அழுத்தப் புண்களுக்கான சிகிச்சை

படுக்கைப் புண்களுக்கான சிகிச்சையானது படுக்கைப் புண் உள்ள பகுதியில் உள்ள தோலை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து, பழமைவாத நடவடிக்கைகள் (காயத்தை சுத்தம் செய்தல், கிரானுலேஷன் உருவாவதைத் தூண்டுதல், உலர்த்துதல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று ஆகியவற்றிலிருந்து அவற்றைப் பாதுகாத்தல்) அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் (நெக்ரோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் மற்றும் மென்மையான திசு குறைபாட்டை பிளாஸ்டிக் மூடுதல்) மூலம் இதை அடையலாம். சிகிச்சை முறையைப் பொருட்படுத்தாமல், சரியாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: நோயாளியின் நிலையில் அடிக்கடி ஏற்படும் மாற்றங்கள், படுக்கைப் புண் எதிர்ப்பு மெத்தைகள் அல்லது படுக்கைகளைப் பயன்படுத்துதல், படுக்கைப் புண் காயத்தின் கிரானுலேஷன் திசுக்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தடுப்பது, போதுமான புரதங்கள் மற்றும் வைட்டமின்களுடன் போதுமான ஊட்டச்சத்து.

சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, தீர்க்கப்பட வேண்டிய குறிக்கோள் மற்றும் பணிகளை தெளிவாக வகுக்க வேண்டும். முதன்மை எதிர்வினையின் கட்டத்தில், சருமத்தைப் பாதுகாப்பதே குறிக்கோள்; நெக்ரோசிஸின் கட்டத்தில் - அழற்சி செயல்முறை மற்றும் போதைக்கு ஆதரவளிக்கும் நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்றுவதன் மூலம் இந்த கட்டத்தின் கால அளவைக் குறைத்தல்; கிரானுலேஷன் உருவாக்கத்தின் கட்டத்தில் - கிரானுலேஷன் திசுக்களின் விரைவான வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் நிலைமைகளை உருவாக்குதல்; எபிதீலலைசேஷன் கட்டத்தில் - இளம் இணைப்பு திசுக்களின் வேறுபாட்டையும் எபிதீலியல் திசுக்களின் உற்பத்தியையும் துரிதப்படுத்துதல்.

பெரும்பாலான அழுத்தப் புண்கள் பாதிக்கப்பட்டவை, ஆனால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வழக்கமான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் எந்த நிலையிலும் உள்ள அழுத்தப் புண்கள் ஆகும், அவை முறையான அழற்சி எதிர்வினை நோய்க்குறி மற்றும் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன. ஏரோபிக்-காற்றில்லா தொடர்புகளால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் பாலிமைக்ரோபியல் தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகள் அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் [அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் (ஆக்மென்டின்), டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம் (சல்பராசோன்)], ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்) அல்லது மூன்றாம் மற்றும் நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் கிளிண்டமைசின் அல்லது மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து, கார்பபெனெம்கள் [இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின் (டைனம்), மெரோபெனெம்] மற்றும் பிற சிகிச்சை முறைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறன் குறித்த தரவைப் பெற்ற பிறகு, அவை இலக்கு வைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் திட்டங்களுக்கு மாறுகின்றன. சிக்கலான சிகிச்சையின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இத்தகைய நடைமுறை உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான அழற்சி நிகழ்வுகளை குணப்படுத்தவும், நெக்ரோடிக் திசுக்களை வரையறுக்கவும் அல்லது அவற்றின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்காது, ஆனால் நுண்ணுயிரிகளின் கலவையில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கும் விகாரங்களின் தேர்வு.

படுக்கைப் புண்களுக்கான உள்ளூர் சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலான பிரச்சனையாகும், ஏனெனில் அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணங்களை முற்றிலுமாக அகற்றுவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை; கூடுதலாக, படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் நீண்டகால கடுமையான நோயால் பலவீனமடைகிறார்கள், அதனுடன் இரத்த சோகை மற்றும் சோர்வு ஏற்படுகிறது. படுக்கைப் புண் இருக்கும்போது ஏற்படும் காயத்தின் அனைத்து கட்டங்களும் காலப்போக்கில் கூர்மையாக நீட்டிக்கப்படுகின்றன மற்றும் பல மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் கூட நீடிக்கும். உள்ளூர் மாற்றங்கள் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை, பெரும்பாலும் நெக்ரோடிக் மற்றும் கிரானுலேஷன் திசுக்களின் பகுதிகளை ஒரே நேரத்தில் கவனிக்கின்றன.

சிகிச்சையின் முடிவு பெரும்பாலும் போதுமான உள்ளூர் நடவடிக்கையைப் பொறுத்தது, இது படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும். படுக்கைப் புண்களின் சிகிச்சையானது தற்போது முழு அளவிலான ஆடைகளையும் பயன்படுத்துகிறது, அவை காயம் செயல்முறையின் நிலை மற்றும் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒரு குறிப்பிட்ட ஆடையைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளுக்கு ஏற்ப பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

படுக்கைப் புண் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் உள்ளூர் சிகிச்சையுடன் இணைந்து, பிசியோதெரபி, பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை மற்றும் போதுமான குடல் மற்றும் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து ஆகியவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

III-IV கட்டுப் புண்கள், முழு ஆழத்திலும் நெக்ரோடிக் தோல் புண்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இதில் தோலடி கொழுப்பு, திசுப்படலம், தசைகள் மற்றும் மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், எலும்புகள் அழிவு செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன. நெக்ரோசிஸிலிருந்து படுக்கைப் புண்களை தன்னிச்சையாக சுத்தம் செய்வது நீண்ட காலத்திற்கு நிகழ்கிறது; சீழ் மிக்க காயத்தின் செயலற்ற மேலாண்மை பல்வேறு சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் செப்சிஸின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது, இது நோயாளிகளின் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக மாறுகிறது. இது சம்பந்தமாக, அத்தகைய படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், சிகிச்சையானது சீழ் மிக்க குவியத்தின் முழு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் தொடங்க வேண்டும், இது அனைத்து செயல்படாத திசுக்களையும் அகற்றுதல், பரந்த பிரித்தல் மற்றும் பைகளின் வடிகால் மற்றும் சீழ் மிக்க கசிவுகள் ஆகியவற்றுடன் தொடங்க வேண்டும்.

