குழந்தைகளில் பரவலான நச்சு கோயிட்டர்

பரவலான நச்சு கோயிட்டர் (இணைச்சொற்கள்: கிரேவ்ஸ் நோய்) என்பது ஒரு உறுப்பு சார்ந்த தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இதில் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

E05.0 பரவலான கோயிட்டருடன் தைரோடாக்சிகோசிஸ்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் காரணங்கள்

தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆன்டிபாடிகள் தைரோசைட்டுகளில் உள்ள TSH ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கப்பட்டு, பொதுவாக TSH ஆல் தூண்டப்படும் செயல்முறையை செயல்படுத்துகின்றன - தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பு. தன்னாட்சி தைராய்டு செயல்பாடு தொடங்குகிறது, இது மைய ஒழுங்குமுறைக்கு உட்பட்டது அல்ல.

இந்த நோய் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி செல்லுலார் ஒடுக்கத்தில் உள்ள ஆன்டிஜென்-குறிப்பிட்ட குறைபாட்டின் காரணமாக ஏற்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. தைராய்டு-தூண்டுதல் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் உருவாவதற்கு ஒரு தொற்று நோய் அல்லது மன அழுத்தம் ஒரு தூண்டுதல் காரணியாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நீண்ட காலமாக செயல்படும் தைராய்டு தூண்டுதல் கண்டறியப்படுகிறது.

[ 1 ]

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

அதிகப்படியான தைராய்டு ஹார்மோன்கள் செல்லில் சுவாசம் மற்றும் பாஸ்போரிலேஷன் துண்டிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, வெப்ப உற்பத்தி மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டு விகிதம் அதிகரிக்கிறது, குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் லிப்போலிசிஸ் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. கேடபாலிக் செயல்முறைகள் தீவிரமடைகின்றன, மாரடைப்பு, கல்லீரல் மற்றும் தசை திசு டிஸ்ட்ரோபி உருவாகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் பாலியல் ஹார்மோன்களின் ஒப்பீட்டு குறைபாடு உருவாகிறது.

நோயின் வளர்ச்சியில் மூன்று நிலைகள் உள்ளன.

• I. முன் மருத்துவ நிலை. உடலில் ஆன்டிபாடிகள் குவிகின்றன, மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை.
• II. யூதைராய்டு நிலை. தைராய்டு சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியா படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, இரத்தத்தில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன்கள் சாதாரண மதிப்புகளை மீறுவதில்லை.
• III. ஹைப்பர் தைராய்டு நிலை, தைராய்டு சுரப்பியின் உருவவியல் ரீதியாக லிம்போசைடிக் ஊடுருவல், நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள், சைட்டோலிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும்.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகளின் மூன்று குழுக்கள் உள்ளன:

• உள்ளூர் அறிகுறிகள் - கோயிட்டர்;
• தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உயர் உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள்;
• தன்னுடல் தாக்க நோய்களால் ஏற்படும் அறிகுறிகள். தைராய்டு சுரப்பி கணிசமாக விரிவடைகிறது, ஒரு விதியாக, பரிசோதனையின் போது விரிவாக்கம் கவனிக்கத்தக்கது. படபடப்பு ஒரு அடர்த்தியான நிலைத்தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது, சுரப்பிக்கு மேலே வாஸ்குலர் சத்தங்கள் கேட்கப்படுகின்றன.

தைரோடாக்சிகோசிஸால் ஏற்படும் அறிகுறிகள் பல மாதங்களில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும். குழந்தை சிணுங்குகிறது, உணர்ச்சி ரீதியாக நிலையற்றது, எரிச்சலூட்டுகிறது, தூக்கம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. பரிசோதனையில், மென்மையான வெல்வெட் தோல் கவனத்தை ஈர்க்கிறது, நிறமி இருக்கலாம், குறிப்பாக கண் இமை பகுதியில். வியர்வை அதிகரிக்கிறது, தசை பலவீனம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. பசி அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் குழந்தை படிப்படியாக எடை இழக்கிறது. விரல் நடுக்கம் மற்றும் அதிகரித்த மோட்டார் செயல்பாடு தோன்றும். ஓய்வில் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிகரித்த துடிப்பு தமனி அழுத்தம் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. அடிக்கடி மலம் கழித்தல் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் சில நேரங்களில் ஹெபடோமெகலி கண்டறியப்படுகிறது. பெண்களில் அமினோரியா காணப்படுகிறது.

சிம்பதிகோடோனியா கண் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தைத் தூண்டுகிறது: கிரேஃபின் அறிகுறி - கீழே பார்க்கும்போது கருவிழிக்கு மேலே உள்ள ஸ்க்லெரா வெளிப்படுவது, மோபியஸின் அறிகுறி - கண் இமைகள் ஒன்றிணைவதில் பலவீனம், வான் ஸ்டெல்வாக்கின் அறிகுறி - அரிதான சிமிட்டல், டால்ரிம்பிளின் அறிகுறி - அகன்ற திறந்த கண் பிளவுகள் போன்றவை.

