பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்

சிறுநீரக மாற்று மாற்று சிகிச்சை ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மலிவான முறையாகும். சிறுநீரக செயலிழப்பை மாற்றுவதற்கான முதல் முயற்சியானது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நோயாளியாக 1923 ஆம் ஆண்டில் Ganter ஆல் செய்யப்பட்டது. இயற்கையால் அடிவயிற்றுத் தன்மை தன்னைத்தானே தக்க வைத்துக்கொள்ளும் ஒரு உறுப்பாக உருவாக்கப்பட்டது. நரம்பு மண்டலத்தின் மேற்பரப்பு பகுதிக்கு ஒத்த பகுதி, மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் (1200 மில்லி / நிமிடம்) ஆகியவற்றின் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் அரைப்புள்ளிக்குரிய திசுக்களில் சவ்வு போல் செயல்படுகிறது. ஹார்மோடிரியாசிஸை விட குறைவான மூலக்கூறு பொருட்கள் துல்லியமாகக் காணப்படும் டயலசிஸின் நிலைமைகளில் குறைவாக உள்ளது. இதற்கிடையில், வயிற்றுப்போக்கு குடல் அழற்சியானது நிலையானது (கடிகாரத்தை சுற்றி), இதனால் மொத்த இடைவெளி இடைப்பட்ட ஹீமோடையாலிஸை விட அதிகமாக இருக்கும்.

பொது பண்புகள்

செயல்முறை உதரஉடையிடை, பகுதி சவ்வூடு பரவும் சவ்வு சாதனம் மூலம் செயற்கை கூழ்மப்பிரிப்பு அதே கோட்பாடுகளுக்கு இணங்க "செயற்கை சிறுநீரக", இந்த வழக்கில், வயிற்றறை உறையில் ஒரு இயற்கை மென்படலாமாகச் செயல்படுகிறது ஆராய்கிறார். அதே நேரத்தில், ஹார்மோடிரியாசிஸில் இருந்து பெரிடோனினல் கூழ்மப்பிரிப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகளில் பல அடிப்படை வேறுபாடுகளைத் தீர்மானிப்பதன் மூலம் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் உடற்கூற்றியல் அம்சங்கள்:

• கல்லீரலில் இருந்து இரத்தத்தை குடலிலிருந்து இரத்தத்தை திசை திருப்புகின்ற மெசென்டெரிக் பாத்திரங்களின் பெரிட்டோனோமில் இருப்பது கல்லீரல் போதைப்பொருளால் வாய்வழி நச்சுத்தன்மையுடன் வாய்வழி நச்சுத்தன்மையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது.
• கொழுப்பு ஒரு பெரிய அளவிற்கான அடிவயிற்று இருப்பது குளம் கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் நேரடி கழுவுதல் மூலமாக (முதலியன குளோரினேடட் ஹைட்ரோகார்பன்கள்,) பயனுள்ள கூழ்மப்பிரிப்பு lipotropnyh toxicants, விரைவில் கொழுப்பு கிடங்குகளிலும் குவிந்துள்ள நிலைமைகள், உருவாக்குகிறது.
• கூழ்மப்பிரிப்பு மட்டுமே படிகம் போன்ற ஆனால் krupnomolekulyarnyh புரதங்கள், இதனால் விரைவில், பயனுள்ள கூழ்மப்பிரிப்பு, நச்சுகள் நிலைமைகளை உருவாக்கி மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்கள் பிணைப்பாக வயிற்றறை உறையில் manholes என்று அழைக்கப்படும் உள்ள சில பகுதிகளில் முன்னிலையில் செயல்படுத்துகிறது உறுதியாக.

இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு மற்றும் அதனுடன் சேர்ந்து அமிலத்தன்மை தட்பவெப்ப நிலைகளின் ஊடுருவலின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், இந்த நிலைமைகளின் கீழ் போதுமான அளவில் டயலசிசி செயல்முறைகளை பராமரிக்க இது அனுமதிக்கிறது.