படுக்கைப் புண்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை, படுக்கைப் புண்களின் நிலை மற்றும் அளவு, சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஈரமான முற்போக்கான நெக்ரோசிஸின் வகையைப் பொறுத்து படுக்கைப் புண் உருவாகும் பட்சத்தில், அவசர அறிகுறிகளின்படி அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு அழுகும் அழிவு பரவுவதைத் தடுக்கவும், போதையின் அளவைக் குறைக்கவும் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் விரைவான எல்லையை அடையவும் அனுமதிக்கிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நெக்ரெக்டோமிக்கு முன்னதாக அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் உள்ளூர் சிகிச்சை, பிசியோதெரபி) செய்யப்பட வேண்டும், இது நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் எல்லையை அடையவும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் அழற்சி நிகழ்வுகளை நிறுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. இல்லையெனில், தவறான மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு புண்ணின் பகுதியை அதிகரிக்கும் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் முன்னேற்றத்தைத் தூண்டும்.

நெக்ரெக்டமி செய்யும்போது, திசுக்களின் நம்பகத்தன்மையை தீர்மானிப்பது மிகவும் கடினம். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், இரத்தப்போக்கு பகுதி வரை தெளிவாக உயிர்ச்சத்து இழந்த திசுக்களை மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதாகும். பார்வைக்கு மாறாத, ஆனால் ஏற்கனவே இஸ்கிமிக் திசுக்களுக்குள் உள்ள படுக்கைப் புண்களை பரவலாக அகற்றுவது பெரும்பாலும் தவறாகிவிடும், மேலும் இது எப்போதும் அறிவுறுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை நெக்ரோசிஸின் விரிவான மண்டலத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது.

சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் எச்சங்களிலிருந்து அழுத்தம் புண்ணை சுத்தம் செய்தல், வெளியேற்றத்தை உறிஞ்சுதல் மற்றும் காயத்தில் ஈரப்பதமான சூழலைப் பராமரித்தல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட மேலும் சிகிச்சையானது போதுமான உள்ளூர் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது. இரண்டாம் நிலை நெக்ரோசிஸ் உருவாகும்போது, அழுத்தம் புண் நெக்ரோடிக் திசுக்களிலிருந்து முழுமையாக சுத்தம் செய்யப்படும் வரை மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. காயம் செயல்முறையின் கட்டம் I இல் அழுத்தம் புண்களுக்கான சிகிச்சையானது கூடுதல் காயம் சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்துவதைக் கொண்டுள்ளது (மீயொலி குழிவுறுதல், நெக்ரோசிஸின் லேசர் நீக்கம், துடிக்கும் கிருமி நாசினிகளின் பயன்பாடு மற்றும் வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன்).

கீழ் முனைகளின் தமனிகளில் கீழ் பக்கவாதம் மற்றும் அடைப்பு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், சில சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டு துண்டிக்கப்படுதல் அல்லது மூட்டு நீக்கம் செய்ய முடிவு செய்வது அவசியம். நீண்ட காலமாக பழமைவாத சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத மற்றும் தொடர்ச்சியான போதையுடன் கூடிய கீழ் முனையின் பல விரிவான படுக்கைப் புண்கள், தாடை அல்லது தொடையின் மட்டத்தில் மூட்டு துண்டிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும், இது சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களின் பரவல் மற்றும் உத்தரவாதமான நல்ல இரத்த ஓட்டத்தின் மண்டலத்தைப் பொறுத்து இருக்கும். மேற்கண்ட மாற்றங்கள் தொடை தலையின் சீழ் மிக்க காக்சிடிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஆகியவற்றால் சிக்கலான பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் டெகுபிட்டல் புண்ணுடன் இணைந்தால், மூட்டு இடுப்பு மூட்டில் எக்ஸார்டிகுலேட் செய்யப்படுகிறது. இசியல் டியூபரோசிட்டீஸ், பெரினியம் மற்றும் சாக்ரம் பகுதியில் படுக்கைப் புண்கள் இருந்தால், மேற்கண்ட குறைபாடுகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு காப்பு மூட்டுகளின் தோல்-தசை மடிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

அழுத்தம் புண்களை தன்னிச்சையாக மூடுவது நீண்ட காலத்திற்கு நிகழ்கிறது, இது நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தான பல்வேறு சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது மற்றும் ஒரு சிறிய விகித நோயாளிகளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், டெகுபிட்டல் புண்ணை தன்னிச்சையாக குணப்படுத்துவது சாத்தியமற்றது அல்லது கடினம், ஏனெனில் புண் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் காரணங்கள் அப்படியே உள்ளன, அல்லது அழுத்தம் புண் அளவு மிகப் பெரியதாக உள்ளது.

