நச்சு நீக்கம் ஹீமோசார்ப்ஷன்

சிகிச்சை ஹீமோசார்ப்ஷன் என்பது இயற்கையான அல்லது செயற்கை தோற்றம் கொண்ட தேர்ந்தெடுக்கப்படாத கார்பன் சோர்பெண்டுகளில் வேதியியல் சேர்மங்களை நிலைநிறுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது வான் டெர் வால்ஸின் மூலக்கூறு ஒட்டுதலின் சக்திகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் வலிமை நச்சுப் பொருள் மற்றும் சோர்பென்ட் இடையே கோவலன்ட் பிணைப்புகளை உருவாக்குவதால் ஏற்படுகிறது. இலக்கு வளர்சிதை மாற்றங்களின் பயனுள்ள உறிஞ்சுதல் சோர்பென்ட்டின் பெரிய மொத்த மேற்பரப்பு - 1000 மீ2 ^/ கிராம் வரை - உறுதி செய்யப்படுகிறது, மேலும் துளைகளால் உருவாகும் கார்பனின் மேற்பரப்பு கார்பனின் வெளிப்புற மேற்பரப்பு பகுதியை கணிசமாக மீறுகிறது, மேலும் மொத்த துளை அளவு 1 மில்லி/கிராம் வரை இருக்கும். உறிஞ்சுதலின் அளவு முக்கியமாக சோர்பென்ட்டின் நுண் துளைகளின் திறனைப் பொறுத்தது, அதே போல் உறிஞ்சப்பட்ட நச்சுப் பொருளின் துருவமுனைப்பு மற்றும் வடிவியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது.

பொதுவாக, செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பனின் உறிஞ்சும் திறன் மிக அதிகமாக உள்ளது: 1 கிராம் செயல்படுத்தப்பட்ட கரி 1.8 கிராம் மெர்குரிக் குளோரைடு, 1 கிராம் சல்போனமைடுகள், 0.95 கிராம் ஸ்ட்ரைக்னைன், 0.9 கிராம் மார்பின், 0.7 கிராம் அட்ரோபின், 0.7 கிராம் பார்பிட்டல், 0.3-0.35 கிராம் பினோபார்பிட்டல், 0.55 கிராம் சாலிசிலிக் அமிலம், 0.4 கிராம் பீனால் மற்றும் 0.3 கிராம் எத்தனால் ஆகியவற்றை கனிம கரைசல்களிலிருந்து உறிஞ்சும்.

சோர்பென்ட்டின் வெளிப்புற அடுக்கில் உறிஞ்சுதலின் இயக்கவியல் சோர்பேட் விநியோகத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் நெர்ன்ஸ்டியன் படம் எனப்படும் துகள்களின் மேற்பரப்புக்கு நேரடியாக அருகில் உள்ள கிளறப்படாத மெல்லிய அடுக்கில் உறிஞ்சப்பட்ட கூறுகளின் மூலக்கூறு பரவலால் வரையறுக்கப்படுகிறது, இது உயிரியல் திரவ ஓட்டத்தின் தீவிர கொந்தளிப்புடன் மட்டுமே அழிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் உறிஞ்சுதல் விகிதம் துகள்களின் பயனுள்ள ஆரத்திற்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாகும், மேலும் வெளிப்புற பரவலின் செயல்படுத்தும் ஆற்றல் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது மற்றும் 4-20 kJ/mol மட்டுமே. ஓட்டத்தின் கொந்தளிப்புடன் செயல்முறையின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, நெர்ன்ஸ்டியன் படத்தின் தடிமன் குறைகிறது, அதே போல் உறிஞ்சப்பட்ட கூறுகளின் செறிவு அதிகரிப்புடன்.

உள்-பரவல் இயக்கவியல், இதையொட்டி, நுண்துளைகளில் உள்ள சோர்பென்ட்டின் செறிவு மற்றும் அதன் பரவல் சாய்வு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் உறிஞ்சுதல் விகிதம் சோர்பென்ட் துகள்களின் சதுர ஆரத்திற்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாகும். இந்த வகை இயக்கவியலுக்கான பரவலின் செயல்படுத்தும் ஆற்றல் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 40-120 kJ/mol ஆகும். எனவே, உள்-பரவல் இயக்கவியலுக்கு, சாத்தியமான மிகச்சிறிய துகள் அளவு கொண்ட சோர்பென்ட்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது, இது செயல்முறையின் குறிப்பிடத்தக்க தீவிரத்தை அனுமதிக்கிறது. நச்சுப் பொருட்களின் மிகவும் நிலையான நிலைப்படுத்தல் மற்றும் வேகமான இயக்கவியல் நுண்துளைகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. கூடுதலாக, நுண்துளைப் பகுதியில் அதிக உறிஞ்சுதல் திறன் காரணமாக, பெரிய மூலக்கூறுகளையும் சரி செய்ய முடியும்.

