முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர்

தைராய்டு சுரப்பியின் வலிமிகுந்த நிலை, இது ஒற்றை அல்லது பல முடிச்சு வடிவங்களை உருவாக்குவதோடு சேர்ந்து, முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, இதன் விளைவாக வரும் முடிச்சுகள், குறிப்பிட்ட அளவு ஹார்மோன்களுக்கான உடலின் தேவையைப் பொருட்படுத்தாமல், ஹார்மோன் செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்தும் திறனைக் கொண்ட சுயாதீனமான சுரப்பி அமைப்புகளாகும். இதனால், தைராய்டு சுரப்பியால் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது உடனடியாக உடலின் பொதுவான நிலையை பாதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் காரணங்கள்

முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர் உருவாவதற்கான அடிப்படை காரணி, தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனுக்கு முடிச்சு செல்லுலார் கட்டமைப்புகளின் ஏற்பி பொறிமுறையின் உணர்திறன் இழப்பாகக் கருதப்படுகிறது. அதாவது, ஆரோக்கியமான தைராய்டு சுரப்பி இரத்த ஓட்டத்தில் அவற்றின் செறிவுக்கு ஏற்ப ஹார்மோன்களை உருவாக்குகிறது: தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் உள்ளடக்கம் அதிகமாக இருந்தால், சுரப்பி மிகவும் தீவிரமாக செயல்படுகிறது. தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன் பிட்யூட்டரி அமைப்பில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தில் தைராய்டு சுரப்பியால் சுரக்கப்படும் ஹார்மோன்களின் செறிவை தீர்மானிக்கிறது, மேலும் பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், உடலின் உண்மையான தேவையை மதிப்பிடுகிறது. இது சம்பந்தமாக, பிட்யூட்டரி சுரப்பி எப்போதும் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனை சிந்தனையுடன் மற்றும் துல்லியமாக இரத்த ஓட்டத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் இயல்பான சமநிலையை பராமரிக்கும் அளவுகளில் ஒருங்கிணைக்கிறது என்று முடிவு செய்யலாம்.

தைராய்டு சுரப்பியின் செல் மேற்பரப்பில் தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனுக்கு வினைபுரியும் உணர்திறன் ஏற்பிகள் உள்ளன. இந்த ஹார்மோனின் அளவு அதிகரிக்கும் போது, தைராய்டு செல்கள் சுறுசுறுப்பாகி, ஹார்மோன்களை தீவிரமாக உற்பத்தி செய்யத் தொடங்குகின்றன.

ஒரு நோயாளிக்கு முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர் இருந்தால், அதன் ஏற்பி உறுப்புகள் அவற்றின் செயல்பாட்டைச் செய்வதை நிறுத்திவிட்டு, இரத்த ஓட்டத்தில் அவற்றின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், தைராய்டு சுரப்பியை அயராது மற்றும் தொடர்ந்து ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்ய "கோரிக்க"த் தொடங்குகின்றன. இந்த நிலை "முனை தன்னாட்சி" என்ற வார்த்தையால் வரையறுக்கப்படுகிறது. தன்னாட்சி குவியப் புண்கள் மிகவும் அரிதாகவே வீரியம் மிக்கவை: வீரியம் ஏற்பட்டால், அது முனை உருவாக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில், அதன் அளவு இன்னும் குறைவாக இருக்கும்போது நிகழ்கிறது.

சுரப்பியில் உள்ள ஒரு சிறிய முடிச்சு ஹார்மோன்களின் செறிவை பாதிக்கும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை. முடிச்சு 25-30 மிமீ வரை வளரும்போது அதன் எதிர்மறை பண்புகள் தோன்றும்: இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சுரப்பியின் செயல்பாடு இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஹார்மோன்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது தைரோடாக்சிகோசிஸின் நோயியல் நிலை என வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், ஸ்மார்ட் பிட்யூட்டரி சுரப்பி, ஏதோ தவறு இருப்பதாக சந்தேகித்து, நிலைமையை சரிசெய்ய அதன் சொந்த தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் தொகுப்பை மெதுவாக்குகிறது: இது உதவுகிறது, தைராய்டு சுரப்பி ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்வதை நிறுத்துகிறது, ஆனால் அவை குவிய அமைப்புகளால் தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன.

நோடுலர் நச்சு கோயிட்டர் என்பது ஒரு நோயாகும், இதில் நோயியல் முடிச்சு மட்டுமே செயல்படுகிறது, அதே நேரத்தில் தைராய்டு சுரப்பி ஒரு செயலற்ற நிலைக்குச் செல்கிறது.

தைராய்டு சுரப்பியில் முடிச்சுகள் உருவாவதற்கு தூண்டுதல் என்ன?

