பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்ற நுட்பங்கள்

சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகியவை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்திற்கான பயனுள்ள முறைகள் மற்றும் நச்சு தொடர்பான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட முறைகள் ஆகும்.

பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் என்பது ஒரு-படி செயல்முறையாகும், இதில் பிளாஸ்மா அதிக நுண்துளை வடிகட்டி மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது அல்லது அதிக மூலக்கூறு எடை பொருட்கள் அல்லது புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட மூலக்கூறுகளை அகற்ற மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது. பிளாஸ்மா வடிகட்டி அல்புமின் (அளவின் 20%) மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா (அளவின் 80%) ஆகியவற்றால் மாற்றப்படுகிறது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது இரண்டு-படி செயல்முறையாகும், இதில் வடிகட்டப்பட்ட பிளாஸ்மா உறிஞ்சுதல் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி மேலும் செயலாக்கப்பட்டு, பின்னர் நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தில் திரும்பும். 15,000 டால்டன்களுக்கு மேல் மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்களை வடிகட்டுவதற்கு சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பாரம்பரிய RRT முறைகளைப் பயன்படுத்தி இந்த பொருட்களை அகற்றுவது மிகவும் கடினம்: ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன். இத்தகைய பொருட்களின் எடுத்துக்காட்டுகள் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் (மூலக்கூறு எடை> 300 kD); இம்யூனோகுளோபுலின்கள் (எ.கா., 160 kD மூலக்கூறு எடையுடன் IgG); கிரையோகுளோபுலின்கள்; எண்டோடாக்சின் (100 முதல் 2400 x 103 டால்டன்கள் வரை மூலக்கூறு எடை) மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்கள் (மூலக்கூறு எடை 1.3 x 106 டால்டன்கள்).

திட்டமிடப்பட்ட பிளாஸ்மா பரிமாற்றத்தின் அளவு, நோயாளியின் சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் எதிர்பார்க்கப்படும் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு கணக்கிடப்படுகிறது: [சுழலும் பிளாஸ்மாவின் அளவு = (கிலோவில் 0.065 x உடல் எடை) x (1 - தொகுதியில் ஹீமாடோக்ரிட்%). ஒரு செயல்முறைக்கு குறைந்தது ஒரு அளவு சுற்றும் பிளாஸ்மாவையாவது மாற்றுவது நல்லது, வடிகட்டியை புதிதாக உறைந்த நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மாவுடன் கட்டாயமாக மாற்றுவது நல்லது.

பிளாஸ்மா பரிமாற்ற சிகிச்சையானது, இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய அல்லது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய ஹீமோலிசிஸ், இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய இஸ்கிமிக் நோய்க்குறி (மயோகுளோபினீமியா) மற்றும் இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதிக ஆன்டிபாடி டைட்டர்களுடன் நிராகரிப்பு நெருக்கடி ஆகியவற்றிற்குக் குறிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கான சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையில் இது பொருந்தும். இந்த நுட்பம் முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளின் பிளாஸ்மாவில் பரந்த அளவிலான அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களின் செறிவை திறம்படக் குறைக்கும் மற்றும் முன் மற்றும் பின் சுமையில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லாத நிலையில் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை கணிசமாக மேம்படுத்தும். பிளாஸ்மா பரிமாற்ற சிகிச்சையின் நேர்மறையான அம்சங்கள் இருந்தபோதிலும், இந்த நுட்பம் செப்சிஸ் நோயாளிகளில் இறப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்காது.

