நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) என்பது நுரையீரல் தமனி மண்டலத்தில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதாகும், இது நுரையீரலின் இரத்த ஓட்டத்தில் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு அல்லது நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் கணிசமான அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த நோயறிதல் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டாம் நிலை உள்ளது; காரணம் தெரியாத போது, அது முதன்மை என அழைக்கப்படுகிறது. முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் நாளங்கள் கட்டுப்படுத்தி, ஹைபர்டிராபி மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது வென்ட்ரிக்லூலர் சுமை மற்றும் போதிய நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் சோர்வு, உழைப்பு மூச்சு மற்றும் சில நேரங்களில், மார்பு அசௌகரியம் மற்றும் மயக்கம். நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் அளவிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையளிப்பதோடு, சில கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எந்த சிகிச்சையளிக்கும் காரணமும் இல்லை என்றால், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றதாகும்.

நுரையீரல் தமனியில் சாதாரண அழுத்தம்:

• சிஸ்டாலிக் - 23-26 மிமீ Hg.
• diastolic - 7-9 mm Hg
• சராசரி -12-15 மிமீ Hg

WHO பரிந்துரைகளின் படி, நுரையீரல் தமனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் சாதாரண அளவுக்கு மேல் 30 மிமீ Hg, இதய அழுத்தம் அழுத்தம் - 15 மிமீ Hg.

[1], [2], [3],

காரணங்கள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

சராசரி நுரையீரல் தமனி அழுத்தம்> 25 mmHg என்றால் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. கலை. தனியாக அல்லது> 35 mmHg. கலை. சுமை போது. பல நிலைமைகள் மற்றும் மருந்துகள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகின்றன. முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - இது போன்ற காரணங்கள் இல்லாத நிலையில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம். எனினும், விளைவு ஒத்திருக்கலாம். முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிதானது, இது ஒரு மில்லியன் மக்கள் 1-2 நபர்கள்.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெண்கள் 2 மடங்கு அதிகமாக ஆண்கள் பாதிக்கிறது. நோய்களின் சராசரி வயது 35 ஆண்டுகள் ஆகும். நோய் குடும்பம் அல்லது பரவலாக இருக்கலாம்; அவ்வப்போது வழக்குகள் 10 மடங்கு அதிகமாகும். வளர்ந்த காரணி (டி.ஜி.எஃப்) -பெட்டாவை மாற்றுவதற்கான ஏற்பிகள் குடும்பத்தில் இருந்து எலும்பு மோர்ஃபோகனடிக் புரதம் வகை 2 (BMPR2) க்கான மரபணுக்களில் மரபணுக்களில் உள்ள பிறபொருளெதிரியான நோய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் உள்ளன. ஏறத்தாழ 20% ஏறக்குறைய 20% BMPR2 mutations உள்ளன. முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பலர் ஆஜியோபிரோடை -1-ஐ உயர்த்தியுள்ளனர்; BMPR1A பிஎம் பிஆர் 2 தொடர்பான செயலிழப்புக்கு Angioprotein-1 குறைக்கப்படலாம், மேலும் செரோடோனின் உற்பத்தி தூண்டுகிறது மற்றும் மென்மையான தசை எண்டோட்லீயல் செல்களை பரவலாக்கலாம். பிற கூட்டிணைந்த காரணிகள் சேரோட்டோனின் போக்குவரத்து மற்றும் மனித ஹெர்பெஸ் வைரஸ் தொற்று 8 ஆகியவற்றில் உள்ள குறைபாடுகள் ஆகும்.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மாறி vasoconstriction, மென்மையான தசை ஹைபர்டிராபி மற்றும் கப்பல் சுவர் மறு வடிவமைப்பு மூலம். ஒருபுறம், தாம்மம்பேனே மற்றும் எண்டோடீன் 1 (வெசோகன்ஸ்ட்ரிடோர்ஸ்), மற்றும் ப்ராஸ்டாசிக்லின் மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (வாசோடிலேட்டர்ஸ்) ஆகியவற்றின் செயல்திறன் குறைபாட்டின் செயல்பாடு அதிகரிப்பதன் விளைவாக வாஸ்கோனிஸ்ட்ரிக்ஷன் கருதப்படுகிறது. வாஸ்குலர் அடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படக்கூடிய நுரையீரல் வாஸ்குலர் அழுத்தம் அதிகரித்து, நொதிக சேதம் அதிகரிக்கிறது. பாதிப்புக்குள்ளான மேற்பரப்பில் ஏற்படும் சேதம், உயர் இரத்த அழுத்தம் மோசமடையக்கூடும். இது த்ராம்போட்டிக் காரணமாக இருக்கலாம் குருதி திறள் பிறழ்வு காரணமாக plasminogen இயக்குவிப்பி மட்டுப்படுத்தி வகை 1 மற்றும் fibrinopeptide ஒரு உயர் உள்ளடக்கத்தை மற்றும் திசு plasminogen இயக்குவிப்பி இன் செயல்பாட்டை குறைக்கும். உட்செலுத்தலின் மேற்பரப்பில் குவிப்புக் காய்ச்சல் என்பது நீண்டகால திமிரோம்பேமிக் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக குழப்பமடையக்கூடாது, இது ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட நுரையீரல் த்ரோபேபெலோலிக் நோயால் ஏற்படுகிறது.