• உடலில் அயோடின் பற்றாக்குறை.
• மரபணு தோல்விகள்.
• கதிர்வீச்சு அல்லது தீங்கு விளைவிக்கும் பொருட்களால் போதைக்கு ஆளாகுதல்.
• சில கனிமங்களின் குறைபாடு.
• புகைபிடித்தல்.
• அடிக்கடி மன அழுத்த சூழ்நிலைகள்.
• தொற்று மற்றும் வைரஸ் நோய்கள், குறிப்பாக நாசோபார்னெக்ஸின் அழற்சி செயல்முறைகள்.

[ 5 ], [ 6 ]

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலும், நோயாளி நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களை கவனிப்பதில்லை: தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு இருப்புக்காக இரத்தத்தை பரிசோதிப்பதன் மூலம் மட்டுமே நோயியலைக் கண்டறிய முடியும். செயல்முறை வளர வளர, நோயாளிகள் அக்கறையின்மை, அதிகரித்த சோர்வு, மனநிலை, எரிச்சல் ஆகியவற்றைக் கவனிக்கிறார்கள். பலர் எடை இழப்பு, அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, அரித்மியா ஆகியவற்றைக் கவனிக்கிறார்கள். தோலின் மேற்பரப்பு ஈரப்பதமாகவும், தொடுவதற்கு சூடாகவும் இருக்கும். மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், முடி மற்றும் ஆணி தட்டுகளின் நிலை மோசமடையக்கூடும்.

இதயத் துடிப்பு கிட்டத்தட்ட இரு மடங்கு அதிகரித்து, நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகளாகிறது. தொடர்ந்து சோர்வு ஏற்படுகிறது, உடல் உழைப்பு சாத்தியமற்றதாகிறது.

எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் ஒருபோதும் முடிச்சு நச்சு கோயிட்டரில் ஏற்படாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த அறிகுறி இதேபோன்ற நோயின் மற்றொரு வடிவத்திலும் இயல்பாகவே உள்ளது - பரவலான நச்சு கோயிட்டர், உருவாக்கம் மட்டுமல்ல, முழு தைராய்டு சுரப்பியும் தன்னாட்சி முறையில் செயல்படும் போது.

பரவலான முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர், பேஸ்டோவ் நோய், கிரேவ்ஸ் நோய் அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வகையான கோயிட்டர் பின்வரும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்:

• அதிகரித்த வியர்வை;
• தூக்கக் கோளாறுகள்;
• அதிகரித்த பசியின்மை;
• எக்ஸோஃப்தால்மோஸ் (வீங்கிய கண்கள்);
• விரல் நடுக்கம்;
• ஆக்கிரமிப்பு, எரிச்சல்.

நோய் நீண்ட காலம் நீடித்தால், டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் மற்றும் கழுத்து பகுதியில் அழுத்தம் போன்ற உணர்வு தோன்றக்கூடும்.

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் வகைப்பாடு

நோயியலின் காரணவியல் மற்றும் போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, கோயிட்டர் பின்வரும் வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• யூதைராய்டு கூழ் பெருக்கக் கோயிட்டர்;
• பரவலான-முடிச்சு (அல்லது ஒருங்கிணைந்த) வடிவம்;
• தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க இயற்கையின் முடிச்சுகள்.

அரிய வீரியம் மிக்க வடிவங்கள் ஃபோலிகுலர், பாப்பில்லரி, மெடுல்லரி மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

நவீன உள்நாட்டு மருத்துவத்தில், OV நிகோலேவின் படி நோயின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• 0 டிகிரி - தைராய்டு சுரப்பி தெரியவில்லை மற்றும் தொட்டுப் பார்க்க முடியாது.
• 1வது பட்டம் - தைராய்டு சுரப்பி தெரியவில்லை, ஆனால் படபடப்பு மூலம் உணர முடியும் மற்றும் விழுங்கும்போது கவனிக்கத்தக்கது.
• 2 டிகிரி - தைராய்டு சுரப்பி விழுங்கும்போது தெரியும், உணர முடியும். கழுத்தின் வெளிப்புற வடிவம் மாறாமல் இருக்கும்.
• 3வது பட்டம் - தைராய்டு சுரப்பி தெரியும், கழுத்தின் வடிவம் மாறிவிட்டது.
• 4 வது பட்டம் - தைராய்டு சுரப்பி குறிப்பிடத்தக்க அளவு, கழுத்து தடிமனாக உள்ளது.
• 5வது டிகிரி - தைராய்டு சுரப்பி மிகப்பெரிய அளவில் உள்ளது, இது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் மீது அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த வகைப்பாடு பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, எடுத்துக்காட்டாக:

• நமது நாட்டைத் தவிர, உலகில் வேறு எந்த நாடும் இந்த வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துவதில்லை;
• இந்த திட்டத்தின் படி, சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள் கோயிட்டரின் அளவுகளை இணைக்க வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, 1-2 டிகிரி அல்லது 2-3 டிகிரி, முதலியன);
• இந்த திட்டம் சுரப்பியின் படபடப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, எனவே கண்டறியும் பிழை 30% ஆக இருக்கலாம்.