சீரற்ற மருத்துவ ஆய்வுகள், பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, சீழ்-நெக்ரோடிக் ஃபோகஸ் மற்றும் தோல்-பிளாஸ்டிக் தலையீடுகளின் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி அழுத்தம் புண்கள் குணமாகும் நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளை வெளிப்படுத்தவில்லை. இதற்கிடையில், இந்த ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வு, இந்த முறைகளின் பயனற்ற தன்மையைக் காட்டவில்லை, மாறாக அவற்றின் செயல்திறனுக்கான போதுமான சான்றுகள் இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை முறை மிகவும் தீவிரமானது, சில சமயங்களில் படுக்கைப் புண்களுக்கான ஒரே சாத்தியமான சிகிச்சையாகும். நம் நாட்டில், இன்றுவரை, ஒரு சில அறுவை சிகிச்சை துறைகள் மட்டுமே படுக்கைப் புண்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் குறிப்பாக ஈடுபட்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில் படுக்கைப் புண்களுக்கான பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் உள்ளன. அமெரிக்காவில், முதுகெலும்பு நோயாளிகளுக்கு படுக்கைப் புண்களுக்கான சிகிச்சைக்காக ஆண்டுதோறும் $2 முதல் $5 பில்லியன் வரை செலவிடப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டோடு தொடர்புடைய நேரடி செலவுகள் முழு சிகிச்சையின் செலவில் 2% மட்டுமே என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, அதே நேரத்தில் நிதியில் கணிசமான பகுதி பழமைவாத நடவடிக்கைகள் மற்றும் நோயாளிகளின் மறுவாழ்வுக்காக செலவிடப்படுகிறது.

படுக்கைப் புண்களுக்கு தொழில் ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கும் பெரும்பாலான முன்னணி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், தற்போதைய மருத்துவ நிலையில், காயத்தை மூடுவதற்கான பிளாஸ்டிக் முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும் என்று உறுதியாக நம்புகிறார்கள். இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் படுக்கைப் புண்களின் சிக்கல்கள் மற்றும் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கலாம், நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் மற்றும் மறுவாழ்வு காலங்களைக் குறைக்கலாம், வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் சிகிச்சை செலவுகளைக் குறைக்கலாம். பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளி மற்றும் காயத்தின் போதுமான தயாரிப்பு இதற்கு முன்னதாக இருக்க வேண்டும். டெகுபிட்டல் புண்களின் சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான விளைவு சிகிச்சைக்கான விரிவான அணுகுமுறையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. படுக்கைப் புண் பகுதியில் அழுத்தத்தை முற்றிலுமாக அகற்றுவது, வேண்டுமென்றே பிற படுக்கைப் புண் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் தரமான பராமரிப்பை மேற்கொள்வது அவசியம். நோயாளி போதுமான ஊட்டச்சத்தைப் பெற வேண்டும். இரத்த சோகை மற்றும் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவை அகற்ற வேண்டும், தொற்றுநோய்க்கான பிற மையங்களை சுத்தப்படுத்த வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு பொதுவான அல்லது உள்ளூர் முரண்பாடுகள் இல்லாதபோதும், காயம் குறைபாடு விரைவாக குணமாகும் போதும், தன்னிச்சையான காயம் குணமடைவதை விட குறைவான சிக்கல்கள் ஏற்படும் போதும், படுக்கைப் புண்களுக்கான சிகிச்சையாக தோல் ஒட்டு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

• பெரிய அளவிலான அழுத்தம் புண், அதன் தன்னிச்சையான குணப்படுத்துதலை எதிர்பார்க்க அனுமதிக்காது;
• 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு போதுமான பழமைவாத சிகிச்சையுடன் அழுத்தம் புண்களைக் குணப்படுத்துவதில் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாமை (அளவு 30% குறைப்பு);
• தொற்றுநோய்களின் சிகிச்சை தேவைப்படும் அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தேவை (எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள், இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களில் தலையீடுகள்);
• மீண்டும் மீண்டும் படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, தோல் குறைபாட்டை வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட திசுக்களால் நிரப்ப வேண்டிய அவசியம் (முதுகெலும்பு மற்றும் பிற உட்கார்ந்த மற்றும் அசையாத நோயாளிகளுக்குப் பொருந்தும்).

பின்வரும் நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் தோல் பிளாஸ்டிக் தலையீடுகள் சாத்தியமாகும்:

• நோயாளியின் நிலையான பொது நிலை;
• இரண்டாம் கட்டத்திற்கு காயம் செயல்முறையின் தொடர்ச்சியான மாற்றம்;
• அதிகப்படியான திசு பதற்றம் இல்லாமல் அழுத்தம் புண்ணை மூடும் திறன்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் போதுமான சிகிச்சை மற்றும் நோயாளிக்கு கவனிப்பை வழங்குவதற்கான சாத்தியம்.

தோல் ஒட்டுதலுக்கு உள்ள முரண்பாடுகள் உள்ளூர் காயம் செயல்முறையின் பண்புகள், நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் அத்தகைய தலையீடுகளுக்கு பணியாளர்களின் தயாரிப்பு இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை:

• காயம் குணப்படுத்தும் செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தில் அழுத்தம் புண்;
• அழுத்தம் புண் தடையின்றி மூடப்படுவதற்கு போதுமான பிளாஸ்டிக் பொருள் இல்லாதது;
• 1 வருடத்திற்கும் குறைவான ஆயுட்காலம் கொண்ட நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளின் இருப்பு (புற்றுநோய் நோய்கள், கடுமையான பக்கவாதம்);
• நோயாளியின் நிலையற்ற மனநிலை, கிளர்ச்சி காலங்கள், பொருத்தமற்ற நடத்தை, அடிக்கடி வலிப்புத்தாக்கங்கள், மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து;
• அடிப்படை நோயின் விரைவான முன்னேற்றம் (மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம்), இணைந்த நோய்களின் சிதைவு (கடுமையான சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, சுவாச செயலிழப்பு);
• கீழ் முனைகளின் பாத்திரங்களின் அடைப்பு நோய்கள் (படுக்கைப் புண் இடுப்புக்குக் கீழே அமைந்திருந்தால்);
• தேவையான தோல்-பிளாஸ்டிக் தலையீடுகளைச் செய்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் திறன்கள் மற்றும் சிறப்புப் பயிற்சி இல்லாமை.

