பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் சிகிச்சை

தற்போது, பரவலான நச்சு கோயிட்டருக்கு சிகிச்சையளிக்க மூன்று முக்கிய முறைகள் உள்ளன: மருந்து சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு - தைராய்டு சுரப்பியின் மொத்த பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை. பரவலான நச்சு கோயிட்டருக்கு சிகிச்சையளிக்க கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து முறைகளும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் சுழற்சியின் அளவை சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த முறைகள் ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த அறிகுறிகளையும் முரண்பாடுகளையும் கொண்டுள்ளன, மேலும் நோயாளிகளுக்கு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். முறையின் தேர்வு நோயின் தீவிரம், தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு, நோயாளியின் வயது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களைப் பொறுத்தது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் மருந்து சிகிச்சை

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் மருந்து சிகிச்சைக்கு, தியோரியா தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - மெர்கசோலில் (மெதிமசோல் மற்றும் தியாமசோலின் வெளிநாட்டு ஒப்புமைகள்), கார்பிமசோல் மற்றும் புரோபில்தியோராசில், மோனோயோடோடைரோசினை டையோடோடைரோசினாக மாற்றும் மட்டத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன. சமீபத்தில், உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளின் விளைவு குறித்த தரவுகள் வெளிவந்துள்ளன. மெர்கசோலிலின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவு, தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பின் மீதான நேரடி விளைவுடன், பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் சிகிச்சைக்கு மெர்கசோலிலின் நன்மையை மற்ற நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை விட தீர்மானிக்கிறது, ஏனெனில் அவற்றில் எதுவும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பை சீர்குலைத்து தைராய்டு சுரப்பியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் குவிக்கும் திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை. நோயின் எந்த தீவிரத்திலும் மெர்கசோலிலுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படலாம். இருப்பினும், வெற்றிகரமான மருந்து சிகிச்சைக்கான ஒரு நிபந்தனை சுரப்பியில் தரம் III க்கு அதிகரிப்பதாகும். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தைரியோஸ்டேடிக் மருந்துகளுடன் பூர்வாங்க தயாரிப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது ரேடியோயோடின் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மெர்கசோலிலின் அளவுகள் ஒரு நாளைக்கு 20 முதல் 40 மி.கி வரை இருக்கும்.

நாடித்துடிப்பு விகிதம், உடல் எடை, மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தைரோடாக்சிகோசிஸின் அறிகுறிகள் குறைந்த பிறகு, மெர்கசோலிலின் பராமரிப்பு அளவுகள் (2.5-10 மி.கி/நாள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பரவலான நச்சு கோயிட்டருக்கான மருந்து சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 12-18 மாதங்கள் ஆகும். பராமரிப்பு அளவுகளில் நிலை மோசமடைதல் மற்றும் நோய் மீண்டும் வருவதால் மெர்கசோலிலை நிறுத்த முடியாவிட்டால், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது ரேடியோஅயோடின் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் அதிகரித்த உற்பத்தியின் பின்னணியில் தைராய்டு சுரப்பியில் உருவ மாற்றங்கள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளதால், பல ஆண்டுகளாக மெர்கசோலிலுடன் மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பல ஆண்டுகளாக நடத்தப்பட்ட நீண்டகால தைரியோஸ்டேடிக் சிகிச்சையின் விளைவாக தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகளை பல ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர்.

ஆன்டிதைராய்டு சிகிச்சையின் போது நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்களின் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கான நம்பகமான முறைகள் இன்னும் இல்லை. நிவாரணம் அல்லது அதன் இல்லாமையை கணிக்க தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பது நல்லது. யூதைராய்டு நிலை அடையப்பட்டு, தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆன்டிபாடிகளின் உள்ளடக்கம் குறையாத சந்தர்ப்பங்களில், மறுபிறப்புகள் பொதுவாக நிகழ்கின்றன. சமீபத்திய தரவுகளின்படி, HLA அமைப்பால் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டியை தீர்மானிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். சில ஆன்டிஜென்களின் (B8, DR3) கேரியர்களில், மருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு கணிசமாக அடிக்கடி மறுபிறப்பு காணப்பட்டது. நச்சு-ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ( அரிப்பு, யூர்டிகேரியா, அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், முதலியன), கோயிட்ரோஜெனிக் விளைவு, மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹைப்போ தைராய்டிசம் போன்ற வடிவங்களில் சிக்கல்கள் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது காணப்படுகின்றன. மிகவும் கடுமையான சிக்கலானது அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆகும், இது 0.4-0.7% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையின் முதல் அறிகுறிகளில் ஒன்று ஃபரிங்கிடிஸ் ஆகும், எனவே தொண்டையில் வலி அல்லது அசௌகரியம் தோன்றுவது குறித்த நோயாளியின் புகார்களை புறக்கணிக்கக்கூடாது. புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். மெர்கசோலிலின் பிற பக்க விளைவுகளில் தோல் அழற்சி, மூட்டுவலி, மயால்ஜியா, காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும். ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், மெர்கசோலிலுடன் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். கோயிட்ரோஜெனிக் விளைவு என்பது தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பின் அதிகப்படியான முற்றுகையின் விளைவாகும், அதைத் தொடர்ந்து TSH வெளியிடப்படுகிறது, இது தைராய்டு சுரப்பியின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் ஹைப்பர்பிளாசியாவை ஏற்படுத்துகிறது. யூதைராய்டிசம் அடையும்போது கோயிட்ரோஜெனிக் விளைவைத் தடுக்க, தைராக்ஸின் 25-50 mcg மெர்கசோலிலுடன் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகிறது.