டயாலிசேட்டின் physicochemical பண்புகளில் குறிவைத்த மாற்றங்கள், மேலும், கணக்கு ஒத்த அம்சங்களை toxicants ஒரு எடுத்து, உதரஉடையிடை திறன் அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. அதன்படி டயாலிசேட்டின் அதன் ரீஅப்டேக் தடுக்கும் ஐயோனைசேஷன் நச்சுப்பொருட்களை அங்கு வரும் பலவீனமான தளங்கள் பண்புகள் (.. குளோரோப்ரோமசைன், முதலியன), உடன் நச்சு விஷத்தை க்கான - கார கூழ்மப்பிரிப்பு தீர்வுகளை அமிலம் பலவீனமாக அமிலப் பண்பை மருந்துகள் (பார்பிச்சுரேட் அமில உப்பு, சாலிசிலேட்டுகள் முதலியன), விஷம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது என்பதை இரத்த நடுநிலை கூழ்மப்பிரிப்பு தீர்வுகளை தீர்வு நடுநிலை இதே போன்ற பண்புகளையே விஷத்தை அகற்றுதல் குறிப்பாக பொருத்தமானவை (IEF மற்றும் பலர்.). கொழுப்பில் கரையும் மருந்துகள் (dichloroethane) விஷம் லிப்பிட் உதரஉடையிடை பயன்படுத்தி, மற்றும் டயாலிசேட் புரதம் திரவ (ஆல்புமின்) சேர்த்து sorption நச்சு பொறுத்தது எந்த புரதங்கள் பிணைவதன் ஒரு காலக்கட்டத்தில் திறன் (பார்பிடியூரேட்ஸ் குறுகிய காலம் செயல்படும் மற்றும் மீ. பி) மருந்துகளைப் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க கூடும் சாத்தியம் ஆல்புமின் மேற்பரப்பில் பொருள், ரத்த பிளாஸ்மாவை மற்றும் டயாலிசேட் செறிவூட்டல் n க்கு இடையே பொருள் பொதிந்த குறிப்பிடத்தக்க செறிவு சாய்வு பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது அஸ்பார்பின் மேற்பரப்பு.

கடுமையான வெளி நச்சு நச்சு பொருட்கள் அதிக தீவிரம் வெளியேற்றத்தை நிலையை அடைவதற்கும் அதே நேரத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் திரும்ப கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் கன அளவுக்கும் வயிற்றறை உறையில் அதன் மிகவும் முழுமையான தொடர்பு மேல் முழுவதும் நிலையான கட்டுப்பாடு வழங்கும் அனுமதிக்கும் பின்ன உதரஉடையிடை முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, பாக்டீரியா முறையுடன், வயிற்றுப் புற ஊதாக்கதிர்ச்சி, பெரிய புரத இழப்புகள் மற்றும் சிலர் மிகவும் திறம்பட தடுக்கப்படுவதால் பெரிடோனிடல் டையலிசிஸ் போன்ற சிக்கல்கள்.

பின்ன முறை உதரத்திறப்பு nizhnesredinnoy சிறப்பு ஃபிஸ்துலா வழியாக பெரிடோனியல் பள்ளத்திற்கு ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை வேண்டும் sewn என்று உண்மையில் கொண்டுள்ளது, மாற்றப்பட்டு, துளையிடப்பட்டு குற்றுவிரிக்குரிய வடிகுழாய் தாள்கள் இடையில் ஃபிஸ்துலா உள்ள அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது இவை இரண்டும் திசைகளில் கூழ்மப்பிரிப்பு தீர்வு இயக்கத்தால். அடிவயிற்று ஒரேநேரத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது முடியும் டயாலிசேட்டின் அளவு, என்பதால், (2 எல் உள்ள) சூழப்பட்டிருக்கிறது, பிடி தீவிரம் மாற்றம் தவறாமல் குறிப்பிட்ட நேரம் இடைவெளியில் (வெளிப்பாடு) மணிக்கு டயாலிசேட் ஆதரித்தது. தூண்டுதலின் கூழ்மப்பிரிவின் இந்த முறையான அம்சத்திற்கு நன்றி, அதன் பயனை அதிகரிக்க மற்றொரு அணுகுமுறை வெளிப்பாடு சரியான தேர்வு ஆகும். கூழ்மப்பிரிப்பு திரவ நச்சுப்பொருட்களை அதிகபட்ச சாத்தியம் குவியும் உறுதி இந்த வெளிப்பாடு போன்ற இருக்க வேண்டும். உகந்த வாழ்க்கை அதிகமாக வெளிப்பாடு அதிகரித்து கணிசமாக செயல்படும் திறன் குறைக்கும் வகையில் இரத்தத்தினாலாகிய அழிப்பை, தொழில்நுட்ப தலைகீழ் மாற்றம் நச்சுப்பொருட்களை வழிவகுக்கிறது.

