ஹார்ட் தோல்வி

இதய செயலிழப்பு இதயத்தின் வென்ட்ரிக்ஸின் நிரப்புதல் அல்லது சுருங்குதல் ஆகியவற்றின் மீறலின் விளைவு ஆகும், இது பொதுவான அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து இதயத்தின் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதில் தீர்மானிக்கின்றது: சுவாசம் மற்றும் விரைவான சோர்வு. முதன்மை கார்டியாக் தசை நோய்களுக்கான கார்டியோமைஓபாட்டா என்பது ஒரு பொதுவான சொல். நான்கு முக்கிய கார்டியோமைபோபீஸ் வகைகள் உள்ளன: பெருமளவிலான, ஹைபர்டிராஃபிக், ஊடுருவும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட. இரண்டாம்நிலை கார்டியோமைபோபாட்டிகளின் விதிகளிலிருந்து: உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக், வால்வுலர், முதலியன - இப்போது நிராகரிக்க முடிவு எடுக்கப்பட்டது. இந்த விருப்பங்களை எந்த இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

நோயியல்

இதய செயலிழப்பு (CH) அமெரிக்காவில் சுமார் 5 மில்லியன் மக்களை பாதிக்கிறது. 500,000 க்கும் மேற்பட்ட புதிய வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

காரணங்கள் இதய செயலிழப்பு

இதய மற்றும் முறையான காரணிகள் இதயத்தின் செயல்பாட்டை மோசமாக்கலாம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். கார்டியாக் காரணிகள் இதயத் காயம் (எ.கா., கடுமையான மாரடைப்பின் அல்லது மயோகார்டிடிஸ், பல்வேறு நோய்களுக்கான தொடர்புடைய நாள்பட்ட ஃபைப்ரோஸிஸ்), நோய்க்குறிகள் வால்வுகள், அரித்திமியாக்கள் (bradyarrhythmias அல்லது tachyarrhythmias) மற்றும் செயல்பாட்டை மையோகார்டியம் (அதாவது இஸ்கிமியா) எண்ணிக்கை குறைத்தல் ஆகிய இரண்டும் அடங்கியுள்ளது. அமைப்பு ரீதியான காரணிகள் முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற அதிகரித்த இதய (உயர் வெளியேற்றத்தின் இதயம் தோல்விக்கு முன்னணி) போன்ற இரத்த சோகை வெளியீடு, தேவைப்படும் எந்த நிலைகளுடன் அல்லது வெளியீடு (afterload) கட்டுப்படுத்தும் ஆகியோர் குறிப்பிடத்தக்கவர்கள் ஆவர்.

இடது மற்றும் வலது சிராய்ப்பு தோல்விக்கு இடையேயான பாரம்பரிய வேறுபாடு சற்றே பிழையானது, ஏனென்றால் இதயம் ஒரு பம்ப் போன்ற ஒரு முழுமையான அமைப்பாகும், மற்றும் ஒரு அறையில் மாற்றங்கள் இறுதியில் முழு இதயத்தின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும். இருப்பினும், இந்த சொற்கள் மிகப் பெரிய காயத்தின் பரவலை தீர்மானிக்கின்றன, இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கின்றன, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

இடது கீழறை தோல்வி வழக்கமாக ஓட்டத்தடை இதய நோய் (CHD), உயர் இரத்த அழுத்தம், அயோர்டிக் குறுக்கம், இதயத்தசைநோய், mitral வெளியே தள்ளும் அல்லது வாங்கியது அயோர்டிக் வால்வு மற்றும் பிறவி இதய நோய் மிகவும் வடிவங்கள் (எ.கா., வெண்ட்ரிக்குலர் செப்டல் குறைபாடு, ஒரு பெரிய வெளியேற்ற கொண்டு தமனி குழாய் செயல்பாட்டை) இது ஏற்படுகிறது.

வலது கீழறை தோல்வி வழக்கமாக முந்தைய இடது கீழறை தோல்வி அல்லது கடுமையான நுரையீரல் நோய் (இந்த நிலையில் கோர் பல்மோனாலேவின் அழைக்கப்படும் போது) (நுரையீரல் சிரை அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதாவது வலது கீழறை ஓவர்லோடு அதிகரிப்பு வழிவகுத்தது) ஏற்படுத்தப்படுகிறது. பிற காரணங்கள் - பல நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நுரையீரல் நோய், வலது கீழறை திசு அழிவு முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், tricuspid குறுக்கம் அல்லது வெளியே தள்ளும், mitral குறுக்கம் மற்றும் வால்வு அல்லது நுரையீரல் தமனியின் ஸ்டெனோஸிஸ் venookklyuzionnaya. சில சூழ்நிலைகள் சரியான நரம்புத் தோல் அழற்சியைப் பிரதிபலிக்கின்றன, ஆனால் இதயத்தின் செயல்பாடு இயல்பானதாக இருக்கலாம்; அவர்கள் overhydration வழிவகுக்கும் சோடியம் மற்றும் நீர்ப்பிடிமானம், உடன் தொகுதி சுமை மற்றும் அதிகரித்த தொகுதிக்குரிய சிரையியத்திருப்பம் அழுத்தம் பாலிசைதிமியா அல்லது பாரிய ஏற்றலின், தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அடங்கும். சிதைந்த வெற்று நரம்புகள் வலது வென்ட்ரிக்லார் தோல்வியின் கிளினிக்கையும் பின்பற்றலாம்.

இரு மார்பகங்களின் குறைபாடு நோயாளிகளுக்கு முழு மயோக்காரியத்தையும் சேதப்படுத்தும் (எடுத்துக்காட்டாக, வைரல் மயோர்கார்டிடஸ், அமிலாய்டிசிஸ், சாகஸ் நோய்).

உயர் CB க்கு தொடர்ந்து தேவைப்படும் போது உயர்ந்த உட்குறிப்புடன் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, இது தேவையான உமிழ்வை பராமரிக்க சாதாரண இதயத்தின் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கலாம். எஸ்.வி மிகவும் அதிகரித்த திறன் முன்னணி நின்று, கடுமையான இரத்த சோகை, பெரிபெரி தைரநச்சியம், பாகெட்டின் நோய், முற்போக்கான, தொடர் இரத்தக்குழாய் தொடர்பான ஃபிஸ்துலா மற்றும் மிகை இதயத் துடிப்பு அடங்கும். சி.பீ.யின் பல்வேறு வடிவங்களில் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான திரவ நிலைகள் ஹெபடிக் வழிமுறைகள் காரணமாக ஏற்படுகின்றன.

இதயத்தசைநோய் - இதயத் நோய் பிரதிபலிக்கிறது என்று ஒரு பொதுச் சொல், முன்பு நோய்க்காரணவியலும் (எ.கா., ஓட்டத்தடை அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த இதயத்தசைநோய்) இரண்டாம் அதிர்ச்சி இன்பார்க்சன் வழிவகுத்தது விவரிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. தற்போது, இந்த கால பிறவி உடற்கூறியல் குறைபாடுகள், வால்வுகள், தொகுதிக்குரிய அல்லது நுரையீரல் வாஸ்குலர் கோளாறுகள், இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு நோய் அல்லது வாஸ்குலர் அமைப்பின் முக்கிய பாகங்களைக் அத்துடன் கரோனரி இதய நோய் வருவதில்லை முதன்மை சிதைவின் கீழறை மையோகார்டியம், பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதோடு. இதயத்தசைநோய் அடிக்கடி தான் தோன்று விரி இரத்தச், ஹைபர்ட்ரோபிக் அல்லது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இதயத்தசைநோய் infiltrative வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

நோய் தோன்றும்

ஹார்ட் சுருங்கு, வெண்ட்ரிக்குலர் செயல்பாடு மற்றும் இதயத் ஆக்சிஜன் டிமாண்ட் தீர்மானிக்கப்படுகிறது முன்னதாகவே ஏற்று, afterload, ஊட்டச் சத்துக்கள் (எ.கா., ஆக்ஸிஜன், கொழுப்பமிலங்கள் குளுக்கோஸ்), இதய துடிப்பு மற்றும் இதய ரிதம் இயல்பு மற்றும் சாத்தியமான மையோகார்டியம் நிறை. கார்டியாக் வெளியீடு (சிபி) என்பது ஒரு அலகு மற்றும் பக்கவாட்டு தொகுதிக்கு இதய துடிப்பு விகிதத்திற்கு சமமாக இருக்கிறது; இது சிரைத் திரும்புதல், புற ஊசல் எதிர்ப்பு மற்றும் நரம்பியல் காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது.

சுமை - (systole) முன் தளர்வு நிலை (டயஸ்டோல்) அதன் கட்டத்தின் முடிவில் இதயத்தின் நிலை. மயோர்ட்டியல் நரம்புகள் மற்றும் இறுதி இதய சுருக்கியக்கவியலின் முனையத்தின் இதய விரிவின் அளவு ஆகியவற்றை முன்னுரித்தல் சுட்டிக்காட்டுகிறது, இது இதய துடிப்பு அழுத்தத்தின் அழுத்தம் மற்றும் மார்டார்டிக் சுவரின் கட்டமைப்பால் பாதிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இடது வென்ட்ரிக்லின் (எல்வி) முடிவிலா இதய அழுத்தம் அழுத்தம், குறிப்பாக நெட்வொர்க்கிற்கு மேலே இருந்தால், முன்னதாகவே ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரு குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. நீர்ப்பாசனம், ஹைபர்டிராபி மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்லார் நீளமுற்ற மாற்றங்களை முன்னதாகவே மாற்றங்கள்.

Postnagruzka - systole ஆரம்பத்தில் மாரடைப்புத் திசுக்களின் சுருக்கத்திற்கு எதிர்ப்பு சக்தி. இது வளிமண்டல அழுத்தம், தொகுதி மற்றும் சுவர் தடிமன் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இதய வால்வு திறந்த உடனேயே அல்லது முறையான இரத்த அழுத்தம் ஒரு உச்ச சிஸ்டாலிக் சுவர் பதட்டத்தை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் பிந்தைய ஏற்றத்தை நெருங்குகிறது.

ஃபிராங்க் ஸ்டாலிங்க் சட்டம் முன்னதாகவும் இதய செயல்பாட்டிற்கும் இடையிலான உறவை விளக்குகிறது. சட்டப்படி, வழக்கமாக சிஸ்டோலிக் ஒப்பந்தம் (ஸ்ட்ரோக் தொகுதி அல்லது சிபி மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது) இயல்பான உடலியல் வரம்பிற்குள் முன்னதாக ஏற்றுவதற்கு விகிதாசாரமாக உள்ளது. சுருங்கு இதய சிலாகையேற்றல் இல்லாமல் அளவிட கடினம், ஆனால் அது தெளிவாக வெளியேற்றத்தின் பின்னம் (ஈ.எஃப்) பிரதிபலிக்கிறதா - தயத்தொலி தொகுதி சதவீதம் ஒவ்வொரு சுருங்குதல் வெறியேற்றப்பட்ட (இடது வெண்ட்ரிகுலர் தாக்க கனஅளவு / இறுதி இதய தொகுதி).

கார்டியாக்ட் ரிசர்வ் என்பது உணர்ச்சி அல்லது உடல் ரீதியான மன அழுத்தம் காரணமாக ஓய்வு நிலையில் இருக்கும் நிலையில் ஒப்பிடுகையில் அதன் வேலையை அதிகரிக்க இதயத்தின் திறனைக் குறிக்கிறது. அதிகபட்ச மன அழுத்தத்தின் போது, உடல் உட்கொள்வது ஆக்ஸிஜனை 250 முதல் 1500 மிலி / நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக அதிகரிக்கலாம். வழிமுறைகள் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு, சிஸ்டோலிக் மற்றும் டயோஸ்டோலிக் தொகுதி, பக்கவாதம் தொகுதி, ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் துணிகள் (ஓ உள்ளடக்கத்தை இடையே வேறுபாடு அடங்கும் ₂ இரத்தக்குழாய் தமனி மற்றும் கலப்பு நாளக்குருதி அல்லது இரத்தம்). நன்கு பயிற்சி பெற்ற வயது வந்த இளைஞர்களில் அதிகபட்ச உடற்பயிற்சியின் போது, நிமிடத்திற்கு 55-70 நிமிடத்திற்கு (ஓய்வுக்கு) ஒரு நிமிடத்திற்கு 180 ஆக உயரும், CB 6 முதல் 25 லிட்டர் அல்லது அதிகபட்சமாக அதிகரிக்கலாம். மீதமுள்ள, இரத்த அழுத்தம் இரத்தத்தில் சுமார் 18 மில்லி ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டிருக்கிறது, மற்றும் கலப்பு ரத்த ஓட்டம் அல்லது நுரையீரல் தமனி இரத்தம் 14 மில்லி / டிஎல் ஆகும்.

