பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்ற உத்திகள்

சிகிச்சைமுறை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் மற்றும் பிளாஸ்மாபீரெஸ் ஆகியவை எக்ஸ்டிராகாரோரிரல் டெத்தோக்ஸிகேஷன் மற்றும் டோக்ஸின் தொடர்பான நோய்களுக்கான சிகிச்சையின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட முறைகள் ஆகியவையாகும்.

பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் என்பது ஒரு நுண்ணிய வடிகட்டி மூலம் பிளாஸ்மா வடிகட்டி அல்லது புரதத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு பெரிய மூலக்கூறு எடையை அல்லது மூலக்கூறுகளுடன் பொருட்களை அகற்றுவதற்கு மையப்படுத்திய ஒரு படிநிலை செயல்முறை ஆகும். இதையொட்டி, பிளாஸ்மா வடிப்பான் ஆல்ஃபுல் (தொகுதி மூலம் 20%) மற்றும் புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா (தொகுதி 80%) மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

பிளாஸ்மாஃபேரீஸ் என்பது இரண்டு கட்ட நடைமுறை ஆகும், இதில் வடிகட்டப்பட்ட பிளாஸ்மா மேலும் ஆஸ்பெர்ஷன் நுட்பங்களை உதவியுடன் செயலாக்க, பின்னர் நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புகிறது. மூலக்கூறு எடை> 15 000 டால்டன் கொண்ட மருந்துகளின் வடிகட்டுதலுக்கு சிகிச்சையான பிளாஸ்மா பரிவர்த்தனை மற்றும் பிளாஸ்மாஃபேரிசெஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த பொருள்கள் பி.டி.ஏவின் மரபு வழிமுறைகளால் நீக்கப்படுவது மிகவும் கடினம்: ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது ஹீம் ஃபில்ட்ரேஷன். இத்தகைய பொருட்களின் எடுத்துக்காட்டுகள் நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்கள் (மூலக்கூறு எடை> 300kD) ஆகும்; immunoglobulins (உதாரணமாக, 160 kD ஒரு மூலக்கூறு எடையுடன் IgG); cryoglobulins; எண்டோடாக்சின் (100 முதல் 2400x103 டால்டன் மூலக்கூறு எடை) மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்கள் (மூலக்கூறு எடை 1.3 x 106 டால்டன்).

திட்டமிட்ட பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் அளவை நோயாளியின் பிளாஸ்மா சுற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் தொகுதி அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது [சுற்றும் பிளாஸ்மா தொகுதி = (உடல் 0,065hmassa கி.கி) எக்ஸ் (தொகு 1-கன அளவு மானி.%)]. புதிதாக உறைந்த நன்கொடை பிளாஸ்மாவுடன் filtrate ஒரு இன்றியமையாத மாற்று பதிலாக, செயல்முறை சுற்றும் பிளாஸ்மா குறைந்தபட்சம் ஒரு தொகுதி பரிமாற்ற அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

Plazmoobmennaya சிகிச்சை பிந்தைய மாற்று காலத்தில் உயர் செறிவும் ஆன்டிபாடிகள் பிந்தைய ஏற்றப்பட்டிருக்கும் போதும் postperfuzi-Onn இரத்தமழிதலினால், postischemic நோய்க்குறி (mioglobinemiya) ஸ்ட்ரோக் நிராகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகின்றன. கூடுதலாக, இது கடுமையான செப்சிஸிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையில் பொருந்தும். இந்த நுட்பம் திறம்பட முறையான அழற்சி பதில் சிண்ட்ரோம் நோயாளிகள் பிளாஸ்மாவில் அழற்சி சார்பு மத்தியஸ்தர்களாக ஒரு பரந்த அளவிலான செறிவு குறைக்க முடியும் மற்றும் கணிசமாக எந்த மாற்றங்களும் இல்லாத நிலையில் hemodynamics மேம்படுத்த முன் மற்றும் afterload. பிளாஸ்மா பரிமாற்ற சிகிச்சையின் நேர்மறையான அம்சங்கள் இருந்தாலும், இந்த முறையானது செப்த்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்காது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகள் இறப்பு விகிதம் பாதிக்காது கொண்டு பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் உயர் தொகுதி பயன்பாடு, ஆனால் இரத்த ஓட்டம் அளவுருக்கள் உறுதியாக்கும் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் குறைக்கிறது. சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் போன்ற endotoxins வேதிப்பொருளும், indoles, பீனால்கள், பிலிருபின், நறுமண அமினோ அமிலங்கள், பித்த அமிலங்கள், மற்றும் பலர் ஆல்புமின்-எல்லைச் பெரிய மூலக்கூறு பொருட்கள் நீக்கும் திறன் கொண்டதாகும். எனினும், உயர் தொகுதி ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் இல்லை பக்க விளைவுகள் இல்லாமல், எந்த, அனைத்திற்கும் மேலாக, அனாபிலாக்டாய்ட் உருவாக்குவதை உள்ளடக்காமல் வேண்டும் எதிர்வினைகள் மற்றும் நோயாளியின் பிளாஸ்மா மூலம் நோயாளியின் சாத்தியமான தொற்று ஆபத்து. கூடுதலாக, தீவிர குறைபாடுகளை நுட்பங்கள் அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கும் மற்றும் உடலில் விநியோகம் மட்டுமே ஒரு சிறிய அளவு கொண்ட பொருட்கள் நீக்க திறனும் ஆகும்.

சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, 1-4 நடைமுறைகள் உள்ளன. தினசரி அல்லது 1-2 நாட்களுக்கு பிறகு அமர்வு நடைபெறுகிறது. Plasmapheresis இல், ஒரு விதியாக, 700-2500 மில்லி பிளாஸ்மா ஒரு செயல்முறைக்கு மாற்றாக உள்ளது. மாற்றீட்டு தீர்வாக, 5 அல்லது 10% ஆல்பீனின் தீர்வு, மேலும் FFP, காலியிடங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறந்த மாற்று நடுத்தர FFP ஆகும், இது முழுமையாக தவாரிக்கு பிறகு அதன் சிகிச்சைமுறை பண்புகளை வைத்திருக்கிறது. உட்புறமாக உள்ளிடவும், சிறப்பு தீர்வுகளை ப்ளாஸ்மாபேரெஸிஸ் முன் தொடங்கி நடைமுறையின் போது தொடரவும். உள்ளிட்ட தொகுதி ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் தீர்வுகளை முடிவில் குறைவாக தொலை பிளாஸ்மா அளவு, மற்றும் உள்ளீடு இழைகள் எண்ணிக்கை இருக்க வேண்டும் - பிளாஸ்மா சுமார் 200 மில்லி தொடர்புடைய 10 க்கும் குறைவான கிராம், முடியாமல் போகலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5]

நடவடிக்கை இயந்திரம்

நோயாளியின் பிளாஸ்மா அகற்றுதல், நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு பரவலான உள்ளடக்கிய முக்கிய உறுப்புகளுக்கு மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு ஒரு சாதகமான விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. நச்சுத்தன்மையின் விளைவு பதிலீட்டு பிளாஸ்மாவின் அளவைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான பொருட்களில் இன் ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் விலக்கல் இரத்த ஓட்டத்தில் முக்கியமாக அடர்த்தியான அடைய போது, அந்த தனிமங்களின் அதாவது physicochemical பண்புகள் சிறிதளவு மட்டுமே அல்லது அவர்களை செல்லகக் துறை ஊடுருவத் அனுமதிக்காது. இந்த போன்ற மையோகுளோபின், புரதங்கள், அத்துடன் நடுத்தர எடை மூலக்கூறுகள், குறிப்பாக பல்பெப்டைட்டுகள் பெரும்பான்மை krupnomolekulyarnyh வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறிப்பாக தன்மையாகும்.

ப்ளாஸ்மாபேரெஸ்ஸின் எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவு

நச்சுப்பொருட்கள், பரவலான பெரிய மூலக்கூறுகள் ஆகியவற்றின் இரத்தத்தில் இருந்து அகற்றப்படுதல், கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் பொன்னின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான சக்திவாய்ந்த கருவியாகும். குறைந்த மூலக்கூறு எடை வின் நஞ்சு வளர்ச்சிதைமாற்றப், சீராக எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் (வாஸ்குலர் மற்றும் திரைக்கு) மற்றும் செல் துறைகளில் விநியோகிக்கப்படுகிறது, அவற்றின் இரத்த செறிவு மிகக் குறைவானதாகும் எனவே குறைக்கும். நச்சு நீக்கம் மற்றும் சிகிச்சை புரதம் தீர்வுகளை நரம்பு வழி நிர்வாகம் ஹோமோஸ்டோஸிஸை நிலைப்படுத்துதல் இரத்த போக்குவரத்து செயல்பாடு மற்றும் ஒருங்கிணைத்தல் ஆகியவற்றின் அதன் மாநில சீராக்கி நுண்குழல் மற்றும் intraorgan செல்லகக் வளர்சிதை மேம்படுத்த. FFP பிளாஸ்மா fibrinolytically செயல்பாட்டு உட்பொருள், மற்றும் நரம்பு வழி நிர்வாகம் உடன் கழிவகற்றல் fibrinoliznym இரத்தப்போக்கு எதிராகப் போரிடும் பயன்மிக்க கண்டுபிடிக்க.

இந்த அம்சங்களைப் பொறுத்தவரையில், ப்ளாஸ்மாஃபேரிஸஸ் முக்கியமாக எண்டோடோக்ஸிகோசிஸின் சிகிச்சைக்கு கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் சொற்றாடோஜெனிக் கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. Toxicogenic ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் கட்டத்தில் போதையகற்றம் (அல்லது அதேபோன்ற டி ஜி hemosorption [அதிகபட்ச]) போன்ற பல ekzotoksikanty கவரப்பட்ட இரத்த செல்கள் உள்ளனவா என்று உலகளாவிய முறை பொருத்தமானது அல்ல இதனால் ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் நோயாளி இருக்கும் உள்ளது.

