இதய செயலிழப்பைத் தடுக்க மற்றும் சரிசெய்ய மருந்துகள்

ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு இதயத்தின் சுருங்குவதற்கான செயல்பாடு மற்றும், பராமரிப்பு பிரச்சினை, அதன் மேலாண்மை cardiogenic அதிர்ச்சி முக்கிய இடத்தைப், ஆனால் பெரும்பாலும் அது சிகிச்சை போக்கில், உடம்பு வலுவிழந்திருந்தாலொழிய அல்லது "வெளியே அணியும்" இதயம், இதய நோய் உடைய நோயாளிகளில் இது ஒரு பாரிய வெளியீடு நிகழ்கிறது எந்த தோற்ற அதிர்ச்சி நுண்ணுயிர் நச்சுகள், காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு போன்ற. N, மையோகார்டியம் இரசாயன காரணிகளை விளைவுகள். மருந்து தடுப்பு மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு (AHF) சிகிச்சை பொது மூலோபாயம் கூடுதல் ஸ்பானிஷ் மட்டும் நின்றுவிடவில்லை மையோகார்டியம் தூண்டுதலால் அடங்கும் மூலம் olzovaniyu இதயவொதுக்கு:

1. முன் மற்றும் / அல்லது afterload NSO, நுரையீரல் நாளங்களில் அழுத்தம், இடது இதயம் அறைகளில் நிரப்புதல் அழுத்தம் குறைப்பு, மற்றும் இதய 02 பொதுவான கோரிக்கை இடது வென்ட்ரிக்கிளுடைய வேலை இந்த நிலையில் hemodynamics படி ஏற்றுக்;: இதயத்தின் வேலையை எளிதாக்கும் இது நிலைமைகள் உருவாக்குவதில்
2. இதய இருப்பு விரைவாக குறைந்து, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் தாள தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துவதற்கு அனுகூலமான ஹைபாகாகிபிகேஷன் குறைக்க, பீட்டா-அட்ரெனோலொக்கெலர்ஸ் (பீட்டா-அட்ரெனலிடிக்ஸ்) பயன்படுத்துதல்;
3. ஆக்சிஜன் விநியோக (koronarodilyatatory, பிராணவாயு, oksigenogiperbaroterapiya உட்பட) மையோகார்டியம் மற்றும் ஆற்றல் நிலையை மேம்படுத்தும் (phosphocreatine, repolyarizuyuschy தீர்வு Riboxinum) மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது;
4. கார்டியோடோனிக் மற்றும் பேஸ்மேக்கர்களின் பயன்பாடு இடது வென்ட்ரிக்லின் ஒப்பந்த செயல்பாடுகளில் குறிக்கப்பட்ட குறைவு, பிற வழிகளில் தடுக்க முடியாது.

AHF தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை முதல் அணுகுமுறை மூலம் உணரப்படுகிறது கடுமையான அறிகுறிகள் உள்ளது vasodilating முகவர்கள் . இரண்டாவது அணுகுமுறை வழக்கமாக ரத்த பகுதியில் கூர்மையாக sympathoadrenal இதயம் செயல்படுத்தும் (எச்.ஆர் உயர்வு, ஆக்ஸிஜன் கோரிக்கை இடைவேளை இதயத் ஹைப்போக்ஸியா அதிகப்படுவதால் காரணமாக மன உளைச்சல் மற்றும் வலி மாரடைப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் பீட்டா-adrenolytics, முக்கியமாக புரோபுரானலால் (Inderal, obzidan, புரப்ரனொலொல்) பயன்பாடு ஆகும் மற்றும் எல்லை மண்டலம், arrhythmias, முதலியன). தேவைக்கதிகமான மாநில hemodynamics hyperkinetic புழக்கத்தில் வகை அடிக்கடி மாரடைப்பின் ஆரம்ப நிலையின் போது துப்பறிந்து பாதிக்கப்பட்ட இடது இதயக்கீழறைக்கும் ஒரு கூடுதல் சுமையை உருவாக்குகிறது, மற்றும் அடுத்தடுத்த och வளர்ச்சி ஆழமாகும் துரிதப்படுத்துகிறது.

இந்த நிலைமைகளின் கீழ், புரப்ரனொலொல் பயன்படுத்தபடுகிறது (மாரடைப்பின் அறிகுறிகள் தொடங்கிய பின்னர் 6 மணி நேரத்திற்குள்) ஆரம்பகால (0.1 மிகி / கிலோ தோராயமான டோஸ், IV) இதய துடிப்பு 20-30% மூலம் குறைக்கிறது, 20-25% நசிவு மண்டலம் (மருத்துவ அறிகுறிகளான) குறைக்கிறது மூன்று முறை மாரடைப்பின் கடுமையான பகுதிக்குப் பின்னர் நோயாளிகள் முதல் 48 மணி மற்றும் அடுத்தடுத்த இறப்பு கீழறை உதறல் நிகழ்வை குறைக்கிறது. பீட்டா-adrenolytics பயன்படுத்துவது குறைந்தது 110 mm Hg க்கும் Bps காட்டப்பட்டுள்ளது (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta1-adrenolytics (அல்) அல்லது anaprilinom மீது வெளிப்படையான நன்மைகள் அது கூட தாழ்வான வேண்டும்). கலை. மற்றும் இதய விகிதம் நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் குறைவாக இல்லை. குறை இதயத் துடிப்பு முன்னிலையில், இது போன்ற ஒரு நிலைமை, பீடா ஏஆர் அலகு தீவிரமடைய மற்றும் சைனஸ் தூண்ட முடியும் தொகுதிகள் ஒரு contraindication உள்ளது. வித்தியாசமான தோற்றத்தின் அதிர்ச்சியில், பீட்டா-எல் பயன்படுத்துவதற்கு எந்த நோய்க்குறியியல் நியாயமும் இல்லை. மேலும், அவர்களின் அறிமுகம் செயல்முறையின் போக்கை சிக்கலாக்கும்.

