ட்ரோபிக் புண்களின் சிகிச்சை

நிலையான நேர்மறையான சிகிச்சை விளைவை அடைய, புண் குறைபாட்டிற்கு மட்டுமல்ல, அதன் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய்க்கும் சிகிச்சையளிக்கும் பணியை அமைப்பது மிகவும் சரியானது. இந்த பணியை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவது நோயாளியின் மீட்புக்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. அல்சரோஜெனீசிஸின் எட்டியோலாஜிக்கல் மற்றும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் டிராபிக் புண்களின் விரிவான, வேறுபட்ட சிகிச்சை அவசியம். புண்ணின் காரணம், பல்வேறு நோய்க்கிருமி நோய்க்குறிகள் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிக்கலான சிகிச்சையில் பல சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ட்ரோபிக் புண்களுக்கான சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அடிப்படை நோயின் வரலாறு நீண்டது என்பதிலிருந்து தொடர வேண்டியது அவசியம். புண்ணின் வளர்ச்சியே அடிப்படை நோயியலின் சிதைவு மற்றும் நோயின் "புறக்கணிப்பு" ஆகியவற்றின் நம்பகமான அறிகுறியாகும். அடிப்படை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் தீவிரம், மருத்துவப் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் புண் குறைபாட்டின் பகுதியில் உள்ள நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, மருத்துவர் பல்வேறு பணிகளை எதிர்கொள்ள நேரிடும். சிகிச்சையின் விளைவாக புண் குறைபாட்டை நிலையான முறையில் குணப்படுத்துதல்; மறுபிறப்புக்கான அதிக முன்கணிப்புடன் அதன் தற்காலிக மூடல்; அளவு குறைப்பு; புண் பகுதியில் கடுமையான அழற்சி நிகழ்வுகளின் நிவாரணம்; நெக்ரோசிஸிலிருந்து காயத்தை சுத்தப்படுத்துதல்; புண் புண்களின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் புதிய புண்கள் உருவாவதை நிறுத்துதல். சில சந்தர்ப்பங்களில், புண் குறைபாட்டை நீக்குவதற்கு எந்த வாய்ப்புகளும் இல்லை, மேலும், புண் பாதுகாக்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், பல்வேறு சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் அதன் பரவலுக்கும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. இந்த நிலைமை சாதகமற்ற விளைவைக் கொண்ட நோய்களில் (வீரியம் மிக்க புண்கள், சில இணைப்பு திசு நோய்களில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள், லுகேமியா, கதிர்வீச்சு சேதம் போன்றவை) அல்லது அடிப்படை நோயின் சாதகமற்ற போக்கின் போது (வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்பு சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது தமனி மற்றும் கலப்பு புண்கள், விரிவான "முதுமை" புண்கள் போன்றவை) ஏற்படுகிறது.