[6], [7], [8]

மனச்சோர்வு அடிப்படையிலான சிகிச்சை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கடுமையான கல்லீரல் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் செப்சிஸிஸ் ஆகியவற்றின் extracorporeal சிகிச்சை சிகிச்சையில் சோர்வுகளை பயன்படுத்துவதில் வட்டி அதிகரித்துள்ளது. ஏனெனில் இந்த நோயியல் அரசுகள் (உதா பித்த அமிலங்கள், பிலிருபின், நறுமண அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்பு அமிலங்கள்), அது ஒரு சராசரி மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஒரு பொருள் என்றாலும், நீர் தவிர்க்கும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் ஆல்புமின் ஒரு சிக்கலான இரத்தத்தில் பரப்பு போது உறுப்புகளையும் திசுக்களில் சேமித்து வைக்கும் பல நச்சுகள். இந்த புரத-தொடர்பான வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகள் கல்லீரல் தோல்வியில் காணப்பட்ட உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியையும் பராமரிப்பையும் ஏற்படுத்துகின்றன. கூழ்மப்பிரிப்புச் சிகிச்சையின் பாரம்பரிய முறைகளை பயன்படுத்தப்படுவது, புரதங்கள் தொடர்புடைய பிளாஸ்மா நச்சுகள் இருந்து நீக்க குறிப்பாக பயங்கரவாதத் தடைச் சட்டத்தை நுட்பங்கள் இணைந்து இந்த உத்திகள் நீரில் கரையக்கூடிய மூலக்கூறுகளின் மட்டுமே கட்டுப்பாடு, மற்றும் sorption முறைகள் பயன்படுத்த வழங்கவும் முதல் தடுக்கிறது ஆல்புமின் நீர்வெறுப்புத் வளாகங்களில் பிணைப்பு நீக்க நியாயமானதாக இருந்த போதும் மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்கள்.

சொற்பொழிவுகள் இரண்டு பெரிய குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன: குறிப்பிட்ட மற்றும் முரண்பாடான. முதல் குழுவின் சோர்வுகளில், சிறப்பாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லீஜ்கள் அல்லது ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை உயர் இலக்கு விசேஷத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன. நாகரீகமான ஆக்ஸிடெக்சர் என்பது கரி மற்றும் ஐயன்-பரிமாற்றம் ரெசின்கள் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் உள்ளது, இது நச்சுகள் மற்றும் ஹைட்ரோபிலிக் பண்புகளை கட்டுப்படுத்தும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. இந்த பொருள்களின் உயர் ஆஸ்பர்ரிப்சன் திறன் (> 500 மீ 2 / கிராம்) மற்றும் அவற்றின் உற்பத்தி குறைவாக இருக்கும். முதல் sorbents மருத்துவ பயன்பாடு தடுத்தது எனினும், பல சமயங்களில் லுகோபீனியா மற்றும் உறைச்செல்லிறக்கம் எழுகின்றன, வடிவமைப்பு மற்றும் biocompatible பூச்சுகள் தோற்றத்தில் சமீபத்திய மேம்பாடுகள் இந்த துணை இரத்த சுத்திகரிப்பு நடைமுறை மீண்டும் அக்கறை.

செப்சிசிஸ் மத்தியஸ்தர்களை தங்கள் மேற்பரப்பில் இணைக்கும் திறன் கொண்ட புதிய மூலக்கூறுகளின் தோற்றம் இணைந்த பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல் மற்றும் ஆஸ்பெர்ப்ஷன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான எக்ஸ்டிராசோர்சல் நுட்பங்களை உருவாக்க வழிவகுத்தது. இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு பிளாஸ்மா வடிகட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் பிளாஸ்மா இரத்த ஓட்டத்தில் திரும்புவதற்கு முன்பு ஒரு செயற்கை பிசின் கார்ட்ரிட்ஜை கடந்து செல்கிறது. பரிசோதனை நுட்பங்கள் இந்த நுட்பத்தின் உதவியுடன் அழற்சியற்ற மத்தியஸ்தர்களின் செறிவு ஒரு கணிசமான குறைப்பு சாத்தியம் காட்டியது, immunomodulatory விளைவு அதிகரிப்பு மற்றும் ஒரு உயிர் விகிதம். மருத்துவத்தில் நுட்பத்தை பயன்படுத்துவது மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் ஆய்வுகளின் ஆரம்ப முடிவுகள் மிகவும் ஊக்கமளிக்கின்றன.

மற்றொரு நுட்பம், sorbents அடிப்படையில் - gemolipodializ, கூழ்மப்பிரிப்புக் தீர்வு, மற்றும் கோள கட்டமைப்பு மற்றும் உள்ளடக்கல்களை ஒரு இரட்டை அடுக்கு பாஸ்போலிபிடுகளின் கொண்ட ஒரு நிறைவுற்ற லிபோசோம்களை வைட்டமின் ஈ மூலக்கூறுகள் அதில் லிபோசோம்களை வைட்டமின் சி மற்றும் மின்பகுளிகள் குளித்தல் ஒரு தீர்வு. இந்தப் பரிசோதனை நுட்பம் சீழ்ப்பிடிப்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய, நீர் தவிர்க்கும் மற்றும் ஆல்புமின்-எல்லைச் நச்சுகள் அகற்றுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட மனச்சோர்வைப் பயன்படுத்துவது சிறப்பு சிகிச்சையின் முறைகள் ஆகும். Polymyxin-B உடன் பூசப்பட்ட ரெசின்கள், லிபோபிலாசசரைடுகளை கட்டுப்படுத்தலாம் - செப்டிக் செயல்முறையின் மத்தியஸ்தர்கள். பிசின்களின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாவில் லிபோபொலிசாகாரைடு உள்ளடக்கத்தை கணிசமாக குறைக்கிறது, ஹீமோடைனமிக்ஸ் அதிகரிக்கிறது, மேலும் இறப்பு குறைப்பு பாதிக்கிறது. இந்த நுட்பத்திற்காக, சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தின் தருணம் ஒரு முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படுவதற்கு முன்னர் ஒரு செப்டிக் நோய்க்குறியின் ஆரம்பத்தைத் தீர்மானிக்க இயலாமல் இருப்பதால், "நேரக் காரணி" சிகிச்சை முடிவில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

