இதயத் துடிப்பு மிகை இதயத் துடிப்பு

இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பதே டாக்ரிக்கார்டியா ஆகும். இதயத் துடிப்பில் டாக்ரிக்கார்டியாவின் எதிர்மறை விளைவு, முக்கியமாக டயஸ்டோலின் போது கரோனரி இரத்த ஓட்டம் ஏற்படுகிறது என்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான அதிக இதயத் துடிப்புடன், டயஸ்டோலின் கால அளவு மிகவும் குறைக்கப்படுகிறது, இது கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய தொந்தரவுகள் சாத்தியமான ரிதம் அதிர்வெண் குறுகிய-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் 1 நிமிடத்திற்கு 200 க்கும் அதிகமாகவும், பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் 1 நிமிடத்திற்கு 150 க்கும் அதிகமாகவும் இருக்கும். பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா ஏன் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது என்பதை இது விளக்குகிறது.

அறிகுறிகள் இதயத் துடிப்புத் திகைப்பு

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் அல்லது ஈசிஜி கண்காணிப்பில் டாக்ரிக்கார்டியா பதிவு செய்யப்பட்டாலும், தமனிகள் மீது துடிப்பு இல்லை என்றால், இந்த நிலை பெரியாரெஸ்ட் அரித்மியா அல்ல, இதயத் தடுப்பு என மதிப்பிடப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையானது புத்துயிர் நடவடிக்கைகளுக்கான உலகளாவிய வழிமுறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மிக அதிக இதயத் துடிப்பு (நிமிடத்திற்கு 250 க்கும் மேற்பட்ட) கொண்ட குறுகிய QRST வளாகங்களுடன் டாக்ரிக்கார்டியா இருக்கும்போது இந்த விதிக்கு விதிவிலக்கு. பெரியாரெஸ்ட் டாக்ரிக்கார்டியாவில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:

• குறுகிய QRS வளாகங்களுடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா;
• பரந்த QRS வளாகங்களுடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா.

பொதுவாக, குறுகிய QRS வளாகங்களைக் கொண்ட டாக்ரிக்கார்டியா, பரந்த QRS வளாகங்களைக் கொண்ட டாக்ரிக்கார்டியாவை விட இருதய அமைப்புக்கு குறைவான இடையூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

தமனிகளில் துடிப்பு கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு பின்வரும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மதிப்பிடப்பட வேண்டும்:

• 90 mmHg க்கும் குறைவான இரத்த அழுத்தம்;
• இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 150 துடிப்புகளுக்கு மேல்;
• நெஞ்சு வலி;
• இதய செயலிழப்பு;
• நனவின் தொந்தரவுகள்.

படிவங்கள்

பரந்த QRS வளாகத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா

பெரியாரெஸ்ட் காலத்தில் பரந்த QRS சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கை என்னவென்றால், அத்தகைய டாக்ரிக்கார்டியாவை முதன்மையாக வென்ட்ரிகுலர் என்று கருத வேண்டும். இதுபோன்ற எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படம் அசாதாரண கடத்தலுடன் கூடிய சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவால் (அதாவது, மூட்டை கிளை அடைப்பின் பின்னணியில் உருவாக்கப்பட்டது) ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, ஆனால் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவை வென்ட்ரிகுலராக சிகிச்சையளிப்பதை விட வென்ட்ரிகுலராக சிகிச்சையளிப்பது நல்லது. குறிப்பாக மாரடைப்பு ஏற்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு. இருப்பினும், இதயக் கோளாறின் வகையை அதிக நிகழ்தகவுடன் தீர்மானிக்கவும், மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்வுசெய்யவும், அத்தகைய எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்களை விளக்குவதற்கு சில விதிகளைப் பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதலாவதாக, நோயாளிக்கு பரந்த QRS வளாகங்களுடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியாவின் வழக்கமான தாளம் உள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். பொதுவாக, வென்ட்ரிகுலர் தாளத்தின் ஒழுங்குமுறை RR இடைவெளிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. R பற்கள் சம இடைவெளிகளுடன் ஒன்றையொன்று பின்தொடர்ந்தால், தாளம் வழக்கமானது என்று நாம் நிச்சயமாகக் கூறலாம். இடைவெளிகள் ஒன்றுக்கொன்று வேறுபட்டால், தாளத்தின் ஒழுங்கின்மை குறித்து ஒரு முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும். நீட்டிக்கப்பட்ட QRS வளாகத்துடன் கூடிய டாக்யாரித்மியாக்களில், தனிப்பட்ட பற்களை அடையாளம் காண்பதில் சில நேரங்களில் சிரமங்கள் உள்ளன, எனவே QRS வளாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளின் ஒழுங்குமுறையால் தாளத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