அதிக எண்ணிக்கையிலான இயற்கை (கனிம, விலங்கு, தாவர) மற்றும் செயற்கை சோர்பெண்டுகள் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் தாவர சோர்பெண்டுகளின் செயல்பாடு மற்றவற்றை விட அதிகமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

ஹீமோசார்ப்ஷனின் சிகிச்சை விளைவின் வழிமுறை மூன்று முக்கிய கூறுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: எட்டியோஸ்பெசிஃபிக், எட்டியோலாஜிக் காரணியை விரைவாக அகற்றுவதோடு தொடர்புடையது, அதாவது நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்திய நச்சு, நோய்க்கிருமி ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க காரணிகளை ("நடுத்தர மூலக்கூறுகள்", சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், முதலியன) நீக்கும் போது கண்டறியப்பட்டது, குறிப்பிட்டதல்ல, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களின் திருத்தம் தொடர்பாக வெளிப்படுகிறது. ஹீமோசார்ப்ஷனின் முக்கிய நன்மை இரத்தத்தில் இருந்து ஹைட்ரோபோபிக் மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய நச்சுப் பொருட்களை தீவிரமாக பிரித்தெடுப்பதாகக் கருதப்படுகிறது (அனுமதி 70-150 மிலி/நிமிடம்), இது இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப்பொருளின் செறிவை ஆபத்தான அல்லது முக்கியமான நிலையிலிருந்து வாசலுக்குக் குறைக்க குறுகிய காலத்திற்கு அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் விஷத்தின் தருணம் தொடர்பாக சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் இடஞ்சார்ந்த தற்காலிக தாமதத்தைக் குறைக்கிறது. ஹீமோசார்ப்ஷனின் உடனடி நச்சு நீக்கும் விளைவு "நடுத்தர மூலக்கூறுகளிலிருந்து" இரத்தத்தை சுத்திகரிப்பதன் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது, இதன் அனுமதி 25-30 மிலி/நிமிடம் அடையும்.

ஹீமோசார்ப்ஷனின் குறிப்பிட்ட அல்லாத விளைவுகளில், ஹீமோரோலாஜிக்கல் குறியீடுகளில் அதன் செல்வாக்கு மிகவும் கவனிக்கத்தக்கது, முதன்மையாக உருவான கூறுகளின் (எரித்ரோசைட்டுகள், த்ரோம்போசைட்டுகள்) பிரிப்புடன் தொடர்புடையது. இரத்த பாகுத்தன்மை மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் குறைகிறது, இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, இது நுண் சுழற்சி படுக்கையிலிருந்து ஃபைப்ரின் அழிவு தயாரிப்புகளை அகற்ற வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக டிஐசி நோய்க்குறி மற்றும் தொடர்புடைய உறுப்பு கோளாறுகளின் வளர்ச்சியின் அளவு கணிசமாகக் குறைகிறது. ஹீமோசார்ப்ஷனுக்குப் பிறகு 1-3 வது நாளில், இரத்தத்தில் செயல்பாட்டு ரீதியாக மிகவும் முழுமையான, மிகவும் நிலையான எரித்ரோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைந்த-எதிர்ப்பு செல்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது.