அது மற்ற முறைகள் பலதடவை குழல்விரிப்பிகள் இணைக்கப்படுகின்றன எச்சரிக்க தவறினால் கார்டியாக் இருதய-தாழ்த்தும்பொருள் இதயத்தின் செயல்திறன் பயன்படுத்தப்படும். பல புதிய och cardiotropic மருந்துகள் சிகிச்சை நடைமுறையில் கண்டுபிடிப்பு மற்றும் அறிமுகம், வழக்கமான cardiotonics இடையே இடைப்பட்ட நிலையிலேயே (இதயம் சார்ந்த கிளைகோசைட்ஸ்) மற்றும் kardiostimuliruyuschy ஆக்கிரமிக்க (ஐசோப்ரோடெரெனாலுக்கு, எப்பினெப்பிரின்) இந்த குழுக்கள் இடையே எல்லை குறைவான தெளிவாக அர்த்தம். இந்த மருந்துகளின் நடவடிக்கை முதன்மையான இயங்குமுறையாக கணிசமாக குழுக்கள், தங்கள் நேர்மறை வன்மை வளர் விளைவு, அவர்கள், உண்மையில், AHF சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தப்படும் எந்த வேறுபடுகிறது என்றாலும், இறுதியில் கால்சியம் அயனிகள் அளவு cardiomyocytes வெளியில் இருந்து உருவான (சுமார் 10-15% அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது ஒரேமாதிரியாக உள்ளது மற்றும் ) மற்றும் நிணச்சோற்று டிப்போ மற்றும் செல் சவ்வு கட்ட ஆவதாகக் (மின் முனைவு மாற்றம்) இல் இழைமணி (85-90%) வெளியிட்டது. பல cardiotropic முகவர்கள், மத்தியஸ்தர்களாக மற்றும் ஹார்மோன்கள் செயல்முறை ஒரு விளைவை அதிலிருந்து, இது மிகவும் விரிவாக அது கருத்தில் கொள்ள அர்த்தமுள்ளதாக.

கால்சியம் அயனிகள் இது மையோகார்டியம் உட்பட பல்வேறு திசுக்களில் உள்ள, சரியான அணு பதில் சவ்வு ஆவதாகக் உணர்கிறான் ஒரு உலகளாவிய இணைப்பு காரணி பங்கு வகிக்கின்றன. கார்டியோமோசைட்ஸில் Ca2 + உட்கொள்ளல் மெதுவாக இரண்டு வகைகளின் "மெதுவான" அயனி சேனல்களை நடத்துகிறது. சாத்தியமான சார்ந்த கால்ஷியம் வாய்க்கால்கள் (வகை 1) சோடியம் அலைவரிசைகள் bystroprovodyaschih மற்றும் சோடியம் மின்னோட்டம் (கட்ட 0 மற்றும் 1 மின் சுழற்சி) உள்நோக்கி ஆவதாகக் அலைநீளம் சவ்வு காரணமாக சீக்வன்சியல் "வெடிக்கும்" திறப்பு பரவுவதை பின்வரும் திறக்கப்படும். தடிமனாக சவ்வுகளில் மற்றும் சைட்டோஸாலில் சோடியம் அயனிகள் செறிவு அதிகரித்து, வெளிப்படையாக, முக்கிய ஊக்குவிப்பு திறப்பு medlennoprovodyaschie மின்னழுத்த சார்ந்து கால்ஷியம் வாய்க்கால்கள் உள்ளது; cytosol இல் Ca2 + இன் ஆரம்ப நுழைவு நுண்ணிய திசையில் (மின்சார சுழற்சியின் கட்டம் 2) இருந்து ஒரு பெரிய வெளியேறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இது அது inozintrifosfat வெட்டப்படுகிறது இருக்கலாம் செல் சவ்வு கொழுப்புப்பொருட்களின் மின் முனைவு மாற்றம் செயல்பாட்டில் என்று நம்பப்படுகிறது (ITP) - இரசாயன மத்தியஸ்தராக sarkoplaz- மேட்டிக் நெட்வொர்க்கில் கால்ஷியம் வாய்க்கால்கள் திறந்து. Cardiomyocytes சைட்டோஸாலில் கால்சியம் அயனிகளை (அவர்கள் எழுவதும் முறை மேலும் myofibrils உள்ள செறிவு) குறிப்பாக புரதம் actomyosin troponin சிக்கலான கட்டுகின்றன. கடைசியாக, என்று தடையாக ஆக்டினும் மற்றும் myosin இடைச்செயல்பாட்டினால் அகற்றப்பட்டால், அதன் இணக்கம் மாற்றுகிறது திடீரென myosin உச்ச ATPase செயல்பாடு மற்றும் இதயம் இயந்திர பணியில் ஏடிபி சிக்கலான இரசாயன பத்திர ஆற்றல் மொழிபெயர்க்க திறனை பூஜ்யமாக இருந்து அதிகரிக்கிறது.

