மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் மிட்ரல் துளை குறுகுவதாகும். இதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் வாத காய்ச்சல். அறிகுறிகள் இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும். தொடக்க தொனி மற்றும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு புறநிலையாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. முன்கணிப்பு சாதகமானது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மருந்து சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் அல்லது இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் அடங்கும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் பலூன் வால்வுலோட்டமி, கமிசுரோடமி அல்லது வால்வு மாற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

கிட்டத்தட்ட எப்போதும், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது கடுமையான வாத காய்ச்சலின் விளைவாகும். நிகழ்வு கணிசமாக வேறுபடுகிறது: வளர்ந்த நாடுகளில், 100,000 மக்கள்தொகையில் 1-2 வழக்குகள் காணப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் வளரும் நாடுகளில் (எடுத்துக்காட்டாக, இந்தியாவில்), 100,000 மக்கள்தொகையில் 100-150 வழக்குகளில் வாத மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள் காணப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

காரணங்கள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது எப்போதும் கடுமையான வாத காய்ச்சலின் (RF) விளைவாகும். வாத இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் 40% வழக்குகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட, "தூய" மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இது பற்றாக்குறை மற்றும் பிற வால்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு இணைக்கப்படுகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அரிய காரணங்களில் வாத நோய்கள் (வாத வாதம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ்) மற்றும் மிட்ரல் வளையத்தின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

ருமாட்டிக் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில், வால்வு கஸ்ப்களின் சுருக்கம், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன், நாண்கள் அடிக்கடி ஈடுபடுவதால் கமிஷர்களுடன் இணைவு ஆகியவை உள்ளன. பொதுவாக, மிட்ரல் துளையின் பரப்பளவு 4-6 செ.மீ ² ஆகும், மேலும் இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 5 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை 2.5 செ.மீ ^{2 ஆக சுருங்கும்போது,} இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சாதாரண இரத்த ஓட்டத்திற்கு ஒரு தடை ஏற்படுகிறது மற்றும் வால்வு அழுத்த சாய்வு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது. இதன் விளைவாக, இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் 20-25 மிமீ Hg ஆக அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக இடது ஏட்ரியத்திற்கும் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் இடையிலான அழுத்த சாய்வு குறுகலான துளை வழியாக இரத்தத்தின் இயக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது, டிரான்ஸ்மிட்ரல் அழுத்த சாய்வு அதிகரிக்கிறது, இது வால்வு வழியாக டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்க உதவுகிறது. கோர்லின் சூத்திரத்தின்படி, மிட்ரல் வால்வு பகுதி (5MC) டிரான்ஸ்மிட்ரல் சாய்வு (MG) மற்றும் மிட்ரல் இரத்த ஓட்டத்தின் (MBF) மதிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

BMK - MK/37.7 • ∆DM

மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகளின் முக்கிய ஹீமோடைனமிக் விளைவு நுரையீரல் சுழற்சியில் (PC) நெரிசல் ஆகும். இடது ஏட்ரியத்தில் மிதமான அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் (25-30 மிமீ Hg க்கு மேல் இல்லை), PC இல் இரத்த ஓட்டம் தடைபடுகிறது. நுரையீரல் நரம்புகளில் உள்ள அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் நுண்குழாய்கள் வழியாக நுரையீரல் தமனிக்கு பரவுகிறது, இதன் விளைவாக சிரை (அல்லது செயலற்ற) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது. இடது ஏட்ரியத்தில் 25-30 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம், நுரையீரல் நுண்குழாய்கள் சிதைந்து அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. இந்த சிக்கல்களைத் தடுக்க, நுரையீரல் தமனிகளின் பாதுகாப்பு அனிச்சை பிடிப்பு ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து செல்லுலார் நுண்குழாய்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, ஆனால் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது (தமனி, அல்லது செயலில், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது).

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் போது மட்டுமே அதிகரிக்கிறது, அப்போது ICC இல் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்க வேண்டும். நோயின் பிற்பகுதியில், நுரையீரல் தமனியில் ஓய்வில் கூட அதிக அழுத்த மதிப்புகள் மற்றும் மன அழுத்தத்தின் கீழ் இன்னும் அதிக அதிகரிப்பு ஆகியவை வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நீண்டகால இருப்பு, ICC தமனிகளின் சுவரில் பெருக்கம் மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, அவை படிப்படியாக அழிக்கப்படுகின்றன. தமனி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதை ஈடுசெய்யும் பொறிமுறையாகக் கருதலாம் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், தந்துகி இரத்த ஓட்டம் குறைவதால், நுரையீரலின் பரவல் திறனும் கூர்மையாகக் குறைகிறது, குறிப்பாக மன அழுத்தத்தின் கீழ், அதாவது ஹைபோக்ஸீமியா காரணமாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்தின் வழிமுறை செயல்படுத்தப்படுகிறது. அல்வியோலர் ஹைபோக்ஸியா நேரடி மற்றும் மறைமுக வழிமுறைகளால் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோக்ஸியாவின் நேரடி விளைவு வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்களின் டிபோலரைசேஷன் (செல் சவ்வுகளில் பொட்டாசியம் சேனல்களின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது) மற்றும் அவற்றின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. மறைமுக வழிமுறையானது வாஸ்குலர் சுவரில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் மத்தியஸ்தர்களின் (லுகோட்ரைன்கள், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், ஆஞ்சியோடென்சின் II மற்றும் கேட்டகோலமைன்கள் போன்றவை) செயல்பாட்டை உள்ளடக்கியது. நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா எண்டோடெலியல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது புரோஸ்டாசைக்ளின், புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு உள்ளிட்ட எண்டோஜெனஸ் தளர்வு காரணிகளின் உற்பத்தியில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. நீண்டகால எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு நுரையீரல் நாளங்களை அழிப்பதற்கும் எண்டோடெலியல் சேதத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது இரத்த உறைவு அதிகரிப்பதற்கும், த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கான போக்குடன் மென்மையான தசை செல்கள் பெருக்கப்படுவதற்கும், அடுத்தடுத்த நாள்பட்ட போஸ்ட்த்ரோம்போடிக் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகளில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணங்கள், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உட்பட:

• இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து நுரையீரல் சிரை அமைப்புக்கு அழுத்தத்தை செயலற்ற முறையில் பரப்புதல்;
• நுரையீரல் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நுரையீரல் தமனிகளின் பிடிப்பு;
• சிறிய நுரையீரல் நாளங்களின் சுவர்களின் வீக்கம்;
• எண்டோடெலியல் சேதத்துடன் நுரையீரல் நாளங்களை அழித்தல்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேற்றத்தின் வழிமுறை இன்றுவரை தெளிவாகத் தெரியவில்லை. பல ஆசிரியர்கள் தற்போதைய வால்வுலிடிஸ் (பெரும்பாலும் சப் கிளினிக்கல்) முக்கிய காரணியாகக் கருதுகின்றனர், மற்றவர்கள் வால்வுகளில் படிந்திருக்கும் த்ரோம்போடிக் வெகுஜனங்களுடன் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்தால் வால்வு கட்டமைப்புகளை அதிர்ச்சிக்குள்ளாக்குவதற்கு முக்கிய பங்கைக் கொடுக்கின்றனர், இது மிட்ரல் துளை குறுகுவதற்குக் காரணம்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

அறிகுறிகள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் நோயின் தீவிரத்தோடு மோசமாக தொடர்புடையவை, ஏனெனில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயியல் மெதுவாக முன்னேறுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் அதை கவனிக்காமல் தங்கள் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறார்கள். பல நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பம் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும் வரை எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லை. ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவாக இதய செயலிழப்பு (உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, பராக்ஸிஸ்மல் இரவுநேர மூச்சுத் திணறல், சோர்வு) போன்றவையாகும். அவை பொதுவாக வாத காய்ச்சல் எபிசோடிற்கு 15-40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தோன்றும், ஆனால் வளரும் நாடுகளில் குழந்தைகளிலும் கூட அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். பராக்ஸிஸ்மல் அல்லது தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்கனவே உள்ள டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பை மோசமாக்குகிறது, வென்ட்ரிகுலர் விகிதம் மோசமாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்டால் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் கடுமையான மூச்சுத் திணறலை ஏற்படுத்துகிறது.

படபடப்புடன் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் கூட ஏற்படலாம்; ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறாத 15% நோயாளிகளில், இது மூட்டு இஸ்கெமியா அல்லது பக்கவாதத்துடன் கூடிய முறையான எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

குறைவான பொதுவான அறிகுறிகளில் சிறிய நுரையீரல் நாளங்களின் சிதைவு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் (குறிப்பாக கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த அளவு அதிகரிக்கும் போது) காரணமாக ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு; விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியம் அல்லது நுரையீரல் தமனியால் இடது தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்பை அழுத்துவதால் ஏற்படும் டிஸ்ஃபோனியா (ஆர்ட்னர்ஸ் நோய்க்குறி); நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறிகள்

மிட்ரல் துளை பகுதி 1.5 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால் ^, அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் டிரான்ஸ்மிட்ரல் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் நேரம் குறைவது இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கும். சிதைவுக்கான தூண்டுதல் காரணிகள்: உடல் உழைப்பு, உணர்ச்சி மன அழுத்தம், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், கர்ப்பம்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறி (தோராயமாக 20% வழக்குகளில்) ஒரு எம்போலிக் நிகழ்வாக இருக்கலாம், பெரும்பாலும் 30-40% நோயாளிகளில் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய பக்கவாதம். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்பட்ட 1 மாதத்திற்குள் மூன்றில் ஒரு பங்கு த்ரோம்போம்போலிசம் உருவாகிறது, மூன்றில் இரண்டு பங்கு - முதல் வருடத்திற்குள். எம்போலிசத்தின் ஆதாரம் பொதுவாக இடது ஏட்ரியத்தில், குறிப்பாக அதன் பிற்சேர்க்கையில் அமைந்துள்ள த்ரோம்பி ஆகும். பக்கவாதத்திற்கு கூடுதலாக, மண்ணீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் புற தமனிகளுக்கு எம்போலிசம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

சைனஸ் தாளத்தில், எம்போலிசத்தின் ஆபத்து பின்வருவனவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• வயது;
• இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்போசிஸ்;
• மிட்ரல் ஓரிஃபைஸ் பகுதி;
• இணைந்த பெருநாடி பற்றாக்குறை.

நிரந்தர ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் விஷயத்தில், குறிப்பாக நோயாளிக்கு இதே போன்ற சிக்கல்களின் வரலாறு இருந்தால், எம்போலிசத்தின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் போது இடது ஏட்ரியத்தின் தன்னிச்சையான மாறுபாடு அதிகரிப்பதும் முறையான எம்போலிசத்திற்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

ஐ.சி.சி-யில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் (குறிப்பாக செயலற்ற நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டத்தில்), உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகார்கள் தோன்றும். ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது, குறைந்த சுமைகளுடன் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூட மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகார்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் நோயாளி உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்தலாம் அல்லது தினசரி உடல் செயல்பாடுகளை ஆழ்மனதில் கட்டுப்படுத்தலாம். நோயாளி படுத்திருக்கும் போது ஐ.சி.சி-யில் இரத்த தேக்கம் மற்றும் ஐ.சி.சி-யின் பாத்திரங்களில் இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிப்பதன் விளைவாக பராக்ஸிஸ்மல் இரவுநேர மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதாலும், அல்வியோலியின் லுமினுக்குள் பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் வெளியேறுவதாலும், ஹீமோப்டிசிஸ் உருவாகலாம்.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அதிகரித்த சோர்வு, படபடப்பு மற்றும் ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்புகளைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். குரல் நிலையற்ற கரகரப்பு (ஆர்ட்னர் நோய்க்குறி) காணப்படலாம். விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தால் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பின் சுருக்கத்தின் விளைவாக இந்த நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஆஞ்சினாவைப் போன்ற மார்பு வலிகளை அனுபவிக்கின்றனர். பெரும்பாலும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஆகியவை இதற்கான காரணங்களாகும்.