பிளாஸ்மா வடிகட்டும் + மூலமும் + கூழ்மப்பிரிப்பு, இது, ஆசிரியர்கள் படி, பல உறுப்பு தோல்வி மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு நோய்க்குறிகளுக்குக் சிக்கலான சிகிச்சையில் சிறந்த நடைமுறை முக்கியத்துவதுக்காக இருக்க முடியும் - 2006 சி Ronco மற்றும் சக ஒரு புதிய சேர்க்கையை நுட்பம் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. இந்த முறையானது extracorporeal இரத்த சுத்திகரிப்பு அனைத்து உடற்கூறியல் கருவிகளின் கலவையாகும்: convection, adorption and diffusion. கணிசமாக பதிலாக முழு இரத்த காரணமாக பிரித்தேற்றம் வட்டாரத்தில் நடவடிக்கைகளின் விளைவுகள் க்கு ஆல்புமின் நீர்வெறுப்புத் மற்றும் நீர்விருப்பப் நச்சுப் பொருட்களாலும், பிளாஸ்மா இருந்து நேரடியாக தொடர்புடைய நீக்குதல் இணைந்த முறை திறன் அதிகரிக்கிறது.

கல்லீரல் செயலிழப்பு சிகிச்சை

மூலக்கூறு உறிஞ்சக்கூடிய ரீசர்ச்குலேட்டிங் அமைப்பு (செவ்வாய்) சிகிச்சை - கல்லீரல் நோய் மற்றும் பாதுகாப்பான மற்றும் biocompatible சிகிச்சை நுட்பம் தேவை நோயாளிகளுக்கு பல உறுப்பு தோல்வி தோன்றும் முறையில் உள்ள ஆல்புமின்-எல்லைச் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபாடு சான்றுகள் ஆல்புமின் கூழ்மப்பிரிப்பு கருத்து உருவாவதற்கு வழிவகுத்தது. இந்த முறையின் நோக்கம் ஆல்பினின்-பிணைப்பு ஹைட்ரோஃபோபிக் நச்சுகள் மற்றும் நீர்-கரையக்கூடிய பொருட்கள் ஆகியவற்றின் பயனுள்ள நீக்கம் ஆகும்.

செவ்வாய் சிஸ்டம் - ஆல்புமின்-எல்லைச் மூலக்கூறுகள் மற்றும் நவீன biocompatible கூழ்மப்பிரிப்பு சவ்வுகளில் நீக்குதல் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சோர்பென்ட் திறன் இணைக்கின்ற ஒரு முறை. புரதம்-பிணைப்பு மூலக்கூறுகளை அகற்றுதல் என்பது மனித ரத்தத்தில் உள்ள நச்சுகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட கேரியரில் ஆல்பீனைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கும். இவ்வாறு, அல்புமின் கூழ்மப்பிரிப்பு - பிரித்தேற்றம் பதிலீட்டு நச்சுத்தன்மையை கூழ்மப்பிரிப்பு சவ்வு மற்றும் டயாலிசேட் குறிப்பிட்ட ஆல்புமின் பயன்படுத்தி கொள்கையின் அடிப்படையிலானது கல்லீரலின் செயல்பாடு, ஒரு முறை ஆகும். புரதம் பிரித்தேற்றம் வட்டத்தில் மறுசுழற்சி மூலம் ஒரு தொடர்ச்சியான முறையில் குறைக்கப்பட்டது இது ஒரு மூலக்கூறு சோர்பென்ட், செயல்படுகிறது. "ஈர்க்க" மீண்டும் ஆல்புமின் அமைப்பின் விளைவு நன்றி அல்புமின் இணைக்கப்பட்ட பொருட்கள், இது இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் போது அகற்றப்பட்டது அல்ல, மேலும் அவை பிலிரூபின் மற்றும் பித்த அமிலங்கள், உயர்மட்ட நீக்குதல் அடைகிறது. ஆல்புமின் கூழ்மப்பிரிப்பின் செயல்பாட்டில் காரணமாக அதன் இயல், இரசாயன பண்புகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது சவ்வு வடிகட்டி (lipofilnosvyazannymi களங்கள் தொடர்பு திறன்) இருக்கும் இரத்த ஆல்புமின் அணுக்கூறு கலவைகளின் வெளியிட அனுமதிக்கிறது. சவ்வு தன்னை ஆல்புமின் மற்றும் போன்ற ஹார்மோன்கள், இரத்தம் உறைதல் காரணிகள், antithrombin மூன்றாம் மற்ற மதிப்புமிக்க புரதங்கள் ஊடுபுகவிடாது. அதன் மூலம் ஹெபாடோரனல் சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளிடம் பயன்படுத்துவதற்கு மட்டுமே அமைப்பு பொருத்தமானதாக விளங்கிய வளர்சிதை மாற்றத்தின் புரதம் மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய பொருட்கள் கட்டப்படுகிறது போன்ற, sorbents போன்ற செயல்படுத்தப்படுகிறது கார்பன் மற்றும் நேரயனி பரிமாற்ற பிசின் இரண்டு பத்திகள் மற்றும் டயலைசரின் பூச்சையும்.

