கீழ் முனைகளின் செயல்பாட்டு சோதனைகள்

கீழ் முனைகளின் தமனி பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய ஓய்வில் இருக்கும் கணுக்காலில் உள்ள தமனி அழுத்தத்தை அளவிடுவது பல மருத்துவ அவதானிப்புகளில் போதுமான சோதனையாகும். ஓய்வில் இருக்கும் போது சாதாரண அல்லது எல்லைக்கோடு மதிப்புகளுடன் இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் புகார்களைக் கொண்ட நோயாளிகளால் ஒரு பெரிய பிரச்சனை முன்வைக்கப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சுமையின் கீழ் புற ஹீமோடைனமிக்ஸ் அல்லது மன அழுத்த சோதனை என்று அழைக்கப்படுவதைப் படிப்பது அவசியம், இது உடல் உழைப்பு, பிந்தைய மறைப்பு ஹைபோக்ஸியா அல்லது மருந்தியல் முகவர்களின் பயன்பாடு, குறிப்பாக நைட்ரோகிளிசரின் ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வாசோடைலேஷனின் விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மன அழுத்த சோதனைகளின் மதிப்பு, ஓய்வு நிலையில் கண்டறிய முடியாத ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க தமனி புண்களைக் கண்டறியும் திறனாலும், கைகால்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு ஆரோக்கியமான மூட்டு மற்றும் மற்றொரு மூட்டு அடைப்பு செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் அளவீடுகளை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் அழுத்த சோதனையின் விளைவு சிறப்பாக நிரூபிக்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான காலில் தமனி இரத்த ஓட்டம், வெளியேறும் நாளங்களின் (முனைய தமனிகள், தமனிகள், தந்துகிகள் மற்றும் சிரை படுக்கை) எதிர்ப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில், இரத்த ஓட்டம், வெளியேறும் படுக்கையின் எதிர்ப்போடு சேர்ந்து, ஸ்டெனோசிஸின் மட்டத்தில் உள்ள அருகாமைப் பகுதிகளில் உள்ள எதிர்ப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஓய்வில், தசை, தோல் மற்றும் எலும்பில் பரிமாற்றத்தை பராமரிக்க இரண்டு மூட்டுகளும் ஒரே அடிப்படை இரத்த ஓட்டத்தைக் கொண்டுள்ளன. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில், அருகாமை எதிர்ப்பின் விளைவு மிதமான வாசோடைலேஷன் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது, இதனால் இரத்த ஓட்டம் சாதாரண பக்கத்துடன் ஒப்பிடத்தக்கதாகிறது. இருப்பினும், ஸ்டெனோசிஸ் இயக்க ஆற்றலை இழப்பதன் மூலம் கொந்தளிப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தொலைதூர அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

உடற்பயிற்சியின் போது, அதிகரிக்கும் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகள் தசை தமனிகளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்திற்கும் தமனி இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பிற்கும் வழிவகுக்கும். ஆரோக்கியமான பக்கத்தில், இது அடிப்படை மட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது 5 மடங்கு அதிகரிக்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில், இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் மட்டத்தில் உள்ள அருகாமையில் உள்ள எதிர்ப்பால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. வேலை செய்யும் தசைகளின் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகள் வரையறுக்கப்பட்ட தமனி இரத்த ஓட்டத்தால் பூர்த்தி செய்யப்படாவிட்டால், கிளாடிகேஷன் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. கூடுதலாக, தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மட்டத்தில் தமனி அழுத்தத்தில் மேலும் குறைவு ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் அங்கு எதிர்ப்பு இரத்த ஓட்ட வேகம் அதிகரிப்பதால் அதிகரிக்கிறது. இந்த அழுத்தக் குறைவு கணுக்காலில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் வீழ்ச்சியாக அளவிடப்படுகிறது. அதன் குறைவின் அளவும் அதன் மீட்சியின் கால அளவும் தமனி பற்றாக்குறையின் தீவிரத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை.

மன அழுத்த பரிசோதனையின் எளிய வடிவம், கிளாடிகேஷன் அறிகுறிகள் ஏற்படும் வரை மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய ஓய்வு நாடித்துடிப்பு மறைந்து போகும் வரை படிக்கட்டுகளில் ஏறி இறங்குவதை உள்ளடக்கியது; "துடிப்பு இல்லாத" நிகழ்வு தமனி அடைப்பு நோய் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், இரண்டு வகையான சுமைகள் அழுத்த சோதனைகளாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டிரெட்மில்லில் டோஸ்டு வாக்கிங் (ட்ரெட்மில் சோதனை) மற்றும் கீழ் மூட்டு நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு சோதனை.