இறுதியில், பெரும்பாலான நோயாளிகளில், முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது வென்ட்ரிக்லூரர் ஹைபர்டிராபிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணங்கள் பிரிவில் வழங்கப்படுகிறது.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய தத்துவவியல் வகைப்பாடு

இடது நரம்பு கோளாறு

1. இஸெமிக் இதய நோய்.
2. உயர் இரத்த அழுத்தம்.
3. வளிமண்டல வால்வு குறைபாடுகள், பெருங்குடல் சீர்குலைவு.
4. மிட்ரல் ரெகாராக்டிவேஷன்.
5. கார்டியோமைரோபதி.
6. மைக்கார்டிடிஸ்.

இடது அட்ரியமில் அழுத்தம் அதிகரித்தது

1. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்.
2. இடது அட்ரீமின் கட்டி அல்லது இரத்த உறைவு.
3. மூன்று-இதய இதயம், வால்வு மீது மிதல் வளையம்.

நுரையீரல் சிரை தடை

1. மீடியா ஃபைப்ரோஸிஸ்.
2. நுரையீரல் சிரை இரத்தக் குழாய்

Parenchymal நுரையீரல் நோய்

1. நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய்.
2. நுரையீரல் நுரையீரல் நோய்கள் (நுரையீரலில் பரவிய செயல்முறைகள்).
3. கடுமையான கடுமையான நுரையீரல் காயம்:
   • வயதுவந்த சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி;
   • கடுமையான பரவக்கூடிய நியூமேனீனிஸ்.

நுரையீரல் தமனி நோய்

1. முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.
2. மீண்டும் மீண்டும் அல்லது மகத்தான நுரையீரல் தமனிகள்.
3. நுரையீரல் தமனியின் ரத்த அழுத்தம் "இடையில்"
4. சிஸ்டிக் வாஸ்குலிடிஸ்.
5. நுரையீரல் தமனியின் பரம்பல் ஸ்டெனோசிஸ்.
6. அதிகரித்த நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம்:
   • இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து இரத்த சிவப்பணுவுடன் பிறவிக்குழந்த இதய நோய் (மயக்கமருந்து septal குறைபாடு, முரட்டு பிழிவு குறைபாடு);
   • காப்புரிமை நாடிக்கான.
7. மருந்துகள் மற்றும் உணவுகளினால் ஏற்படும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

பிறந்த குழந்தைகளில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

1. நிரந்தர கருவி சுழற்சி.
2. ஹைலைன் சவ்வு நோய்.
3. டயபிராக்மேடிக் குடலிறக்கம்.
4. மெக்கோனியத்தை விரும்புகிறது.