MARS- வடிப்பான் மூலம் இரத்தத்தின் நறுமணத்தை செயற்கை சிறுநீரக சாதனத்தின் பெரிஸ்டல்டிக் பம்ப் வழங்குகிறது. செவ்வாய் கிரகத்தின் வடிகட்டியில் ஆல்புமின் டயாலிசேட் நிறைவுற்ற புரோட்டினிலமைந்த மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய குறைந்த மூலக்கூறுப் பொருட்களை, எங்கே பைகார்பனேட் டயாலிசேட்டின் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நீக்கப்பட்டது குறைந்த ஊடுருவு திறன் டயலைசரின், தண்ணீரில் கரையக்கூடிய பொருள் அனுப்பப்படுகிறது. இந்த உறுப்பு மூலம், அது அஃப்ரோஃப்டிரேஷன் செய்யப்படுகிறது, அதே போல் நோயாளியின் பிளாஸ்மாவின் அமில-அடிப்படை மற்றும் மின்னாற்பகுதி சமநிலையின் திருத்தம். பின்னர் மறு உருவாக்கம் ஆல்புமின் தீர்வு செவ்வாய் வடிகட்டி மீண்டும் வைக்கப்பட்டு செயல்படுத்தப்படுகிறது கார்பன் மற்றும் நேரயனி பரிமாற்ற பிசின், கொண்ட தூபியில் வழியாக செல்லும் போது, கூடுதலான தூய்மைப்படுத்துதல் புரோட்டினிலமைந்த மூலக்கூறுகளின் இடத்தில் ஆல்புமின் டயாலிசேட் எடுக்கிறது. ஆல்பின் சுற்றுகளில் ஓட்டம் MARS மானிட்டரின் பெரிஸ்டால்டிக் பம்ப் வழங்குகிறது. இரத்தத்தின் நறுமணம் வேனோ-சிராய்ப்பு அணுகல் தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சை கால நோயாளி உடல் எடையை பொறுத்து, பயன்படுத்தப்படும் மார்ஸ் சவ்வு அளவு (வயது வந்தோர் அல்லது குழந்தை) மற்றும் சிகிச்சை அறிகுறிகள் மீது. சராசரியாக, அதன் காலம் 6-8 மணிநேரத்திற்கு மேல் இல்லை.

MAP- சிகிச்சையை நடத்தி போது, நோயாளிகளுக்கு பெரும்பான்மையான நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. முதலாவதாக, கல்லீரல் என்ஸெபலோபதியின் மாற்றம், அமைப்புமுறை ஹீமோடைனமிக்ஸின் உறுதிப்படுத்தல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல். முதன்மை பில்லிரிக் ஈரல் அழற்சியில் தோல் நிறமூர்த்தங்கள் தீவிரத்தில் குறைந்து வருகின்றன. ஆய்வின் படி, கல்லீரலின் செயற்கை செயல்பாடு, ஆல்பீனிங் டயலசிஸின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு மேம்படுத்தப்படுகிறது.

ஆல்பீனிங் டயலசிஸின் பயன்பாட்டின் முதல் முடிவுகள், நோயாளிகளுக்கு (ஹென்றி உட்பட) நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகளை குறிப்பிடுகின்றன. அது செவ்வாய் சிகிச்சை மற்றும் புதிய திறன் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இருக்க மிகவும் சிறப்பாக உள்ளது என்று கருதப்படுகிறது முடியும், சமீபத்தில் பரிமாற்றம் பிசின் மூலம் filtrate பின்னர் மேற்பரவல் கொண்டு ஆல்புமின் மூலக்கூறுகள் அதிக ஊடுருவு திறன் க்கான மென்படலத்தைப் பயன்படுத்தி பிளாஸ்மா பின்னப்படுத்தல் கொள்கை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருத்துவ உபகரணங்கள் பிரமீதீயஸ் தொழில்நுட்பம் சந்தை தோன்றினார். கல்லீரல் செயலிழப்பு சிகிச்சையில் பிரோமேதியஸ் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முதல் முடிவுகளைப் பற்றி வெளியீடுகள் நுட்பத்தின் போதுமான உயர்ந்த கவர்ச்சியைக் காட்டுகின்றன.