அனைத்து தோல் புண்களும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன. புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் தொற்று காரணியின் பங்கு முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஆனால் மைக்ரோஃப்ளோரா அல்சரோஜெனீசிஸை ஆதரிக்க முடியும் என்றும், சில சந்தர்ப்பங்களில் ஊடுருவும் தொற்றுகள் மற்றும் பிற சிக்கல்களின் (எரிசிபெலாஸ், செல்லுலிடிஸ், லிம்பாங்கிடிஸ், முதலியன) வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது என்றும் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா ஆகியவை பெரும்பாலும் புண்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. மூட்டு இஸ்கெமியா, டெகுபிட்டல் மற்றும் நீரிழிவு அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகளின் விஷயத்தில், காற்றில்லா தாவரங்கள் தொடர்ந்து கண்டறியப்படுகின்றன. உள்ளூர் (ஏராளமான சீழ் மிக்க அல்லது சீரியஸ்-புரூலண்ட் வெளியேற்றம், நெக்ரோசிஸ், பெரிஃபோகல் வீக்கம்) மற்றும் முறையான அழற்சி மாற்றங்கள், அத்துடன் பெரியுல்சரோஸ் தொற்று சிக்கல்கள் (செல்லுலிடிஸ், எரிசிபெலாஸ், பிளெக்மோன்) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து காயம் தொற்றுக்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய புண்கள் முன்னிலையில் டிராபிக் புண்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மருத்துவ ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையாக, 3-4 வது தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காற்றில்லா தொற்று ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள் இருந்தால், டிராபிக் புண்களுக்கான சிகிச்சையில் காற்றில்லா எதிர்ப்பு மருந்துகள் (மெட்ரோனிடசோல், லிங்கோசமைடுகள், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் போன்றவை) அடங்கும். சூடோமோனாஸ் நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் செஃப்டாசிடைம், சல்பராசோன், அமிகாசின், கார்பபெனெம்கள் (மெரோபெனெம் மற்றும் டைனம்), சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்ரோஃப்ளோரா உணர்திறனின் முடிவுகளை தீர்மானிப்பதன் மூலம் பாக்டீரியாவியல் தரவைப் பெற்ற பிறகு சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது. தொற்று அழற்சியின் உள்ளூர் மற்றும் முறையான அறிகுறிகளின் தொடர்ச்சியான நிவாரணம் மற்றும் புண் காயம் செயல்முறையின் இரண்டாம் நிலைக்கு மாறிய பிறகு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை ரத்து செய்வது சாத்தியமாகும். சிக்கலற்ற வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டிராபிக் புண்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் இது புண்களின் குணப்படுத்தும் நேரத்தைக் குறைக்காது, ஆனால் நுண்ணுயிர் கலவையில் மாற்றம் மற்றும் பெரும்பாலான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் விகாரங்களின் தேர்வு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ட்ரோபிக் புண்களின் சிகிச்சையில் முக்கிய பணிகளில் ஒன்று மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது மருந்தியல் சிகிச்சையின் உதவியுடன் அடையப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, பல்வேறு இரத்த உறைதல் காரணிகளைப் பாதிக்கும் இரத்தக்கசிவு ரீதியாக செயல்படும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் ஒட்டுதலையும் திசுக்களில் அவற்றின் சேதப்படுத்தும் விளைவையும் தடுக்கின்றன. மைக்ரோசர்குலேட்டரி கோளாறுகளுக்கு புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 (ஆல்ப்ரோஸ்டாடில்) மற்றும் பென்டாக்ஸிஃபைலின் (தினசரி டோஸ் 1200 மி.கி) ஆகியவற்றின் செயற்கை ஒப்புமைகளை பரிந்துரைப்பதன் செயல்திறனை மருத்துவ ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. ட்ரோபிக் புண்களுக்கான இந்த சிகிச்சையானது தற்போது தமனி புண்கள், இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்களின் பின்னணியில் எழுந்த புண்கள் மற்றும் ஃபிளெபோடோனிக்ஸ் மற்றும் சுருக்க சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி வழக்கமான சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத சிரை புண்கள் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையில் தரநிலையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

ட்ரோபிக் புண்களின் சிகிச்சையில் உடல் ரீதியான தாக்கத்தின் முறைகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தற்போது, பல்வேறு தோற்றங்களின் ட்ரோபிக் புண்களின் குணப்படுத்தும் செயல்முறைகளில் நன்மை பயக்கும் நவீன பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் பரவலாகக் கிடைக்கின்றன. பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சையானது திசுக்களில் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது, ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுவதை எளிதாக்குகிறது, அழற்சி எதிர்ப்பு, எடிமாட்டஸ் எதிர்ப்பு விளைவு மற்றும் பல விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான பிசியோதெரபியூடிக் முறைகள் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில் ஒரு ஆதார ஆதாரத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே அவற்றின் நியமனம் அனுபவபூர்வமானது.

டிராபிக் புண்களின் சிகிச்சையில், ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம், புற ஊதா கதிர்வீச்சு, லேசர் இரத்த கதிர்வீச்சு, ஹிருடோதெரபி, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், லிம்போசார்ப்ஷன் மற்றும் பிற நச்சு நீக்க முறைகள், இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் பயன்பாடு மற்றும் உயர்தர மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு உட்படுத்தப்படாத பிற முறைகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு முறைகள் மற்றும் வழிமுறைகள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து, அவற்றை நிலையான சிகிச்சை முறைகளாகப் பயன்படுத்த முடியாது.

