நாள்பட்ட மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா

நாட்பட்ட மெசென்டெரிக் இஷெமியா ("வயிற்று ஆஞ்சினா")

இணை சுழற்சி வளர்ச்சி ஏற்படலாம் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் மெதுவாக தீவிரமடையும் காலப்போக்கில் இடையூறு, தீவிரமான குறைபாடுகளுக்கு சேர்ந்து மற்றும் இவைகளுக்குள் தெளிவான அறிகுறிகள் காட்டுகிறது இல்லை. இது நோயெதிர்ப்பாளர்களின் தரவால் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் நீண்டகால தாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள் இரண்டு குழுக்கள் உள்ளன:

1. intravazalynыe;
2. extravasal.

உட்புகுந்த காரணங்கள் மத்தியில், பெருந்தமனி தடிப்பு தோல் அழற்சி மற்றும் முன்கூட்டிய பெருங்குடல் அழற்சி அழிக்கும் முதல் இடத்தில் உள்ளன. குறைவாக அடிக்கடி கருப்பை மற்றும் அதன் கிளைகளின் ஹைபோப்ளாஸியா, அனுசரிக்கப்படாத நுண்ணிய நாளங்கள், ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லெசியாவின் அயூரிசிம்ஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்துள்ளது.

Extravasal காரணம் - சுருக்க விலக்கப்படும் உள்ளுறுப்பு கிளைகள் தசைநார் துளை அல்லது உள்நோக்கிய கால், neyroganglionarnoy துணி சூரிய பின்னல் கட்டிகள், கணைய வால் அல்லது retroperitoneal விண்வெளி falciform. இந்த சுருக்கத்தில், செலியாகாக் உடற்பகுதி பெரும்பாலும் சுருக்கத்திற்கு உட்படுத்தப்படுகிறது.

மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து காரணிகளிலும், பிரதானமாக ஒரு நுரையீரல் அழற்சி ஆகும்.

ஏராளமான ஆய்வுகள் மற்றும் சொந்த அவதானிப்புகளை சுருக்கமாக ஏ.ஆர். மார்டன் (1989) நீண்டகால குடல் நோய்க்குறியின் கீழ்காணும் தற்போதைய கருத்தை அளிக்கிறது:

1. முக்கிய காரணம் விஷப்பியல் தமனிகளின் பெருங்குடல் அழற்சி ஆகும்.

வயதுக்குரிய காயங்கள் ஏற்படும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இத்தகைய புண்கள் குறைவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் "6 சதவிகித வழக்குகளில்" முக்கியமான ஸ்டெனோசிஸ் "அரிதானது;

2. celiac trunk தோல்வி மற்றும் மேல் மூச்சுக்குரிய தசை கிட்டத்தட்ட அதே தான், தாழ்வான mesenteric தமனி காயம் குறைவாக அடிக்கடி உள்ளது;
3. குடல் மாக்ரோஸ்கோபிக் வடிவமானது தமனி தடையின்மை சார்ந்து இல்லை;
4. பிரசவத்தில் கண்டறியப்பட்ட தமனி தடையுடைமை மற்றும் வாழ்க்கை காலத்தில் குறிப்பிடப்பட்ட இரைப்பை குடல் குழுவின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றுக்கிடையில் எந்த தொடர்பும் இல்லை.

இவ்வாறு, குறுக்கம் தங்கள் நாள்பட்ட புண்கள் உள்ள உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் இடையூறு - ஒரு பொதுவான கண்டுபிடிப்பு பிரேதப் பரிசோதனை, ஒரு மருத்துவ சோதனை. குடல் நாள்பட்ட இஸ்கிமியா ஆரம்ப கண்டறிதல் சிரமம் விளக்குங்கள் காரணமாக ஈடுசெய்யும் இயங்குமுறைகளுக்கான குடல் சுவர் இரத்த ஓட்டத்தை மறுவிநியோகம் செல்கின்றன என்பதே இருக்கலாம், குடல் செயல்பாடு, உறிஞ்சுதல் உட்பட, சேதம் மீளும் போது நேரம் அருகே சாதாரண இருக்கும். இணை சுழற்சி கூட குடல் உள்ளுறுப்பு தமனிகளின் முழு இடையூறு கொண்டு வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை அறிகுறிகள் தோன்றும் இல்லை என்று உண்மையில் பங்களிக்கிறது. எனினும், மேலும் தமனி உள்ளோட்டம், இரத்த ஓட்டம் மேம்பட்ட இயக்கம் தூண்டிய உணவு உட்கொள்ளும் அளிப்பதற்கு போதுமானதாக என்பதால் குறைக்க குடல் இஸ்கிமியா, தசை அடுக்கு மற்றும் தொடர்புடைய வலியை ஏற்படுகிறது. நுரையீரலில் சுழற்சி சில நேரங்களில் சாதாரணமாக உள்ளது மற்றும் குடல் உறிஞ்சுதல்-கழித்தல் செயல்பாடு தொந்தரவு இல்லை. செயல்முறை மேற்கொண்டு முன்னேற்றம் உடன் இரத்த ஓட்டம் பாக்டீரியா சேதம் ஏற்படாமல் சளி பாதுகாக்க தேவையான மட்டத்திற்கு கீழ் குறைத்து, குவிய அல்லது பாரிய இன்பார்க்சன் உருவாகிறது உள்ளது.