ஹைபோக்ஸியா மற்றும் / அல்லது ஹைப்பர் கேக்னியா

1. நிலப்பகுதிகளில் உள்ள விடுதி.
2. மேல் வான்வழி தடைகள்:
   • விரிவாக்கப்பட்ட டன்சில்ஸ்;
   • மூச்சுத்திணறல் புணர்ச்சி நோய்க்குறி.
3. பருமனான (பிக்விக் நோய்க்குறி) உள்ள ஹைப்போவென்டிலேஷன் சிண்ட்ரோம்.
4. முதன்மை அலோவாளர் ஹைபோவென்டிலேஷன்.

பல எழுத்தாளர்கள் அதன் வளர்ச்சி நேரத்தை பொறுத்து, கடுமையான மற்றும் நீண்ட கால வடிவங்களை ஒதுக்குவதன் மூலம் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வகைப்படுத்த சரியானது என்று கருதுகின்றனர்.

கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணங்கள்

1. நுரையீரல் தமனி உள்ள நுரையீரல் தமனிகள் அல்லது இரத்த உறைவு "சிட்டில்".
2. எந்தவொரு தோற்றத்துக்கும் வலுவான இடது வென்ட்ரிக்யூலர் தோல்வி.
3. ஆஸ்துமா நிலை.
4. சுவாச அழுகல் நோய்க்குறி.

நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணங்கள்

1. அதிகரித்த நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம்.
   1. குறுக்கீடு குறைபாடு குறைபாடு.
   2. இடைத்தடை செட் குறைபாடு.
   3. திறந்த தண்டு திறக்க.
2. இடது அட்ரியமில் அழுத்தம் அதிகரித்தது.
   1. மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள்.
   2. இடது முனையத்தின் myxoma அல்லது திமுக்கோஸ்.
   3. எந்தவொரு தோற்றத்துடனும் நீண்ட காலத்திற்குரிய இடது சிராய்ப்பு தோல்வி.
3. நுரையீரல் தமனி மண்டலத்தில் அதிகரித்த எதிர்ப்பு.
   1. ஹைபோக்ஸிக் ஜெனீசிஸ் (நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய், உயரத்தில் ஹைபோக்சியா, ஹைபோவென்டிலேஷன் சிண்ட்ரோம்).
   2. முட்டாள்தனமான மரபணு (தொடர்ச்சியான நுரையீரல் தொற்றுநோய், மருந்தியல் முகவர்களின் செல்வாக்கு, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், பரப்பு இணைப்பு திசு நோய்கள், அமைப்புமுறை வாஸ்குலலிடிஸ், வேனோ-சந்திப்பு நோய்).

[11], [12], [13], [14], [15]

அறிகுறிகள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் நுரையீரல் தமனி இரத்த அழுத்தத்தில் 2 முறை அல்லது அதனுடன் ஒப்பிடுகையில் நெறிமுறைகளுடன் ஒப்பிடுகின்றன.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முக்கிய அகநிலை வெளிப்பாடுகள் இந்த நோய்க்குறி எந்தவிதமான வடிவங்கள் கிட்டத்தட்ட ஒரே உள்ளன. சம்பந்தப்பட்ட நோயாளிகள்:

• மூச்சுத் திணறல் (நோயாளிகளின் ஆரம்ப மற்றும் மிகவும் அடிக்கடி புகார்) முதலில் உடல் உழைப்புடன், பின்னர் ஓய்வெடுக்கும்;
• பலவீனம், சோர்வு ;
• மயக்கமருந்து (மூளையின் ஹைபோக்சியாவின் காரணமாக, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் சிறப்பியல்பு);
• ஒரு நிலையான இயல்பு உள்ள இதய பகுதியில் (10-50% நோயாளிகள், பொருட்படுத்தாமல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்); கடுமையான வலது மாரடைப்பு மயோஃபார்டியல் ஹைபர்டிராபி காரணமாக உறவினர் கரோனரி பற்றாக்குறை காரணமாக;
• ஹீமோப்ட்டிசிஸ் - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறித்த அடிக்கடி அறிகுறி, குறிப்பாக நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தத்தில் கணிசமான அதிகரிப்புடன்;
• hoarseness (நோயாளிகள் 6-8% மற்றும் காரணமாக இடது மீண்டும் மீண்டும் குரல்வளைக்குரிய நரம்பின் அழுத்தமேற்றல் காணப்படுகிறது கணிசமாக இரத்தக்குழாய் மேம்பட்ட);
• கல்லீரலில் வலி மற்றும் கால்களில் மற்றும் கால்களில் வீக்கம் (இந்த அறிகுறிகள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் இதய நோய் வளர்ச்சியின் போது தோன்றும்).