அயோடின் தயாரிப்புகளின் சிகிச்சை பயன்பாடு தற்போது கண்டிப்பாக குறைவாகவே உள்ளது. பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (கிரேவ்ஸ் நோய்) உள்ள நோயாளிகளில், இந்த மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சையின் விளைவாக, தைராய்டு சுரப்பி அளவு அதிகரித்து, தைரோடாக்சிகோசிஸுக்கு போதுமான ஈடுசெய்யப்படாத நிலையில் கடினமடைகிறது. மருந்தின் விளைவு நிலையற்றது, மேலும் அயோடின் மற்றும் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளுக்கு ஒளிவிலகல் வளர்ச்சியுடன் தைரோடாக்சிகோசிஸ் அறிகுறிகள் படிப்படியாகத் திரும்புவது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. முந்தையதைப் பயன்படுத்துவது பரவலான நச்சு கோயிட்டர் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் தைராய்டு-தூண்டுதல் செயல்பாட்டின் அளவைப் பாதிக்காது. அயோடின் தயாரிப்புகளை ஒரு சுயாதீன சிகிச்சை முறையாக அரிதாகவே பயன்படுத்த முடியும்.

12 வாரங்கள் வரை கர்ப்பத்தை செயற்கையாக நிறுத்துவதற்கான மருத்துவ அறிகுறியாக பரவும் நச்சு கோயிட்டர் உள்ளது. தற்போது, கர்ப்பம் மற்றும் லேசானது முதல் மிதமானது வரை பரவும் நச்சு கோயிட்டர் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் சிறிதளவு விரிவாக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையில், ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிகவும் கடுமையான தைரோடாக்சிகோசிஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கர்ப்ப காலத்தில், ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளின் அளவை குறைந்தபட்சமாகக் குறைக்க வேண்டும் (20 மி.கி/நாளுக்கு மிகாமல்). ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகள் (புரோபிசில் தவிர) தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது முரணாக உள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிதைராய்டு முகவர்களுடன் தைராய்டு மருந்துகளைச் சேர்ப்பது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில்தைராக்சினுக்கு மாறாக, ஆன்டிதைராய்டு பொருட்கள் நஞ்சுக்கொடி வழியாக செல்கின்றன. எனவே, தாயில் யூதைராய்டு நிலையை அடைய, கருவுக்கு விரும்பத்தகாத மெர்கசோலிலின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டருக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளில் பொட்டாசியம் பெர்குளோரேட் அடங்கும், இது தைராய்டு சுரப்பியில் அயோடின் ஊடுருவலைத் தடுக்கிறது. தைராய்டு சுரப்பியால்¹³¹ I உறிஞ்சப்படுவதைப் பொறுத்து பொட்டாசியம் பெர்குளோரேட்டின் அளவுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. லேசான வடிவங்களுக்கு, 0.5-0.75 கிராம்/நாள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மிதமான வடிவங்களுக்கு - 1-1.5 கிராம்/நாள். பொட்டாசியம் பெர்குளோரேட்டின் பயன்பாடு சில நேரங்களில் டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகளையும் தோல் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளையும் ஏற்படுத்துகிறது. இந்த மருந்தை உட்கொள்ளும்போது ஏற்படும் அரிய சிக்கல்களில் அப்லாஸ்டிக் அனீமியா மற்றும் அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். எனவே, அதன் பயன்பாட்டிற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை புற இரத்தப் படத்தை முறையாகக் கண்காணிப்பதாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில் லேசானது முதல் மிதமான தைரோடாக்சிகோசிஸுக்கு லித்தியம் கார்பனேட் ஒரு சுயாதீன சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லித்தியம் தைராய்டு செயல்பாட்டை பாதிக்க இரண்டு வழிகள் உள்ளன: சுரப்பியில் ஹார்மோன் தொகுப்பை நேரடியாகத் தடுப்பது மற்றும் புற தைரோனைன் வளர்சிதை மாற்றத்தில் செல்வாக்கு. 300 மி.கி மாத்திரைகளில் லித்தியம் கார்பனேட் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து ஒரு நாளைக்கு 900-1500 மி.