பெரும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்த மெய்செண்டர் இஷெக்மியாவின் பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கி மற்றும் பலர் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. (1985), இதில் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• / நிலை - உறவினர் இழப்பீடு. இந்த கட்டத்தில், இரைப்பை குடல் குழுவின் செயலிழப்பு முக்கியமற்றது மற்றும் வேறு சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும்போது தற்செயலாக கண்டறியப்படும்;
• / / நிலை (துணைக்கோள்) - கடுமையான குடல் செயலிழப்பு, உணவுக்குப் பின் வயிற்று வலி;
• /// நிலை (சீர்கேஷன்) - குடல் செயலிழப்பு, அடிவயிற்றில் நிலையான வலி, முற்போக்கான எடை இழப்பு.

A. Marston குடல் இஷெமியாவின் பின்வரும் கட்டங்களை வேறுபடுத்தி காட்டுகிறது:

• 0 சாதாரண நிலை;
• நான் - தமனிகளின் இழப்பீட்டுக் காயம், இதில் ஓய்வெடுப்பதில் எந்தவித தடங்கலும் இல்லை, சாப்பிட்ட பின், எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை;
• II - தமனிகளின் தோல்வி அத்தகைய அளவிற்கு முன்னேற்றம் அடைகிறது, இரத்த ஓட்டம் ஓய்வுக்கு சாதாரணமாக இருக்கிறது, ஆனால் எதிர்வினையாற்றுதல் ஹைபிரீமியம் இல்லை. இது சாப்பிட்ட பிறகு வலியைக் குறிக்கிறது;
• மூன்றாம் - இரத்த ஓட்டத்தின் குறைவு, ஓய்வு நேரத்தில் இரத்த ஓட்டம் குறைவு. மூட்டு வலிப்புடன் ஓய்வு நிலையில் உள்ள ஒரு நிலைக்கு ஒரு நிபந்தனை;
• IV - குடல் அழற்சி.

குடல் அடைப்பு அறிகுறிகள்:

பீட்டோவ்ஸ்கியின் வகைப்பாட்டின் படி, இரண்டாம் கட்டத்தில் நாள்பட்ட மஸெண்டெரிக் இஷெமியாவின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும்.

முன்னணி மருத்துவ அறிகுறிகள்:

1. அடிவயிற்றில் வலி. நாள்பட்ட மஸெண்டெரிக் இஸ்கெமிமியாவின் வலி பெரும்பாலும் "அடிவயிற்று தோள்பட்டை", "வயிற்று இடைப்பட்ட கிளாடிசேஷன்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. அதன் முக்கிய அம்சங்கள்:

• உணவில் உட்கொள்ளும் உணவுடன் 20-40 நிமிடங்கள் ஏற்படும்.
• ஒரு தெளிவான பரவல் இல்லை (இது தொடைகளுக்கிடையே, epigastrium, பெரிய குடல் திட்டத்தில்) உணர முடியும்;
• ஒரு நொறுங்குதலான, பரவலான தன்மை உள்ளது;
• அது ஆரம்ப காலத்தில் நைட்ரேட் மற்றும் ஆன்டிஸ்பாஸ்மோடிகளால் நிறுத்தப்பட்டது;
• mesenteric arteries உள்ள நோயியல் செயல்முறை முன்னேற்றத்துடன் அதிகரிக்கிறது.