கல்லீரல் செயலிழப்பில் அதிக அளவு பிளாஸ்மா பரிமாற்றத்தைப் பயன்படுத்துவது நோயாளியின் இறப்பு விகிதங்களைப் பாதிக்காது, ஆனால் இரத்த ஓட்ட அளவுருக்களை உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் எண்டோடாக்சின்கள், பென்சோடியாசெபைன்கள், இண்டோல்கள், பீனால்கள், பிலிரூபின், நறுமண அமினோ அமிலங்கள், பித்த அமிலங்கள் போன்ற ஆல்புமின்-பிணைந்த மேக்ரோமாலிகுலர் பொருட்களை அகற்றும் திறன் கொண்டது. இருப்பினும், அதிக அளவு பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இதில் முதன்மையாக அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சி மற்றும் நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மா மூலம் நோயாளியின் சாத்தியமான தொற்று அபாயம் ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, நுட்பத்தின் கடுமையான குறைபாடுகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத தன்மை மற்றும் உடலில் ஒரு சிறிய விநியோக அளவை மட்டுமே கொண்ட பொருட்களை அகற்றும் திறன் ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சையில் பொதுவாக 1-4 நடைமுறைகள் அடங்கும். அமர்வுகள் தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு 1-2 நாட்களுக்கும் நடைபெறும். பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் போது, 700-2500 மில்லி பிளாஸ்மா பொதுவாக ஒரு நடைமுறையில் மாற்றப்படும். 5 அல்லது 10% அல்புமின் கரைசல், அதே போல் FFP, கொலாய்டுகள் மாற்று தீர்வாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. FFP சிறந்த மாற்று ஊடகமாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது உருகிய பிறகு அதன் சிகிச்சை பண்புகளை முழுமையாகத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. சிறப்பு தீர்வுகளின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்கு முன் தொடங்குகிறது மற்றும் செயல்முறையின் போது தொடர்கிறது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முடிந்ததும், நிர்வகிக்கப்படும் கரைசல்களின் அளவு அகற்றப்பட்ட பிளாஸ்மாவின் அளவை விடக் குறைவாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் நிர்வகிக்கப்படும் புரதங்களின் அளவைப் பொறுத்தவரை, அது குறைந்தது 10 கிராம் அதிகமாக இருக்க வேண்டும், இது தோராயமாக 200 மில்லி பிளாஸ்மாவுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

நோயாளியின் உடலில் இருந்து பரவலான நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களைக் கொண்ட பிளாஸ்மாவை அகற்றுவது அனைத்து முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் நன்மை பயக்கும். நச்சு நீக்கும் விளைவு மாற்றப்பட்ட பிளாஸ்மாவின் அளவைப் பொறுத்தது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முக்கியமாக வாஸ்குலர் படுக்கையில் குவிந்துள்ள பொருட்களின் மிகப்பெரிய நீக்குதலை அடைகிறது, அதாவது இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள் பலவீனமாக மட்டுமே உள்ள அல்லது அவை உள்செல்லுலார் துறையில் ஊடுருவ அனுமதிக்காத பொருட்கள். இது முதன்மையாக மயோகுளோபின், புரதங்கள் போன்ற பெரிய மூலக்கூறு வளர்சிதை மாற்றங்களின் சிறப்பியல்பு, மேலும் பெரும்பாலான நடுத்தர எடை மூலக்கூறுகளுக்கும், குறிப்பாக பாலிபெப்டைடுகளுக்கும்.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவு

இரத்தத்தில் இருந்து பரவலான நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவது, முதன்மையாக பெரிய மூலக்கூறு எடை கொண்டவை, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் MOF ஐத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த வழிமுறையாகும். குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள் புற-செல்லுலார் (வாஸ்குலர் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல்) மற்றும் செல்லுலார் துறைகளில் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன, எனவே இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவு குறைவது மிகக் குறைவு. உடலை நச்சு நீக்குதல் மற்றும் சிகிச்சை புரதக் கரைசல்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஹோமியோஸ்டாசிஸை உறுதிப்படுத்துகிறது, இரத்தத்தின் போக்குவரத்து செயல்பாட்டையும் அதன் திரட்டு நிலையையும் இயல்பாக்குகிறது, உள்-உறுப்பு நுண் சுழற்சி மற்றும் உள்-செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது. பிளாஸ்மா மற்றும் நரம்பு வழியாக FFP ஐ நிர்வகிப்பதன் மூலம் உடலில் இருந்து ஃபைப்ரினோலிட்டிகல் செயலில் உள்ள பொருட்களை அகற்றுவது ஃபைப்ரினோலிடிக் இரத்தப்போக்கை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான ஒரு சிறந்த வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அம்சங்கள் காரணமாக, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முக்கியமாக கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் சோமாடோஜெனிக் கட்டத்தில் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. டாக்ஸிகோஜெனிக் கட்டத்தில், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஒரு உலகளாவிய நச்சு நீக்க முறையாக (HD அல்லது ஹீமோசார்ப்ஷன் [HS] போன்றவை) பொருத்தமானதல்ல, ஏனெனில் பல எக்ஸோடாக்ஸிகன்ட்கள் இரத்த அணுக்களால் உறிஞ்சப்படுகின்றன, எனவே பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்குப் பிறகு நோயாளியின் உடலில் இருக்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சோர்பென்ட் அடிப்படையிலான சிகிச்சை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கடுமையான ஹெபடோரினல் செயலிழப்பு மற்றும் செப்சிஸின் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சையில் சோர்பெண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதில் ஆர்வம் அதிகரித்துள்ளது. இந்த நோயியல் நிலைகளில் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் குவியும் பல நச்சுகள் (எ.கா., பித்த அமிலங்கள், பிலிரூபின், நறுமண அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்பு அமிலங்கள்), அவை சராசரி மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்களாக இருந்தாலும், ஹைட்ரோபோபிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் அல்புமினுடன் ஒரு சிக்கலாக இரத்தத்தில் பரவுகின்றன. இந்த புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் கல்லீரல் செயலிழப்பில் காணப்படும் உறுப்பு செயலிழப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் பராமரிப்பிற்கு காரணமாகின்றன. பாரம்பரிய டயாலிசிஸ் சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாவிலிருந்து புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட நச்சுகளை அகற்ற அனுமதிக்காது, ஏனெனில் இந்த முறைகள் நீரில் கரையக்கூடிய மூலக்கூறுகளை மட்டுமே கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் உறிஞ்சும் முறைகளின் பயன்பாடு, குறிப்பாக RRT முறைகளுடன் இணைந்து, அல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட ஹைட்ரோபோபிக் வளாகங்கள் மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்களை அகற்றுவதற்கு முற்றிலும் நியாயமானது.

