பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் நோய் கண்டறிதல்

போதுமான அளவு மருத்துவ அறிகுறிகளுடன், பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. ஆய்வக சோதனைகள் சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகின்றன. பரவலான நச்சு கோயிட்டர் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அடிப்படை மட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் _TSH குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக,T3 இன் அடிப்படை நிலை_T4 அளவை விட அதிக அளவில் அதிகரிக்கிறது ._{சில நேரங்களில் T3 அதிகமாகவும்}, தைராக்ஸின், மொத்த மற்றும் இலவசம், சாதாரண ஏற்ற இறக்கங்களுக்குள் இருக்கும்போது நோயின் வடிவங்கள் இருக்கலாம்.

சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், T3 _{மற்றும்} T4 சற்று _{உயர்ந்து} தைரோடாக்சிகோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும்போது, ரிஃபாதைரோயின் (TRH) உடன் ஒரு பரிசோதனை செய்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும். TRH அறிமுகப்படுத்தப்பட்டவுடன் TSH இல் அதிகரிப்பு இல்லாதது பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

TSH-ஐ உருவாக்கும் பிட்யூட்டரி அடினோமாவால்ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஏற்படும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் TSH இன் அடிப்படை மட்டத்தில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், T3 _{மற்றும்} T4 அளவுகள் அதிகரித்ததன் பின்னணியில், _அதிக TSH தீர்மானிக்கப்படும்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரைக் கண்டறியும் போது, தைரோகுளோபூலின் மற்றும் மைக்ரோசோமல் பின்னத்திற்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் நான்கு வகையான ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகளை (மைக்ரோசோமல் ஆன்டிஜென், தைரோகுளோபுலின், நியூக்ளியர் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் இரண்டாவது கூழ்மப்பிரிப்பு ஆன்டிஜென்) கண்டறியப் பயன்படுத்தக்கூடிய ஒரு மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. SL Vnotchenko மற்றும் GF Aleksandrova ஆகியோர் தங்கள் படைப்புகளில், கிளாசிக்கல் ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் தைராய்டு சுரப்பியில் உள்ள நோயியல் செயல்முறையின் குறிப்பான்கள் என்பதைக் காட்டினர்.

தைராய்டு-தூண்டுதல் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் (TSI) செயல்பாடு, மனித தைராய்டு சுரப்பியின் cAMP பிரிவுகளின் அதிகரிப்பின் அடிப்படையில் ஒரு உயிரியல் முறையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உயிரியல் முறைக்கு கூடுதலாக, TSH பிணைப்பைத் தடுக்கும் இம்யூனோகுளோபுலின்களைத் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் நம்பகமான தகவல் இரத்தத்தில் TSH இன் ஒரே நேரத்தில் தீர்மானிப்பதன் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, பரவலான நச்சு கோயிட்டர் உள்ள சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளில் 80-90% வழக்குகளில் TSI கண்டறியப்படுகிறது. அவற்றின் சதவீத உள்ளடக்கத்தின் மதிப்பு தைரோடாக்சிகோசிஸின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவில்லை, தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவோடு தொடர்புபடுத்தவில்லை, ஆனால் மருந்து சிகிச்சையின் காலத்திற்கு ஒரு அளவுகோலாக செயல்படும். 35 /o க்கு மேல் தைராய்டு-தூண்டுதல் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் மட்டத்தில் சிகிச்சையை நிறுத்துவது நோயின் மறுபிறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. தைரோஸ்டேடிக் சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகள் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலும் மருந்தின் பராமரிப்பு அளவை ரத்து செய்வதற்கு முன்பும் TSI அளவைத் தீர்மானிக்க வேண்டும். நீண்ட கால உயர்ந்த மட்டத்தில், நோயாளிகளை அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைப்பது நல்லது. அதிக TSI குறிகாட்டியைப் பராமரிப்பது நோய் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து காரணியாகும். தைரோடாக்சிகோசிஸுக்கு தைரியோஸ்டேடிக் மருந்துகள் அல்லது கதிரியக்க அயோடின் மூலம் போதுமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பாதி நோயாளிகளில் TSI டைட்டர் குறைகிறது, தைராய்டு சுரப்பியின் மொத்த பிரித்தலுக்குப் பிறகு - 83% இல். TSI இன் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் ஊடுருவலைக் கருத்தில் கொண்டு, பிறவி ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் அபாயத்தை தீர்மானிக்க கர்ப்பிணிப் பெண்களில் குறிகாட்டியின் தீர்மானம் கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் TSH அளவை தீர்மானிக்கும் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, தைராய்டு செயல்பாட்டின் ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனை மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை தைராய்டு சுரப்பியின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அயோடினை குவிக்கும் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதன் செயல்பாடு அயோடின் உறிஞ்சுதல் விகிதம், அதன் அதிகபட்ச குவிப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் சரிவு விகிதம் ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது. கதிரியக்க அயோடின் ( ¹³¹ I) 1 μCi இன் காட்டி டோஸில் வெறும் வயிற்றில் வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 2 மற்றும் 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பது அதன் உறிஞ்சுதல் விகிதத்தைக் காட்டுகிறது, 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - அதிகபட்ச குவிப்பு, 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - சரிவு விகிதம்.