இவ்வாறு, ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு தோராயமாக 4.0 மில்லி / டி.எல் ஆகும், ஆனால் அதிகரித்த கோரிக்கையுடன், அது 12-14 மில்லி / டிஎல் வரை அதிகரிக்கலாம். இந்த வழிமுறைகள் இதய செயலிழப்புக்கு இழப்பீடு அளிக்கின்றன.

இதய செயலிழப்புடன், இரத்தத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கான திசுக்களை இதயத்தை வழங்க முடியாது, மேலும் நுரையீரல் அல்லது அமைதியான சிரை அழுத்தம் தொடர்புடைய வளர்ச்சியானது புற உறுப்புகளின் முழுமைக்கும் வழிவகுக்கும். இதயத்தின் இதயத்துடிப்பு அல்லது இதய விரிவின் செயல்பாடு (அடிக்கடி - இரண்டும்) மீறுவதால் இதேபோன்ற நிலை ஏற்படலாம்.

சிஸ்டோலிக் செயலிழப்புடன், வென்டிரிக் சற்று சிறிது சுருங்கி, முழுமையாக நீக்கப்படாமல், ஆரம்பத்தில் இதய விரிதாளின் அளவு மற்றும் அழுத்தம் அதிகரிக்கும். பின்னர் பி.வி குறைகிறது. ஆற்றல் செலவு, ஆற்றல் வழங்கல், மின்உடலியப் செயல்பாடுகளை முறைகேடுகளும் உள்ளன, கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சுழற்சி அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட்டின் (கேம்ப்) இன் செல்லகக் தொகுப்பு மீறும் சுருங்கு கோளாறுகள் உள்ளது. இதய செயலிழப்பு காரணமாக இதய செயலிழப்பு ஒரு பொதுவான நிகழ்வு ஆகும். சிஸ்டோலிக் செயலிழப்பு முக்கியமாக இடது வென்ட்ரிக்லிலோ அல்லது வலது வென்ட்ரிக்லிலோ உருவாக்கலாம்; இடது வென்ட்ரிக் தோல்வி பெரும்பாலும் வலது வென்ட்ரிக்லின் குறைபாட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

, நிம்மதியற்ற போது கீழறை இதய செயலிழப்பு நிரப்புதல் இறுதி இதய வெண்ட்ரிகுலர் அளவு குறைவு, அதிகரித்த இறுதி இதய அழுத்தம், அல்லது இரு மாற்றங்களையும் விளைவாக. சுருங்கு எனவே, சாதாரண வெளியேற்றத்தின் பகுதியை இருக்க வெளியேற்றத்தின் பகுதியை கூட எல்வி இன்னும் முழுமையாக இதய வெளியீட்டை பராமரிக்க மதிப்பீடுகளைக் குறைத்துக் மோசமாக நிரப்பப்பட்ட அதிகரிக்க கூடும் அங்குதான். இடது வென்ட்ரிக்லை நிரப்புவதில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைவு சிறிய SV க்கும் வழிவகுக்கிறது, இது முறையான வெளிப்பாடுகள் ஆகும். நுரையீரலில் அதிகரிக்கும் அழுத்தம் நுரையீரலில் தேக்க நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. இதய விரிவியக்க பிறழ்ச்சி பொதுவாக இதயக்கீழறைக்கும், அல்லது குறுக்கம், constrictive இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி atrioventricular வால்வு விறைப்பு அதிகரித்து, வெண்ட்ரிக்குலர் தளர்வு (செயலில் செயல்முறை) மீறி ஏற்படுகிறது. வயதை அதிகரிக்க நிர்ப்பந்திக்கும் எதிர்ப்பு, ஒருவேளை மீசைட் மற்றும் இடைக்கால கொலாஜன் படிவத்தின் எண்ணிக்கையில் குறைவு என்பதை பிரதிபலிக்கிறது. இதனால், சிறுநீரக செயலிழப்பு வயதானவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. இதய விரிவியக்க செயலின்மை, நம்பப்படுகிறது ஹைபர்ட்ரோபிக் இதயத்தசைநோய் ஆதிக்கம் செலுத்துவதாக உள்ளது, வெண்ட்ரிக்குலர் ஹைபர்டிராபிக்கு (எ.கா., உயர் இரத்த அழுத்தம், அயோர்டிக் குறுக்கம் வெளிக்காட்டப்பட்டிருப்பது) மற்றும் அமைலோயிட்டு இதயத் ஊடுருவலின் வளர்ச்சி வழிவகுக்கும் நோய்களுக்கு உள்ளது. நிரப்புதல் மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் செயல்பாடு ஏனெனில் சரியான வென்ட்ரிகிளில் ஏற்படும் அழுத்த ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எங்கே, இடது interventricular தடுப்புச்சுவர் இன் வீக்கம் ஏற்படுகிறது அந்த வழக்குகள் மோசமான நிலையை இருக்கலாம்.

இடது வென்ட்ரைசர் தோல்வி, சிபி குறைகிறது மற்றும் நுரையீரல் சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் தந்துகி அழுத்தம் இரத்த பிளாஸ்மா புரதத்தில் (சுமார் 24 mm Hg க்கு. வி) இன் oncotic அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பதால், நுண்குழாய்களில் இருந்து இரத்தம் திரவ பகுதியை சுற்றளவில் நீர்க்கட்டு உருவாக்கும், கலத்திடையிலுள்ள விண்வெளி மற்றும் அல்வியோல்லி ஊடுருவி, மற்றும் (அல்லது) நுரையீரல் செயல்பாடு குறைக்கும் மற்றும் சுவாச இயக்கங்கள் நோய்களின் தாக்கமும் அதிகரித்துள்ளது. நிணநீர் வடிகால் அதிகரிப்பு உள்ளது, ஆனால் அது நுரையீரலில் திரவம் அதிகரித்த அளவு ஈடு முடியாது. தமனி இரத்த (PO2) ஆக்சிஜன் பகுதி அழுத்தம் குறைக்கும் வகையில் மற்றும் மூச்சுக் காற்று பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துவதற்கு neoksigenirovannaya நுரையீரல் தமனி இரத்த மோசமாக காற்றோட்டமான அல்வியோல்லி வழியாக,: ஆல்வியோலியில் குறிக்கப்பட்டது திரவம் குவிதல் (நுரையீரல் வீக்கம்) கணிசமாக காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் விகிதம் (வி / பி) மாறியது. எனினும் டிஸ்பினியாவிற்கு கோளாறு டபிள்யூ முன்னர் ஏற்படும் / எல் ஒருவேளை நுரையீரல் சிரை அழுத்தமும் அதிகரிக்கும் ஏற்படுகிறது என்பதுடன் சுவாச வேலை அதிகரிக்க கூடும்; இந்த நிகழ்வின் சரியான வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட முடியாமல் மேலும் மூச்சு திணறல் அதிகமாகிவிட்டால் இது மார்பு வலது பக்கத்தில் ப்ளூரல் தோற்றத்தை, பின்னர் இரண்டு பக்கங்களிலும், வகைப்படுத்தப்படும். மினிட் காற்றோட்டம் அதிகரிக்கும் இதனால் இரத்த pCO2 மற்றும் pH அதிகரிக்கும் (சுவாச alkalosis) குறைகிறது. சிறிய சுவாசப்பாதையில் நீர்க்கட்டு பகுதியில் இடையில் தோன்றும் அதிகரித்து pCO2, காற்றோட்டம் தடுக்கலாம் - மூச்சுக் கோளாறு அச்சுறுத்தி கையெழுத்திட.

தோல்வி ஏற்படும் போது வலது இதயக்கீழறைக்கும் கலத்திடையிலுள்ள விண்வெளி திரவத்தின் குழாய்க் கசிவு இணைந்திருக்கிறது தொகுதிக்குரிய சிரையியத்திருப்பம் அழுத்தம், மற்றும் திரவக் கோர்வை படிப்படியாக தோற்றம், முதன்மையாக புற திசுக்கள் (கால் மற்றும் கணுக்கால்), மற்றும் அடிவயிற்று உறுப்புக்கள் அதிகரித்துள்ளது. வயிறு மற்றும் குடல் செயல்பாடு ஒரு தாழ்ந்து கொண்டே என்றாலும், கல்லீரல் செயல்பாடு பாதிக்கப்படுகின்றனர் முதல், அது வயிறு (நீர்க்கோவை) திரவம் சாத்தியமான குவியும் உள்ளது. வலது இதய செயலிழப்பு வழக்கமாக பொதுவாக பிணைப்பு மற்றும் இலவச பிலிருபின், புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் கல்லீரல் நொதிகள் (எ.கா., கார பாஸ்பேட், சட்டம், ALT அளவுகள்) அளவு ஒரு சிறிய அளவு அதிகரிப்பதில், ஒரு லேசான கல்லீரல் செயல்பாடு ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு சேதமடைந்த கல்லீரல் அல்டோஸ்டரோனை செயலிழக்கச் செய்ய இயலாது, இரண்டாம்நிலை அல்டோஸ்டெரோனிசம் திரவத்தின் திரட்சிக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது. உள்ளுறுப்புக்களில் நாள்பட்ட சிரை நெரிசல் புரதம் இழந்து குடல் நோய் (வயிற்றுப்போக்கும், கணிசமான gtc: ஹைபோபிமினிமியா), இரைப்பை குடல் வழியாக இரத்த நிரந்தர இழப்பு (சிலநேரங்களில்) இதயத் குருதியூட்டகுறை குடல் செய்யும் பசியற்ற மற்றும் அகத்துறிஞ்சாமை குறைபாட்டிற்கு காரணமாகிறது.

இதய செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள். இதயத்தின் நரம்புகள் உட்செலுத்தப்பட்ட செயல்பாடு மோசமடைவதன் மூலம், முன்னதாகவே அதிகரிக்கும் CB ஐ பராமரிக்க நோக்கம். இதன் விளைவாக, இடது வென்டிரிலின் மறுமலர்ச்சி நீண்ட காலமாக நடைபெறுகிறது: இது மேலும் நீள்வட்டம், விரிவடைதல் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபீஸ். தொடக்கத்தில் இழப்பீட்டுடன் இருப்பதால், இந்த மாற்றங்கள் இறுதியில் டயஸ்டாலிக் விறைப்பு மற்றும் சுவர் பதற்றம் (மாரடைப்பு அழுத்தம்) ஆகியவற்றை அதிகரிக்கின்றன. அதிகரித்த இதய சுவர் பதற்றம் ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு உயிரணுக்களின் அபோப்டோசிஸ் (திட்டமிடப்பட்ட செல் மரணம்) அதிகரிக்கிறது.

Hemodynamic மாற்றங்கள். CB இன் குறைப்புடன், O2 இன் வெளியீட்டை மேம்படுத்துவதற்கான உரிமையை ஒக்ஸேமோகோபிளோபின் விலகல் வளைவில் மாற்றுவதற்கு வழிவகுக்கும் வளிமண்டல காற்று மூலம் O2 உற்பத்தி அதிகரிப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனுடன் திசு பராமரிப்பு பராமரிக்கப்படுகிறது.

குறைக்கப்பட்ட அமைப்பு BP உடன் குறைக்கப்பட்ட சி.பீ., தமனி சார்ந்த வலிப்புத்தாக்கங்களை செயல்படுத்துகிறது, மேலும் அனுதாபத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் ஒட்டுண்ணித்தன்மையான தொனியை குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, இதய துடிப்பு மற்றும் மாரடைப்பு அதிகரித்தல், வாஸ்குலார் படுக்கை குறுகிய, வோக்கோகான்ஸ்ட்ரிக்சன் சேர்கஸ் மற்றும் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு ஏற்படுவதற்கான தொடர்புடைய பாகங்களில் தமனிகள் உள்ளன. இந்த மாற்றங்கள் குறைவடையாத செயல்திறன் குறைக்க மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில் ஹீமோடைனமிக் ஹோமியோஸ்டாஸ் பராமரிக்க உதவும். எனினும், இந்த இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் இதயத்தின் வேலையை அதிகரிக்கின்றன, முன்னதாகவும் பின் ஏற்றும்; கரோனரி மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைக்க; வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் திரவம் திரட்டப்படுவதற்கு காரணம்; பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கவும், மேலும் myocytes மற்றும் arrhythmia என்ற necrosis ஏற்படுத்தும்.