சோர்பெண்டுகள் இரண்டு பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: குறிப்பிட்டவை மற்றும் குறிப்பிட்டவை அல்லாதவை. முதல் குழுவின் சோர்பெண்டுகள் சிறப்பாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லிகண்ட்கள் அல்லது ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, அவை அதிக இலக்கு விவரக்குறிப்பை வழங்குகின்றன. குறிப்பிட்டவை அல்லாத உறிஞ்சுதல் என்பது நச்சுகள் மற்றும் ஹைட்ரோஃபிலிக் பண்புகளை பிணைக்கும் திறன் கொண்ட கரி மற்றும் அயனி-பரிமாற்ற பிசின்களின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த பொருட்கள் அதிக உறிஞ்சுதல் திறன் (> 500 மீ2/கிராம்) மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் உற்பத்தி குறைந்த விலை கொண்டது. முதலில் சோர்பென்ட்களின் மருத்துவ பயன்பாடு லுகோபீனியா மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அடிக்கடி ஏற்படுவதால் தடைபட்டிருந்தாலும், சமீபத்திய வடிவமைப்பு மேம்பாடுகள் மற்றும் உயிரியல் இணக்கமான பூச்சுகளின் தோற்றம் இந்த துணை இரத்த சுத்திகரிப்பு நுட்பத்தில் ஆர்வத்தை மீண்டும் ஏற்படுத்தியுள்ளன.

செப்சிஸ் மத்தியஸ்தர்களை அவற்றின் மேற்பரப்பில் இணைக்கும் திறன் கொண்ட புதிய மூலக்கூறுகளின் தோற்றம், ஒருங்கிணைந்த பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல் மற்றும் உறிஞ்சுதல் கொள்கையின் அடிப்படையில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நுட்பங்களை உருவாக்க வழிவகுத்தது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு பிளாஸ்மா வடிகட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் பிளாஸ்மா இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புவதற்கு முன்பு, உறிஞ்சுதல் பண்புகளை அதிகரித்த செயற்கை பிசின் கொண்ட ஒரு கெட்டி வழியாக அனுப்பப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செறிவைக் கணிசமாகக் குறைத்து, இம்யூனோமோடூலேட்டரி விளைவு மற்றும் உயிர்வாழும் விகிதத்தை அதிகரிக்கும் சாத்தியக்கூறுகளை பரிசோதனை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மருத்துவமனையில் நுட்பத்தின் பயன்பாடு இன்னும் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் ஆரம்ப ஆராய்ச்சி முடிவுகள் மிகவும் ஊக்கமளிக்கின்றன.