பரந்த QRS மற்றும் வழக்கமான தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா.

தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், மார்பு வலி, இதய செயலிழப்பு மற்றும் நனவு குறைபாடு இல்லாத நிலையில், நோயாளிக்கு 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 300 மி.கி கோர்டரோனை நரம்பு வழியாக (10-20 நிமிடங்களுக்கு மேல்) கொடுக்க வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் (24 மணி நேரத்திற்குள் 900 மி.கி கோர்டரோன்) கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளியின் நிலையை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம், இருதயநோய் நிபுணருடன் ஆலோசனை தேவை, மேலும் நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்தாலோ அல்லது டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல் நீடித்தாலோ (தாக்குதல் பல மணி நேரம் நீடித்தால்) மின் கார்டியோவர்ஷன் செய்ய ஒருவர் தயாராக இருக்க வேண்டும்.

பரந்த QRS வளாகம் மூட்டை கிளை அடைப்பு காரணமாகவும், சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா இருப்பதற்கும் உறுதியான சான்றுகள் இருந்தால், குறுகிய QRS டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கான சிகிச்சை வழிமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும். நிச்சயமற்ற தன்மை அல்லது ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், அத்தகைய டாக்ரிக்கார்டியாவை வென்ட்ரிகுலர் என்று கருத வேண்டும்.

மாரடைப்பு நோயின் கடுமையான கட்டத்திலும், கரோனரி இதய நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளிலும், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா உருவாக அதிக வாய்ப்புள்ளது என்பதை எப்போதும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதய அரித்மியாவை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோயைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். அனைத்து நோயாளிகளிலும், ஹைபோக்ஸியா, ஹைப்பர் கேப்னியா, அமில-காரம் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை ஆகியவற்றை சரிசெய்வது முக்கியம். உணவுக்குழாய் போட்டியிடும் அடிக்கடி தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி பரந்த QRS மற்றும் வழக்கமான தாளத்துடன் டாக்ரிக்கார்டியாவை நிறுத்த முடியும்.

பரந்த QRS மற்றும் ஒழுங்கற்ற தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா.

பரந்த QRS மற்றும் ஒழுங்கற்ற தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா இதனால் ஏற்படலாம்:

• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) அவரது மூட்டை கிளைகளில் ஒன்றின் ஒரே நேரத்தில் முற்றுகையுடன்;
• முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் கிளர்ச்சியுடன் கூடிய ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் சிண்ட்ரோம்);
• பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (சிஸ்டமிக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகள் இல்லாமல் அதன் வளர்ச்சியின் நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு).

அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் செயல்பாட்டு சிகிச்சை நிபுணரால் ஆலோசிக்கப்பட வேண்டும். நோயறிதலுக்குப் பிறகு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சையுடன் இணைந்த மூட்டை கிளைத் தொகுதியுடன் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சை ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சைக்கான வழிமுறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், ஸ்லெனோசின், டிகோக்சின், வெராபமில் அல்லது டில்டியாசெம் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. இந்த மருந்துகள் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் நோட் பிளாக்கை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளை மோசமாக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு உகந்த சிகிச்சை மின் கார்டியோவர்ஷன் ஆகும்.

பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சையானது QT இடைவெளியை நீட்டிக்கும் அனைத்து மருந்துகளையும் நிறுத்துவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும். ஏற்கனவே உள்ள எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகளை (குறிப்பாக ஹைபோகலீமியா) சரிசெய்தல் செய்யப்பட வேண்டும். 2 கிராம் (நரம்பு வழியாக 10 நிமிடங்களுக்கு மேல்) அளவில் மெக்னீசியம் சல்பேட் குறிக்கப்படுகிறது. சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், உடனடி ஒத்திசைக்கப்பட்ட மின் கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு தமனி துடிப்பு இல்லை என்றால், உடனடியாக மின் டிஃபிபிரிலேஷன் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு உலகளாவிய மறுமலர்ச்சி வழிமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

குறுகிய QRS சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியா

குறுகிய QRS வளாகம் மற்றும் வழக்கமான தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியாவின் மாறுபாடுகள்:

• சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா;
• ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா;
• ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா;
• வழக்கமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலுடன் ஏட்ரியல் படபடப்பு (பொதுவாக 2:1).

குறுகிய QRS வளாகம் மற்றும் ஒழுங்கற்ற தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது வெவ்வேறு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலுடன் கூடிய ஏட்ரியல் படபடப்பு ஆகும்.

குறுகிய QRS மற்றும் வழக்கமான தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா.

சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா என்பது சைனஸ் முனையிலிருந்து தோன்றும் இதயத் துடிப்புகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் அதிகரிப்பாகும். இது சைனஸ் முனையில் அதிகரித்த அனுதாபம் அல்லது அடக்கப்பட்ட பாராசிம்பேடிக் தாக்கங்களால் ஏற்படலாம். இது உடல் உழைப்புக்கு ஒரு சாதாரண எதிர்வினையாகவோ, மாரடைப்பு சேதம், ஹைபோக்சிக் நிலைமைகள், ஹார்மோன் மாற்றங்கள் (தைரோடாக்சிகோசிஸ்), வலி, காய்ச்சல், இரத்த இழப்பு போன்றவற்றுக்கு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாகவோ நிகழலாம்.

சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், RR, PQ, QT இடைவெளியைக் குறைப்பதன் மூலமும், பெரிதாக்கப்பட்ட மற்றும் சற்று கூர்மையான P அலையின் மூலமும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா பராக்ஸிஸம்களின் வடிவத்தில் ஏற்படலாம், ஆனால் தாளத்தின் படிப்படியான (திடீரென அல்ல) இயல்பாக்கத்தில் இது பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவிலிருந்து வேறுபடுகிறது. சிகிச்சையானது இந்த நிலைக்கான காரணத்தை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும் (வலி நிவாரணம், வெப்பநிலையைக் குறைத்தல், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை நிரப்புதல் போன்றவை).

பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா

மருத்துவ நடைமுறையில், சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன (ஏட்ரியல் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாக்கள் இந்த குழுவில் இணைக்கப்படுகின்றன).

இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 140 முதல் 260 வரை இருக்கும். வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாவதில், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் ஒப்பிடும்போது, சூப்பராவென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா குறைவான ஆபத்தானது. சூப்பராவென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் உள்ள வென்ட்ரிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ்களின் வடிவம் சாதாரண தாளத்தில் இருந்து சிறிது வேறுபடுகிறது. P அலையை வேறுபடுத்துவது பொதுவாக கடினம். எக்டோபிக் ஃபோகஸ் மேல் ஏட்ரியாவில் அமைந்திருந்தால், நேர்மறை சிதைந்த P அலைகள் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் காணப்படுகின்றன; எக்டோபிக் ஃபோகஸ் கீழ் ஏட்ரியாவில் இருந்தால், எதிர்மறை P அலைகள் லீட்ஸ் II, III மற்றும் aVF இல் காணப்படுகின்றன. பராக்ஸிசம் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பிலிருந்து தோன்றினால், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் உள்ள P அலைகள் எதிர்மறையாக இருக்கும், அவை மாறாத QRS வளாகத்துடன் ஒன்றிணைக்கலாம் அல்லது அதைப் பின்பற்றலாம்.