சிறுநீரக செயல்பாடு மாற்றங்கள். இதயத்தை மோசமாக்கும் விளைவாக, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு ஆகியவற்றில் குறைவு ஏற்படுகிறது. சோடியம் குறைப்பு வடிகட்டுதல் செயல்பாடு மற்றும் நீக்கம், ஆனால் சோடியம் மற்றும் நீர் ஒரு தாமதம் வழிவகுக்கிறது இது குழாய்கள், உள்ள மறுசீரமைப்பு அதிகரிப்பு உள்ளது. பின்னர், இரத்த ஓட்டம் உடல் அழுத்தத்தின் கீழ் சிறுநீரகங்களில் குறைவதால் மறுவிநியோகம் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஓய்வு நேரத்தில் அதிகரிக்கும், இது, ஒருவேளை, நோய்த்தூறின் வளர்ச்சிக்காக பங்களிக்கிறது.

சிறுநீரக மேற்பரவல் குறைக்கப்பட்ட (ஒருவேளை குறைந்து சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், வெண்ட்ரிக்குலர் செயல்பாடு குறைப்பு இரண்டாம் நிலை) சோடியம் மற்றும் தண்ணீர் வைத்திருத்தல் அதிகரித்து மற்றும் சிறுநீரக மற்றும் புற வாஸ்குலர் நோய் தொனியில் அதிகரித்து, ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பைத் தூண்டும். இந்த விளைவுகள் இதய செயலிழப்புடன் கூடிய தீவிர அனுதாபமான செயல்பாட்டின்படி தீவிரமடைந்துள்ளன.

ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பு, வாஸோப்ரஸின் சாத்தியமுள்ள எதிர்மறை விளைவுகளை ஒரு அடுக்கை ஏற்படுத்துகிறது. ஆன்ஜியோடென்ஸன் II, இதய செயலிழப்பு அதிகரிக்கிறது சிறுநீரக இங்கு வெளிச்செல்கின்ற தமனியில் உட்பட ரத்தக்குழாய் சுருக்கத்திற்கும் ஏற்படுத்திவிட்டு இது மட்டும் சேய்மை சிறுநீரகத்தி உள்ள சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை அதிகரிக்கிறது அல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பு, அதிகரித்து, ஆனால் இதயத் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள கொலாஜன் படிவு வழிவகுக்கிறது. ஆன்ஜியோடென்ஸன் II ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) தொகுப்புக்கான தூண்டுவது, noradrenaline வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் அப்போப்டொசிஸ் தூண்டுகிறது. ஆன்ஜியோடென்ஸன் II இதனால் சாத்தியமுள்ள இதய செயலிழப்பு பெருவரும், இதயம் மற்றும் புற வாஸ்குலேச்சரினுள் மறுவடிவமைப்பதாகும் பங்களிப்பு, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் இதயத் ஹைபர்டிராபிக்கு வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டு வருகின்றார். அல்டோஸ்டிரான் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் சாராத இணைத்துப் பெறலாம் (ஒருவேளை கார்ட்டிகோடிராப்பின், நைட்ரிக் ஆக்சைடு இலவச தீவிரவாதிகள் மற்றும் இதர கிளர்ச்சியூட்டுகின்றவைகளைப் தூண்டப்பட்ட உற்பத்தி) இந்த உறுப்புகளில் எதிர்மறை விளைவுகள் ஏற்படுத்துகின்றன.

Neurohumoral பதில். மன அழுத்தம் neurohumoral செயல்படுத்தும் நிலைமைகள் இதயம் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது கீழ், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறுப்பு மேற்பரவல் பராமரிக்க, ஆனால் இந்த விளைவுகளின் நிலையான செயல்படுத்தும் மையோகார்டியம் வலுப்படும் பணி, தாக்கங்கள் இடையே உள்ள சாதாரண சமநிலை இடையூறு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இதயத் தளர்வு மற்றும் வஸோடைலேஷன் காரணமாக நரம்புகள் சுருங்குதல் மற்றும் காரணிகள் ஏற்படுத்துகிறது.

இதயத்தில் பெருமளவிலான நியூரோஹூமரல் ரிசப்டர்கள் (ஆஞ்சியோடென்சின் வகை 1 மற்றும் டைப் 2, மஸ்காரினிக், எண்டோதெலியல், செரோடோனின், அடினோசின், சைட்டோகின்) உள்ளது. இந்த வாங்கிகளின் பங்கு இன்னும் முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில், ஏற்பிகள் (இதயத்தின் வாங்கிகளின் 70% உள்ளடங்கியவை) மனச்சோர்வடைந்தன, ஒருவேளை கார்டியோமோசைட்ஸின் ஒப்பந்தத்தின் மோசமடைவதால் ஏற்படும் ஆழ்ந்த அனுதாபம் தூண்டுதல் காரணமாக.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் noradrenaline உள்ளடக்கத்தை எஃபிநெஃப்ரின் அளவு மாறவில்லை போது பெரும்பாலும் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் ஆவதாகக் பிரதிபலிக்கும் அதிகரித்தது. எதிர்மறை விளைவுகள் அப்போப்டொசிஸினால் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் ADH இன் அடுக்கை உள்ளிட்ட பிற neurohumoral அமைப்புகள், செயல்படாமலும் குறைத்தல் உள்ளிட்ட முன்னதாகவே ஏற்று மற்றும் afterload அதிகரிப்பு, நேரடி இதயத் காயம், உடன் நரம்புகள் சுருங்குதல் அடங்கும்.

பல்வேறு நரம்பு மண்டல தூண்டுதல் காரணமாக இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் பதில் ADH வெளியிடப்படுகிறது. ADH இன் அதிகரிப்பு சிறுநீரகங்கள் வழியாக இலவச நீர் வெளியீட்டில் குறைந்து, இதய செயலிழப்புகளில் ஹைபோநட்ரீமியாவிற்கு பங்களிப்பு செய்யலாம். இதய செயலிழப்பு மற்றும் சாதாரண BP நோயாளிகளுக்கு ADH இன் உள்ளடக்கம் வேறுபடுகிறது.

ஆட்ரியத்தில் தொகுதி மற்றும் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிப்பதன் மூலம், அந்தரங்க நேட்ரிரெடிக் பெப்டைடு வெளியிடப்படுகிறது. மூளை நாட்ரிரெடிடிக் பெப்டைடு (வகை B) அதன் வெடிப்புக்கு பதிலளிப்பதன் மூலம் இதயத்தில் வெளியிடப்படுகிறது. இந்த பெப்டைடுகளிலிருந்து (NUP எனப்படும்) சிறுநீரகங்கள் சோடியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரித்து, ஆனால் இதய செயலிழப்பு விளைவு நோயாளிகளுக்கு காரணமாக சிறுநீரக மேற்பரவல் அழுத்தம் குறைப்பு, வாங்கிகளின் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் சாத்தியமான அதிகப்படியான என்சைம் சீரழிவு NFA என குறைக்கப்படுகிறது.

பிறழ்ச்சி அகச்சீத போது இதய செயலிழப்பு நிகழ்கிறது குறைந்திருக்கின்றன உள்ளார்ந்த குழல்விரிப்பி முகவர்கள் (எ.கா., நைட்ரிக் ஆக்சைடு, புரோஸ்ட்டக்ளாண்டின்கள்) தொகுப்புக்கான மற்றும் உள்ளார்ந்த vasoconstrictors (எ.கா., endothelin) உருவாவதற்கு அதிகரிக்கிறது.

மாற்றப்பட்ட இதயம் மற்றும் பிற உறுப்புக்கள் ஒரு கட்டி புற்றுநோய்க்கு காரணி ஆல்ஃபா (TNF) ஐ உருவாக்குகின்றன. இந்த சைட்டோகின் காஸ்டாபொலிஸத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும், இதயத்தில் இதய தசைநார் (உடல் எடையின் 10% க்கும் அதிகமான இழப்பு) பொறுப்பாகும், இது இதய செயலிழப்பு மற்றும் பிற எதிர்மறை மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தும்.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

அறிகுறிகள் இதய செயலிழப்பு

இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் எந்த வகையிலான சிறுநீர்ப்பை முதன்மையாக பாதிக்கப்படுகின்றன என்பதை பொறுத்து - வலது அல்லது இடது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் கணிசமாக வேறுபடுகிறது மற்றும் நியூ யார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (NYHA) வகைப்படுத்தலின் மூலம் பொதுவாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக் இல்லாமை நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இடது வென்ட்ரீகலர் தோல்வி மூலம், மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல், நுரையீரல்களில் தேக்கமிருக்கும் பிரதிபலிப்பு, மற்றும் குறைந்த CB இன் வெளிப்பாடாக சோர்வு. Dyspnea பொதுவாக உடல் உழைப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் ஓய்வு காணாமல். இதய செயலிழப்பு மோசமடைகையில், மூச்சுத் திணறல் ஓய்வு மற்றும் இரவில் உருவாகலாம், சில நேரங்களில் இரவில் இருமல் ஏற்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் மற்றும் உடனடியாக உட்கார்ந்த நிலையில் (orthopnea) வீழ்ச்சியடைந்தவுடன் உடனடியாக அல்லது உடனடியாக மூச்சுக்குழாய் ஏற்படுகிறது. Paroxysmal இரவு நேர டிஸ்ப்ளோயி (PDO) அவர்கள் 15-20 நிமிடங்கள் உட்கார்ந்து பிறகு அவர்கள் கீழே படுத்து பின்னர் குறைகிறது ஒரு சில மணி நேரம் நோயாளிகளுக்கு விழித்து. கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் இரவு மற்றும் நாள் சுழற்சி கால சுவாச (Cheyne-ஸ்டோக்ஸ்) ஏற்படலாம் இல் - வேகமான சுவாசித்தல் (hyperpnea) ஒரு குறுகிய காலத்தில் சுவாசம் (மூச்சுத்திணறல்) இல்லாத நிலையில் சிறிது காலம் தொடர்ந்து; திடீரென ஹைபர்ப்னொயாவின் நோக்கம் நோயாளி தூக்கத்திலிருந்து எழுப்பலாம். இந்த சுவாசத்தோடு ஒவ்வாமை நோய்க்குரிய டிஸ்போன் காய்ச்சலுக்கு முரணாக, ஹைபர்ப்நோயாவின் நிலை குறுகியதாக இருக்கிறது, சில விநாடிகள் நீடிக்கும், 1 நிமிடம் அல்லது அதற்கு முன்னர் செல்கிறது. நுரையீரலில் தேக்கம் ஏற்படுவதன் காரணமாக பார்க்சிஸ்மால் நோட்கர்னாலஸ் டிஸ்பானியாவும், சேய்னே-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம் குறைந்த CB க்கும் காரணமாகும். தூக்கம் தொடர்பான சுவாசக் கோளாறுகள், அதாவது தூக்க தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் போன்றவை, இதய செயலிழப்புடன் பொதுவானவை, மேலும் அவை மோசமடையக்கூடும். பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹைபொக்ஸீமியா ஆகியவற்றில் உச்சரிக்கப்படும் குறைப்பு கடுமையான எரிச்சலையும், மனநல நடவடிக்கைகளையும் பாதிக்கக்கூடும்.

நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேசனில் இதய செயலிழப்பு வகைப்படுத்துதல் 

NYHA வகுப்பு	வரையறை	உடல் செயல்பாடுகளின் கட்டுப்பாடு	உதாரணங்கள்
நான்	இயல்பான உடல் செயல்பாடு சோர்வு, மூச்சுக்குழாய், நடுக்கங்கள் அல்லது ஆஞ்சினாவுக்கு வழிவகுக்காது	இல்லை	தேவைப்படும் எந்த பணிச்சுமையையும் செய்ய முடியும் மெட் * 7: 8 படிகள், 36 கிலோ எடை எடை தூக்கும், பனி நீக்கம், அகழ்வாராய்ச்சி, பனிச்சறுக்கு, டென்னிஸ், கைப்பந்து, பூப்பந்து அல்லது கூடைப்பந்து விளையாடும் 11 கிலோ ஒரு வெகுஜன நகரும்; 8 km / h வேகத்தில் இயங்கும் / நடைபயிற்சி
இரண்டாம்	இயல்பான உடல் செயல்பாடு சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், தசைப்பிடிப்பு அல்லது ஆஞ்சினாவுக்கு வழிவகுக்கிறது	நுரையீரல்	தேவைப்படும் எந்த பணிச்சுமையையும் செய்ய முடியும் 5 மீட்: தொடர்ச்சியான பாலியல் தொடர்பு, தோட்டக்கலை, ரோலர்-பிளேடிங், 7 கிமீ / வே வேகத்தில் ஒரு பிளாட் மேற்பரப்பில் நடைபயிற்சி
மூன்றாம்	ஓய்வு நல்ல சுகாதார. ஒரு சிறிய உடல் சுமை சோர்வு, சுவாசம், பட்டுப்புழுக்கள் அல்லது ஆஞ்சினா தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது	மிதமான	தேவைப்படும் எந்த பணிச்சுமையையும் செய்ய முடியும் 2 மீட்: ஓய்வெடுத்தல் அல்லது ஓய்வெடுத்தல், ஓய்வெடுத்தல் அல்லது படுக்கையறை, ஜன்னல்களைக் கழுவுதல், கோல்ஃப் விளையாடுவது, 4 கிமீ வேகம்
நான்காம்	ஓய்வு அறிகுறிகள் இருத்தல். சிறிய உடல் மன அழுத்தம் அசௌகரியத்தை அதிகரிக்கிறது	உச்சரிக்கப்படுகிறது	2 MET தேவைப்படும் மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள எந்தவொரு நடவடிக்கைகளையும் முடிக்க முடியாது அல்லது முடியாது. மேலே உள்ள எந்தவொரு ஏற்றத்தையும் சமாளிக்க முடியாது

"மீட் என்பது ஒரு வளர்சிதை மாற்ற சமமானதாகும்.

