படுக்கைப் புண்கள்

படுக்கைப் புண்கள் (டெகுபிட்டஸ் - டெகுபிட்டல் புண்) என்பது மென்மையான திசுக்களின் நாள்பட்ட புண்கள் ஆகும், அவை தோலின் சுருக்கம், உராய்வு அல்லது இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவையின் விளைவாக உணர்திறன் குறைபாடுள்ள (பொதுவாக அசைவற்ற நிலையில்) நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

L89. படுக்கைப் புண்கள்

தொற்றுநோயியல்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அழுத்தப் புண்களின் நிகழ்வு 2.7% முதல் 29% வரை இருக்கும், இது முதுகுத் தண்டு காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 40-60% ஐ அடைகிறது. இங்கிலாந்தில் சுகாதார மற்றும் தடுப்பு பராமரிப்பு அமைப்புகளில், 15-20% நோயாளிகளில் அழுத்தப் புண்கள் உருவாகின்றன. சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற செவிலியர்களால் மேற்கொள்ளப்படும் தரமான பராமரிப்பு வழங்குவது, இந்த சிக்கலின் நிகழ்வை 8% ஆகக் குறைக்கும்.

படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு தீவிரமான மருத்துவ மற்றும் சமூகப் பிரச்சனையாகும். படுக்கைப் புண்கள் உருவாகும்போது, நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் கூடுதல் ஆடைகள் மற்றும் மருந்துகள், கருவிகள் மற்றும் உபகரணங்களின் தேவை உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், படுக்கைப் புண்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் ஒரு நோயாளிக்கு படுக்கைப் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மதிப்பிடப்பட்ட செலவு $5,000 முதல் $40,000 வரை இருக்கும். இங்கிலாந்தில், படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளைப் பராமரிப்பதற்கான செலவு £200 மில்லியனாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது ஆண்டுதோறும் 11% அதிகரிக்கிறது.

படுக்கைப் புண்களின் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய பொருளாதாரச் செலவுகளுக்கு மேலதிகமாக, நோயாளி அனுபவிக்கும் கடுமையான உடல் மற்றும் மன துன்பங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுவது பெரும்பாலும் கடுமையான வலி நோய்க்குறி, மனச்சோர்வு, தொற்று சிக்கல்கள் (சீழ், சீழ் மிக்க மூட்டுவலி, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், செப்சிஸ்) ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். படுக்கைப் புண்களின் வளர்ச்சி எப்போதும் அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. இதனால், படுக்கைப் புண்களுடன் முதியோர் இல்லங்களில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம், பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, 21 முதல் 88% வரை இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

படுக்கைப் புண்கள் ஏன் ஏற்படுகின்றன?

படுக்கைப் புண்கள் பெரும்பாலும் நீண்ட காலமாக அசையாமல் இருக்கும் நோயாளிகள், காயத்திற்குப் பிறகு கட்டாய நிலையில் இருப்பவர்கள், புற்றுநோயியல் மற்றும் நரம்பியல் நோயியல் உள்ளவர்கள், கடுமையான மருத்துவ நோய்கள் உள்ள முதியவர்கள் மற்றும் முதுமை அடைந்தவர்கள், அதே போல் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் நீண்ட காலமாக சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளிலும் காணப்படுகின்றன.

அழுத்தம், இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் உராய்வு சக்திகள், அதிக ஈரப்பதம் ஆகியவை படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணிகளாகும். ஆபத்து காரணிகளில் நோயாளியின் வரையறுக்கப்பட்ட மோட்டார் செயல்பாடு, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது உடல் பருமன், சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை, பராமரிப்பில் உள்ள குறைபாடுகள், நீரிழிவு, பக்கவாதம் மற்றும் புற்றுநோய் போன்ற தொடர்புடைய நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஆண் பாலினம் மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும். 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், படுக்கைப் புண்கள் உருவாகும் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. சமூக காரணிகளில், சேவை பணியாளர்களின் பற்றாக்குறை கவனிக்கத்தக்கது.

