இரத்தத்தில் மொத்த மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம்

இரத்த சீரத்தில் மொத்த கால்சியத்தின் செறிவுக்கான குறிப்பு மதிப்புகள் (விதிமுறை) 2.15-2.5 mmol/l அல்லது 8.6-10 mg%; அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் - 1.15-1.27 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவை தீர்மானித்தல்

அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் அளவிட முடியும், பொதுவாக நியாயமான துல்லியத்துடன். அமிலத்தன்மை புரத பிணைப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தை அதிகரிக்கிறது, அதேசமயம் அல்கலோசிஸ் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தைக் குறைக்கிறது. ஹைபோஅல்புமினீமியாவில், கண்டறியக்கூடிய பிளாஸ்மா கால்சியம் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும், இது குறைந்த புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட கால்சியத்தை பிரதிபலிக்கிறது, அதேசமயம் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் சாதாரணமாக இருக்கலாம். ஒவ்வொரு 1 கிராம்/டிஎல் குறைதல் அல்லது அல்புமின் அதிகரிப்புக்கும் மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியம் 0.8 மி.கி/டி.எல் (0.2 மிமீல்/எல்) குறைகிறது அல்லது அதிகரிக்கிறது. இதனால், 2 கிராம்/டி.எல் (சாதாரண 4.0 கிராம்/டி.எல்) ஆல்புமின் அளவு கண்டறியக்கூடிய பிளாஸ்மா கால்சியத்தை 1.6 மி.கி/டி.எல் குறைக்கிறது. மேலும், மல்டிபிள் மைலோமாவில் ஏற்படுவது போல் உயர்ந்த பிளாஸ்மா புரதங்கள் மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கால்சியத்தின் உடலியல் முக்கியத்துவம்

சாதாரண தசைச் சுருக்கம், நரம்பு உந்துவிசை கடத்தல், ஹார்மோன் வெளியீடு மற்றும் இரத்த உறைதலுக்கு கால்சியம் அவசியம். கால்சியம் பல நொதிகளை ஒழுங்குபடுத்தவும் உதவுகிறது.

உடலில் கால்சியம் இருப்புகளைப் பராமரிப்பது உணவு கால்சியம் உட்கொள்ளல், இரைப்பை குடல் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் மற்றும் சிறுநீரக கால்சியம் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சமச்சீர் உணவுடன், கால்சியம் உட்கொள்ளல் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 1,000 மி.கி ஆகும். ஒரு நாளைக்கு சுமார் 200 மி.கி பித்தம் மற்றும் பிற இரைப்பை குடல் சுரப்புகளில் இழக்கப்படுகிறது. சுற்றும் வைட்டமின் டி செறிவைப் பொறுத்து, குறிப்பாக செயலற்ற வடிவத்திலிருந்து சிறுநீரகங்களில் உருவாகும் 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால், ஒவ்வொரு நாளும் குடலில் சுமார் 200-400 மி.கி கால்சியம் உறிஞ்சப்படுகிறது. மீதமுள்ள 800-1,000 மி.கி மலத்தில் தோன்றும். கால்சியம் சமநிலை சிறுநீரக கால்சியம் வெளியேற்றத்தால் பராமரிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு நாளைக்கு சராசரியாக 200 மி.கி.

செல் சவ்வுகள் மற்றும் தசை செல்களின் எண்டோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம், சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியா போன்ற செல் செல் உறுப்புகள் வழியாக இருதரப்பு கால்சியம் போக்குவரத்தால் புற-செல்லுலார் மற்றும் உள்-செல்லுலார் கால்சியம் செறிவுகள் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. சைட்டோசோலிக் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் மைக்ரோமோலார் மட்டங்களில் (பிளாஸ்மா செறிவில் 1/1000 க்கும் குறைவாக) பராமரிக்கப்படுகிறது. அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் ஒரு உள்-செல்லுலார் இரண்டாவது தூதராக செயல்படுகிறது; இது எலும்பு தசை சுருக்கம், இதய மற்றும் மென்மையான தசை தூண்டுதல் மற்றும் சுருக்கம், புரத கைனேஸ் செயல்படுத்தல் மற்றும் என்சைம் பாஸ்போரிலேஷன் ஆகியவற்றில் ஈடுபட்டுள்ளது. கால்சியம் சைக்ளிக் அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட் (cAMP) மற்றும் இனோசிட்டால் 1,4,5 ட்ரைபாஸ்பேட் போன்ற பிற உள்-செல்லுலார் தூதர்களின் செயல்பாட்டிலும் ஈடுபட்டுள்ளது, இதனால் எபினெஃப்ரின், குளுகோகன், ADH (வாசோபிரசின்), சீக்ரெடின் மற்றும் கோலிசிஸ்டோகினின் உள்ளிட்ட ஏராளமான ஹார்மோன்களுக்கு செல்லுலார் பதிலை பரப்புவதில் ஈடுபட்டுள்ளது.