வலது சிராய்ப்பு தோல்வி மூலம், மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் கணுக்கால் மற்றும் சோர்வு உள்ள வீக்கம். சில நேரங்களில் நோயாளிகள் அடிவயிற்று அல்லது கழுத்தில் ஒரு வழிதல் உணர்கிறார்கள். கல்லீரல் வீக்கம் வயிறு மேல் வலது துளையில் உள்ள அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் குடல்களின் எடிமா ஆகியவை அனோரெக்ஸியா மற்றும் வீக்கம் உண்டாக்குகின்றன.

இதய செயலிழப்பு குறைவான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளால் கைகளும் கால்களும், அக்ரோசியானோசிஸ், பிந்தைய மயக்கம், நைட்யூரியா மற்றும் குறைவான தினசரி சிறுநீர் தொகுதி ஆகியவை அடங்கும். எலும்பு தசைகள் நிறைவடைவதைக் குறைப்பதன் மூலம் இரு நரம்பு மண்டலங்களின் கடுமையான தோல்வி ஏற்படலாம் மற்றும் உணவில் சில குறைப்புகளை பிரதிபலிக்க முடியும், ஆனால் சைட்டோகீன்களின் அதிகரித்த தொகுப்புடன் தொடர்புடைய நரம்பு மண்டலத்தை மேம்படுத்தலாம். உடல் எடையில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க இழப்பு (இதய தசைநார்) அதிக இறப்புடன் தொடர்புடைய அச்சுறுத்தும் அடையாளம் ஆகும்.

பொதுவாக, நீங்கள் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட அல்லது மோசமடையக்கூடிய அமைப்பு ரீதியான சீர்குலைவுகளின் அறிகுறிகளைக் கண்டறியலாம் (எ.கா., இரத்த சோகை, அதிநுண்ணுயிரியல், ஆல்கஹால்ஸிஸ், ஹீமோகுரோமாடோசிஸ்).

மூச்சுக்குழாய் அல்லது சயனோசிஸ், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன்; அவர்கள் ஹைபோக்சியா மற்றும் குறைவான பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் காரணமாக தூக்கம் அல்லது ஆத்திரத்தை அனுபவிக்கலாம். பொது சயனோசிஸ் (முழு உடலின் மேற்பரப்பில், தொடுவதற்கு சூடான பகுதிகள், நாக்கு மற்றும் சளி சவ்வுகள் போன்றவை) கடுமையான ஹைபோக்சீமியாவை பிரதிபலிக்கிறது. பரவலான சயனோசிஸ் (உதடுகள், விரல்கள்) குறைந்த இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுடன் பிரதிபலிக்கிறது. வலுவான மசாஜ் ஆணி படுக்கை நிறம் அதிகரிக்கிறது என்றால், சயனோசிஸ் புற கருதப்படுகிறது; சயனோசிஸ் மையமாக இருந்தால், அதிகரித்து வரும் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்காது.

இதயத்தில் இடது வென்ட்ரிக்லின் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்புடன், இடைவெளி, வலுவடைதல், பிற்பகுதியில் இடப்பெயர்ச்சி உந்துதல் உந்துதல் வெளிப்படுகிறது; கேட்கக்கூடிய மற்றும் சில நேரங்களில் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய இரண்டாம் (S2) மற்றும் IV (S4) இதய டன், நுரையீரல் தமனி மீது தொனி இரண்டாம் உச்சரிப்பு. மிட்ரல் ரெகாரக்டிமைட்டின் Pansystolic முணுமுணுப்பு உச்சத்தில் தோன்றும். நுரையீரலைப் பற்றிய ஆய்வுகளில், நுரையீரலின் அடிவயிற்றில் புண்கள் புண் மற்றும் புல்லுருத்தலின் முன்னிலையில், தசைநார் கொண்ட மந்தமான மற்றும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் சுவாசத்தை பலவீனப்படுத்தி காணப்படுகின்றன.

சரியான நரம்பு கோளாறுகளின் அறிகுறிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படாத புறப்பரப்பு எடீமா (சில நேரங்களில் ஒரு விரல், புலப்படும் மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய உணர்வுகள், சில நேரங்களில் மிக ஆழமான அழுத்தம்) கால்கள் இருக்கும்; விரிவடைந்த மற்றும் சில நேரங்களில் கருங்கல் விளிம்புக்கு கீழே வலதுபுறமாக கையாளக்கூடிய கல்லீரல் அழுகல்; வயிற்று வீக்கம், நீர்க்கோவை மற்றும் கழுத்து நரம்புகள் புலப்படும் வீக்கம், சில நேரங்களில் நோயாளி உட்கார்ந்திருந்து அல்லது நின்று கூட தெரியும் இவை உயரமான அலைகளையும், அல்லது வி, உடன், கழுத்து நாளங்களில் சிரை அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதாக அமைந்தது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், வெளிப்புற எடமா இடுப்புக்கு அல்லது புணர்ச்சி, ஸ்க்ரோட்டம், முன்புற வயிற்று சுவரின் கீழ் பகுதி மற்றும் சில நேரங்களில் அதிக அளவிற்கு பரவுகிறது. பல இடங்களில் விரிவான எடிமா அசார்க்கா என்று அழைக்கப்படுகிறது. நோயாளி பெரும்பாலும் ஒரு புறத்தில் இருந்தால் எடிமா சமச்சீரற்றதாக இருக்க முடியும்.

எடிமாவுடன், கல்லீரல் விரிவடைந்து அல்லது சுருக்கப்படலாம். கல்லீரலில் அழுத்தும் போது, ஹெபடோ-யுகுலர் நிர்பந்தத்தின் தோற்றத்தை கண்டறிய முடியும். விட்டு sternal எல்லையில் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய tricuspid வெளியே தள்ளும் அல்லது S2 கண்டறிய சத்தம் விகிதம் - இதயத்தின் பரிசபரிசோதனை வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய விரிவாக்கம் தொடர்புடைய விட்டு parasternal பகுதியில் ஒரு வீக்கம், மற்றும் கேட்டு போது வெளிப்படுத்த முடியும்.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

கண்டறியும் இதய செயலிழப்பு

மருத்துவ அறிகுறிகள் (எ.கா., உழைப்பு, orthopnea, திரவக் கோர்வை மிகை இதயத் துடிப்பு, நுரையீரல் rales, கழுத்து நரம்பு வீக்கம் கொண்டு மூச்சுத் திணறல்), குறிக்கும் இதய செயலிழப்பு பின்னர் தோன்றும். சிஓபிடியிலோ அல்லது நிமோனியாவிலோ இதே போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படக்கூடும், சில நேரங்களில் அவை வயதான காலத்தில் தவறாகக் கூறப்படுகின்றன. இதய செயலிழப்பு சந்தேகத்திற்குரியது மாரடைப்பு வரலாறு, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது வால்வுல் கோளாறுகள் மற்றும் கூடுதல் டன் மற்றும் இதய முணுமுணுப்புக்கள் ஆகியவற்றின் வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளில் இடம்பெற வேண்டும். வயதான நோயாளிகள் அல்லது நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு மிதமான அளவுக்கு சந்தேகம்.

நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு, மார்பு எக்ஸ்-ரே, ஈ.சி.ஜி மற்றும் இதயத்தின் செயல்பாட்டின் ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கும் ஒரு ஆய்வில் (பொதுவாக எக்கோகார்டுயோகிராபி) செய்ய வேண்டும். நைட்ரியூரடிக் பெப்டைடு வகை பி தவிர, இரத்த பரிசோதனைகள் நோயறிதலைப் பயன்படுத்தவில்லை, ஆனால் அவை இதய செயலிழப்புக்கான காரணத்தையும் பொதுவான அறிகுறிகளையும் தெளிவுபடுத்துவதற்கு பயனுள்ளதாக உள்ளன.

மார்பு ஊடுகதிர் படமெடுப்பு முடிவுகளை, இதய செயலிழப்பு ஆதரவாக சாட்சி குறைந்த பின்பக்க நுரையீரல் துறைகள் (கோடுகள் Kerley பி) புற பகுதியில் முக்கிய interlobar பிளவுகளுக்குள் மற்றும் கிடைமட்ட கோடுகள் இதய நிழலில் விரிவாக்கம், ப்ளூரல், திரவம் அடங்கும். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் இடது அட்ரீமில் அழுத்தத்தின் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு மற்றும் வீக்கம் காரணமாக இன்டர்லோபார் செப்டின் நீண்டகால தடித்தல் ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கின்றன. நுரையீரலின் மேல் லோபஸில் நரம்பு நெரிசலைக் கண்டறிவதற்கும், நடுத்தர அல்லது வளிமண்டல எடீமாவும் கண்டறிய முடியும். பக்கவாட்டியல் திட்டத்தில் இதயத்தின் நிழல் பற்றிய கவனமான ஆய்வு, வென்ட்ரிக் அல்லது ஆட்ரியத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட அதிகரிப்பு அடையாளம் காண உதவுகிறது. எக்ஸ்-ரே ஆய்வு பிற நோய்கள் கொண்டுள்ள இடைவெளி கண்டறிதல், மூச்சு திணறல் (எ.கா., சிஓபிடி, தான் தோன்று நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் நுரையீரல் புற்றுநோய்) சேர்ந்து அனுமதிக்கிறது.

ஈசிஜி முடிவுகளை கண்டறியும் கருத முடியாது, ஆனால் நோய்க்குறியியல் மாறிய எலக்ட்ரோகார்டியோகிராம், குறிப்பாக மாரடைப்பின் இடது வெண்ட்ரிக்கில் ஹைபர்டிராபிக்கு காண்பிக்கப்படுகிறது, இடது கட்டுக் கிளை அடைப்பு மற்றும் tachyarrhythmias தடுப்பு (எ.கா. Tachysystolic ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்), இதய செயலிழப்பு கொண்ட சாத்தியம் அதிகரிக்கப்படுகிறது, காரணம் அடையாளம் காண உதவக் கூடும்.

ஈகோ கார்டியோகிராபி இதயத்தின் அறையின் அளவு, வால்வுகளின் செயல்பாடு, வெளியேற்றம் பின்னம், சுவர்கள் இடப்பெயர்ச்சி, இடது வென்ட்ரிக்லார் ஹைபர்டிராபி மற்றும் பெரிகார்டிவ் குழாயில் கரைப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு உங்களை அனுமதிக்கிறது. இதய வால்வுகள், மிட்ரல் ரிங்கிங் நோயியல் மற்றும் ஏர்டிக் சுவர் ஆகியவற்றின் உட்பகுதியில் திசுக்கள், திசுக்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேட்களை கண்டறிவது சாத்தியமாகும். சுவர்கள் இயக்கம் தடைசெய்யப்பட்ட அல்லது பிரிந்திருக்கும் சீர்குலைவுகளானது IHD இன் அடிப்படையான அடிப்படை காரணத்தை தெளிவாகக் குறிப்பிடுகிறது, ஆனால் மைய குடல் அழற்சியின் காரணமாகவும் இருக்கலாம். டாப்ளர் அல்லது நிற டாப்ளர் படிப்பு வால்வுகளின் குறைபாடுகளையும் இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதையும் குறிக்கும். மிட்ரல் மற்றும் நுரையீரல் சிரைப் பாய்வு பற்றிய டாப்ளர் ஆய்வு பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிக்லின் டிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு கண்டறிய மற்றும் அளவிட உதவுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்லார் எஜெசின் அளவீட்டு சிஸ்டோலிக் (பி.வி. <0.40) இலிருந்து வேறுபட்டுள்ள டிஸ்டாலிக் டிஸ்ஃபங்க்சன் (பி.வி.> 0.40) வேறுபடுத்தி உதவுகிறது, இது வேறுபட்ட சிகிச்சை தேவைப்படலாம். முப்பரிமாண மின் ஒலி இதய வரைவி ஆராய்ச்சியின் முக்கியமான வழிமுறையாக இருக்கலாம், ஆனால் தற்போது அது சிறப்பு மையங்களில் மட்டுமே கிடைக்கிறது.