கடுமையான இழப்பீட்டில், ஃபேசீஸ் மிட்ராலிஸ் (கன்னங்களில் நீல-இளஞ்சிவப்பு நிறப் புள்ளிகள் தோன்றுவது, இது வெளியேற்றப் பகுதி குறைதல், முறையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் வலது பக்க இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது), எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் காணப்படலாம்.

[ 21 ]

ஆய்வு மற்றும் ஒலிச்சோதனை

பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு போது, தனித்துவமான I (S1) மற்றும் II (S2) இதய ஒலிகளைக் கண்டறிய முடியும். S1 உச்சியில் சிறப்பாகத் தொட்டாலும், இடது மேல் ஸ்டெர்னல் எல்லையில் S2 சிறப்பாகத் தொட்டாலும் தெரியும். S3 (P) இன் நுரையீரல் கூறு தூண்டுதலுக்குக் காரணமாகும் மற்றும் இது நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாகும். நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்து வலது வென்ட்ரிக்குலர் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், இடது ஸ்டெர்னல் எல்லையில் படபடப்புடன் காணக்கூடிய RV துடிப்பு, கழுத்து நரம்பு விரிவுடன் சேர்ந்து வரக்கூடும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் உள்ள நுனி உந்துவிசை பெரும்பாலும் இயல்பானது அல்லது குறைவாக இருக்கும், இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இயல்பான செயல்பாட்டையும் அதன் அளவின் குறைவையும் பிரதிபலிக்கிறது. முன் இதயப் பகுதியில் உள்ள தொட்டுணரக்கூடிய முதல் தொனி முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் பாதுகாக்கப்பட்ட இயக்கத்தைக் குறிக்கிறது. மான் பக்கவாட்டு நிலையில், டயஸ்டாலிக் நடுக்கம் படபடக்கப்படலாம். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன், ஸ்டெர்னமின் வலது எல்லையில் ஒரு இதய உந்துவிசை குறிப்பிடப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் ஒலிச் சோதனைப் படம் மிகவும் சிறப்பியல்புடையது மற்றும் பின்வரும் அறிகுறிகளை உள்ளடக்கியது:

• பெருக்கப்பட்ட (கைதட்டல்) 1வது தொனி, ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது அதன் தீவிரம் குறைகிறது;
• இரண்டாவது தொனியைத் தொடர்ந்து மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனி, இது வால்வு கால்சிஃபிகேஷனுடன் மறைந்துவிடும்;
• உச்சியில் அதிகபட்சமாக டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (மீசோடியாஸ்டாலிக், ப்ரிசிஸ்டாலிக், பாண்டியாஸ்டாலிக்), இதை இடது பக்கவாட்டு நிலையில் கேட்க வேண்டும்.

ஸ்டெனோடிக் மிட்ரல் வால்வின் கஸ்ப்கள் "ஊதப்படும்" படகோட்டம் போல திடீரென மூடுவதால் ஏற்படும் சத்தமான S 1 ஒலியை ஒலிப்பு வெளிப்படுத்துகிறது; இந்த நிகழ்வு உச்சியில் சிறப்பாகக் கேட்கிறது. நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக பெரிதாக்கப்பட்ட P உடன் பிளவுபட்ட S பொதுவாகக் கேட்கப்படுகிறது. இடது கீழ் ஸ்டெர்னல் எல்லையில் சத்தமாக இருக்கும் இடது வென்ட்ரிக்கிளில் (LV) திறக்கும் கஸ்ப்களின் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் ஸ்னாப் மிகவும் முக்கியமானது. இது ஒரு குறைந்த, க்ரெசென்டோ-ரம்பிங் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் போது இதயத்தின் உச்சியில் (அல்லது தொட்டுணரக்கூடிய நுனி உந்துவிசைக்கு மேல்) இறுதி காலாவதியின் போது புனல் வடிவ ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கிறது. மிட்ரல் வால்வு ஸ்க்லரோடிக், ஃபைப்ரோடிக் அல்லது தடிமனாக இருந்தால் திறக்கும் ஒலி மென்மையாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கலாம். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது மற்றும் இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது கிளிக் P க்கு அருகில் நகர்கிறது (முணுமுணுப்பின் கால அளவை அதிகரிக்கிறது). வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது (இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தம் பாயும் போது), உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு, குந்துதல் மற்றும் கைகுலுக்கலின் போது டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு அதிகரிக்கிறது. விரிவாக்கப்பட்ட வலது வென்ட்ரிக்கிள் இடது வென்ட்ரிக்கிளை பின்புறமாக இடமாற்றம் செய்தால் மற்றும் பிற கோளாறுகள் (நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வலது பக்க வால்வு நோய், விரைவான வென்ட்ரிகுலர் வீதத்துடன் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்) மிட்ரல் வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கும்போது இது குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படலாம். இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் போது மிட்ரல் வால்வு துளை குறுகுவதால் ப்ரிசிஸ்டாலிக் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, இது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனிலும் நிகழ்கிறது, ஆனால் குறுகிய டயஸ்டோலின் முடிவில், இடது ஏட்ரிய அழுத்தம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும்போது மட்டுமே.