வென்ட்ரிகுலர்களைப் போலவே பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களும் நிறுத்தப்படும், குறிப்பாக அவை வென்ட்ரல் ஹீமோடைனமிக்ஸில் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தினால்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்

ஏட்ரியல் படபடப்பில், படபடப்பு குவிய தூண்டுதல்கள் (நிமிடத்திற்கு 270-350) சைனஸ் உந்துவிசை உருவாக்கத்தின் அதிர்வெண்ணை (நிமிடத்திற்கு 60-100) "குறுக்கிடுகின்றன". எனவே, சைனஸ் ரிதம் இல்லாதது (P அலைகள் இல்லாதது) படபடப்பின் அறிகுறியாகும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் "படபடப்பு அலைகளை" பதிவு செய்கிறது - சீரான, ரம்பம் போன்ற பற்கள் கொண்ட (ரம்பப் பற்களைப் போன்றது), படிப்படியாக உயர்வு மற்றும் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன், குறைந்த வீச்சு (0.2 mV க்கு மேல் இல்லை) பற்கள். அவை லீட் aVF இல் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த "படபடப்பு அலைகளின்" அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 250-370 க்குள் உள்ளது, மேலும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பு அனைத்து தூண்டுதல்களையும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு அனுப்ப முடியாது, எனவே அவற்றில் சில தவறவிடப்படுகின்றன. ஏட்ரியல் படபடப்பு நிமிடத்திற்கு 350 அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்பட்டால், ஒவ்வொரு ஐந்தாவது தூண்டுதலும் மட்டுமே வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குச் சென்றால், நாம் ஒரு செயல்பாட்டு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி 5: 1 பற்றிப் பேசுகிறோம் (வென்ட்ரிக்கிள்களின் தூண்டுதல் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 70 க்கு சமமாக இருக்கும், RR இடைவெளி ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்).

படபடப்பு தூண்டுதல்கள் வழக்கமான வழியில் (வென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அமைப்பு வழியாக) வென்ட்ரிக்கிள்களை அடைவதால், வென்ட்ரிகுலர் QRS வளாகத்தின் வடிவம் மாற்றப்படுவதில்லை அல்லது விரிவடைவதில்லை (0.12 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை).

மிகவும் பொதுவான "படபடப்பு அலை" வீதம் 300 bpm மற்றும் 2:1 செயல்பாட்டு அடைப்பு ஆகும். இதன் விளைவாக 150 bpm வென்ட்ரிகுலர் வீதத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது. 2:1 அடைப்புடன் கூடிய ஏட்ரியல் படபடப்புக்கு மிகவும் விரைவான தாளம் (170 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) சிறப்பியல்பு அல்ல.

சில சந்தர்ப்பங்களில், செயல்பாட்டு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி விரைவாக மாறி, 5:1, பின்னர் 4:1, பின்னர் 3:1, என மாறுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஏட்ரியல் படபடப்பு அலைகள் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் சந்திப்பை தாள ரீதியாக கடக்கும் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் QRS வளாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி வேறுபட்டதாக இருக்கும். இந்த மாறுபாடு ஒழுங்கற்ற ஏட்ரியல் படபடப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஏட்ரியல் படபடப்பு மற்றும் மூட்டை கிளை அடைப்பு ஆகியவற்றின் கலவையானது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம் என்று ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சிகிச்சை இதயத் துடிப்புத் திகைப்பு

ஆரம்ப பரிசோதனைக்கு இணையாக, நோயாளி:

• ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை நிறுவுதல்;
• நம்பகமான நரம்பு அணுகலை உறுதி செய்தல்;
• 12-லீட் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமைப் பதிவு செய்யவும்.