மற்றொரு சோர்பென்ட் அடிப்படையிலான தொழில்நுட்பம் ஹீமோலிபோடையாலிசிஸ் ஆகும், இது லிப்போசோம்களால் நிறைவுற்ற டயாலிசிஸ் கரைசலைப் பயன்படுத்துகிறது மற்றும் கோள அமைப்பு மற்றும் வைட்டமின் ஈ மூலக்கூறுகளின் உள்ளடக்கங்களைக் கொண்ட இரட்டை அடுக்கு பாஸ்போலிப்பிட்களைக் கொண்டுள்ளது. லிப்போசோம்களைக் கழுவும் கரைசலில் வைட்டமின் சி மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் உள்ளன. செப்சிஸில் கண்டறியப்பட்ட கொழுப்பில் கரையக்கூடிய, ஹைட்ரோபோபிக் மற்றும் அல்புமின்-பிணைப்பு நச்சுகளை அகற்ற இந்த முறை சோதனை ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட சோர்பெண்டுகளின் பயன்பாடு சிறப்பு சிகிச்சை முறைகளுக்கு நோக்கம் கொண்டது. பாலிமைக்சின்-பி பூசப்பட்ட ரெசின்கள் லிப்போபோலிசாக்கரைடுகளை திறம்பட பிணைக்க முடியும் - செப்டிக் செயல்முறையின் மத்தியஸ்தர்கள். ரெசின்களின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாவில் லிப்போபோலிசாக்கரைடுகளின் உள்ளடக்கத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் இறப்பு விகிதத்தைக் குறைப்பதையும் பாதிக்கிறது. இந்த முறைக்கு, சிகிச்சை தொடங்கும் தருணம் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது. மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு செப்டிக் நோய்க்குறியின் தொடக்கத்தை தீர்மானிக்க இயலாது என்பதால், "நேரக் காரணி" சிகிச்சையின் முடிவுகளை கணிசமாக பாதிக்கிறது.

2006 ஆம் ஆண்டில், கே. ரோன்கோவும் அவரது சகாக்களும் ஒரு புதிய ஒருங்கிணைந்த முறையை முன்மொழிந்தனர் - பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல் + உறிஞ்சுதல் + டயாலிசிஸ், இது, ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி மற்றும் செப்சிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில் மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கும். இந்த முறை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான அனைத்து இயற்பியல் வழிமுறைகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது: வெப்பச்சலனம், உறிஞ்சுதல் மற்றும் பரவல். இந்த ஒருங்கிணைந்த முறையின் செயல்திறன், முழு இரத்தத்திலிருந்து அல்ல, எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுகளில் தொடர்ச்சியான செயல்முறைகள் காரணமாக, பிளாஸ்மாவிலிருந்து நேரடியாக அல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட ஹைட்ரோபோபிக் மற்றும் ஹைட்ரோஃபிலிக் நச்சுகளை நீக்குவதன் மூலம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு சிகிச்சை

கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றங்களின் ஈடுபாட்டிற்கான சான்றுகள் மற்றும் பாதுகாப்பான மற்றும் உயிரியக்க இணக்கமான சிகிச்சை நுட்பத்தின் தேவை ஆகியவை ஆல்புமின் டயாலிசிஸ் - மூலக்கூறு உறிஞ்சும் மறுசுழற்சி அமைப்பு (MARS-தெரபி) என்ற கருத்தை உருவாக்க வழிவகுத்தன. இந்த முறையின் நோக்கம் ஆல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட ஹைட்ரோபோபிக் நச்சுகள் மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்களை திறம்பட அகற்றுவதாகும்.