1990 ஆம் ஆண்டில் பி.எம். லிண்டர் அழுத்தப் புண்களுக்கான அடிப்படை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை உருவாக்கினார்:

• அழுத்தம் புண் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் பகுதியில் தொற்று மற்றும் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாதது;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது, காயத்தைத் தைக்கும்போது அதிகபட்ச திசு பதற்றத்தை உறுதி செய்யும் வகையில் நோயாளி நிலைநிறுத்தப்படுகிறார்;
• அழுத்தப் புண் உள்ள பகுதியில் உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்ட, மாசுபட்ட மற்றும் வடு திசுக்களையும் அகற்ற வேண்டும்;
• ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் அல்லது அடிப்படை எலும்பு நீட்டிப்புகளைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது;
• தோல் கீறல் அல்லது தையல் உருவாக்கத்தின் கோடு எலும்பு நீட்டிப்பு வழியாக செல்லக்கூடாது;
• அழுத்தம் புண்ணை அகற்றிய பிறகு உருவாகும் குறைபாடு நன்கு வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட திசுக்களால் நிரப்பப்படுகிறது;
• இறந்த இடத்தை அகற்றவும், செரோமா உருவாவதைத் தடுக்கவும், மூடிய வெற்றிட அமைப்பைப் பயன்படுத்தி காயம் வடிகட்டப்படுகிறது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி காயமடைந்த பகுதியில் அழுத்தத்தை நீக்கும் நிலையில் வைக்கப்படுகிறார்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு இலக்கு வைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டெகுபிட்டல் புண்களை அகற்ற, பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம். பிளாஸ்டிக் தலையீடுகளின் ஆயுதக் களஞ்சியம் தற்போது மிகவும் பரந்ததாகவும், மாறுபட்டதாகவும் உள்ளது மற்றும் நிலையான நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட எந்த அளவு மற்றும் இடத்திலும் உள்ள படுக்கைப் புண்களை மூட அனுமதிக்கிறது. படுக்கைப் புண்களுக்கான தோல்-பிளாஸ்டிக் தலையீடுகளின் வகைகள்:

• ஆட்டோடெர்மோபிளாஸ்டி;
• உள்ளூர் திசுக்களைக் கொண்டு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை: - திசுக்களின் எளிய இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் தையல்;
• அளவிடப்பட்ட திசு நீட்சி;
• நெகிழ் தோல்-தசை மடிப்புகளுடன் கூடிய VY பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• தோல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த முறைகள்;
• மைக்ரோவாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களில் திசு வளாகங்களை இலவசமாக மாற்றுதல். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆட்டோடெர்மோபிளாஸ்டி போன்ற தலையீடுகள் தற்போது உள்ளன.
• கால அவகாசம் வரலாற்று ஆர்வத்திற்கு மட்டுமே உரியது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் தயாரிப்பின் ஒரு கட்டமாக அழுத்தப் புண் குறைபாட்டை தற்காலிகமாக மூடுவதற்கு இதைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. துணை செயல்பாட்டைச் சுமக்காத மற்றும் நிலையான சுமைக்கு (மார்பு, உச்சந்தலை, தாடை) உட்பட்ட விரிவான மேலோட்டமான குறைபாடுகளை மூடும்போது பிளவுபட்ட தோல் மடிப்புடன் கூடிய பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையும் சாத்தியமாகும். மற்ற சூழ்நிலைகளில் ஆட்டோடெர்மோபிளாஸ்டியின் பயன்பாடு நியாயமற்றது, ஏனெனில் இது ஒரு நிலையற்ற வடு உருவாவதற்கும் அழுத்தப் புண் மீண்டும் வருவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

அழுத்தப் புண்ணை அகற்றி, காயக் குறைபாட்டை வெறுமனே தையல் செய்வதன் மூலம் உள்ளூர் திசு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, அடிப்படை எலும்பின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இல்லாமல் சிறிய அழுத்தப் புண்களுக்கு சாத்தியமாகும், மேலும் காயத்தை பதற்றம் இல்லாத தையல்களால் மூட முடியும். அழுத்தப் புண் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்துடன், மடிப்புகளை மாற்றி திசுக்களை தையல் செய்வதன் மூலம் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை பொருத்தமற்றது.

அதிகப்படியான திசு பதற்றம் ஏற்பட்டால், டோஸ் செய்யப்பட்ட திசு நீட்சி முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதற்காக, படுக்கைப் புண் அகற்றப்பட்ட பிறகு, தோல்-கொழுப்பு அல்லது தோல்-ஃபாசியல் மடிப்புகளின் பரந்த அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது, காயம் வடிகட்டப்படுகிறது, அடிக்கடி தையல்கள் அதில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை பாதுகாப்பான பதற்றத்துடன் இறுக்கப்பட்டு "வில்" மூலம் கட்டப்படுகின்றன. காயத்தின் மீதமுள்ள டயஸ்டாஸிஸ் பின்னர் தசைநார்களைப் பயன்படுத்தி மடிப்புகளின் முறையான தினசரி (அல்லது குறைவாக அடிக்கடி) இழுவை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. மடிப்புகள் தொடும்போது, நூல்கள் இறுதியாக கட்டப்பட்டு துண்டிக்கப்படுகின்றன.

