தமனி டிராபிக் புண்கள்

கீழ் மூட்டு நோயியல் கொண்ட மொத்த நோயாளிகளில் 8-12% தமனி டிராபிக் புண்கள் ஆகும். கீழ் மூட்டுகளின் தமனிகளின் நாள்பட்ட அழிக்கும் நோய்கள் உலக மக்கள் தொகையில் 2-3% பேரை பாதிக்கின்றன. இந்த நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியினர் குறிப்பிட்ட தோல் கோளாறுகளைக் கொண்டுள்ளனர், அவை கடுமையான அளவிலான இஸ்கெமியாவுடன் சேர்ந்து, கால்களை துண்டிக்க அச்சுறுத்துகின்றன. கால் நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பின்னணியில் 90% வழக்குகளில் அவை நிகழ்கின்றன, மேலும் 10% வழக்குகளில் மட்டுமே - த்ரோம்போஆங்கிடிஸ் அல்லது பிற காரணங்களை அழிக்கும் பின்னணியில். தமனி டிராபிக் புண்கள் முக்கியமாக 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன.

கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் நாள்பட்ட அழிக்கும் நோய்களின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடு "இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன்" மற்றும் கால்களின் தமனிகளில் துடிப்பு இல்லாதது. சிறிய காயங்கள் (சிராய்ப்புகள், கீறல்கள், சிராய்ப்புகள் போன்றவை), கால் அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது தன்னிச்சையாக ஏற்பட்ட பிறகு கால் அல்லது தாடையில் தமனி டிராபிக் புண்கள் ஏற்படுகின்றன.

தமனி டிராபிக் புண்கள் உருவாவது இஸ்கிமிக் மூட்டு சேதத்தின் மிகக் கடுமையான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். கால்விரல்களின் தொலைதூரப் பகுதிகள், டிஜிட்டல் இடைவெளிகள், பாதத்தின் பின்புறம், குதிகால் பகுதி, காலின் வெளிப்புற மற்றும் பின்புற மேற்பரப்பு ஆகியவை பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கலாகும். தனித்துவமான அம்சங்கள் உலர்ந்த திசு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான வலி நோய்க்குறி. முக்கியமான இஸ்கிமியாவின் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், தமனி டிராபிக் புண்களுக்கு தெளிவான எல்லைகள் இல்லை, எடிமாட்டஸ் சயனோடிக் திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளன, மேலும் காயம் குறைபாட்டின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஆழமடைதலுடன் முன்னேற்றத்திற்கு ஆளாகின்றன. இஸ்கிமிக் செயல்முறையின் மேலும் வளர்ச்சியுடன், கேங்க்ரீன் வளர்ச்சியுடன் காலின் ஒரு பகுதியின் நெக்ரோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த ட்ரோபிக் புண்கள், அதன் வளர்ச்சியின் இறுதி கட்டங்களில் அடைப்பு வாஸ்குலர் சேதம் காரணமாக, மூட்டு வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை என வரையறுக்கப்படும், சிக்கலான சுற்றோட்ட தோல்வியின் பின்னணியில் ஏற்படுகின்றன. இரத்த ஓட்டத்தை சரியான நேரத்தில் மீட்டெடுக்காமல், இஸ்கெமியாவின் மேலும் முன்னேற்றம் அதிக உறுப்பு நீக்கம் தேவைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று மறைமுகமாக கூறப்படுகிறது. முக்கியமான இஸ்கெமியாவின் வரையறையில் பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் அடங்கும்:

• கீழ் காலின் தமனிகளில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்துடன் இரண்டு வாரங்களுக்கும் மேலாக ஓய்வில் இருக்கும் இஸ்கிமிக் வலி <50 மிமீ Hg;
• கீழ் காலின் தமனிகளில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் <50 மிமீ Hg க்கும் குறைவாக இருந்தால், கால் விரல்களில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள் அல்லது கேங்க்ரீன் இருப்பது. நீரிழிவு நோயாளிகளில், சிஸ்டாலிக் டிஜிட்டல் அழுத்தம் <30 மிமீ Hg ஆக இருக்கும்போது அது கிரிட்டிகல் இஸ்கெமியாவாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தமனி டிராபிக் புண்களுக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

முக்கியமான இஸ்கெமியாவை நீக்குவதற்கான முக்கிய அறுவை சிகிச்சை முறைகள், நாளங்களில் மறுசீரமைப்பு செயல்பாடுகள் (ஆர்டோஃபெமரல், ஃபெமோரோபோப்ளிட்டல், ஃபெமோரோடிபியல் மற்றும் பிற வகையான பைபாஸ்), பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லூமினல் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, தமனி ஸ்டென்டிங் போன்றவை பயன்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது. டூப்ளக்ஸ் ஆஞ்சியோஸ்கேனிங் மற்றும் ஆர்டோஆர்டெரியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி கால்களின் வாஸ்குலர் நிலையை விரிவாக மதிப்பிட்ட பிறகு, மறுவாஸ்குலரைசேஷன் சாத்தியம், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் தன்மை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இடுப்பு அனுதாபம் நீக்கம் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகளை குணப்படுத்துவதை பாதிக்காது.