கி என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் லித்தியம் அயனியின் பயனுள்ள சிகிச்சை செறிவு 0.4-0.8 mEq/l ஆகும், இது அரிதாகவே விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் இருதயக் கோளாறுகள் உருவாகும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, பீட்டா-தடுப்பான்கள் (இன்டெரல், ஒப்சிடான், அனாபிரிலின்) தைரோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எங்கள் தரவுகளின்படி, பீட்டா-தடுப்பான்கள் பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் (கிரேவ்ஸ் நோய்) சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சாத்தியக்கூறுகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்துகின்றன, மேலும் அவற்றின் பகுத்தறிவு பயன்பாடு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க உதவுகிறது. இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள் தொடர்ச்சியான டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும், இது தைரியோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சையை விடக் குறைவாக இல்லை,எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் வடிவத்தில் இதய தாள இடையூறுகள், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன். மருந்துகளின் பரிந்துரை தனிப்பட்ட உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டும்,ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நோயாளியின் ஆரம்ப செயல்பாட்டு சோதனைகளுடனும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருந்துகளின் அளவுகள் 40 மி.கி முதல் 100-120 மி.கி / நாள் வரை மாறுபடும். போதுமான அளவின் அறிகுறிகள் இதயத் துடிப்பு குறைதல், இதயத்தில் வலி மற்றும் பக்க விளைவுகள் இல்லாதது. 5-7 நாட்களுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் சிக்கலான சிகிச்சையின் பின்னணியில், ஒரு தனித்துவமான நேர்மறையான விளைவு ஏற்படுகிறது, நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை மேம்படுகிறது, இதயத் துடிப்பு குறைகிறது, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் டச்சிஸ்டாலிக் வடிவம் நார்மோ- அல்லது பிராடிஸ்டாலிக் வடிவமாக மாறும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் இதய தாளம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது; இதயப் பகுதியில் வலி குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும். பீட்டா-தடுப்பான்களின் நிர்வாகம் முன்பு தைரியோஸ்டேடிக் மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அதிக விளைவு இல்லாமல் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும், கூடுதலாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் மெர்கசோலிலின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. தைரியோஸ்டேடிக் மருந்துகளின் சிறிய அளவுகளுக்கு கூட சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பில் பீட்டா-தடுப்பான்கள் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ப்ரெட்னிசோலோன் (10-15 மி.கி) அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் (50-75 மி.கி) உடன் இணைந்து ஒப்சிடான் அல்லது அட்டெனோலோலை நிர்வகிப்பது தைரோடாக்சிகோசிஸின் மருத்துவ இழப்பீட்டை அடைய அனுமதிக்கிறது. பீட்டா தடுப்பான்கள் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்திலும் (அனுதாபச் செயல்) நேரடியாக இதய தசையிலும் செயல்படுகின்றன, அதன் ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கின்றன. கூடுதலாக, இந்த மருந்துகள் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கின்றன, தைராக்ஸைனை செயலற்ற வடிவமான ட்ரையோடோதைரோனைனாக மாற்றுவதை ஊக்குவிக்கின்றன - தலைகீழ் (RT ₃₎ T _{3. T3} இன் அளவு குறைதல், _RT3 இன் அதிகரிப்பு என்பது புறநகர்ப் பகுதியில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ப்ராப்ரானோலோலின் ஒரு குறிப்பிட்ட விளைவாகக் கருதப்படுகிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் சிகிச்சையில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நேர்மறையான விளைவு பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் தொடர்புடைய அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் ஈடுசெய்தல், தைராய்டு ஹார்மோன்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் விளைவு (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செல்வாக்கின் கீழ், தைராக்ஸின் RT _{3 ஆக மாற்றப்படுகிறது)} மற்றும் ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய, அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ப்ரெட்னிசோலோன் உடலியல் அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 10-15 மி.கி / நாள். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 50-75 மி.கி, தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக.