மின் கார்டியோவெர்ஷனுடன் ஒப்பிடும்போது, ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் மிகவும் மெதுவாகச் செயல்பட்டு, டாக்ரிக்கார்டியாவை சைனஸ் ரிதமாக மாற்றும் போது குறைவான திறம்பட செயல்படுகின்றன. எனவே, பாதகமான அறிகுறிகள் இல்லாமல் நிலையான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நிலையற்ற நிலை மற்றும் பாதகமான அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மின் கார்டியோவெர்ஷன் மிகவும் விரும்பத்தக்கது.

கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவால் ஏற்படும் பெரியாரெஸ்ட் காலத்தில் நோயாளிக்கு நிலை படிப்படியாக மோசமடைந்து ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை இருந்தால் (அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகள் இருப்பது, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவு, வென்ட்ரிகுலர் வீதம் 1 நிமிடத்திற்கு 150 க்கும் அதிகமாக இருப்பது, இதய செயலிழப்பு அல்லது அதிர்ச்சியின் பிற அறிகுறிகள்), ஒத்திசைக்கப்பட்ட கார்டியோவர்ஷன் அவசரமாக செய்யப்பட வேண்டும். இது பயனற்றதாக இருந்தால், 300 மி.கி. கார்டரோனை நரம்பு வழியாக (10-20 நிமிடங்களுக்கு மேல்) செலுத்த வேண்டும், மேலும் கார்டியோவர்ஷனை மீண்டும் செய்ய முயற்சி செய்ய வேண்டும். பின்னர், 900 மி.கி. கார்டரோனின் பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் 24 மணி நேரத்திற்கு குறிக்கப்படுகிறது.

மின்துடிப்பு சிகிச்சை திட்டம்:

• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை;
• முன் மருந்து (ஃபெண்டானைல் 0.05 மி.கி அல்லது புரோமெடோல் 10 மி.கி நரம்பு வழியாக);
• மயக்க மருந்து (டயஸெபம் 5 மி.கி நரம்பு வழியாகவும், தூங்கும் வரை ஒவ்வொரு 1-2 நிமிடங்களுக்கும் 2 மி.கி.);
• இதய துடிப்பு கட்டுப்பாடு;
• ECG இல் R அலையுடன் மின் வெளியேற்றத்தின் ஒத்திசைவு;
• பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவோடு கார்டியோவர்ஷன் (அகலமான QRS வளாகங்கள் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் கொண்ட டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு, ஆரம்ப அதிர்ச்சி 200 J மோனோபாசிக் அல்லது 120-150 J பைபாசிக் ஆகும்; வழக்கமான குறுகிய QRS வளாகங்களுடன் ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு, ஆரம்ப அதிர்ச்சி 100 J மோனோபாசிக் அல்லது 70-120 J பைபாசிக் ஆகும்);
• எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், இந்த அரித்மியாவிற்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட ஒரு ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்து நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்;
• எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், கார்டியோவர்ஷன் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும், வெளியேற்ற ஆற்றலை அதிகரிக்கும்;
• எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அதிகபட்ச மின் வெளியேற்றத்துடன் EIT மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

சைனஸ் தாளத்தை அவசரமாக மீட்டெடுப்பதற்கு, பின்வரும் ஆரம்ப வெளியேற்ற ஆற்றல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பாலிமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா - 200 ஜே;
• மோனோமார்பிக் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா - 50-100 ஜே;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் - 200 ஜே;
• ஏட்ரியல் படபடப்பு மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா - 50-100 ஜே.

டச்சியாரித்மியா குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் இல்லாவிட்டால், முதலில், QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம் உள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் (பொதுவாக, QRS வளாகத்தின் அகலம் 0.12 வினாடிகளுக்கும் குறைவாக இருக்கும்).

குறுகிய QRS மற்றும் வழக்கமான தாளத்துடன் டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சை.