அழுத்தப் புண்கள் என்பது எலும்புகள் மற்றும் எலும்பு முக்கியத்துவங்களுக்கு நேரடியாக அருகிலுள்ள மென்மையான திசுக்களை உடல் அழுத்துவதன் விளைவாக பலவீனமான நபர்களுக்கு ஏற்படும் திசு நெக்ரோசிஸ் பகுதிகள் ஆகும். தொடர்ச்சியான அழுத்தத்திற்கு நீண்ட நேரம் வெளிப்படுவது உள்ளூர் திசு இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேரங்களுக்கு தொடர்ந்து திசுக்களில் 70 மிமீ எச்ஜி அழுத்தம் பயன்படுத்தப்படுவது திசுக்களில் மீளமுடியாத மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது சோதனை ரீதியாகவும் மருத்துவ ரீதியாகவும் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இன்னும் அதிக சக்தியின் அழுத்தத்திற்கு அவ்வப்போது வெளிப்படுவதால், திசு சேதம் மிகக் குறைவு.

அழுத்தம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி சக்திகளின் ஒருங்கிணைந்த விளைவு இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மீளமுடியாத திசு இஸ்கெமியா மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து நெக்ரோசிஸ் உருவாகிறது. தசை திசுக்கள் இஸ்கெமியாவுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை. எலும்பு நீட்டிப்புகளுக்கு மேலே அமைந்துள்ள தசைகளில் முதலில் நோயியல் மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, பின்னர் அவை தோலை நோக்கி பரவுகின்றன. தொற்று கூடுதலாக இருப்பது இஸ்கிமிக் திசு சேதத்தின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் விரைவான முன்னேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் தோல் புண் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பனிப்பாறையின் முனை போன்றது, அதே நேரத்தில் அனைத்து நெக்ரோசிஸில் 70% தோலின் கீழ் அமைந்துள்ளது.

அழுத்தப் புண்கள் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்

அழுத்தம் புண் தடுப்புக்கான முக்கிய கட்டங்களில் ஒன்று, அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பது. அழுத்தம் புண் ஆபத்து காரணிகள் மீளக்கூடியவை மற்றும் மீள முடியாதவை, உள் மற்றும் வெளிப்புறமாக இருக்கலாம். சோர்வு, குறைந்த இயக்கம், இரத்த சோகை, மோசமான ஊட்டச்சத்து, அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் போதுமான உட்கொள்ளல், நீரிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன், சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை, நரம்பியல் கோளாறுகள், பலவீனமான புற சுழற்சி, மெல்லிய தோல், பதட்டம், குழப்பம் மற்றும் கோமா ஆகியவை உள் மீளக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் அடங்கும். வெளிப்புற மீளக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் மோசமான சுகாதாரம், படுக்கை மற்றும் உள்ளாடைகளில் மடிப்புகள், படுக்கை தண்டவாளங்கள், நோயாளி கட்டுப்பாடுகளைப் பயன்படுத்துதல், முதுகெலும்பு, இடுப்பு எலும்புகள், வயிற்று உறுப்புகளில் காயங்கள், முதுகுத் தண்டு காயங்கள், சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஹார்மோன்களின் பயன்பாடு, நோயாளியை படுக்கையில் நகர்த்துவதற்கான முறையற்ற நுட்பம் ஆகியவை அடங்கும். அழுத்தம் புண் வளர்ச்சிக்கான வெளிப்புற ஆபத்து காரணிகளில் 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் விரிவான அறுவை சிகிச்சையும் அடங்கும்.

அழுத்தப் புண்கள் உருவாகும் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதில் பல்வேறு அளவுகோல்கள் குறிப்பிடத்தக்க உதவியை வழங்குகின்றன. மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகோல் ஜே. வாட்டர்லோ அளவுகோல் ஆகும். அசையாத நோயாளிகளில், அழுத்தப் புண்கள் உருவாகும் ஆபத்து தினசரி மதிப்பிடப்படுகிறது, ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது அது 9 புள்ளிகளுக்கு மேல் இல்லாவிட்டாலும் கூட. அவற்றின் வளர்ச்சிக்கான அதிக ஆபத்து தோன்றும்போது அழுத்த எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் உடனடியாகத் தொடங்குகின்றன.