எண்டோகிரைன் கண் மருத்துவத்திற்கான சிகிச்சையானது, நோயின் தீவிரம், நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் தைராய்டு செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணர் மற்றும் ஒரு கண் மருத்துவரால் கூட்டாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் (கிரேவ்ஸ் நோய்) கண் மருத்துவத்தை வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முன்நிபந்தனை யூதைராய்டு நிலையை அடைவது. EOP சிகிச்சைக்கான நோய்க்கிருமி முறை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை ஆகும், இது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு, எடிமாட்டஸ் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. தினசரி டோஸ் 40-80 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் ஆகும், இது 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு படிப்படியாகக் குறைந்து 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு முழுமையாக ரத்து செய்யப்படுகிறது. ரெட்ரோபுல்பார் பகுதியில் வடு திசுக்கள் உருவாகுவதால், ப்ரெட்னிசோலோனின் ரெட்ரோபுல்பார் நிர்வாகம் பொருத்தமற்றது, இது இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, EOP இல் GC களின் விளைவு அவற்றின் முறையான, உள்ளூர் நடவடிக்கையுடன் தொடர்புடையது அல்ல.

எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் மற்றும் மயோபதியை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் ( சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியாப்ரின்) சிகிச்சையளிப்பதன் செயல்திறன் குறித்து இலக்கியத்தில் முரண்பாடான தரவுகள் உள்ளன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவற்றின் செயல்திறனுக்கான உறுதியான சான்றுகள் இன்னும் பெறப்படவில்லை. எனவே, அவற்றை பரவலான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கக்கூடாது.

சுற்றுப்பாதைகளில் நோயியல் செயல்முறையின் சாத்தியமான மத்தியஸ்தர்களில் ஒன்று இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி I ஆகும், எனவே, நீண்ட காலமாக செயல்படும் சோமாடோஸ்டாடின் அனலாக், ஆக்ட்ரியோடைடு, கண் மருத்துவத்திற்கு சிகிச்சையாக முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. ஆக்ட்ரியோடைடு, வளர்ச்சி ஹார்மோனின் சுரப்பை அடக்குவதன் மூலம், இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி I இன் செயல்பாட்டைக் குறைத்து, சுற்றளவில் அதன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது.

ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு கண் மருத்துவத்தில், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது ஹீமோசார்ப்ஷன் செய்யப்படுகிறது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது உடலில் இருந்து பிளாஸ்மாவைத் தேர்ந்தெடுத்து அகற்றி, பின்னர் புதிதாக உறைந்த நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மாவுடன் மாற்றுவதாகும். ஹீமோசார்ப்ஷன் பரந்த அளவிலான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது: நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை, நச்சு நீக்கம், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு செல்களின் உணர்திறனை அதிகரித்தல். ஒரு விதியாக, ஹீமோசார்ப்ஷன் ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போக்கில் 1 வார இடைவெளியுடன் 2-3 அமர்வுகள் உள்ளன.

கடுமையான கண் மருத்துவ வடிவங்களில், கடுமையான எக்ஸோஃப்தால்மோஸ்,கண்சவ்வின் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்மீமியா, பார்வை வரம்பு, குவிதல் பலவீனமடைதல், டிப்ளோபியா ஏற்படுதல்,கண் இமைகளில் கடுமையான வலி ஆகியவற்றால் வெளிப்படும், தொலைதூர கதிரியக்க சிகிச்சையானது கண்ணின் முன்புறப் பிரிவின் பாதுகாப்புடன் நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டு புலங்களிலிருந்து சுற்றுப்பாதைப் பகுதியில் செய்யப்படுகிறது. கதிரியக்க சிகிச்சையானது பெருக்க எதிர்ப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தி மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறிய அளவிலான கதிரியக்க சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு (ஒரு பாடத்திற்கு 16-20 Gy, தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் 75-200 R என்ற ஒற்றை டோஸில்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் கலவையுடன் சிறந்த சிகிச்சை விளைவு காணப்படுகிறது. சிகிச்சை முடிந்த 2 மாதங்களுக்குள் கதிரியக்க சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிட வேண்டும்.

ஃபைப்ரோஸிஸ் கட்டத்தில் கண் மருத்துவத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் 3 வகைகள் உள்ளன:

1. கார்னியல் சேதம் காரணமாக கண் இமை அறுவை சிகிச்சை;
2. டிப்ளோபியா முன்னிலையில் ஓக்குலோமோட்டர் தசைகளில் சரிசெய்தல் செயல்பாடுகள்;
3. சுற்றுப்பாதை டிகம்பரஷ்ஷன்.

தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடிக்கான சிகிச்சையானது முதன்மையாக இரத்தத்தில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவைக் குறைத்தல், அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை நீக்குதல்,நீரிழப்பைத் தடுப்பது மற்றும் எதிர்த்துப் போராடுதல், இருதய மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளை நீக்குதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அதிகரித்த வெப்பநிலை, கிளர்ச்சி, டாக்ரிக்கார்டியா போன்ற வடிவங்களில் தைரோடாக்ஸிக் எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியுடன், அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகளை அகற்றுவதற்கான நடவடிக்கைகளைத் தொடங்குவது அவசியம்.

நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அதிக அளவில் வழங்கப்படுகின்றன. ஒரு நெருக்கடி ஏற்படும் போது, 1% லுகோலின் கரைசல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (பொட்டாசியம் அயோடைடை சோடியம் அயோடைடுடன் மாற்றுகிறது).

ஹைபோகார்டிசிசத்தின் அறிகுறிகளைப் போக்க, அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ஹைட்ரோகார்டிசோன் 400-600 மி.கி/நாள், ப்ரெட்னிசோலோன் 200-300 மி.கி), DOXA தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைட்ரோகார்டிசோனின் தினசரி அளவு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் தேவைப்பட்டால் அதிகரிக்கலாம்.

பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் மற்றும் அனுதாப-அட்ரீனல் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டி வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ப்ராப்ரானோலோல் அல்லது இன்டெரல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 0.1% கரைசலில் 1-5 மி.கி, ஆனால் 24 மணி நேரத்திற்குள் 10 மி.கிக்கு மேல் இல்லை. பின்னர் அவை வாய்வழி மருந்துகளுக்கு (ஒப்சிடான், அனாபிரிலின்) மாறுகின்றன. பீட்டா-தடுப்பான்களை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், அவை படிப்படியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

நரம்பு உற்சாகத்தின் அறிகுறிகளைக் குறைக்க பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு எதிராக நடவடிக்கைகள் எடுக்க வேண்டியது அவசியம். ஈரப்பதமாக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜனை அறிமுகப்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. நீரிழப்பு மற்றும் ஹைபர்தர்மியா சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. தொற்று ஏற்பட்டால், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுவதாக தகவல்கள் வந்துள்ளன, இது இரத்தத்தில் சுற்றும் அதிக அளவு தைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களை விரைவாக அகற்ற அனுமதிக்கும் ஒரு முறையாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் அறுவை சிகிச்சை

DTG அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் பெரிய கோயிட்டர் அளவுகள், மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய் மற்றும் பெரிய நாளங்களின் சுருக்கம் அல்லது இடப்பெயர்ச்சி, ரெட்ரோஸ்டெர்னல் கோயிட்டர், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனால் சிக்கலான தைரோடாக்சிகோசிஸின் கடுமையான வடிவங்கள், மருந்து சிகிச்சையின் பின்னணியில் நிலையான இழப்பீடு இல்லாமை மற்றும் மறுபிறப்புக்கான போக்கு, தைரோடாக்ஸிக் மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை ஆகியவை ஆகும்.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் இணைந்து தைரோடாக்ஸிக் மருந்துகளுடன் பூர்வாங்க தயாரிப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் மெர்கசோலிலுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், தேவையான முன் அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பு அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் தயார்நிலையின் முக்கிய மருத்துவ குறிகாட்டிகள் யூதைராய்டுக்கு நெருக்கமான நிலை, டாக்ரிக்கார்டியா குறைதல், தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல், உடல் எடையில் அதிகரிப்பு மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி நிலையை இயல்பாக்குதல் ஆகியவை ஆகும்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரில், தைராய்டு சுரப்பியின் சப்டோட்டல் சப்ஃபாசியல் பிரித்தெடுத்தல் OV நிகோலேவின் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. விரிவான நோய்க்கிருமி ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அனைத்து விவரங்களுடனும் இணங்குதல் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சாதகமான போக்கையும் அறுவை சிகிச்சையின் நல்ல முடிவையும் உறுதி செய்கின்றன.

மருத்துவப் பயன்பாடு ¹³¹ I

^{சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக கதிரியக்க 131} I இன் பயன்பாடு உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலான அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது.