ரேடியோஐசோடோப்பு ஸ்கேனிங், இதய சிஸ்டோலிக் மற்றும் டிஸ்ட்ராஸ்டிக் செயல்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது, மாற்றியமைக்கப்பட்ட மாரடைப்பு கண்டறியப்படுதல், ஐசீமியா அல்லது மார்டார்ட்மத்தின் செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறிகிறது. இதயத்தின் MRI உங்களை அதன் கட்டமைப்புகளின் துல்லியமான படங்களைப் பெறுவதற்கு அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது எப்பொழுதும் கிடைக்கவில்லை, அதிக செலவாகிறது.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட இரத்த சோதனைகள் ஒரு பொது மருத்துவ ரத்த பரிசோதனை, இரத்த கிரியேட்டினின், யூரியா, எலக்ட்ரோலைட்கள் (மெக்னீசியம் மற்றும் கால்சியம் உட்பட), குளுக்கோஸ், புரோட்டீன் மற்றும் செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டு பரிசோதனையானது, முதுகெலும்புள்ள நரம்பு நோயாளிகளுக்கும், பெரும்பாலும் வயதான நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த சிவப்பிலுள்ள யூரியாவின் செறிவு இதய செயலிழப்புடன் அதிகரிக்கிறது; இந்த ஆய்வில், நோயாளிகள் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தின் வரலாறு இருப்பின், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தெளிவாக இல்லை அல்லது பிற நோயறிதல் (எ.கா. சிஓபிடி) விதிக்கப்பட வேண்டும்.

கார்டியாக் வடிகுழாய் மற்றும் கோர்னராஜோகிராஃபி ஆகியவை சந்தேகிக்கப்படும் கரோனரி தமனி நோய்க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன அல்லது நோயறிதல் மற்றும் நோயியல் கேள்விக்குரியதாக இருக்கும் போது.

ஊடுருவும் கார்டியோமயோபதி நோய்க்கு ஒரு சந்தேகம் இருந்தால் மட்டும் ஒரு நொதித்தல் நரம்பு மண்டலம் பொதுவாக நிகழ்த்தப்படுகிறது.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

சிகிச்சை இதய செயலிழப்பு

இதயச் செயலிழப்பு நோயாளிகள் குறிப்பிட்ட காரணங்கள் (எ.கா., கடுமையான மாரடைப்பின், வேகமாக கீழறை விகிதம், கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான வால்வு பின்னோட்டம் கொண்டு ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்) அவசர மருத்துவமனையில், அதே போல் நுரையீரல் வீக்கம் நோயாளிகளுக்கு, இதய செயலிழப்பு கடுமையான வெளிப்பாடுகள் காட்டுகிறது தொடர்பான, முதல் முறையாக அடையாளம் அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சை எதிர்ப்பு. இதய செயலிழப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் வீட்டிலேயே சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். முக்கிய நோக்கம் கண்டறிய மற்றும் அகற்ற அல்லது இதயக் கோளாறு வழிவகுத்தது ஒரு நோயியல் முறைகள் சிகிச்சை உள்ளது.

அருகில் உள்ள நோக்கங்கள் மருத்துவ வெளிப்படுத்தலானது குறைப்பு, இரத்த ஓட்ட திருத்தம், ஹைபோகலீமியாவின் நீக்குதல், சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, மற்றும் neurohumoral செயல்படாமலும் உயர் ரத்த அழுத்தம் நோய்க் குறி திருத்தத்துடன். நீண்ட கால இலக்குகள் உயர் இரத்த அழுத்தம், மாரடைப்பு மற்றும் ஆத்தோஸ் கிளெரோசிஸ், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் உயிர் மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தில் முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து மற்றும் வாழ்க்கை இயல்பு, மருந்து சிகிச்சை (கீழே காண்க) மற்றும் (சிலநேரங்களில்) அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றில் மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன.

உணவு வழங்கப்பட்ட சோடியம் வரம்பை குறைக்க உதவுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் உணவையும் உண்ணும் போது சாப்பிடுவதையும், மேஜையிலிருந்தும், உப்பு உணவை தவிர்க்கவும் கூடாது. மிக அதிகமான நோயாளிகள் சோடியத்தின் குறைந்த அளவு உள்ளடக்கத்தை மட்டுமே சாப்பிடுவதன் மூலம் சோடியம் (<1 கிராம் / நாள்) உட்கொள்வதை குறைக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு காலையிலும் உடல் எடையை கட்டுப்படுத்துவது ஆரம்ப காலங்களில் சோடியம் மற்றும் நீர் தாமதத்தை கண்டறிய உதவுகிறது. எடையை அதிகரித்தால் 4.4 கிலோ எடையுள்ளதாக இருந்தால், எடை இழப்பு அல்லது பிற அறிகுறிகள் இருந்தால், நோயாளிகளுக்கு மூச்சுத்திணறலின் அளவை சரிசெய்ய முடியும், மருத்துவ உதவி பெற வேண்டும். பெருந்தமனி தடிப்பு அல்லது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சரியான உணவை கண்டிப்பாக பின்பற்ற வேண்டும். உடல் பருமன் இதய செயலிழப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் எப்போதும் அதன் அறிகுறிகளை மோசமாக்குகிறது; நோயாளிகள் பிஎம்ஐ 21-25 கிலோ / மீ ² ஐ அடைய முயற்சி செய்ய வேண்டும் .

கடுமையான அளவு படி, வழக்கமான ஒளி உடல் செயல்பாடு (உதாரணமாக, நடைபயிற்சி), ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. செயல்பாடு எலும்பு தசை உடல் உடற்பயிற்சி சரிவு தடுக்கிறது (செயல்பாட்டு நிலையை குறைத்தல்); இந்த பரிந்துரையை உயிர்வாழ்வதை பாதிக்கிறதா, தற்போது ஆராயப்படுகிறது. விலகல் போது, ஓய்வு ஓய்வெடுக்க அவசியம்.

சிகிச்சை காரணங்கள், அதன் அறிகுறிகள், மற்றும் பாதகமான விளைவுகள் உட்பட மருந்துகள், பதில் பரிசீலித்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. சிஸ்டோலிக் மற்றும் டிஸ்டஸ்டிளிக் செயலிழப்பு சிகிச்சையானது சில வேறுபாடுகளைக் கொண்டிருக்கிறது, இருப்பினும் பொது நோக்கங்கள் உள்ளன. நோயாளி மற்றும் அவரது குடும்பம் சிகிச்சை தேர்வு பங்கேற்க வேண்டும். அவர்கள் மருந்து சிகிச்சை பொருந்தியிருத்தல் முக்கியத்துவம் விளக்க ஒரு கடுமையான அதிகரித்தலின் அறிகுறிகள் மற்றும் ஒரு விரைவான விளைவு இல்லை மருந்தாகும் பயன்படுத்துவதை முக்கியத்துவம் விவரிக்க வேண்டும். நோயாளியின் கவனமாக அவதானித்து, குறிப்பாக போது நோயாளியை இணங்கியுள்ள, அல்லது மருத்துவரிடம் திட்டமிடப்படாத வருகைகள் அதிர்வெண் கணக்கில் எடுத்து ஒரு ஆம்புலன்ஸ் மற்றும் மருத்துவமனையில் நீங்கள் மருத்துவ குறுக்கீடு தேவைப்படும் போது தீர்மானிக்க உதவும் அழைக்க. நோயாளிகளுக்கு போதனை செய்வதற்காக சிறப்பு செவிலியர்கள் மிகவும் முக்கியம், ஏற்கனவே உள்ள நெறிமுறைகளுக்கு ஏற்ப மருந்துகளின் அளவை கண்காணித்தல் மற்றும் ஒழுங்குபடுத்துதல். பல மையங்கள் (எ.கா., சிறப்பு வெளிநோயாளர் வசதிகள்) பல்வேறு துறைகளில் இருந்து பயிற்சியாளர்கள் சேர்ந்துள்ளனர் (எ.கா., நர்சிங், இதய செயலிழப்பு, மருந்தாளுநர்கள், சமூக சேவகர்கள், மறுவாழ்வு சிறப்பு வல்லுனர்களால் சிறப்பு) இதய செயலிழப்பு இவ்வகையான அணிகள் அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சை திட்டங்களில். விளைவுகளை மேம்படுத்த மற்றும் மருத்துவமனையில் எண்ணிக்கை குறைக்க முடியும் இந்த அணுகு முறையில் மிகவும் தீவிரமான நிகழ்வுகளை மிக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

என்றால் உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான இரத்த சோகை, ஈமோகுரோம், கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு, தைரநச்சியம், பெரிபெரி நாள்பட்ட சாராய, அல்லது இரத்த ஒட்டுண்ணி நோய், டாக்சோபிளாஸ்மோஸிஸ் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை, நோயாளிகள் நிலை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும். விரிவான வென்டிரிக்யூரல் ஊடுருவலை சரிசெய்ய முயற்சிகள் (உதாரணமாக, அமிலோலிடோஸிஸ் மற்றும் பிற கட்டுப்பாடான கார்டியோமைஓபாட்டீஸ்களில்) திருப்தியற்றவை.

இதய செயலிழப்பு அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இதய செயலிழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட சில நோய்களில் குறிப்பிடப்படலாம். பொதுவாக, இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையை சிறப்பு மையங்கள் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சை தலையீடு பிறப்பு அல்லது வாங்கிய intracardiac shunts ஒரு அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் இருக்கலாம்.

இஸெக்மிக் கார்டியோமயோபதியுடன் சில நோயாளிகள் CABG இலிருந்து பயனடையலாம், இது இஸ்கெமிமியாவின் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது. வால்வு இயந்திரத்தின் நோயியல் காரணமாக இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது என்றால், வால்வு வளைவரையோ அல்லது மாற்றீட்டையோ சாத்தியமானதாக கருதுங்கள். சிறந்த விளைவு காரணமாக இடது கீழறை விரிவு, இதில் இதயத் செயல்பாடு அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் மேம்படுத்த இல்லை ஒருவேளை உள்ளது mitral வெளியே தள்ளும் நோயாளிகளுக்கு ஒப்பிடும்போது முதன்மை mitral வெளியே தள்ளும் நோயாளிகளுக்கு காணப்பட்டார். வென்ட்ரிக்லின் மறுதலிக்க முடியாத நீர்த்தேக்கம் துவங்குவதற்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்ய இது சிறந்தது.

இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது 60 வயதிற்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு மற்ற உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் இல்லாமல் கடுமையான நிர்பந்தமான இதய செயலிழப்புடன் தேர்வு செய்யப்படுகிறது. முதல் வருடத்தில் சர்வைவல் 82% மற்றும் 3 ஆண்டுகளுக்குள் 75% ஆகும்; எனினும், கொடுப்பனவு காத்திருக்கும் போது மரண விகிதம் 12-15% ஆகும். மனித உறுப்புகளின் அணுகல் குறைவாகவே உள்ளது. இடது வென்ட்ரிக்லூலர் செயல்பாட்டின் செயற்கைத் துணை அமைப்புகளை மாற்றுதல் அல்லது (சில தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில்) நிரந்தரமாக பயன்படுத்தலாம். செயற்கை இதயம் இன்னும் ஒரு உண்மையான மாற்றாக இருக்க முடியாது. அறுவை சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் இதய அறைகளின் முற்போக்கான விரிவாக்கத்தையும் அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறை மறுமதிப்பீடு எனப்படும் மாற்றப்பட்ட அனியூரிஷெக்டமிமைக் குறைப்பதற்கும் கட்டுப்படுத்தும் சாதனங்களை உள்ளடக்கியது. டைனமிக் mioplastika இதய வெட்டி எடுக்கும் மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட இதயத் கூறுகளாக (பாடிஸ்டா அறுவை சிகிச்சை - பகுதி ventrikulektomiya) இனி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அரித்திமியாக்கள்