எந்த சிறுநீரக பதிலீட்டு முறை தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு திறன் உடைய நோயாளிகள் புறவடிகட்டுதல் வீதம் அமுல்படுத்தப் பட்டிருக்கும். அதன் அளவில் மீது உதரஉடையிடை இல் வயிற்றறை உறையில் ஊடுருவு திறன், ஆஸ்மோலாரிட்டியை மற்றும் வெளிப்பாடு நேரம் டயாலிசேட் மற்றும் hemodynamics பாதிக்கிறது. 307 mOsm / எல் புறவடிகட்டுதல் விகிதம் கோட்பாட்டு ஆஸ்மோலாரிட்டியை தீர்வுகளில் பயன்படுத்தும் போது 0.02 மிலி / கிலோ எக்ஸ் நிமிடம்) விட குறைவாக உள்ளது. (511 mOsm / L) தீர்வு உயர் ஆஸ்மோலாரிட்டியை விண்ணப்பம் 0.06 மிலி / கிலோ எக்ஸ் நிமிடம்) அதை வரை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. தத்துவம் உதரஉடையிடை முறை ஒரு பகுதி சவ்வூடு பரவும் சவ்வு மூலம் வாஸ்குலர் திசு மற்றும் சுற்றியுள்ள டயாலிசேட் இருந்து அதில் கலைக்கப்பட்டு பரவல் நிறை பரிமாற்றம் திரவங்கள் மற்றும் பொருட்களை அடிப்படையாகக் கொண்டதாகும் - வயிற்றறை உறையில். போக்குவரத்து பரவல் விகிதம் இரத்தமும் டயாலிசேட் மூலக்கூறு எடை பொருட்கள் மற்றும் எதிர்ப்பு வயிற்றறை உறையில் இடையே செறிவு சாய்வு பொறுத்தது. இயற்கையாகவே, அதிக அளவு கவனம் சாய்வு சுற்றுவிரிக்குரிய போக்குவரத்து வேகமான வீதம் சுற்றுவிரிக்குரிய உட்குழிவில் டயாலிசேட்டின் எனவே அடிக்கடி மாற்றங்கள் நடைமுறையின் போது நிறை பரிமாற்றம் ஒரு உயர் மட்ட பராமரிக்க முடியும்.

வயிற்றுப்போக்கு டையலிசிஸில் உள்ள ஆண்டிஃபிரைட் விகிதம் ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை மற்றும் சுழற்சியின் குறைபாட்டிற்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. கோட்பாட்டளவில், ஒழுங்குமுறை இரத்த அழுத்தம் வீழ்ச்சியுடனும் கூட தீங்கு விளைவிக்கும் நாளங்கள் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை திருப்திகரமான அளவில் பராமரிக்கப்படுகிறது. எனினும், கடுமையான இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள், இரத்த ஓட்ட மையப்படுத்தலை, உட்செலுத்துதல் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க cardiotonics மற்றும் vasopressors மோசமான இரத்த ஓட்டத்தில் மற்றும் குற்றுவிரிக்குரிய வெகுஜன பரிமாற்ற விகிதம் பாதிக்கும். அதனால்தான், நிலையற்ற ஹெமொடைனமிக்ஸைக் கொண்ட நோயாளிகளின்போது வயிற்றுப்போக்கு டையலிசிஸ் திறன் வாய்ந்ததாக இருந்தாலும், இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு நடைமுறையில் இருக்கும் செயல்திறனின் அளவு குறைகிறது.

பல கிளினிக்குகளிலும் உலக கணக்கில் இரத்த ஓட்ட நிலையளவுருவிலான இந்த உத்தியின் குறைந்தபட்ச பாதகமான தாக்கத்தை எடுத்து, பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை போன்ற "தீவு" உதரஉடையிடை விரும்புகின்றனர், வாஸ்குலர் அணுகல் தேவையில்லை மற்றும் அமைப்புக் உறைவு எதிர்ப்புத் பயன்படுத்தி. தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய் உள்ள குழந்தைகளுக்கு கூழ்மப்பிரிப்பின் ஆரம்ப தொடங்கப்படுவதற்கு விரைவில் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, வளர்சிதை கோளாறுகள், வெளி மற்றும் உள்ளார்ந்த நச்சுகள் சுத்தம் செய்வதன் உறுதி சரி உட்செலுத்துதல்-ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சிகிச்சை மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு போதுமான தொகுதி வெளியே கடத்த சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை நிறைவேற்றுவதற்கான அனுமதிக்கிறது.