நோயாளிக்கு நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நிலை படிப்படியாக மோசமடைந்துவிட்டால், உடனடி ஒத்திசைக்கப்பட்ட மின் கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறைக்கான ஏற்பாடுகள் நடந்து கொண்டிருக்கும் போது, அடினோசினை நரம்பு வழியாக போலஸ் மூலம் செலுத்தலாம் (அடினோசின் என்பது பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாக்களில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஒரு ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்து; இது 2 மில்லி குப்பிகளில் 6 மி.கி கொண்ட ஊசி கரைசலாகக் கிடைக்கிறது). கார்டியோவர்ஷனை தாமதப்படுத்தக்கூடாது; மருந்து செலுத்திய பிறகு உடனடி விளைவு இல்லை (சைனஸ் ரிதம் மீட்டெடுக்கப்படவில்லை).

நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் வேகஸ் நரம்பில் ஒரு பிரதிபலிப்பு விளைவுடன் தொடங்க வேண்டும் (ஆழமான மூச்சின் உச்சத்தில் நோயாளியை அழுத்துதல், கரோடிட் சைனஸின் மசாஜ், கண் பார்வையில் அழுத்தம்). டாக்ரிக்கார்டியா தொடர்ந்தால் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் விலக்கப்பட்டால், 6 மி.கி அடினோசினின் நரம்பு வழியாக போலஸ் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது. மருந்தை நிர்வகிக்கும் போது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் பதிவு செய்து அதில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிப்பது நல்லது. வென்ட்ரிகுலர் சுருக்க தாளம் சிறிது காலத்திற்கு மெதுவாகி, பின்னர் மீண்டும் அதிகரித்தால், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது பிற ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியாவைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நிர்வாகம் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், 12 மி.கி அடினோசின் ஒரு போலஸாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் (பின்னர் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் 12 மி.கி மீண்டும் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்). 2010 AHA வழிகாட்டுதல்களின்படி, வழக்கமான இதய தாளத்தின் முன்னிலையில் நிலையான, வேறுபடுத்தப்படாத, வழக்கமான பரந்த-சிக்கலான மோனோமார்பிக் டாக்ரிக்கார்டியாவின் ஆரம்ப மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சைக்கு அடினோசின் இப்போது பயன்படுத்தப்படலாம். ஒழுங்கற்ற பரந்த-சிக்கலான டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு அடினோசின் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனைத் துரிதப்படுத்தக்கூடும்.

வேகல் சோதனைகள் அல்லது அடினோசின் மூலம் டாக்ரிக்கார்டியாவை வெற்றிகரமாக நிறுத்துவது அதன் ஏட்ரியல் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது (பொதுவாக நிறுத்தம் சில நொடிகளில் நிகழ்கிறது). அடினோசின் அல்லது ஏட்ரியல் படபடப்பு நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், பின்வருவனவற்றை நிர்வகிக்க வேண்டும்:

• வெராபமில் நரம்பு வழியாக 2.5-5 மிகி (2 நிமிடங்களுக்கு மேல்), அல்லது
• டில்டியாசெம் நரம்பு வழியாக 15-20 மி.கி (2 நிமிடங்களுக்கு மேல்).

குறுகிய QRS மற்றும் ஒழுங்கற்ற தாளத்துடன் கூடிய டாக்ரிக்கார்டியா சிகிச்சை

குறுகிய QRS மற்றும் ஒழுங்கற்ற தாளத்துடன் கூடிய டாக்கி கார்டியா பெரும்பாலும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் மாறுபட்ட அளவுகளுடன் ஏட்ரியல் படபடப்பு காரணமாக இருக்கலாம். தாளத்தை அடையாளம் காண 12-லீட் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் தேவைப்படுகிறது.