நச்சுத்தன்மையின் தொழில்நுட்ப அம்சங்கள்

நிரந்தர சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கு வாஸ்குலர் அணுகல்

இரத்தத்தின் extracorporeal நீக்கம் எந்த தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி, எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, நிலையான PTA பெரும்பாலும் போதுமான வாஸ்குலர் அணுகல் சார்ந்துள்ளது. தொடர்ச்சியான இரத்தக்குழாய்க்குரிய இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் சிலாகையேற்றல் தமனி நடத்தி மற்றும் நரம்பு வடிகுழாய்கள், போதுமான சாய்வு வழங்கும் சுற்றினுள் மூலம் இரத்த ஊக்குவிக்கும் ஓட்டம், பெரிய விட்டம் பயன்படுத்த. இரத்த நாள அணுகல் சிக்கலைத் தமனிகள் மற்றும் சிரைகள் சிறிய காலிபர் மிகவும் குறுகலாக பிறந்த குழந்தைக்கு மற்றும் குழந்தைகளில் நடைமுறைகள் தேவை எழுகிறது. 5 கிலோ வரை எடையுள்ள குழந்தைகளில் சிலாகையேற்றல் தொடைச்சிரை அல்லது தொப்புள் இரத்தக்குழாய் மற்றும் 3.5 இருந்து 5 அருட்தந்தை அளவு வரை ஒரு ஒற்றை உட்பகுதியை ஆய்வுகளை பயன்படுத்தி நரம்பு இயக்குகிறது இரத்தக்களரி மற்றும் நிரந்தர வன-சிராய்ப்பு நடைமுறைகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோயாளிகளுக்கு இரட்டை-லுமேன் நரம்பு வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எனினும், இரட்டை உட்பகுதியை வடிகுழாய்கள் சுற்றினுள் இரத்த ஓட்டத்தின் கன 20% அதிகமாக இது இரத்த வாய்ப்பு மறுசுழற்சி, பயன்படுத்தும் போது அது குறிப்பிடத்தக்க hemoconcentration ஏற்படலாம், பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பு இரத்த வடிகட்டி இரத்த உறைவு மற்றும் போதிய இரத்த சுத்திகரிப்பு. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஓட்ட விகிதத்தின் அதிகரிக்கிறது இரத்த மறுசுழற்சி போக்கினை கொடுக்கப்பட்ட 180-200 மில்லி / நி இரத்த ஓட்ட விகிதம் செயல்முறையைப் முன்னெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நிரந்தர சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான ஹெமுஃபில்டர்களின் கட்டமைப்பு

தொடர்ச்சியான arteriovenous hemofiltration ஒரு தமனி சார்ந்த சாய்வு இழப்பு குறைக்க, ஒரு சிறிய பகுதி பகுதி குறுகிய வடிகட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறிப்பாக ஹீமோடைனமிக் குறைபாடுகள் தடுப்புக்கு, குறிப்பாக நடைமுறையின் ஆரம்பத்தில், முதன்மை ஹீம்ஃபில்ட்ரேட்டின் அளவு கண்டிப்பாக பரிசீலிக்க வேண்டும். குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளிலும், குழந்தைகளிலும் 3.7 மிலி முதல் 15 மில்லி வரை உள்ள வடிப்பான்கள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் சவ்வுகளின் பயனுள்ள பகுதி 0.042-0.08 மீ 2 க்கு மேல் இல்லை.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகளுடன் கூடிய Hemofilters

அனுமதி அதிகரிக்க பல உறுப்பு தோல்வி மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு hemofilters கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பிரித்தேற்றம் நடைமுறைகள் போதையகற்ற போது "சராசரி" மூலக்கூறு பொருட்டு மிகவும் ஊடுருவ சவ்வு (100 KD) பயன்படுத்த. முதல் சோதனைகள் மற்றும் மருத்துவத் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை வெப்பச் சுழற்சி மற்றும் விரவல் வெகுஜன போக்குவரத்து ஒத்த கொள்கைகளே மிகவும் ஊடுருவ சவ்வுகளில் பயன்படுத்தி இந்த பொருட்களில் சுத்தம் செய்வதன் மூலம் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களாக நீக்குதல் கணிசமாக அதிகரிக்கின்றது, காட்டியுள்ளன. உயர் ஊடுருவு திறன் மற்றும் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு நோயாளிகளுக்கு தரமான hemofilter சவ்வு பயன்படுத்துவதை திறன் ஒப்பிடுகையில் ஒரு சமவாய்ப்புடன் எதிர்கால ஆய்வில் நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களிலும் நடைமுறை தொடக்கத்தில் இருந்து 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் ஆல்புமின் செறிவு இல்லை அளவு குறைந்தது. மேலும், IL-6 மற்றும் IL-1 இன் மிகச்சிறந்த அனுகூலங்கள் முதலுதவி நோயாளிகளின் குழுவில் முதல் நாளின் முடிவில் காணப்பட்டன.

