நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா

நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா ("வயிற்று ஆஞ்சினா")

நீண்ட காலத்திற்கு மெதுவாக முன்னேறும் உள்ளுறுப்பு தமனி அடைப்பு, உச்சரிக்கப்படும் கோளாறுகளுடன் இல்லாமல் மற்றும் தெளிவான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாமல், இணை சுழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இது நோயியல் நிபுணர்களின் தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட உள்ளுறுப்பு சுழற்சி கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளின் இரண்டு குழுக்கள் உள்ளன:

1. இன்ட்ராவாசல்;
2. புறம்பான.

இரத்த நாளங்களுக்குள் ஏற்படும் காரணங்களில், அழிக்கும் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் குறிப்பிடப்படாத பெருந்தமனி தமனி அழற்சி ஆகியவை முதலிடத்தில் உள்ளன. பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் ஹைப்போபிளாசியா, இணைக்கப்படாத உள்ளுறுப்பு நாளங்களின் அனூரிஸம் மற்றும் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

எக்ஸ்ட்ராவாசல் காரணம் - உதரவிதானத்தின் ஃபால்சிஃபார்ம் தசைநார் அல்லது அதன் இடைக்கால கால், சோலார் பிளெக்ஸஸின் நியூரோகாங்லியோனிக் திசு, கணையத்தின் வால் கட்டிகள் அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தால் இணைக்கப்படாத உள்ளுறுப்பு கிளைகளை சுருக்குதல். இந்த வழக்கில், செலியாக் தண்டு பெரும்பாலும் சுருக்கத்திற்கு உட்படுகிறது.

மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து காரணங்களிலும், முக்கியமானது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும்.

ஏராளமான ஆய்வுகள் மற்றும் அவரது சொந்த அவதானிப்புகளைச் சுருக்கமாகக் கூறி, ஏ. மார்ஸ்டன் (1989) நாள்பட்ட குடல் இஸ்கெமியா பற்றிய பின்வரும் நவீன புரிதலை வழங்குகிறார்:

1. முக்கிய காரணம் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும்.

வயதுக்கு ஏற்ப புண்களின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இத்தகைய புண்கள் லேசானவை மற்றும் "முக்கியமான ஸ்டெனோசிஸ்" அரிதானது, சுமார் 6% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது;

2. செலியாக் தண்டு மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் புண்களின் அதிர்வெண் தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், அதே சமயம் கீழ் மெசென்டெரிக் தமனியின் புண்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன;
3. குடலின் மேக்ரோஸ்கோபிக் தோற்றம் தமனி அடைப்பு இருப்பதைப் பொறுத்தது அல்ல;
4. பிரேத பரிசோதனையில் கண்டறியப்பட்ட தமனி அடைப்பின் அளவிற்கும், வாழ்நாளில் காணப்பட்ட இரைப்பை குடல் அறிகுறிகளுக்கும் இடையே எந்த தொடர்பும் காணப்படவில்லை.

இதனால், நாள்பட்ட சேதத்தில் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அடைப்பு என்பது மருத்துவ பரிசோதனையை விட நோயியல் உடற்கூறியல் மூலம் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் ஒரு அறிகுறியாகும். நாள்பட்ட குடல் இஸ்கெமியாவை முன்கூட்டியே கண்டறிவதில் உள்ள சிரமங்களை, குடல் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தை மறுபகிர்வு செய்யும் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் காரணமாக, உறிஞ்சுதல் உட்பட குடல் செயல்பாடுகள், சேதம் மீளமுடியாத தருணம் வரை கிட்டத்தட்ட இயல்பாகவே இருக்கும் என்பதன் மூலம் விளக்கலாம். உள்ளுறுப்பு தமனிகள் முழுமையாக அடைக்கப்பட்டாலும், குடலில் வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்பதற்கு இணை சுழற்சி பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், தமனி உள்வரவு தொடர்ந்து குறைந்து வருவதால், குடலின் தசை அடுக்கின் இஸ்கெமியா மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய வலி ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் உணவு உட்கொள்ளலால் ஏற்படும் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸை உறுதி செய்ய இரத்த ஓட்டம் போதுமானதாக இல்லை. சளி சவ்வில் இரத்த ஓட்டம் சிறிது நேரம் இயல்பாகவே இருக்கும், மேலும் குடலின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் வெளியேற்ற செயல்பாடு பாதிக்கப்படாது. செயல்முறை மேலும் முன்னேறும்போது, பாக்டீரியா சேதத்திலிருந்து சளி சவ்வைப் பாதுகாக்க தேவையான அளவை விட இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, மேலும் குவிய அல்லது பாரிய இன்ஃபார்க்ஷன் உருவாகிறது.

பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கி மற்றும் பலர் (1985) நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவை வகைப்படுத்துவது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இதன் படி மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• / நிலை - ஒப்பீட்டு இழப்பீடு. இந்த கட்டத்தில், இரைப்பைக் குழாயின் செயலிழப்பு முக்கியமற்றது மற்றும் வேறு ஏதேனும் காரணத்திற்காக நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது இந்த நோய் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகிறது;
• // நிலை (துணை இழப்பீடு) - கடுமையான குடல் செயலிழப்பு, சாப்பிட்ட பிறகு வயிற்று வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• /// நிலை (ஈடு நீக்கம்) - குடல் செயலிழப்பு, நிலையான வயிற்று வலி, படிப்படியாக எடை இழப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

ஏ. மார்ஸ்டன் குடல் இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியின் பின்வரும் நிலைகளை அடையாளம் காண்கிறார்:

• 0 - சாதாரண நிலை;
• I - ஈடுசெய்யும் தமனி புண், இதில் ஓய்வு மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு இரத்த ஓட்டத்தில் எந்த தொந்தரவும் இல்லை மற்றும் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை;
• II - தமனி சேதம் ஓய்வில் இரத்த ஓட்டம் இயல்பாக இருக்கும் அளவுக்கு முன்னேறுகிறது, ஆனால் எதிர்வினை ஹைபர்மீமியா இல்லை. சாப்பிட்ட பிறகு வலியால் இது சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது;
• III - ஓய்வில் இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் போதுமான இரத்த வழங்கல் இல்லாமை. கைகால்களின் இஸ்கெமியாவில் ஓய்வில் வலியைப் போன்ற ஒரு நிலை;
• IV - குடல் அழற்சி.

குடல் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள்:

பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கியின் வகைப்பாட்டின் படி, நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இரண்டாம் கட்டத்தில் தோன்றும்.

முன்னணி மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

1. வயிற்று வலி. நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவில் வலி பெரும்பாலும் "அடிவயிற்று தேரை", "அடிவயிற்று இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. இதன் முக்கிய அம்சங்கள்:

• உணவு உட்கொள்ளலுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது, சாப்பிட்ட 20-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது;
• தெளிவான உள்ளூர்மயமாக்கல் இல்லை (எபிகாஸ்ட்ரியத்தில், தொப்புளைச் சுற்றி, பெரிய குடலின் திட்டத்தில் உணர முடியும்);
• தசைப்பிடிப்பு மற்றும் ஸ்பாஸ்டிக் தன்மை கொண்டது;
• ஆரம்ப காலத்தில் நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மூலம் நிவாரணம்;
• மெசென்டெரிக் தமனிகளில் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்துடன் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

2. குடல் செயலிழப்பு. நாள்பட்ட குடல் இஸ்கெமியா அதன் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது சாப்பிட்ட பிறகு வயிற்றில் கடுமையான வாய்வு மற்றும் சத்தம், மலச்சிக்கல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது; நோயின் நீண்ட போக்கில், வயிற்றுப்போக்கு தோன்றும்.
3. வயிற்று இஸ்கெமியாவின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள். அடிவயிற்றின் ஆஸ்கல்டேஷனின் போது மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன:

• ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கும் தொப்புளுக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளியில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (மேல் மீசென்டெரிக் தமனியின் வெளிப்பாடு);
• சாப்பிட்ட பிறகு குடல் பெரிஸ்டால்டிக் ஒலிகள் அதிகரித்தன.

4. நோயாளிகளின் படிப்படியாக எடை இழப்பு. கடுமையான மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், உடல் எடையில் குறைவு காணப்படுகிறது.
   இது நோயாளிகள் சாப்பிட மறுப்பதாலும் (சாப்பிடுவதால் குறிப்பிடத்தக்க வயிற்று வலி ஏற்படுகிறது) மற்றும் குடல் உறிஞ்சுதல் திறன் மீறப்படுவதாலும் ஏற்படுகிறது.
5. ஆர்டோஆஞ்சியோகிராஃபி தரவு. ஆர்டோஆஞ்சியோகிராஃபி மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியாவின் நோயறிதலைச் சரிபார்க்க அனுமதிக்கிறது (குறுகிய மற்றும் பிரஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம், உயர்ந்த அல்லது தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனியின் சிதைவு கண்டறியப்படுகிறது).

அடிவயிற்றின் ஒலி கேட்பது பெரும்பாலும் நாள்பட்ட இஸ்கெமியாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது: சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கும் தொப்புளுக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது மேல் மெசென்டெரிக் தமனியின் இருப்பிடத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு அதிகரித்த குடல் சத்தங்கள்.

இந்த நோயியலில் ஆர்டோஆஞ்சியோகிராஃபி கண்டுபிடிப்புகளில் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பிரஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம், உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் அடைப்பு மற்றும் சிதைவு ஆகியவை அடங்கும்.

நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கக்கூடிய பயனுள்ள பழமைவாத சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. இதன் விளைவாக, கடுமையான உள்ளுறுப்பு இரத்த ஓட்டக் கோளாறு ஏற்படும் அபாயம் தொடர்ந்து உள்ளது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, நம் நாட்டில் நாள்பட்ட இஸ்கெமியா பிரச்சனையைக் கையாளும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், இரண்டாம் நிலை (துணை இழப்பீடு) மற்றும் மூன்றாம் நிலை (சிதைவு இழப்பீடு) ஆகியவற்றில் அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர். நிலை I (இழப்பீடு) பொறுத்தவரை, வயிற்று பெருநாடி அல்லது அதன் பிற கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதற்காக நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே உள்ளுறுப்பு கிளைகளில் இரத்த ஓட்ட தொடர்புகளைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் உள்ளுறுப்பு கிளைகளில் ஹீமோடைனமிக் நிலைமைகள் மோசமடையக்கூடும். உள்ளுறுப்பு தமனிகளுக்கு ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறையில் கண்டறியப்பட்ட சேதத்தின் பின்னணியில் நன்கு வளர்ந்த இணை இரத்த ஓட்டம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைப்பது நல்லது.

நிறுவப்பட்ட தமனி அடைப்பு முன்னிலையில் நோயாளிகள் தொடர்ந்து வலியை அனுபவிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே போல் முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனை அறிகுறிகளின் வேறு எந்த தோற்றத்தையும் விலக்கும்போதும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]