பின்வரும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்:

• கிரஹாம் ஸ்டிலின் முணுமுணுப்பு (கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக நுரையீரல் வால்வு மீளுருவாக்கத்தால் ஏற்படும் இடது ஸ்டெர்னல் எல்லையில் மென்மையான, டிஸ்க்ரெசென்டோ டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கும்);
• ருமாட்டிக் கார்டிடிஸ் மிட்ரல் மற்றும் அயோர்டிக் வால்வுகளைப் பாதிக்கும்போது, ஆஸ்டின்-ஃபிளின்ட் முணுமுணுப்பு (இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படும் நடுத்தர முதல் தாமதமான டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களில் பெருநாடி மீள் ஓட்டத்தின் விளைவால் ஏற்படுகிறது).

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்பைப் பிரதிபலிக்கும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளை ஏற்படுத்தும் கோளாறுகளில் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் (மிட்ரல் ஓரிஃபைஸ் வழியாக அதிக ஓட்டம் காரணமாக), பெருநாடி ரெகர்கிட்டேஷன் (ஆஸ்டின்-ஃபிளின்ட் முணுமுணுப்பை ஏற்படுத்துகிறது) மற்றும் ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா (இது பொதுவாக ஒவ்வொரு இதயத் துடிப்புடனும் சத்தத்திலும் நிலையிலும் மாறும் முணுமுணுப்பை ஏற்படுத்துகிறது) ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நுரையீரல் இதய நோயின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். ஃபேசீஸ் மிட்ராலிஸின் (மலார் எலும்பு பகுதியில் பிளம் நிற தோல் சிவத்தல்) உன்னதமான அறிகுறி இதய செயல்பாடு குறைவாகவும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கடுமையாகவும் இருக்கும்போது மட்டுமே ஏற்படுகிறது. ஃபேசீஸ் மிட்ராலிஸின் காரணங்களில் விரிவடைந்த தோல் நாளங்கள் மற்றும் நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை அடங்கும்.

சில நேரங்களில் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் முதல் அறிகுறிகள் எம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் அல்லது எண்டோகார்டிடிஸின் வெளிப்பாடுகளாகும். பிந்தையது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனுடன் இல்லை.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முதல் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, இது அதன் ஆரம்பகால நோயறிதலை மிகவும் கடினமாக்குகிறது.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது இதயம் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்க இயலாமை ஆகிய இரண்டாலும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் பொதுவாக உள்ளிழுக்கும் தன்மை கொண்டது, நோயின் தொடக்கத்தில் சீரற்றதாக இருக்கும், மேலும் மிதமான உடல் உழைப்பின் போது மட்டுமே ஏற்படுகிறது, பின்னர், நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது, அது குறைந்தபட்ச உடல் உழைப்பின் போது தோன்றும் மற்றும் ஓய்வில் இருக்கலாம். அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், வறட்டு இருமல் ஏற்படலாம். நோயாளிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட வாழ்க்கை முறைக்கு ஏற்ப, ஆழ்மனதில் உடல் செயல்பாடுகளை மட்டுப்படுத்தலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே மூச்சுத் திணறல் பற்றிய புகார்கள் சில நேரங்களில் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூட இருக்காது.

பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு - இந்த புகார்களுக்கான காரணங்கள் நிலையான இதய வெளியீடு (உடல் உழைப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பெருநாடியில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் அளவு அதிகரிக்காது), அதிகரித்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு, அத்துடன் புற சுழற்சி குறைபாடு காரணமாக புற உறுப்புகள் மற்றும் எலும்பு தசைகளின் துளைத்தல் குறைதல் ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவை ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதியால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பொதுவாக உடல் உழைப்பால் தூண்டப்படுகின்றன.

ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் மற்றும் அதன் இடதுபுறத்தில் தொடர்ந்து வலி ஏற்படுவது நுரையீரல் தமனி அதிகமாக நீட்டப்படுவதாலும், ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட மாரடைப்புக்கு (உறவினர் கரோனரி பற்றாக்குறை) போதுமான இரத்த விநியோகம் இல்லாததாலும் ஏற்படுகிறது.

இதயத் துடிப்பு மற்றும் ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்புகள். இந்த அறிகுறிகள் அடிக்கடி ஏற்படும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன் தொடர்புடையவை.

அதிக நரம்பு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் நுரையீரல்-மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோஸ்கள் சிதைவதால் ஹீமோப்டிசிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் அல்வியோலியின் லுமினுக்குள் பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் கசிவு ஆகியவற்றின் விளைவாகவும் ஹீமோப்டிசிஸ் ஏற்படலாம். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் நுரையீரல் அழற்சியின் அறிகுறியாகவும் ஹீமோப்டிசிஸ் இருக்கலாம்.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தை வகைப்படுத்த, சுற்றோட்டக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு WHO முன்மொழியப்பட்ட செயல்பாட்டு வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• வகுப்பு I - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள், ஆனால் உடல் செயல்பாடுகளில் வரம்பு இல்லாமல். சாதாரண உடல் செயல்பாடு மூச்சுத் திணறல், பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்றல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தாது;
• வகுப்பு II - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள், இதனால் உடல் செயல்பாடுகளில் சிறிது குறைவு ஏற்படுகிறது. ஓய்வில், அவர்கள் வசதியாக உணர்கிறார்கள், ஆனால் சாதாரண உடல் செயல்பாடு மூச்சுத் திணறல், பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்றல் போன்ற தோற்றத்துடன் இருக்கும்;
• வகுப்பு III - நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள், இதனால் உடல் செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு ஏற்படுகிறது. ஓய்வில், அவர்கள் வசதியாக உணர்கிறார்கள், ஆனால் லேசான உடல் செயல்பாடு மூச்சுத் திணறல், பலவீனம், மார்பு வலி, தலைச்சுற்றல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது;
• வகுப்பு IV - பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் இல்லாமல் எந்த உடல் செயல்பாடுகளையும் செய்ய முடியாத நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள். மூச்சுத் திணறல் அல்லது பலவீனம் சில நேரங்களில் ஓய்வில் கூட இருக்கும், குறைந்தபட்ச உடல் செயல்பாடுகளுடன் அசௌகரியம் அதிகரிக்கும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