டிரெட்மில் சோதனை. சோதனைக்குப் பிறகு நோயாளி படுத்துக் கொள்ளக்கூடிய சோபாவிற்கு அடுத்ததாக டிரெட்மில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. டிரெட்மில் 12° கோணத்தில் சாய்ந்திருக்கும், மேலும் வேகம் மணிக்கு 3 கிமீ ஆகும். கிளாடிகேஷன் அறிகுறிகள் தோன்றும் வரை அல்லது அவை இல்லாவிட்டால் 5 நிமிடங்கள் வரை சோதனை நீடிக்கும். சுமை முடிந்ததும், கணுக்கால் பிரிவு சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் முதல் 4 நிமிடங்களுக்கு ஒவ்வொரு 30 வினாடிகளுக்கும், பின்னர் ஆரம்ப தரவு மீட்டெடுக்கப்படும் வரை ஒவ்வொரு நிமிடத்திற்கும் அளவிடப்படுகிறது. சோதனை மூன்று குறிகாட்டிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது:

1. சுமை காலம்;
2. கணுக்கால் அழுத்தக் குறியீட்டில் அதிகபட்ச வீழ்ச்சி;
3. அசல் நிலைக்குத் திரும்புவதற்குத் தேவையான நேரம்.

பொதுவாக 10 நிமிடங்களுக்குள் மீட்பு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், இஸ்கெமியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், இது 20-30 நிமிடங்கள் நீடிக்கும்.

மூட்டு நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு சோதனை. நோயாளி, தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டு, முழங்கால் மூட்டில் கீழ் மூட்டு முழு நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு (நிமிடத்திற்கு 30 முறை) அல்லது அதிகபட்சமாக பாதத்தின் பின்புற நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு (நிமிடத்திற்கு 60 முறை) ஆகியவற்றை ஒவ்வொரு மூட்டுக்கும் தனித்தனியாக 10-15 நிமிட இடைவெளியில் செய்கிறார். மூட்டு வலி காரணமாக நோயாளி அவற்றை நிறுத்த வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்படும் வரை பயிற்சிகள் தொடர்கின்றன. இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் 3 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படவில்லை என்றால், சோதனை சாதாரணமாகக் கருதப்பட்டு நிறுத்தப்படும். டிரெட்மில் சோதனையில் உள்ள அதே குறிகாட்டிகளால் சோதனை மதிப்பிடப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், மன அழுத்த சோதனைகளைச் செய்யும்போது, கடுமையான இதய செயலிழப்பு நிகழ்வுகளில் உதவி வழங்க ECG கண்காணிப்பு, சிறப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்கள் இருப்பது அவசியம். கூடுதலாக, சோதனையின் பயன்பாடு பல பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் காரணிகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது: நரம்பியல் கோளாறுகள், ஒரு மூட்டு இல்லாதது, கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியா போன்றவை. அதிகபட்ச நடை நேரத்தை மதிப்பிடுவதில் மன அழுத்த சோதனைகளும் அகநிலை இல்லாமல் இல்லை, இது அவற்றின் தரப்படுத்தலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

அடைப்புக்குப் பிந்தைய எதிர்வினை ஹைபர்மீமியா (POHR) என்பது சுமை "அழுத்த" சோதனைக்கு ஒரு பொதுவான மற்றும் மாற்றாகும் - இது சுமைக்குப் பிந்தையதைப் போன்ற மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது. உடல் உடற்பயிற்சிக்கு சமமாக இருப்பதால், POHR அதை விட மறுக்க முடியாத நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது மேலே உள்ள வரம்புகளைக் கொண்டிராத ஒரு புறநிலை, எளிதில் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய சோதனையாகும். கூடுதலாக, POHR ஒவ்வொரு மூட்டுகளிலும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை தனித்தனியாக மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கிறது, அதிக நேரம் தேவையில்லை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் செய்ய முடியும்.

உடற்பயிற்சி சோதனைகளைப் போலவே, PORG ஓய்வு பரிசோதனையின் போது தெளிவாகத் தெரியாத ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க புண்கள் இருப்பதை நிறுவ அனுமதிக்கிறது மற்றும் நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிய உதவுகிறது, இதனால் சந்தேகிக்கப்படும் அடைப்பு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த சோதனை கட்டாயமாக்குகிறது.

PORG-ஐ இரண்டு வழிகளில் பயன்படுத்தலாம்.

விருப்பம் I. தோள்பட்டை, தொடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி மற்றும் கணுக்காலில் உள்ள தாடையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி ஆகியவற்றில் நியூமேடிக் சுற்றுப்பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நிலைகளில் உள்ள அழுத்தம் முன்னர் விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது. பின்னர், இந்த நிலைக்கான ஆரம்ப அழுத்தத்தை விட 40-50 மிமீ Hg அதிகமாக இருக்கும் அழுத்தம் தொடை சுற்றுப்பட்டையில் 4 நிமிடங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொடை சுற்றுப்பட்டையை அழுத்திய பிறகு, கணுக்காலில் உள்ள அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது மற்றும் அழுத்தக் குறியீடு 30, 60 வினாடிகளுக்குப் பிறகு கணக்கிடப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு நிமிடமும் 9 நிமிடங்களுக்கு கணக்கிடப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மூட்டுகளின் நாளங்களின் எதிர்வினை ஆரம்ப அழுத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது கணுக்கால் அழுத்தத்தில் ஒரு சிறிய வீழ்ச்சியிலும் அதன் விரைவான (1 நிமிடத்திற்குள்) மறுசீரமைப்பிலும் வெளிப்படுகிறது.