விரிவான மற்றும் தொடர்ச்சியான படுக்கைப் புண்கள் இருப்பதும், உள்ளூர் பிளாஸ்டிக் பொருட்கள் இல்லாததும் திசு பலூன் விரிவாக்க முறையை பரவலாகப் பயன்படுத்த கட்டாயப்படுத்துகின்றன. காயக் குறைபாட்டின் உடனடி அருகிலும், அதிலிருந்து சிறிது தூரத்திலும் திசுக்கள் விரிவடைகின்றன. இதைச் செய்ய, திசுப்படலம் அல்லது தசையின் கீழ் தனித்தனி கீறல்கள் மூலம் ஒரு சிலிகான் பலூன் டைலேட்டர் செருகப்படுகிறது, இது 6-8 வாரங்களுக்குள் மெதுவாக மலட்டு உப்புநீரால் நிரப்பப்படுகிறது. தேவையான திசு விரிவாக்கத்தை அடைந்ததும், டைலேட்டர் அகற்றப்பட்டு, ஒரு மடிப்பு உருவாகி படுக்கைப் புண் குறைபாட்டிற்கு நகர்த்தப்படுகிறது.

பெரும்பாலான அழுத்தப் புண்களில், குறைபாட்டின் அருகாமையில் அல்லது அதிலிருந்து தொலைவில் அமைந்துள்ள தோல்-ஃபாசியல் அல்லது தோல்-தசை மடிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதே முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய மடிப்புகளின் நன்மை என்னவென்றால், முன்னர் இஸ்கிமிக் பகுதியை நன்கு துளையிடப்பட்ட திசுக்களால் மாற்றுவதற்கு அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இடம்பெயர்ந்த தோல்-தசை மடிப்பு நிலையான அழுத்தத்திற்கு உட்பட்ட பகுதியில் மென்மையான திண்டாக செயல்படுகிறது. இது அழுத்தத்தின் சீரான விநியோகத்தில் பங்கேற்கிறது, மெத்தை செய்கிறது மற்றும் அழுத்தம் புண் மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.

தற்போது, படுக்கைப் புண் சிகிச்சையில் மைக்ரோவாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களில் திசு வளாகங்களை இடமாற்றம் செய்வது உள்ளூர் தோல் ஒட்டுதலின் முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது தலையீட்டின் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாகும், இதற்கு சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பு மற்றும் உபகரணங்கள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் அடிக்கடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் உள்ளன. கூடுதலாக, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் படுக்கைப் புண் குறைபாடுகளை போதுமான அளவு நிரப்புவதற்கு உள்ளூர் பிளாஸ்டிக் வளங்கள் போதுமானவை, மேலும் தலையீடுகள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையானவை, குறைவான சிக்கல்களைத் தருகின்றன மற்றும் நோயாளிகள் பொறுத்துக்கொள்ள எளிதானவை.

அழுத்தப் புண்களுக்கான தோல் பிளாஸ்டிக் தலையீடுகள் அவற்றின் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன. பாராப்லீஜியா நோயாளிகளில் மிகச்சிறிய நாளங்களிலிருந்து கூட இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவது, நாளங்கள் சுருங்க இயலாமை காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது, அதனால்தான் காயத்தை ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வடிகுழாய்கள் மூலம் நீண்ட நேரம் வடிகட்ட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். அடிப்படை எலும்பின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு எலும்பு திசுக்களுக்குள் அது அகற்றப்படுகிறது. முதுகெலும்பு நோயாளிகளில், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இல்லாவிட்டாலும், டெகுபிட்டல் புண்கள் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க எலும்பு நீட்டிப்புகளை (இஷியல் டியூபரோசிட்டி, கிரேட்டர் ட்ரோச்சான்டர்) பிரித்தெடுப்பது அவசியம். தோல் மடிப்புகளை அடிப்பகுதி, காயத்தின் விளிம்புகள் மற்றும் ஒன்றுக்கொன்று மாற்றியமைக்கும்போது, ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் உறிஞ்சக்கூடிய தையல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். பல நிலைகளில் அடுக்கு-மூட்டு-அடுக்கு திசு தையல் மூலம் அனைத்து எஞ்சிய குழிகளையும் அகற்றுவது நல்லது.

சாக்ரல் பகுதியின் படுக்கைப் புண்களுக்கான சிகிச்சை

சாக்ரல் படுக்கைப் புண்கள் பொதுவாக பெரிய அளவில் இருக்கும், மேலும் அவை தொங்கும் தோல் விளிம்புகளுடன் இருக்கும். சாக்ரம் மற்றும் கோசிக்ஸ் நேரடியாக தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளன. இந்தப் பகுதியின் வாஸ்குலரைசேஷன் நன்றாக உள்ளது, இது மேல் மற்றும் கீழ் குளுட்டியல் தமனிகளின் அமைப்பிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது பல அனஸ்டோமோஸ்களை வழங்குகிறது. தலையீடு படுக்கைப் புண்கள் மற்றும் சுற்றியுள்ள வடு திசுக்களை முழுமையாக அகற்றுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. தேவைப்பட்டால், சாக்ரம் மற்றும் கோசிக்ஸின் நீண்டுகொண்டிருக்கும் பாகங்கள் அகற்றப்படுகின்றன.