அவர்கள் adrenoceptors (மற்றும் இதர காரணிகள், கேளிக்கையான கட்டுப்பாட்டு) ஈடுபடுத்தப்படுகின்றன ஏனெனில் இரண்டாம் நிலை medlennoprovodyaschih சவ்வு கால்சியம் அயன் சேனல்கள், அல்லது ஹார்மோன் mediatorzavisimymi அழைத்து இதயத்தின் sympathoadrenal அமைப்பின் தூண்டல் விளைவைக் மத்தியஸ்தம். பரஸ்பர ஏற்பி இயக்கி (நோரெபினிஃப்ரைன், எப்பினெப்பிரின், தங்கள் ஒப்புமை) ஒரு புரதம் கினாஸி-செயலற்று பிணைப்பாக மற்றும் ஒரு செயலில் வடிவம் அதை மாற்றும் அடினைலேட் சைக்ளேசு, cardiomyocytes cAMP ஐ உருவாக்கம், செயலாக்கத்தில் விளைகிறது. கடைசியாக அதன்படி சேனல் திறந்து, சைட்டோசலில் செல்கிறது கால்சியம் அயனிகள் செறிவு சாய்வு ஏற்ப உள்ளது கால்சியம் சேனல் புரதம், ஒன்று phosphorylates. செல் சவ்வில் ஹார்மோன் மெதுவாக கடத்தும் சேனல்கள், இழைமணிக்குரிய சவ்வுகள் மற்றும் நிணச்சோற்று வழங்கும் பெருக்கம், மின்னழுத்தம் தடுக்கப்பட்ட சேனல்கள் மற்றும் 2-4 முறை இதய இழைகள் ஒரு Ca2 + வின் நுழைவு அதிகரிக்க செயல்பாடு ஒரு பண்படுத்தும் விளைவு. (; Ca2 + இன் செல்கள் சுமை + குறைக்கிறது கடத்துத்திறனானது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு), மற்றும் முன்நிபந்தனைகளாவன (எ.கா., தாழாக்சியம்) முன்னிலையில் - cardiomyocytes உள்ள ஆவதாகக் இன் கொன்றுண்ணி குவியங்கள் நிகழ்வதை - க்கு கடத்துத்திறனின் மேம்படுத்த - சைனஸ் கணு, இந்த yrovodyaschey அமைப்பில் தானியக்கம் மற்றும் இதயத் துடிப்பின் எண்ணிக்கையையும் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது இதய சுருக்கங்களை தீவிரப்படுத்துதல். சவ்வு எம் கோலினெர்ஜித் வாங்கிகள் மூலம் சஞ்சார தாக்கம் அடினைலேட் சைக்ளேசு செயல்பாட்டைத் தடுப்பதற்கான அதன் மூலம் Ca2 + வின் சேனல்கள் மற்றும் ஹார்மோன் மேலும் தொடர் விளைவுகளை மூலம் உள்ளீடு தாமதப்படுத்துகிறது.

பல cardiotropic முகவர்கள் படை மற்றும் இதய துடிப்பு சைட்டோசிஸிஸ் சிஏ + வின் கால்சியம் சேனல் கடத்து மற்றும் ரசீது மாற்றுவதன் மூலம் இதயத் மற்ற பண்புகள் (கடத்துத்திறனானது வளர்சிதை மாற்ற, கேள்வி 02) தங்கள் விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த விளைவுகள் நேர்மறையாக இருக்க முடியும் - அதிகரித்து உள்ளீடு அயன் (நேர்மறை வன்மை வளர் மற்றும் விரைவுவளர் விளைவுகள்) மற்றும் எதிர்மறை - சிஏ + (இலயப்பிழையெதிர்ப்பி மற்றும் cardioprotective விளைவுகள்) உள்ளீடு தடுப்பு. அவசர கார்டியலஜி மற்றும் தீவிர சிகிச்சைகளில் மருந்துகளின் இரு குழுக்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கால்சியம் சேனல்களின் கடத்தலுக்கான தயாரிப்புகளின் செயல்முறை வேறுபட்டது, அவற்றின் பண்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

அத்தியாயத்தின் இந்த பிரிவில், OCH இன் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை பல்வேறு தோற்றப்பாட்டின் அதிர்ச்சியில் ஒரு நேர்மறை சமச்சீரற்ற விளைவைக் கொண்டிருக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடுகளின் பண்புகள் மற்றும் பொதுவான கொள்கைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் இதய செயல்பாடு மற்றும் அமைப்புமுறை ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவற்றின் மீது பெரிதும் வேறுபடுகின்றன. அவர்களின் மருத்துவ மதிப்பீட்டில், பின்வரும் அளவுகோல்கள் முக்கியம்:

1. நேர்மறை சமச்சீரற்ற விளைவின் அணுகுமுறை மற்றும் நம்பகத்தன்மையின் வேகம், அதன் டோஸ் சார்புநிலை (ஒழுங்குபடுத்துதல்);
2. மயோர்கார்டியத்தின் 02-கோரிக்கைகளின் அதிகரிப்பு, இஷெர்மியாவின் மையம் முன்னிலையில் குறிப்பாக முக்கியமானது;
3. தேவையான உட்கொண்ட விளைவை வழங்கும் அளவிற்கு இதய துடிப்பு மீது செல்வாக்கு செலுத்துதல்;
4. பொதுவாக (OPS) மற்றும் குறிப்பிட்ட பகுதிகளில் (முதுகெலும்பு, நுரையீரல், சிறுநீரக, கரோனரி நாளங்கள்) தொனியில் தொனியில் ஏற்படும் விளைவு;
5. இதயத்தில் உள்ள தூண்டுதல்களின் கடத்தலுக்கான செல்வாக்கு, குறிப்பாக கடத்தலில் குறைபாடுகளுடன், மருந்துகளின் அரித் தியோமினிக் ஆபத்து.