தைராய்டு செயலிழப்பில் I இன் உறிஞ்சுதல், %

தீர்மானிக்கும் நேரம், மணி	அலைவு நெறி	லேசான ஹைப்பர் தைராய்டிசம்	கடுமையான ஹைப்பர் தைராய்டிசம்	யூதைராய்டு கோயிட்டர்	ஹைப்போ தைராய்டிசம்
2 4 24 ம.நே.	4.6-13 5.3-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

ஆரோக்கியமான நபர்களில், கதிரியக்க அயோடினின் அதிகபட்ச உட்கொள்ளல் 24-72 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது மற்றும் இது காட்டி அளவின் 20-40% ஆகும். ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில், தைராய்டு செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து, உறிஞ்சும் புள்ளிவிவரங்கள் பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 40% க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், ¹³¹ I உட்கொள்ளல், ஒரு விதியாக, காட்டி அளவின் 15% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. இந்த சோதனையின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, பல மருந்துகள் தைராய்டு சுரப்பியால் ^{131 I உறிஞ்சுதலை மாறுபட்ட அளவுகளில் குறைக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (சாலிசிலேட்டுகள், புரோமைடுகள், ஆன்டிதைராய்டு முகவர்கள், என்டோரோசெப்டால், மிக்சேஸ், வாலோகார்டின் போன்ற அயோடின் கொண்ட கலவைகள், சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள், பாதரச டையூரிடிக்ஸ், ரவுவொல்ஃபியா வழித்தோன்றல்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், அட்ரினலின், பல இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள்). ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் அயோடின் கொண்ட தயாரிப்புகள்131} I இன் உறிஞ்சுதலை பல வாரங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரையிலான காலங்களுக்கு ஹைப்போ தைராய்டு நிலைக்கு அடக்கும் திறன் கொண்டவை. மேற்கூறியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் மதிப்பீடு இல்லாமல் குறைந்த உறிஞ்சுதல் புள்ளிவிவரங்களுக்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை. விவரிக்கப்பட்ட ஆய்வின் கண்டறியும் மதிப்பு டெக்னீசியம் ஐசோடோப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அதிகரிக்கப்படுகிறது - ^99m Tc.

தைராய்டு சுரப்பியின் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் ( சிண்டிகிராபி ) செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் திசுக்களை அடையாளம் காணவும், அதன் வடிவம் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கவும், முனைகளின் இருப்பை தீர்மானிக்கவும் உதவுகிறது. கூடுதலாக, இந்த முறை ஐசோடோப்புகளைப் பிடிக்கும் தைராய்டு திசுக்களின் எக்டோபிக் பகுதிகளைக் கண்டறிய உதவும். 1-5 μCi¹³¹ I அல்லது 2-3 μCi ^99m Tc ஐ எடுத்துக் கொண்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (கிரேவ்ஸ் நோய்) அதிகரித்த ஐசோடோப்பு பிடிப்புடன் தைராய்டு சுரப்பியின் விரிவாக்கப்பட்ட படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, அதன் எதிரொலி அமைப்பின் அம்சங்கள். ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளால் ஏற்படும் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில், தைராய்டு திசுக்களின் எதிரொலித்தன்மையில் பரவலான குறைவு கண்டறியப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட அல்லாத உயிர்வேதியியல் இரத்த அளவுருக்களில், ஹைபோகொலெஸ்டிரோலீமியா மற்றும் மிதமான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட வேண்டும்.