உற்சாகம் மற்றும் எளிதில் சோர்வு உள்ள மூச்சு முன்கூட்டியே குறைபாடு கிட்டத்தட்ட அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் காணப்படுகின்றன. Dyspnea மார்பு மற்றும் தலைச்சுற்று அல்லது உடற்பயிற்சி போது மயக்கம் உள்ள வித்தியாசமான அசௌகரியம் சேர்ந்து இருக்கலாம். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இந்த அறிகுறிகள் முதன்மையாக போதுமான இதய வெளியீடு காரணமாக ஏற்படும். முதன்மை ரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளில் சுமார் 10% நோயாளிகளில் ரயினூட்டின் நிகழ்வு ஏற்படுகிறது, இவர்களில் 99% பெண்களும். ஹெமொப்டிசிஸ் அரிதாக உள்ளது, ஆனால் அது மரணமடையும்; பரவலான நுரையீரல் தமனி (ஆட்னெர் சிண்ட்ரோம்) மூலம் மீண்டும் மீண்டும் லார்ஞ்ஜியல் நரம்பு சுருக்கம் காரணமாக டிஸ்போனியாவும் அரிதானது.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பான அறிகுறிகள், வலது வென்ட்ரிக்லின் வீக்கம், உறிஞ்சப்பட்ட நுரையீரல் கூறு S (பி), நுரையீரல் வெளியேற்றத்தின் ஒரு சொடுக்கம், வலது வென்ட்ரிக்லின் மூன்றாவது தொனி (S3), மற்றும் ஜுகுலார் நரம்புகளின் வீக்கம் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். பிற்பகுதியில், கல்லீரல் நெரிசல் மற்றும் புறப்பரப்பு எடமே பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

[16], [17], [18]

போர்டோபல்மோனரி உயர் இரத்த அழுத்தம்

போர்டோபல்மோனரி உயர் இரத்த அழுத்தம் - இரண்டாம் நிலை காரணங்களால் நோயாளிகளுக்கு போர்ட்டி ஹைபர்டென்ஷன் மூலம் கடுமையான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்த்தொற்றுநோயோ அல்லது இல்லாமலோ போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் பல்வேறு வகையான நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் (3.5-12%) கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஹெபடோபூமோனரி நோய்க்குறியீட்டை விட Portopulmonary உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது.

முதல் அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வு, மார்பின் வலிகள் மற்றும் ஹேமொப்டிசிஸ் ஆகியவையும் இருக்கக்கூடும். நோயாளிகளுக்கு உடல் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஈசிஜி மாற்றங்கள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; நுரையீரல் இதயத் துடிப்புக்கான அறிகுறிகள் (ஜுகுலார் நரம்புகள், எடீமாவின் ஊடுருவல்) உருவாக்கலாம். டிரிக்ஸ்பைட் வால்வைப் பயன்படுத்துதல் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நோய்க்குறியியல் எகோகார்டுயோக்ராஃபி தரவு அடிப்படையில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது மற்றும் சரியான இதயத்தின் வடிகுழாய் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சை - முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை, hepatotoxic மருந்துகள் தவிர. சில நோயாளிகளில், வாசோவைலேட்டர் சிகிச்சை பயனுள்ளதாகும். கல்லீரலின் அடிப்படை நோய்க்குறியை முடிவு முடிவு செய்கிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்புக்களின் ஆபத்து காரணமாக கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையின் உறவினர். மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மிதமான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட சில நோயாளிகளில், தலைகீழ் நோயியல் உருவாகிறது.