கால்சியம் சேனல்களின் கடத்தலுக்கான மருந்துகளின் விளைவு

மருந்து குழுக்கள்	நடவடிக்கை இயந்திரம்
கால்சியம் அயனிகள் சைட்டோசலில் நுழைவதை அதிகரிக்கவும்
கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள்	Na + K + -ATPase மென்படலங்கள் தடுக்கப்படுகின்றன, Na + பரிமாற்றம் Ca + ஐ அதிகரிக்கிறது , இது கெஸ்ட் கே நுழையும் மற்றும் அதன் வெளிப்பாடு சேர்போபிளாஸ்மிக் பிணையத்தால் முக்கியமாக சார்ந்திருக்கும் சேனல்கள்
பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் அகோனிஸ்டுக்கு	Ad2ylate cyclase மற்றும் cAMP உடன் இணைந்து Ca2 + இன் ஹார்மோன்-சார்ந்த உள்ளீட்டைத் தேர்ந்தெடுங்கள் ; பீட்டா-ஆபி இன் சைனஸ் முனையிலும், இதயத்தின் கடத்துகை மற்றும் ஒப்பந்த திசுக்களிலும் உள்ள ஆர்வலர்கள்
பாஸ்போடைஸ்டேரேஸின் தடுப்பான்கள்	இதய நோயாளிகளுக்கு CAMP செயலிழக்க தாமதம், ஹார்மோன் சார்ந்த சேனல்கள் மூலம் CA + நடத்தை அதன் செல்வாக்கை வலுப்படுத்தி மற்றும் நீடிக்கும்
கால்சியம் அகோனிஸ்டுகள்	அவர்கள் கால்சியம் சேனல்களின் குறிப்பிட்ட வாங்கிகளைக் கட்டுகின்றனர் மற்றும் Ca + ஐ திறக்கிறார்கள்
கால்சியம் அயனிகள் சைட்டோசலில் நுழைவதை தடுக்கும்
கால்சியம் அகோனிஸ்டுகள் *	கால்சியம் ரிசப்டர் புரத சேனல்களுடன் தொடர்பு கொள்ளவும், அவற்றின் தொடக்கத்தை தடுக்கவும் மற்றும் ஹார்மோன்-சார்ந்த மற்றும் (பலவீனமான) மின்னழுத்த-சார்ந்த சேனல்களால் Ca + நிகழ்வை தடுக்கும்
பீட்டா-அட்னாலலிடிக்ஸ் (பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ்)	தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குறுக்குவழி மற்றும் கூடுதல் சணல் பீட்டா- AP ஐ தடுக்கும், Ca + இன் உள்ளீடு மீது அனுதாபமற்ற முறைமை செயல்படுத்தும் விளைவை தடுக்கிறது - ஹார்மோன் சார்ந்த சார்ஜன்கள்
எம்-கொலோனிமைமிட்டிக்ஸ், ஆன்டிகோலினெஸ்டேரேஸ் ஏஜெண்ட்	அடினிலேட் சைக்லஸ் ஹார்மோன் சார்ந்த சார்ஜன்களின் தடுப்பு மற்றும் CAMP உருவாக்கம், Ca இன் நுழைவை செயல்படுத்துதல்
குயினைடின் குழுவின் அண்டிகிரைமிக் முகவர்கள், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள், பார்பிக்யூரேட்டுகளின் பெரிய அளவு	"வேக" சேனல்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல்களின் இரண்டாம் திறப்பு மூலம் Na + நுழைவு Ca இன் நுழைவாயிலின் பலவீனமான நேரடி தடுப்பு விளைவுகளை தடுக்கிறது
* - கால்சியம் சேனல்களின் கடத்தலில் ஒரு கார்டியோசெக்டிவ் ஆக்டிவிஸ்ட் விளைவை கொண்டு மருந்துகளின் மருந்தியலாளர்கள் தீவிரமாக ஆய்வு செய்துள்ள பொருட்களின் ஒரு நம்பகமான குழு இதுவரை வெளியிடப்படவில்லை.

அதிர்ச்சி அல்லது தேவையான அதிர்ச்சி அச்சுறுத்தல் வெவ்வேறு தோற்றமாக ஒரு நேர்மறையான வன்மை வளர் செயலுடன் தேர்வு மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது மனதில் மருந்துகள் மருந்தியல்ரீதியான பல்வேறு அம்சங்களில் உறவு தாங்க போது. எந்த வழக்கு வன்மை வளர் விளைவு சேர்ந்து macroergs கூடுதல் செலவு மற்றும் இதன் விளைவாக, இதயம் 02 கோரிக்கை, அணிதிரட்டல் (சோர்வு வரை) ஒரு செயல்பாட்டு மற்றும் உயிர்வேதியியல் கையிருப்பு அதிகரிக்கும். எனினும், ஓ வளர்ச்சி வீதம் ₂ கோருகிறது மற்றும் வன்மை வளர் விளைவு விட இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு சார்ந்ததாக கையிருப்பு வெறுமையாக்கி செல்வாக்குமிக்க நிகழ்தகவு. எனவே, ஆரம்ப உச்சத்திற்கு இதய துடிப்பு குறைப்பதன் மூலம் இதயம் சுருங்கு மிகைப்படுத்தல் பற்றி ஆகியவற்றின் நுகர்வு ஒரு உறவினர் குறைவு சேர்ந்து இருக்கலாம் ₂ இதயத்தின் இடது இதயக்கீழறைக்கும் மற்றும் திறன் அதிகரிக்கும். ஓ குறைப்பதும் ₂ அதேசமயம் குழல்சுருக்கி விளைவு, சுமை குறைப்பு, அதாவது பங்களிக்கிறது கோருகிறது. வன்மை வளர் குழல்விரிப்பி மருந்து செயல்பாட்டினைப் கொண்டு ஈ ஒரே நேரத்தில் (வாஸ்குலர் beta2-ஏஆர், ஒரு குழல்விரிப்பி கலவையை செயல்படுத்தும்) மற்றும் அதிகரிக்கப்பட்ட GPT (வாஸ்குலர் ஆல்பா-ஆந்திர செயல்படுத்துவதன்) கூடுதல் வன்மை வளர் நடவடிக்கை கொடுக்க தனிநபர் நுகர்வு வளர்ச்சி ₂. Cardiogenic அதிர்ச்சி மற்றும் அதன் வளர்ச்சி அச்சுறுத்தல்கள் முக்கியமான திறன் வன்மை வளர் முகவர்கள், இதய நாளங்கள் விரிவடையும் இடது கீழறை enddiastolic அழுத்தம் (KDDLZH) மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட இதயம் மீது சுமை, குறைந்தபட்ச arrhythmogenic ஆபத்து குறைக்க, ரத்த மையோகார்டியம் இரத்த ஓட்டம், மற்றும் எல்லை பகுதிகளில் மேம்படுத்த ஆகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

