தமனி பற்றாக்குறை

சுற்றோட்ட அமைப்பின் நோய்கள் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோயியல் நிலைமைகள் (ஆஞ்சியோபதிகள்), முதல் இடம் தமனி பற்றாக்குறையால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் தமனிகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது அல்லது நிறுத்தப்படுகிறது.

நோயியல்

சில ஆய்வுகளின்படி, 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட மக்கள்தொகையில் பலவீனமான தமனி புழக்கத்துடன் பல்வேறு வகையான தமனி பற்றாக்குறைகள் உள்ளன. கீழ் முனைகளின் ஆஞ்சியோபதி 70 வயதிற்குட்பட்ட மக்கள்தொகையில் 13% மற்றும் 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட மக்கள்தொகையில் 20% பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியா முக்கியமாக வயதானவர்களையும் பாதிக்கிறது.

60 வயதிற்குப் பிறகு, கடுமையான மூட்டு தமனி பற்றாக்குறை நோயாளிகளில் 40-50% நோயாளிகளுக்கு தொடர்புடைய கரோனரி இதய நோய் (சி.எச்.டி) மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுடன் தமனி பற்றாக்குறை நோய்க்குறி உள்ளது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது.

காரணங்கள் தமனி பற்றாக்குறை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தமனி பற்றாக்குறையின் காரணங்கள் தமனி லுமினின் குறுகல் அல்லது அடைப்புடன் தொடர்புடையது, ஏனெனில்

தமனி பற்றாக்குறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி - இதயத்தின் கப்பல்களின் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• கர்ப்பப்பை வாய் வாஸ்குலர் பெருந்தமனி தடிப்பு;
• சிறுநீரக தமனி பெருந்தமனி தடிப்பு;
• வயிற்று பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு.

கூடுதலாக, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலின் தமனி இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறையின் அரிதான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• சிறிய தமனி கப்பல்களைப் பாதிக்கிறது முற்றிலும் அல்லாத தமனி பெருங்குடல் அழற்சி (நீரிழிவு நோயாளிகளில்);
• பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் சுவர்களின் ஆட்டோ இம்யூன் அழற்சி (சப்ளாவியன், கரோடிட், முதுகெலும்பு தமனிகள்)-
• சிறிய மற்றும் நடுத்தர தமனிகளின் அழற்சி த்ரோம்போசிஸ் - அழிக்கும் த்ரோம்பாங்கிடிஸ் அல்லது அழிக்கும் எண்டார்டாரிடிஸ்;
• அமிலாய்டோசிஸ் இல் உள்ள கப்பல் சுவர்களில் அசாதாரண கிளைகோபுரோட்டீன் (அமிலாய்ட்) படிவு.

.

ஆபத்து காரணிகள்

மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு: லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள் ஹைப்பர்லிபிடீமியா, உயர்த்தப்பட்ட இரத்தக் கொழுப்பின் அளவுகள் ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா

நோய் தோன்றும்

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியில், தமனி பற்றாக்குறையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தமனி லுமினின் அதிரோத்ரோம்போடிக் குறுகல் மற்றும் அவற்றின் மறைவால் விளக்கப்படுகிறது, இது கப்பலின் உள் சுவரில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் உருவாகும்போது நிகழ்கிறது. கப்பல் லுமேன் ஒரு த்ரோம்பஸால் தடுக்கப்படுகிறது, இது பிளேக் சிதைந்தால் உருவாகிறது.

இது சுற்றோட்ட அமைப்பில் எதிர்மறையான மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது: போதிய துளைத்தல் (இரத்த ஓட்டம்), இஸ்கெமியா (இரத்த விநியோகத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தாமதம்) மற்றும் ஹைபோக்ஸியா (ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு) வளர்ச்சியுடன் திசு டிராபிசத்தின் சரிவு.

போதிய துளைத்தல் ஏற்பட்டால், திசு செல்கள் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு மாறுகின்றன, லாக்டேட்டை (லாக்டிக் அமிலம்) உருவாக்குகின்றன; லாக்டேட்டின் அதிகரிப்பு இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை நிலையை சீர்குலைக்கிறது, அதன் pH ஐக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, லாக்டோஅசிடோசிஸ் உருவாகிறது மற்றும் அதிகரித்த வினைத்திறன் கொண்ட ஆக்ஸிஜன் மூலக்கூறுகளின் அளவு - இலவச தீவிரவாதிகள் - அதிகரிக்கிறது.

ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் செயல் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தைத் தூண்டுகிறது - உயிரணுக்களின் சாதாரண ரெடாக்ஸ் நிலையை சீர்குலைப்பது மற்றும் அவற்றின் கூறுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இது உயிரணு இறப்பு மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும். [1]

அறிகுறிகள் தமனி பற்றாக்குறை

தமனி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் கப்பல் எங்கு குறுகியது அல்லது அதன் லுமேன் தடுக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது (ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மறைவு). கரோனரி தமனிகள் பாதிக்கப்பட்டால், மார்பு வலி (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்) ஏற்படலாம்.

மூளைக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் கரோடிட் தமனிகளின் தமனி பற்றாக்குறையில், முதல் அறிகுறிகள் அடிக்கடி தலைச்சுற்றல், குறுகிய கால சமநிலை இழப்பு, தலைவலி மற்றும் முகத்தின் பகுதிகளின் பரேஸ்டீசியா (உணர்வின்மை) இருக்கலாம்.

பெருந்தமனி தடிப்புத் தமனிகள் (குளோமருலர் தண்டு மற்றும் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி) மற்றும் வயிற்று பெருநாடி ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டம் குறைந்து, பெருந்தமனி தமனி, நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறை ஆகியவை உணவுக்குப் பிறகு வயிற்று வலியால் வெளிப்படும். இந்த நிலை நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா, மற்றும் இஸ்கிமிக் குடல் நோய் என வரையறுக்கப்படலாம்.

ஆனால் பொதுவாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் சிறந்த ஆய்வு செய்யப்பட்ட இஸ்கெமியா-அவற்றின் நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை.

கீழ் முனைகளின் கடுமையான தமனி பற்றாக்குறை அவற்றின் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் ஓய்வில் உள்ள கால்களில் வலி, தோலின் தூண்டுதல் மற்றும் துடிப்பு, பரேஸ்டீசியா மற்றும் பக்கவாதம் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

கீழ் முனை அழிக்கும் நோய் முனைகளின் நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறை இத்தகைய ஆஞ்சியோபதி அறிகுறிகளால் கீழ் கால் அல்லது பாதத்தில் குளிர் உணர்வு, கால்களில் பலவீனமான அல்லது இல்லாத துடிப்பு, காலங்களில் உணர்ச்சியற்ற தன்மை அல்லது பலவீனமானவை, நடப்பு, கலப்புச் செயல்களில் உள்ளவை. [2]

அறிகுறிகளின் இருப்பைப் பொறுத்து, நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறையின் டிகிரி அல்லது நிலைகள் ஃபோன்டைன் (ஃபோன்டைன், 1954) இன் படி வரையறுக்கப்படுகின்றன:

• தரம் 1 தமனி பற்றாக்குறை: அறிகுறிகள் இல்லை;
• தரம் 2 தமனி பற்றாக்குறை: நடைபயிற்சி போது நிலை 2 ஏ லேசான இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷனைக் கொண்டுள்ளது, நிலை 2 பி மிதமான முதல் கடுமையான கிளாடிகேஷனைக் கொண்டுள்ளது;
• தரம் 3 தமனி பற்றாக்குறை: ஓய்வில் கால்களில் வலி;
• தரம் 4 தமனி பற்றாக்குறை: திசு நெக்ரோசிஸ் மற்றும்/அல்லது கேங்க்ரீனின் இருப்பு.

கீழ் முனைகளின் இஸ்கெமியாவின் நிலைகள், இது போக்ரோவ்ஸ்கியின் படி வகைப்படுத்தலை அளிக்கிறது (ஏ.வி. பொக்ரோவ்ஸ்கியை மாற்றியமைப்பதில் ஃபோன்டைனின் வகைப்பாடு) இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷனின் தீவிரத்தன்மையால் வகுக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயின் 1 ஆம் நிலை நோயாளிகளுக்கு உடற்பயிற்சியின் போது கால்களில் வலியாக இருக்க வேண்டும்.