MARS அமைப்பு என்பது அல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட மூலக்கூறுகள் மற்றும் உயிரியக்க இணக்கத்தன்மை கொண்ட நவீன டயாலிசிஸ் சவ்வுகளை அகற்றப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சோர்பென்ட்டின் செயல்திறனை இணைக்கும் ஒரு முறையாகும். மனித இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுகளின் குறிப்பிட்ட கேரியராக அல்புமினைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் புரத-பிணைக்கப்பட்ட மூலக்கூறுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் அகற்றப்படுகின்றன. இவ்வாறு, அல்புமின் டயாலிசிஸ் என்பது கல்லீரலின் நச்சு நீக்க செயல்பாட்டை மாற்றுவதற்கான ஒரு எக்ஸ்ட்ராகோர்போரியல் அமைப்பாகும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட சவ்வையும், அல்புமினை டயாலிசேட்டாகவும் பயன்படுத்தி டயாலிசிஸ் என்ற கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புரதம் ஒரு மூலக்கூறு சோர்பென்டாக செயல்படுகிறது, இது எக்ஸ்ட்ராகோர்போரியல் சுற்றுகளில் மறுசுழற்சி மூலம் தொடர்ந்து மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. அல்புமினின் "ஈர்க்கும்" விளைவு காரணமாக, ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் போது அகற்றப்படாத பித்த அமிலங்கள் மற்றும் பிலிரூபின் போன்ற அல்புமின்-பிணைக்கப்பட்ட பொருட்களின் உயர் மட்ட நீக்கத்தை இந்த அமைப்பு அடைகிறது. அல்புமின் டயாலிசிஸ் செயல்பாட்டில் பயன்படுத்தப்படும் வடிகட்டி சவ்வு, அதன் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள் (லிபோபிலிக்-பிணைக்கப்பட்ட டொமைன்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் திறன்) காரணமாக, இரத்தத்தில் இருக்கும் அல்புமின் லிகண்ட் வளாகங்களை வெளியிட அனுமதிக்கிறது. சவ்வு அல்புமின் மற்றும் ஹார்மோன்கள், இரத்த உறைதல் காரணிகள், ஆன்டித்ரோம்பின் III போன்ற பிற மதிப்புமிக்க புரதங்களுக்கு ஊடுருவ முடியாதது. செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் மற்றும் அயனி-பரிமாற்ற பிசினை சோர்பென்ட்களாகக் கொண்ட இரண்டு நெடுவரிசைகள் மற்றும் ஒரு டயாலிசர் புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள் இரண்டையும் அகற்ற அனுமதிக்கின்றன, இதனால் ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு இந்த அமைப்பு பயன்படுத்த ஏற்றதாக அமைகிறது.

MARS வடிகட்டி வழியாக இரத்த ஊடுருவல் செயற்கை சிறுநீரக கருவியின் பெரிஸ்டால்டிக் பம்ப் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்களால் நிறைவுற்ற ஆல்புமின் டயாலிசேட், MARS வடிகட்டியில் குறைந்த ஊடுருவக்கூடிய டயாலிசருக்கு அனுப்பப்படுகிறது, அங்கு பைகார்பனேட் டயாலிசேட்டைப் பயன்படுத்தி நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்கள் அகற்றப்படுகின்றன. நோயாளியின் பிளாஸ்மாவின் அமில-அடிப்படை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் திருத்தம் இந்த உறுப்பு மூலம் செய்யப்படலாம். அடுத்து, ஆல்புமின் டயாலிசேட் புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட மூலக்கூறுகளிலிருந்து செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் மற்றும் அயனி-பரிமாற்ற பிசின் கொண்ட நெடுவரிசைகள் வழியாகச் செல்வதன் மூலம் சுத்திகரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு மீளுருவாக்கம் செய்யப்பட்ட ஆல்புமின் கரைசல் மீண்டும் MARS வடிகட்டியில் நுழைகிறது. ஆல்புமின் சுற்றுகளில் உள்ள ஓட்டம் MARS மானிட்டரின் பெரிஸ்டால்டிக் பம்பால் வழங்கப்படுகிறது. இரத்த ஊடுருவலுக்கு சிரை அணுகல் தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலம் நோயாளியின் உடல் எடை, பயன்படுத்தப்படும் MARS சவ்வின் அளவு (வயது வந்தோர் அல்லது குழந்தை) மற்றும் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. சராசரியாக, அதன் காலம் 6-8 மணிநேரத்திற்கு மேல் இல்லை.

MARS சிகிச்சையின் போது, ஃபுல்மினன்ட் மற்றும் டிகம்பென்சேட்டட் நாள்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. முதலாவதாக, இது கல்லீரல் என்செபலோபதியின் தலைகீழ் மாற்றம், முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றைப் பற்றியது. முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸில் தோல் அரிப்புகளின் தீவிரத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது. ஆராய்ச்சியின் படி, அல்புமின் டயாலிசிஸின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு கல்லீரலின் செயற்கை செயல்பாடுகள் மேம்படுகின்றன.

அல்புமின் டயாலிசிஸின் பயன்பாட்டின் முதல் முடிவுகள், கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு (குழந்தைகள் உட்பட) அதன் பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கின்றன. MARS சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் புதிய ப்ரோமிதியஸ் தொழில்நுட்பத்தின் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், சமீபத்தில் மருத்துவ உபகரண சந்தையில் தோன்றியுள்ளன, மேலும் அல்புமின் மூலக்கூறுகளுக்கு அதிக ஊடுருவக்கூடிய ஒரு சவ்வைப் பயன்படுத்தி பிளாஸ்மா பின்னமாக்கல் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, பின்னர் பரிமாற்ற ரெசின்கள் மூலம் வடிகட்டியின் ஊடுருவல் மிகவும் சுவாரஸ்யமாக இருக்கலாம். கல்லீரல் செயலிழப்பு சிகிச்சையில் ப்ரோமிதியஸ் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் முதல் முடிவுகள் குறித்த வெளியீடுகள் இந்த முறையின் மிகவும் உயர்ந்த கவர்ச்சியைக் காட்டுகின்றன.