சுழற்சி குளுட்டியல் ஃபாசியோகுடேனியஸ் மடல் சிறிய மற்றும் நடுத்தர சாக்ரல் படுக்கைப் புண்களின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையில் தன்னை நன்கு நிரூபித்துள்ளது. குளுட்டியல் பகுதியின் கீழ் பகுதியில் மடிப்பு வெட்டப்படுகிறது. தோல் கீறல் படுக்கைப் புண் குறைபாட்டின் கீழ் பக்கவாட்டு விளிம்பிலிருந்து கண்டிப்பாக கீழ்நோக்கி, இடை குளுட்டியல் மடிப்புக்கு இணையாக செய்யப்படுகிறது, பின்னர் கீறல் கோடு 70-80° கோணத்தில் திருப்பி பிட்டத்தின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கு இட்டுச் செல்லப்படுகிறது. உருவாக்கப்பட்ட மடலின் அளவு படுக்கைப் புண்ணின் அளவை விட சற்று அதிகமாக இருக்க வேண்டும். மடல் குளுட்டியல் திசுப்படலத்துடன் சேர்ந்து வெட்டப்பட்டு, படுக்கைப் புண் குறைபாட்டின் பகுதிக்கு சுழற்றப்பட்டு, காயத்தின் அடிப்பகுதி மற்றும் விளிம்புகளுக்கு தைக்கப்படுகிறது. VY-பிளாஸ்டி வகையின்படி தோல் மற்றும் கொழுப்பு மடிப்புகளை நகர்த்தி தைப்பதன் மூலம் நன்கொடையாளர் குறைபாடு மூடப்படுகிறது.

எஸ். டுமுர்கியர் (1990) படி, தீவு மேல் குளுட்டியல் தோல்-தசை மடல் கொண்ட பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக நடுத்தர அளவிலான அழுத்தப் புண்களை மூடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, தேவையான வடிவம் மற்றும் அளவிலான தோல் மடல் பெரிய ட்ரோச்சான்டருக்கு மேலே வெட்டப்படுகிறது. பெரிய குளுட்டியல் தசையுடனான தொடர்பைத் துண்டிக்காமல், பிந்தையது பெரிய ட்ரோச்சான்டரிலிருந்து துண்டிக்கப்படுகிறது. தோல்-தசை மடல் திரட்டப்பட்டு, தோலடி சுரங்கப்பாதை வழியாக அழுத்தப் புண் குறைபாட்டிற்கு அனுப்பப்படுகிறது, அங்கு அது தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது.

பெரிய அழுத்தப் புண்களின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு, இரண்டு தோல்-ஃபாசியல் அல்லது தோல்-தசை மடிப்புகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குளுட்டியல் பகுதியின் கீழ் அல்லது மேல் பகுதிகளிலிருந்து மடிப்புகள் உருவாகின்றன, அல்லது ஒரு மேல் மற்றும் ஒரு கீழ் குளுட்டியல் மடிப்பு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோல்டன் (1984) படி பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையில், இரண்டு மேல் தோல்-தசை மடிப்புகள் வெட்டப்படுகின்றன. அழுத்தப் புண்ணின் மேல் பக்கவாட்டு விளிம்பிலிருந்து பின்புற உயர்ந்த இலியாக் முதுகெலும்பு வரை தோல் கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் அவை வட்டமிடப்பட்டு அழுத்தப் புண் குறைபாட்டின் கீழ் விளிம்பின் வழியாகச் செல்லும் ஒரு கற்பனைக் கோட்டின் நிலைக்கு கீழே இழுக்கப்படுகின்றன. உருவான மடிப்புகளில் பெரிய குளுட்டியல் தசைகள் அடங்கும், அவை தோல் மடிப்புடன் உள்ள தொடர்பைத் துண்டிக்காமல் சுற்றியுள்ள திசுக்களிலிருந்து துண்டிக்கப்படுகின்றன. உருவான மடிப்புகள் அழுத்தப் புண் பகுதிக்கு சுழற்றப்படுகின்றன, கீழே, காயக் குறைபாட்டின் விளிம்புகள் மற்றும் ஒன்றுக்கொன்று தையல்களால் பதற்றம் இல்லாமல் சரி செய்யப்படுகின்றன. நன்கொடையாளர் காயங்கள் திசுக்களை நகர்த்துவதன் மூலமும், VY-பிளாஸ்டி வகையின்படி அவற்றை தைப்பதன் மூலமும் மூடப்படுகின்றன.

ஹேவுட் மற்றும் குவாப் (1989) படி தீவு சறுக்கும் தோல்-தசை VY மடல் பெரிய அழுத்தப் புண்களின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. V என்ற எழுத்தின் வடிவத்தில் அகற்றப்பட்ட அழுத்தப் புண்ணின் விளிம்புகளில் இரண்டு பெரிய முக்கோண மடிப்புகள் உருவாகின்றன, கோணத்தின் நுனி பெரிய ட்ரோச்சான்டர்களை நோக்கியும், அடிப்பகுதி அழுத்தப் புண்ணை நோக்கியும் இயக்கப்படுகிறது. குளுட்டியல் ஃபாசியாவின் பிரித்தலுடன் கீறல்கள் ஆழமாகத் தொடர்கின்றன. குளுட்டியஸ் மாக்சிமஸ் தசை சாக்ரமிலிருந்து வெட்டுவதன் மூலமும், அது போதுமான அளவு நகரவில்லை என்றால், பெரிய ட்ரோச்சான்டர் மற்றும் இலியத்திலிருந்து வெட்டுவதன் மூலமும் அணிதிரட்டப்படுகிறது. தோல் மடிப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகம் நன்றாக உள்ளது, மேலும் இது ஏராளமான துளையிடும் குளுட்டியல் தமனிகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. போதுமான இயக்கம் தோன்றிய பிறகு, மடிப்புகள் ஒன்றையொன்று நோக்கி மையமாக மாற்றப்பட்டு, பதற்றம் இல்லாமல் அடுக்குகளில் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. தானம் செய்யப்பட்ட காயத்தின் பக்கவாட்டு பகுதிகள் தையல் கோடு Y- வடிவத்தை எடுக்கும் வகையில் மூடப்பட்டுள்ளன.