கூடுதலாக, வல்லுநர்கள் வெர்டெப்ரோபாசிலர் தமனி பற்றாக்குறையின் நோய்க்குறியை வேறுபடுத்துகிறார்கள் அல்லது

இந்த நிலையின் அறிகுறிகளில் தலைச்சுற்றல், சமநிலை மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு இழப்பு, தலையின் பின்புறத்தில் வலி, கைகள் அல்லது கால்களில் உணர்வின்மை அல்லது கூச்சம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, உடல் முழுவதும் திடீர் கடுமையான பலவீனம், நிலையற்ற டிப்ளோபியா (இரட்டை பார்வை) அல்லது பார்வை இழப்பு (ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு), பேச்சு குறைபாடு, டிஸ்பேஜியா (சிரமம் ஊடுருவல்), தீங்கு விளைவிக்கும். [3]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

தமனி பற்றாக்குறையில் இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைப்பது இஸ்கிமிக் நியூரோபதி இன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, தலை மற்றும் கழுத்தின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் மோசமடைந்துவிட்டால், நோயாளிகள் இஸ்கிமிக் ஆப்டிக் நியூரோபதி போன்ற சிக்கலை எதிர்கொள்கின்றனர்.

பெருமூளை தமனிகளில் உள்ள பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் அவற்றின் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கும் நிலையற்ற பெருமூளை இஸ்கெமியா (நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள்) அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகியவற்றால் சிக்கலாக இருக்கலாம். பலவீனமான கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் சிக்கலானது கரோனரி இதய நோய்.

கீழ் முனைகளின் கப்பல்களின் தமனி பற்றாக்குறையின் விளைவு தமனி கோப்பை புண்கள் மற்றும் வறண்ட கங்கை (பெரும்பாலும் காலின் பகுதியை வெட்ட வேண்டிய அவசியத்துடன்) இருக்கலாம்.

மற்றும் நாள்பட்ட இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய் (இஸ்கிமிக் நெஃப்ரோபதி) என்பது ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட தமனி பற்றாக்குறையின் விளைவாகும். [4]

கண்டறியும் தமனி பற்றாக்குறை

தமனி பற்றாக்குறையை கண்டறிவதற்கு ஒரு முழுமையான நோயாளி வரலாறு மற்றும் தமனி பரிசோதனை உடன் விரிவான பரிசோதனை தேவை.

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன; மொத்த கொழுப்பு, எல்.டி.எல், எச்.டி.எல் மற்றும் எல்.டி.எல்-சி.எஸ், அத்துடன் புரதம், கிரியேட்டினின், லாக்டேட் மற்றும் பிளாஸ்மினோஜென் அளவுகள் ஆகியவற்றின் இரத்த அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர் கழிப்பதும் தேவை.

கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது:

• அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் வாஸ்குலர் இமேஜிங்
• Ct ஆஞ்சியோகிராஃபி
• காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராஃபி

குறைந்த தீவிர ஆஞ்சியோபதியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், கீழ் முனை செயல்பாட்டு சோதனைகள் தேவை.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை, தமனி எம்போலிசம், கடுமையான தமனி த்ரோம்போசிஸ், பெருநாடி பிரித்தல், நாள்பட்ட பதற்றம் நோய்க்குறி (காம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம்) ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை தமனி பற்றாக்குறை

தமனி பற்றாக்குறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவைப் பொறுத்து, சிகிச்சையானது பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். மருந்து சிகிச்சையில் பல்வேறு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஆஞ்சியோப்ரோடெக்டர்கள் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் திருத்திகள்: பென்டாக்ஸிஃபைல்லைன், அகபுரின், முதலியன;
• ஆண்டித்ரோம்போடிக் முகவர்கள் (ஆன்டிகோகுலண்டுகள்): வார்ஃபரின், ஹெப்பரின் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள்;
• ஆன்டியாக்ஜெக்ட்கள் மற்றும் ஆண்டித்ரோம்போடிக் முகவர்கள்: பிளாவிக்ஸ் (க்ளோபிடோக்ரல்), சிலோஸ்டாசோல், இந்தோபுஃபென், ஆஸ்பிரின், டிக்ளோபிடின் அல்லது டிக்லிட்;
• ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள்: யூரோகினேஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஆல்டெப்ளேஸ் போன்றவை;
• கொழுப்பைக் குறைப்பதற்கான ஸ்டேடின் குழுவின் மருந்துகள்: சிம்வாஸ்டாடின், லோவாஸ்டாடின், வபாடின் போன்றவை.