படிவங்கள்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது (எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான ACC/AHA/ASE 2003 வழிகாட்டுதல் புதுப்பிப்பு).

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் வகைப்பாடு அளவு வாரியாக

ஸ்டெனோசிஸின் அளவு	மிட்ரல் துளை பகுதி, செ.மீ2	டிரான்ஸ்மிட்ரல் சாய்வு, mmHg	நுரையீரல் தமனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம், மிமீ Hg
எளிதானது	>1.5	<5>	<30 <30>
மிதமான	1.0-1.5	5-10	30-50
கனமானது	<1 0	>10	>50

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில், மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் தடிமனாகவும் அசைவற்றதாகவும் மாறும், மேலும் கமிஷர்களின் இணைவு காரணமாக மிட்ரல் துளை சுருங்குகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் வாத காய்ச்சல், இருப்பினும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய் இருப்பதாக நினைவில் இல்லை. பிறவி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா, ருமடாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் வலது-இடது ஏட்ரியல் ஷண்டிங் கொண்ட மாலிக்னாய்டு கார்சினாய்டு நோய்க்குறி ஆகியவை அரிதான காரணங்களாகும். வால்வு முழுமையாக மூடத் தவறினால் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் (MR) மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் இணைந்து இருக்கலாம். வாத காய்ச்சல் காரணமாக மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி ரெகர்கிட்டேஷன் உள்ளது.

சாதாரண மிட்ரல் வால்வு துளை பகுதி 4–6 செ.மீ ^{2 ஆகும். 1–2 செ.மீ2} பரப்பளவு மிதமானது முதல் கடுமையானது வரையிலான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் உடற்பயிற்சியின் போது மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. < 1 செ.மீ ² பகுதி முக்கியமான ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது மற்றும் ஓய்வில் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸை ஈடுசெய்ய இடது ஏட்ரியல் அளவு மற்றும் அழுத்தம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் சிரை மற்றும் தந்துகி அழுத்தங்களும் அதிகரித்து இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் மற்றும் நுரையீரல் மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். நோயியலின் முன்னேற்ற விகிதம் மாறுபடும்.

இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கத்துடன் கூடிய வால்வுகளின் நோயியல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பொதுவான சிக்கல்களில் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

கண்டறியும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

முதற்கட்ட நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்பட்டு எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராஃபி வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன் அளவு, இடது ஏட்ரியல் அளவு மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி டிரான்ஸ்வால்வுலர் சாய்வு மற்றும் நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி இடது ஏட்ரியத்தில், குறிப்பாக இடது ஏட்ரியல் பிற்சேர்க்கையில், சிறிய இரத்தக் கட்டிகளைக் கண்டறிய அல்லது விலக்கப் பயன்படுகிறது, இவை பெரும்பாலும் டிரான்ஸ்டோராசிக் பரிசோதனை மூலம் கண்டறிய முடியாதவை.

மார்பு ரேடியோகிராஃபி பொதுவாக இடது ஏட்ரியல் இணைப்பு விரிவடைவதால் இடது இதய எல்லையில் ஏற்படும் சிதைவைக் காட்டுகிறது. நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய தண்டு தெரியும்; நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கடுமையாக இருந்தால் இறங்கு வலது நுரையீரல் தமனியின் விட்டம் 16 மி.மீ.க்கு மேல் இருக்கும். கீழ் மடல்களின் நரம்புகள் சுருக்கப்படுவதால் மேல் மடல்களின் நுரையீரல் நரம்புகள் விரிவடையக்கூடும், இதனால் மேல் மடல் நெரிசல் ஏற்படுகிறது. வலது இதய வெளிப்புறத்தில் விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தின் இரட்டை நிழல் காணப்படலாம். கீழ் பின்புற நுரையீரல் புலங்களில் (கெர்லி கோடுகள்) கிடைமட்ட கோடுகள் அதிக இடது ஏட்ரியல் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய இடைநிலை எடிமாவைக் குறிக்கின்றன.

கரோனரி இதய நோயை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் கண்டறிவதற்கு மட்டுமே இதய வடிகுழாய்ப்படுத்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம், நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் வால்வு பகுதியில் உள்ள அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவது சாத்தியமாகும்.