இதய செயலிழப்பு ஒரு வழக்கமான இழப்பீடு எதிர்வினை, பொதுவாக இதய செயலிழப்பு பயனுள்ளதாக சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்டது. இது நிகழாவிட்டால், அவசியமான காரணங்கள் (எ.கா., ஹைப்பர் தைராய்டிசம், நுரையீரல் தொற்றுநோய், காய்ச்சல், இரத்த சோகை) அகற்ற வேண்டும். காரணங்கள் சரிசெய்யப்பட்டாலும், டச்சரிடாரியாவைப் பாதுகாப்பதன் மூலம், பீட்டா-அட்ரௌபொலொலக்கரை அதன் டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலம் பரிந்துரைப்பதற்கான சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கட்டுப்பாடற்ற மூளைச்சாச்சு தாளத்துடன் இடைநிலைத் திண்மம் மருந்து திருத்தம் ஒரு அறிகுறியாகும். தேர்வு மருந்துகள் பீட்டா-பிளாக்கர்கள், ஆனால் எச்சரிக்கையுடன் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது கால்சியம் சேனல்கள் இதய துடிப்பு பிளாக்கர்கள் குறைக்க பயன்படுத்த முடியும். சில நேரங்களில் digoxin கூடுதலாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். மிதமான இதய செயலிழப்புடன், சைனஸ் தாளத்தை நிலைநிறுத்துவதால் இதயத் துடிப்பு இயல்பை அதிகரிக்காது, ஆனால் இதய செயலிழப்பு கொண்ட சில நோயாளிகள் சைனஸ் தாளத்துடன் நன்றாக உணர்கிறார்கள். ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் மருந்து சிகிச்சையும் tahisistolicheskoy வடிவம் சில சந்தர்ப்பங்களில் பயன் தரவில்லை என்றால், AV நோட் முழுமையான அல்லது பகுதி நீக்கம் செய்து ஒரு நிரந்தர இரண்டு அறை இதயமுடுக்கி உட்பொருத்துதலைப் செய்ய.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மயக்க மருந்துகள், இதய செயலிழப்பு பண்பு, சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. இதய செயலிழப்புக்கு உகந்த சிகிச்சையான போதிலும், இது ஒரு முதுகெலும்பு தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம். தேர்வு கருவிகள் - அமயொடரோன் மற்றும் பிற இலயப்பிழையெதிர்ப்பி மருந்துகளைப் போன்ற ஆ-பிளாக்கர்ஸ் இடது கீழறை சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி முன்னிலையில் பாதகமான proarrhythmic பாதிப்புகளை ஏற்படுத்தக் கூடும். அமொயோட்டோரோன் அதிகரித்த டைகோக்சின் செறிவுக்கு பங்களிப்பு செய்ததால், டயோக்ஸாகின் டோஸ் பாதியாக குறைக்கப்பட வேண்டும். அமியோடரோன் நீண்ட கால பயன்பாட்டினால் பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படலாம் என்பதால், குறைந்த அளவாக டோஸ் (200-300 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) பயன்படுத்தவும். கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் மற்றும் தைராய்டு-தூண்டல் ஹார்மோனின் உள்ளடக்கம் இரத்த பரிசோதனைகள் கண்டறியப்பட்டது அல்லது மார்பு கதிர்வரைபடம் ஏற்பட்டுள்ள வீக்கங்கள் மூச்சு திணறல் மூலம் அதிகரிக்கலாம் நிகழ்வுகளில் அத்துடன், ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மார்பு எக்ஸ்-ரே மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் வளர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்காக ஆண்டுதோறும் செய்யப்படுகின்றன. நிலையான வென்ட்ரிக்ளிகல் அரிதிமியாஸ் உடன், அமியோடரோன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 400 மி.கி.

அவர்கள் ஒரு மாரடைப்பின் பிறகு நோய்க் குறி கீழறை குறை (குறிப்பாக மயக்கநிலை விளைவாக), வெண்ட்ரிக்குலர் நடுக்கம் அல்லது இடது கீழறை வெளியேற்றத்தின் பகுதியை <0.30 வெளிப்படுத்தப்பட்டிருந்தால் அது ஒரு உட்பொருத்தக்கூடிய cardioverter-உதறல்நீக்கி (IKDF) ஒரு நல்ல திட்டமிட்டுள்ளது ஆயுள் எதிர்பார்ப்புக் காலத்துடன் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[51], [52], [53],

பயனற்ற இதய செயலிழப்பு

சிகிச்சையின் பின்னர், இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தொடர்ந்திருக்கலாம். காரணங்கள் சீரான அடிப்படை நோயியல் (எ.கா., உயர் இரத்த அழுத்தம், குருதியோட்டக், வால்வு பின்னோட்டம்), இதய செயலிழப்பு முறையற்ற சிகிச்சை, மருந்துகள், மிகையான உணவுப்பழக்க சோடியம் உட்கொள்ளும் அல்லது மது நோய்கண்டறியா தைராய்டு நோய், இரத்த சோகை அல்லது துடித்தல் பெறும் தோல்வியடைவதற்கு நோயாளிகள் மருந்துகளும் இருக்க முடியும் (எ.கா. இதயக்கீழறைகள் உயர் koeffetsientom நடத்தை, nonsustained கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு) உடன் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம். கூடுதலாக, பிற நோய்கள் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் விருப்பின்றி இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் தொடர்பு கொள்ளலாம். NSAID கள், antidiabetics, dihydropyridine மற்றும் அல்லாத dihydropyridine கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் இதய செயலிழப்பு சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற மோசமடையலாம், அதனால் அவர்கள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இரட்டை கீழறை இதயமுடிக்கிகளை இதயச் செயலிழப்பு, கடுமையான சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி மற்றும் மேம்பட்ட சிக்கலான நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தை குறைக்க க்யூஆர்எஸ்.

இதய செயலிழப்புக்கான மருந்துகள்

இதய செயலிழப்பு வெளிப்பாடுகளை குறைக்கும் மருந்துகள் நீரிழிவு, நைட்ரேட் மற்றும் டைகோக்சின் ஆகியவை அடங்கும். ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ், ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி பிளாக்கர்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள் நீண்டகால நிர்வாகத்திற்கும் பயனுள்ள உயிர்வாழ்விற்கும் பயனுள்ளதாக உள்ளன. சிஸ்டோலிக் மற்றும் டிஸ்டஸ்டிளிச் செயலிழப்பு சிகிச்சையில், பல்வேறு உத்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தம் அல்லது பிளாஸ்மா தொகுதி குறைப்புக்கு இந்த நோயாளிகள் பொறுத்துக் கொள்ளாததால் கடுமையான இதயச் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, நீரிழிவு மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் குறைந்த அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளில், டைகோக்சின் செயல்திறன் மிக்கது மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும்.

சிறுநீரிறக்கிகள்

இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து சிஸ்டோலிக் செயலிழப்பு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டயரியோடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறைந்தபட்சம் தொடங்கி, நோயாளி உடல் எடையை உறுதிப்படுத்த மற்றும் இதய செயலிழப்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை குறைக்க முடிகிறது. லூப் டையூரிட்டிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. Furosemide பெரும்பாலும் அளவுகளில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், தேவைப்பட்டால், (ஒரு நாள் அல்லது 60 மிகி 2 முறை) ஒரு நாள் முறை 1 120 மி.கி. வரை அதிகரித்தல் கணக்கில் சிகிச்சை மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு திறன் கைப்பற்றியிருப்பதோடு நாளொன்றுக்கு 20-40 மிகி 1 முறை தொடங்கி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு மாற்றாக பியூமெனானைடு மற்றும் குறிப்பாக டாரசமைடு. தோர்சீமைட் சிறந்த உறிஞ்சுதல் மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்படலாம் (ஃபோரோசீமெயில் 1: 4 உடன் மருந்தளவு விகிதம்). கூடுதலாக, ஆன்டிஆல்டோஸ்டிரோன் விளைவுகளால், தோரியமளிப்பதைப் பயன்படுத்துவது குறைந்த மின்னழுத்த ஏற்றத்தாழ்வுகளில் விளைகிறது. பயனற்ற வழக்குகள் மற்றும் நரம்பூடாக 40-160 மி.கி furosemide டோஸ், ethacrynic அமிலம் 50-100 மிகி கொடுக்கப்படுவதன் மூலம், 0.5-2.0 மிகி bumetanide உள்ளூர அல்லது 0.5-1.0 மிகி vnugrivenno இருக்கலாம். லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் (அ தயாசைட் பயன்படுத்த குறிப்பாக போது) ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, ஹைபோநட்ரீமியா, hypomagnesemia மற்றும் கடுமையான hypokalaemia கொண்டு உயர் ரத்த அழுத்தம் ஏற்படுத்தும்.

சீரம் எலக்ட்ரோலைட்ஸ்களைக் சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் தினசரி பின்னர் குறிப்பாக டோஸ் அதிகரிப்பு பிறகு, தேவைக்கு ஏற்ப கண்காணிக்கப்படுகின்றன (நரம்பு வழி நீர்ப்பெருக்கிகளின் நியமனம் உள்ள). பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் சிறுநீரிறக்கிகள் - ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது eplerenone (அல்டோஸ்டிரான் ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின் உள்ளன) - லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் அதிக அளவு போது பொட்டாசியம் இழப்பு தடுக்க சேர்க்க முடியும். ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின் எடுத்து குறிப்பாக போது, அதிகேலியரத்தம் ஏற்படலாம், இதனால், ஒரு எலக்ட்ரோலைட் கலவை தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். தியாசைடு நீர்க்குழாய்கள் பொதுவாக இணைந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உடல் எடையை அல்லது புற ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டு இருந்தால், சில நோயாளிகள் நீரிழிவு நோயாளிகளின் வயிற்றுப்போக்கு அதிகரிக்க வாய்ப்புள்ளது. அதிகரித்த உடல் எடையை பராமரிக்கும் போது, இந்த நோயாளிகள் உடனடியாக மருத்துவ உதவி பெற வேண்டும்.

ADH பிளாக்கர்ஸ்களின் குழுவில் இருந்து சோதனை மருந்துகள் இரத்தத்தின் சீரத்திலுள்ள நீர் மற்றும் சோடியம் செறிவு வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கின்றன, அவர்கள் ஹைபோகலீமியாவின் மற்றும் சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி ஏற்படும் குறைந்த முடியும். இந்த மருந்துகள் நிரந்தர டையூரிடிக் சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

என்சைம் தடுப்பான்களை மாற்றும் ஆங்கிட்டோன்சின்

எதிர்அடையாளங்கள் இல்லாத நிலையில் சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி அனைத்து நோயாளிகள் (எ.கா., இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினைன் உள்ளடக்கத்தை> 250 pmol காரணமாக ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர் வரலாறு / எல், இருதரப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம், சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் ஒற்றை சிறுநீரக அல்லது angioedema) உள்ளே பரிந்துரைக்கப்படும் ஏசிஇ தடுப்பான்கள்.

பரிவு நரம்பு அமைப்பு, அகச்சீத செயல்பாடு, வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் மையோகார்டியம் செயல்பாடு பாதிக்கும் மத்தியஸ்தர்களாக - ஏசிஇ தடுப்பான்கள் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II மற்றும் bradykinin சீர்குலைவால் தொகுப்புக்கான குறைக்கின்றன. ஹீடைனமிக் விளைவுகள் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளையும் டைலேஷன் ஓய்வு மற்றும் சுமை போது இடதில் இதயக்கீழறைக்கும் நிரப்புதல் அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைதல், தொகுதிக்குரிய வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைப்பு மற்றும் கீழறை மீள்வடிப்பு மீது சாதகமான விளைவை அடங்கும். ACE தடுப்பான்கள் வாழ்க்கை எதிர்பார்ப்புக்களை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் இதயத் தோல்விக்கு மருத்துவமனையின் எண்ணிக்கையை குறைக்கின்றன. நுண்ணுயிர் அழற்சி மற்றும் வாஸ்குலார் நோய்க்குறி நோயாளிகளில், இந்த மருந்துகள் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை குறைக்கலாம். நீரிழிவு நோயாளிகளில், அவர்கள் நெப்ரோபதியின் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்துகின்றனர். இதனால், இந்த நோய்களில் எந்தவொரு நோய்த்தொற்றுடனும் நோய்த்தாக்குதலுக்கான நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

துவக்க அளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும் (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பொறுத்து 1/4 - 1/2 இலக்கு நோக்கம்). அதிக அளவு பொறுத்துக்கொள்ளும் முன், 2-4 வாரங்களுக்குள் படிப்படியாக படிப்படியாக அதிகரிக்கும். தற்போதுள்ள மருந்துகளின் வழக்கமான இலக்கு அளவுகள் பின்வருமாறு:

• Enalapril - 10-20 மிகி 2 முறை ஒரு நாள்;
• லிசினோபில் - 20-30 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை;
• ராமிப்ரில் 5 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள்;
• கேப்டாப்பில் 50 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு (பெரும்பாலும் ஹைபோநட்ரீமியா அல்லது பி.சி.சியின் குறைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகிறது) நோயாளிகள் மோசமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்றால், நீரிழிவு நோய்களின் அளவைக் குறைக்க முடியும். ACE தடுப்பான்கள் பெரும்பாலும் மிதமான தலைகீழான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதால், செறிவான குளோமலர் அஸ்டெரியோல்ஸ் விரிவடைவதால் ஏற்படுகிறது. 20-30 சதவிகிதம் கிரியேடினைன் ஒரு ஆரம்ப உயர்வு மருந்து திரும்பப் பெறுவதற்கான ஒரு அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது, ஆனால் மெதுவான டோஸ் அதிகரிப்பு, ஒரு டையூரிடிக் அல்லது குறைந்தது ஒரு NSAID விலிருந்து திரும்பப் பெறும் அளவு குறைதல் ஆகும். பொட்டாசியம் தக்கவைத்தல் ஆல்டோஸ்டிரோன் விளைவைக் குறைப்பதன் காரணமாக ஏற்படலாம், குறிப்பாக பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை பெறும் நோயாளிகளில். 5-15% நோயாளிகள், ப்ராடிக்கின்னை குவிப்பதன் காரணமாக இருக்கலாம், ஆனால் இருமருக்கான சாத்தியமான காரணங்கள் நினைவில் வைக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் கிருமிகள் அல்லது டிசைஜிசியா இருக்கும். ஆன்ஜியோடெமா அரிதாக உருவாகிறது, ஆனால் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் ஏற்படலாம்; இந்த வகை மருந்துகள் நியமனம் செய்வதற்கு இது ஒரு முரணாக கருதப்படுகிறது. மாற்றாக, ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் சில நேரங்களில் குறுக்குச் செயல்திறன் புகாரளிக்கப்படுகிறது. மருந்துகள் இரு குழுக்களும் கர்ப்பத்தில் முரணாக உள்ளன.