2. குடல் செயலிழப்பு. குடல் நோய்க்குரிய நாள்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் அதன் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கின்றன, இது உட்செலுத்தப்படும் போது வயிற்றில் உச்சரிக்கப்பட்டு, வயிற்றுப்போக்குடன் வெளிப்படுகிறது; நோய் நீண்ட காலமாக, வயிற்றுப்போக்கு தோன்றுகிறது.
3. அடிவயிற்று இஸ்கெமிமியாவின் அறிகுறி அறிகுறிகள். தொண்டை அழற்சியின் அறிகுறிகளான இஸெஷெமிக் இஷெமியாவின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன:

• xiphoid செயல்முறை மற்றும் தொப்புள் (உயர்ந்த mesenteric தசை வரையறை) இடையே மிட்வே அமைந்துள்ள புள்ளியியல் முரண்பாடு;
• சாப்பிட்ட பிறகு குடல் பெரிஸ்டல்டிக் சத்தம் அதிகரித்தது.

4. முற்போக்கான எடை இழப்பு நோயாளிகள். உச்சநீதி மருந்தியல் இஷெர்மியாவுடன், நோயாளிகளின் உடல் எடையைக் குறைக்க வேண்டும்.
   இது சாப்பிட வேண்டிய நோயாளிகள் மறுக்கப்படுவதால் (வயிறு வலுவான வலியை ஏற்படுத்தும் என்பதால்) மற்றும் குடல் உறிஞ்சுதல் திறன் மீறப்படுவது காரணமாகும்.
5. பெருங்குடல் அழற்சியின் தரவு. ஆஸ்டோராஞ்சியோகிராஃபிக்ஸ் மஸ்டெண்டரி இஸ்கெமிமியாவின் ஆய்வு (சரி மற்றும் முன்-ஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம், மேல் அல்லது கீழ் மேஸ்டெண்டரி தமனி சிதைவு) சரிபார்க்க சாத்தியமாக்குகிறது.

அடிவயிற்றின் ஒலிச்சோதனை நாள்பட்ட இஸ்கிமியா சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் அடையாளம் அடிக்கடி முடியும்: வாள் உருவில் அமைந்த செயல்முறை மற்றும் மேல் brizheechnoy தமனி பரவல் தொடர்புடைய தொப்புள் இடையே மத்திம நிலை முறையாக வரையறுக்கப்பட்டன சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக், மற்றும் குடலின் விரிவாக்கம் சாப்பிட்ட பிறகு தெரிகிறது.

இந்த நோய்க்குறிக்கு பெருங்குடல் அழற்சியின் கண்டுபிடிப்புகள் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் முன்-ஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம், விழிப்புணர்வு மற்றும் சீர்குலைவு தணிக்கை தமனி ஆகியவை அடங்கும்.

நோயை முன்னேற்றுவதைத் தடுக்கக்கூடிய பயனுள்ள பழக்கவழக்க சிகிச்சை இல்லை. இதன் விளைவாக, உள்ளுறுப்பு சுழற்சியின் கடுமையான சேதம் ஒரு நிலையான அச்சுறுத்தல் உள்ளது. இந்த நிலையில், நம் நாட்டில் நாள்பட்ட இஸ்கிமியா பிரச்சினை ஈடுபட்டு அறுவை, அது இரண்டாம் (subindemnification) மற்றும் III (திறனற்ற) புற்றுநோயின் நிலை அறுவைச் சிகிச்சையின் முன்னெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நான் (இழப்பீடு) மேடை பொறுத்தவரை, உள்ளுறுப்பு கிளைகள் இரத்த ஓட்டம் தொடர்பு நோயாளிகள் இந்த வழக்கில் போன்ற, உள்ளுறுப்பு கிளைகளிலும் இரத்த ஓட்ட நிலைகளை மோசமாக்கி இருக்கலாம், வயிற்று பெருநாடி தோல்வி மற்றும் அதன் மற்ற கிளைகள் செயல்படும் சமயங்களில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள்ளுறுப்பு தமனிகள் அறுவை சிகிச்சை angiographically கண்டறியக்கூடிய புண்கள் பின்னணியில் நன்கு வளர்ந்த இணை இரத்த ஓட்டம் உடன் ஒத்தி வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு தமனி வலி நிவாரணத்தின் முன்னிலையில் நோய்த்தொற்று நோயைக் கொண்டிருக்கும்போது, அறுவை மருத்துவ தலையீடு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒரு முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனை அறிகுறவியல் பிற பிறப்புகளைத் தவிர்த்து விடுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]