புற தமனிகளின் கடுமையான மறைவு மற்றும் கீழ் முனைகளின் விமர்சன இஸ்கெமியா ஆகியவற்றில், கடுமையான தமனி பற்றாக்குறையின் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. முதலாவதாக, ஹெப்பரின் (குறைந்தது 5000 அலகுகள்) பெற்றோராக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மறைவு மற்றும் அவசர சிகிச்சையின் உள்ளூர்மயமாக்கலை உறுதிப்படுத்த உடனடி ஆஞ்சியோகிராஃபி அவசியம் - காலின் மறுசீரமைப்பு. இதில் பிராந்திய வடிகுழாய் த்ரோம்போலிசிஸ் (பல மணி நேரத்திற்குள் ஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகளுடன் த்ரோம்பஸின் கலைப்பு), அத்துடன் தமனி (த்ரோம்பெக்டோமி) இலிருந்து த்ரோம்பஸை அகற்றுதல், ஆத்தெரோமாட்டஸ் பிளேக்குகளை (எண்டார்டெரெக்டோமி) அகற்றுதல் (எண்டார்டாரெக்டோமி), புற தமனி பைபாஸ் (இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு பைபாஸ் வழியை உருவாக்க) ஆகியவை அடங்கும்.

ஓய்வில் கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியா மற்றும் கடுமையான முற்போக்கான கிளாடிகேஷன்-மூட்டு இழப்புக்கான வாய்ப்பைக் குறைப்பது, அறிகுறிகளைக் குறைத்தல் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்-எம்போலெக்டோமி, அறுவை சிகிச்சை த்ரோம்போலிசிஸ், எண்டோவாஸ்குலர் டிலேட்டேஷன் (ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) [5]

இதயத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க, கரோனரி தமனி ஸ்டென்டிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் விஷயத்தில், சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் பெருநாடி-ரெனல் மற்றும் ஹெபடோரனல் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் டிரான்ஸ்ஆர்டிக் எண்டார்டெரெக்டோமி ஆகியவை அடங்கும்.

பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சையில் டிராஃபிக் புண்களுக்கான பிசியோதெரபி முனைகளில், அத்துடன் இரத்த ஓட்டத்தை செயல்படுத்த சிகிச்சை மசாஜ்

கீழ் மூட்டுகளின் தமனி பற்றாக்குறையில் இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் சிகிச்சை உடற்பயிற்சியின் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, அத்துடன் தினசரி நடைபயிற்சி (ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது ஒரு மணிநேரம்).

இந்த வாஸ்குலர் நோயியலில் மூலிகை சிகிச்சை சாத்தியமா? பைட்டோ தெரபி சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க முடியாது, ஆனால் தொல்பொருள், வெள்ளை லாரல், புட்லியா ஐவி; இதய வலிக்கு - ஹார்ட்வார்ட் மற்றும் சதுப்புநில கோதுமை கிராஸ்; வாய்வு - பெருஞ்சீரகம் விதைகள், வயிற்றுப்போக்கு - நிமிர்ந்த லூபஸ், யாட்ரிஷ்னியா அல்லது யாரோ.

தடுப்பு

தமனி பற்றாக்குறையைத் தடுப்பது என்பது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுப்பதாகும், இதில் கெட்ட பழக்கங்களைத் தவிர்ப்பது (முதன்மையாக புகைபிடித்தல்), முறையான ஊட்டச்சத்து மற்றும்-கட்டாயம் மிதமான உடல் செயல்பாடு.

முன்அறிவிப்பு

முனைகளின் நாள்பட்ட தமனி பற்றாக்குறையின் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு நடைபயிற்சி போது அதிகரித்த வலியையும், அதன் விளைவாக இயக்கத்தின் பயத்தையும் அளிக்கிறது, இது நோயாளிகளின் உடல் நிலையை மோசமாக்குவது மட்டுமல்லாமல் (தசைச் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது), ஆனால் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியையும் துரிதப்படுத்துகிறது.

கடுமையான கீழ் முனை தமனி பற்றாக்குறையை 20% மற்றும் இறப்பு 25% ஆகக் குறைப்பதன் அவசியத்தை மருத்துவ அனுபவம் உறுதிப்படுத்துகிறது.