ஜே. வாட்டர்லோ அளவுகோலில் உள்ள புள்ளிகள் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. ஆபத்தின் அளவு பின்வரும் இறுதி மதிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• ஆபத்து இல்லை - 1-9 புள்ளிகள்;
• ஒரு ஆபத்து உள்ளது - 10-14 புள்ளிகள்;
• அதிக ஆபத்து - 15-19 புள்ளிகள்;
• மிக அதிக ஆபத்து - 20 புள்ளிகளுக்கு மேல்.

படுக்கைப் புண்களின் அறிகுறிகள்

படுக்கைப் புண்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மிகவும் மாறுபட்டதாக இருக்கலாம். படுக்கைப் புண்களின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் மருத்துவமனை அல்லது துறையின் நிபுணத்துவத்தைப் பொறுத்தது. பலதரப்பட்ட மருத்துவமனைகளில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சாக்ரம் பகுதியில் படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலும், பெரிய ட்ரோச்சான்டர், குதிகால் மற்றும் இசியல் டியூபரோசிட்டிகளின் பகுதி பாதிக்கப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், தோள்பட்டை கத்திகள், மார்பின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகள், முதுகெலும்பின் எலும்பு நீட்டிப்புகள், முழங்கால் மூட்டுகளின் நீட்டிப்பு மேற்பரப்புகள் மற்றும் தலையின் பின்புறம் ஆகியவற்றில் டெகுபிட்டல் புண் ஏற்படுகிறது. 20-25% வழக்குகளில் பல படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுகின்றன.

படுக்கைப் புண்கள் உருவாகத் தொடங்கும் போது, சருமத்தின் வெளிர் நிறம், சயனோசிஸ் மற்றும் வீக்கம் தோன்றும். நோயாளிகள் உணர்வின்மை மற்றும் லேசான வலியை உணர்கிறார்கள். பின்னர், மேல்தோல் உரிந்து, கொந்தளிப்பான சீரியஸ்-ஹெமராஜிக் எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்பட்ட கொப்புளங்கள் உருவாகின்றன, மேலும் தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களின் நசிவு ஏற்படுகிறது. தொற்று நெக்ரோடிக் திசு சேதத்தின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

மருத்துவ ரீதியாக, படுக்கைப் புண்கள் வறண்ட அல்லது ஈரமான நெக்ரோசிஸாக (டெகுபிட்டல் கேங்க்ரீன்) ஏற்படுகின்றன. படுக்கைப் புண் உலர்ந்த நெக்ரோசிஸாக உருவாகும்போது, காயம் அடர்த்தியான நெக்ரோடிக் ஸ்கேப் போல தோற்றமளிக்கும், மேலும் செயல்படாத திசுக்களின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தனித்துவமான எல்லைக் கோடுடன் இருக்கும். பலவீனமான வலி நோய்க்குறி மற்றும் லேசான போதை காரணமாக, நோயாளியின் பொதுவான நிலை கணிசமாக பாதிக்கப்படுவதில்லை. படுக்கைப் புண் ஈரமான நெக்ரோசிஸாக உருவாகும்போது மிகவும் கடுமையான மருத்துவ படம் காணப்படுகிறது. ஆழமான மீளமுடியாத திசு இஸ்கெமியாவின் மண்டலத்திற்கு தெளிவான எல்லை இல்லை, விரைவாக முன்னேறி, தோலடி திசுக்களுக்கு மட்டுமல்ல, திசுப்படலம், தசைகள் மற்றும் எலும்பு அமைப்புகளுக்கும் பரவுகிறது. சுற்றியுள்ள திசுக்கள் வீக்கம், ஹைபர்மிக் அல்லது சயனோடிக், மற்றும் படபடப்பு போது கூர்மையான வலியை ஏற்படுத்தும். நெக்ரோசிஸின் கீழ் இருந்து ஒரு துர்நாற்றம் வீசும் சீழ் மிக்க சாம்பல் வெளியேற்றம் வருகிறது. உடல் வெப்பநிலை 38-39 °C மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரிப்புடன் கடுமையான போதை அறிகுறிகள், குளிர், டாக்ரிக்கார்டியா, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. நோயாளி தூக்கம், அக்கறையின்மை, சாப்பிட மறுக்கிறார், மேலும் மயக்கமடைகிறார். இரத்தப் பரிசோதனைகள் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, முற்போக்கான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன.

