இதய செயலிழப்பு

இதய செயலிழப்பு என்பது இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் நிரப்புதல் அல்லது சுருக்கத்தின் தொந்தரவின் விளைவாகும், இது இதயத்தின் பம்ப் செயல்பாட்டில் குறைவை தீர்மானிக்கிறது, மேலும் வழக்கமான அறிகுறிகளான மூச்சுத் திணறல் மற்றும் விரைவான சோர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. கார்டியோமயோபதி என்பது இதய தசையின் முதன்மை நோய்களுக்கான பொதுவான சொல். நான்கு முக்கிய வகையான கார்டியோமயோபதிகள் உள்ளன: விரிவடைந்த, ஹைபர்டிராஃபிக், ஊடுருவக்கூடிய மற்றும் கட்டுப்படுத்தும். உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக், வால்வுலர் போன்ற இரண்டாம் நிலை கார்டியோமயோபதியின் சொற்களைக் கைவிட இப்போது முடிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. இந்த விருப்பங்களில் ஏதேனும் ஒன்று இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயியல்

அமெரிக்காவில் சுமார் 5 மில்லியன் மக்களை இதய செயலிழப்பு (HF) பாதிக்கிறது, ஒவ்வொரு ஆண்டும் 500,000 க்கும் மேற்பட்ட புதிய வழக்குகள் ஏற்படுகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

காரணங்கள் இதய செயலிழப்பு

இதய மற்றும் அமைப்பு ரீதியான காரணிகள் இரண்டும் இதய செயல்திறனை பாதித்து இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். இதயக் காரணிகளில் மாரடைப்பு காயம் (எ.கா., மாரடைப்பு அல்லது மையோகார்டிடிஸில் கடுமையானது, பல்வேறு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய ஃபைப்ரோஸிஸில் நாள்பட்டது), வால்வுலர் நோய், அரித்மியாக்கள் (டச்சியாரித்மியாக்கள் அல்லது பிராடியாரித்மியாக்கள்) மற்றும் செயல்படும் மையோகார்டியத்தின் அளவு குறைதல் (அதாவது, இஸ்கெமியா) ஆகியவை அடங்கும். இரத்த சோகை (அதிக-வெளியீட்டு இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்) போன்ற இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கும் அல்லது அமைப்பு ரீதியான உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற வெளியீட்டை (பின் சுமை) கட்டுப்படுத்தும் எந்தவொரு நிலையும் முறையான காரணிகளில் அடங்கும்.

இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கு இடையிலான பாரம்பரிய வேறுபாடு ஓரளவு தவறாக வழிநடத்துகிறது, ஏனெனில் இதயம் ஒரு பம்பைப் போலவே ஒருங்கிணைந்த அமைப்பாகும், மேலும் ஒரு அறையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இறுதியில் முழு இதயத்தையும் பாதிக்கின்றன. இருப்பினும், இந்த சொற்கள் இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் மிகப்பெரிய சேதத்தின் இருப்பிடத்தை அடையாளம் காண்கின்றன மற்றும் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பொதுவாக கரோனரி தமனி நோய் (CAD), உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், பெரும்பாலான வகையான கார்டியோமயோபதி, மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு மீளுருவாக்கம் மற்றும் பிறவி இதய குறைபாடுகள் (எ.கா., வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு, பெரிய ஷன்ட் கொண்ட காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ்) ஆகியவற்றில் உருவாகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பொதுவாக முந்தைய இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (நுரையீரல் சிரை அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதாவது, வலது வென்ட்ரிகுலர் ஓவர்லோடு) அல்லது கடுமையான நுரையீரல் நோய் (பின்னர் இந்த நிலை கோர் பல்மோனேல் என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. பிற காரணங்களில் பல நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நுரையீரல் வெனோ-ஆக்லூசிவ் நோய், வலது வென்ட்ரிகுலர் இன்ஃபார்க்ஷன், முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிட்டேஷன் அல்லது ஸ்டெனோசிஸ், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் வால்வு அல்லது தமனி ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பல நிலைமைகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பைப் போலவே இருக்கின்றன, ஆனால் சாதாரண இதய செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கலாம்; பாலிசித்தீமியா அல்லது பாரிய இரத்தமாற்றங்களில் தொகுதி ஓவர்லோட் மற்றும் அதிகரித்த முறையான சிரை அழுத்தங்கள், மற்றும் திரவ ஓவர்லோடுக்கு வழிவகுக்கும் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்புடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். வேனா காவாவின் அடைப்பு வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் மருத்துவ விளக்கத்தையும் பிரதிபலிக்கும்.

முழு மையோகார்டியத்தையும் சேதப்படுத்தும் நோய்களில் (உதாரணமாக, வைரஸ் மையோகார்டிடிஸ், அமிலாய்டோசிஸ், சாகஸ் நோய்) இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் தோல்வி ஏற்படுகிறது.

அதிக CO-க்கான தொடர்ச்சியான தேவை இருக்கும்போது அதிக வெளியீட்டு இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, இது இறுதியில் ஒரு சாதாரண இதயம் போதுமான வெளியீட்டை பராமரிக்க இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். CO-வை அதிகரிக்கக்கூடிய நிலைமைகளில் கடுமையான இரத்த சோகை, பெரிபெரி, தைரோடாக்சிகோசிஸ், மேம்பட்ட பேஜெட்ஸ் நோய், தமனி சிரை ஃபிஸ்துலா மற்றும் தொடர்ச்சியான டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அடங்கும். பல்வேறு வகையான சிரோசிஸில் CO அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் பெரும்பாலான திரவம் தக்கவைப்பு கல்லீரல் வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது.

கார்டியோமயோபதி என்பது மாரடைப்பு நோயைக் குறிக்கும் ஒரு பொதுவான சொல், முன்னர் இரண்டாம் நிலை மாரடைப்பு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் ஒரு காரணத்தை (எ.கா., இஸ்கிமிக் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த கார்டியோமயோபதி) விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது. தற்போது, இந்த சொல் பிறவி உடற்கூறியல் குறைபாடுகள், வால்வுலர், சிஸ்டமிக் அல்லது நுரையீரல் வாஸ்குலர் கோளாறுகள், பெரிகார்டியம் அல்லது கடத்தல் அமைப்பு கூறுகளின் முதன்மை நோய்கள் அல்லது இஸ்கிமிக் இதய நோயால் ஏற்படாத முதன்மை வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நோயை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கார்டியோமயோபதி பெரும்பாலும் இடியோபாடிக் ஆகும், மேலும் இது கான்ஜெஸ்டிவ் டைலேட்டட், ஹைபர்டிராஃபிக் அல்லது இன்ஃபில்ட்ரேட்டிவ்-ரெஸ்ட்ரிக்டிவ் கார்டியோமயோபதி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

நோய் தோன்றும்

இதய சுருக்கம், வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை ஆகியவை முன் சுமை, பின் சுமை, ஊட்டச்சத்து கிடைக்கும் தன்மை (எ.கா., ஆக்ஸிஜன், கொழுப்பு அமிலங்கள், குளுக்கோஸ்), இதய துடிப்பு மற்றும் தாள முறை மற்றும் சாத்தியமான மாரடைப்பு நிறை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இதய வெளியீடு (CO) ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு இதய துடிப்பு மற்றும் பக்கவாத அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும்; இது சிரை திரும்புதல், புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் நியூரோஹுமரல் காரணிகளாலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

முன் சுமை என்பது சுருக்கத்திற்கு (சிஸ்டோல்) சற்று முன் அதன் தளர்வு கட்டத்தின் (டயஸ்டோல்) முடிவில் இதயத்தின் நிலை. முன் சுமை என்பது இதய தசை இழைகளின் இறுதி-டயஸ்டாலிக் நீட்சியின் அளவையும், இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவையும் பிரதிபலிக்கிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் இதய தசை சுவரின் கட்டமைப்பால் பாதிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் (LV) இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தம், குறிப்பாக அது இயல்பை விட அதிகமாக இருந்தால், முன் சுமையின் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. விரிவாக்கம், ஹைபர்டிராபி மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் இணக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முன் சுமையை மாற்றுகின்றன.

சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் இதயத் தசை நார்ச் சுருக்கத்திற்கு எதிர்ப்பு சக்தியாக ஆஃப்டர்லோட் உள்ளது. இது அயோர்டிக் வால்வு திறக்கும் நேரத்தில் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம், அளவு மற்றும் சுவர் தடிமன் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, அயோர்டிக் வால்வு திறக்கும் போது அல்லது உடனடியாக முறையான இரத்த அழுத்தம் உச்ச சிஸ்டாலிக் சுவர் அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் ஆஃப்டர்லோடை தோராயமாகக் குறிக்கிறது.

ஃபிராங்க்-ஸ்டார்லிங் விதி, முன் சுமைக்கும் இதய செயல்திறனுக்கும் இடையிலான உறவை விவரிக்கிறது. சிஸ்டாலிக் சுருக்கம் (ஸ்ட்ரோக் அளவு அல்லது CO ஆல் குறிப்பிடப்படுகிறது) பொதுவாக சாதாரண உடலியல் வரம்பிற்குள் முன் சுமைக்கு விகிதாசாரமாக இருக்கும் என்று அது கூறுகிறது. இதய வடிகுழாய் நீக்கம் இல்லாமல் சுருக்கத்தை அளவிடுவது கடினம், ஆனால் ஒவ்வொரு சுருக்கத்துடனும் (இடது வென்ட்ரிகுலர் ஸ்ட்ரோக் அளவு/எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு) வெளியேற்றப்படும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவின் சதவீதமான வெளியேற்றப் பின்னத்தால் (EF) நன்கு பிரதிபலிக்கிறது.