ஒரு நடைமுறை நிலைப்பாட்டில் இருந்து, இந்த முறை சிக்கலான மற்றும் விலையுயர்ந்த உபகரணங்கள் மற்றும் பெரிய ஊழியர்கள் நேரம் தேவையில்லை, அனைத்து தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் எளிய மற்றும் அணுகும். எனினும், குழந்தை நோயாளிகளுக்கு அதன் அனைத்து இலாபங்களுக்காக, சில சந்தர்ப்பங்களில் அங்கு நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சமநிலை அப்பட்டமாக மீறுவதில்லை மேலும் மாறும் திருத்தம் தேவை என்று ஒரு நிலைமை உள்ளது. ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து நுரையீரல் வீக்கம், அதிகேலியரத்தம் விமர்சன மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தேக்கத்தை எந்த தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் அல்லது போதுமான வாஸ்குலர் அணுகல், அல்லது பிற முக்கிய முறைகளில் பிரச்சினைகள் ஒரு ஹோஸ்ட் பிரச்சினைகள் அச்சுறுத்திய விதத்தில் குழந்தைகள் பிரித்தேற்றம் போதையகற்ற நுட்பங்களை பயன்படுத்த தடை முடியாது.

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில் பெரிடோனிடல் டையலிசிஸ் முறை

உபகரணங்கள்	ஊதப்பட்ட கருவி, துளையிடப்பட்ட வடிகுழாய் (சிலிகான், ரப்பர்), டயலிசைட் டாங்கிகள்
நெடுஞ்சாலைகள் அமைப்பு	ஒய் வடிவ டயாலிசேட் தொட்டி இணைக்கப்பட்டுள்ளது முன்னணி வரி, நோயாளியின் உடல் மட்டத்திலிருந்து அமைந்துள்ள மற்றும் விலகுகின்றது வரி நோயாளியின் உடல் நிலை கீழே அமைந்துள்ளது டயாலிசேட் சேகரிக்கும் கொள்கலன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது
வயிற்றுத் துவாரத்திற்கு அணுகல்	கீழ்-நடுத்தர லேபரோடமி, வடிகுழாய் பிரித்தெடுப்பு
டயலசைட் தீர்வு தொகுதி	1700-2000 மில்லி, வயிற்றுக் குழாயில் திரவம் வைத்திருத்தல் ஒரு நிலையான போக்கு - 850-900 மில்லி
டயலசிட் தீர்வு வெப்பநிலை	38 0-38 5 சி) ஹைப்போ-அல்லது ஹைபார்டர்மியாவுடன், டயலாய்சிங் தீர்வின் வெப்பநிலை 1-2 C
பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறைகள்	சாத்தியமான இடங்களில், ஆய்வக கட்டுப்பாடு உதரஉடையிடை அடிவயிற்று இருந்து நீக்கப்பட்ட டயாலிசேட் இருந்து ஒரு நச்சு பொருள் காணாமல் நிறுத்தப்பட்டுள்ளது. ஆய்வக கட்டுப்பாடு உதரஉடையிடை இல்லாத நிலையில் தனித்துவமான மருத்துவ (மனோவியல் மற்றும் ஊக்கி நச்சு வழக்கில் - மேற்பரப்பில் செயற்கைத் தூக்கம் தொடங்கிய): நோயாளியின் முன்னேற்றம் அறிகுறிகள் வரை மேற்கொள்ளப்படுகிறது குளோரினேடட் ஹைட்ரோகார்பன்கள் விஷம், மற்றும் பிற விஷத்தை IEF - இல்லை மாற்றங்கள் குறைவாக 6-7, மனோவியல் நஞ்சுக்கான வழக்கில் போன்ற மாற்றங்கள் ஊக்கிகள் மற்றும் எண் phenothiazines விஷம் 20-30 பி.எச் கூழ்மப்பிரிப்பு திரவத்தை சரி செய்து கொள்ளலாம், IEF மற்றும் கன உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் 7.1-7.2 என்ற கலவைகள் - Cl abokisly noksironom 7.4-7.45 விஷம் (சேர்த்து கூழ்மப்பிரிப்பு திரவ 800 மில்லி சோடியத்தை ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் 4% தீர்வு 15-25 மிலி) - நடுநிலையான (25-50 சோடியம் ஹைட்ரஜன் கார்பனேட் 4% தீர்வு மிலி), மற்றும் பார்பிடியூரேட்ஸ் மற்றும் பிற விஷத்தை கொண்டு நச்சு வழக்கில் 8.0-8.5 - காரம் (4% சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு 150 மிலி). ஒவ்வொரு மாற்றத்தை கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் கன உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்டு விஷம் போது ஒரு 5% தீர்வு unitiola 1 மில்லி சேர்க்கப்படும், மேலும் ஒரு நாள் 200-250 மில்லி 5% தீர்வு என்ற விகிதத்தில் நாளத்துள் unitiol. 20 நிமிடம், IEF விஷம் வழக்கில் - - 25 நிமிடங்கள், மற்ற நேரங்களில் - கன உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்டு குளோரின் ஹைட்ரோகார்பன்கள் மற்றும் நச்சு கொண்டு அடிவயிற்று உள்ள வெளிப்பாடு கூழ்மப்பிரிப்புத் திரவம் 30 நிமிடங்கள்
பயன்பாட்டிற்கான அடையாளங்கள்	ஆய்வகம் இரத்த கூழ்மப்பிரிப்பு விஷத்தை விமர்சன செறிவு வேண்டும் புரதங்களை இணக்கத்தை குறித்தது மருத்துவ போதையகற்றம் (exotoxic அதிர்ச்சி இரத்தமழிதலினால் மற்றும் பலர் வெளிப்படுத்தினர்.), அனிலீன் நச்சு குளோரினேடட் ஹைட்ரோகார்பன்கள் மற்றும் பிற கொழுப்பில் கரையக்கூடிய hepatotropic விஷம் நடவடிக்கை
முரண்	வயிற்றுப் புறத்தில் விரிவான பிசின் செயல்முறை. அடிவயிற்றில் தொற்றுநோய் பரவுதல். கர்ப்பம் 15 வாரங்களுக்கும் மேலாகும். வயிற்றுக் குழிக்கு மாறுபடும் கட்டிகள்