^{சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக 131} I ஐப் பயன்படுத்துவது முன்னதாக ஏராளமான சோதனைப் பணிகளால் மேற்கொள்ளப்பட்டது. விலங்குகளுக்கு ¹³¹ I இன் மிகவும் பரந்த அளவுகளை அறிமுகப்படுத்துவது தைராய்டு சுரப்பியின் முழுமையான அழிவை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை சேதப்படுத்தாது என்பது நிறுவப்பட்டது. தைராய்டு சுரப்பியில் நுழையும் கதிரியக்க அயோடின், அதில் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சை விளைவு முதன்மையாக மையப் பகுதிகளை பாதிக்கிறது, மேலும் எபிதீலியத்தின் புற மண்டலங்கள் ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யும் திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. இத்தகைய தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செறிவு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகள் இல்லாதது பீட்டா மற்றும் காமா துகள்களின் சிதைவின் போது உருவாகும் ஐசோடோப்பின் இயற்பியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது, அவை திசுக்களில் வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன. ¹³¹ I இன் முக்கிய பகுதி பீட்டா துகள்கள் ஆகும், இதன் அதிகபட்ச ஆற்றல் 0.612 MeV மற்றும் 2.2 மிமீக்கு மேல் இல்லை. அவை தைராய்டு திசுக்களின் மையப் பகுதிகளால் முழுமையாக உறிஞ்சப்பட்டு அவற்றை அழிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் சுற்றியுள்ள பாராதைராய்டு சுரப்பிகள், மூச்சுக்குழாய், குரல்வளை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பு ஆகியவை கதிர்களுக்கு வெளிப்படுவதில்லை. பீட்டா கதிர்களைப் போலன்றி, 0.089 முதல் 0.367 MeV வரையிலான ஆற்றல்களைக் கொண்ட காமா கதிர்கள் உச்சரிக்கப்படும் ஊடுருவும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. இந்த வழக்கில், சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ரேடியோஐசோடோப்பின் எதிர்மறை விளைவு கோயிட்டரின் அதிகரிப்புக்கு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலம், உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் பகுதிகளில் சுரப்பியின் பரவலான பகுதியில் ரேடியோஐசோடோப்பின் மிகவும் செயலில் உள்ள செறிவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் அது மீதமுள்ள முனையில் குவிகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, கலப்பு கோயிட்டர்களுக்கான சிகிச்சையின் விளைவு கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது மற்றும் எங்கள் தரவுகளின்படி, 71% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் ¹³¹ I: 40 வயதுக்கு குறைவான வயதில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்; அறுவை சிகிச்சை ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய செயலிழப்பு; காசநோய், கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், முந்தைய மாரடைப்பு, நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள், ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் (கிரேவ்ஸ் நோய்) கலவை; மொத்த தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு தைரோடாக்சிகோசிஸின் மறுபிறப்பு, சுரப்பியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிலிருந்து நோயாளியின் திட்டவட்டமான மறுப்பு.

¹³¹ I சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்: கர்ப்பம், பாலூட்டுதல், குழந்தைப் பருவம், இளமைப் பருவம் மற்றும் இளம் வயது; தைராய்டு சுரப்பியின் பெரிய விரிவாக்கம் அல்லது கோயிட்டரின் பின்புற ஸ்டெர்னல் இடம்; இரத்த நோய்கள், சிறுநீரக நோய்கள் மற்றும் பெப்டிக் அல்சர் நோய்.

மருத்துவமனையில் ஆரம்ப தயாரிப்பில் இருதய செயலிழப்பு, லுகோபீனியா, நரம்பு அதிகப்படியான உற்சாகம் ஆகியவற்றிற்கு எதிரான நடவடிக்கைகள் அடங்கும். இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரித்த ஹார்மோன் உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடைய சிகிச்சையின் காலத்தில், I அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட சில நாட்களுக்கு முன்பும் 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகும் ஆன்டிதைராய்டு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். இருப்பினும், இந்த கலவையானது இயற்கையாகவே ¹³¹ I இன் சிகிச்சை விளைவை ஓரளவு குறைக்கிறது, ஆனால் அதன் உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. எனவே, எல்ஜி அலெக்ஸீவ் மற்றும் பலர், ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி, 0.5-2.1% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைக் குறிப்பிட்டனர், அதேசமயம் ¹³¹ I ஐ அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சதவீதம் 7.4% ஆக அதிகரிக்கிறது.

அத்தகைய கலவையுடன் கூடுதலாக, ¹³¹ I ஐ பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் இணைக்கலாம், அவை தைரோடாக்சிகோசிஸின் பல அறிகுறிகளைப் போக்க அறியப்படுகின்றன. ^{131 I உடன் சிகிச்சைக்காக நோயாளிகளை பகுத்தறிவுடன் தயாரிப்பதில், வைட்டமின் சிகிச்சைக்கு கணிசமான முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக பி வைட்டமின்கள் மற்றும்}அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் சிக்கலான பயன்பாடு.