நோயாளியின் ECG, P-மிட்ரல் (அகலமானது, PQ உச்சநிலையுடன்), இதயத்தின் மின் அச்சின் வலதுபுற விலகல், குறிப்பாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன், அத்துடன் வலது (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன்) மற்றும் இடது (மிட்ரல் பற்றாக்குறையுடன் இணைந்து) வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஹைபர்டிராபி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் மதிப்பிடப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான அலை தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி சராசரி டிரான்ஸ்மிட்ரல் அழுத்த சாய்வு மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் பரப்பளவை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியும். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதும், அதனுடன் இணைந்த மிட்ரல் மற்றும் அயோர்டிக் ரெகர்கிட்டேஷன் ஆகியவையும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

டிரான்ஸ்மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் இரத்த ஓட்டத்தைப் பதிவு செய்வதன் மூலம் மன அழுத்த சோதனை (ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராபி) மூலம் கூடுதல் தகவல்களைப் பெறலாம். மிட்ரல் வால்வு பகுதி < 1.5 செ.மீ2 ஆகவும் ^, அழுத்த சாய்வு > 50 மிமீஹெச்ஜி (ஸ்ட்ரெஸுக்குப் பிறகு) ஆகவும் இருந்தால், பலூன் மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டி பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

கூடுதலாக, டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் போது தன்னிச்சையான எதிரொலி மாறுபாடு, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எம்போலிக் சிக்கல்களின் ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பாளராகும்.

டிரான்ஸோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி, இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்பஸின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை தெளிவுபடுத்தவும், திட்டமிடப்பட்ட பலூன் மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டியில் மிட்ரல் ரெர்கிரிட்டேஷனின் அளவை தெளிவுபடுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, டிரான்ஸோஃபேஜியல் பரிசோதனை வால்வு கருவியின் நிலை மற்றும் சப்வால்வுலர் கட்டமைப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரத்தை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கும், ரெஸ்டெனோசிஸின் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு திட்டமிடப்பட்டு, ஊடுருவல் அல்லாத சோதனை தரவு உறுதியான முடிவை வழங்காதபோது இதய மற்றும் பெரிய நாள வடிகுழாய்மயமாக்கல் செய்யப்படுகிறது. இடது ஏட்ரியல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் அழுத்தத்தை நேரடியாக அளவிடுவதற்கு டிரான்ஸ்செப்டல் வடிகுழாய்மயமாக்கல் தேவைப்படுகிறது, இது நியாயமற்ற ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. இடது ஏட்ரியல் அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான ஒரு மறைமுக முறை நுரையீரல் தமனி ஆப்பு அழுத்தம் ஆகும்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கவனமாக பரிசோதித்தால், மிட்ரல் வால்வு நோயைக் கண்டறிவது பொதுவாக சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இடது ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா, பிற வால்வு குறைபாடுகள் (மிட்ரல் பற்றாக்குறை, ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ்), ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு, நுரையீரல் நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பிறவி மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்தும் வேறுபடுகிறது.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டுகள்

• வாத இதய நோய். இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபைஸ் கிரேடு III இன் பிரதான ஸ்டெனோசிஸுடன் இணைந்த மிட்ரல் வால்வு நோய். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், நிரந்தர வடிவம், டாக்கிசிஸ்டோல். மிதமான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம். NK PB நிலை, III FC.
• வாத இதய நோய். ஒருங்கிணைந்த மிட்ரல் வால்வு குறைபாடு. DD/MM/GG இலிருந்து மிட்ரல் வால்வு மாற்று (மெடின்ஜ் - 23). NK நிலை IIA, II FC.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

சிகிச்சை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் முக்கிய குறிக்கோள்கள், முன்கணிப்பை மேம்படுத்துதல் மற்றும் ஆயுட்காலத்தை அதிகரிப்பது மற்றும் நோயின் அறிகுறிகளைக் குறைப்பது ஆகும்.

அறிகுறியற்ற நோயாளிகள் தீவிரமான உடல் செயல்பாடுகளைக் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். சிதைவு மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், உணவில் சோடியம் கட்டுப்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மருந்து சிகிச்சை

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த மருந்து சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தலாம், எடுத்துக்காட்டாக அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போது. டையூரிடிக்ஸ் இடது ஏட்ரியல் அழுத்தத்தைக் குறைத்து மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைப் போக்குகின்றன. இருப்பினும், டையூரிடிக்ஸ் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கக்கூடும் என்பதால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம்) ஓய்வு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கின்றன, டயஸ்டோலை நீடிப்பதன் மூலம் இடது வென்ட்ரிக்கிள் நிரப்புதலை மேம்படுத்துகின்றன. இந்த மருந்துகள் உடல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைப் போக்கலாம் மற்றும் குறிப்பாக சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் குறிக்கப்படுகின்றன.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் என்பது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பொதுவான சிக்கலாகும், குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் முன்னிலையில் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (சைனஸ் ரிதம் உள்ள நோயாளிகளில் 46% உடன் ஒப்பிடும்போது 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு நோயாளிகளில் 25% ஆகும்).

மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (வார்ஃபரின், ஆரம்ப டோஸ் 2.5-5.0 மி.கி, INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) குறிக்கப்படுகின்றன;

• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (பராக்ஸிஸ்மல், தொடர்ச்சியான அல்லது நிரந்தர வடிவம்) மூலம் சிக்கலான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும்;
• பாதுகாக்கப்பட்ட சைனஸ் ரிதம் இருந்தாலும், எம்போலிக் நிகழ்வுகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகள்;
• இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்த உறைவு உள்ள நோயாளிகள்;
• கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகள் மற்றும் இடது ஏட்ரியம் அளவு >55 மிமீ உள்ள நோயாளிகள்.