ACE இன்ஹிபிடர்களை நியமிக்கும் முன்பு, இரத்தத்தின் பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் எலெக்ட்ரோலைட் கலவைகளை ஆய்வு செய்ய வேண்டும், பின்னர் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு ஒரு மாதம் கழித்து, நோயாளியின் மருத்துவ நிலையில் உள்ள அளவு அல்லது மாற்றம் ஒவ்வொரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகரிக்கும். ஒரு கடுமையான நோய் காரணமாக, நீரிழிவு நோய் ஏற்படுவதால் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமாகிவிட்டால், ACE இன்ஹிபிட்டர் தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படலாம்.

[61], [62], [63], [64], [65],

அங்கோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள்

ஆன்ஜியோடென்ஸன் II வாங்கி எதிர் (ஆரா இரண்டாம்) ஏசிஇ தடுப்பான்கள் மீது குறிப்பிடத்தக்க மேன்மையை இல்லை, ஆனால் அரிதாக இருமல் மற்றும் angioedema ஏற்படும். இந்த எதிர்மறை விளைவுகளை ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்த அனுமதிக்காதபோது அவை பயன்படுத்தப்படலாம். ACE மற்றும் ARA II இன் தடுப்பான்கள் நாட்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு சமமானதாக உள்ளதா என்பதை இன்னும் தெளிவாக இல்லை, மேலும் உகந்த அளவின் தேர்வு ஆய்வின் செயல்பாட்டில் உள்ளது. 160 மிகி 2 முறை ஒரு நாள், candesartan - - 32 மில்லிகிராம் 1 நாளைக்கு நேரம், losartan - 50-100 மிகி நாளைக்கு 1 முறை valsartan கொடுக்கும் வழக்கமும் இருந்தது போது வழக்கமான இலக்கு டோஸ். தொடக்க நிலைகள், ARA II மற்றும் ACE இன்ஹிபிட்டர்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அவற்றின் அதிகரிப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டிற்கான ஒழுங்கு போன்றது. ஏசிஸ் இன்ஹிபிடரைப் போல, APA II தலைகீழான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். ஒரு கடுமையான நோய் காரணமாக, நீரிழிவு நோய் ஏற்படுவதால் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமாகிவிட்டால், ARA II இன் ஒரு தற்காலிக ரத்து சாத்தியமானது. ACE க்கு ஆரா இரண்டாம் சேர்த்தல் அறிகுறிகள் மற்றும் அடிக்கடி readmissions போது தடுப்பான்கள், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் சிறுநீரிறக்கிகள் seredchnoy தோல்வி நோயாளிகளுக்கு அடிப்படையில் கருதப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம், எலக்ட்ரோலைட் இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகியவற்றின் இலக்கு கண்காணிப்புக்கு இது போன்ற சேர்க்கை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி பிளாக்கர்கள்

அல்டோஸ்டிரான் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பின் சுதந்திரமாக செயற்கைமுறையில் என்பதால், அதன் பாதகமான விளைவுகளை முற்றிலும் கூட ACE செயல்குறைப்பிகள் மற்றும் ஆரா இரண்டாம் அதிகபட்ச பயன்படுத்துவது அகற்றப்படுகிறார்கள். இதனால், அல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி பிளாக்கர்ஸ், ஸ்பிரோரோலாக்டோன் மற்றும் எல்பிரோன், திடீரென்று இறப்பு உட்பட, இறப்பு குறைக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் ஒரு கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் LVEF <மாரடைப்பின் பிறகு 30% நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மிகி 1 நேரம் அளவுகளில் கடுமையான நாட்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 25-50 மிகி 1 முறை டோஸ், மற்றும் eplerenone நிர்வகிக்கப்படுத்தல். கூடுதல் பொட்டாசியம் செயல்பாடு நிறுத்தப்பட்டது. சீரம் கிரியேட்டினின் பொட்டாசியம் செறிவு பொட்டாசியம் செறிவு 5.5 மற்றும் 6.0 இடையே mEq / L ஆகும் என்றால், குறைக்கும் நிர்வாகம் மற்றும் டோஸ் மாற்றங்கள் பிறகு முதல் 4-6 வாரங்களில் ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களில் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும், தயாரிப்பு போது ரத்துசெய்யப்பட்டது புள்ளிவிவரங்கள்> 6.0 mEq / எல், கிரியேட்டினைன் 220 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L அதிகரிக்க அல்லது அதிகேலியரத்தம் ஒரு ECG தரவு பண்பு மாற்றங்களை இருந்தால்.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

பீட்டா பிளாக்கர்ஸ்

பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் வயதான நோயாளிகளுக்கு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்ட்ரோபிக் கார்டியோமையோபதி நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உட்பட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிஸ்டாலிக் பிறழ்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏசிஇ தடுப்பான்கள் ஒரு முக்கியமான கூடுதலாக உள்ளன. பாப் அவர்களின் எலிமினேஷன் தெளிவான அறிகுறிகளுடன் (ஆஸ்துமா இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் பட்டம் atrioventricular தொகுதி அல்லது முந்தைய வெறுப்பின்) இல்லாதிருந்தால் மட்டுமே சாத்தியமாகும். இந்த மருந்துகளில் சில LVEF, உயிர் மற்றும் பிற முக்கிய இதய விளைவுகளை நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நோய் உள்ளிட்ட கடுமையான சிஸ்டாலிக் செயலிழப்புடன் மேம்படுத்துகின்றன. அவர்கள் இதய துடிப்பு குறைக்க ஏனெனில் இதய நிரப்புதல் நேரம் நீளத்தையும், மற்றும் கீழறை தளர்வு மேம்படுத்தும் பீட்டா தடைகள் இதய செயலிழப்பு குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

CHF பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் கடுமையான சீர்கேஷன் உள்ள எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நிலைமையை முழுமையான உறுதிப்படுத்தலுடன் மட்டுமே பரிந்துரைக்க வேண்டும், இது ஒரு சிறிய திரவம் தக்கவைப்பைத் தவிர்த்துவிடும்; ஏற்கெனவே ஒரு பீட்டா-ப்ளாக்கர் எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளில், இது தற்காலிகமாக திரும்பப் பெறப்படுகிறது அல்லது குறைக்கப்படுகிறது.

துவக்க அளவு குறைந்தது (இலக்கு தினசரி அளவின் 1/8 முதல் 1/4 வரை), 6-8 வாரங்களுக்குள் (சகிப்புத்தன்மையில்) படிப்படியாக அதிகரிக்கும். Bisoprolol க்கான 200 மிகி 1 நேரம் - - மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை ஒரு நாளைக்கு 10 மிகி 1 நேரம் - பொதுவாக, carvedilol கொடுக்கும் வழக்கமும் இருந்தது போது இலக்கு டோஸ் 25 மில்லிகிராம் 2 முறை ஒரு நாள் (85 க்கும் மேற்பட்ட கிலோ எடையுள்ள நோயாளிகளுக்கு 50 மிகி, 2 முறை ஒரு நாள்) ஆகும் நாள் (மெட்டோபரோலொல் தொடர்ச்சியான நடவடிக்கை succinate). Carvedilol, ஒரு nonselective பீட்டா பிளாக்கராவோ மூன்றாம் தலைமுறை, மேலும் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவுகள் மற்றும் ஒரு ப்ளாக்கருடன் ஒரு குழல்விரிப்பி உள்ளது. இது விரும்பத்தக்க மருந்து, ஆனால் பல நாடுகளில் இது மற்ற பீட்டா-பிளாக்கர்களைவிட அதிகமானதாகும். சில பீட்டா-ப்ளாக்கர்கள் (உதாரணமாக, புக்கிண்டொலோல், எக்மோட்டோரோல்) பயனற்றவையாக நிரூபிக்கப்பட்டு தீங்கு விளைவிக்கலாம்.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு, இதய துடிப்பு, மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் கோரிக்கை மாற்றம் மற்றும் அதிர்ச்சி அளவு மற்றும் நிரப்புதல் அழுத்தம் ஒரே மாதிரியான மாற்றங்கள் உள்ளன. குறைந்த இதய துடிப்பு விகிதத்தில், இதய விரிவியல் செயல்பாடு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. வென்ட்ரிக்ஸை பூர்த்தி செய்யும் வகையை வகைப்படுத்துகிறது (ஆரம்பகால டிஸ்டாலில் அதிகரிக்கிறது), குறைவான கட்டுப்பாட்டுடன் வருகிறது. 6-12 மாத சிகிச்சைக்குப் பின்னர் பல நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துவது குறிப்பிடத்தக்கது, பி.வி மற்றும் சிபி ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு மற்றும் எல்.வி. நிரப்புதல் அழுத்தத்தில் குறைவு. உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை அதிகரிக்கிறது.

பீட்டா முற்றுகை கூர்மையான எதிர்மறை வன்மை வளர் விளைவுகள் இதய துடிப்பு மற்றும் திரவ வைத்திருத்தல் குறைத்துவிடும் என்றால் பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் சிகிச்சை வேலையை ஆரம்பித்த பின்னர் நீர்ப்பெருக்கிகளின் டோஸ் ஒரு தற்காலிக உயர்வு தேவைப்படலாம். இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், பீட்டா-பிளாக்கரின் அளவை மெதுவாக அதிகரிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

[79], [80], [81], [82]

வாசோடாய்ட்டர் நிதி

Isosorbide dinitrate இணைந்து ஹைட்ராலாசைன் மட்டுமே இந்த கலவையை பயன்படுத்தி நெடுங்கால முடிவுகளைப் அறிவிக்கப்படுகின்றதை நேர்மறையான விளைவை வரவில்லை என்றாலும், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோட்டன்சின் II (பொதுவாக காரணமாக சிறுநீரக செயலின்மை) பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பயன்படுத்த முடியும். குழல்விரிப்பிகள் என, இந்த மருந்துகள் இரத்த ஓட்ட வால்வு வெளியே தள்ளும் குறைக்க மற்றும் கணிசமாக சிறுநீரக செயல்பாடு மாற்றாமல் உடல் செயல்பாடு எதிர்ப்பு அதிகரிக்க மேம்படுத்த. ஹைட்ராலாசைன் அளவை இருந்து 25 மில்லிகிராம் நான்கு முறை ஒரு நாள் நிர்வகிக்கப்பட்டு மற்றும் பல நோயாளிகள் காரணமாக உயர் ரத்த அழுத்தம் மேலே ஒரு நாளைக்கு 200 மிகி அளவுகளில் மருந்து பொறுத்துக்கொள்ள என்றாலும் கூட, ஒவ்வொரு 3-5 நாட்கள் அதிகரிக்க ஒரு நாளைக்கு 300 மிகி இலக்கு டோஸ் வரை. Isosorbide (நைட்ரேட் இல்லாமல் 12 மணி இடைவெளியில்) தினசரி 20 மி.கி. 3 முறை எடுத்துக்கொள்ள ஆரம்பித்து dinitrate, மற்றும் 40-50 மிகி அதை அதிகரிக்க 3 முறை ஒரு நாள். குறைந்த அளவு (பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது) நீண்டகால விளைவை அளிக்கிறதா என்பது இதுவரை தெரியவில்லை. பொதுவாக, குழல்விரிப்பிகள் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் என மாற்றப்பட்டுள்ளது: இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்த எளிதாக இருக்கும் வேளையில் அவை வழக்கமாக நல்ல நோயாளிகள் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டிருப்பதையும், மற்றும் கூடுதலாக, அவர்கள் மேலும் நிரூபிக்கப்பட்ட விளைவை.