[19], [20], [21], [22],

கண்டறியும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

ஒரு புறநிலை பரிசோதனை சயனோசிஸ் வெளிப்படுத்துகிறது, மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நீண்டகால இருப்புடன், விரல்களின் தொலைதூரப் பாலங்கள் "டிரம்ஸ்டிக்குகள்" வடிவத்தை எடுத்துக்கொள்கின்றன, மேலும் நகங்கள் "பார்வை கண்ணாடிகளை" போல் தோற்றமளிக்கின்றன.

என்றால் இதயம் ஒலிச்சோதனை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பண்பு அறிகுறிகள் தென்பட்டால் - கவனம் (பெரும்பாலும் இரண்டாகப் பிரித்து) a.pulmonalis இரண்டாம் தொனி; xiphoid செயல்பாட்டின் மீது சிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு, உத்வேகம் (ரிவோ-கொர்வாலோ அறிகுறியை) அதிகரிக்கிறது, இது திரிபுஸ்பைட் வால்வின் உறவினர் குறைபாட்டின் அறிகுறியாகும், இது வலுவான வலது மாரடைப்பு மயோஃபார்டியல் ஹைபர்டிராபி காரணமாக உருவாக்கப்பட்டது; நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இடை ஊடுகளுடனான இடைவெளியில் உள்ள diastolic முணுமுணுப்பு (Pumpmonalis மீது) தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் முக்கிய விரிவாக்கத்துடன் (கிரஹாம்-ஸ்டில்லின் சத்தம்) நுரையீரல் வால்வு உறவினர் குறைபாடு காரணமாக.

போது தட்டல் இதயம் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் pathognomonic அறிகுறிகள் பொதுவாக கண்டறியப்பட்டது இல்லை. வலது இடது நரம்பு மண்டல ஹைபர்டிராபி காரணமாக வலது பார்கோடு வால்விலிருந்து வலது புறம் வெளியேறும் இடது புறத்தில் இரண்டாவது இடஞ்சுழி இடைவெளியில் (நுரையீரல் தமனி விரிவாக்கம் காரணமாக) மற்றும் இதயத்தின் வலதுபுறத்தை வெளியேற்றுவதன் மூலம் வாஸ்குலர் மந்தமான எல்லைகளை விரிவுபடுத்துவது அரிதாக சாத்தியமாகும்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஐந்து Pathognomonic உள்ளன: வலது வென்ட்ரிக் மற்றும் வலது குடல்வகை உயர் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் நுரையீரல் தமனி அதிக அழுத்தம் குறிக்கும் அறிகுறிகள்.

இந்த அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதற்கு: மார்பின் செல்கள், ஈசிஜி, எகோகார்டுயோகிராஃபி, வலது இதய வடிகுழாய், வலது வென்ட்ரிக், மற்றும் நுரையீரல் தமனி ஆகியவற்றின் அழுத்தம் அளவைக் கொண்ட வலது இதய வடிகுழாய்வின் ரேடியோகிராபி. வலது இதயத்தின் வடிகுழாய்வை நடத்தும் போது, நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் அல்லது நுரையீரல் தமனி ஆற்றலின் அழுத்தம் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிப்பது நல்லது, இடது ஆட்ரியத்தில் அழுத்தத்தின் அளவை பிரதிபலிக்கும். இதய நோய் மற்றும் இடது சிராய்ப்பு தோல்வி நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிவதற்கு, நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே மற்றும் நுரையீரல், காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் ரேடியன்யூக்ளிட் சிண்டிகிராபி, மற்றும் ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராஃபி போன்ற எக்ஸ்-ரே மற்றும் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி போன்ற மற்ற முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி, நீங்கள் பரவெஸ்மாவின் நுரையீரலினதும், நுரையீரலின் வசை மண்டலத்தினதும் நோயை நிர்ணயிப்பதற்கு அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் உயிர்வாழ்வு (பரவலான இடைவிடாது நுரையீரல் நோய்கள், நுரையீரல் வேனோ-மறைமுக நோய், நுரையீரல் நுண்திறக்க கிரானூலோமாடோசிஸ் போன்றவற்றைக் கண்டறிவதற்கு) அவசியம்.