சிகிச்சையானது INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் இலக்கு அளவுகள் 2 முதல் 3 வரை இருக்கும். ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நோயாளிக்கு எம்போலிக் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை ஒரு நாளைக்கு 75-100 மி.கி என்ற அளவில் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மாற்றுகள் டிபிரிடமோல் அல்லது க்ளோபிடோக்ரல்). மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாட்டின் சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் நடத்தப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்; பரிந்துரைகள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளின் குழுக்களில் பெறப்பட்ட தரவுகளின் எக்ஸ்ட்ராபோலேஷனை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் வளர்ச்சியுடன் டிகம்பென்சேஷனும் இருப்பதால், வென்ட்ரிகுலர் தாளத்தை மெதுவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பீட்டா-தடுப்பான்கள், வெராபமில் அல்லது டில்டியாசெம் ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாக இருக்கலாம். டைகோக்சினும் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அதன் குறுகிய சிகிச்சை இடைவெளி மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது இதயத் துடிப்பு முடுக்கத்தைத் தடுக்கும் மோசமான திறன் பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. தொடர்ச்சியான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் எலக்ட்ரிக்கல் கார்டியோவர்ஷனும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் மறுபிறப்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மிக அதிகம்.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும், ஏனெனில் இன்று ஸ்டெனோசிஸின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கும் மருந்து சிகிச்சை எதுவும் இல்லை.

மிகவும் கடுமையான அறிகுறிகள் அல்லது நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வால்வோடமி, கமிசுரோடமி அல்லது வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

தேர்வு செய்யப்படும் செயல்முறை தோல் வழியாக பலூன் மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டி ஆகும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முக்கிய முறை இதுவாகும். கூடுதலாக, திறந்த கமிசுரோடமி மற்றும் மிட்ரல் வால்வு மாற்றீடு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இளம் நோயாளிகள், அதிக ஊடுருவும் நடைமுறைகளை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத வயதான நோயாளிகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன், சப்வால்வுலர் டிஃபார்மிட்டி, இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்பி அல்லது குறிப்பிடத்தக்க மிட்ரல் ரிகர்கிடேஷன் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பெர்குடேனியஸ் பலூன் வால்வோடமி விரும்பத்தக்க நுட்பமாகும். இந்த நடைமுறையில், எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ், வலதுபுறத்தில் இருந்து இடது ஏட்ரியத்திற்கு ஏட்ரியல் செப்டம் முழுவதும் ஒரு பலூன் அனுப்பப்பட்டு, இணைக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களைப் பிரிக்க ஊதப்படுகிறது. விளைவுகள் மிகவும் ஊடுருவும் நடைமுறைகளின் விளைவுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை. சிக்கல்கள் அரிதானவை மற்றும் மிட்ரல் ரிகர்கிடேஷன், எம்போலிசம், இடது வென்ட்ரிக்குலர் துளைத்தல் மற்றும் இன்டர்ட்ரியல் அழுத்த வேறுபாடு பெரியதாக இருந்தால் தொடர்ந்து நீடிக்கும் ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

^{1.5 செ.மீ 2} க்கும் குறைவான மிட்ரல் துளை பரப்பளவு கொண்ட பின்வரும் நோயாளி குழுக்களுக்கு தோல் வழியாக பலூன் மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டி குறிக்கப்படுகிறது:

• தோல் வழியாக மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டிக்கு சாதகமான குணாதிசயங்களைக் கொண்ட சிதைந்த நோயாளிகள் (வகுப்பு I, சான்றுகளின் நிலை B);
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் அல்லது அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து உள்ள சிதைந்த நோயாளிகள் (வகுப்பு I, ஆதார நிலை! IC);
• பொருத்தமற்ற வால்வு உருவவியல் கொண்ட, ஆனால் திருப்திகரமான மருத்துவ குணாதிசயங்களைக் கொண்ட (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை C) நோயாளிகளுக்கு குறைபாட்டைத் திட்டமிட்ட முதன்மை அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்யும் போது;
• பொருத்தமான உருவவியல் மற்றும் மருத்துவ பண்புகள், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து அல்லது ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் சிதைவுக்கான அதிக ஆபத்து கொண்ட "அறிகுறியற்ற" நோயாளிகள்;
• எம்போலிக் சிக்கல்களின் வரலாற்றுடன் (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை C);
• இடது ஏட்ரியத்தில் தன்னிச்சையான எதிரொலி மாறுபாட்டின் நிகழ்வோடு (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை C);
• நிரந்தர அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (வகுப்பு IIa, சான்றுகளின் நிலை C) உடன்;
• நுரையீரல் தமனி சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 50 mmHg க்கும் அதிகமாக இருந்தால் (வகுப்பு IIa, சான்று நிலை C);
• இருதயம் அல்லாத பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள் தேவைப்படும்போது (வகுப்பு IIa, சான்று நிலை C);
• கர்ப்ப திட்டமிடல் விஷயத்தில் (வகுப்பு IIa, சான்று நிலை C).

தோல் வழியாக மிட்ரல் வால்வுலோபிளாஸ்டி செய்வதற்குப் பொருத்தமான பண்புகள் பின்வரும் அம்சங்கள் இல்லாதது ஆகும்:

• மருத்துவம்: முதுமை, கமிசுரோடமியின் வரலாறு, செயல்பாட்டு வகுப்பு IV இதய செயலிழப்பு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• உருவவியல்: எந்த அளவிலான மிட்ரல் வால்வு கால்சிஃபிகேஷன், ஃப்ளோரோகிராஃபி மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது, மிகச் சிறிய மிட்ரல் வால்வு பகுதி, கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன்.

இடது ஏட்ரியத்தில் கடுமையான சப்வால்வுலர் நோய், வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது த்ரோம்பி உள்ள நோயாளிகள் கமிசுரோடமிக்கு வேட்பாளர்களாக இருக்கலாம், இதில் இணைக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் வழியாக டைலேட்டரைப் பயன்படுத்தி பிரிக்கப்படுகின்றன (மூடிய கமிசுரோடமி) அல்லது கைமுறையாக (திறந்த கமிசுரோடமி). இரண்டு நடைமுறைகளுக்கும் தோரகோடமி தேவைப்படுகிறது. தேர்வு அறுவை சிகிச்சை நிலைமை மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் அளவைப் பொறுத்தது.