உயர்-ஊடுருவல் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி ஹேமூஃப்டிஸ்ட்ரேட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிவுறுத்தலுக்கு இறுதி முடிவுகளுக்கு, மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் தற்போது மேற்கு ஐரோப்பாவில் முன்னணி கிளினிக்குகளில் நடத்தப்பட்ட முதல் சீரற்ற ஆய்வுகள் ஆகியவை சரியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான தீர்வுகள்

தொடர்ச்சியான பி.டி.ஏ தொழில்நுட்பம் ரிமோட் என்ட்ராஃப்டிரைட்ரேட்டின் அளவை முழுமையாகவோ அல்லது ஓரளவுக்குவோ பொருத்துவதற்கு சமச்சீர் மாற்று எலக்ட்ரோலைட் தீர்வுகளை கட்டாயமாக பயன்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, தொடர்ச்சியான ஹீமோடலியலிசம் மற்றும் ஹெமோடிடியாஃபிட்ரேஷன் ஆகியவற்றை செயல்படுத்தும்போது, கூழ்மப்பிரிப்புத் தீர்வுகளின் பயன்பாடு அவசியம். பதிலீட்டு தற்போது பயன்படுத்தப்படும் இரண்டு கூறு பைகார்பனேட் தீர்வுகள், லாக்டேட் அல்லது அசிடேட் பஃப்பர்கள் பயன்படுத்தும் போது சாத்தியமான மீறல்கள் இரத்த ஓட்ட மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்கள் கருத்தில் கொண்டு பார்க்கையில். குறிப்பிட்ட வளர்சிதை மாற்ற இலக்குகளை அடைவதற்கு (அமிலத்தன்மை அல்லது மின்னாற்றலை சமநிலையின் சரிசெய்தல்), பதிலீட்டு தீர்வுகளின் அமைப்பு கணிசமாக வேறுபட்டது. எனினும், தொழிற்சாலை உற்பத்தி பைகார்பனேட் கொண்டிருக்கும் தீர்வுகளை இன்னும் நம் நாட்டில் போதுமான பரந்து விரிந்த பெறவில்லை, மற்றும் சில விதிகள் மற்றும் விவேகம் உட்பட்டு வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் ஒற்றை கூறு லாக்டேட் மாற்று மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு தீர்வுகளை முடியும்.

உறைவு எதிர்ப்புத்

சுற்றுப்புறச்சூழல் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறையின் எந்தவொரு முறையும் சுற்றுப்பாதையில் த்ரோபஸ் உருவாவதை தடுக்க எதிரொலகுடல் சிகிச்சையின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. குறைவான உறைவு எதிர்ப்புத் ஆரம்பத்தில் சிகிச்சை திறன் குறைவு காரணமாக இடைவெளியைக் குறைத்தல் விகிதம் மற்றும் புறவடிகட்டுதல் பொருட்களை பின்னர் வழிவகுக்கிறது, மற்றும் - இரத்த விரும்பத்தகாத இழப்பு முன்னணி இரத்த உறைவு வடிப்பானால் நேரம் பயங்கரவாத தடை சட்டத்தின் அதிகரிக்க கணிசமாக சிகிச்சை செலவு அதிகரிக்கும். மறுபுறம், அதிகப்படியான எதிரோகோகுலண்டல் சிகிச்சையானது கடுமையான சிக்கல்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக இரத்தக்கசிவு, அதன் அதிர்வெண் 25 சதவிகிதம் அடையும்.

மருத்துவ அமைப்புகளில், வெளிக்காட்டப்படாத ஹெப்பரின் மிகவும் பரவலாக எதிர்ப்போக்கானதாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான நன்மைகள் நுட்பத்தின் தரம், எளிதான பயன்பாடு, ஒப்பீட்டளவிலான மலிவானது மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய சோதனையுடன் எதிர்ப்போரின் அளவைப் பரிசோதிப்பதற்கான சாத்தியமான கண்காணிப்பு ஆகியவையாகும். ஹெபரினின் முக்கிய நன்மைகள் ஒன்று ப்ளாமாமின் சல்பேட் மூலம் அதன் நடவடிக்கை விரைவாக நடுநிலைப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பாகும். ஹெபரைன் மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் எதிரொலியான நிலையில் இருப்பினும், அதன் பயன்பாடு பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. அதன் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட எதிர்ப்பியலின் முழு அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நேரடி உறவு இல்லாதது நிரூபிக்கப்பட்டது. இரத்தச் சேர்க்கை சிக்கல்களின் அதிர்வெண் பல குழுக்களின் நோயாளிகளிடமிருந்தும், ஹெராரினின் அரை-வாழ்நாளின் மாறுபாட்டினாலும், இரத்தச் சர்க்கரை மற்றும் எதிர்க்குழாய் அமைப்புகளின் சமநிலையால் பெரிதும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹெப்பாரின் விரைவான பிணைப்பு மற்றும் புரோட்டீனை சல்பேட்டிற்கான அதன் செயல்பாட்டை நடுநிலையாக்க சாத்தியக்கூறுகள் பிராந்திய எதிர்ப்போக்கின் முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டன. பிரித்தேற்றம் வட்டாரத்தில் உறைவு எதிர்ப்புத் கடுமையான கட்டுப்பாடு, வடிகட்டி பிறகு - பயங்கரவாத தடை சட்டத்தின் ஹெப்பாரினை நடைமுறையின் போது உறைதலிலிருந்து அது தடுக்க வடிகட்டி, மற்றும் protamine சரியான அளவை ஓட்ட மேல் பகுதியில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த முறையானது இரத்தக் கசிவு சிக்கல்களின் ஆபத்தை குறைக்கிறது. எனினும், ஹெப்பாரினை தூண்டப்பட்ட உறைச்செல்லிறக்கம் பயன்படுத்துதல், protamine சல்பேட்டுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் உயர் ரத்த அழுத்தம், மூச்சுக்குழல் ஒடுக்கம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது ஆகியவை வெளிப்படுத்தலானது வளர்ச்சி தவிர்க்க முடியாமல் இருக்கும் போது.