நச்சு நீக்கத்தின் தொழில்நுட்ப அம்சங்கள்

தொடர்ச்சியான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான வாஸ்குலர் அணுகல்

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, தொடர்ச்சியான RRT தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி பெரும்பாலும் போதுமான வாஸ்குலர் அணுகலைப் பொறுத்தது. தொடர்ச்சியான தமனி ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனைச் செய்யும்போது, மிகப்பெரிய விட்டம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் தமனி மற்றும் நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்று வழியாக இரத்த இயக்கத்தை எளிதாக்கும் போதுமான சாய்வை உறுதி செய்கிறது. தமனி மற்றும் நரம்பு சிறிய அளவிலானதால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில் செயல்முறையைச் செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது வாஸ்குலர் அணுகல் சிக்கல் மிகவும் கடுமையானது. 5 கிலோ வரை எடையுள்ள குழந்தைகளில், தொடை அல்லது தொப்புள் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் வடிகுழாய் 3.5 முதல் 5 Fr வரை ஒற்றை-லுமன் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இரட்டை-லுமன் சிரை வடிகுழாய்களின் பயன்பாடு, இடைப்பட்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான சிரை நடைமுறைகளின் போது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வாஸ்குலர் அணுகலை எளிதாக்கியுள்ளது. இருப்பினும், இரட்டை-லுமன் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்த மறுசுழற்சி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இது, எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுகளில் இரத்த ஓட்ட அளவின் 20% ஐத் தாண்டினால், அதில் குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை, வடிகட்டி த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் போதுமான இரத்த சுத்திகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். இரத்த ஓட்ட விகிதம் அதிகரிக்கும் போது இரத்த மறுசுழற்சி அதிகரிக்கும் போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் 180-200 மில்லி/நிமிடத்திற்கு மேல் இரத்த ஓட்ட விகிதத்துடன் செயல்முறையைச் செய்ய பரிந்துரைக்கவில்லை.

தொடர்ச்சியான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான ஹீமோஃபில்டர்களின் உள்ளமைவு

தொடர்ச்சியான தமனி சிரை ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் போது தமனி சிரை சாய்வு இழப்புகளைக் குறைக்க, பெரிய பிரிவு பகுதியுடன் கூடிய சிறிய அளவிலான குறுகிய வடிகட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளைத் தடுக்க, குறிப்பாக செயல்முறையின் தொடக்கத்தில், ஹீமோஃபில்டரின் முதன்மை நிரப்புதலின் அளவை கண்டிப்பாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில், 3.7 மில்லி முதல் 15 மில்லி வரையிலான முதன்மை அளவு கொண்ட வடிகட்டிகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் பயனுள்ள சவ்வு பகுதி 0.042-0.08 மீ 2 ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகளைக் கொண்ட ஹீமோஃபில்டர்கள்

பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் செப்சிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க நடைமுறைகளின் போது "நடுத்தர" மூலக்கூறுகளின் அனுமதியை அதிகரிக்க, அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகள் (100 kDa வரை) கொண்ட ஹீமோஃபில்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதல் பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகள் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை நீக்குவதில் நம்பகமான அதிகரிப்பைக் குறிக்கின்றன, மேலும் அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகளைப் பயன்படுத்தும் போது இந்த பொருட்களின் அனுமதிகள் வெகுஜன பரிமாற்றத்தின் வெப்பச்சலனம் மற்றும் பரவல் கொள்கைகளுக்கு ஒத்தவை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் செப்சிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் அதிக ஊடுருவக்கூடிய மற்றும் நிலையான ஹீமோஃபில்டர் சவ்வுகளைப் பயன்படுத்துவதன் செயல்திறனை ஒப்பிடும் ஒரு சீரற்ற வருங்கால ஆய்வு, செயல்முறை தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளின் இரு குழுக்களிலும் அல்புமின் செறிவு குறையவில்லை. அதிக நுண்துளை வடிகட்டிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் முதல் நாளின் முடிவில் IL-6 மற்றும் IL-1 இன் குறிப்பிடத்தக்க சிறந்த அனுமதி காணப்பட்டது.