வகைப்பாடு

அழுத்தப் புண்களின் வகைப்பாடுகள் பல உள்ளன, ஆனால் தற்போது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது 1992 ஆம் ஆண்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு கொள்கை மற்றும் ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தால் (அமெரிக்கா) ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு ஆகும், இது அழுத்தப் புண்களின் பகுதியில் உள்ளூர் மாற்றங்களின் இயக்கவியலை மிகத் தெளிவாக பிரதிபலிக்கிறது:

• தரம் I - சருமத்தின் ஆரோக்கியமான பகுதிகளுக்கு பரவாத எரித்மா; புண் ஏற்படுவதற்கு முந்தைய சேதம்;
• தரம் II - மேல்தோல் அல்லது சருமத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் தொடர்புடைய தோலின் தடிமன் பகுதியளவு குறைதல்; சிராய்ப்பு, கொப்புளம் அல்லது ஆழமற்ற பள்ளம் வடிவில் மேலோட்டமான புண்;
• தரம் III - அதன் கீழ் அமைந்துள்ள திசுக்களின் சேதம் அல்லது நசிவு காரணமாக தோலின் தடிமன் முழுமையாக இழப்பு, ஆனால் திசுப்படலத்தை விட ஆழமாக இல்லை;
• தரம் IV - தசைகள், எலும்புகள் மற்றும் பிற துணை கட்டமைப்புகள் (தசைநாண்கள், தசைநார்கள், மூட்டு காப்ஸ்யூல்கள்) நெக்ரோசிஸ் அல்லது அழிவுடன் தோல் தடிமன் முழுமையான இழப்பு.

அளவு அடிப்படையில் படுக்கைப் புண்களின் வகைப்பாடு:

• ஃபிஸ்துலா வடிவம் - குறிப்பிடத்தக்க, ஆழமான குழியுடன் கூடிய ஒரு சிறிய தோல் குறைபாடு; பெரும்பாலும் அடிப்படை எலும்பின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸுடன் சேர்ந்து;
• சிறிய படுக்கைப் புண் - 5 செ.மீ க்கும் குறைவான விட்டம்;
• நடுத்தர படுக்கைப் புண் - 5 முதல் 10 செ.மீ வரை விட்டம்;
• பெரிய படுக்கைப் புண் - 10 முதல் 15 செ.மீ வரை விட்டம்;
• ராட்சத படுக்கைப் புண் - 15 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம்.

ஏற்படும் பொறிமுறையின்படி, படுக்கைப் புண்கள் வெளிப்புற, உட்புற மற்றும் கலப்பு என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வெளிப்புற இயந்திர காரணிகளுக்கு நீண்ட மற்றும் தீவிரமான வெளிப்பாட்டின் விளைவாக வெளிப்புற படுக்கைப் புண்கள் உருவாகின்றன, இது திசு இஸ்கெமியா மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, நீண்ட காலமாக அசையாமல் இருக்கும் ஒரு நோயாளிக்கு பிளாஸ்டர் வார்ப்பு அல்லது சாக்ரமின் படுக்கைப் புண் மூலம் திசு சுருக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படும் படுக்கைப் புண்). படுக்கைப் புண்களுக்கு காரணமான காரணங்களை நீக்குவது பொதுவாக பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியையும் அதன் குணப்படுத்துதலையும் ஊக்குவிக்கிறது. உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் இடையூறு காரணமாகவும், மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் நோய்கள் மற்றும் காயங்களின் விளைவாக திசுக்களில் ஏற்படும் நியூரோட்ரோபிக் மாற்றங்களுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, முதுகெலும்பு காயம் மற்றும் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளில்) எண்டோஜெனஸ் படுக்கைப் புண்கள் உருவாகின்றன. உடலின் பொதுவான நிலை மற்றும் திசு டிராபிசத்தில் முன்னேற்றத்துடன் இத்தகைய படுக்கைப் புண்களை குணப்படுத்துவது சாத்தியமாகும். கடுமையான நோயான அலிமென்டரி கேசெக்ஸியாவால் பலவீனமடைந்து சோர்வடைந்த நோயாளிகளில் கலப்பு படுக்கைப் புண்கள் உருவாகின்றன. நீடித்த திசு சுருக்கத்தின் விளைவாக உடலின் நிலையை சுயாதீனமாக மாற்ற இயலாமை, எலும்பு நீட்டிப்புகளின் பகுதியில் தோலுக்கு இஸ்கிமிக் சேதம் மற்றும் படுக்கைப் புண்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