டாக்ரிக்கார்டியாவின் தீவிரத்தை பொறுத்து, தைரோடாக்சிகோசிஸ் மூன்று டிகிரிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• நிலை I - இதயத் துடிப்பு 20% க்கு மேல் அதிகரிக்கவில்லை;
• II டிகிரி - இதய துடிப்பு 50% க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கப்படவில்லை;
• நிலை III - இதயத் துடிப்பு 50% க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தது.

தைரோடாக்சிகோசிஸுடன் தொடர்புடைய ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களில் எண்டோகிரைன் கண் நோய், பிரீடிபியல் மைக்ஸெடிமா, நீரிழிவு நோய் மற்றும் இளம் பாலிஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். எண்டோகிரைன் கண் நோய் பெரும்பாலும் பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் காணப்படுகிறது. இது வெளிப்புற தசைகளின் சவ்வுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாகுவதாலும் அவற்றின் லிம்போசைடிக் ஊடுருவலாலும் ஏற்படுகிறது, இது ரெட்ரோபுல்பார் திசுக்களுக்கும் பரவுகிறது. இது எடிமா, கண் இமைகளின் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் மற்றும் எக்ஸோப்தால்மோஸை ஏற்படுத்துகிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் சிக்கல்கள்

சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், நோயாளிக்கு தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடி ஏற்படலாம். இதனுடன் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, மோட்டார் அமைதியின்மை அல்லது அக்கறையின்மை, வாந்தி, கடுமையான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் கோமா ஆகியவையும் ஏற்படும்.

[ 2 ]

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ தரவு மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பின்வரும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன:

• _{இரத்த சீரத்தில்} T3 மற்றும் T4 உயர்ந்துள்ளன, மேலும் 70% நோயாளிகளில் TSH குறைகிறது _;
• 30% நோயாளிகளில் T3 உயர்ந்துள்ளது, T4 _{இயல்பானது, TSH குறைகிறது;}
• இரத்த சீரம் உள்ள TSH ஏற்பிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள்;
• இரத்த சீரம் உள்ள கொழுப்பு மற்றும் பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்களின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது;
• மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வில் உறவினர் லிம்போசைட்டோசிஸ்;
• இரத்த சீரத்தில் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவு அதிகரித்தது;
• ஈசிஜி - டாக்ரிக்கார்டியா, பற்களின் அதிகரித்த மின்னழுத்தம்.

[ 3 ], [ 4 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இதில் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் உணர்ச்சித் தூண்டுதல் இடைவிடாது இருக்கும்.

ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்ற தைராய்டு நோய்களுடனும் உருவாகலாம். இவற்றில் கடுமையான சீழ் மிக்க மற்றும் சப்அக்யூட் தைராய்டிடிஸ், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ், செயல்பாட்டு ரீதியாக செயல்படும் தைராய்டு முடிச்சுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 5 ], [ 6 ]

பரவலான நச்சு கோயிட்டரின் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் வெளிப்பாடுகளை நீக்கி தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவை இயல்பாக்குவதாகும். மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப சிகிச்சையானது தைரியோஸ்டேடிக் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. தியாமசோல் 1.5-2.5 ஆண்டுகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தியாமசோலின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 0.5-0.7 மி.கி / கிலோ ஆகும், இது தைரோடாக்சிகோசிஸின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, மூன்று அளவுகளில் வழங்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10-14 நாட்களுக்கும், டோஸ் பராமரிப்பு டோஸாகக் குறைக்கப்படுகிறது. பராமரிப்பு டோஸ் ஆரம்ப டோஸில் 50% ஆகும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தியாமசோலால் தைராக்ஸின் சுரப்பைத் தடுப்பது ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இரத்தத்தில் TSH அளவு அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, சிகிச்சை தொடங்கிய 6-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு, யூதைராய்டிசத்தை பராமரிக்கவும் TSH இன் கோயிட்ரோஜெனிக் விளைவைத் தடுக்கவும் தைரியோஸ்டேடிக்ஸ் பயன்பாட்டை சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் பரிந்துரைப்புடன் இணைப்பது நல்லது.

தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலை, பழமைவாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியில் முடிச்சுகள் இருப்பது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சப்டோட்டல் ஸ்ட்ரூமெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.

பரவலான நச்சு கோயிட்டருக்கான முன்கணிப்பு

1.5 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நீடித்த மருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 50% நோயாளிகளில் நிவாரணம் ஏற்படுகிறது. நிவாரணம் பெற்ற பாதி நோயாளிகளில், தைரோடாக்சிகோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுகிறது. இரத்தத்தில் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் காணாமல் போவதே நிவாரணத்தின் சான்றாகும். பரவலான நச்சு கோயிட்டர் உள்ள நோயாளிகளில் தனிப்பட்ட முன்கணிப்பு ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டு காயத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிதைராய்டு மருந்தைச் சார்ந்தது அல்ல. தியாமசோல் மற்றும் லெவோதைராக்சினுடன் நீண்ட காலத்திற்கு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையும், தியோனமைடுகளை நிறுத்திய பிறகு லெவோதைராக்ஸின் சிகிச்சையைத் தொடர்வதும் தைரோடாக்சிகோசிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.