சிகிச்சை அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது நோயின் தீவிரம் முக்கியமானது. எனவே, எங்கள் தரவுகளின்படி, மிதமான தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகளில், சராசரி டோஸ் 4 முதல் 7.33 mCi வரை இருந்தது, மேலும் கடுமையான நோயாளிகளில் - 11.38 mCi. ஸ்கேன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் சுரப்பியின் நிறை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல. சுரப்பியில் ¹³¹ I இன் உள்ளடக்கத்தின் கண்டறியும் குறிகாட்டிகளால் ஒரு அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. அவை அதிகமாக இருந்தால், பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய அளவுகள் அதிகமாக இருக்கும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. அவற்றைக் கணக்கிடும்போது, பயனுள்ள அரை ஆயுளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. தைரோடாக்சிகோசிஸ் உள்ள கடுமையான நோயாளிகளில் இது கணிசமாக துரிதப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு அளவை சரியாகத் தேர்ந்தெடுக்க, நோயாளிகளின் வயதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். வயதானவர்களில் கதிர்வீச்சுக்கு சுரப்பியின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. சிகிச்சை அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பல்வேறு காரணங்களால், இந்த பணியை எளிதாக்க பல சூத்திரங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

நிர்வாக முறை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல. சிலர் முழு அளவையும் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கலாம் என்று நம்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் - பின்னங்களாக - 5-6 நாட்களுக்குப் பிறகு, இறுதியாக, பகுதியளவு மற்றும் நீடித்த அளவுகளில். முதல் முறையை ஆதரிப்பவர்கள் இந்த வழியில் ^{131 I ஐப் பயன்படுத்துவது தைரோடாக்சிகோசிஸை விரைவாக நீக்குவதற்கும், தைராய்டு சுரப்பி131} I க்கு எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியத்தை நீக்குவதற்கும் அனுமதிக்கிறது என்று நம்புகிறார்கள். பகுதியளவு மற்றும் பகுதியளவு மற்றும் நீடித்த முறைகளை ஆதரிப்பவர்கள், அத்தகைய நிர்வாகம் உடலின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கிறது என்றும், இதனால் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும் என்றும் வாதிடுகின்றனர். முதல் மற்றும் இரண்டாவது படிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி - 2-3 மாதங்கள் - அயோடின் வெளிப்பாட்டின் ஆரம்ப டோஸுக்குப் பிறகு எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாடு மற்றும் பிற உறுப்புகளை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் தைராய்டு சுரப்பியின் விரைவான அழிவு மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களால் உடலில் அதிகபட்ச வெள்ளம் வருவதைத் தடுக்கிறது. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைத் தடுக்க, மருந்தை பின்னங்களாக வழங்குவது நல்லது. கூடுதலாக, கடுமையான தைரோடாக்சிகோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் பிற சிக்கல்களைத் தடுக்க (தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடி, நச்சு ஹெபடைடிஸ், முதலியன) மருந்துகளை படிப்புகளில் நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

^{மிதமான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, 131 I என்ற} ஒற்றை மருந்து போதுமானதாக இருக்கலாம். மீண்டும் மீண்டும் மருந்து வழங்குவது 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் மருந்து வழங்கலின் அளவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பகுதியளவு மருந்து வழங்கலுடன் ஆரம்ப மருந்தளவுடன் ஒப்பிடும்போது இது 25-50% அதிகரிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஒற்றை மருந்து வழங்கலுடன் பாதியாகக் குறைக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை அளவைக் கணக்கிடும்போது, எங்கள் தரவுகளின்படி, மிதமான தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு 1 கிராம் தைராய்டு சுரப்பி நிறைக்கு 60-70 μCi ஐ வழங்குவது அவசியம், மேலும் கடுமையான நிகழ்வுகளிலும் இளைய நபர்களிலும் 100 μCi வரை, மேலும் அனைத்து வகையான நோய்களுக்கும் ஆரம்ப டோஸ் 4-8 μCi ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சிகிச்சையின் முடிவுகள் 2-3 வாரங்களில் உணரப்படுகின்றன: வியர்வை மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா குறைகிறது, வெப்பநிலை குறைகிறது, எடை இழப்பு நின்றுவிடுகிறது. 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, படபடப்பு மற்றும் பலவீனம் முற்றிலும் மறைந்துவிடும், மேலும் வேலை செய்யும் திறன் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. 90-95% வழக்குகளில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு முழுமையான நிவாரணம் ஏற்படுகிறது. தைரோடாக்சிகோசிஸின் மறுபிறப்பு 2-5% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் சாத்தியமில்லை. கலப்பு கோயிட்டர் நோயாளிகளிலும், DTG நோயாளிகளில் 1% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளிலும் இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது.