நுரையீரல் இதயத்தின் மருத்துவப் படத்தில், உயர் இரத்த அழுத்தம் சார்ந்த நெருக்கடிகள் நுரையீரல் தமனி மண்டலத்தில் காணப்படுகின்றன. நெருக்கடியின் பிரதான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

• கூர்மையான மூச்சுத்திணறல் (பெரும்பாலும் மாலையில் அல்லது இரவில் தோன்றும்);
• கடுமையான இருமல், சில சமயங்களில் இரத்தத்துடன் கலந்திருக்கும்;
• orthopnea;
• பொதுவான சயனோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது;
• உற்சாகம் சாத்தியம்;
• பலவீனம், பலவீனம்;
• இரண்டாவது இடைவெளியில் இடைவெளியுள்ள ஒரு தூண்டுகோல்;
• ஒரு பாம்புமணியின் கூம்பு (புல்வெளியில், இடது பக்கத்தில் இரண்டாவது இடஞ்சுழி இடைவெளியில் வாஸ்குலர் மந்தநிலை விரிவடைவதன் மூலம் இது வெளிப்படுகிறது);
• எப்பிஜ்டீரியத்தில் வலது வென்ட்ரிக்லின் சிதைவு;
• ஒரு குரல்வளையில் உள்ள உச்சரிப்பு II தொனி;
• கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம் மற்றும் அழுத்தம்;
• யூரினா ஸ்பேஸ்டிகா (குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட குறைந்த அளவு அடர்த்தியான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை) வடிவில் தாவர எதிர்வினைகளை தோற்றுவித்தல், நெருக்கடியின் முடிவிற்குப் பிறகு, தனித்தனி கழித்தல்;
• பெட்ச் ரிஃப்ளெக்ஸ் (ஹெபேடிக் ஜுகுலர் ரிஃப்ளெக்ஸ்) தோற்றம்.

"முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்" நோயறிதல் வரலாற்றில் பிற நோய்கள் இல்லாமலும், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படக்கூடிய திறன் கொண்ட மூச்சின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு நோயாளிகளுக்கு சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் மார்பு எக்ஸ்ரே நிகழ்ச்சியை நடத்தினர் ஸ்பைரோமெட்ரி டிஸ்பினியாவிற்கு மேலும் அடிக்கடி காரணங்களை அடையாளம் கண்டு ஈசிஜி, doplerehokardiografiya பின்னர் வலது இதயக்கீழறைக்கும் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகள் அழுத்தத்தைப் அளவிட, அத்துடன் இரண்டாம் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக சாத்தியமான உடற்கூறு மாறுபாடுகளைக் அடையாளம் பாடினார்.

முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறித்த மிகவும் அடிக்கடி எக்ஸ்-ரே கண்டுபிடிப்புகள் நுரையீரலின் வேர்களை விரிவுபடுத்துதல் ("வெட்டப்பட்டவை") ஒரு உச்சரிக்கப்படும் குறுகலாகும். ஸ்பைரோமெட்ரி மற்றும் நுரையீரல் தொகுதிகள் சாதாரணமாக இருக்கலாம் அல்லது மிதமான வரம்புகளைக் காட்டலாம், ஆனால் கார்பன் மோனாக்சைடு (டிஎல்) பரவல் திறன் பொதுவாக குறைகிறது. பொது ECG மாற்றங்கள் வலதுபுறமுள்ள மின் அச்சின் விலகல், R> S க்கு V; எஸ்.சி. டி மற்றும் உச்ச பற்கள் பி.

மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான இரண்டாம் நிலை காரணங்களை கண்டறிய கூடுதல் ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. இவை த்ரம்போபேலொலிக் நோய்க்கான பரப்பு-வென்ட் ஸ்கேன் அடங்கும்; நுரையீரல் செயல்பாட்டினை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது விலக்குவதற்காக நுரையீரல் அல்லது கட்டுப்பாடான நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் serological சோதனைகள் அடையாளம் காண நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை. நாள்பட்ட இரத்த அழுத்தம் நுரையீரல் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் CT ஸ்கேன் அல்லது நுரையீரல் ஸ்கேன் மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்றும் அர்டியோகிராபி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. மற்ற ஆய்வுகள், எச்.ஐ.வி. சோதனை, கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள் மற்றும் பல்சோமோனோகிராஃபி போன்றவை பொருத்தமான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் நிகழ்கின்றன.

இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்புடைய எந்த சூழ்நிலையிலும் ஆரம்ப பரிசோதனை தேர்வு செய்யவில்லை என்றால், சரியான இதயம் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகளில் அழுத்தம், நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் உள்ள ஆப்பு அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீடு ஆகியவற்றில் அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கு ஒரு நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் தேவைப்படுகிறது. உட்புற செட்டுப்பொருளின் குறைபாட்டை அகற்றுவதற்கு, வலது பகுதியிலுள்ள O ₂ இரத்தம் நிறைந்த அளவை அளவிடுவது அவசியம். முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் 25 mmHg க்கும் மேற்பட்ட நுரையீரல் தமனியில் சராசரி அழுத்தம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. கலை. சாத்தியமான காரணங்கள் இல்லாத நிலையில். இருப்பினும், முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கணிசமான அதிக அழுத்தம் உள்ளது (உதாரணமாக, 60 மிமீஹெக்). நடைமுறையில், மருந்துகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக, நிக்கிரக்ட் ஆக்சைடு உள்ளிழுக்கப்படும், நரம்பு ஈபோபிரஸ்டெனால், அடினோசின்); இந்த மருந்துகளுக்கு பதில் சரியான பிரிவுகளில் அழுத்தம் குறைக்க சிகிச்சைக்காக மருந்துகள் தேர்வு செய்ய உதவுகிறது. முன்னர் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட உயிரியல்புகள், ஆனால் அதிக அதிர்வெண் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு காரணமாக தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நோயாளிகளுக்கு முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அவரது குடும்ப வரலாறு குடும்பத்தில் ஒப்பீட்டளவில் ஆரோக்கியமான மக்கள் முன்கூட்டியே இறந்த நிகழ்வுகளால் குறிப்பிடப்பட்ட மரபணு பரிமாற்றத்தை அடையாளம் காண ஆராயப்படுகிறது. குடும்பம் முதன்மையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக, நோய்க்கான அபாயத்தை (சுமார் 20%) குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு தெரிவிக்க அவசியமான மரபணு ஆலோசனை அவசியம் மற்றும் அவற்றை ஆய்வு செய்ய பரிந்துரைக்க வேண்டும் (எக்கோகார்டிகா). எதிர்காலத்தில், குடும்பத்தின் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள BMPR2 பிறழ்வுகள் ஒரு சோதனை முக்கியமானதாக இருக்கலாம்.

[23], [24], [25]

சிகிச்சை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை அடிப்படை நோய்க்குறி சிகிச்சை நோக்கமாக உள்ளது. நாள்பட்ட திமிரோம்பெல்லோலிசம் காரணமாக கடுமையான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் த்ரோமோண்டெர்ட்டெரியோகிராமிக்கு உட்படுத்த வேண்டும். அவசர அறுவை சிகிச்சை embolectomy விட இது மிகவும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை ஆகும். நுரையீரல் சுழற்சியின் கீழ், ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட வாஸ்குலர் புரோப்பஸ் நுரையீரல் தண்டு வழியாக பரவுகிறது. இந்த செயல்முறை, கணிசமான சதவீதத்தில் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் குணமாகிறது மற்றும் எடுபிடிமோனரி செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறது; சிறப்பு மையங்களில், செயல்பாட்டு இறப்பு 10% க்கும் குறைவானதாகும்.