ஒரு மோனோதெரபி என, நைட்ரேட்டுகள் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் குறைக்கலாம். நைட்ரோகிளிசரின் (கடுமையான வெளிப்பாடுகளுக்கு தேவைப்பட்டால்) மற்றும் இணைப்புகளை (இரவுநேர டிஸ்ப்ரோயோவுடன்) ஒரு ஸ்ப்ரே பயன்படுத்த நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி அளிக்க வேண்டும். இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டிக்கிரிஸ் நோயாளிகளில், நைட்ரேட்டுகளின் பயன்பாடு பாதுகாப்பானது, பயனுள்ள மற்றும் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் போன்ற மற்ற நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள் சிஸ்டோலிக் செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படவில்லை. குறுகிய நடிப்பு dihydropyridines (எ.கா., Nifedipine) மற்றும் nondihydropyridine மருந்துகள் (எ.கா., டைல்டயாஸம், வெராபமிள்) நிபந்தனை தீவிரப்படுத்த வாய்ப்புள்ளது. இருப்பினும், அம்லோடிபின் மற்றும் ஃபெலொடிபின் ஆகியவை நன்கு தாங்கக்கூடியவை, மேலும் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆன்ஜினா அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும். இரண்டு மருந்துகளும் புற ஓட்டத்தை ஏற்படுத்தும், சிலநேரங்களில் அம்மோடிபினை நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. Felodipine கணிசமாக பிளாஸ்மாவில் felodipine உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் பக்க விளைவுகள் சைட்டோக்குரோம் பி 450 வளர்சிதை தடுப்பு நிகழ்ந்து தோன்றுகிற திராட்சைப்பழம் சாறு, அதிக கவனம் எடுத்துக் கொள்ளப்பட முடியாது. உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது நோய்க்குறி சிகிச்சையளிப்பதற்காக அல்லது முதுகெலும்பு இதய விகிதத்தைக் கண்காணிப்பதற்காக டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு நோயாளிகள், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். வெரபிமால் ஹைபர்டிராபிக் கார்டியோமயோபதிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிஜிட்டல் மருந்துகளின் மருந்துகள்

இந்த மருந்துகள் Na, K-ATPase தடுக்கும். இதன் விளைவாக, அவர்கள் ஒரு பலவீனமான நேர்மறையான விளைவை inotropnyi, atrioventricular கணு (ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் போது கீழறை விகிதம் பொறுமையாக அல்லது இடைவெளி நீளத்தையும் தடுப்பதை, அனுதாபம் செயல்பாட்டை குறைக்கும் ஏற்படும் பிஆர் சைனஸ் ரிதம் போது) ரத்தக்குழாய் சுருக்கத்திற்கும் மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது குறைக்கின்றன. மிகவும் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து டிஜிட்டலி டைகோக்ஸின் உள்ளது. அது சிறுநீரகங்கள், சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடுகளை கொண்டு நோயாளிகளுக்கு 36-40 மணி அரை ஆயுள் காலம் வெளியேற்றப்படுகிறது. பித்தநீர் மூலம் எலக்ட்ராக்ஸின் அதிகமாக வெளியேற்றப்படுகிறது. இது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மாற்றாக இருக்கிறது, ஆனால் இது அரிதாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

Digoxin ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு ஒரு நிரூபிக்கப்பட்ட நேர்மறையான விளைவை இல்லை, ஆனால் டையூரிட்டிக்ஸ் மற்றும் ACE தடுப்பூசி பயன்படுத்த போது அது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறைக்க உதவும். Digoxin மிக பெரிய டிஸ்ட்ராசிக்கல் எல்வி தொகுதி மற்றும் S ₃ நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது . Digoxin திரும்ப எள் மருத்துவமனையில் எண்ணிக்கை அதிகரிக்க மற்றும் இதய செயலிழப்பு வெளிப்பாடுகள் அதிகரிக்க முடியும். குறிப்பாக நச்சுத்தன்மையுள்ள சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் பெண்களில் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த விளைவுகள் தொந்தரவு தருகின்றன. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு எடுத்துக்காட்டு மருந்துகள் குறைந்த அளவு மருந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அத்துடன் வயதான, குறைந்த எடை நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் அமோனோரோரோன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். 80 கிலோ எடையுள்ள நோயாளிகள் அதிக அளவு தேவைப்படலாம். பொதுவாக, குறைந்த அளவுகள் முன்பை விட இப்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மற்றும் 1-1.2 ng / ml வரம்பில் இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் சராசரி உள்ளடக்கத்தை (நிர்வாகம் 8-12 மணி நேரத்திற்குள்) கருத்தில் கொள்வது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. டயோக்ஸாக்ஸின் வீக்கம் பல்வேறு நிபுணர்கள் மற்றும் பல்வேறு நாடுகளில் கணிசமாக வேறுபடுகிறது.

சாதாரண சிறுநீரகச் செயல்பாடு நோயாளிகளில் மொத்த டிஜிடலைசேஷனை சுமார் 1 வாரம் (5 அரை-வாழ்வைக்) பின்னர் நடந்த ஒரு நிகழ்வாகும் (வயது, பாலினம் மற்றும் எடை பொறுத்து ஒரு நாள் வாய்வழியாக முறை 0.125-0.25 1 மிகி மூலம்) digoxin ஒதுக்க போது. வேகமான டிஜிட்டலாக்கம் தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

டைகோக்சின் (மற்றும் அனைத்து டிஜிட்டல் கிளைக்கோசைடுகளும்) ஒரு குறுகிய சிகிச்சை சாளரம் உள்ளது. மிக கடுமையான நச்சு விளைவுகள் - உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்திமியாக்கள் (எ.கா., வெண்ட்ரிக்குலர் நடுக்கம், வெண்ட்ரிக்குலர் மிகை இதயத் துடிப்பு, முழு atrioventricular தொகுதி). இருவழித் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் மற்றும் அதிகேலியரத்தம் இணைந்து கூடலின் மிகை இதயத் துடிப்பு neparoksizmalnaya - டிஜிடலிஸ் நச்சு விளைவுகளுக்கு கடுமையான அறிகுறிகள். குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல், பசியற்ற தன்மை, வயிற்றுப்போக்கு, குழப்பம், அம்ப்லியோபியா, மற்றும் (அரிதாக) சைக்கோதால்மியா ஆகியவையும் சாத்தியமாகும். ஹைபோகலீமியா அல்லது ஹைப்போமக்னேஸ்மியா (பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நியமனம் காரணமாக) மூலம், குறைந்த அளவுகள் நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தடுக்க, நீரிழிவு மற்றும் டயோக்ஸாகின் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளில் இரத்தத்தின் மின்னாற்றல் அமைப்பு அடிக்கடி கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்; இது பொட்டாசியம்-சேமிப்பு நீர்க்குழாய்கள் பரிந்துரைக்க நல்லது.

(கோளாறுகள் மற்றும் நச்சுத்தன்மை கடுமையான வெளிப்பாடுகள் வெளிப்படுத்தினர் போது ஐ.வி.) மருந்து டிஜிடலிஸ் நச்சு விளைவுகளுக்கு, மற்றும் திருத்தம் செய்யப்படுகிறது எலக்ட்ரோலைட் குறைபாடு ரத்து செய்த பின்னரும். போதை கடுமையான அறிகுறிகள் நோயாளிகள் கண்காணிப்பு தனியறைக்கு அனுமதிக்கப்பட்டார் மற்றும் துடித்தல் முன்னிலையில் ஃபேப் துண்டு-digoxin ஆன்டிபாடி (செம்மறி எதிர்ப்பு digoxin துண்டுகள்) எழுதி, அல்லது 5 mmol / L மேலே இரத்த சீரத்திலுள்ள பொட்டாசியம் செறிவு அளவுக்கும் அதிகமான மூலமாக இணைந்திருந்தால். இந்த மருந்து ஆலை கிளைக்கோசைடுகளின் அதிகப்படியான கிளைகோஸிடிக் நச்சுத்தன்மையில் கூட சிறந்தது. டோஸ்ஸாக்ஸின் பிளாஸ்மா செறிவு அல்லது உள்நாட்டில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்ட மொத்த அளவைப் பொறுத்து அளவை தேர்வு செய்யப்படுகிறது. Ventricular arrhythmias lidocaine அல்லது phenytoin சிகிச்சை. மெதுவாக மூச்சு திணறலுடன் அட்ரியோவென்ரிக்லார் ப்ளாக்கேட் ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கி அமைப்பிற்கு தேவைப்படலாம்; ஐசோபிரட்டெரெனோல் முரணாக உள்ளது, ஏனென்றால் அது இதயவலி அரித்த்மியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89],

பிற மருந்துகள்

ஒரு நேர்மறை சமச்சீரற்ற விளைவு கொண்ட பல்வேறு மருந்துகள் மிதமான பற்றாக்குறையுடன் நோயாளிகளுக்கு விசாரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவை அனைத்தும், டைகோக்ஸின் தவிர, மரண ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. வெளிநோயாளி மருந்துகள் (எ.கா. டோபூடமின்) நோய்த்தடுப்புக்குரிய நோய்த்தடுப்பு ஊசி போடுவதால் லெதமை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முன்அறிவிப்பு

பொதுவாக, இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அவநம்பிக்கையான முன்கணிப்பு உள்ளது, அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணம் திருத்தம் செய்யத் தேவையில்லை. இதய செயலிழப்பு முதல் மருத்துவமனையிலிருந்து 1 வருடத்திற்குள் இறப்பு சுமார் 30% ஆகும். நாட்பட்ட இதய செயலிழப்பு நிலையில், அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றை பொறுத்து, மரணம் என்பது வருடத்திற்கு 10-40% இடையில் மாறுபடும்.

இதய செயலிழப்பு வழக்கமாக கடுமையான சீர்குலைவு மற்றும் இறுதியில் மரணம் ஆகியவற்றின் முன்கணிப்புகளுடன் முற்போக்கு சரிவு அடங்கும். இருப்பினும், அறிகுறிகளின் முந்தைய மோசமான நிலை இல்லாமல் ஒரு திடீர் விளைவு திடீரெனவும் எதிர்பாராததாகவும் இருக்கலாம்.

நோயாளிகளுக்கு மேலும் கவனிப்பு

எல்லா நோயாளிகளும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களும் நோயை முன்னேற்றமடைவதை பற்றி எச்சரிக்க வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு, வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துவது அதன் காலத்தை அதிகரிப்பது போலவே முக்கியமானது. இவ்வாறு, இந்த விஷயத்தில் நோயாளியின் கருத்துக்களை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் (உதாரணமாக, அவற்றின் நிலை மோசமாகி, குறிப்பாக கடுமையான நடுத்தர செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், எண்டிராக்ஷஷனல் ஒலித்தல், இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை). எல்லா நோயாளிகளும் அறிகுறியியல் குறைந்துவிடும் என்ற உண்மையை சரிசெய்ய வேண்டும், அவற்றின் நிலை மாறி மாறி மாறி இருந்தால், ஒரு மருத்துவரிடம் விரைவாக அணுகுவதற்கு அவர்கள் முயற்சி செய்ய வேண்டும். மருந்தாளுநர்கள், செவிலியர்கள், சமூகப்பணியாளர்கள் மற்றும் வாழ்வின் இறுதி இருக்கும் நோயாளிகளின் பராமரிக்கும் போது ஒரு பலதுறை அணி பகுதியாக வீட்டில் நோயாளியின் சிகிச்சை திட்டம் செயல்படுத்த, குறிப்பாக முக்கியமான இருக்கலாம் மத குருமார்கள், பிரதிநிதிகள் நோயாளிகளுக்கு ஈடுபடுகிறது.

இதய செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு ஒரு விளைவு ஆகும். இடது சிராய்ப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் விரைவான சோர்வு, வலது சிராய்ப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - புற மண்டலம் மற்றும் வயிற்றுத் திறனில் திரவத்தின் திரட்சி. பொதுவாக, இரு ஊனமுற்றோர் செயல்முறையில் சில அளவிற்கு ஈடுபட்டிருக்கிறார்கள். நோயறிதல் மார்பக எக்ஸ்-ரே மற்றும் எகோகார்டிகியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ், ஏசிஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் மற்றும் இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]