ட்ரோபிக் புண்களுக்கான உள்ளூர் சிகிச்சையானது சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பகுதிகளில் ஒன்றாகும். எந்தவொரு தோற்றத்தின் காயங்களும் அவற்றின் உயிரியல் குணப்படுத்தும் விதிகளில் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், அவை மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள் எந்தவொரு காரணவியலின் காயங்களுக்கும் ஒரே மாதிரியானவை, மேலும் உள்ளூர் நடவடிக்கையின் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் காயம் செயல்முறையின் கட்டத்தையும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் அதன் பண்புகளையும் சார்ந்துள்ளது. உலகளாவிய டிரஸ்ஸிங் இல்லை என்பது மிகவும் வெளிப்படையானது. புண் சிகிச்சையின் பல்வேறு கட்டங்களில் காயம் செயல்முறையில் வேறுபட்ட அணுகுமுறை மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட நடவடிக்கை மட்டுமே, அவற்றின் போக்கின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, முக்கிய இலக்கை அடைய அனுமதிக்கிறது - சில நேரங்களில் ஒரு மாதம் அல்லது வருடத்திற்கும் மேலாக இருக்கும் புண் குறைபாட்டிலிருந்து நோயாளியை விடுவித்தல். ட்ரோபிக் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு மருத்துவரின் கலை, காயத்தில் அதன் குணப்படுத்துதலின் அனைத்து நிலைகளிலும் நிகழும் செயல்முறைகளைப் பற்றிய ஆழமான புரிதல், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் போதுமான திருத்தம் மூலம் காயம் செயல்முறையின் போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு உடனடியாக பதிலளிக்கும் திறன் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஆடைகளின் உகந்த தேர்வு, நோயின் நேர்மறையான விளைவை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கும் மிக முக்கியமான பிரச்சினைகளில் ஒன்றாக உள்ளது. தோல் புண்கள் உருவாகும்போது, ஆடை அணிவது பல முக்கியமான செயல்பாடுகளைச் செய்ய வேண்டும், இது இல்லாமல் புண் குறைபாட்டை குணப்படுத்துவது கடினம் அல்லது சாத்தியமற்றது:

• மைக்ரோஃப்ளோராவால் மாசுபடுவதிலிருந்து காயத்தைப் பாதுகாக்கவும்;
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் நுண்ணுயிரிகளின் பெருக்கத்தை அடக்குதல்;
• புண் வறண்டு போகாமல் இருக்க அதன் அடிப்பகுதியை ஈரப்பதமாக வைத்திருங்கள்;
• மிதமான உறிஞ்சும் விளைவைக் கொண்டிருக்கும், அதிகப்படியான காயம் வெளியேற்றத்தை அகற்றவும், இல்லையெனில் காயத்தை உலர்த்தாமல், தோலின் மெசரேஷன் மற்றும் காயம் மைக்ரோஃப்ளோராவை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
• காயத்தில் உகந்த வாயு பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்தல்;
• திசுக்களை சேதப்படுத்தாமல், வலியின்றி அகற்றலாம்.

காயம் குணப்படுத்தும் செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தில், டிராபிக் புண்களின் உள்ளூர் சிகிச்சை பின்வரும் சிக்கல்களைத் தீர்க்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது:

• காயத்தில் தொற்றுநோயை அடக்குதல்;
• சாத்தியமற்ற திசுக்களை நிராகரிக்கும் செயல்முறைகளை செயல்படுத்துதல்;
• நுண்ணுயிர் மற்றும் திசு சிதைவு தயாரிப்புகளை உறிஞ்சுவதன் மூலம் காயத்தின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுதல்.

நெக்ரோடிக் திசுக்களில் இருந்து புண்ணை முழுமையாக சுத்தப்படுத்துதல், வெளியேற்றத்தின் அளவு மற்றும் தன்மையைக் குறைத்தல், பெரிஃபோகல் வீக்கத்தை நீக்குதல், காயம் மைக்ரோஃப்ளோரா மாசுபாட்டை முக்கியமான நிலைக்குக் கீழே குறைத்தல் (105 CFU/ml க்கும் குறைவாக), கிரானுலேஷன் தோற்றம் காயம் இரண்டாம் கட்டத்திற்கு மாறுவதைக் குறிக்கிறது, இதில் இது அவசியம்:

• கிரானுலேஷன் திசுக்களின் வளர்ச்சி மற்றும் எபிடெலியல் செல்கள் இடம்பெயர்வதற்கு உகந்த நிலைமைகளை வழங்குதல்;
• ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது;
• இரண்டாம் நிலை தொற்றிலிருந்து தோல் குறைபாட்டைப் பாதுகாக்கவும்.