கார்டியாக் வேகமாக செயல்படும் கிளைக்கோசைடுகள்

இந்த மருந்துகள் பாரம்பரியமாக och வெவ்வேறு தோற்றமாக முதல் மருத்துவரின் சந்திப்புகள் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. இயக்கமுறைமைக்கும், நா + கே + -ATPase சவ்வு (கிளைக்கோசைட் வாங்கிகள் மற்றும் நோக்கம் உள்ளார்ந்த சுருக்கங்கள் செறிவாட்சி) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பு விளக்க எடுத்து Ca2 + வின் க்கான அதிகரிக்கும் intramembranous பரிமாற்றம் நா + இலும் விளைவாக உயிரணுக்குள்ளான வெளியில் இருந்து மற்றும் சேமிப்புத் இருந்து பிந்தைய உள்ளீடு அதிகரித்துள்ளது சர்கோபிளாஸ்மிக் பிணையம். பல காரணிகள் கிளாசிக்கல் கோட்பாட்டிற்கு பொருந்தாது, ஆனால் அது இன்னும் முன்னணி வகிக்கின்றது. கார்டியாக் கிளைகோசைட்ஸ் ஹார்மோன் உள்ள வோல்டேஜ் உணர் சேனல்கள் மூலம் Ca2 + ஓட்டம் மற்றும் வெளிப்படையாக சிறிய விளைவு அதிகரிக்கும். இதய துடிப்பு ஏற்படும் பாதிப்பை vtorichnyi மற்றும் தெளிவற்ற (அனுதாபம் இழைகள் வெளியிடப்பட்டதன் முடிவாகும் சஞ்சார தாக்கமாக நிர்பந்தமான செயல்படுத்தும்), அதனால் பீட்டா-ஏஆர் நேரடி நடவடிக்கை, இல்லை. இதய துடிப்பு குறைதல் குறிப்பாக டிஜிட்டல் கிளைக்கோசைட்டுகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. மேலோட்டமான சிகிச்சை அகலம், atrioventricular முனை கடத்துத்திறனின் எதிர்மறை விளைவு மற்றும் Purkinje இழைகள் His- (என்றால் முன்நிபந்தனைகள்) நன்கு உயர் arrhythmogenic ஆபத்து என்று அழைக்கப்படுகின்றன. பல்வேறு இதய ரிதம் - மருந்துகள் மிகைப்பு அவர்களை நோயாளி சகிப்புத்தன்மை குறைப்பதில் மிகவும் அடிக்கடி சிக்கல், அதே போல் மருந்துகள் பல உடன் கலந்ததே.

இதய கிளைகோசைட்ஸ் நேர்மறை வன்மை வளர் விளைவு, உச்சரிக்கப்படுகிறது இல்லை அது ஒரே நேரத்தில் நிகழவில்லை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக நிலைக்கு வந்திருக்கிறார், ஆனால் நீண்ட தொடர்ந்து அரிதாகத்தான் டோஸ் முறையைப் பொறுத்தும் இருக்கிறது. ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் உயிர்வாழ்வின் மீதான அவர்களின் நேர்மறையான விளைவை, சோதனைக்குள்ளாகவும், தீக்காயத்திலும், நச்சு அதிர்ச்சிலும் நிரூபிக்கப்பட்டது. காரணமாக மருந்தினால் இதயம் Gly-kozidy தன்மை பெருகிய முறையில், சிகிச்சை விட அதிர்ச்சி இந்த வகையான டாஸ் தடுப்பு முகவராக கருதப்படுகிறது குறிப்பாக மிகவும் கடுமையான நெருக்கடி சூழ்நிலைகளில் பெயரைக் கொடுக்கும்.

வியத்தகு மாரடைப்பின் மற்றும் cardiogenic அதிர்ச்சி சிக்கல், டி. K இங்கே திறன் கிளைகோசைட்ஸ். தங்கள் பயன்பாட்டில் நசிவு மண்டலங்களை அதிகரிக்க தரவுகள் மற்றும் அரித்திமியாக்கள் ஆபத்து மற்றும் பொருளாதாரத் தடைகள் அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் கருத்தின்படி, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில் கார்டியாக் குளோஸ்கோசைடுகளை உபயோகிப்பது மற்றும் மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு நோய்க்கு பயன்படுத்தப்படுவது நம்பகமற்ற மற்றும் ஆபத்தானது. ஒரே அறிகுறி கிடைப்பது

கார்டியாக் குளோஸ்கோசைடுகளின் தாங்கத்தக்க தன்மையைக் குறைக்கும் மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் காரணிகள்

Patofiziologicheskie

• வயதான நோயாளியின் வயது
• Gipokaliemiya
• ரத்த சுண்ணம்
• Gipomagniemiya
• சுவாசம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசஸ்
• உயர் உடல் வெப்பநிலை
• supervenosity
• Gipotireodizm
• நுரையீரல் இதயம்
• மாரடைப்பு

கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகளுடன் இணைந்து ஆபத்தான மருந்துகள்

• பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸ், யூபில்யின்
• சைக்ளோபிராப்பேன், ஹலஜான் தயாரிப்புகளை கொண்டிருக்கிறது
• பொது மயக்க மருந்து
• Dytylyn
• கால்சியம் ஏற்பாடுகள்
• குயினைடின் மற்றும் அனலாக்ஸ்
• அமயொடரோன்
• கால்சியம் எதிர்ப்பாளர்கள்

Veroshpiron sinus tachyarrhythmias மற்றும் atrial fibrillation. அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் டிஜிட்டல் தயாரிப்புகளுக்கு முன்னுரிமை வழங்கப்படுகிறது, இருப்பினும் அவர்களின் மிதமான கரோனரி ஆர்ட்டிடிஸ் மீதான சோதனைத் தரவு உள்ளது.

அதிர்ச்சி மற்ற தோற்றத்தில் இதய கிளைகோசைட்ஸ் நியமனம் மீது தீர்மானிப்பதில் விலக்கப்பட்ட வேண்டும் இந்த நிதிகள் (மிகவும் பொதுவான ஹைபோகலீமியாவின்) அதாவது சகிப்புத்தன்மையை குறைக்கும் காரணிகள், மற்றும் செறிவூட்டல் கட்ட சற்று சிக்கல்கள் வாய்ப்புகளை குறைக்கிறது என்று, ஆனால் அவர்கள் உத்தரவாதம் இல்லை பின்ன அளவில் எடுத்துக்கொள்வதால் நரம்பு வழி நிர்வாகம் மூலம் பெறப்படுகின்றது. Repolyarizuyuschy panangina தீர்வு அல்லது தீர்வு செய்து கொள்ள நான் தயாராய் சாத்தியமான அரித்திமியாக்கள் நீக்கப் பயன்படுகின்றது.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Adrenomymetyky

Adrenomimeticalkie நிதி எந்த தோற்ற அதிர்ச்சியில் கடுமையான AHF இன் வன்மை வளர் சிகிச்சை அடிப்படையை உருவாக்கும். அவர்களின் நடவடிக்கை முதன்மையாக Ca2 + இன் ஹார்மோன் (மத்தியஸ்தரை) -இன்மையான உள்ளீடுக்கு செல்கிறது மற்றும் உயிரணு எதிர்வினைகளில் adenylate cyclase பொறிமுறையின் தொடர்புடன் தொடர்புடையது. நேர்மறை க்ரோனோ-, ட்ரோமோ-, மற்றும் அட்ரனோமிமெடிக்ஸின் இன்டோராபிக் விளைவுகள் ஆகியவை பீட்டா- AR உடன் தொடர்புபடுத்த காரணமாக இருக்கின்றன. பங்கு பற்றி ஒரு சில யோசனைகள் இதயத் ஆல்பா-ஏஆர் முரண்பாடான மற்றும், வெளிப்படையாக, இந்த வகை வாங்கிகள் சக்தி மற்றும் இதய துடிப்பு நெறிமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வேண்டாம்.

காரணமாக பீட்டா-ஆந்திர தூண்டப்படுவதை தேர்ந்தெடுத்தலில்லாத ஆல்பா-பீட்டா adrenomimeticheskim நடவடிக்கை (நோரெபினிஃப்ரைன், metaraminol மற்றும் பலர்.) போதை ஒரு நேர்மறையான வன்மை வளர் விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் இவற்றிக்கு OPS கூர்மையான உயர்வு வழிவகுத்தது ஆல்பா-ஆந்திர நாளங்கள் இந்த முகவர்கள் வலுவான செல்வாக்கு பலவீனமடையும் இதயத்தில் சுமை அதிகரிக்கும். அவர்கள் இப்போது அரிதாகத்தான் kardiotropnyh மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என, ஆனால் கடுமையான உயர் ரத்த அழுத்தம் அவர்களில் சிகிச்சை தங்கள் வன்மை வளர் விளைவு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் நிர்பந்தமான குறை இதயத் துடிப்பு பொதுவாக அழைக்கப்படும் என கருத வேண்டும்.

OCH சிகிச்சைக்கு முக்கிய இடமாக, Adreno மற்றும் dopaminomimetics ஆகியவை பீட்டா- AP இல் குறிப்பிடத்தக்க தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளன. நேர்மறை வன்மை வளர் மற்றும் விரைவுவளர் நடவடிக்கைகளின் விகிதம் சைனஸ் கணு செல்கள் சுவாசக்குழாய் திசுக்கள் செயல்படாமலும் பட்டம், அத்துடன் மருந்து செல்வாக்கு ஆதிக்கம் செலுத்தி வருகின்றன பீட்டா-ஏஆர், என்பதன் துணைவகையாகும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. Beta1- அகோனிஸ்ட்ஸ் மற்றும் பீட்டா 2-ஏஆர் மற்றும் உட்செலுத்துதல் வீதம் (டோஸ் செறிவு) ஒப்புமையில் அதிக அவர்களுக்கு இடையே ஏற்பாடுகளை வேறுபாடுகள் அழிக்கப்படும் முடியும் நடவடிக்கை மூலம் தேர்ந்தெடுக்கும் பட்டம். பொதுவாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta1-அட்ரெனர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்ஸ் பெருகிய முறையில் செயல்படுத்தப்படுகிறது இதய சுருக்கங்கள், விட அவர்களின் அதிர்வெண் சக்தி, மற்றும் nonselective beta2- beta1 மற்றும் beta2-இயக்கிகள் ஒப்பிடுகையில் ஒரு மிகவும் சிக்கனமான kardiostimuliruyuschy விளைவு வழங்கும்.