மோனோஃபோகல் ஸ்டெனோசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. டிஸ்டல் உடன் ஒப்பிடும்போது ப்ராக்ஸிமல் மோனோஃபோகல் அடைப்பு அதிக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. கீழ் முனைகளின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் மூன்று பிரிவுகளிலும் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் GBA செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது தீவிர அளவுகளை அடைகின்றன.

விருப்பம் II. எதிர்வினை ஹைபர்மீமியா விருப்பம் I ஐப் போலவே பெறப்படுகிறது. செயல்முறைக்கு முன், OBA இல் சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகம் ஓய்வில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. டிகம்பரஷ்ஷனுக்குப் பிறகு, வேகத்தின் வீச்சு மதிப்புகள் முன்-மூடுதல் நிலைக்குத் திரும்பும் வரை OBA இல் சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகம் தொடர்ந்து பதிவு செய்யப்படுகிறது. சோதனையின் போது பெறப்பட்ட டாப்ளெரோகிராம் இரண்டு அளவுருக்களால் மதிப்பிடப்படுகிறது:

• ஓய்வுடன் (சதவீதத்தில்) ஒப்பிடும்போது ஹைபர்மீமியாவின் போது சராசரி வேகத்தின் ஒப்பீட்டு அதிகரிப்பு (6V) மூலம்;
• சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகம் அதன் உச்ச மதிப்பில் 50% க்கு திரும்பும் நேர இடைவெளியால் ( _T 1/2 _{குறியீடு} ).

கால் தமனிகளின் தொலைதூரப் பிரிவுகளில் இரத்த ஓட்டத்தைக் கண்டறிவதை மேம்படுத்துவதற்காக, மருந்தியல் வாசோடைலேஷன் முக்கிய சோதனைகளில் ஒன்றாக நைட்ரோகிளிசரின் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கீழ் மூட்டு நாளங்களின் தொலைதூரப் பிரிவுகளின் காப்புரிமை, மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றியை தீர்மானிக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாகும். ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராம்களில், குறிப்பாக பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் டிரான்ஸ்லம்பர் முறையுடன், கால் மற்றும் பாதத்தின் தமனிகள் மோசமாக காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக தொலைதூரப் படுக்கையை மதிப்பிடுவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்கின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. முக்கிய பிரச்சினை உடற்கூறியல் சேதம் மற்றும் புற நாளங்களின் செயல்பாட்டு ஹீமோடைனமிக் பற்றாக்குறையின் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகும். பிந்தையது வாஸ்குலர் அமைப்பின் அருகிலுள்ள பிரிவுகளுக்கு சேதம் (குறிப்பாக மல்டிசெக்மென்டல், மோசமாக வளர்ந்த இணை இரத்த ஓட்டத்துடன்) மற்றும் வாசோஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகள், குறிப்பாக, கோலோடோவ்ஸ், பாதிக்கப்படாத தொலைதூர நாளங்களின் போதுமான ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதோடு தொடர்புடையது. அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங்கின் போது இரத்த நாளங்களின் இருப்பிடம் சாத்தியமற்றதாகிவிடும், ஏனெனில் இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் முறையின் தெளிவுத்திறனுக்கு அப்பாற்பட்ட மதிப்புகளுக்குக் குறைகின்றன (BFV < 1 செ.மீ/வி, SVD (10-15 மிமீ Hg). இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், புற எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் புற இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு அடையப்படும்போது, வாசோடைலேஷன் சோதனை (மூட்டு வெப்பமடைதல், மருந்தியல் முகவர்கள்) குறிக்கப்படலாம்.

ZBBA மற்றும் ATS இல் இரத்த ஓட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் (நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பும், அதை எடுத்துக் கொண்ட 1-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும்) பல்வேறு அளவிலான இஸ்கெமியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் (1 மாத்திரை நாவின் கீழ்) மருந்தியல் வாசோடைலேஷன் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூட்டு இஸ்கெமியாவின் அளவைப் பொறுத்து தமனி உள்ளூர்மயமாக்கலின் அதிர்வெண் படிப்படியாகக் குறைகிறது. நைட்ரோகிளிசரின் நிர்வாகம் இஸ்கெமியாவின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் தமனி உள்ளூர்மயமாக்கலின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]