குணப்படுத்துதல் நிகழும் இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல் நிலைமைகளால் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளின் இயல்பான போக்கு கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் பணி, காயம் சுய சுத்தம், பெருக்கம் மற்றும் எபிதீலியல் செல்கள் இடம்பெயர்வதற்கு ஈரப்பதமான சூழலின் சிறப்பு முக்கியத்துவத்தைக் காட்டுகிறது. புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸில் போதுமான அளவு தண்ணீருடன், தளர்வான நார்ச்சத்து திசுக்கள் உருவாகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து குறைவான கரடுமுரடான ஆனால் நீடித்த வடு உருவாகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

புண்களின் (நாள்பட்ட காயங்கள்) எளிமையான மற்றும் அதே நேரத்தில் வசதியான வகைப்பாடுகளில் ஒன்று அவற்றின் நிறத்தால் பிரிவாகக் கருதப்படுகிறது. "கருப்பு", "மஞ்சள்" (சூடோமோனாஸ் தொற்று ஏற்பட்டால் அதன் வகைகள் - "சாம்பல்" அல்லது "பச்சை"), "சிவப்பு" மற்றும் "வெள்ளை" ("இளஞ்சிவப்பு") காயங்களுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. வண்ணத் திட்டத்தால் விவரிக்கப்பட்டுள்ள காயத்தின் தோற்றம், காயம் செயல்முறையின் கட்டத்தை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் தீர்மானிக்கிறது, அதன் இயக்கவியலை மதிப்பிடவும், உள்ளூர் காயம் சிகிச்சைக்கான ஒரு திட்டத்தை உருவாக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. எனவே, "கருப்பு" மற்றும் "மஞ்சள்" காயங்கள் காயம் செயல்முறையின் நிலை I உடன் ஒத்திருக்கும், இருப்பினும், முதல் வழக்கில், உலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் திசு இஸ்கெமியா பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இரண்டாவது வழக்கில் - ஈரமான. "சிவப்பு" காயத்தின் இருப்பு காயம் செயல்முறையின் நிலை II க்கு மாறுவதைக் குறிக்கிறது. ஒரு "வெள்ளை" காயம் காயக் குறைபாட்டின் எபிடெலலைசேஷனைக் குறிக்கிறது, இது கட்டம் III க்கு ஒத்திருக்கிறது.

செயலில் உள்ள வேதியியல் அல்லது சைட்டோடாக்ஸிக் சேர்க்கைகள் இல்லாத மற்றும் காயத்தில் ஈரப்பதமான சூழலை உருவாக்க அனுமதிக்கும் ஊடாடும் ஒத்தடம், எந்தவொரு தோற்றத்தின் ட்ரோபிக் புண்களுக்கும் சிகிச்சையளிப்பதில் தங்களை நன்கு நிரூபித்துள்ளது. பெரும்பாலான ஊடாடும் ஒத்தடங்களின் செயல்திறன் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் தற்போது பயன்பாட்டில் உள்ள பெரும்பாலான ஒத்தடங்களுக்கு உறுதியான ஆதார ஆதாரத்தைக் கொண்டுள்ளது.

எக்ஸுடேட் கட்டத்தில், முக்கிய பணி எக்ஸுடேட்டை அகற்றி, சீழ்-நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்களிலிருந்து புண்ணை சுத்தம் செய்வதாகும். முடிந்தால், புண் மேற்பரப்பு ஒரு நாளைக்கு பல முறை கழுவப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, புண் ஒரு கடற்பாசி மூலம் ஓடும் நீரின் கீழ் சோப்பு கரைசலுடன் கழுவப்படுகிறது, அதன் பிறகு புண் ஒரு கிருமி நாசினிகள் கரைசலில் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்பட்டு உலர்த்தப்படுகிறது. புண்ணைச் சுற்றியுள்ள தோலின் நீரிழப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, அதில் ஒரு ஈரப்பதமூட்டும் கிரீம் (குழந்தை கிரீம், வைட்டமின் எஃப் கொண்ட ஆஃப்டர் ஷேவ் கிரீம் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படுகிறது. சருமத்தில் மெசரேஷன் ஏற்பட்டால், சாலிசிலேட்டுகள் (டிப்ரோசாலிக், பெலோசாலிக், துத்தநாக ஆக்சைடு போன்றவை) கொண்ட களிம்புகள், லோஷன்கள் அல்லது சாட்டர்பாக்ஸ்கள் அவற்றில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உலர்ந்த, இறுக்கமாக நிலையான ஸ்கேப் ("கருப்பு") போன்ற ஒரு ட்ரோபிக் புண் இருந்தால், ஹைட்ரோஜெல் டிரஸ்ஸிங் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது. இந்த டிரஸ்ஸிங், நெக்ரோசிஸின் முழுமையான வரம்பைக் குறைப்பதற்கும், காயப் படுக்கையிலிருந்து நிராகரிக்கப்பட்ட அடர்த்தியான ஸ்கேப்பை மீண்டும் நீரேற்றம் செய்வதற்கும் மிகவும் விரைவான சாதனையை அனுமதிக்கிறது. இதற்குப் பிறகு, நெக்ரோடிக் திசுக்களை இயந்திரத்தனமாக அகற்றுவது எளிது. ஒரு மறைவான அல்லது அரை-மூடலான டிரஸ்ஸிங்கின் பயன்பாடு சிகிச்சை விளைவை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நெக்ரோசிஸை விரைவாக வரிசைப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது. காயம் தொற்று செயல்படுத்தும் ஆபத்து காரணமாக திசு இஸ்கெமியா முன்னிலையில் ஹைட்ரோஜெல்களின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