வெளிப்புற மற்றும் உட்புற படுக்கைப் புண்களுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. வெளிப்புற படுக்கைப் புண்கள் தோலின் பகுதியில் உருவாகின்றன. வெளிப்புறப் பொருட்கள் (வடிகால், வடிகுழாய்கள், புரோஸ்டீசஸ் மற்றும் ஸ்டென்ட்கள்) மற்றும் எண்டோஜெனஸ் வடிவங்கள் (பித்தப்பைக் கற்கள்) ஆகியவற்றால் நீண்டகாலமாக அழுத்தப்படும் சளி சவ்வுகளின் பல்வேறு பகுதிகளில் உட்புற படுக்கைப் புண்கள் ஏற்படுகின்றன. உட்புற படுக்கைப் புண்கள் உறுப்பு சுவரில் துளையிடுவதற்கு வழிவகுக்கும், இது உட்புற ஃபிஸ்துலா, பெரிட்டோனிடிஸ், பிளெக்மான் மற்றும் பிற சிக்கல்களை உருவாக்கும்.

படுக்கைப் புண் சிக்கல்கள் நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்குகின்றன, நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளியின் உயிருக்கு உண்மையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகின்றன, நோயாளிகளின் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக மாறுகின்றன. இவை பின்வருமாறு:

• அடிப்படை எலும்பின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்;
• சீழ் மிக்க கீல்வாதம் மற்றும் தசைநாண் அழற்சி;
• அரிப்பு இரத்தப்போக்கு;
• வீரியம் மிக்க நோய்;
• ஃபிளெக்மோன்;
• செப்சிஸ்.

படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 20% பேருக்கு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படுகிறது. பொதுவாகப் பாதிக்கப்படும் பகுதிகள் சாக்ரம், கோசிக்ஸ், இசியல் டியூபரோசிட்டி, கால்கேனியஸ் மற்றும் ஆக்ஸிபிடல் எலும்புகள். பெரிய ட்ரோச்சான்டர் பகுதியில் படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் மிகவும் கடுமையான எலும்பு-மூட்டு அழிவு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உருவாகிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - சீழ் மிக்க காக்சிடிஸ், தொடை தலை மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ். மந்தமான தோற்றத்தைப் பெறும், சாம்பல் நிறத்தைக் கொண்ட, பெரியோஸ்டியம் இல்லாத, சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டால் நிறைவுற்ற, தொடர்பு கொள்ளும்போது உடையக்கூடியதாக மாறும், மற்றும் சிறிதளவு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் எலும்பின் காட்சி மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. நோயறிதல் சிரமங்கள் ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, ஃபிஸ்துலோகிராபி, CT மற்றும் MRI ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. விரிவான எலும்பு புண்கள் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்புடன் ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் பிற்பகுதியில் தெளிவான எக்ஸ்ரே தரவு தோன்றும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பெட்ஸோர்களின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாக ஃபிளெக்மோன் உள்ளது. இது படுக்கைப் புண்கள் உள்ள 10% நோயாளிகளில் உருவாகிறது மற்றும் நோயாளிகளை அவசரமாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான முக்கிய காரணமாகும். ஃபிளெக்மோன் முக்கியமாக பெட்ஸோர்களின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது, இது ஈரமான நெக்ரோசிஸாக நிகழ்கிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளியின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு காணப்படுகிறது, ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள், வலி நோய்க்குறி முன்னேற்றம், உறுப்பு செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. உள்ளூர் மாற்றங்கள் எதிர்மறையான இயக்கவியலைக் கொண்டுள்ளன. பெரிஃபோகல் அழற்சி மாற்றங்கள் கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன. ஹைபிரேமியா, எடிமா மற்றும் திசு ஊடுருவல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியில் பரவுகிறது; சயனோடிக் புள்ளிகள் மற்றும் கொப்புளங்கள் படுக்கைப் புண்ணைச் சுற்றியுள்ள தோலிலும் அதிலிருந்து தூரத்திலும் தோன்றும். சீழ் அதிக அளவில் குவிவதால், ஏற்ற இறக்கத்தை தீர்மானிக்க முடியும், மேலும் நோய்த்தொற்றின் காற்றில்லா தன்மையுடன், திசு க்ரெபிட்டேஷன் தோன்றும். ஈரமான டெகுபிட்டல் கேங்க்ரீனின் வளர்ச்சியின் போது தாமதமான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் விளைவாக ஃபிளெக்மோன் பொதுவாக உருவாகிறது. சீழ்-நெக்ரோடிக் செயல்முறை மென்மையான திசுக்களின் ஆழமான அடுக்குகளில் தொடங்கி, விரைவாக முன்னேறி, திசுக்களில் கடுமையான அழிவுகரமான மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து, நெக்ரோடிக் டெர்மடோசெல்லுலிடிஸ், ஃபாசிடிஸ் மற்றும் மயோனெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. 80% க்கும் அதிகமான ஃபிளெக்மோன் நிகழ்வுகளில், இது சாக்ரல் படுக்கைப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. சீழ் மிக்க செயல்முறை குளுட்டியல் மற்றும் இடுப்புப் பகுதிகள், பெரினியம் மற்றும் தொடையின் பின்புறம் வரை பரவக்கூடும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பிளூரென்ட்-நெக்ரோடிக் செயல்முறை பாலிவேலண்ட் மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி., என்டோரோபாக்டீரியாசியே, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா இனத்தைச் சேர்ந்த பாக்டீரியாக்கள், காற்றில்லா க்ளோஸ்ட்ரிடியல் மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியல் அல்லாத தொற்றுகள் ஆகியவற்றைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் சங்கங்களால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. சோர்வுற்ற பலவீனமான வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், படுக்கைப் புண்ணின் பின்னணியில் ஃபிளெக்மோன் ஏற்பட்டால் இறப்பு விகிதம் 70% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