இதய செயல்பாடு மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் அடிப்படை அளவுருக்கள் மீது adrenomimetic முகவர் செல்வாக்கு

காட்டி	ஆல்ஃபா-பீட்டா-ஏஎம்		அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா- AM	தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta1-AM	தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta2-AM	Dofaminomimetiki
	NA, மீத்தனமைன்	ஒரு	ஐசோபிரட்டெரெனோல், ஒரிசிரினாலின்	Dobutamine, prenalaterol, மற்றும் பலர்.	சல்பூட்டமால், டெர்பியூட்டலின், மற்றும் பல.	டோபமைன், ஸெபமைன் மற்றும் பலர்.
ஹார்ட் விகிதம்	- +	+++	++++	0+	++	0+
சிஸ்டாலிக் இதயத் தொகுதி குறியீட்டு	+	++	++++	+++	++	+++
மின்தேக்க இதய தொகுதி குறியீட்டு	+	+++	+++	+++	++	+++
மைக்கார்ட்டியால் O2 இன் நுகர்வு	++	+++	++++	0+	+	+
கரோனரி இரத்த ஓட்டம்	- +	++	++	+	++	+
A-V கணுக்களில் இயக்கவியல்	+	+	++	+	+	0+
அரித்மோஜெனிக் டேஞ்சர்	+++	+++	++++	0+	+	+
சிவப்பு நிற அழுத்தம்	+	+++	+++	++	+	++
Diastolic இரத்த அழுத்தம்	+++	-	-	0+	-	-0 ++
நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் அழுத்தம்	+++	++	-	-0+	-	- +
இடது வென்டிரிலை நிரப்புவதற்கான அழுத்தம்	++	++		0-		- +
இடது வென்டிரிலிலின் இறுதி இதய அழுத்தம் அழுத்தம்	- +
சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம்	---	---	+	0+	0-	+++
உள் உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டம்	---	---	++	0	++	++ -
இரத்த நாளங்களின் மொத்த புற எதிர்ப்பும்	+++	+	-	-	-	-0+
* பல adrenomimetics நடவடிக்கை திசை அதிகரிக்கும் விகிதம் (டோஸ்) மாற்ற முடியும்.

Beta-AR இன் ஒரு குறிப்பிட்ட துணைப் பயன்பாட்டின் மீதான நடவடிக்கைகளின் பிரகாரம், adrenomimetics பின்வரும் துணைக்குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta2-beta1-adrenoceptor அகோனிஸ்ட்ஸ் - ஐசோப்ரோடெரெனாலுக்கு (izadrin) orciprenaline (alupent), எப்பினெப்பிரின் (கூடுதலாக ஆல்பா-ஆந்திர செயல்படுத்துகிறது). Kardiostimuliruyuschy ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது நேர்மறை விரைவுவளர் நடவடிக்கை (பல முக்கிய), மற்றும் வன்மை வளர் Dromotropic, 02 கணிசமாக எளிதாக கோரிக்கை இன்பார்க்சன் அதிகரிக்க தூண்ட அல்லது அதிகரிக்க இதயத் இஸ்கிமியா அரித்திமியாக்கள் மற்றும் நசிவு மண்டலம் அதிகரிப்பு. அவர்கள் வாஸ்குலர் தொனியில் அவற்றின் விளைவும் வேறுபடுகின்றன: குழல்விரிப்பி beta2-ஏஆர் செயல்படுத்துவதன் காரணமாக முதல் இரண்டு மருந்துகள், வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் OPS குறைக்க மேலும் சராசரி மற்றும் இதய விரிவியக்க இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை குறைக்க முடியும் - கரோனரி இரத்த ஓட்டம். மருந்து மூச்சுக்குழாய் dilates மற்றும் நுரையீரல் இரத்த நுண் குழாயில் "ஆப்பு அழுத்தம்" குறைக்கிறது. பொதுவாக, அவர்கள் மிகவும் நம்பகமான வன்மை வளர் விளைவுகள், ஆனால் இதயம் அதன் விலை அதிகரிக்க, ஒரு மாறாக குறுகிய (கொண்டதால்) விளைவை. எஃபிநெஃப்ரின் பிறழ்ந்த அதிர்ச்சியால் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் தேர்வு மருந்தாக உள்ளது; குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு ஒரு பாரிய டோஸ் தொடர்ந்து ஒரு சிரையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. 

. Beta1 தேர்ந்தெடுத்தலில்லாத adrenoceptor அகோனிஸ்ட்ஸ் - dobutamine, prenalterol, xamoterol, முதலியன (இறுதி இதய இடது கீழறை அழுத்தங்கள் அதிகரிப்பு எஸ்ஆர், இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய DP / dt, குறைப்பது - KDDLZH) நேர்மறையான வன்மை வளர் பதில் இதய துடிப்பு மற்றும் இதய 02 கோரிக்கையில் உள்ள ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு சேர்ந்து இல்லை; அரிதம்ஸ் ஆபத்து முந்தைய குழு இருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தி விட குறைவாக உள்ளது. இது மாறாக, இரத்த அழுத்தம் குறைக்க இல்லை மேலும் ஆல்பா-ஆந்திர படகுகளில் வலிமையானதாக இல்லை செயலாக்குகிறது விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, எனவே சோதனைகள் மற்றும் மருத்துவத் சிறப்பாகப் புரிந்து கொள்ளப்படும் dobutamine வைத்துள்ளது, கணிசமான OPS வளர்ச்சி இல்லாமல் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு பங்களிக்கிறது. இது isoproterenol ஐ விட நீடிக்கிறது மற்றும் விளைவு கட்டுப்பாட்டு மோசமாக உள்ளது. கூறப்படிட்டிருப்பது போலவே, மருந்துகள் நடவடிக்கை தேர்ந்தெடுக்கும் குழு உறவினர்: விகிதம் beta1- / பீட்டா -2 Adrenomimeticalkie நடவடிக்கை 1/2 உள்ளது. உட்செலுத்துதல் விகிதம் (டோஸ்), இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு அதிகரிக்கும். 