"மஞ்சள்" காய கட்டத்தில், டிராபிக் புண்களுக்கான உள்ளூர் சிகிச்சையின் தேர்வு பரந்த அளவில் உள்ளது. இந்த கட்டத்தில், புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள், "டெண்டர்-வெட் 24", ஹைட்ரோஜெல்கள், நீரில் கரையக்கூடிய களிம்புகள், ஆல்ஜினேட்டுகள் போன்றவற்றைக் கொண்ட வடிகால் சோர்பென்ட்கள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. காயச் செயல்முறையின் இந்த கட்டத்தில் டிரஸ்ஸிங்கின் தேர்வு காயத்தின் வெளியேற்றத்தின் அளவு, நெக்ரோடிக் திசுக்களின் பாரிய தன்மை மற்றும் ஃபைப்ரினஸ் படிவுகள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. போதுமான உள்ளூர் மற்றும் முறையான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், சீழ்-அழற்சி செயல்முறை மிகவும் விரைவாக தீர்க்கப்படுகிறது, நெக்ரோசிஸின் உலர்ந்த மற்றும் ஈரமான குவியங்களை நிராகரித்தல், அடர்த்தியான ஃபைப்ரின் படங்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் துகள்கள் தோன்றும்.

பெருக்கக் கட்டத்தில், மென்மையான கிரானுலேஷன் திசு மற்றும் வெளிப்படும் எபிட்டிலியத்திற்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தடுக்க, வாரத்திற்கு 1-3 டிரஸ்ஸிங் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், புண் மேற்பரப்பின் சுகாதாரத்திற்கு ஆக்கிரமிப்பு கிருமி நாசினிகள் (ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு, முதலியன) பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது; ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் காயத்தைக் கழுவுவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

"சிவப்பு" காயம் நிலையை அடையும் போது, புண் குறைபாட்டை பிளாஸ்டிக் மூலம் மூடுவது உகந்ததா என்ற கேள்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மறுக்கப்பட்டால், சாதாரண பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளுக்குத் தேவையான ஈரப்பதமான சூழலைப் பராமரிக்கும் திறன் கொண்ட டிரஸ்ஸிங்கின் கீழ் சிகிச்சை தொடர்கிறது, மேலும் துகள்களை அதிர்ச்சியிலிருந்து பாதுகாக்கிறது மற்றும் அதே நேரத்தில் காயம் தொற்று செயல்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்கிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஹைட்ரோஜெல்கள் மற்றும் ஹைட்ரோகலாய்டுகள், ஆல்ஜினேட்டுகள், கொலாஜனை அடிப்படையாகக் கொண்ட மக்கும் காயம் டிரஸ்ஸிங் போன்றவற்றின் குழுவிலிருந்து தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த தயாரிப்புகளால் உருவாக்கப்பட்ட ஈரப்பதமான சூழல் எபிதீலியல் செல்களின் தடையற்ற இடம்பெயர்வை ஊக்குவிக்கிறது, இது இறுதியில் புண் குறைபாட்டின் எபிதீலலைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ட்ரோபிக் புண்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கொள்கைகள்

கீழ் முனைகளில் உள்ள புண்களுக்கான எந்தவொரு தலையீடுகளிலும், முதுகெலும்பு, இவ்விடைவெளி அல்லது கடத்தல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தி பிராந்திய மயக்க மருந்து முறைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் போதுமான கட்டுப்பாட்டின் நிலைமைகளின் கீழ், இந்த மயக்க மருந்து முறைகள் பொது மயக்க மருந்தை விட குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் எந்தவொரு கால அளவு மற்றும் சிக்கலான தலையீடுகளையும் செய்வதற்கு உகந்த வாய்ப்புகளை உருவாக்குகின்றன.

