகள் இன்சுலின்-சுயாதீன திசுக்களில் உருவாகின்றன, மேலும் இன்சுலின் அறிமுகம் உடல் பருமன், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைகள் (ரெட்டினோபதியில் இரத்தக்கசிவு தோற்றத்தைத் தூண்டும்) மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்புக்கு பங்களிக்கிறது.

நீரிழிவு நரம்பியல் சிகிச்சை

கடுமையான வலி நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், வலி நிவாரணி மருந்துகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், புரோமெடோல் மற்றும் பான்டோபனை நாட வேண்டியது அவசியம். வைட்டமின் பி 12, அஸ்கார்பிக் அமிலம், டைஃபெனின், வளர்சிதை மாற்ற மருந்து டிப்ரோமோனியம் ஆகியவற்றை ஊசிகள் அல்லது மாத்திரைகளில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு நல்ல விளைவு அடையப்படுகிறது. சோர்பினில் மற்றும் அதன் உள்நாட்டு அனலாக் - ஐசோடிபட் ஆகியவற்றின் மருத்துவ பரிசோதனைகள், ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வரை 0.5 கிராம் மாத்திரைகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான நடவடிக்கையை நம்ப வைக்கிறது. அதே நேரத்தில், பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

தாவர (தன்னாட்சி) நரம்பியல் நோயின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ நோய்க்குறிகள் முன்னிலையில், கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் சிகிச்சையில், மினரல்கார்டிகாய்டு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஊசிகளில் DOXA, ஒரு நாளைக்கு 0.0001-0.0004 கிராம் அளவுகளில் ஃப்ளோரோஹைட்ரோகார்ட்டிசோன். சிரை இரத்த அளவைக் குறைக்க ஒரு மீள் கட்டுடன் கால்களைக் கட்டுவது நல்ல விளைவை அளிக்கிறது.

இரைப்பை நோயில், கோலினோமிமெடிக்ஸ், கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள், மெட்டோகுளோபிரமைடு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை வயிற்றின் மென்மையான தசைகளின் தொனி மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இரைப்பை பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையின் அடோனி பெரும்பாலும் ஏறும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது, எனவே சிகிச்சையில் பாக்டீரியா தாவரங்களின் உணர்திறனுக்கு ஏற்ப நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சேர்க்கப்பட வேண்டும். சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையில் ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும், தேவைப்பட்டால், சிறுநீர்ப்பையின் பகுதியளவு பிரித்தெடுத்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நியூரோஆர்த்ரோபதியைப் பொறுத்தவரை, முக்கிய சிகிச்சை முறைகள் கால்சஸ் தடுப்பு மற்றும் அகற்றுதல், நியூரோட்ரோபிக் புண்களுக்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் எலும்பியல் காலணிகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகும்.

வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு புதிய முறை இடைவெளி ஹைபோக்சிக் பயிற்சியைப் பயன்படுத்துவதாகும். சிகிச்சையானது ஒரு ஹைபோக்சிகேட்டரைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (உள்ளிழுக்க குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் குறைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்துடன் காற்றை வழங்கும் ஒரு சாதனம்). படிப்படியாக, ஒரு அமர்வுக்கு சுழற்சிகளின் எண்ணிக்கை 3 முதல் 10 ஆக அதிகரிக்கிறது. செயல்முறை தினமும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சிகிச்சையின் போக்கிற்கு 15-20 அமர்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், இடைவெளி ஹைபோக்சிக் பயிற்சியின் பயன்பாடு நீரிழிவு நோயின் மருத்துவப் போக்கை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது, நீரிழிவு நரம்பியல் நோயின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கிறது, வளர்சிதை மாற்ற குறியீடுகள், திசு பரவல், மைய, இதயத்திற்குள் இரத்த இயக்கவியல் அளவுருக்கள், இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன்-போக்குவரத்து செயல்பாடு ஆகியவற்றில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ரெட்டினோபதி சிகிச்சை

நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீட்டுடன் கூடுதலாக, ரெட்டினோபதி சிகிச்சையில், ரத்தக்கசிவு கோளாறுகளை நீக்குதல், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு, லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் வைட்டமின் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

ரத்தக்கசிவு கோளாறுகளை அகற்ற லேசர் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெருக்கம் இல்லாத நிலையில், மாகுலர் எடிமாவை அகற்ற குவிய லேசர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெருக்கத்திற்கு முந்தைய கட்டத்தில், பான்ரெட்டினல் ஃபோட்டோகோகுலேஷன் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பெருக்கம் ஏற்படும் கட்டத்தில், பான்ரெட்டினல் ஃபோட்டோகோகுலேஷன் மற்றும் தேவைப்பட்டால், விட்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. கடைசி கட்டத்தில், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது அவசியம்.

செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க, ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது (ACE தடுப்பான்கள், கால்சியம், டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-தடுப்பான்கள்), ஹைப்பர்லிபிடெமியாவின் தன்மையைப் பொறுத்து லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள், அத்துடன் பி வைட்டமின்கள், அஸ்கார்பிக் அமிலம் மற்றும் அஸ்கொருடின்.

பெருக்கப்படும் ரெட்டினோபதியில், முக்கிய சிகிச்சை முறை லேசர் ஃபோட்டோகோகுலேஷன் ஆகும், இது நியோவாஸ்குலரைசேஷன், விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகளை நீக்கி, விழித்திரைப் பற்றின்மையைத் தடுக்க உதவுகிறது. விட்ரியஸ் உடலில் இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், விட்ரெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது, அதை அகற்றி உப்பு கரைசலுடன் மாற்றுகிறது. ஹைப்போபிசெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை அல்லது செல்லா டர்சிகாவில் கதிரியக்க யட்ரியம் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது ரெட்டினோபதிக்கு சிகிச்சையளிக்க நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையானது, ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை நோயாளியை கண்காணிக்கும் ஒரு கண் மருத்துவருடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி (புரோட்டினூரியா) மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (யுரேமியா) நிலைகளில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் (DN) மருத்துவ வடிவத்திற்கான சிகிச்சையானது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, சிறுநீர் பாதை தொற்று ஆகியவற்றை நீக்குவதையும் சிறுநீரகங்களின் நைட்ரஜன்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நிலை, 0.5 கிராம்/நாளுக்கு மேல் புரதச்சத்து, 300 மி.கி/நாளுக்கு மேல் மைக்ரோஅல்புமினுரியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் நீரிழிவு ரெட்டினோபதி, நரம்பியல் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் இந்த கட்டத்தில் சிகிச்சையானது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இழப்பீடு

டைப் I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அதிகபட்ச இழப்பீடு தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை (குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் பல ஊசிகள்) அல்லது நீண்ட-செயல்பாட்டு மற்றும் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின்களின் கலவை மூலம் அடையப்படுகிறது. டைப் II நீரிழிவு நோயாளிகள் குளுஃபெனார்ம் அல்லது டைபோடினுக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள், மேலும் போதுமான விளைவு இல்லாவிட்டால், இன்சுலின் அல்லது மேற்கண்ட மருந்துகளுடன் இணைந்து மற்ற சல்பானிலமைடு மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவை நீக்குகிறார்கள்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது SCF குறைவதை மெதுவாக்குகிறது மற்றும் புரதச் சத்து குறைகிறது. அவர்கள் இரத்த அழுத்தத்தை 120/80 mm Hg க்கு மிகாமல் பராமரிக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். இதற்காக, ACE தடுப்பான்கள் (கேப்டோபிரில், எனலாபிரில், ராமிப்ரில், முதலியன), கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ், கால்சியம் எதிரிகள் (நிஃபெடிடின், வெரோபமில், ரியோடிபைன், முதலியன), ஆல்பா-பிளாக்கர்ஸ் (பிரசோசின், டாக்ஸாசோசின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மிகவும் பயனுள்ளது) ஹைப்போதியாசைடுடன் கேப்டோபிரில் அல்லது எனலாபிரில் ஆகியவற்றின் கலவையாகக் கருதப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் சோடியம் தக்கவைப்பு காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர்வோலீமியாவால் ஏற்படுகிறது, எனவே சிக்கலான சிகிச்சையில் டேபிள் உப்பை ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துதல், டையூரிடிக்ஸ், முக்கியமாக பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும், ஏனெனில் நோயாளிகளில் ஹைபர்கேமியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சையானது புரோட்டினூரியாவைக் குறைக்கவும், சிறுநீரகங்களில் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது.