சுமார் 70% நோயாளிகளில் ஆழமான அழுத்தப் புண்களின் (தரம் III-IV) ஒரு கட்டத்தில் அல்லது மற்றொரு கட்டத்தில் செப்சிஸ் ஏற்படுகிறது. 24% பேரில், இது பாக்டீரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் பாலிவேலண்ட் ஆகும். அழுத்தம் புண்களுடன் தொடர்புடைய தொடர்ச்சியான பாக்டீரியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில், வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாகிறது, மேலும் இறப்பு விகிதம் குறைந்தது 50-75% ஆகும்.

[ 8 ], [ 9 ]

படுக்கைப் புண்களுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

படுக்கைப் புண்களின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகள், படுக்கைப் புண் உருவாகக் காரணமான அடிப்படை நோயுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. கடுமையான உடலியல் நோயியல் அல்லது மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட படுக்கைப் புண்களின் தோற்றம் வாழ்க்கைக்கு சாதகமற்ற அறிகுறியாக மாறும். இயந்திர காற்றோட்டத்தில் உள்ள தீவிர சிகிச்சை நோயாளிகளில், படுக்கைப் புண்களின் உருவாக்கம், பல உறுப்பு செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்துடன் அடிப்படை நோயின் சாதகமற்ற போக்கைப் போதுமான அளவு பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

வெளிப்புற வெளிப்புற படுக்கைப் புண்களில் புண் மூடலுக்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும், ஏனெனில் திசு சுருக்கத்தை நிறுத்தி, பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைத்த பிறகு, ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக குணமடைய முடியும். எண்டோஜெனஸ் மற்றும் கலப்பு படுக்கைப் புண்களுக்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக தீவிரமானது, ஏனெனில் நோயாளியின் நிலை அடிப்படை நோயால் கணிசமாக மோசமடைகிறது. ஊடுருவும் தொற்று வளர்ச்சி சாதகமான விளைவுக்கான வாய்ப்புகளைக் குறைக்கிறது. படுக்கைப் புண்களை தன்னிச்சையாக குணப்படுத்துவது அரிதானது, மேலும் அவை தன்னிச்சையாகவோ அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவோ மூடப்படும்போது, புண் மீண்டும் வருவதற்கான அல்லது புதியவை உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் படுக்கைப் புண்கள் உருவாகும் ஆபத்து காரணிகள் அப்படியே உள்ளன.