நெக்ரோசிஸின் மிகப்பெரிய, ஆழமான குவியங்களைக் கொண்ட ஒரு புண் முதலில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், இதில் சாத்தியமில்லாத அடி மூலக்கூறை இயந்திரத்தனமாக அகற்றுவது அடங்கும். ஒரு ட்ரோபிக் புண்ணில் ஒரு சீழ்-நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• ட்ரோபிக் புண்களுக்கு போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் உள்ளூர் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், காயத்தில் நீடிக்கும் விரிவான ஆழமான திசு நெக்ரோசிஸ் இருப்பது;
• அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் கடுமையான சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (நெக்ரோடிக் செல்லுலிடிஸ், ஃபாசிடிஸ், டெண்டோவாஜினிடிஸ், சீழ் மிக்க மூட்டுவலி, முதலியன);
• உள்ளூர் சிகிச்சைக்கு பொதுவாக எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் உள்ளூர் நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் (நெக்ரோடிக் டெண்டினிடிஸ், ஃபாசிடிஸ், காண்டாக்ட் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் போன்றவை);
• போதுமான வலி நிவாரணம் மற்றும் சுகாதாரம் தேவைப்படும் விரிவான அல்சரேட்டிவ் குறைபாடு இருப்பது.

டிராபிக் புண்களின் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண்பாடு திசு இஸ்கெமியா ஆகும், இது கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் நாள்பட்ட அழிக்கும் நோய்கள், நீரிழிவு நோய், இதய செயலிழப்பு போன்றவற்றின் பின்னணியில் தமனி மற்றும் கலப்பு அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் தலையீடு உள்ளூர் இஸ்கிமிக் மாற்றங்களின் முன்னேற்றத்தை உள்ளடக்கியது மற்றும் புண் குறைபாட்டின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாகவோ அல்லது கருவியாகவோ உறுதிப்படுத்தப்பட்ட இஸ்கெமியாவின் தொடர்ச்சியான தீர்வுக்குப் பிறகுதான் நெக்ரெக்டோமியைச் செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு சாத்தியமாகும் (டிரான்ஸ்குடேனியஸ் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் 25-30 மிமீ எச்ஜி). புண் குறைபாடு உருவாகத் தொடங்கி ஈரமான நெக்ரோசிஸின் உருவாக்கத்தின் வகைக்கு ஏற்ப தொடரும் சந்தர்ப்பங்களில் நெக்ரெக்டோமியை நாடக்கூடாது. கடுமையான உள்ளூர் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளின் நிலைமைகளில் இத்தகைய தலையீடு நெக்ரோசிஸிலிருந்து புண் குறைபாட்டை விரைவாக சுத்தப்படுத்துவதற்கு பங்களிப்பது மட்டுமல்லாமல், பெரும்பாலும் அழிவுகரமான செயல்முறைகளை செயல்படுத்துவதற்கும் காயம் செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தை நீடிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், பழமைவாத அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் சிகிச்சையின் ஒரு போக்கை மேற்கொள்வது நல்லது, மேலும் நெக்ரோசிஸைக் கட்டுப்படுத்தி, உள்ளூர் இஸ்கிமிக் கோளாறுகளை நிறுத்திய பின்னரே, செயல்படாத திசுக்களை அகற்றுவது நல்லது.

நெக்ரெக்டோமி (டிபிரிட்மென்ட்) மற்றும் பழமைவாத ஆட்டோலிடிக் காயம் சுத்திகரிப்பு ஆகியவற்றின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் சீரற்ற ஆய்வுகள், ஒன்று அல்லது மற்றொரு முறையின் மேன்மையை நம்பத்தகுந்த முறையில் வெளிப்படுத்தவில்லை. பெரும்பாலான வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த காயங்களுக்கு பல்வேறு வகையான டிரஸ்ஸிங் மூலம் பழமைவாத சிகிச்சையை விரும்புகிறார்கள், இதன் விளைவை அடைய எடுக்கும் நேரம் எதுவாக இருந்தாலும் சரி. இதற்கிடையில், அறிகுறிகளின்படி மற்றும் சரியான நேரத்தில் செய்யப்படும் நெக்ரோடிக் புண்ணின் அறுவை சிகிச்சை, காயம் குறைபாடு சுத்திகரிப்பு செயல்முறையை கணிசமாக துரிதப்படுத்துகிறது, முறையான மற்றும் உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகளை விரைவாக விடுவிக்கிறது, வலி நோய்க்குறியைக் குறைக்கிறது மற்றும் நீண்ட காலத்தை விட செலவு குறைந்ததாகவும், சில சந்தர்ப்பங்களில் தோல்வியுற்றதாகவும், ட்ரோபிக் புண்களுக்கான உள்ளூர் சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துகிறது என்றும் பல நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