ஹோமியோஸ்டாசிஸ் அளவுருக்களில் ஹீமோசார்ப்ஷனின் நன்மை பயக்கும் விளைவு, உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை வெளியேற்றுவதில் குறிப்பிடத்தக்க முடுக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இது இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுப் பொருட்களின் அரை ஆயுளை (பார்பிட்யூரேட்டுகள், குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள், குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள்) 3-10 மடங்கு குறைப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, கூடுதலாக, அதிக செறிவுகளில் நச்சுப் பொருட்களின் செயல்பாட்டிற்கு திசுக்களின் எதிர்ப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. சைக்கோட்ரோபிக் மற்றும் ஹிப்னாடிக் மருந்துகள் (பார்பிட்யூரேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், பினோதியாசின்கள், லெபோனெக்ஸ், முதலியன), குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள், சாலிசிலேட்டுகள், குயினின், பேச்சிகார்பைன் ஹைட்ரோயோடைடு, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் பல நச்சுப் பொருட்களுடன் விஷம் ஏற்பட்டால் ஹீமோசார்ப்ஷனின் உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்திறன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. விஷ காளான்கள் (மரண தொப்பி, தவறான சாம்பினான்கள், முதலியன) விஷத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஹீமோசார்ப்ஷன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத்தன்மையற்ற கட்டத்தில் ஹீமோசார்ப்ஷனின் மருத்துவ விளைவு நச்சு கோமாவின் கால அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, எண்டோடாக்சிகோசிஸின் ஆய்வக குறிகாட்டிகளை சரிசெய்தல், இது உறுப்பு கோளாறுகள், குறிப்பாக ஹெபடோரினல் மற்றும் நரம்பியல் ஆகியவற்றை மிகவும் சாதகமான போக்கிற்கு அல்லது தடுப்பிற்கு பங்களிக்கிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளிகளின் உள்நோயாளி சிகிச்சையின் காலம் குறைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான விஷத்தில் ஹீமோசார்ப்ஷனை நச்சு நீக்கும் முறை