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட beta2-இயக்கிகள் - சால்ப்யுடாமால், டெர்ப்யூடாலின், fenoterol, முதலியன beta2 / beta1-நடித்துக் காட்டும் தன்மை உடைய நடவடிக்கை 1/3 விகிதம் .. வெளிப்படையாக, ஏனெனில் ஊற்றறைகளையும் இந்த துணைப்பிரிவு மனித இதயம் (பீட்டா-ஆந்திர எண்ணிக்கை சுமார் 1/3) மருந்துகள் வென்ட்ரிகிள் சிறிய பிரதிநிதித்துவம் beta2-ஏஆர் மேலும் இதய துடிப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த அதிகரிப்பு மூலம் இணைந்திருக்கிறது குறைந்த தெளிவாக நேர்மறை வன்மை வளர் விளைவு, வேண்டும். Beta2-AP செயல்படுத்துவதன் காரணமாக, இந்த மருந்துகள் OPS மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதைக் கொண்டு வாசுதேடிலை ஏற்படுத்தும். மிகவும் குறைந்த அளவைகளில் (10-20 மடங்கு குறைவான kardiotropnyh) அவர்கள் ஒரு வலுவான bronchodilatory விளைவு (மூச்சுக்குழல் ஒடுக்கம் நிகழ்வுகளுடன், ஆஸ்த்துமா நோய் முன்னுரிமை தரப்படும் பிறழ்ந்த அதிர்ச்சியில்) ஏற்படுத்துகின்றன. டாஸை சரிசெய்வதற்கு, அவை இப்போது ஒரு குறிப்பிட்ட வழியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் திகைப்பூட்டுதல் மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகள் சாத்தியம் ஆகியவை காரணமாக. 

Dofaminomimetiki -. டோபமைன் (டோபாமைனின்), ibopamine மற்றும் வேறுசில நேர்மறையான வன்மை வளர் விளைவு, டிஏ பி செயல்படுத்தும் அதிகம் ஏற்படுகிறது என்பதுடன் beta1-ஏஆர் நேரடி விளைவைக், AT வடிநீரைப் விகிதம் (டோஸ், செறிவு) அதிகரிப்பதன் மூலம் நரம்பு முனைகளிலிருந்து வெளியீடு. மீது தாக்கம் beta2-ஏஆர் பலவீனமான (எஃபிநெஃபிரென் விட பலவீனமான மூச்சுக்குழாய் 2000 முறை சோதிக்கப்படும் போது). டோபமைன் இன்று ஒருவேளை வெவ்வேறு தோற்ற அதிர்ச்சியில் சிகிச்சை AHF மிக பயன்படுத்தப்படும் வழிமுறையாக உள்ளது. வடிநீரைப் விகிதம் அதிகரிப்பதன் மூலம் டோபமைன், இதய beta1-ஏஆர் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஆல்பா ஆந்திர தொடர் செயல்படுத்தும் சாத்தியம் நீங்கள் வாங்கிகளின் வகைகள் அல்லது அதற்கான மருந்தியல் பதில் தங்கள் மொத்த உற்சாகத்தை தேதிகள் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவு பெற ஒரு ஒற்றை மருந்து பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒத்த நேர்மறை வன்மை வளர் விளைவு போது நிர்வகிக்கப்படுகிறது beta1-adrenoceptor இயக்கிகள் இரத்த நாளங்கள் மீது dofaminomimeticheskim விளைவு (சிறுநீரக மற்றும் மெசென்ட்ரிக் நீட்டிப்பு, தோல் மற்றும் தசை இன் சுருக்கம்) இணைந்து, மேலும் முடுக்கம் உட்செலுத்தினாலும் - noradrenalinopodobnym கொண்டு. இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு சிறியது ஆனால் arrhythmogenic அபாயம் (HA வெளியீட்டுடன் தொடர்புடையதாக) போன்ற அளவு அதிகரிக்கிறது; இந்த விஷயத்தில் டோபமைன் dobutamine குறைவாக உள்ளது. வளர்ந்து வரும் NSO pressor அளவுகளில் பயன்படுத்தி மற்றும் நுரையீரல் இரத்த நுண் குழாயில் அதிகரிக்க கூடும் "ஆப்பு அழுத்தம்" போது. டோபமைன் சிகிச்சை கூடுதலாக och குறிப்பாக furosemide இணைந்து, சிறுநீரகச் செயல்பாடு அதிகரிக்க பயன்படுத்தப்படும். டோபமைன் நடவடிக்கை நன்றாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. Ibofamin வாய்வழியாக, நன்கு resorbed பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் நீடித்த நடவடிக்கை செலுத்துகிறது. அது postshokovom காலத்தில் பராமரிப்பு சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தக்கூடாது என முடியும், எனினும், அதன் பயன்பாடு மருத்துவ அனுபவம் இன்னும் சிறியதாக உள்ளது.

எனவே, மருந்தியல் பல்வேறு வகையான மருந்துகளின் மிகவும் பெரிய ஆயுதங்களைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக பயன்படுகின்ற கடுமையான உணர்திறன்களில் கார்டியோஸ்டிமுலேட்டிங் சிகிச்சையின் அடிப்படையில் இது பயன்படுகிறது.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]