உயர்-ஊடுருவக்கூடிய வடிகட்டிகளுடன் ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனைப் பயன்படுத்துவதன் ஆலோசனையைப் பற்றிய இறுதி முடிவுகளை எடுக்க, மேற்கு ஐரோப்பாவில் உள்ள முன்னணி மருத்துவமனைகளில் தற்போது நடத்தப்படும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் முதல் சீரற்ற வருங்கால ஆய்வுகளின் முடிவுகளை விரிவாக மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

தொடர்ச்சியான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான தீர்வுகள்

தொடர்ச்சியான RRT தொழில்நுட்பம், நீக்கப்பட்ட அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டின் அளவை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ ஈடுசெய்ய, சமச்சீர் மாற்று எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களை கட்டாயமாகப் பயன்படுத்துவதைக் கோருகிறது. கூடுதலாக, தொடர்ச்சியான ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் ஹீமோடையாஃபில்ட்ரேஷனைச் செய்யும்போது, டயாலிசிங் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். தற்போது, அசிடேட் அல்லது லாக்டேட் பஃபர்களைப் பயன்படுத்தும் போது ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களின் சாத்தியமான மீறல்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, இரண்டு-கூறு பைகார்பனேட் கரைசல்கள் மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட வளர்சிதை மாற்ற இலக்குகளை அடைய (அமிலத்தன்மை அல்லது எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வை சரிசெய்தல்), மாற்று கரைசல்களின் கலவை கணிசமாக வேறுபடுகிறது. இருப்பினும், தொழிற்சாலையில் தயாரிக்கப்பட்ட பைகார்பனேட் கொண்ட கரைசல்கள் இன்னும் நம் நாட்டில் பரவலாகவில்லை, மேலும் சில விதிகள் மற்றும் எச்சரிக்கையுடன், ஒரு-கூறு, லாக்டேட் மாற்று மற்றும் டயாலிசிங் கரைசல்களை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம்.

இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்து

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான எந்தவொரு முறையிலும், சுற்றுகளில் இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தடுக்க ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். போதுமான ஆன்டிகோகுலேஷன் ஆரம்பத்தில் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் பொருட்களின் அனுமதி விகிதத்தில் குறைவுடன் தொடர்புடையது, பின்னர் வடிகட்டி த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது தேவையற்ற இரத்த இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, RRT நேரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் சிகிச்சை செலவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மறுபுறம், அதிகப்படியான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும், முதன்மையாக இரத்தப்போக்கு, இதன் அதிர்வெண் 25% ஐ அடைகிறது.

மருத்துவ நிலைமைகளில், பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகும். இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் முறையின் தரப்படுத்தல், பயன்பாட்டின் எளிமை, ஒப்பீட்டளவில் மலிவானது மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி ஆன்டிகோகுலண்டின் அளவை போதுமான அளவு கண்காணிக்கும் சாத்தியம் ஆகியவை அடங்கும். ஹெப்பரின் முக்கிய நன்மைகளில் ஒன்று, புரோட்டமைன் சல்பேட்டுடன் அதன் செயல்பாட்டை விரைவாக நடுநிலையாக்கும் சாத்தியமாகும். ஹெப்பரின் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோகுலண்டாகத் தொடர்ந்தாலும், அதன் பயன்பாடு பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்குக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. மேலும், அதன் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் ஆன்டிகோகுலண்டின் முழுமையான அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே நேரடி உறவு இல்லாதது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. வெவ்வேறு குழுக்களின் நோயாளிகளில் இரத்த உறைதல் மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷன் அமைப்புகளின் சமநிலை மற்றும் ஹெப்பரின் அரை ஆயுளின் மாறுபாடு ஆகியவற்றால் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹெப்பரினை விரைவாக பிணைத்து அதன் செயல்பாட்டை புரோட்டமைன் சல்பேட்டுடன் நடுநிலையாக்கும் திறன் பிராந்திய ஆன்டிகோகுலேஷன் முறையின் அடிப்படையை உருவாக்கியது. RRT செயல்முறையின் போது, ஹெப்பரின் அதன் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க வடிகட்டிக்கு முன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் வடிகட்டிக்குப் பிறகு தேவையான அளவு புரோட்டமைன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுகளில் ஆன்டிகோகுலேஷன் கடுமையான கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது. இந்த முறை இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், இதைப் பயன்படுத்தும் போது, ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அத்துடன் புரோட்டமைன் சல்பேட்டின் நிர்வாகத்திற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தான பிற வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றை விலக்க முடியாது.