இதய இருப்பு என்பது உணர்ச்சி அல்லது உடல் அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஓய்வு நிலைகளுக்கு மேல் இதயம் தனது வேலையை அதிகரிக்கும் திறன் ஆகும். அதிகபட்ச உழைப்பின் போது, உடலின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 250 முதல் 1500 மிலி/நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கலாம். வழிமுறைகளில் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு, சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் அளவுகள், பக்கவாதம் அளவு மற்றும் திசு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு (தமனி இரத்தத்தின் O ₂ உள்ளடக்கத்திற்கும் கலப்பு சிரை அல்லது நுரையீரல் தமனி இரத்தத்திற்கும் இடையிலான வேறுபாடு) ஆகியவை அடங்கும். நன்கு பயிற்சி பெற்ற இளைஞர்களில், அதிகபட்ச உழைப்பின் போது, இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 55-70 துடிப்புகளிலிருந்து (ஓய்வில்) நிமிடத்திற்கு 180 துடிப்புகளாக அதிகரிக்கலாம், மேலும் CO 6 முதல் 25 L/நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கலாம். ஓய்வில், தமனி இரத்தத்தில் ஒரு dL இரத்தத்திற்கு தோராயமாக 18 மில்லி ஆக்ஸிஜன் உள்ளது, மேலும் கலப்பு சிரை அல்லது நுரையீரல் தமனி இரத்தத்தில் சுமார் 14 மிலி/டிஎல் உள்ளது.

இதனால், ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு தோராயமாக 4.0 மிலி/டெசிலிட்டர் ஆகும், ஆனால் அதிகரிக்கும் தேவையுடன் இது 12-14 மிலி/டெசிலிட்டராக அதிகரிக்கலாம். இந்த வழிமுறைகள் இதய செயலிழப்பில் ஈடுசெய்வதிலும் ஈடுபட்டுள்ளன.

இதய செயலிழப்பில், இதயம் வளர்சிதை மாற்றத்திற்குத் தேவையான இரத்தத்தை திசுக்களுக்கு வழங்காமல் போகலாம், மேலும் நுரையீரல் அல்லது அமைப்பு ரீதியான சிரை அழுத்தத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு புற உறுப்புகளின் பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். இந்த நிலை இதயத்தின் சிஸ்டாலிக் அல்லது டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் கோளாறுகளுடன் (பொதுவாக இரண்டும்) ஏற்படலாம்.

சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பில், வென்ட்ரிக்கிள் பலவீனமாக சுருங்குகிறது மற்றும் முழுமையடையாமல் காலியாகிறது, இது ஆரம்பத்தில் டயஸ்டாலிக் அளவு மற்றும் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பின்னர், EF குறைகிறது. ஆற்றல் செலவு, ஆற்றல் வழங்கல், மின் இயற்பியல் செயல்பாடுகளில் இடையூறுகள் உள்ளன, மேலும் சுருங்குதல் பலவீனமடைகிறது, உள்செல்லுலார் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சுழற்சி அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட் (cAMP) தொகுப்பில் இடையூறுகள் ஏற்படுகின்றன. மாரடைப்பு காரணமாக இதய செயலிழப்பில் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அதிகமாக இருப்பது ஒரு பொதுவான நிகழ்வாகும். சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு முக்கியமாக இடது வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் உருவாகலாம்; இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பில், வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் பலவீனமடைகிறது, இதன் விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு குறைகிறது, எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது அல்லது இரண்டும் ஏற்படுகிறது. சுருக்கம் மற்றும் எனவே EF இயல்பாகவே இருக்கும், மேலும் மோசமாக நிரப்பப்பட்ட LV இதய வெளியீட்டை பராமரிக்க மிகவும் திறம்பட சுருங்கும்போது EF கூட அதிகரிக்கக்கூடும். இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைவது குறைந்த CO மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். அதிகரித்த ஏட்ரியல் அழுத்தங்கள் நுரையீரல் நெரிசலுக்கு வழிவகுக்கும். டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு பொதுவாக பலவீனமான வென்ட்ரிகுலர் தளர்வு (ஒரு செயலில் உள்ள செயல்முறை), அதிகரித்த வென்ட்ரிகுலர் விறைப்பு, சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. நிரப்புதலுக்கான எதிர்ப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது, இது மயோசைட் எண்ணிக்கை குறைவதையும் இடைநிலை கொலாஜன் படிவையும் பிரதிபலிக்கிறது. இதனால், வயதானவர்களில் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவானது. ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி, வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியை ஏற்படுத்தும் நோய்கள் (எ.கா., உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்) மற்றும் மாரடைப்பு அமிலாய்டு ஊடுருவல் ஆகியவற்றில் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு பிரதானமாகக் கருதப்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பின் விளைவாக இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் இடதுபுறமாக வீங்கும்போது இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் மற்றும் செயல்பாடு பாதிக்கப்படலாம்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், CO குறைகிறது மற்றும் நுரையீரல் சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் தந்துகி அழுத்தம் பிளாஸ்மா புரதங்களின் ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை விட (தோராயமாக 24 மிமீ Hg) அதிகமாக இருப்பதால், இரத்தத்தில் உள்ள திரவம் நுண்குழாய்களில் இருந்து இடைநிலை இடம் மற்றும் அல்வியோலியில் கசிந்து, புற எடிமாவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும்/அல்லது நுரையீரல் செயல்பாட்டைக் குறைத்து சுவாச வீதத்தை அதிகரிக்கிறது. நிணநீர் வடிகால் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் நுரையீரலில் திரவத்தின் அதிகரிப்பை ஈடுசெய்ய முடியாது. அல்வியோலியில் திரவத்தின் குறிப்பிடத்தக்க குவிப்பு (நுரையீரல் வீக்கம்) காற்றோட்டம்/துளைத்தல் (V/Q) உறவை கணிசமாக மாற்றுகிறது: ஆக்ஸிஜன் இல்லாத நுரையீரல் தமனி இரத்தம் மோசமாக காற்றோட்டமான ஆல்வியோலி வழியாக செல்கிறது, இதன் விளைவாக தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் (pO2) குறைந்து மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், V/Q கோளாறுக்கு முன்பு மூச்சுத் திணறல் ஏற்படலாம், இது நுரையீரல் சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பதாலும் சுவாச வேலை அதிகரிப்பதாலும் இருக்கலாம்; இந்த நிகழ்வின் சரியான வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் பொதுவாக மார்பின் வலது பாதியிலும், பின்னர் இருபுறமும், மூச்சுத் திணறலை மேலும் மோசமாக்குகிறது. சிறிய காற்றோட்டம் அதிகரிக்கிறது, இதனால் pCO2 குறைகிறது மற்றும் இரத்த pH அதிகரிக்கிறது (சுவாச அல்கலோசிஸ்). சிறிய காற்றுப்பாதைகளில் உள்ள இடைநிலை வீக்கம் காற்றோட்டத்தைத் தடுக்கலாம், pCO2 ஐ அதிகரிக்கலாம், இது வரவிருக்கும் சுவாச செயலிழப்பின் அறிகுறியாகும்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், முறையான சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இதனால் இடைநிலை இடத்தில் திரவம் கசிந்து, முதன்மையாக புற திசுக்கள் (பாதங்கள் மற்றும் கணுக்கால்) மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளில் படிப்படியாக வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இரைப்பை மற்றும் குடல் செயல்பாடு பலவீனமடைந்தாலும், கல்லீரல் செயல்பாடு முதன்மையாக பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் வயிற்று குழியில் திரவம் குவியக்கூடும் (ஆஸ்கைட்டுகள்). வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி பொதுவாக மிதமான கல்லீரல் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது, பொதுவாக இணைந்த மற்றும் இலவச பிலிரூபின், புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் கல்லீரல் நொதி செயல்பாடு (எ.கா., அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், AST, ALT) ஆகியவற்றில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. சேதமடைந்த கல்லீரல் ஆல்டோஸ்டிரோனை செயலிழக்கச் செய்ய முடியாது, மேலும் இரண்டாம் நிலை ஆல்டோஸ்டிரோனிசம் திரவக் குவிப்புக்கு பங்களிக்கிறது. உள்ளுறுப்புகளில் நாள்பட்ட சிரை நெரிசல் பசியின்மை, மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம், புரதத்தை இழக்கும் என்டோரோபதி (வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோஅல்புமினீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது), தொடர்ச்சியான இரைப்பை குடல் இரத்த இழப்பு மற்றும் (எப்போதாவது) இஸ்கிமிக் குடல் இன்ஃபார்க்ஷன் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்.

இதய செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் பம்பிங் செயல்பாடு மோசமடையும் போது, CO ஐ பராமரிக்க முன் சுமை அதிகரிப்பு நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இதன் விளைவாக, நீண்ட காலத்திற்கு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மறுவடிவமைப்பு ஏற்படுகிறது: இது மேலும் நீள்வட்டமாகிறது, விரிவடைகிறது மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியாகிறது. ஆரம்பத்தில் ஈடுசெய்யக்கூடியதாக இருந்தாலும், இந்த மாற்றங்கள் இறுதியில் டயஸ்டாலிக் விறைப்பு மற்றும் சுவர் பதற்றத்தை (மாரடைப்பு அழுத்தம்) அதிகரிக்கின்றன, குறிப்பாக உடல் உழைப்பின் போது இதய செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன. இதய சுவரின் அதிகரித்த பதற்றம் ஆக்ஸிஜனின் தேவையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு செல்களின் அப்போப்டொசிஸை (திட்டமிடப்பட்ட செல் இறப்பு) துரிதப்படுத்துகிறது.

இரத்த இயக்கவியல் மாற்றங்கள்: CO குறையும் போது, வளிமண்டலக் காற்றிலிருந்து O2 உட்கொள்ளலை அதிகரிப்பதன் மூலம் திசு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் பராமரிக்கப்படுகிறது, இது சில நேரங்களில் O2 வெளியீட்டை மேம்படுத்த ஆக்ஸிஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் வலதுபுற மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் கொண்ட CO, தமனி சார்ந்த பாரோரெசெப்டர்களை செயல்படுத்துகிறது, அனுதாப தொனியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பாராசிம்பேடிக் தொனியைக் குறைக்கிறது. இதன் விளைவாக, HR மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கம் அதிகரிக்கிறது, வாஸ்குலர் படுக்கையின் தொடர்புடைய பகுதிகளில் உள்ள தமனிகள் குறுகுகின்றன, வெனோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் ஏற்படுகிறது, மேலும் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைக்கப்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டில் குறைவை ஈடுசெய்கின்றன மற்றும் இதய செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஹீமோடைனமிக் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிக்க உதவுகின்றன. இருப்பினும், இந்த ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் இதய வேலை, முன் சுமை மற்றும் பின் சுமையை அதிகரிக்கின்றன; கரோனரி மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கின்றன; திரவக் குவிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, இது எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது; பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது, மேலும் மயோசைட் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அரித்மியாவையும் ஏற்படுத்தும்.

சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். இதய செயல்பாடு மோசமடைவதால், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது, மேலும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது. வடிகட்டுதல் செயல்பாடு மற்றும் சோடியம் வெளியேற்றம் குறைகிறது, ஆனால் குழாய் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது, இது சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்த ஓட்டம் பின்னர் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது, உடல் உழைப்பின் போது சிறுநீரகங்களில் குறைகிறது, ஆனால் ஓய்வின் போது அதிகரிக்கிறது, இது நொக்டூரியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரக ஊடுருவல் (மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு குறைவதால் தமனி சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறையக்கூடும்) ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை செயல்படுத்துகிறது, சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு மற்றும் சிறுநீரக மற்றும் புற வாஸ்குலர் தொனியை அதிகரிக்கிறது. இதய செயலிழப்புடன் வரும் தீவிர அனுதாப செயல்படுத்தலால் இந்த விளைவுகள் மேம்படுத்தப்படுகின்றன.

ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன்-வாசோபிரசின் அமைப்பு தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளின் அடுக்கை ஏற்படுத்துகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II, வெளியேறும் சிறுநீரக தமனிகள் உட்பட வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துவதன் மூலமும், ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பை அதிகரிப்பதன் மூலமும் இதய செயலிழப்பை மோசமாக்குகிறது, இது டிஸ்டல் நெஃப்ரானில் சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், மாரடைப்பு கொலாஜன் படிவு மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸிற்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II நோர்பைன்ப்ரைன் வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது மற்றும் அப்போப்டொசிஸைத் தூண்டுகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II வாஸ்குலர் மற்றும் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் வளர்ச்சியில் ஈடுபடலாம், இதன் மூலம் இதய மற்றும் புற வாஸ்குலேச்சர் மறுவடிவமைப்புக்கு பங்களிக்கிறது, இதய செயலிழப்பை மோசமாக்கும். ஆல்டோஸ்டிரோனை ஆஞ்சியோடென்சின் II (கார்டிகோட்ரோபின், நைட்ரிக் ஆக்சைடு, ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் மற்றும் பிற தூண்டுதல்களால் தூண்டப்படலாம்) யிலிருந்து சுயாதீனமாக இதயம் மற்றும் வாஸ்குலேச்சரில் ஒருங்கிணைக்க முடியும் மற்றும் இந்த உறுப்புகளில் எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில், நியூரோஹுமரல் செயல்படுத்தல் இதய செயல்பாட்டை அதிகரிக்கவும், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறுப்பு இரத்த விநியோகத்தை பராமரிக்கவும் ஊக்குவிக்கிறது, ஆனால் இந்த எதிர்வினைகளை தொடர்ந்து செயல்படுத்துவது மாரடைப்பு செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்தும் விளைவுகளுக்கும், மாரடைப்பு தளர்வு மற்றும் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்தும் காரணிகளுக்கும் இடையிலான இயல்பான சமநிலையை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது.

இதயத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூரோஹுமரல் ஏற்பிகள் (ஆஞ்சியோடென்சின் வகை 1 மற்றும் வகை 2, மஸ்கரினிக், எண்டோதெலின், செரோடோனின், அடினோசின், சைட்டோகைன்) உள்ளன. இந்த ஏற்பிகளின் பங்கு இன்னும் முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில், ஏற்பிகள் (இதய ஏற்பிகளில் 70% ஆகும்) மனச்சோர்வடைகின்றன, அநேகமாக தீவிர அனுதாப தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, கார்டியோமயோசைட் சுருக்கம் மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

பிளாஸ்மா நோர்பைன்ப்ரைன் அளவுகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன, இது பெரும்பாலும் அனுதாப தூண்டுதலை பிரதிபலிக்கிறது, அதே நேரத்தில் எபினெஃப்ரின் அளவுகள் மாறாமல் உள்ளன. பாதகமான விளைவுகளில் அதிகரித்த முன் மற்றும் பின் சுமையுடன் கூடிய வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன், அப்போப்டோசிஸ் உள்ளிட்ட நேரடி மாரடைப்பு காயம், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன்-ADH அடுக்கு உள்ளிட்ட பிற நியூரோஹுமரல் அமைப்புகளின் செயல்படுத்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

பல்வேறு நரம்பு ஹார்மோன் தூண்டுதல்கள் காரணமாக இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ADH சுரக்கப்படுகிறது. ADH அளவு அதிகரிப்பது சிறுநீரகங்கள் வழியாக இலவச நீர் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது, இது இதய செயலிழப்பில் ஹைபோநெட்ரீமியாவுக்கு பங்களிக்கக்கூடும். இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்திற்கும் ADH அளவுகள் மாறுபடும்.

அதிகரித்த ஏட்ரியல் அளவு மற்றும் அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு வெளியிடப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் நீட்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு (B-வகை) வென்ட்ரிக்கிளில் வெளியிடப்படுகிறது. இந்த பெப்டைடுகள் (NUP) சிறுநீரக சோடியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக துளைத்தல் அழுத்தம் குறைதல், குறைந்த ஏற்பி உணர்திறன் மற்றும் NUP இன் அதிகப்படியான நொதிச் சிதைவு காரணமாக இதன் விளைவு குறைகிறது.

இதய செயலிழப்பில் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு ஏற்படுவதால், எண்டோஜெனஸ் வாசோடைலேட்டர்களின் (எ.கா., நைட்ரிக் ஆக்சைடு, புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்) தொகுப்பு குறைகிறது மற்றும் எண்டோஜெனஸ் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் (எ.கா., எண்டோதெலின்) உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது.

மாற்றப்பட்ட இதயம் மற்றும் பிற உறுப்புகள் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி ஆல்பாவை (TNF) உருவாக்குகின்றன. இந்த சைட்டோகைன் கேடபாலிசத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதய கேசெக்ஸியா (உடல் எடையில் 10% க்கும் அதிகமான இழப்பு) க்கு காரணமாக இருக்கலாம், இது இதய செயலிழப்பு மற்றும் பிற எதிர்மறை மாற்றங்களின் வெளிப்பாடுகளை மோசமாக்கும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

அறிகுறிகள் இதய செயலிழப்பு

இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள், எந்த வென்ட்ரிக்கிள் முதன்மையாக பாதிக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து மாறுபடும் - வலது அல்லது இடது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் கணிசமாக மாறுபடும் மற்றும் பொதுவாக நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (NYHA) வகைப்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல், நுரையீரல் நெரிசலை பிரதிபலிக்கிறது, மற்றும் குறைந்த CO இன் வெளிப்பாடாக சோர்வு. மூச்சுத் திணறல் பொதுவாக உடற்பயிற்சியின் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் ஓய்வுடன் மறைந்துவிடும். இதய செயலிழப்பு மோசமடைகையில், மூச்சுத் திணறல் ஓய்விலும் இரவிலும் உருவாகலாம், சில நேரங்களில் இரவு இருமலை ஏற்படுத்தும். படுத்த உடனேயோ அல்லது சிறிது நேரத்திலோ தொடங்கி உட்கார்ந்திருப்பதன் மூலம் விரைவாக நிவாரணம் பெறும் மூச்சுத் திணறல் (ஆர்த்தோப்னியா) பொதுவானது. பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர மூச்சுத் திணறல் (PND) நோயாளிகளை படுத்த பிறகு பல மணி நேரம் விழித்தெழுப்பி, 15 முதல் 20 நிமிடங்கள் உட்கார்ந்த பின்னரே நிவாரணம் பெறும். கடுமையான இதய செயலிழப்பில், அவ்வப்போது சுழற்சி சுவாசம் (செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம்) இரவிலும் பகலிலும் ஏற்படலாம் - விரைவான சுவாசத்தின் ஒரு குறுகிய காலம் (ஹைப்பர்ப்னியா) மாறி மாறி சுவாசிக்காமல் (மூச்சுத்திணறல்) இருக்கும்; திடீர் ஹைப்பர்ப்னியா கட்டம் நோயாளியை தூக்கத்திலிருந்து எழுப்பக்கூடும். பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர மூச்சுத் திணறலுக்கு மாறாக, ஹைப்பர்ப்னியா கட்டம் குறுகியதாக இருக்கும், சில வினாடிகள் நீடிக்கும் மற்றும் 1 நிமிடம் அல்லது அதற்கும் குறைவாகவே தீர்க்கப்படும். பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர மூச்சுத்திணறல் நுரையீரல் நெரிசலால் ஏற்படுகிறது, அதே சமயம் செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம் குறைந்த CO2 ஆல் ஏற்படுகிறது. தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் போன்ற தூக்கம் தொடர்பான சுவாசக் கோளாறுகள் இதய செயலிழப்பில் பொதுவானவை மற்றும் அதை மோசமாக்கலாம். பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா கடுமையாகக் குறைவது நாள்பட்ட எரிச்சலை ஏற்படுத்தி மன செயல்திறனைக் குறைக்கும்.

நியூயார்க் இதய சங்கத்தின் இதய செயலிழப்பு வகைப்பாடு

NYHA வகுப்பு	வரையறை	உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்	எடுத்துக்காட்டுகள்
நான்	சாதாரண உடல் செயல்பாடு சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு அல்லது ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்தாது.	இல்லை	தேவைப்படும் எந்த சுமையையும் கையாள முடியும் 7 மெட்*: 11 கிலோ எடையுள்ள சுமையை 8 படிகள் நகர்த்துதல், 36 கிலோ தூக்குதல், பனியை அள்ளுதல், தோண்டுதல், பனிச்சறுக்கு, டென்னிஸ், கைப்பந்து, பூப்பந்து அல்லது கூடைப்பந்து விளையாடுதல்; மணிக்கு 8 கிமீ வேகத்தில் ஓடுதல்/நடைபயிற்சி.
இரண்டாம்	சாதாரண உடல் செயல்பாடு சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு அல்லது ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்துகிறது.	நுரையீரல்	தேவைப்படும் எந்த சுமையையும் கையாள முடியும் 5 மீட்டர்: தொடர்ச்சியான உடலுறவு, தோட்டக்கலை, ரோலர் ஸ்கேட்டிங், மணிக்கு 7 கிமீ வேகத்தில் சமதளத்தில் நடப்பது.
III வது	ஓய்வில் நன்றாக உணர்கிறேன். சிறிது உடல் செயல்பாடு சோர்வு, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு அல்லது ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்துகிறது.	மிதமான	தேவைப்படும் எந்த சுமையையும் கையாள முடியும் 2 மீட்டர்: ஓய்வெடுக்காமல் குளித்தல் அல்லது ஆடை அணிதல், படுக்கையை மாற்றுதல் அல்லது தைத்தல், ஜன்னல்களைக் கழுவுதல், கோல்ஃப் விளையாடுதல், மணிக்கு 4 கிமீ வேகத்தில் நடப்பது.
நான்காம்	ஓய்வில் அறிகுறிகள் இருப்பது. சிறிதளவு உடல் செயல்பாடு கூட அசௌகரியத்தை அதிகரிக்கிறது.	வெளிப்படுத்தப்பட்டது	மேலே உள்ள 2 MET செயல்பாடுகளில் எதையும் செய்யவோ அல்லது முடிக்கவோ முடியாது. மேலே உள்ள பணிச்சுமைகளில் எதையும் சமாளிக்க முடியாது.