கீழ் மூட்டு புண்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் பொதுவாக பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் அளவு, பரப்பளவு மற்றும் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் அனைத்து நெக்ரோடிக் திசுக்களையும் அகற்றுவது அடங்கும். மூட்டு காப்ஸ்யூல், வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகள் மற்றும் சீரியஸ் குழிகள் பகுதியில், நெக்ரெக்டோமியின் அளவு அவற்றை சேதப்படுத்தாமல் இருக்க மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். கவனமாக ஹீமோஸ்டாஸிஸ் இரத்த நாளங்களை உறைய வைப்பதன் மூலமோ அல்லது லிகேச்சர்களால் தையல் செய்வதன் மூலமோ அடையப்படுகிறது, இது 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு அகற்றப்பட வேண்டும். காயத்தின் மேற்பரப்பு ஆண்டிசெப்டிக் கரைசல்களால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஆண்டிசெப்டிக், வெற்றிடமாக்கல், அல்ட்ராசோனிக் குழிவுறுதல் ஆகியவற்றின் துடிக்கும் நீரோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி காயம் சிகிச்சையின் கூடுதல் முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, புண் குறைபாட்டின் மிகவும் பயனுள்ள சுகாதாரம் காணப்படுகிறது. 1% அயோடோபைரோன் அல்லது போவிடோன்-அயோடின் கரைசலில் நனைத்த காஸ் பேட்களை காயத்தின் மீது தடவுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. இது முன்னுரிமையாக ஒரு மெஷ் அட்ராமாடிக் காயம் டிரஸ்ஸிங்கின் (ஜெலோனெட், பிரானோலிண்ட், இனடைன், பராப்ரான், முதலியன) மீது வைக்கப்பட வேண்டும். இது, சுட்டிக்காட்டப்பட்ட டிரஸ்ஸிங் பொருட்களின் பண்புகளுக்கு நன்றி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் டிரஸ்ஸிங்கை கிட்டத்தட்ட வலியின்றி மாற்ற அனுமதிக்கும்.

காயம் செயல்முறை இரண்டாம் கட்டத்திற்குள் செல்லும்போது, புண் குறைபாட்டை விரைவாக மூடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு சாதகமான நிலைமைகள் தோன்றும். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டு முறையின் தேர்வு நோயாளியின் பொதுவான நிலை, அடிப்படை நோயின் மருத்துவப் போக்கின் வகை மற்றும் தன்மை மற்றும் புண் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. இந்த காரணிகள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கின்றன. 50 செ.மீ 2 க்கும் அதிகமான பரப்பளவு கொண்ட டிராபிக் புண்கள் தன்னிச்சையான குணப்படுத்துதலுக்கான பலவீனமான போக்கைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் பெரும்பாலும் பிளாஸ்டிக் மூடலுக்கு உட்பட்டவை. பாதத்தின் துணை மேற்பரப்பில் அல்லது மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் பகுதிகளில் ஒரு சிறிய புண் கூட உள்ளூர்மயமாக்கப்படுவது அறுவை சிகிச்சை முறைகளை முன்னுரிமையாக்குகிறது. கால் அல்லது காலில் தமனி புண் ஏற்பட்டால், பூர்வாங்க வாஸ்குலர் மறுசீரமைப்பு இல்லாமல் சிகிச்சை நடைமுறையில் நம்பிக்கையற்றது. சில சந்தர்ப்பங்களில், தோல் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தி மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இரத்த நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு புண்கள், முறையான வாஸ்குலிடிஸ், நோயாளியின் கடுமையான மனோதத்துவ நிலை போன்றவை).