வயிற்றுப்போக்கு டையலிசிக்கு எதிர்ப்பு

பரவலான வயிற்றுப் பணிகளைத் தொடர்ந்து, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது குடலிறக்க குடலிறக்கம் முதலியவற்றின் மூலம் வயிற்றுப்போக்கு கூழ்மப்பிரிப்பு இயலாது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

வயிற்றுப்போக்கு கூழ்மப்பிரிப்பு சிக்கல்கள்

வயிற்றுப்போக்கு மிகுந்த டயலசிஸின் மிகவும் சிக்கலான சிக்கலானது பயோட்டோனிட்டிஸ் ஆகும். உண்மையில், கடந்த நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் வரை, இந்த சிக்கல் மருத்துவ நடைமுறையில் முறையைப் பயன்படுத்துவதை கடுமையாக குறைத்தது. இதற்கிடையில், மிருதுவான சிலிகான் வடிகுழாய்கள், வணிக, தொழிற்சாலை தயாரிக்கப்பட்ட கூழ்மப்பிரிப்புக் கரைசல், பூட்டுகள் கூழ்மப்பிரிப்பு வரி இணைப்புகளின் மாற்றம் அறிமுகம் அழுகலற்றதாகவும் நுட்பம் முழு இணக்கம் 70-ஆ கடந்த நூற்றாண்டின் மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் அச்சுறுத்தல் செயல்முறை விதிகள் கணிசமாக குறைந்துள்ளது.

மேலும், அங்கு புரதக்குறைவு ஒரு ஆபத்து, உதரஉடையிடை அப்போதைய மற்றும் ஹைப்பர்கிளைசீமியா (4 கிராம் / நாள் வரை) நிரூபித்தது சாத்தியமான புரதம் இழப்பு என்பதால் காரணமாக பயன்படுத்த vysokoosmolyarnyh செய்ய டயாலிசேட் (காரணமாக உயர் குளுக்கோஸ் செறிவு வரை) ஆகும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],