"MET என்பது வளர்சிதை மாற்றச் சமமானதைக் குறிக்கிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், கணுக்கால்களில் வீக்கம் மற்றும் சோர்வு ஆகியவை மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளாகும். சில நேரங்களில் நோயாளிகள் வயிறு அல்லது கழுத்தில் நிரம்பியிருப்பதை உணர்கிறார்கள். கல்லீரல் வீக்கம் வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் வயிறு மற்றும் குடல் வீக்கம் பசியின்மை மற்றும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

இதய செயலிழப்பின் குறைவான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளில் கைகள் மற்றும் கால்கள் குளிர்ச்சியாக இருப்பது, அக்ரோசைனோசிஸ், தோரணை தலைச்சுற்றல், இரவுநேர சிறுநீர் வெளியீடு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான பைவென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன் எலும்பு தசை நிறை குறைதல் ஏற்படலாம் மற்றும் சில ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் அதிகரித்த சைட்டோகைன் தொகுப்புடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த கேடபாலிசத்தையும் பிரதிபலிக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு (கார்டியாக் கேசெக்ஸியா) என்பது அதிக இறப்புடன் தொடர்புடைய ஒரு அச்சுறுத்தும் அறிகுறியாகும்.

ஒரு பொது பரிசோதனையானது இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் அல்லது மோசமாக்கும் முறையான கோளாறுகளின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும் (எ.கா., இரத்த சோகை, ஹைப்பர் தைராய்டிசம், குடிப்பழக்கம், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ்).

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் டாக்கிப்னியா சாத்தியமாகும்; கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, வெளிப்படையான மூச்சுத் திணறல் அல்லது சயனோசிஸ், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் உள்ளது; ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை இரத்த விநியோகம் குறைவதால் அவர்களுக்கு மயக்கம் அல்லது கிளர்ச்சி ஏற்படலாம். பொதுவான சயனோசிஸ் (நாக்கு மற்றும் சளி சவ்வுகள் போன்ற தொடுவதற்கு சூடாக இருக்கும் பகுதிகள் உட்பட முழு உடல் மேற்பரப்பிலும்) கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவை பிரதிபலிக்கிறது. புற சயனோசிஸ் (உதடுகள், விரல்கள்) அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுடன் குறைந்த இரத்த ஓட்டத்தை பிரதிபலிக்கிறது. தீவிர மசாஜ் ஆணி படுக்கையின் நிறத்தை மேம்படுத்தினால், சயனோசிஸை புறமாகக் கருதலாம்; சயனோசிஸ் மையமாக இருந்தால், அதிகரித்த உள்ளூர் இரத்த ஓட்டம் நிறத்தை மேம்படுத்தாது.

இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பில், இதயம் பரவலான, அதிகரித்த, பக்கவாட்டில் இடம்பெயர்ந்த நுனி உந்துவிசையை வெளிப்படுத்துகிறது; கேட்கக்கூடிய மற்றும் சில நேரங்களில் உணரக்கூடிய II (S2) மற்றும் IV (S4) இதய ஒலிகள், நுரையீரல் தமனியின் மீது II ஒலியின் உச்சரிப்பு. பான்சிஸ்டாலிக் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் முணுமுணுப்பு உச்சியில் தோன்றக்கூடும். நுரையீரலைப் பரிசோதித்ததில், உள்ளிழுக்கும்போது நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில், தாளத்தின் போது மந்தமான தன்மை மற்றும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் சுவாசம் பலவீனமடைதல் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் அறிகுறிகளில் கால்களில் பதற்றம் இல்லாத புற எடிமா (விரலால் அழுத்தும் போது தெரியும் மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய பதிவுகள், சில நேரங்களில் மிகவும் ஆழமானவை); வலது விலா எலும்பு விளிம்பிற்கு கீழே தொட்டுணரக்கூடிய பெரிதாகி சில நேரங்களில் துடிக்கும் கல்லீரல்; வயிற்று விரிவு, ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் தெரியும் கழுத்து சிரை விரிவு, கழுத்து நரம்புகளில் அதிகரித்த சிரை அழுத்தம், சில நேரங்களில் நோயாளி உட்கார்ந்திருக்கும்போது அல்லது நிற்கும்போது கூட தெரியும் அதிக a அல்லது v அலைகளுடன். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புற எடிமா தொடைகள் அல்லது சாக்ரம், ஸ்க்ரோட்டம், கீழ் முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் சில நேரங்களில் இன்னும் அதிகமாக பரவக்கூடும். பல பகுதிகளில் விரிவான எடிமா அனசர்கா என்று அழைக்கப்படுகிறது. நோயாளி பெரும்பாலும் ஒரு பக்கத்தில் படுத்திருந்தால் வீக்கம் சமச்சீரற்றதாக இருக்கலாம்.

வீக்கம் ஏற்பட்டால், கல்லீரல் பெரிதாகவோ அல்லது கடினமாகவோ இருக்கலாம். கல்லீரலை அழுத்தும்போது, ஹெபடோஜுகுலர் ரிஃப்ளெக்ஸ் கண்டறியப்படலாம். இதயப் பகுதியைத் துடிக்கும்போது, இடதுபுறத்தில் உள்ள பாராஸ்டெர்னல் பகுதியில் ஒரு வீக்கம் கண்டறியப்படலாம், இது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் கேட்கும்போது, ஸ்டெர்னல் சுவரின் இடது எல்லையில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன் அல்லது S2 சத்தம் கண்டறியப்படலாம்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

கண்டறியும் இதய செயலிழப்பு

இதய செயலிழப்பைக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகள் (எ.கா., உழைப்பு மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, எடிமா, டாக்ரிக்கார்டியா, நுரையீரல் ரேல்ஸ், கழுத்து நரம்பு விரிசல்) தாமதமாகத் தோன்றும். இதே போன்ற அறிகுறிகள் COPD அல்லது நிமோனியாவிலும் ஏற்படலாம், மேலும் சில நேரங்களில் அவை வயதானதால் ஏற்பட்டதாக தவறாகக் கூறப்படுகின்றன. மாரடைப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது வால்வுலர் கோளாறுகள் மற்றும் கூடுதல் இதய ஒலிகள் மற்றும் முணுமுணுப்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். வயதான நோயாளிகள் அல்லது நீரிழிவு நோயாளிகளில் மிதமான இதய செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, மார்பு எக்ஸ்ரே, ஈசிஜி மற்றும் இதயத்தின் செயல்பாட்டை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு சோதனை (பொதுவாக எக்கோ கார்டியோகிராபி) தேவை. பி-வகை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடைத் தவிர, இரத்தப் பரிசோதனைகள் நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் அவை இதய செயலிழப்புக்கான காரணத்தையும் பொதுவான வெளிப்பாடுகளையும் தீர்மானிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இதய செயலிழப்பைக் குறிக்கும் மார்பு ரேடியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகளில் இதய நிழலின் விரிவாக்கம், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், பிரதான இன்டர்லோபார் பிளவில் திரவம் மற்றும் புற கீழ் பின்புற நுரையீரல் புலங்களில் கிடைமட்ட கோடுகள் (கெர்லி பி கோடுகள்) ஆகியவை அடங்கும். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் தொடர்ந்து உயர்ந்த இடது ஏட்ரியல் அழுத்தங்கள் மற்றும் இன்டர்லோபார் செப்டாவின் நாள்பட்ட எடிமாவால் தூண்டப்பட்ட தடித்தல் ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கின்றன. மேல் நுரையீரல் சிரை நெரிசல் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் அல்லது அல்வியோலர் எடிமாவும் காணப்படலாம். பக்கவாட்டு இதய நிழலை கவனமாக பரிசோதிப்பது குறிப்பிட்ட வென்ட்ரிகுலர் அல்லது ஏட்ரியல் விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்தக்கூடும். ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மூச்சுத் திணறலை ஏற்படுத்தும் பிற கோளாறுகளை வேறுபடுத்த உதவும் (எ.கா., சிஓபிடி, இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், நுரையீரல் புற்றுநோய்).

ECG கண்டுபிடிப்புகள் நோயறிதலாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் அசாதாரண ECG, குறிப்பாக முந்தைய மாரடைப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, இடது மூட்டை கிளை அடைப்பு அல்லது டாக்யாரித்மியா (எ.கா., விரைவான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) ஆகியவற்றைக் காட்டும் ஒன்று, இதய செயலிழப்புக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் காரணத்தைக் கண்டறிய உதவும்.