ட்ரோபிக் புண்களின் அறுவை சிகிச்சை மூன்று வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• புண் உருவாவதற்கான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளை இலக்காகக் கொண்ட டிராபிக் புண்களின் சிகிச்சை, இதில் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் நோயியல் சிரை ரிஃப்ளக்ஸ் (ஃபிளெபெக்டோமி, துளையிடும் நரம்புகளின் சப்ஃபாசியல் லிகேஷன் போன்றவை) நீக்கும் செயல்பாடுகள் அடங்கும்; மறுவாஸ்குலரைசேஷன் செயல்பாடுகள் (எண்டார்டெரெக்டோமி, பல்வேறு வகையான பைபாஸ், ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி, ஸ்டென்டிங் போன்றவை); நியூரோராஃபி மற்றும் மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தில் பிற தலையீடுகள்; ஆஸ்டியோனெக்ரெக்டோமி; கட்டியை அகற்றுதல் போன்றவை.
• புண்ணை நேரடியாக இலக்காகக் கொண்ட ட்ரோபிக் புண்களுக்கான சிகிச்சை (தோல் ஒட்டுதல்):
  • புண்கள் மற்றும் வடு திசுக்களை அகற்றுதல் அல்லது அகற்றுதல் இல்லாமல் ஆட்டோடெர்மோபிளாஸ்டி;
  • கடுமையான டெர்மோடென்ஷன் அல்லது டோஸ் செய்யப்பட்ட திசு நீட்சியைப் பயன்படுத்தி உள்ளூர் திசு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி குறைபாட்டை மூடுவதன் மூலம் புண்ணை அகற்றுதல்; பல்வேறு வகையான இந்திய தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை; தீவு, சறுக்கும் மற்றும் பரஸ்பரம் இடமாற்றக்கூடிய தோல் மடிப்புகள்;
  • உடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளிலிருந்து திசுக்களைப் பயன்படுத்தி தற்காலிக (இத்தாலிய தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, ஃபிலடோவ் ஸ்டெம் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை) அல்லது நிரந்தர உணவு தண்டு (மைக்ரோவாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களில் திசு வளாகங்களை இடமாற்றம் செய்தல்) மூலம் புண் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
  • தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த முறைகள்.
• நோய்க்கிருமி சார்ந்த முறையில் இயக்கப்பட்ட ஒருங்கிணைந்த செயல்பாடுகள்
  • ஒரே நேரத்தில் அல்லது வெவ்வேறு நேரங்களில் செய்யப்படும் தலையீடுகள் மற்றும் தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை.
  • தனிப்பட்ட நிலைத்தன்மை.

பல்வேறு காரணங்களுக்காக, நாள்பட்ட காயங்களின் சிகிச்சைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட வெளிநாட்டு பத்திரிகைகளில், சிகிச்சையின் பழமைவாத திசை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இது வெளிப்படையாக டிரஸ்ஸிங் தயாரிக்கும் நிறுவனங்களின் குறிப்பிடத்தக்க செல்வாக்குடன் தொடர்புடையது. நோயாளியின் நிலை, அடிப்படை நோயின் மருத்துவப் போக்கு மற்றும் புண் செயல்முறை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் நியாயமான கலவையின் தேவையை கருதுவது தர்க்கரீதியானது. டிராபிக் புண்கள் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையின் பிற முறைகளின் உள்ளூர் சிகிச்சை, காயம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களை நோய்க்கிருமி ரீதியாக இயக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு தயார்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு முக்கியமான கட்டமாகக் கருதப்பட வேண்டும், முடிந்தால், தோல் ஒட்டுதலின் அறியப்பட்ட எந்தவொரு முறையினாலும் குறைபாட்டை மூடுவதன் மூலம். சிகிச்சை நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு, நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் முன்னேற்றம், ஒப்பனை மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவுகள் எதிர்பார்க்கப்படும் போது தோல் ஒட்டுதல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். காயம் குறைபாட்டின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படாத அல்லது சாத்தியமற்ற சந்தர்ப்பங்களில் (குறுகிய காலத்தில் சுயாதீனமாக குணப்படுத்தக்கூடிய குறைபாட்டின் சிறிய பகுதி, காயம் செயல்முறையின் 1 கட்டம், நோயாளி அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பது, கடுமையான சோமாடிக் நோயியல் போன்றவை), காயங்கள் பழமைவாத முறைகளால் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. இந்த சூழ்நிலையில், ட்ரோபிக் புண்களுக்கு போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உள்ளூர் சிகிச்சை உட்பட பழமைவாத சிகிச்சை முன்னணி பாத்திரங்களில் ஒன்றாகும்.