மிட்ரல் வால்வு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (திறந்த கமிசுரோடமி) அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை பின்வரும் வகுப்பு I அறிகுறிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பு III-IV FC மற்றும் மிதமான அல்லது கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னிலையில்:

• மிட்ரல் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி செய்ய முடியாது;
• இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினாலும் இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்த உறைவு ஏற்படுவதால் அல்லது அதனுடன் மிதமான அல்லது கடுமையான மிட்ரல் மீள் எழுச்சி ஏற்படுவதால் மிட்ரல் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி முரணாக உள்ளது;
• மிட்ரல் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டிக்கு வால்வு உருவவியல் பொருத்தமானதல்ல.

மிதமானது முதல் கடுமையானது வரையிலான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த மிதமானது முதல் கடுமையானது வரையிலான மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் ஆகியவற்றில் (வால்வு பழுதுபார்ப்பு சாத்தியமில்லை என்றால் வால்வு மாற்றுதல் குறிக்கப்படுகிறது).

வால்வு மாற்றுதல் என்பது கடைசி முயற்சியாகும். மிட்ரல் வால்வு பகுதி < 1.5 செ.மீ², மிதமானது முதல் கடுமையான அறிகுறிகள் மற்றும் வால்வு நோயியல் (எ.கா. ஃபைப்ரோஸிஸ்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பிற முறைகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கிறது.

கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நுரையீரல் தமனி சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 60 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்), வகுப்பு I-II இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகளில் மிட்ரல் வால்வு மாற்றீடு (வகுப்பு IIa அறிகுறிகள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மிட்ரல் பலூன் வால்வுலோபிளாஸ்டி அல்லது மிட்ரல் வால்வு மாற்று பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால். சிதைவு அறிகுறிகள் இல்லாத மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் ஆண்டுதோறும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். பரிசோதனையில் புகார்களின் சேகரிப்பு, வரலாறு, பரிசோதனை, மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் ஈசிஜி ஆகியவை அடங்கும். முந்தைய காலகட்டத்தில் நோயாளியின் நிலை மாறியிருந்தால் அல்லது முந்தைய பரிசோதனையின் முடிவுகள் கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கின்றன என்றால், எக்கோ கார்டியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், வருடாந்திர எக்கோ கார்டியோகிராபி தேவையில்லை. நோயாளி படபடப்பு குறித்து புகார் அளித்தால், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் பராக்ஸிஸங்களைக் கண்டறிய 24 மணி நேர (ஹோல்டர்) ஈசிஜி கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில், லேசானது முதல் மிதமான ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் மருந்து சிகிச்சையை மட்டுமே பெற முடியும். டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்களைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது. ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை அவசியமானால், வார்ஃபரின் முரணாக இருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு ஹெப்பரின் ஊசிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

தடுப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளை மேலும் நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களின் மிக முக்கியமான பிரச்சினை, வாழ்நாள் முழுவதும் பரிந்துரைக்கப்படும் நீண்டகால-வெளியீட்டு பென்சிலின் மருந்துகளுடன் வாத காய்ச்சல் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதாகும், அதே போல் குறைபாட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்த பிறகு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் (தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு உட்பட). பென்சாத்தின் பென்சில்பெனிசிலின் பெரியவர்களுக்கு 2.4 மில்லியன் யூ மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 1.2 மில்லியன் யூ என்ற அளவில் மாதத்திற்கு ஒரு முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் வாத காய்ச்சல் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கூடுதலாக, அனைத்து நோயாளிகளும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸைத் தடுப்பதற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு 25-30 வயது வரை மீண்டும் மீண்டும் வரும் வாத காய்ச்சலுக்கு எதிரான தடுப்பு சிகிச்சை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது [எ.கா., பென்சில்பெனிசிலின் (பென்சிலின் ஜி சோடியம் உப்பு ஸ்டெரைல்) இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசிகள் ஒவ்வொரு 3 அல்லது 4 வாரங்களுக்கும் 1.2 மில்லியன் யூனிட்கள்] மற்றும் ஆபத்தான நடைமுறைகளுக்கு முன் எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு சிகிச்சை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

முன்அறிவிப்பு

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் இயற்கையான வரலாறு மாறுபடும், ஆனால் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கும் கடுமையான இயலாமைக்கும் இடையிலான நேரம் தோராயமாக 7 முதல் 9 ஆண்டுகள் ஆகும். சிகிச்சையின் விளைவு நோயாளியின் வயது, செயல்பாட்டு நிலை, நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அளவைப் பொறுத்தது. வால்வோடமி மற்றும் கமிசுரோடமியின் முடிவுகள் சமமானவை, இரண்டு முறைகளும் 95% நோயாளிகளில் வால்வு செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கின்றன. இருப்பினும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் செயல்பாடு காலப்போக்கில் மோசமடைகிறது, மேலும் பலருக்கு மீண்டும் மீண்டும் செயல்முறை தேவைப்படுகிறது. இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். இறப்புக்கான காரணம் பொதுவாக இதய செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் அல்லது பெருமூளை எம்போலிசம் ஆகும்.

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக மெதுவாக முன்னேறி நீண்ட கால இழப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளது. 80% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் CHF இன் அறிகுறிகள் அல்லது மிதமான அறிகுறிகள் இல்லாமல் 10 ஆண்டுகள் உயிர்வாழ்கின்றனர் (NUHA படி I-II FC). சிதைந்த மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகளின் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் கணிசமாக மோசமாக உள்ளது மற்றும் 15% ஐ தாண்டாது. கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன், சராசரி உயிர்வாழ்வு காலம் 3 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இல்லை.

[ 74 ]