இதய அறையின் அளவு, வால்வு செயல்பாடு, வெளியேற்ற பின்னம், சுவர் இயக்க அசாதாரணங்கள், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றை எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மதிப்பீடு செய்யலாம். இதய வால்வுகளைச் சுற்றியுள்ள இன்ட்ராகார்டியாக் த்ரோம்பி, கட்டிகள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்கள், மிட்ரல் வருடாந்திரம் மற்றும் பெருநாடி சுவர் அசாதாரணங்களையும் கண்டறியலாம். உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட அல்லது பிரிவு சுவர் இயக்க அசாதாரணங்கள் அடிப்படை கரோனரி தமனி நோயை வலுவாகக் குறிக்கின்றன, ஆனால் குவிய மயோர்கார்டிடிஸிலும் இருக்கலாம். டாப்ளர் அல்லது வண்ண டாப்ளர் இமேஜிங் வால்வுலர் அசாதாரணங்கள் மற்றும் ஷண்ட்களை நம்பத்தகுந்த முறையில் கண்டறிய முடியும். மிட்ரல் மற்றும் நுரையீரல் சிரை ஓட்டத்தின் டாப்ளர் பரிசோதனை பெரும்பாலும் இடது வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பைக் கண்டறிந்து அளவிட முடியும். இடது வென்ட்ரிகுலர் EF இன் அளவீடு, பிரதான டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பை (EF > 0.40) சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பிலிருந்து (EF < 0.40) வேறுபடுத்துகிறது, இதற்கு வெவ்வேறு சிகிச்சை தேவைப்படலாம். முப்பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் கருவியாக மாறும் திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் தற்போது சிறப்பு மையங்களில் மட்டுமே கிடைக்கிறது.

ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடவும், முந்தைய மாரடைப்பு, இஸ்கெமியா அல்லது மாரடைப்பு உறக்கநிலையை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது. கார்டியாக் எம்ஆர்ஐ அதன் கட்டமைப்புகளின் துல்லியமான படங்களைப் பெற அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது எப்போதும் கிடைக்காது மற்றும் அதிக விலை கொண்டது.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட இரத்த பரிசோதனைகளில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, சீரம் கிரியேட்டினின், இரத்த யூரியா, எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (மெக்னீசியம் மற்றும் கால்சியம் உட்பட), குளுக்கோஸ், புரதம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், சிலருக்கு, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கும் தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இதய செயலிழப்பில் சீரம் யூரியா அதிகமாக இருக்கும்; மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தெளிவாக இல்லாதபோது அல்லது மற்றொரு நோயறிதல் (எ.கா., COPD) விலக்கப்பட வேண்டியிருக்கும் போது, குறிப்பாக நுரையீரல் மற்றும் இதய நோய்களின் வரலாறு இருக்கும்போது இந்த சோதனை உதவியாக இருக்கும்.

கரோனரி தமனி நோய் சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்லது நோயறிதல் மற்றும் காரணவியல் நிச்சயமற்றதாக இருக்கும்போது இதய வடிகுழாய் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகின்றன.

ஊடுருவும் கார்டியோமயோபதி சந்தேகிக்கப்பட்டால் மட்டுமே எண்டோகார்டியல் பயாப்ஸி பொதுவாக செய்யப்படுகிறது.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

சிகிச்சை இதய செயலிழப்பு

சில காரணங்களால் இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., கடுமையான மாரடைப்பு, விரைவான வென்ட்ரிகுலர் வீதத்துடன் கூடிய ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான வால்வுலர் மீளுருவாக்கம்) அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும், அதே போல் நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான வெளிப்பாடுகள், புதிதாகத் தொடங்கும் இதய செயலிழப்பு அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். நிறுவப்பட்ட இதய செயலிழப்பின் மிதமான அதிகரிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வீட்டிலேயே சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம். இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்த நோயியல் செயல்முறையைக் கண்டறிந்து நீக்குவது அல்லது சிகிச்சையளிப்பதே முதன்மையான குறிக்கோள்.

உடனடி இலக்குகளில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் குறைத்தல், ஹீமோடைனமிக்ஸை சரிசெய்தல், ஹைபோகாலேமியாவை நீக்குதல், சிறுநீரக செயலிழப்பு, அறிகுறி தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நியூரோஹுமரல் செயல்பாட்டை சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும். நீண்டகால இலக்குகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளித்தல், மாரடைப்பு மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுப்பது, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல் மற்றும் உயிர்வாழ்வு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையில் உணவு மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், மருந்து சிகிச்சை (கீழே காண்க) மற்றும் (சில நேரங்களில்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை அடங்கும்.

உணவில் சோடியம் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது திரவம் தேங்குவதைக் குறைக்க உதவுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் சமைக்கும் போதும், மேஜையிலும் உணவில் உப்பு சேர்ப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும், மேலும் உப்பு நிறைந்த உணவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். மிகவும் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகள் சோடியம் குறைவாக உள்ள உணவுகளை மட்டுமே உட்கொள்வதன் மூலம் சோடியம் உட்கொள்ளலை (<1 கிராம்/நாள்) குறைக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு காலையிலும் உடல் எடையைக் கண்காணிப்பது சோடியம் மற்றும் நீர் தேக்கத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிய உதவுகிறது. எடை 4.4 கிலோவுக்கு மேல் அதிகரித்திருந்தால், நோயாளிகள் டையூரிடிக் அளவை தாங்களாகவே சரிசெய்யலாம், ஆனால் எடை அதிகரிப்பு தொடர்ந்தால் அல்லது பிற அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், அவர்கள் மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெற வேண்டும். பெருந்தமனி தடிப்பு அல்லது நீரிழிவு நோயாளிகள் கண்டிப்பாக பொருத்தமான உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும். உடல் பருமன் இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் மற்றும் எப்போதும் அதன் அறிகுறிகளை மோசமாக்கும்; நோயாளிகள் 21-25 கிலோ/மீ ² பிஎம்ஐ அடைய இலக்கு வைக்க வேண்டும்.

நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, வழக்கமான லேசான உடல் செயல்பாடு (எ.கா., நடைபயிற்சி) ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. செயல்பாடு எலும்பு தசையின் தகுதி மோசமடைவதைத் தடுக்கிறது (இது செயல்பாட்டு நிலையைக் குறைக்கிறது); இந்தப் பரிந்துரை உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்கிறதா என்பது தற்போது விசாரணையில் உள்ளது. நோய் தீவிரமடையும் போது ஓய்வு அவசியம்.

சிகிச்சையானது, மருந்துகளுக்கான காரணம், அறிகுறிகள் மற்றும் பாதகமான விளைவுகள் உட்பட, காரணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை ஓரளவு வேறுபடுகிறது, இருப்பினும் சில பொதுவான அறிகுறிகள் உள்ளன. சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் நோயாளி மற்றும் குடும்பத்தினர் ஈடுபட வேண்டும். மருந்துகளைப் பின்பற்றுவதன் முக்கியத்துவம், கடுமையான அதிகரிப்பின் அறிகுறிகள் மற்றும் விரைவான விளைவை ஏற்படுத்தாத மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கியத்துவம் ஆகியவற்றை அவர்களுக்குக் கற்பிக்க வேண்டும். நோயாளியை உன்னிப்பாகக் கண்காணிப்பது, குறிப்பாக நோயாளி சிகிச்சையைப் பின்பற்றினால், மற்றும் திட்டமிடப்படாத அலுவலக வருகைகள் அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்களின் அதிர்வெண் ஆகியவை மருத்துவ தலையீடு எப்போது தேவை என்பதைத் தீர்மானிக்க உதவுகின்றன. நோயாளி கல்வி, கண்காணிப்பு மற்றும் நிறுவப்பட்ட நெறிமுறைகளின்படி மருந்து அளவுகளை சரிசெய்வதற்கு சிறப்பு செவிலியர்கள் அவசியம். பல மையங்கள் (எ.கா., மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகள்) பல்வேறு துறைகளைச் சேர்ந்த பயிற்சியாளர்களை (எ.கா., இதய செயலிழப்பு செவிலியர்கள், மருந்தாளுநர்கள், சமூகப் பணியாளர்கள், மறுவாழ்வு நிபுணர்கள்) பலதரப்பட்ட குழுக்களாக அல்லது வெளிநோயாளர் இதய செயலிழப்பு திட்டங்களாக ஒருங்கிணைத்துள்ளன. இந்த அணுகுமுறை சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைக்கலாம் மற்றும் மிகவும் கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான இரத்த சோகை, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ், கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோய், தைரோடாக்சிகோசிஸ், பெரிபெரி, நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், சாகஸ் நோய் அல்லது டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் ஆகியவை வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், நோயாளிகளின் நிலை கணிசமாக மேம்படும். விரிவான வென்ட்ரிகுலர் ஊடுருவலை சரிசெய்யும் முயற்சிகள் (எடுத்துக்காட்டாக, அமிலாய்டோசிஸ் மற்றும் பிற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதிகளில்) திருப்தியற்றதாகவே உள்ளன.

இதய செயலிழப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை

இதய செயலிழப்புக்கான சில அடிப்படை நிலைமைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். இதய செயலிழப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக சிறப்பு மையங்களில் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சை தலையீட்டில் பிறவி அல்லது பெறப்பட்ட இதயத்திற்குள் ஏற்படும் ஷன்ட்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதும் அடங்கும்.

இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி உள்ள சில நோயாளிகள் CABG-யிலிருந்து பயனடையலாம், இது இஸ்கெமியாவின் அளவைக் குறைக்கலாம். வால்வுலர் நோயால் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், வால்வு பழுது அல்லது மாற்றீடு கருதப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் காரணமாக மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் உள்ள நோயாளிகளை விட முதன்மை மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் உள்ள நோயாளிகளில் சிறந்த முடிவுகள் காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவர்களின் இதய செயல்பாடு அறுவை சிகிச்சை மூலம் மேம்பட வாய்ப்பில்லை. மீளமுடியாத வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் விரும்பப்படுகிறது.

கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் இல்லாத 60 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையாகும். 1 வருடத்தில் உயிர்வாழ்வு 82% மற்றும் 3 ஆண்டுகளில் 75%; இருப்பினும், நன்கொடையாளருக்காக காத்திருக்கும்போது இறப்பு 12-15% ஆகும். மனித உறுப்புகளின் கிடைக்கும் தன்மை குறைவாகவே உள்ளது. இடது வென்ட்ரிகுலர் உதவி சாதனங்களை மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை அல்லது (சில தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில்) நிரந்தரமாகப் பயன்படுத்தலாம். செயற்கை இதயம் இன்னும் ஒரு யதார்த்தமான மாற்றாக இல்லை. புலனாய்வு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் முற்போக்கான அறை விரிவாக்கத்தைக் குறைக்க கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சாதனங்களைப் பொருத்துதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வென்ட்ரிகுலர் மறுவடிவமைப்பு எனப்படும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட அனூரிஸ்மெக்டோமி ஆகியவை அடங்கும். டைனமிக் கார்டியாக் மயோபிளாஸ்டி மற்றும் விரிந்த மையோகார்டியத்தின் பகுதிகளை அகற்றுதல் (பாடிஸ்டா செயல்முறை - பகுதி வென்ட்ரிகுலெக்டோமி) இனி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அரித்மியாக்கள்

இதய செயலிழப்பில் ஏற்படும் பொதுவான ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையான சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, பொதுவாக அடிப்படை இதய செயலிழப்பிற்கு பயனுள்ள சிகிச்சையுடன் சரியாகிவிடும். அது நடக்கவில்லை என்றால், பிற காரணங்கள் (எ.கா., ஹைப்பர் தைராய்டிசம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, காய்ச்சல், இரத்த சோகை) விலக்கப்பட வேண்டும். அடிப்படை காரணத்தை சரிசெய்த பிறகும் டாக்ரிக்கார்டியா தொடர்ந்தால், அளவை படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலம் பீட்டா-தடுப்பான் வழங்குவது குறித்து பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

கட்டுப்பாடற்ற வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் கொண்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் என்பது மருந்து திருத்தத்திற்கான அறிகுறியாகும். பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள், ஆனால் பாதுகாக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டுடன், இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்களை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தலாம். சில நேரங்களில், டிகோக்சின் சேர்ப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். மிதமான இதய செயலிழப்பில், சைனஸ் ரிதத்தை மீட்டெடுப்பது இதயத் துடிப்பை இயல்பாக்குவதை விட நன்மைகளைக் கொண்டிருக்காது, ஆனால் இதய செயலிழப்பு உள்ள சில நோயாளிகள் சைனஸ் ரிதத்துடன் நன்றாக உணர்கிறார்கள். டாகிஸ்டாலிக் வடிவ ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், சில சந்தர்ப்பங்களில் AV நோடின் முழுமையான அல்லது பகுதி நீக்கத்துடன் கூடிய நிரந்தர இரட்டை-அறை இதயமுடுக்கி பொருத்தப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவையில்லை. இதய செயலிழப்புக்கு உகந்த சிகிச்சை அளித்தாலும் தொடர்ந்து நீடிக்கும் தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துக்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் அமியோடரோன் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஏனெனில் மற்ற ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு முன்னிலையில் சாதகமற்ற புரோஆர்தித்மிக் விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். அமியோடரோன் டிகோக்சின் அளவை அதிகரிப்பதால், டிகோக்சின் அளவை பாதியாகக் குறைக்க வேண்டும். அமியோடரோனின் நீண்டகால பயன்பாடு பாதகமான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதால், மிகக் குறைந்த அளவு (தினமும் ஒரு முறை 200-300 மி.கி) பயன்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன் அளவுகளுக்கான இரத்த பரிசோதனைகள் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும், மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் அசாதாரணமாக இருக்கும்போது அல்லது மூச்சுத் திணறல் மோசமடையும் போது செய்யப்படுகின்றன. நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியை நிராகரிக்க மார்பு ரேடியோகிராபி மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆண்டுதோறும் செய்யப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுக்கு, தினமும் ஒரு முறை அமியோடரோன் 400 மி.கி தேவைப்படலாம்.

மாரடைப்புக்குப் பிறகு அறிகுறிகளால் நீடித்த வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (குறிப்பாக மயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்), வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது LVEF < 0.30 இருந்தால், நல்ல ஆயுட்காலம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிப்ரிலேட்டர் (ICD) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

ரிஃப்ராக்டரி இதய செயலிழப்பு

சிகிச்சைக்குப் பிறகும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் நீடிக்கலாம். இது அடிப்படைக் கோளாறின் நீடித்த தன்மை (எ.கா., உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கெமியா, வால்வுலர் ரெகர்கிடேஷன்), இதய செயலிழப்புக்கு போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது, மருந்துகளை கடைபிடிக்காதது, அதிகப்படியான உணவு சோடியம் அல்லது ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல், கண்டறியப்படாத தைராய்டு நோய், இரத்த சோகை அல்லது அரித்மியா (எ.கா., உயர் செயல்திறன் கொண்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், நீடித்த வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா) காரணமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, பிற கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் இதய செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுடன் எதிர்மறையாக தொடர்பு கொள்ளலாம். NSAIDகள், நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் குறுகிய-செயல்பாட்டு டைஹைட்ரோபிரிடின் மற்றும் டைஹைட்ரோபிரிடின் அல்லாத கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் இதய செயலிழப்பை மோசமாக்கும், எனவே அவை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இதய செயலிழப்பு, கடுமையான சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட QRS வளாகம் உள்ள நோயாளிகளில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை பைவென்ட்ரிகுலர் பேஸ்மேக்கர்கள் குறைக்கின்றன.

இதய செயலிழப்புக்கான மருந்துகள்

இதய செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கும் மருந்துகளில் டையூரிடிக்ஸ், நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் டிகோக்சின் ஆகியவை அடங்கும். ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் நீண்ட காலத்திற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகின்றன. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயாஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க வெவ்வேறு உத்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான டயாஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் குறைந்த அளவுகளில் கொடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம் அல்லது பிளாஸ்மா அளவு குறைவதை பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள். ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளில், டிகோக்சின் பயனற்றது மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும்.

டையூரிடிக்ஸ்

இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோயாளியின் உடல் எடையை உறுதிப்படுத்தவும், இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கவும் கூடிய குறைந்தபட்ச அளவிலிருந்து தொடங்கி டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. லூப் டையூரிடிக்ஸ்க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. ஃபுரோஸ்மைடு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20-40 மி.கி.யில் தொடங்கி, தேவைப்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 120 மி.கி. (அல்லது ஒரு நாளைக்கு 60 மி.கி. 2 முறை) அளவை அதிகரிக்கவும், சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவும். புமெட்டானைடு மற்றும் குறிப்பாக டோராஸ்மைடு ஆகியவை மாற்று மருந்துகளாகும். டோராஸ்மைடு சிறந்த உறிஞ்சுதலைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தலாம் (ஃபுரோஸ்மைடுடன் டோஸ் விகிதம் 1:4). கூடுதலாக, ஆன்டிஆல்டோஸ்டிரோன் விளைவுகள் காரணமாக, டோராஸ்மைட்டின் பயன்பாடு சிறிய எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. பயனற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஃபுரோஸ்மைடு 40-160 மி.கி நரம்பு வழியாகவும், எத்தாக்ரினிக் அமிலம் 50-100 மி.கி நரம்பு வழியாகவும், பியூமெட்டானைடு 0.5-2.0 மி.கி வாய்வழியாகவோ அல்லது 0.5-1.0 மி.கி நரம்பு வழியாகவோ பரிந்துரைக்கப்படலாம். லூப் டையூரிடிக்ஸ் (குறிப்பாக தியாசைடுகளுடன் பயன்படுத்தப்படும்போது) தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைப்போமக்னீமியா மற்றும் கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவுடன் ஹைபோவோலீமியாவை ஏற்படுத்தும்.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் (நரம்பு வழியாக டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்பட்டால்) சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் தினமும் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் தேவைக்கேற்ப, குறிப்பாக அளவை அதிகரித்த பிறகு. அதிக அளவு லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படும்போது பொட்டாசியம் இழப்பைத் தடுக்க பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் - ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது எப்லெரினோன் (இவை ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி தடுப்பான்கள்) சேர்க்கப்படலாம். ஹைபர்கேமியா உருவாகலாம், குறிப்பாக ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும்போது, எனவே எலக்ட்ரோலைட் கலவையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும். தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

எடை அதிகரிப்பு அல்லது புற வீக்கம் ஏற்பட்டால், சில நோயாளிகளுக்கு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் டையூரிடிக்ஸ் அளவை அதிகரிக்கக் கற்றுக்கொடுக்கப்படுகிறது. எடை அதிகரிப்பு தொடர்ந்தால், இந்த நோயாளிகள் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும்.

ADH தடுப்பான் குழுவிலிருந்து வரும் பரிசோதனை மருந்துகள் நீர் வெளியேற்றத்தையும் சீரம் சோடியம் செறிவுகளையும் அதிகரிக்கின்றன, மேலும் ஹைபோகாலேமியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்புகள் குறைவு. இந்த முகவர்கள் நாள்பட்ட டையூரிடிக் சிகிச்சைக்கு ஒரு பயனுள்ள துணைப் பொருளாக இருக்கலாம்.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள்

சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (எ.கா., பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் > 250 μmol/L, இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ், ஒற்றை சிறுநீரகத்திற்கு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ACE தடுப்பான் பயன்பாட்டின் வரலாற்றின் காரணமாக ஆஞ்சியோடீமா), வாய்வழி ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ACE தடுப்பான்கள், அனுதாப நரம்பு மண்டலம், எண்டோடெலியல் செயல்பாடு, வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் மாரடைப்பு செயல்பாட்டை பாதிக்கும் மத்தியஸ்தர்களான ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் தொகுப்பு மற்றும் பிராடிகினின் முறிவைக் குறைக்கின்றன. ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளில் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் விரிவாக்கம், ஓய்வு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது இடது வென்ட்ரிக்கிள் நிரப்பும் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் மறுவடிவமைப்பில் நன்மை பயக்கும் விளைவு ஆகியவை அடங்கும். ACE தடுப்பான்கள் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் இதய செயலிழப்புக்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கின்றன. பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் நோயியல் உள்ள நோயாளிகளில், இந்த மருந்துகள் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். நீரிழிவு நோயாளிகளில், அவை நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்துகின்றன. எனவே, இந்த நோய்களில் ஏதேனும் ஒன்றோடு இணைந்து டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கலாம்.