உலக சுகாதார அமைப்பின் வகைப்பாடும் உள்ளது:

• தரம் 1a - சுரப்பி தெளிவாகத் தெரியும், ஆனால் தெரியவில்லை.
• தரம் 1b - தலையை பின்னால் சாய்க்கும்போது சுரப்பியை உணர முடியும் மற்றும் தெரியும்.
• தரம் 2 - தலையின் இயற்கையான நிலையில் கூட சுரப்பி தெரியும்.
• தரம் 3 - பெரிதாக்கப்பட்ட சுரப்பி தூரத்திலிருந்து தெரியும்.
• தரம் 4 - சுரப்பியின் கடுமையான விரிவாக்கம்.

குழந்தை நோயாளிகளில் நோயின் அளவை தீர்மானிக்க, மிகவும் பொதுவான முறை குழந்தையின் மொத்த உடல் பரப்பளவிற்கு சுரப்பியின் அளவின் விகிதத்தைக் கணக்கிடுவதாகும் (உயரம் மற்றும் உடல் எடையை அளந்த பிறகு).

[ 7 ]

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் நோய் கண்டறிதல்

முடிச்சு நச்சு கோயிட்டருக்கான நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• தைராய்டு சுரப்பியில் முடிச்சு வடிவங்களைத் தீர்மானித்தல். ஒரு விதியாக, அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 2 மிமீ இருந்து முனைகளை தீர்மானிக்கிறது. இந்த முறை நோயாளிக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது, இது அணுகக்கூடியது மற்றும் மலிவானது. I
• சுரப்பியின் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல். இதற்காக, தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களுக்கு (இலவச T3 மற்றும் T4) இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. தைரோடாக்ஸிக் சேதம் ஏற்பட்டால், தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் செறிவு குறைகிறது, மேலும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில் T3 மட்டுமே அதிகரிக்கிறது, இது முடிச்சு கோயிட்டரின் வளர்ச்சியையும் குறிக்கிறது.
• முடிக்கப்பட்ட நிலைகளின் அடிப்படையில், மருத்துவர் அதிகரித்த தைராய்டு செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்தால், நோயியலின் காரணத்தைத் தீர்மானிக்க மேலும் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• ரேடியோநியூக்ளைடு கண்டறியும் முறைகள். அவர்கள் டெக்னீசியம்-99 உடன் ஸ்கேனிங் மற்றும் சிண்டிகிராஃபியைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது அதிகரித்த மற்றும் குறைக்கப்பட்ட ஐசோடோப்பு உறிஞ்சுதலுடன் கூடிய பகுதிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆய்வு பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, அயோடின் தயாரிப்புகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்னும் பின்னும். ஆய்வின் முடிவுகள் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிகரித்த உற்பத்திக்கு என்ன காரணம் என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது: முடிச்சு உருவாக்கம் அல்லது சுரப்பியின் அனைத்து திசுக்களும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் சிகிச்சை

முடிச்சு நச்சு கோயிட்டருக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் ஒரே இலக்கைத் தொடர வேண்டும்: முடிச்சு உருவாக்கத்தின் அதிகப்படியான செயல்பாட்டுத் திறனை அடக்குதல். இதை பல்வேறு வழிகளில் அடையலாம்.

தீவிர அறுவை சிகிச்சை முறை - தைராய்டு சுரப்பியின் ஒரு பகுதியையோ அல்லது முழுவதையோ பிரித்தெடுப்பது (பல முனை வளர்ச்சி ஏற்பட்டால்). அறுவை சிகிச்சையின் நன்மை 100% பிரச்சனையை நீக்குவதாகும். குறைபாடு என்னவென்றால், திசு ஒருமைப்பாட்டை மீறுவது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தேவை ஆகியவை ஆகும்.

கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை

இந்த முறை, ஒரு நோய் ஏற்பட்டால், அயோடின் முடிச்சு உருவாக்கத்தின் திசுக்களில் மட்டுமே குவிந்துவிடும் என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஏனெனில் மீதமுள்ள சுரப்பி திசுக்கள் "செயலற்ற" நிலையில் உள்ளன. கதிரியக்க அயோடின் - அயோடின் -131 என்று அழைக்கப்படுவது, முனையின் திசுக்களில் ஊடுருவி, அதை ஒரே நேரத்தில் அழித்து, நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான தைராய்டு திசுக்கள் நடைமுறையில் பாதிக்கப்படுவதில்லை. இந்த முறையின் நன்மை அதன் செயல்திறன் மற்றும் திசு அதிர்ச்சி இல்லாதது. குறைபாடு என்னவென்றால், கதிர்வீச்சின் சிகிச்சை அளவுகளில் மக்கள் அவநம்பிக்கை கொண்டுள்ளனர், இருப்பினும் ஆய்வுகள் செயல்முறையின் போது எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லாததைக் காட்டுகின்றன. 3.

முடிச்சு வடிவங்களின் உள்-திசு அழிவு என்பது கணுக்களின் திசுக்களை பாதிக்கும் ஒரு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறையாகும், இது அவற்றின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய நடைமுறைகளில், மிகவும் பொதுவான முறைகள் எத்தனால் ஸ்க்லரோதெரபி (முடிச்சு உருவாக்கத்தில் ஆல்கஹால் ஊசி போடுதல், 20 மிமீ வரை முனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது), லேசர் அழிவு (40 மிமீ வரை முனைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் லேசர் மூலம் முனையின் நீண்டகால கதிர்வீச்சு) மற்றும் கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம். கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம் என்பது சமீபத்திய முறைகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது அரை மணி நேரத்தில் 80 மிமீ வரை உள்ள முனையை அழிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. இந்த செயல்முறை உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் நடைபெறுகிறது மற்றும் அரிதாகவே எதிர்மறையான விளைவுகளுடன் இருக்கும்.

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரைத் தடுத்தல்

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டர் உருவாவதிலிருந்து உங்கள் உடலைப் பாதுகாக்க, நீங்கள் இந்த பரிந்துரைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• நீங்கள் அயோடின் குறைபாடு உள்ள பகுதியில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்களும் உங்கள் குடும்பத்தினரும் அயோடின் கலந்த உப்பை உட்கொள்வதன் மூலமோ அல்லது மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் சிறப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலமோ குறைபாட்டை நிரப்ப வேண்டும்;
• கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களிலும், குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் அயோடினின் தேவை அதிகரிக்கிறது;
• கடல் உணவுகளை (கடல் மீன், கெல்ப், இறால் போன்றவை) சாப்பிடுங்கள், இது உடலில் உள்ள அயோடினின் அளவை அவ்வப்போது நிரப்ப உங்களை அனுமதிக்கும்.

கடல் உணவுகளிலிருந்து அதிக அயோடின் பெற முடியும்: கடற்பாசியில் 220 mcg/100 கிராம் தயாரிப்பு உள்ளது, மற்றும் இறால் - 150 mcg/100 கிராம்.

இறைச்சி மற்றும் பால் பொருட்களில் 100 கிராமுக்கு 7 முதல் 16 மைக்ரோகிராம் வரையிலும், குடிநீரில் 0.2 முதல் 2 மைக்ரோகிராம்/லி வரையிலும் உள்ளது.

அதிக அயோடின் உள்ளடக்கம் காட் கல்லீரலில் காணப்படுகிறது - சுமார் 370 mcg/100 கிராம்.

முடிச்சு நச்சு கோயிட்டரைத் தடுப்பது அயோடின் நிறைந்த உணவுகள் மட்டுமல்ல. முடிந்தால், ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் ஒரு முறையாவது கடற்கரை விடுமுறை எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அயோடின் காற்று மற்றும் தண்ணீரிலிருந்தும் உடலில் நுழைகிறது.

நச்சு முடிச்சு கோயிட்டரின் முன்கணிப்பு

முடிச்சு நச்சு கோயிட்டர் விஷயத்தில், முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது: வீரியம் மிக்க கட்டி மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளின் சுருக்க ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், விளைவுகள் நேரடியாக கோயிட்டரின் தகுதிவாய்ந்த மற்றும் போதுமான சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. பயனுள்ள சிகிச்சைக்குப் பிறகும், அவ்வப்போது மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் தைராய்டு அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்பட வேண்டும். முதல் 2-3 ஆண்டுகளில் ஆண்டுதோறும் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 மாதங்களுக்கு இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

மோசமான முன்கணிப்பு ஒரு ஆக்கிரமிப்பு வீரியம் மிக்க செயல்முறையாக வளர்ந்த முடிச்சு வடிவங்களுக்கு சொந்தமானது.

சரியான அணுகுமுறையுடன், முடிச்சு நச்சு கோயிட்டரை முழுமையாக குணப்படுத்த முடியும்: சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதும், நேர்மறையான முடிவு அடையும் வரை அதை முடிப்பதும் முக்கியம்.

[ 13 ], [ 14 ]