I இன் சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல் தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டு நிலை ஆகும், இது தைராக்ஸின், ட்ரையோடோதைரோனைன், தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன், தைரோலிபெரின் சோதனை அல்லது தைராய்டு சுரப்பியில் 99mTc ஐ சேர்ப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

^{சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் ஆரம்பகால சிக்கல்கள் 131} I அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட முதல் மணிநேரங்களில் ஏற்படலாம் (தலைவலி, படபடப்பு, உடல் முழுவதும் வெப்ப உணர்வு, தலைச்சுற்றல், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் உடல் முழுவதும் வலி ). அவை நீண்ட காலம் நீடிக்காது மற்றும் விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது. 5-6 வது நாளில் தாமதமான சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: இருதய செயலிழப்பு, மூட்டு வலி மற்றும் வீக்கம். கழுத்து அளவு சற்று அதிகரிக்கலாம், தைராய்டு சுரப்பியில் சிவத்தல் மற்றும் வலி ஏற்படலாம் - அசெப்டிக் தைராய்டிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுவது தொடங்குகிறது, இது 2-6% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை கூட உருவாகலாம், இது நச்சு ஹெபடைடிஸைக் குறிக்கிறது. மிகவும் கடுமையான சிக்கல் தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடி, ஆனால் இது 0.88% க்கும் அதிகமாகக் காணப்படவில்லை. அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களில் ஒன்று ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஆகும், இது 1-10% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், இரத்தத்தில் TSH அளவு இரட்டிப்பாகும் பட்சத்தில், இந்த சிக்கலுக்கு மாற்று சிகிச்சை - தைராக்ஸின் - மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் என்று E. எரிக்சன் மற்றும் பலர் நம்புகின்றனர். அதிக மற்றும் சிறிய அளவுகளில் I உடன் தொடர்ச்சியான ஹைப்போ தைராய்டிசம் உருவாகலாம்.

முன்கணிப்பு மற்றும் வேலை செய்யும் திறன்

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு, நோயறிதலின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றனர், மேலும் நடைமுறை மீட்பு சாத்தியமாகும்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரை தாமதமாகக் கண்டறிவதும், போதுமான சிகிச்சை இல்லாததும், நோயின் மேலும் வளர்ச்சிக்கும் வேலை செய்யும் திறனை இழப்பதற்கும் பங்களிக்கின்றன. அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் பற்றாக்குறை, கல்லீரல் பாதிப்பு, இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளின் தோற்றம் நோயின் போக்கையும் விளைவுகளையும் சிக்கலாக்குகிறது, நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் மற்றும் வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பை சாதகமற்றதாக ஆக்குகிறது.

கண் மருத்துவத்தின் முன்கணிப்பு சிக்கலானது மற்றும் தைரோடாக்சிகோசிஸ் அறிகுறிகளின் இயக்கவியலுக்கு எப்போதும் இணையாக இருக்காது. யூதைராய்டு நிலை அடையப்பட்டாலும் கூட, கண் மருத்துவம் பெரும்பாலும் முன்னேறும்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் உள்ள நோயாளிகளை முறையாகப் பணியமர்த்துவது அவர்களின் வேலை செய்யும் திறனைப் பராமரிக்க உதவுகிறது. ஆலோசனை மற்றும் நிபுணர் ஆணையத்தின் (AEC) முடிவின் மூலம், நோயாளிகள் அதிக உடல் உழைப்பு, இரவு நேர வேலை மற்றும் கூடுதல் நேர வேலையிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்பட வேண்டும். பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் கடுமையான வடிவங்களில், அவர்களின் உடல் செயல்திறன் கூர்மையாகக் குறைகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், அவர்கள் இயலாமைக்கு ஆளாகின்றனர், மேலும் VTEK இன் முடிவின் மூலம், இயலாமைக்கு மாற்றப்படலாம். நிலை மேம்பட்டால், மன அல்லது லேசான உடல் உழைப்புக்குத் திரும்புவது சாத்தியமாகும். ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், வேலை செய்யும் திறன் பற்றிய பிரச்சினை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.