ஆரம்ப மருந்தளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும் (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பொறுத்து இலக்கு அளவின் 1/4 - 1/2). அதிகபட்ச பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவை அடையும் வரை 2-4 வாரங்களுக்குள் மருந்தளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் நீண்டகால சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. தற்போதுள்ள மருந்துகளின் வழக்கமான இலக்கு அளவுகள் பின்வருமாறு:

• எனலாபிரில் - 10-20 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள்;
• லிசினோபிரில் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20-30 மி.கி;
• ராமிப்ரில் 5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை;
• கேப்டோபிரில் 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

ஹைபோடென்சிவ் விளைவு (ஹைபோநெட்ரீமியா அல்லது சுழற்சி அளவு குறைவதால் ஏற்படும்) மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், டையூரிடிக்ஸின் அளவைக் குறைக்கலாம். ACE தடுப்பான்கள் பெரும்பாலும் குளோமருலர் எஃபெரென்ட் தமனிகளின் விரிவாக்கம் காரணமாக லேசான மீளக்கூடிய சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. கிரியேட்டினினில் 20-30% ஆரம்ப அதிகரிப்பு மருந்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் மருந்தின் மெதுவான அதிகரிப்பு, டையூரிடிக் அளவைக் குறைத்தல் அல்லது NSAID களை நிறுத்துதல் அவசியம். ஆல்டோஸ்டிரோனின் விளைவு குறைவதால் பொட்டாசியம் தக்கவைப்பு ஏற்படலாம், குறிப்பாக கூடுதல் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளைப் பெறும் நோயாளிகளில். 5-15% நோயாளிகளில் இருமல் ஏற்படுகிறது, ஒருவேளை பிராடிகினின் குவிப்பு காரணமாக இருக்கலாம், ஆனால் இருமலுக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். சொறி அல்லது டிஸ்ஜுசியா சில நேரங்களில் ஏற்படுகிறது. ஆஞ்சியோடீமா அரிதானது ஆனால் உயிருக்கு ஆபத்தானது மற்றும் இந்த வகை மருந்துகளுக்கு முரணாகக் கருதப்படுகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் குறுக்கு-வினைத்திறன் எப்போதாவது பதிவாகியுள்ளது. இரண்டு குழுக்களின் மருந்துகளும் கர்ப்ப காலத்தில் முரணாக உள்ளன.

ACE தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கும் முன், இரத்த பிளாஸ்மாவின் எலக்ட்ரோலைட் கலவை மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வது அவசியம், பின்னர் சிகிச்சை தொடங்கிய 1 மாதத்திற்குப் பிறகு, பின்னர் மருந்தின் ஒவ்வொரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அல்லது நோயாளியின் மருத்துவ நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்திற்குப் பிறகு. ஏதேனும் கடுமையான நோயின் விளைவாக நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைந்தால், ACE தடுப்பானை தற்காலிகமாக நிறுத்தலாம்.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் (ARBs) ACE தடுப்பான்களை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் அவை இருமல் மற்றும் குயின்கேஸ் எடிமாவை குறைவாகவே ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த பாதகமான விளைவுகள் ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்காதபோது அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பில் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ARBகள் சமமாக பயனுள்ளதாக உள்ளதா என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை; உகந்த அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதும் ஆய்வில் உள்ளது. வால்சார்டனுக்கு வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதற்கான வழக்கமான இலக்கு அளவுகள் தினமும் இரண்டு முறை 160 மி.கி, கேண்டசார்டன் - தினமும் 32 மி.கி, லோசார்டன் - தினமும் ஒரு முறை 50-100 மி.கி. ஆகும். தொடக்க அளவுகளில், ARBகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அவற்றின் அதிகரிப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு திட்டம் ஒத்திருக்கிறது. ACE தடுப்பான்களைப் போலவே, ARBகளும் மீளக்கூடிய சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். ஏதேனும் கடுமையான நோய் காரணமாக நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைந்தால், ARBகளை தற்காலிகமாக ரத்து செய்வது சாத்தியமாகும். தொடர்ச்சியான இதய செயலிழப்பு மற்றும் அடிக்கடி மறுவாழ்வு பெறும் நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றில் ARBகளைச் சேர்ப்பது கருதப்படுகிறது. இத்தகைய சேர்க்கை சிகிச்சைக்கு இரத்த அழுத்தம், பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை இலக்கு வைத்து கண்காணித்தல் தேவைப்படுகிறது.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி தடுப்பான்கள்

ஆல்டோஸ்டிரோனை ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பிலிருந்து சுயாதீனமாக ஒருங்கிணைக்க முடியும் என்பதால், ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ARB-களை அதிகபட்சமாகப் பயன்படுத்தினாலும் அதன் பாதகமான விளைவுகள் முற்றிலுமாக அகற்றப்படுவதில்லை. இதனால், ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி தடுப்பான்களான ஸ்பைரோனோலாக்டோன் மற்றும் எப்லெரினோன், திடீர் மரணம் உட்பட இறப்பைக் குறைக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஸ்பைரோனோலாக்டோன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 25-50 மி.கி அளவிலும், கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்புக்குப் பிறகு LVEF < 30% நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 10 மி.கி அளவிலும் எப்லெரினோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதல் பொட்டாசியம் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முதல் 4-6 வாரங்களிலும், டோஸ் மாற்றங்களுக்குப் பிறகும் சீரம் பொட்டாசியம் மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவுகள் ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். பொட்டாசியம் செறிவுகள் 5.5 முதல் 6.0 mEq/L வரை இருந்தால் டோஸ் குறைக்கப்படும், மேலும் மதிப்புகள் 6.0 mEq/L க்கு மேல் இருந்தால், கிரியேட்டினின் 220 μmol/L க்கு மேல் அதிகரித்தால், அல்லது ஹைபர்கேமியாவைக் குறிக்கும் ECG மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால் மருந்து நிறுத்தப்படும்.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

பீட்டா-தடுப்பான்கள்

வயதானவர்கள், உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி உள்ளிட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட சிஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கு பீட்டா-தடுப்பான்கள் ACE தடுப்பான்களுடன் ஒரு முக்கியமான துணைப் பொருளாகும். தெளிவான முரண்பாடுகள் (கிரேடு II அல்லது III ஆஸ்துமா, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் அல்லது முந்தைய சகிப்புத்தன்மை) இருந்தால் மட்டுமே BB-களை திரும்பப் பெற வேண்டும். இந்த மருந்துகளில் சில கடுமையான நோய் உட்பட நாள்பட்ட சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு LVEF, உயிர்வாழ்வு மற்றும் பிற முக்கிய இருதய அளவுருக்களை மேம்படுத்துகின்றன. பீட்டா-தடுப்பான்கள் இதயத் துடிப்பைக் குறைப்பதால், டயஸ்டாலிக் நிரப்பும் நேரத்தை நீட்டிப்பதால், மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் தளர்வை மேம்படுத்துவதால், டயஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கு பீட்டா-தடுப்பான்கள் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், பீட்டா-தடுப்பான்களை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். நோயாளியின் நிலை முழுமையாக உறுதிப்படுத்தப்படும்போது மட்டுமே, சிறிய திரவத் தக்கவைப்பு கூட இல்லாமல், அவை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; ஏற்கனவே பீட்டா-தடுப்பான் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில், அது தற்காலிகமாக நிறுத்தப்படும் அல்லது மருந்தளவு குறைக்கப்படும்.

ஆரம்ப டோஸ் குறைவாக இருக்க வேண்டும் (இலக்கு தினசரி டோஸில் 1/8 முதல் 1/4 வரை), 6 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் படிப்படியாக டைட்ரேஷன் செய்யப்பட வேண்டும் (சகிப்புத்தன்மையைப் பொறுத்து). வழக்கமான இலக்கு வாய்வழி டோஸ்கள் கார்வெடிலோலுக்கு தினமும் இரண்டு முறை 25 மி.கி (85 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள நோயாளிகளுக்கு தினமும் இரண்டு முறை 50 மி.கி), பைசோபிரோலோலுக்கு தினமும் ஒரு முறை 10 மி.கி, மற்றும் மெட்டோபிரோலால் (நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு மெட்டோபிரோலால் சக்சினேட்) தினமும் ஒரு முறை 200 மி.கி. ஆகும். மூன்றாம் தலைமுறை அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-தடுப்பானான கார்வெடிலோல், ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் ஆல்பா-தடுப்பான் விளைவுகளைக் கொண்ட வாசோடைலேட்டராகவும் செயல்படுகிறது. இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும், ஆனால் பல நாடுகளில் இது மற்ற பீட்டா-தடுப்பான்களை விட விலை அதிகம். சில பீட்டா-தடுப்பான்கள் (எ.கா., புசிண்டோலோல், சாமோடெரோல்) பயனற்றவை என்றும் தீங்கு விளைவிப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது.

சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு, இதயத் துடிப்பு மற்றும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை மாறுகிறது, அதே நேரத்தில் பக்கவாத அளவு மற்றும் நிரப்பு அழுத்தம் அப்படியே இருக்கும். குறைந்த இதயத் துடிப்பில், டயஸ்டாலிக் செயல்பாடு மேம்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலின் வகை இயல்பாக்குகிறது (ஆரம்ப டயஸ்டாலில் அதிகரிக்கிறது), குறைவான கட்டுப்பாடாகிறது. 6-12 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல நோயாளிகளில் மாரடைப்பு செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது, EF மற்றும் CO அதிகரிக்கிறது, மேலும் LV நிரப்பு அழுத்தம் குறைகிறது. உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை அதிகரிக்கிறது.

பீட்டா-தடுப்பான் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு, பீட்டா-தடுப்பான்களின் கடுமையான எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகள் இதயத் துடிப்பு மற்றும் திரவத் தக்கவைப்பைக் குறைத்தால், டையூரிடிக் அளவை தற்காலிகமாக அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பீட்டா-தடுப்பான் அளவை மெதுவாக படிப்படியாக அதிகரிப்பது நல்லது.