உபகரணங்கள்	இரத்த உறிஞ்சுதல் சாதனங்கள் HD சாதனங்களுக்கான பெர்ஃப்யூஷன் அலகுகள், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், கை பம்ப் குறுகிய கால (30-40 நிமிடங்களுக்குள்) தமனி சிரை ஊடுருவலுக்கு, பெர்ஃப்யூஷன் அலகு தேவையில்லை.
நிறை பரிமாற்ற சாதனம்	முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் ஹீமோசார்ப்ஷன் செய்யும்போது, சோர்பென்ட்டின் அளவை 75-100 மில்லி ஆகக் குறைக்கலாம், அதனுடன் தொடர்புடைய நிறை பரிமாற்றியின் அளவைக் குறைக்கலாம்.
நெடுஞ்சாலை அமைப்பு	சோர்பென்ட் பாட்டில்களைப் பயன்படுத்தும் போது செலவழிக்கக்கூடிய சிறப்பு - கூடுதலாக சோர்பென்ட் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்ய ஒரு உலகளாவிய துளையிடப்பட்ட முனை.
வாஸ்குலர் அணுகல்	சப்கிளாவியன் நரம்பைப் பயன்படுத்தும் போது பிரதான நரம்பின் வடிகுழாய் நீக்கம் - அதைத் தொடர்ந்து மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, தமனி நரம்பு ஷன்ட்.
பூர்வாங்க தயாரிப்பு
ஹீமோடைல்யூஷன்	ஹீமாடோக்ரிட் 35-40% க்குள் குறையும் வரை மற்றும் மைய சிரை அழுத்தம் சுமார் 60-120 மிமீ H2O அடையும் வரை நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 12-15 மில்லி திரவம்.
சோர்பென்ட் மேற்பரப்பை இரத்தத்தால் தானாக பூசுதல்.	இயற்கையான (பூசப்படாத) கார்பன்களைப் பயன்படுத்தும் போது, 10-15 நிமிடங்களுக்கு சோடியம் ஹெப்பரின் (5000 IU) சேர்த்து ஒரு சிறப்பு பாதுகாப்பு கரைசலின் (நோயாளியின் இரத்தத்தில் 5 மில்லி + 400 மில்லி 0.85% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) சோர்பென்ட் மூலம் பெர்ஃப்யூஷன். நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஏற்பட்டால், 50 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் 1-2 மில்லி 0.1% நோர்பைன்ப்ரைன் கரைசல் (அல்லது அட்ரினலின் மற்றும் எபெட்ரின்) பாதுகாப்பு கரைசலில் சேர்க்கப்படுகின்றன.
ஹெபரினைசேஷன்	பொதுவாக, நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 350-500 யூனிட் சோடியம் ஹெப்பரின். இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் - ஐசோடோனிக் குளுக்கோஸ் அல்லது எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களில் அதன் நிலையான நரம்பு சொட்டு நிர்வாகத்துடன் சோடியம் ஹெப்பரின் அளவை 1.5-2 மடங்கு குறைத்து டோஸ் செய்யப்பட்ட ஹெப்பரினைசேஷன் அல்லது சோர்ப்ஷன் நெடுவரிசையின் வெளியீட்டில் புரோட்டமைன் சல்பேட்டுடன் சோடியம் ஹெப்பரின் செயலிழக்கச் செய்வதன் மூலம் பிராந்திய ஹெப்பரினைசேஷன்.
இரத்த ஊடுருவல் முறை	இரத்தம் ஒரு பம்பைப் பயன்படுத்தி பாத்திரத்திலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது, அது நச்சு நீக்கும் நெடுவரிசையில் நுழைகிறது, சோர்பென்ட்டுடன் தொடர்பு கொள்கிறது மற்றும் இரத்தத்திற்குத் திரும்புகிறது; இது ஒரு பம்பைப் பயன்படுத்தி பாத்திரத்திலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது; இது உலகளாவிய பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்லாட் முனையின் உள் சேனல் வழியாக செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் கொண்ட ஒரு பாட்டிலுக்குள் நுழைந்து, சோர்பென்ட்டுடன் தொடர்பு கொள்கிறது மற்றும் ஸ்லாட் முனையின் வெளிப்புற சேனல் வழியாக இரண்டாவது பாத்திரம் வழியாக இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புகிறது; சோர்பென்ட்டுடன் ஒரு நெடுவரிசை அல்லது பாட்டில் வழியாக இரத்தத்தின் ஈர்ப்பு ஓட்டம் (தமனி சார்ந்த ஷண்டின் முன்னிலையில்) - அதன் கோளாறுகள் மோசமடையும் அபாயத்துடன் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் முன்னிலையில்; ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியில் ஒரு பம்பைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தின் வெனோஆர்ட்டரியல் பெர்ஃப்யூஷன் - தமனி இரத்தத்தில் அமிலத்தன்மை மாற்றங்கள் அதிகரிப்பதைத் தவிர்க்க 30-40 நிமிடங்களுக்குள்.
இரத்த ஊடுருவல் வீதம்	அறுவை சிகிச்சையின் முதல் 5-10 நிமிடங்களில் - அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி வரை அடையப்பட்ட இரத்த ஓட்ட விகிதத்தைப் பராமரிப்பதன் மூலம் இரத்த ஓட்ட விகிதத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு 50-70 மிலி/நிமிடத்திலிருந்து 100-150 மிலி/நிமிடமாக.
இரத்த ஊடுருவல் அளவு	ஒரு ஹீமோசார்ப்ஷன் அமர்வின் போது (1 மணிநேரம்) 1-1.5 BCC (6-9 லிட்டர்)
பரிந்துரைக்கப்பட்ட பயன்முறைகள்	ஒரு ஹீமோசார்ப்ஷன் அமர்வின் காலம் 1 மணிநேரம். 150 மில்லி அளவு கொண்ட நெடுவரிசைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஒவ்வொரு நெடுவரிசையின் செயல்பாட்டு கால அளவு 30 நிமிடங்கள் ஆகும். ஹீமோசார்ப்ஷன் அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை 3 க்கு மேல் இல்லை. அமர்வுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளில், கட்டாய டையூரிசிஸ் செய்யப்படுகிறது, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் பிற ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களை சரிசெய்ய நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.
பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்	மோசமாக டயாலிஸ் செய்யக்கூடிய விஷங்களுடன் கூடிய மருத்துவ விஷம், நீண்ட காலமாக இரத்தத்தில் பரவும் விஷங்களுடன் கூடிய விஷத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம். இரத்தத்தில் ஆபத்தான விஷங்களின் செறிவுகள் மற்றும் மோசமாக டயாலிஸ் செய்யக்கூடிய விஷங்களின் முக்கியமான செறிவுகளின் ஆய்வக இருப்பு.
முரண்பாடுகள்	சிகிச்சைக்கு பயனற்ற ஹைபோடென்ஷன். இரைப்பை குடல் மற்றும் வயிற்று இரத்தப்போக்கு.
முன் மருந்து	குளோரோபிரமைன் (1% கரைசலில் 1-2 மிலி), ப்ரெட்னிசோலோன் (30-60 மி.கி) நரம்பு வழியாக