அதன் முக்கிய செல்களுக்குள் பங்கு இருந்தபோதிலும், மொத்த உடல் கால்சியத்தில் கிட்டத்தட்ட 99% எலும்பில் அமைந்துள்ளது, முதன்மையாக ஹைட்ராக்ஸிபடைட் படிகங்களாக. எலும்பு கால்சியத்தில் சுமார் 1% ECF உடன் சுதந்திரமாக பரிமாறிக்கொள்ளக்கூடியது, எனவே கால்சியம் சமநிலையில் ஏற்படும் இடையக மாற்றங்களில் பங்கேற்கலாம். சாதாரண பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவுகள் 8.8 முதல் 10.4 mg/dL (2.2 முதல் 2.6 mmol/L) வரை இருக்கும். மொத்த இரத்த கால்சியத்தில் சுமார் 40% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன், முதன்மையாக அல்புமினுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. மீதமுள்ள 60% அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட் மற்றும் சிட்ரேட்டுடன் சிக்கலான கால்சியம் ஆகும். மொத்த கால்சியம் (அதாவது, புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட, சிக்கலான மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட) பொதுவாக ஆய்வகத்தில் மருத்துவ ரீதியாக அளவிடப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் உடலியல் ரீதியாக செயல்படும் வடிவமாக இருப்பதால், அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட அல்லது இலவச கால்சியம் அளவிடப்பட வேண்டும்; இருப்பினும், தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக, புரத கால்சியம் பிணைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இது பொதுவாக வரையறுக்கப்படுகிறது. அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் பொதுவாக மொத்த பிளாஸ்மா கால்சியத்தில் தோராயமாக 50% என்று கருதப்படுகிறது.

கால்சியத்தின் உடலியல் முக்கியத்துவம், திசு கொலாய்டுகளின் தண்ணீரை பிணைக்கும் திறனைக் குறைப்பது, திசு சவ்வுகளின் ஊடுருவலைக் குறைப்பது, எலும்புக்கூடு மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் கட்டுமானத்தில் பங்கேற்பது, அத்துடன் நரம்புத்தசை செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவது. இது பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளால் திசு சேதமடைந்த இடங்களில் குவியும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. தோராயமாக 99% கால்சியம் எலும்புகளில் காணப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை முக்கியமாக புற-செல்லுலார் திரவத்தில் (கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக இரத்த சீரம்) உள்ளன. சீரம் கால்சியத்தில் தோராயமாக பாதி அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட (இலவச) வடிவத்தில் பரவுகிறது, மற்ற பாதி சிக்கலானது, முக்கியமாக அல்புமின் (40%) மற்றும் உப்புகள் - பாஸ்பேட், சிட்ரேட் (9%) வடிவத்தில் உள்ளது. இரத்த சீரம் உள்ள அல்புமினின் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குறிப்பாக ஹைபோஅல்புமினீமியா, மருத்துவ ரீதியாக மிக முக்கியமான குறிகாட்டியை பாதிக்காமல், கால்சியத்தின் மொத்த செறிவை பாதிக்கிறது - அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் செறிவு. ஹைபோஅல்புமினீமியாவில் சீரம் உள்ள "சரிசெய்யப்பட்ட" மொத்த கால்சியத்தை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்:

Ca (சரி செய்யப்பட்டது) = Ca (அளவிடப்பட்டது) + 0.02×(40 - அல்புமின்).

எலும்பு திசுக்களில் நிலையாக இருக்கும் கால்சியம் சீரம் அயனிகளுடன் வினைபுரிகிறது. ஒரு தாங்கல் அமைப்பாகச் செயல்பட்டு, படிந்த கால்சியம் அதன் சீரம் உள்ளடக்கம் பெரிய வரம்புகளுக்கு ஏற்ற இறக்கத்தைத் தடுக்கிறது.

கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம்

கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (PTH), கால்சிட்டோனின் மற்றும் வைட்டமின் டி வழித்தோன்றல்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் எலும்புகளில் இருந்து அதன் கசிவை அதிகரிப்பதன் மூலமும், சிறுநீரகங்களில் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும், வைட்டமின் டி செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்ற கால்சிட்ரியோலாக மாற்றப்படுவதைத் தூண்டுவதன் மூலமும் சீரம் கால்சியம் செறிவை அதிகரிக்கிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் பாஸ்பேட்டின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தையும் அதிகரிக்கிறது. இரத்த கால்சியம் அளவுகள் எதிர்மறையான பின்னூட்ட பொறிமுறையின் மூலம் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் சுரப்பை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன: ஹைபோகால்சீமியா பாராதைராய்டு ஹார்மோன் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியா பாராதைராய்டு ஹார்மோன் வெளியீட்டை அடக்குகிறது. கால்சிட்டோனின் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் உடலியல் எதிரியாகும்; இது சிறுநீரக கால்சியம் வெளியேற்றத்தைத் தூண்டுகிறது. வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றங்கள் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகளின் குடல் உறிஞ்சுதலைத் தூண்டுகின்றன.