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

வாசோடைலேட்டர்கள்

ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட்டுடன் இணைந்து ஹைட்ராலசைனை ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ARB-களை (பொதுவாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக) பொறுத்துக்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும், இருப்பினும் இந்த கலவையைப் பயன்படுத்துவதன் நீண்டகால முடிவுகள் உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான விளைவைக் காட்டாது. வாசோடைலேட்டர்களாக, இந்த மருந்துகள் ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துகின்றன, வால்வுலர் மீளுருவாக்கத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கணிசமாக மாற்றாமல் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கின்றன. ஹைட்ராலசைன் ஒரு நாளைக்கு 25 மி.கி 4 முறை தொடங்கி ஒவ்வொரு 3-5 நாட்களுக்கும் ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி என்ற இலக்கு டோஸாக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக பல நோயாளிகள் ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி.க்கு மேல் இந்த மருந்தை பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள். ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி 3 முறை (நைட்ரேட்டைப் பயன்படுத்தாமல் 12 மணி நேர இடைவெளியுடன்) தொடங்கி ஒரு நாளைக்கு 40-50 மி.கி.க்கு 3 முறை அதிகரிக்கப்படுகிறது. குறைந்த அளவுகள் (பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன) நீண்ட கால விளைவை அளிக்கின்றனவா என்பது இன்னும் தெரியவில்லை. பொதுவாக, வாசோடைலேட்டர்கள் ACE தடுப்பான்களால் மாற்றப்பட்டுள்ளன: இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்த எளிதானவை, பொதுவாக நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் அதிக நிரூபிக்கப்பட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

மோனோதெரபியாக, நைட்ரேட்டுகள் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் குறைக்கும். நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோகிளிசரின் ஸ்ப்ரே (கடுமையான அறிகுறிகளுக்குத் தேவையானபடி) மற்றும் பேட்ச்களை (இரவு நேர மூச்சுத் திணறலுக்கு) பயன்படுத்துவதில் பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும். இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஆஞ்சினா நோயாளிகளில், நைட்ரேட்டுகள் பாதுகாப்பானவை, பயனுள்ளவை மற்றும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியவை.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் போன்ற பிற வாசோடைலேட்டர்கள் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. குறுகிய-செயல்பாட்டு டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் (எ.கா., நிஃபெடிபைன்) மற்றும் டைஹைட்ரோபிரிடைன் அல்லாத மருந்துகள் (எ.கா., டில்டியாசெம், வெராபமில்) நிலைமையை மோசமாக்கலாம். இருப்பினும், அம்லோடிபைன் மற்றும் ஃபெலோடிபைன் ஆகியவை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன மற்றும் ஆஞ்சினா அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நன்மை பயக்கும். இரண்டு மருந்துகளும் புற எடிமாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், அம்லோடிபைன் எப்போதாவது நுரையீரல் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும். ஃபெலோடிபைனை திராட்சைப்பழ சாறுடன் எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது, இது சைட்டோக்ரோம் P450 வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுப்பதால் ஃபெலோடிபைன் பிளாஸ்மா அளவையும் அதன் பக்க விளைவுகளையும் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இஸ்கெமியா சிகிச்சைக்காக அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் விகிதக் கட்டுப்பாட்டிற்காக கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் தேவைக்கேற்ப பரிந்துரைக்கப்படலாம். வெராபமில் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிஜிட்டலிஸ் ஏற்பாடுகள்

இந்த மருந்துகள் Na,K-ATPase ஐத் தடுக்கின்றன. இதன் விளைவாக, அவை பலவீனமான நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன, அனுதாப செயல்பாட்டைக் குறைக்கின்றன, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையைத் தடுக்கின்றன (ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தைக் குறைக்கின்றன அல்லது சைனஸ் ரிதத்தில் PR இடைவெளியை நீடிக்கின்றன), வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைக் குறைக்கின்றன மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகின்றன. பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் டிஜிட்டலிஸ் மருந்து டிகோக்சின் ஆகும். இது சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அரை ஆயுள் 36-40 மணிநேரம் ஆகும். டிகோக்சின் பெரும்பாலும் பித்தத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு மாற்றாக செயல்படுகிறது, ஆனால் அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டையாக்சினுக்கு நிரூபிக்கப்பட்ட உயிர்வாழும் நன்மை இல்லை, ஆனால் டையூரிடிக் மற்றும் ACE தடுப்பானுடன் பயன்படுத்தப்படும்போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கலாம். அதிக எல்வி எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவுகள் மற்றும் S3 உள்ள நோயாளிகளுக்கு டியாக்சின் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் _. டையாக்சினை திடீரென நிறுத்துவது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் இதய செயலிழப்பை மோசமாக்கும். நச்சுத்தன்மை தொந்தரவாக இருக்கிறது, குறிப்பாக சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முக்கியமாக பெண்களுக்கு. வயதானவர்கள், குறைந்த எடை கொண்ட நோயாளிகள் மற்றும் அமியோடரோனை ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகள் போன்ற நோயாளிகளுக்கு குறைந்த வாய்வழி டோஸ் தேவைப்படலாம். 80 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக டோஸ் தேவைப்படலாம். பொதுவாக, கடந்த காலத்தை விட இப்போது குறைந்த டோஸ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் சராசரி இரத்த அளவுகள் (நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு 8–12 மணி நேரம்) 1–1.2 ng/mL ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. டையாக்சினை அளவிடும் முறை வெவ்வேறு நிபுணர்களிடையேயும் வெவ்வேறு நாடுகளிலும் கணிசமாக வேறுபடுகிறது.

சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், டைகோக்சின் (வயது, பாலினம் மற்றும் உடல் எடையைப் பொறுத்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.125-0.25 மி.கி. வாய்வழியாக) நிர்வகிக்கப்படும் போது, தோராயமாக 1 வாரத்தில் (5 அரை ஆயுள்) முழுமையான டிஜிட்டல் மயமாக்கல் அடையப்படுகிறது. வேகமான டிஜிட்டல் மயமாக்கல் தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

டிகோக்சின் (மற்றும் அனைத்து டிஜிட்டலிஸ் கிளைகோசைடுகளும்) ஒரு குறுகிய சிகிச்சை சாளரத்தைக் கொண்டுள்ளன. மிகவும் கடுமையான நச்சு விளைவுகள் உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாக்கள் (எ.கா., வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்). இரு திசை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உடன் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத சந்திப்பு டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹைபர்கேமியா ஆகியவை டிஜிட்டலிஸ் நச்சுத்தன்மையின் தீவிர அறிகுறிகளாகும். குமட்டல், வாந்தி, பசியின்மை, வயிற்றுப்போக்கு, குழப்பம், அம்ப்லியோபியா மற்றும் (அரிதாக) ஜெரோஃப்தால்மியாவும் ஏற்படலாம். ஹைபோகலீமியா அல்லது ஹைப்போமக்னீமியாவில் (பெரும்பாலும் டையூரிடிக் சிகிச்சை காரணமாக), குறைந்த அளவுகள் நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். பாதகமான விளைவுகளைத் தடுக்க டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் டிகோக்சின் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளை அடிக்கடி கண்காணிக்க வேண்டும். பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பது நல்லது.

டிஜிட்டலிஸின் நச்சு விளைவுகள் ஏற்பட்டால், மருந்து நிறுத்தப்பட்டு, எலக்ட்ரோலைட் குறைபாடு சரி செய்யப்படுகிறது (கடுமையான கோளாறுகள் மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால் நரம்பு வழியாக). போதையின் கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் கண்காணிப்புத் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் அரித்மியாக்கள் இருந்தால் அல்லது அதிகப்படியான அளவு 5 மிமீல்/லிக்கு மேல் சீரம் பொட்டாசியம் செறிவுடன் இருந்தால், டிகோக்சினுக்கு (செம்மறி ஆடுகளின் ஆன்டிபாடிகளின் துண்டுகள் டிகோக்சினுக்கு) ஆன்டிபாடிகளின் ஃபேப் துண்டு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தாவர கிளைகோசைடுகளின் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக கிளைகோசைடு போதையிலும் இந்த மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும். டிகோக்சினின் பிளாஸ்மா செறிவு அல்லது மொத்த வாய்வழி அளவைப் பொறுத்து டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் லிடோகைன் அல்லது ஃபெனிடோயினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. மெதுவான வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் கொண்ட அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஒரு தற்காலிக இதயமுடுக்கியை வைக்க வேண்டியிருக்கலாம்; ஐசோபுரோடெரெனால் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

பிற மருந்துகள்

இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகளைக் கொண்ட பல்வேறு மருந்துகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் டிகோக்சின் தவிர மற்ற அனைத்தும் இறப்பை அதிகரிக்கின்றன. வெளிநோயாளிகளுக்கு ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளை (எ.கா., டோபுடமைன்) வழக்கமாக நரம்பு வழியாக செலுத்துவது இறப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முன்அறிவிப்பு

பொதுவாக, இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணத்தை சரிசெய்ய முடியாவிட்டால் அவநம்பிக்கையான முன்கணிப்பு இருக்கும். இதய செயலிழப்புக்கான முதல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1 வருடத்திற்குள் இறப்பு தோராயமாக 30% ஆகும். நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பில், இறப்பு அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பைப் பொறுத்தது, இது வருடத்திற்கு 10-40% க்குள் மாறுபடும்.

இதய செயலிழப்பு பொதுவாக படிப்படியாக மோசமடைவதை உள்ளடக்கியது, கடுமையான சிதைவு மற்றும் இறுதியில் மரணம் போன்ற அத்தியாயங்களுடன். இருப்பினும், அறிகுறிகள் முன்கூட்டியே மோசமடையாமல் மரணம் திடீரெனவும் எதிர்பாராததாகவும் இருக்கலாம்.

நோயுற்றவர்களுக்கு மேலும் பராமரிப்பு

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் நோய் முன்னேற்றம் குறித்து அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு, வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவது ஆயுட்காலத்தை அதிகரிப்பது போலவே முக்கியமானது. எனவே, நோயாளிகளின் நிலை மோசமடைந்தால், குறிப்பாக கடுமையான இதய செயலிழப்பில், அவர்களின் கவலைகள் (எ.கா., எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் தேவை, இயந்திர காற்றோட்டம்) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். அறிகுறிகள் மேம்படும் என்று அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் உறுதியளிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அவர்களின் நிலை கணிசமாக மாறினால் ஆரம்பத்திலேயே மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். நோயாளியின் வீட்டு பராமரிப்பு திட்டத்தை செயல்படுத்தும் பலதரப்பட்ட குழுவின் ஒரு பகுதியாக இருக்கக்கூடிய மருந்தாளுநர்கள், செவிலியர்கள், சமூக சேவையாளர்கள் மற்றும் மதகுருமார்களின் ஈடுபாடு, வாழ்க்கையின் இறுதிப் பராமரிப்பில் மிகவும் முக்கியமானது.

இதய செயலிழப்பு என்பது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் விளைவாகும். இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மூச்சுத் திணறல் மற்றும் விரைவான சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு - புற எடிமா மற்றும் வயிற்று குழியில் திரவம் குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பொதுவாக இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களும் ஓரளவிற்கு சம்பந்தப்பட்டிருக்கும். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டு, மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ், ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ], [ 95 ]