பெரிய ட்ரோச்சான்டர் பகுதியின் அழுத்தப் புண்களுக்கான சிகிச்சை

பெரிய ட்ரோச்சான்டர் பகுதியின் அழுத்தப் புண்கள் பொதுவாக ஒரு சிறிய தோல் குறைபாட்டின் வளர்ச்சியுடனும், அடிப்படை திசுக்களுக்கு விரிவான சேதத்துடனும் இருக்கும். பெரிய ட்ரோச்சான்டர் அழுத்தப் புண்ணின் அடிப்பகுதியாகச் செயல்படுகிறது. டெகுபிட்டல் புண்ணை அகற்றுவது, சிகாட்ரிசியல் திசுக்கள் மற்றும் பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் பர்சாவுடன் சேர்ந்து பரவலாக செய்யப்படுகிறது. பெரிய ட்ரோச்சான்டரைப் பிரித்தெடுப்பது செய்யப்படுகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைபாட்டின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு, மீ. டென்சோர் ஃபாசியா லேட்டா நோ எஃப். நஹாய் (1978) இலிருந்து ஒரு தோல்-தசை மடல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பக்கவாட்டு வட்டவடிவ தொடை தமனியின் கிளைகளிலிருந்து மடிப்புக்கு நல்ல அச்சு இரத்த விநியோகம் உள்ளது. மடலின் நீளம் 30 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருக்கலாம். தொலைதூரப் பகுதியில், மடிப்பு தோல்-ஃபாசியல், அருகிலுள்ள பகுதியில் - தோல்-தசை. மடிப்பை 90 ° சுழற்றிய பிறகு, அதன் தோல்-தசை பகுதி பிரிக்கப்பட்ட பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் பகுதியில் உள்ளது. மடிப்பின் டிஸ்டல் ஸ்கின்-ஃபாசியல் பகுதி, அழுத்தம் புண் குறைபாட்டின் மீதமுள்ள பகுதியை அதிக பதற்றம் இல்லாமல் நிரப்புகிறது. பெரிய தோலடி பைகள் முன்னிலையில், மடிப்பின் டிஸ்டல் பகுதி டி-எபிதீலியலைஸ் செய்யப்பட்டு, பாக்கெட் பகுதிக்குள் ஊடுருவி தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் மீதமுள்ள குழி நீக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக அணிதிரட்டப்பட்ட தோல் மடிப்புகளை மாற்றி செங்குத்து U- வடிவ தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நன்கொடையாளர் காயம் எளிதாக மூடப்படுகிறது.

பலேட்டாவின் (1989) படி VY பிளாஸ்டியில், அழுத்தப் புண்ணின் விளிம்புகளுக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் அகலமான அடித்தளத்தைக் கொண்ட ஒரு பெரிய முக்கோண மடிப்பு அழுத்தப் புண்ணுக்கு தொலைவில் வெட்டப்படுகிறது. தொடையின் அகன்ற திசுப்படலம் துண்டிக்கப்பட்டு, மடிப்பு அருகாமையில் இடம்பெயர்ந்து, காயக் குறைபாடு முழுமையாக அதனுடன் மூடப்பட்டிருக்கும். நன்கொடையாளர் காயம் உள்ளூர் திசுக்களால் மூடப்பட்டு, Y- வடிவ தையல் கோட்டை உருவாக்குகிறது.

ரெக்டஸ் ஃபெமோரிஸ் மற்றும் வாஸ்டஸ் லேட்டரலிஸ் தசைகளிலிருந்து வெட்டப்பட்ட தீவு தோல்-தசை மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தும் பிற வகையான பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இடுப்புமூட்டுப் பகுதியின் அழுத்தம் புண்களுக்கான சிகிச்சை

இசியல் டியூபரோசிட்டி பகுதியில் அழுத்தம் புண்கள் ஏற்பட்டால், தோல் குறைபாடு பொதுவாக சிறியதாக இருக்கும், ஆனால் அதன் கீழ் விரிவான குழிகள்-பர்சேக்கள் வெளிப்படும். இசியல் டியூபரோசிட்டியின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகள், மலக்குடல், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் ஆண்குறியின் குகை உடல்கள் ஆகியவற்றின் நெருக்கமான இடம் காரணமாக அறுவை சிகிச்சையின் போது கூடுதல் சிரமங்கள் எழுகின்றன. இசியல் டியூபரோசிட்டியை முழுவதுமாக அகற்றுவது பெரினியத்தின் அழுத்தம் புண்கள் மற்றும் டைவர்டிகுலா, சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கங்கள், எதிர் பக்கத்தில் உள்ள இசியல் டியூபரோசிட்டி பகுதியில் இதேபோன்ற அழுத்தம் புண்களின் விரைவான வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது, இது தொடர்பாக எலும்பு நீட்டிப்புகளின் பகுதியளவு பிரித்தெடுப்பை மட்டுமே செய்வது மிகவும் நல்லது.

சியாட்டிக் பகுதியின் அழுத்தப் புண்களின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு, மினாமி (1977) படி சுழற்சி சார்ந்த தாழ்வான குளுட்டியல் தோல்-தசை மடல் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாழ்வான குளுட்டியல் தமனியின் கிளைகளால் இந்த மடல் ஏராளமாக இரத்தத்தால் வழங்கப்படுகிறது. இது குளுட்டியல் பகுதியின் கீழ் பகுதியில் வெட்டப்படுகிறது, தசை தொடை எலும்பிலிருந்து துண்டிக்கப்படுகிறது. மடிப்பு அழுத்தப் புண் பகுதிக்கு சுழற்றப்பட்டு தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது. கூடுதல் திசு அணிதிரட்டலுக்குப் பிறகு நன்கொடையாளர் காயம் மூடப்படுகிறது.