பாராதைராய்டு மற்றும் தைராய்டு சுரப்பிகளின் செயலிழப்பு, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நியோபிளாம்கள், குறிப்பாக எலும்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் இரத்த சீரத்தில் உள்ள கால்சியம் உள்ளடக்கம் மாறுகிறது. நோயியல் செயல்பாட்டில் கால்சியத்தின் இரண்டாம் நிலை ஈடுபாடு இரைப்பை குடல் நோயியலுடன் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஹைப்போ- மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியா நோயியல் செயல்முறையின் முதன்மை வெளிப்பாடாக இருக்கலாம்.

கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல்

கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட் (PO) வளர்சிதை மாற்றம் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையது. கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பேட் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவது பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (PTH), வைட்டமின் D மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு கால்சிட்டோனின் ஆகியவற்றின் சுழற்சி அளவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கால்சியம் மற்றும் கனிம PO செறிவுகள், CaPO ஐ உருவாக்குவதற்கான வேதியியல் வினையில் பங்கேற்கும் திறனுடன் தொடர்புடையவை. கால்சியம் மற்றும் PO செறிவின் தயாரிப்பு (mEq/L இல்) பொதுவாக 60 ஆகும்; தயாரிப்பு 70 ஐத் தாண்டும்போது, மென்மையான திசுக்களில் CaPO படிகங்களின் மழைப்பொழிவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. வாஸ்குலர் திசுக்களில் மழைப்பொழிவு தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

PTH, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. இது பல்வேறு செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மிக முக்கியமானது ஹைபோகால்சீமியாவைத் தடுப்பதாகும். பாராதைராய்டு செல்கள் PTH ஐ சுழற்சியில் வெளியிடுவதன் மூலம் பிளாஸ்மா கால்சியம் குறைவதற்கு பதிலளிக்கின்றன. சிறுநீரகம் மற்றும் குடல் கால்சியத்தை உறிஞ்சுவதை அதிகரிப்பதன் மூலமும், எலும்பிலிருந்து கால்சியம் மற்றும் PO ஐ திரட்டுவதன் மூலமும் (எலும்பு மறுஉருவாக்கம்) PTH சில நிமிடங்களில் பிளாஸ்மா கால்சியத்தை அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக கால்சியம் வெளியேற்றம் பொதுவாக சோடியம் வெளியேற்றத்தைப் போன்றது மற்றும் அருகிலுள்ள குழாய்களில் சோடியம் போக்குவரத்தை கட்டுப்படுத்தும் அதே காரணிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், PTH சோடியத்தை சாராமல் டிஸ்டல் நெஃப்ரானில் கால்சியம் மறுஉருவாக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. PTH, PO இன் சிறுநீரக மறுஉருவாக்கத்தையும் குறைக்கிறது, இதனால் சிறுநீரக PO இழப்புகளை அதிகரிக்கிறது. PTH க்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கால்சியம் அளவுகள் அதிகரிப்பதால், சிறுநீரக PO இழப்புகள் பிளாஸ்மா Ca2+PO2 பிணைப்பு உற்பத்தியில் அதிகரிப்பைத் தடுக்கின்றன.

வைட்டமின் டி-யை அதன் மிகவும் செயலில் உள்ள வடிவமாக (1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால்) மாற்றுவதன் மூலம் PTH பிளாஸ்மா கால்சியம் அளவையும் அதிகரிக்கிறது. இந்த வகையான வைட்டமின் D குடலில் இருந்து உறிஞ்சப்படும் கால்சியத்தின் சதவீதத்தை அதிகரிக்கிறது. கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அதிகரித்த போதிலும், அதிகரித்த PTH சுரப்பு பொதுவாக ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் செயல்பாட்டை அடக்குவதன் மூலமும், ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதன் மூலமும் மேலும் எலும்பு மறுஉருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. PTH மற்றும் வைட்டமின் D ஆகியவை எலும்பு வளர்ச்சி மற்றும் மறுவடிவமைப்பின் முக்கியமான கட்டுப்பாட்டாளர்கள்.

பாராதைராய்டு செயல்பாட்டிற்கான சோதனைகளில் ரேடியோஇம்யூனோஅஸ்ஸே மூலம் சுற்றும் PTH அளவை நிர்ணயித்தல் மற்றும் மொத்த அல்லது நெஃப்ரோஜெனிக் சிறுநீர் cAMP வெளியேற்றத்தை அளவிடுதல் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீர் cAMP சோதனை அரிதானது, ஆனால் துல்லியமான PTH மதிப்பீடுகள் பொதுவானவை. சிறந்த மதிப்பீடுகள் அப்படியே இருக்கும் PTH மூலக்கூறுகளுக்கானவை.

தைராய்டு சுரப்பியின் பாராஃபோலிகுலர் செல்கள் (C செல்கள்) மூலம் கால்சிட்டோனின் சுரக்கப்படுகிறது. செல்லுலார் கால்சியம் உட்கொள்ளல், சிறுநீரக வெளியேற்றம் மற்றும் எலும்பு உருவாக்கம் ஆகியவற்றை அதிகரிப்பதன் மூலம் கால்சிட்டோனின் பிளாஸ்மா கால்சியம் செறிவுகளைக் குறைக்கிறது. எலும்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் கால்சிட்டோனின் விளைவுகள் PTH அல்லது வைட்டமின் D ஐ விட மிகவும் பலவீனமானவை.