கால் அல்லது தாடையின் விரிவான தமனி டிராபிக் புண்கள் ஏற்பட்டால், சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஆழமான மற்றும் பாரிய நெக்ரோபயாடிக் மாற்றங்கள் பொதுவாக நிகழ்கின்றன, இதன் விளைவாக மூட்டு வெற்றிகரமாக மறுசுழற்சி செய்யப்பட்டாலும் கூட விரும்பிய முடிவுக்கு வழிவகுக்காது. வலி நோய்க்குறி தொடர்கிறது, மேலும் விரிவான கேங்க்ரீனஸ்-இஸ்கிமிக் கவனம் கடுமையான போதைக்கு ஒரு ஆதாரமாக செயல்படுகிறது, இது தாடை அல்லது தொடையின் மட்டத்தில் அதிக ஊனமுற்றோரை செய்ய வேண்டிய அவசியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

புரோஸ்டானாய்டுகள் (ஆல்ப்ரோஸ்டாடில்), ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (1200 மி.கி/நாள் அளவில் பென்டாக்ஸிஃபைலின்), ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (பிரிக்கப்படாத சோடியம் ஹெப்பரின், சோடியம் எனோக்ஸாபரின், கால்சியம் நாட்ரோபரின், சோடியம் டால்டெபரின்), ஆன்டிஹைபோக்சண்டுகள் (ஆக்டோவெஜின் 1000-2000 மி.கி/நாள்) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் (மெக்ஸிடோல், அசாக்ஸிமர், முதலியன) ஆகியவற்றுடன் சிக்கலான சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் போது இஸ்கெமியாவின் மருந்து நிவாரணம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கால்களின் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் இல்லாமல் முக்கியமான இஸ்கெமியாவின் பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றது அல்லது நேர்மறையான விளைவு தற்காலிகமானது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பெரும்பாலான இஸ்கிமிக் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள் "கருப்பு" காயங்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வாஸ்குலர் காரணவியலின் மூட்டுகளின் தமனி டிராபிக் புண்களின் சிகிச்சையில், முதலில் மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிதைந்த இரத்த ஓட்டத்தை சரிசெய்வது அவசியம். சிக்கலான இஸ்கெமியா உள்ளூரில் நிவாரணம் பெறும் வரை, கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களுடன் ஈரமான உலர்த்தும் ஆடைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, முதன்மையாக அயோடோஃபோர்கள் (1% போவிடோன்-அயோடின் கரைசல், அயோடோபைரோன் போன்றவை), இது நெக்ரோசிஸை உலர்த்துவதற்கு பங்களிக்கிறது, இது சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் காயம் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது.

முக்கியமான இஸ்கெமியா நிகழ்வுகளை நிலையான முறையில் நீக்கிய பின்னரே, தமனி டிராபிக் புண்களுக்கு ஹைட்ரோஜெல்களுடன் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது, இது திசு மறுசீரமைப்பின் மிகவும் பயனுள்ள வழிமுறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. கால்களின் தோலின் அல்சரேட்டிவ்-இஸ்கிமிக் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முக்கிய குறிக்கோள், சாத்தியமான திசுக்களை நிராகரிப்பதும், கிரானுலேட்டிங் காயத்தை அடுத்தடுத்து குணப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதும் ஆகும். பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் அல்லது நிலையான நெக்ரோசிஸின் பெரிய வரிசையின் முன்னிலையில், நெக்ரெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காயம் செயல்முறையின் இயக்கவியல், தினசரி ஆடை மாற்றங்கள், முறையான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

காயம் செயல்முறையின் சாதகமான போக்கில், நெக்ரோடிக் திசு நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது. "கருப்பு" காயம் படிப்படியாக "மஞ்சள்" காயமாகவும், பின்னர் "சிவப்பு" காயமாகவும் மாறுகிறது. "சிவப்பு" காய நிலையை அடைந்ததும், ஹைட்ரோஜெல்களை மேலும் பயன்படுத்துவது அல்லது கொலாஜன் ("டிஜிஸ்பான்", "கோலாஹிட்", முதலியன), ஆல்ஜினேட், ஹைட்ரோகலாய்டு மற்றும் பிற டிரஸ்ஸிங் ஆகியவற்றைக் கொண்ட மக்கும் காயம் டிரஸ்ஸிங்ஸின் கீழ் காயம் சிகிச்சைக்கு மாறுவது சாத்தியமாகும்.

தமனி டிராபிக் புண்கள் போன்ற குறைபாடுகளை நிலையான முறையில் குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு மற்றும் அவை மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறு, அடிப்படை நோயின் தன்மை, மூட்டு போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் மறுசுழற்சி செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் சமநிலையைப் பொறுத்தது. புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது, உங்கள் கால்களை கவனமாக பராமரிப்பது மற்றும் சரியான காலணிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம். 0.45-0.5 க்குக் கீழே கணுக்கால்-பிராச்சியல் குறியீட்டுடன், எபிதீலலைசேஷன் பொதுவாக ஏற்படாது. 0.5 க்கு மேல் கணுக்கால்-பிராச்சியல் குறியீட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளில், புண் குறைபாட்டை குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு மிக அதிகம். கால்களின் தமனிகளின் அனைத்து நாள்பட்ட அழிக்கும் நோய்களும் முற்போக்கான நோய்கள், நாள்பட்ட வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் IV கட்டத்தில் அடிக்கடி மூட்டு துண்டிக்கப்பட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். ரிவாஸ்குலரைசேஷனுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவிலும், பழமைவாத சிகிச்சையை மட்டுமே பெற்ற நோயாளிகளின் குழுவிலும். முக்கியமான மூட்டு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியுடன், வெற்றிகரமான வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்புக்குப் பிறகும், சுமார் பாதி நோயாளிகள் அடுத்த 6-12 மாதங்களுக்குள் மூட்டு இழக்கிறார்கள்.