சியாட்டிக் பிரஷர் அல்சர்களுக்கான பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு, ஹர்விட்ஸ் (1981) படி சுழற்சி குளுட்டியல்-தொடை எலும்பு தோல்-தசை மடல் மற்றும் டோபின் (1981) படி பைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸின் சறுக்கும் தோல்-தசை VY மடிப்புகளையும் பயன்படுத்தலாம்.

பெரினியல் புண்களுடன் இணைந்து இசியல் டியூபரோசிட்டியின் விரிவான அழுத்தப் புண்களின் வளர்ச்சியில், கிராசிலிஸ் மீ. இல் உள்ள ஒரு தீவு தோல்-தசை மடல் தன்னை நன்கு நிரூபித்துள்ளது. மடிப்பு உள் சுற்றுவட்ட தொடை தமனியின் கிளைகளால் உணவளிக்கப்படுகிறது. தொடையின் நடு மூன்றில் ஒரு பகுதியின் போஸ்டெரோமெடியல் மேற்பரப்பில் தேவையான வடிவம் மற்றும் அளவு கொண்ட ஒரு தோல் மடல் உருவாகிறது. தொலைதூரப் பகுதியில் மென்மையான தசை துண்டிக்கப்படுகிறது. தீவு தோல்-தசை மடல் 180° சுழற்றப்பட்டு, தோலடி சுரங்கப்பாதை வழியாக அழுத்தம் புண் குறைபாட்டின் பகுதிக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது, அங்கு அது தையல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது.

குதிகால் பகுதியில் அழுத்தம் புண்களுக்கு சிகிச்சை

அழுத்தம் புண்கள் பெரும்பாலும் காணப்படும் இடம் குதிகால் பகுதியின் பின்புறப் பகுதியாகும். தோல் குறைபாடுகள் பொதுவாக சிறியவை. கால்கேனியல் டியூபரோசிட்டியின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நிகழ்வு சுமார் 10% ஆகும். இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் அழுத்தம் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாகும், ஏனெனில் போதுமான அளவு உள்ளூர் பிளாஸ்டிக் பொருள் இல்லாததாலும், கீழ் முனைகளின் நாளங்களின் அடைப்பு நோய்களின் பின்னணியில் அழுத்தம் புண்கள் அடிக்கடி உருவாகுவதாலும். இரத்தப்போக்கு திசுக்களுக்குள் புண் அகற்றப்படுகிறது. ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்பட்டால், கால்கேனியல் டியூபரோசிட்டி பிரிக்கப்படுகிறது. சிறிய புண்களுக்கு, பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை டிஃபென்பாக்கின் படி ஸ்லைடிங் ஸ்கின்-ஃபாசியல் VY மடிப்புகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அழுத்தம் புண்களுக்கு அருகாமையிலும் தொலைவிலும், குறைபாடுள்ள பகுதியில் ஒரு அடித்தளத்துடன் இரண்டு முக்கோண மடிப்புகள் உருவாகின்றன. அவை மூன்று பக்கங்களிலிருந்தும் அணிதிரட்டப்பட்டு, திசு பதற்றம் இல்லாமல் முழுமையாக ஒன்றிணைக்கும் வரை புண் நோக்கி நகர்த்தப்படுகின்றன. மடிப்புகள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. நன்கொடையாளர் காயம் Y- வடிவ தையல் மூலம் மூடப்பட்டுள்ளது. கால் சம நிலையில் ஒரு டார்சல் பிளாஸ்டர் வார்ப்புடன் சரி செய்யப்படுகிறது. நடுத்தர அளவிலான படுக்கைப் புண்களுக்கு, இத்தாலிய தோல் ஒட்டு அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறந்த பலன்கள் எதிர் பக்க மூட்டுகளின் மீடியல் காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தோல்-ஃபாசியல் மடல் மூலம் அடையப்படுகின்றன.

மற்ற உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட படுக்கைப் புண்களின் தோல் ஒட்டுதல் தேவை மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. குறைபாட்டை பிளாஸ்டிக் மூலம் மூடும் முறையின் தேர்வு மிகவும் மாறுபட்டதாக இருக்கும், மேலும் அது நாள்பட்ட காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பகுதியைப் பொறுத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் படுக்கைப் புண்களுக்கான சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் பகுதியில் 4-6 வாரங்களுக்கு அழுத்தத்தை விலக்குவது அவசியம். வடிகால்கள் குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு காயத்தில் விடப்படுகின்றன. காயத்திலிருந்து வெளியேற்றம் 10-15 மில்லியாகக் குறைந்த பிறகு அவை அகற்றப்படுகின்றன. வடிகால் அமைப்பு அகற்றப்பட்ட அடுத்த நாளே இலக்கு வைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ரத்து செய்யப்படுகிறது. 10-14 வது நாளில் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. பல தையல்களின் பகுதியில் சப்புரேஷன் ஏற்பட்டால், அவை ஓரளவு அகற்றப்படுகின்றன, காயத்தின் விளிம்புகள் சீழ் மிக்க குவியத்தின் தினசரி சுகாதாரம் மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய களிம்பு அல்லது ஆல்ஜினேட்களுடன் ஒரு டிரஸ்ஸிங்கைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குறைவாகவே பரவுகின்றன. ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையுடன் சேர்ந்து, பாரிய காயம் சப்புரேஷன் அல்லது ஃபிளாப் நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்டால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடர்கிறது. விளிம்பு தோல் நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்டால், அது ஆண்டிசெப்டிக் கரைசல்கள் (அயோடோபைரோன், போவிடோன்-அயோடின், டையாக்சிடின், லாவாசெப்ட்) கொண்ட டிரஸ்ஸிங் மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது. நெக்ரோசிஸின் எல்லை நிர்ணயித்த பிறகு, அதன் அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. காயம் இரண்டாம் நிலைக்குச் செல்லும்போது, இந்த கட்டத்தின் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட ஆடைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.