தைரோடாக்சிகோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, பரவலான நச்சு கோயிட்டரைக் கண்டறிவது பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. ஒரு அமைப்பின் கோளாறின் அறிகுறிகள், எடுத்துக்காட்டாக, இருதய, இரைப்பை குடல் அல்லது மனநலம் போன்றவற்றில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில் சரியான நோயறிதலைச் செய்வது மிகவும் கடினம், மேலும் பரவலான நச்சு கோயிட்டரை (கிரேவ்ஸ் நோய்) தொடர்புடைய நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். வயதான நோயாளிகளுக்கு தைரோடாக்சிகோசிஸின் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, அதனுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட நோய்கள் அதிகரிக்கும் போது நோயறிதல் கடினமாக இருக்கும்.

லேசான தைரோடாக்சிகோசிஸில், மருத்துவர் தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோபியாவுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் நிலை மற்றும் ஓய்வில் இருந்து சுயாதீனமான தொடர்ச்சியான டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த T3, T4 அளவுகள் மற்றும் அதிகரித்த தைராய்டு _{ஐசோடோப்புஉறிஞ்சுதல்} புள்ளிவிவரங்கள் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தைக் குறிக்கின்றன.

மிதமான தைரோடாக்சிகோசிஸ் பொதுவாக நோயறிதலில் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. இருப்பினும், தைராய்டு சுரப்பியின் விரிவாக்கம், கண் அறிகுறிகள் மற்றும் இருதய அமைப்பின் முக்கிய கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில், வாத மயோர்கார்டிடிஸ், இதய குறைபாடுகள் மற்றும் காசநோய் போதை ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான தேவை உள்ளது. தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, I இன் உறிஞ்சுதல் அதிகரிப்பு மற்றும் சுரப்பியின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து உள் உறுப்புகளும் அமைப்புகளும் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடும்போது, பிட்யூட்டரி கேசெக்ஸியா, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், இருதய அமைப்பு மற்றும் மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் ஆகியவற்றின் கரிமப் புண்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம். மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்ட ஆய்வுகளுக்கு கூடுதலாக, பிட்யூட்டரி டிராபிக் ஹார்மோன்களின் இருப்பு, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கல்லீரல் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது, அதே போல் புரோசெரினுடன் ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது, இது மயஸ்தீனியாவை விலக்க அனுமதிக்கிறது.

நச்சு அடினோமாவின் அறிகுறிகள் பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (கிரேவ்ஸ் நோய்) அறிகுறிகளிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை, எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் தவிர, இது அடினோமாவில் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் காணப்படவில்லை. சிண்டிகிராம், உணரக்கூடிய சுருக்கத்தின் இடத்தில் ஐசோடோப்பு உறிஞ்சுதலைக் காட்டுகிறது, உறிஞ்சுதல் குறைகிறது அல்லது சுற்றியுள்ள திசுக்களில் அது இல்லை. வெளிப்புற TSH நிர்வகிக்கப்படும் போது, ஐசோடோப்பு முன்பு குவிக்கப்படாத சுரப்பியின் பகுதிகளில் குவிந்துள்ளது, இது தைராய்டு சுரப்பி வளர்ச்சி அசாதாரணங்களிலிருந்து நச்சு அடினோமாவை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

டி குவெர்வைனின் தைராய்டிடிஸ் அல்லது சப்அக்யூட் தைராய்டிடிஸில் உள்ள ஹைப்பர் தைராய்டிசம், குறைந்த ஐசோடோப்பு உறிஞ்சுதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், தைரோகுளோபுலின் அளவை தீர்மானிப்பது நல்லது. எடுத்துக்காட்டாக, தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியால் ¹³¹ I உறிஞ்சுதல் புள்ளிவிவரங்கள் குறைவாக இருக்கும்போது, அதிகரித்த தைரோகுளோபுலின் அளவு சப்அக்யூட் தைராய்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும், மேலும் குறைந்த அளவு தைரோடாக்சிகோசிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

சமீபத்திய கர்ப்ப வரலாறு, கட்டி மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அதிக அளவில் இருந்தால், ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் கட்டிகளால் ஏற்படும் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் சந்தேகிக்கப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]