நோயாளிக்கு நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நிலை படிப்படியாக மோசமடைந்துவிட்டால், உடனடியாக ஒத்திசைக்கப்பட்ட - மின் கார்டியோவர்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், பின்வரும் சிகிச்சை விருப்பங்கள் உள்ளன:

• இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த மருந்து சிகிச்சை;
• மருந்து தூண்டப்பட்ட (வேதியியல்) கார்டியோவர்ஷன் செய்தல்;
• மின் கார்டியோவர்ஷன் மூலம் தாளத்தை மீட்டமைத்தல்;
• சிக்கல்களைத் தடுப்பது (எதிர்ப்பு உறைதல் சிகிச்சை, முதலியன).

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் கால அளவைப் பொறுத்தது, ஏனெனில் அது நீண்ட காலம் நீடிக்கும் வரை, வலது ஏட்ரியத்தில் த்ரோம்பஸ் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக இருந்திருந்தால், ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சை வழங்கப்படும் வரை அல்லது வலது ஏட்ரியத்தில் த்ரோம்பஸ் இல்லாதது நிரூபிக்கப்படும் வரை (டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி) வேதியியல் அல்லது மின் கார்டியோவர்ஷன் செய்யப்படக்கூடாது.

ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தை அடையவும் பராமரிக்கவும் (70-90 துடிப்புகள்/நிமிடமாகக் குறைத்தல்), பீட்டா-தடுப்பான்கள், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் (டைகோக்சின்), கால்சியம் எதிரிகள் (டில்டியாசெம்) அல்லது இந்த மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• வெராபமில் 5-10 மி.கி (0.075-0.15 மி.கி/கி.கி) நரம்பு வழியாக 2 நிமிடங்களுக்கு மேல் செலுத்தப்படுகிறது.
• டில்டியாசெம் 20 மி.கி (0.25 மி.கி/கி.கி) நரம்பு வழியாக 2 நிமிடங்களுக்கு மேல் செலுத்தப்படுகிறது (தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் - 5-15 மி.கி/மணி).
• மெட்டோபிரோலால் 5.0 மி.கி. 2-5 நிமிடங்களுக்குள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (5.0 மி.கி. 3 டோஸ்கள் வரை 5 நிமிட இடைவெளியில் செலுத்தப்படலாம்).
• ப்ராப்ரானோலோல் 5-10 மி.கி (0.15 மி.கி/கி.கி வரை) 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• எஸ்மோலோல் 0.5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக 1 நிமிடத்திற்கு மேல் செலுத்தப்படுகிறது (தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் - 0.05-0.2 மி.கி/கி.கி/நிமிடம்).
• டிகோக்சின் 0.25-0.5 மி.கி நரம்பு வழியாக, பின்னர் விரைவான செறிவூட்டலுக்கு 0.25 மி.கி நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1.5 மி.கிக்கு மிகாமல் மொத்த டோஸ் வரை செலுத்தலாம்.
• கோர்டரோன் 300 மி.கி. 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1 மி.கி/நிமிட விகிதத்தில் 6 மணி நேரம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 0.5 மி.கி/நிமிட விகிதத்தில் தொடர்ந்து உட்செலுத்தப்படுகிறது.
• கால்சியம் எதிரிகள் (வெராபமில், டில்டியாசெம்) மற்றும் பீட்டா தடுப்பான்கள் இதயத் துடிப்பை அவசரமாகக் குறைப்பதற்கான முதல் வரிசை மருந்துகளாகும். டிகோக்சின் நிர்வாகத்துடன் வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தில் தொடர்ச்சியான குறைவு 2-4 மணி நேரத்திற்குள் அடையப்படுகிறது.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாடு குறைந்துவிட்டால், இதயத் துடிப்பைக் குறைக்க கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் அல்லது கார்டரோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் பராக்ஸிஸத்தின் காலம் 48 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், அதை நிறுத்த 300 மி.கி (10-20 நிமிடங்களுக்கு) கார்டரோனைப் பயன்படுத்தலாம், அதைத் தொடர்ந்து பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் (24 மணி நேரத்திற்கு 900 மி.கி கார்டரோன்).