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை வேகமாக வளரும். இது வாய்வழி கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மூலம் தொடங்குகிறது, மற்றும் அவை பயன்படுத்தும் போது, நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் அல்லது கப்பல்களின் நுரையீரல் எதிர்ப்பு ஆகியவை நோயாளிகளின் சுமார் 10-15% குறைக்கப்படலாம். பல்வேறு வகையான கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் இடையே செயல்திறன் வேறுபாடுகள் ஏதும் இல்லை, இருப்பினும் பெரும்பாலான எதிர்மறையான எதிர்மறை விளைவுகள் காரணமாக வெராபிமிளை தவிர்க்கின்றன. இந்த சிகிச்சையின் பதில் சாதகமான முன்கணிப்பு அடையாளம் ஆகும், நோயாளிகள் இந்த சிகிச்சையை தொடர வேண்டும். சிகிச்சைக்கு பதில் இல்லை என்றால், பிற மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஊடுருவி எபோபிரெஸ்டினோல் (ஒரு புரோஸ்டேசிக்லினை அனலாக்) வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யும் சமயத்தில் நோயாளிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உயிர்ச்சத்து அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சையின் குறைபாடுகள் நிரந்தர மைய வடிகுழாய் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க விரும்பத்தகாத விளைவுகள் ஆகியவை, மத்திய வடிகுழாயின் நீடித்த இடம் காரணமாக சூடான ஃப்ளாஷ்கள், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் பாக்டிரேமியா ஆகியவை அடங்கும். மாற்று மருந்துகள் - உள்ளிழுத்தல் (அயோக்ரோஸ்ட்), வாய்வழி (பெராப்ரோஸ்ட்) மற்றும் சர்க்கியூட்டினியன் (டிரிராபஸ்டின்) ப்ராஸ்டாசிலினை அனலாக்ஸ் - ஆய்வுக்குட்பட்டவை.

சில நோயாளிகளுக்கு எண்டோசுஹெளன் ஏற்பி போஸென்டனின் வாய்வழி எதிரியாகவும் உள்ளது, பொதுவாக ஒரு மந்தமான நோய் மற்றும் வாசோடிலேட்டர்களுக்கு உணர்திறன் இல்லை. சில்டெனாபில் வாய்ஸ் மற்றும் எல்-அர்ஜினைன் ஆகியவை ஆராய்ச்சியில் உள்ளன.

முன்அறிவிப்பு

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு  ஒரே நம்பிக்கையை வழங்குகிறது, ஆனால் நிராகரிப்பு மற்றும் தொற்றுநோயால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் காரணமாக சிக்கல்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளன. மூச்சுக்குழலியின் அழற்சியின் காரணமாக ஐந்து வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 60% ஆகும். நியூயார்க் ஹார்ட் அசோசியேஷன் வகைப்படுத்தப்படுவதன் மூலம் (நுரையீரல் குறைபாடு என வரையறுக்கப்படுவதால், படுக்கையிலோ அல்லது நாற்காலியிலோ தலையிடுவதற்கு வழிவகுக்கும் வகையில்) நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது புரோஸ்டேசிபின் அனலாக்ஸ்கள் உதவாது.

பல நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில் கூடுதல் மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன, இதில் நீரிழிவு நோயாளிகளும் அடங்கும், மேலும் த்ரோகோபொலொளிஸத்தை தடுக்க வார்ஃபரினை அவர்கள் பெற வேண்டும்.

சிகிச்சை இல்லாமல் நோயாளிகளின் சராசரி உயிர்வாழும் 2.5 வருடங்கள் ஆகும். சரியான மூளையின் செயலிழப்பு காரணமாக இந்த நோய் பொதுவாக திடீர் மரணம். ஈபோபிரெஸ்டினாலின் சிகிச்சையின் ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 54% ஆகும், அதே நேரத்தில் கால்சியம் சேனல் தடுப்பூசிகளுக்கு பதிலளித்த சிறுபான்மை நோயாளிகள் 90% ஐ தாண்டியுள்ளனர்.

குறைந்த இதய வெளியீடு, நுரையீரல் தமனி மற்றும் வலது கன்னத்தில் அதிக அழுத்தம், வாசோடைலேட்டர்களின் பதில் இல்லாமை, இதய செயலிழப்பு, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஒட்டுமொத்த செயல்பாட்டு நிலைமையில் மோசமடைதல் போன்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் உள்ளது.

[26], [27], [28]