70-80% நோயாளிகளில் பல்வேறு வகையான ஹைப்பர்லிபிடெமியா (ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா, ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடேமியா மற்றும் கலப்பு வடிவம்) காணப்படுவதால், சிகிச்சையில் ஒரு ஹைபோகொலெஸ்டிரால் உணவு பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் ரெசின்கள், நிகோடினிக் அமிலம், ஸ்டேடின்கள், ஃபைப்ரேட்டுகள் அல்லது அவற்றின் கலவையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்த புரத உணவு என்பது உடல் எடையில் 0.8 கிராம்/கிலோ புரதத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதை உள்ளடக்குகிறது. உடல் பருமன் இருந்தால் - கலோரி குறைவாகவும் மிதமான உடல் செயல்பாடும் (இஸ்கிமிக் இதய நோய் விலக்கப்பட்டால்).

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றை நீக்குதல். சிஸ்டிடிஸ், வித்தியாசமான பைலோனெப்ரிடிஸ், அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா ஆகியவற்றின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக, அவ்வப்போது ஒரு பொதுவான சிறுநீர் பகுப்பாய்வை மேற்கொள்வது நல்லது, தேவைப்பட்டால் - நெச்சிபோரென்கோவின் கூற்றுப்படி. சிறுநீர் கலாச்சார தரவுகளின்படி, தொடர்ந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளுங்கள். அதனுடன் வரும் பைலோனெப்ரிடிஸ் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை மோசமாக்குகிறது மற்றும் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸை ஏற்படுத்தும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (யுரேமியா) கட்டத்தில் சிகிச்சை

புரோட்டினூரியா நிலை (கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி) முன்னேறுவது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 120 முதல் 500 μmol/l வரை அதிகரிப்பது பழமைவாத சிகிச்சை சாத்தியமான செயல்முறையின் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

இன்சுலின் தேவை குறைதல், சிறுநீரக நொதி இன்சுலினேஸால் இன்சுலின் சிதைவு குறைதல் மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் கால அளவு மற்றும் சுழற்சியில் அதிகரிப்பு காரணமாக நோயாளிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை அனுபவிக்கக்கூடும் என்பதன் மூலம் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இழப்பீடு சிக்கலானது. வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தேவையான இன்சுலின் அளவை சரியான நேரத்தில் குறைப்பதற்காக அடிக்கடி கிளைசீமியா கண்காணிப்புடன் தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை காட்டப்படுகிறது.

• குறைந்த புரத உணவு. நோயாளிகள் உடல் எடையில் 0.6-0.8 கிராம்/கிலோ புரதத்தைக் குறைத்து, உணவில் கார்போஹைட்ரேட் அளவை அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.
• உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை. கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து மருந்துகளும். கிரியேட்டினின் அளவு 300 μmol/l ஐ விட அதிகமாக இல்லாதபோது ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்தல். பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகளை உணவில் இருந்து விலக்குங்கள். அதிக ஹைபர்கேமியாவுடன், ஒரு எதிரி நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசல், மற்றும் அயன்-பரிமாற்ற ரெசின்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைபர்கேமியாவின் காரணம் ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம் (குறைந்த இரத்த அழுத்தத்துடன்) என்றால், ஃப்ளோரோஹைட்ரோகார்டிசோன் (கார்டினெஃப், ஃப்ளோரினெஃப்) சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிகிச்சை. இந்த நிலை புரதச் சத்து >3.5 கிராம்/நாள், ஹைப்போஅல்புமினீமியா, எடிமா மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்: அல்புமின் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல், ஃபுரோஸ்மைடு 0.6-1 கிராம்/நாள், ஹைப்போலிபிடெமிக் மருந்துகள்.
• பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை சரிசெய்தல். ஹைபோகால்சீமியா ( சிறுநீரகங்களில் வைட்டமின் டி _{3 இன் தொகுப்பு குறைவதால் ஏற்படும் விளைவு) இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபிக்கு காரணமாகும். சிகிச்சையில் குறைந்த அளவு பாஸ்பரஸ் கொண்ட உணவு, கால்சியம் தயாரிப்புகள் மற்றும் வைட்டமின் டி3} ஆகியவை அடங்கும்.
• செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், அயன் பரிமாற்ற ரெசின்கள், மினிசார்ப் மற்றும் பிற வடிவங்களில் உள்ள என்டோரோசார்ப்ஷன் குடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றப் பயன்படுகிறது.
• இறுதி கட்டத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை. SCF 15 மிலி/நிமிடமாகக் குறைந்து, கிரியேட்டினின் அளவு >600 μmol/l ஆக அதிகரிக்கும் போது ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• SCF நிமிடத்திற்கு 10 மிலிக்கும் குறைவாகவும், இரத்த கிரியேட்டினின் அளவு 500 μmol/lக்கும் அதிகமாகவும் இருக்கும்போது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுத்தல்

நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் பாரம்பரிய முறைகள் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முன்னேற்றத்தை அதன் மருத்துவ நிலைகளில் தடுக்காததால், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை அதன் முன் மருத்துவ நிலைகளில் தடுக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

வகைப்பாட்டின் படி, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முதல் 3 நிலைகள் முன்கூட்டியவை. தடுப்பு நடவடிக்கைகளில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிறந்த இழப்பீட்டிற்கு கூடுதலாக, சிறிய அளவுகளில் ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குதல் (இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குதல்) மற்றும் நிலை III இல் - ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை நீக்குதல் மற்றும் உடல் எடையில் 1 கிராம்/கிலோவுக்கு மேல் இல்லாத புரத உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவை பரிந்துரைத்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

சமீபத்தில், வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் காரணிகளுக்கான தேடல் தொடர்ந்து நடைபெற்று வருகிறது. வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே யூரேமியாவால் ஏற்படும் இறப்பு, வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளை விட குறைவான அளவில் உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. எல். வஹ்ரே மற்றும் பலர் (1996) அளித்த அறிக்கை, குறிப்பாக 1-3 மணி நேரம் உடலியல் அளவுகளில் சி-பெப்டைடை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவது வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை இயல்பாக்குகிறது, மேலும் 3-4 மாதங்களுக்கு தினசரி தசைக்குள் எல்-பெப்டைட் ஊசிகள் வகை I நீரிழிவு நோயின் போக்கை உறுதிப்படுத்துகின்றன மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன. சி-பெப்டைட் சிறுநீரகக் குழாய்களில் Na ⁺ -K ⁺ -ATPase ஐத் தூண்டுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி தொடர்பாக சி-பெப்டைடுக்கு ஒரு பாதுகாப்பு பண்பு இருப்பது சாத்தியம், ஏனெனில் நீரிழிவு நோய் வகை I மற்றும் நீரிழிவு நோய் வகை II ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான முக்கிய நோய்க்குறியியல் வேறுபாடு சி-பெப்டைட்டின் நடைமுறை இல்லாமை ஆகும்.

நெக்ரோபயோசிஸ் லிபோயிடிகா சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் எல்லையில் உள்ள மண்டலத்தில் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மருந்துகளை தோலடி முறையில் செலுத்துவதன் மூலமோ அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் சக்சினேட்டுடன் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் மற்றும் ஃபோனோபோரேசிஸ் மூலமாகவோ சிறந்த பலன்கள் கிடைத்தன. டிபிரிடாமோல் 0.0025 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை ஆஸ்பிரினுடன் சேர்த்துக்கொள்வதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது பிளேட்லெட் திரட்டுதலையும் மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதையும் தடுக்க உதவுகிறது. உள்ளூரில், 70% டைமெக்சின் கரைசல் மற்றும் இன்சுலின் கொண்ட லோஷன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புண் தொற்று ஏற்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இதய நோய் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

முதலாவதாக, இதய பாதிப்பைத் தடுப்பது என்பது பகலில் 11.1 mmol/l (200 mg%) ஐ விட அதிகமாக இல்லாத அளவிற்கு கிளைசீமியா குறைவதால் நீரிழிவு நோயின் அதிகபட்ச இழப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளது, இன்சுலின் சிறிய அளவிலான இன்சுலின் பல முறை ஊசி போடுவதன் மூலமோ அல்லது வகை I நீரிழிவு நோய்க்கு நீண்ட கால இன்சுலின்களை 2 முறை செலுத்துவதன் மூலமோ.

நீரிழிவு நோய்க்கு நல்ல இழப்பீடு இதய தசையில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை இயல்பாக்குவதன் மூலம் மயோர்கார்டியத்தின் செயல்பாட்டு திறனை மேம்படுத்துகிறது என்று இலக்கியத் தகவல்கள் குறிப்பிடுகின்றன. அதே நேரத்தில், இன்சுலின் நீண்டகால அதிகப்படியான அளவைத் தவிர்ப்பது அவசியம், இது ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுப்பதிலும் தடுப்பதிலும், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா போன்ற ஆபத்து காரணிகளை நீக்குவதும் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது. உடல் பருமன் உள்ள நோயாளிகளில் இவை இரண்டும் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, எனவே தினசரி கலோரி உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான இந்த கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பது உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன் இணைந்து ஏற்படுகிறது, அதனால்தான் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் சில தனித்தன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் உடலில் சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு, பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி அல்லது இன்சுலின் நிர்வாகம் (வகை I நீரிழிவு நோயாளிகளில்) செயல்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் ஹைப்பர்வோலீமியாவை அனுபவிக்கின்றனர்.