பிராந்திய சிட்ரேட் எதிர்விளைவு இரத்தப்போக்கு ஆபத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் அயனியாக்கம் கால்சியம் செறிவு கட்டுப்படுத்தி extracorporeal சிகிச்சை மற்றும் ஒரு சிறப்பு முறை பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் திறனற்ற எதிர்ப்பாற்றல் அடைய உதவுகிறது, ஆனால் extracorporeal வட்டத்தில் கால்சியம் நிரந்தர கூடுதலாக தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, கல்லீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் எலும்பு தசையில் சிட்ரேட்டின் வளர்சிதை மாற்றமானது பைகார்பனேட் உற்பத்தியாகும், இந்த நுட்பத்தின் பக்க விளைவுகளில் ஒன்று வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலொலோசின் வளர்ச்சி ஆகும்.

சமீப ஆண்டுகளில், குறிப்பாக சோடியம் enoxaparin, nadroparin கால்சியம், மற்றும் சில இடங்களில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரின்களின் பரவலான பயன்பாட்டில் ஆனார். குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரினை (சுமார் 5 kDa மூலக்கூறு எடை) பயன்படுத்தி ஓரளவு இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்றாலும், ஹெப்பாரினை ஒப்பிடுகையில் அதன் விலையைக் கணிசமாக அதிகரித்து காணப்படுகிறது பயன்பாடு சிறப்பு தேவைப்படும் அதிக விலையுள்ள கண்காணிப்பு. இந்த மருந்துகள் ஒரு காலக்கட்டத்தில் ஒட்டுமொத்த விளைவை, மற்றும் ஒரு நிரந்தர மாற்றிடம் சிகிச்சை பெரிய எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும் குறிப்பாக அதைப் பயன்படுத்தலாம்.

சுற்றினுள் மாற்றத்தை கார்டியோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை அவர்களில் அறிவியல் மையத்தில் உருவாக்கப்பட்டது இந்த நுட்பம் - புதிய முறை கணிசமாக நோயாளிகளுக்கு RRT, போது டோஸ் உறைவு எதிர்ப்புத் இரத்தப்போக்கு அதிகமான ஆபத்து, குறைக்க. ஏஎன் Bakulev ரேம்ஸ். சிறப்பு தொழில்நுட்பம் மூலம் ஹெராரினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நரம்பு வடிகுழாய்களுடன் ஒரு எக்ஸ்ட்ராசோரி கோளத்தின் பயன்பாடு நடைமுறையில் முறையான எதிரொலிகேஜ்களை பயன்படுத்த முடியாது. வடிகட்டி சுற்று thromboresistance அதிகரிக்கும் இவ்வாறு sohranenyaet திறமையான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பல உறுப்பு தோல்வி குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து குறைகிறது.

தற்போது, விஞ்ஞானிகள் hemofilters, இரத்த கோடுகள் மற்றும் ஹெடரின் மூடப்பட்ட வடிகுழாய்கள் ஒரு அட்ரோபோஜெனிக் சவ்வுகள் உருவாக்க வேலை.

கடுமையான திமிரோபோட்டோபீனியா மற்றும் கோகுலோபதியுடனான நோயாளிகள் பி.டி.ஏ உடன் கணினி ரீதியான எதிர்ப்பாற்றல் இல்லாமல் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றனர், ஆனால் அதே நேரத்தில் 12-18 மணி நேரத்திற்கு நிரந்தர நடைமுறைகளை வரையறுக்கின்றனர்.

கடந்த சில தசாப்தங்களில், அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சை காலப்பகுதியில் நச்சுத்தன்மையின் வழிமுறைகளுக்கு அணுகுமுறையில் பெரும் மாற்றங்கள் வந்துள்ளன. இது நோய்தீரற்ற நிலைமைகள், பல கலப்பின, சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையின் விளைவுகளில் ஒரு திட்டவட்டமான முன்னேற்றம் உட்பட பல புதிய தோற்றப்பாட்டின் வெளிப்பாடு வழிவகைகளின் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன் காரணமாகும். நிச்சயமாக, எதிர்காலத்தில், நாம் extracorporeal detoxification வகைகளை அடையாளம் நோக்கமாக புதிய multicenter சீரற்ற சோதனைகளை நடத்த எதிர்பார்க்க வேண்டும், இதன் பயன்பாடு சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் குறிப்பிட்ட பிரச்சினைகளை தீர்க்க மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த "சிறுநீரக" மற்றும் "அல்லாத அட்ரீனல்" அறிகுறிகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் ஏற்ப பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் முறைகளை பரவலாகப் பயன்படுத்துவதற்கான வழியை இது திறக்கும். இந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகளை பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு அவரது "டோஸ்" மற்றும் திறன், பெரிய சீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை உட்பட நடைபெற்றுவருகின்றன விமர்சன பேஷண்ட்ஸ் சிகிச்சை குறிப்பிட்ட முறைமையைப் பொறுத்து தொடக்கத்தின் பயன்படுத்துவது நியாயப்படுத்தினார் தீர்மானிக்க உதவும்.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]