பிராந்திய சிட்ரேட் ஆன்டிகோகுலேஷன் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சை மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் செறிவைக் கண்காணித்தல் ஆகியவற்றின் சிறப்பு முறை தேவைப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் பயனுள்ள ஆன்டிகோகுலேஷன் செய்ய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுக்கு கால்சியத்தை தொடர்ந்து சேர்ப்பது தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் எலும்பு தசைகளில் சிட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் பைகார்பனேட் உற்பத்தியுடன் சேர்ந்து வருவதால், இந்த நுட்பத்தின் பக்க விளைவுகளில் ஒன்று வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சியாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களின் பயன்பாடு, குறிப்பாக எனோக்ஸாபரின் சோடியம், நாட்ரோபரின் கால்சியம் போன்றவை பரவலாகிவிட்டன. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களின் பயன்பாடு (சுமார் 5 kDa மூலக்கூறு எடை) இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை ஓரளவு குறைக்கிறது என்றாலும், ஹெப்பரினுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் விலை கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, மேலும் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு சிறப்பு, அதிக விலை கொண்ட கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுமொத்த விளைவைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக தொடர்ச்சியான RRT உடன்.

இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு RRT இன் போது ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அளவை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறைக்க அனுமதிக்கும் ஒரு புதிய முறை, ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் AN பாகுலேவ் கார்டியோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிவியல் மையத்தில் உருவாக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுகளை மாற்றுவதாகும். ஒரு சிறப்பு தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஹெப்பரின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நரம்பு வடிகுழாய்களுடன் கூடிய எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்றுகளைப் பயன்படுத்துவது, செயல்முறையின் போது முறையான ஆன்டிகோகுலேஷன் பயன்படுத்தாமல் இருப்பதை சாத்தியமாக்குகிறது. அதே நேரத்தில், வடிகட்டியின் பயனுள்ள செயல்பாடு பராமரிக்கப்படுகிறது, சுற்றுகளின் த்ரோம்போரெசிஸ்டன்ஸ் அதிகரிக்கிறது மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது.

தற்போது, விஞ்ஞானிகள் ஹெப்பரின் பூசப்பட்ட அத்ரோம்போஜெனிக் ஹீமோஃபில்டர் சவ்வுகள், இரத்தக் குழாய்கள் மற்றும் வடிகுழாய்களை உருவாக்குவதில் பணியாற்றி வருகின்றனர்.

கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் குருதி உறைதல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் முறையான இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் RRT சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள், ஆனால் தொடர்ச்சியான நடைமுறைகளின் காலம் 12-18 மணிநேரங்களுக்கு மட்டுமே.

கடந்த சில தசாப்தங்களாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நச்சு நீக்க முறைகளுக்கான அணுகுமுறையில் மிகப்பெரிய மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. இது பல நோயியல் நிலைமைகளில் வெளியேற்ற முறைகளின் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன், கலப்பின, சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்கள் உட்பட பல புதியவற்றின் தோற்றம் மற்றும் சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையின் விளைவுகளில் வளர்ந்து வரும் முன்னேற்றம் காரணமாகும். நிச்சயமாக, எதிர்காலத்தில், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்தின் வகைகளைத் தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட புதிய மல்டிசென்டர் சீரற்ற ஆய்வுகளை நாம் எதிர்பார்க்க வேண்டும், இதன் பயன்பாடு சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் குறிப்பிட்ட சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது "சிறுநீரக" மற்றும் "எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல்" அறிகுறிகளுக்கு இணங்க நச்சு நீக்க முறைகளின் பரந்த பயன்பாட்டிற்கு வழி திறக்கும். இத்தகைய ஆய்வுகளின் முடிவுகள், பெரிய மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு உட்பட்டவர்கள் உட்பட, மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறையைப் பொறுத்து எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு, அதன் "டோஸ்" மற்றும் செயல்திறனைப் பயன்படுத்தத் தொடங்குவதற்கு மிகவும் நியாயமான நேரத்தை தீர்மானிக்க உதவும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]