அறியப்பட்டபடி, அதிகரித்த பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டின் செல்வாக்கின் கீழ், ஆஞ்சியோடென்சின் I உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதியின் (ACE) பங்கேற்புடன் ஆஞ்சியோடென்சின் II உருவாகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II இரட்டை விளைவைக் கொண்டுள்ளது - வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோனின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது. எனவே, நீரிழிவு நோய் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கலவையில், ACE ஐத் தடுக்கும் மருந்துகள் (கேப்டோபிரில், எனலாபிரில், லிசினோபிரில், ராமிப்ரில், பிரிண்டாபிரில், முதலியன) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ACE எதிரிகளுக்கு கூடுதலாக, ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களும் (லோசார்டன், அப்ரோவெல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது இதய தாளக் கோளாறுகள் இருந்தால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அட்ரினோபெட்டா தடுப்பான்கள் (அடெனோலோல், மெட்டோபிரோலால், கோர்டனம், பைசோபிரோலால், முதலியன) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கான அனுதாப எதிர்வினையைத் தடுப்பதால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போக்கைக் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கால்சியம் எதிரிகளின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு, தமனிகளின் மயோஃபைப்ரில்களில் ஏற்படும் தளர்வு விளைவு மற்றும் புற நாளங்களின் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் காரணமாகும். கூடுதலாக, இந்த மருந்துகள் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகின்றன, அதாவது, கரோனரி இதய நோய் முன்னிலையில் அவை ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

நோயாளிகளின் சிகிச்சையில், வெராபமில் (ஐசோப்டின்), நிஃபெடிபைன் (கோரின்ஃபார்) மற்றும் டில்டியாசெம் (நோர்வாஸ்க்) குழுக்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கால்சியம் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை கணிசமாக பாதிக்காது.

ACE தடுப்பான்களிலிருந்து போதுமான ஹைபோடென்சிவ் விளைவு இல்லாத நிலையில், அட்ரினோபெட்டா தடுப்பான்கள் அல்லது கால்சியம் எதிரிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்த முடியும். ACE மற்றும் கால்சியம் தடுப்பான்கள் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதையும், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் உள்ள அனைத்து உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளும் உணவில் டேபிள் உப்பை 5.5-6 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துவதோடு, டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைக்கப்படுகின்றன. ஹைபர்கேமியா (ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம்) உடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் மருந்துகள் குறிக்கப்படவில்லை.

தியாசின் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு பெரும்பாலும் இன்சுலின் வெளியீட்டை அடக்குவதன் மூலம் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்பின் அளவு மாறுபடலாம், இது பொதுவாக அவற்றின் பயன்பாட்டைத் தடுக்காது.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் முன்னிலையில், மெத்தில்டோபா, பிரசோசின் மற்றும் ரெசர்பைன் ஆகியவை ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் வெளிப்பாடுகளை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால், எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (ஆல்டாக்டோன், ட்ரையம்ப்டெரீன், வெரோஷ்பிரான்) ACE தடுப்பான்களுடன் சேர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது சிறுநீரகக் குழாய்களில் ஆல்டோஸ்டிரோனின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் விளைவாக சோடியம் தக்கவைப்பு மற்றும் ஹைபோகாலேமியாவின் போக்கை அகற்ற உதவுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும், மேலும் இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ பாதரசத்திற்கு மிகாமல் பராமரிக்கப்படுவது விரும்பத்தக்கது.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் போக்கை மோசமாக்கும் கூடுதல் காரணங்களில் ஒன்றான ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை சரிசெய்வதும், அதன் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதிலும் தடுப்பதிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இதைச் செய்ய, உடல் பருமன், ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் சிறுநீரக நோயை நீக்குவதும், மதுவை கைவிடுவதும் அவசியம். IV, V மற்றும் எப்போதாவது I வகைகளின் ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை உணவில் உள்ள கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும் (சைலஸ் சீரம் VLDL - மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள் முன்னிலையில்). 75% கொழுப்பைக் கொண்ட LDL (குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்) அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், அதைக் கொண்ட தயாரிப்புகளின் வரம்புடன் (300 மி.கி / நாள்) ஒரு உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதிக அளவு நிறைவுறா கொழுப்புகள் மற்றும் சோயா புரதம் கொண்ட தயாரிப்புகளை உணவில் சேர்க்கிறது. கொலஸ்டிராமின், பாலிஸ்போனின், ட்ரிபுஸ்போனின் குடலில் கொழுப்பை உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கின்றன. மிஸ்கிளரான் மற்றும் சைட்டாமிஃபென் கொழுப்பின் தொகுப்பை தாமதப்படுத்துகின்றன மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவைக் குறைக்கின்றன. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்தி உடலில் இருந்து அவற்றை நீக்கும் மருந்துகளில் பித்த அமில ரெசின்கள், லைன்டோல், அராக்கிடின், ஹெபரினாய்டுகள், குவாரீம் மற்றும் சில வைட்டமின்கள் (நிகோடினிக் அமிலம், பைரிடாக்சின்), அத்துடன் லிப்போட்ரோபிக் பொருட்கள் (மெத்தியோனைன்கள், கோலின் குளோரைடு) ஆகியவை அடங்கும்.

இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், வேகமாக செயல்படும் (நைட்ரோகிளிசரின்) மற்றும் நீடித்த (நைட்ராங், சுஸ்டாக், டிரினிட்ரோலாங், எரினிட், நைட்ரோசார்பைடு) நைட்ரேட்டுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவு சிரை நாளங்களின் மென்மையான தசைகள் தளர்வு, இதயத்திற்கு சிரை ஓட்டம் குறைதல், மாரடைப்பை இறக்குதல் மற்றும் மாரடைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது, அத்துடன் வாஸ்குலர் சுவரில் புரோஸ்டாசைக்ளின்களின் அதிகரித்த தொகுப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (டிரேசிகர், கார்டரோன், கார்டனம்) இஸ்கிமிக் இதய நோய் சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான மாரடைப்பு சிகிச்சை வழக்கமான வழிமுறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஏற்படும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அபாயத்தைக் குறைக்க நரம்பு வழியாக லிடோகைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்படும் போது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா அதிகரிப்பதால், வாய்வழி சல்பானிலமைடு மருந்துகளுடன் முக்கிய சிகிச்சையின் பின்னணியில் 3-4 ஊசிகளில் வழக்கமான இன்சுலின் சிறிய அளவுகளை வழங்குவது (தேவைப்பட்டால்) அறிவுறுத்தப்படுகிறது. வகை II நீரிழிவு நோயாளிகளை வாய்வழி மருந்துகளிலிருந்து இன்சுலினுக்கு மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் கடுமையான இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் இருக்கும். இன்சுலினுடன் வாய்வழி (சல்பானிலமைடு) மருந்துகளின் கலவையானது இன்சுலின் சிகிச்சையின் இந்த சிக்கலைத் தடுக்கிறது மற்றும் கிளைசீமியாவின் அளவில் லேசான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எதிர்வினைகளைத் தடுக்கிறது. தினசரி கிளைசீமியா 8.33-11.1 mmol/l (150-200 mg%) க்குள் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

நீரிழிவு கார்டியோமயோபதி மற்றும் தன்னியக்க இதய நரம்பியல் நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை நீரிழிவு நோய், அதன் உள்ளார்ந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது ஆகும். நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்த ட்ரெண்டல், காம்ப்ளமைன், குரான்டில், புரோடெக்டின், கார்மிடின் ஆகியவை அவ்வப்போது 2-3 மாத படிப்புகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூட்டு சிகிச்சையில் இனோசி-எஃப், ரிபாக்ஸினஸ், கோகார்பாக்சிலேஸ், பி மற்றும் சி வைட்டமின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தன்னியக்க நரம்பியல் அறிகுறிகள் இருந்தால், மயோயினோசிட்டால், ஆன்டிகொலஸ்டரேஸ் மருந்துகள், அடினைல்-50, டிப்ரோமோனி ஆகியவற்றில் நிறைந்த உணவு வருடத்திற்கு 2-3 மாதங்களுக்கு சிகிச்சையின் போக்கின் வடிவத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு திசுக்களில் சர்பிடால் குவிப்பு நீரிழிவு நரம்பியல் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிப்பதால், மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்பட்டு வரும் ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்களை (சோர்பினில், ஐசோடிபட்) பயன்படுத்துவதில் பெரும் நம்பிக்கைகள் வைக்கப்பட்டுள்ளன.