இதய வால்வு மாற்று

பிரேம் செய்யப்பட்ட பயோபுரோஸ்தீசிஸ் பொருத்துதலின் நுட்பம் மற்றும் தந்திரோபாயங்களின் அடிப்படைக் கொள்கைகள் இயந்திர வால்வுகளைப் பயன்படுத்தும் போது உள்ளதைப் போலவே இருக்கும். இயந்திர மற்றும் பிரேம் செய்யப்பட்ட உயிரியல் புரோஸ்டீசிஸ்களைப் போலல்லாமல், பிரேம் இல்லாத பயோவால்வுகள் (ஜெனோகிராஃப்ட்ஸ், அலோகிராஃப்ட்ஸ், முதலியன) உறுதியான, சிதைவை எதிர்க்கும் கட்டமைப்புகள் அல்ல, எனவே இதய வால்வை மாற்றுவது வடிவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகள் இரண்டிலும் மாற்றத்துடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். பொருத்துதலின் விளைவாக பிரேம் இல்லாத பயோவால்வுகளின் செயல்பாடு எந்த அளவிற்கு, எப்படி மாறுகிறது? பிரேம் இல்லாத இதய வால்வு மாற்றுகளை பொருத்துவதற்கு முன்னும் பின்னும் என்ன காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அவற்றின் அசல் செயல்பாட்டு பண்புகளை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாக்க? எந்த இதய வால்வு மாற்று சிறந்த செயல்பாட்டு முடிவை வழங்குகிறது? பல பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகள் இந்த மற்றும் பிற கேள்விகளுக்கான பதில்களைப் பெற முயற்சித்துள்ளன.

மீள் சிலிகான் "பெருநாடியில்" பொருத்தப்பட்ட மெட்ரானிக் ஃப்ரீஸ்டைல் செயற்கைக் கருவியின் ஹைட்ரோடைனமிக் பண்புகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்ததில், செயற்கைக் கருவியில் உள்ள அழுத்த சாய்வு மற்றும் மீள் எழுச்சி அளவு பெரும்பாலும் செயற்கைக் கருவியின் அளவைப் பொறுத்தது, மேலும் குறைந்த அளவிற்கு, பொருத்துதல் நுட்பத்தைப் பொறுத்தது என்பதைக் காட்டியது. "முழு வேர்" முறையைப் பயன்படுத்தி செயற்கைக் கருவி நிலையை உருவகப்படுத்தும்போது, பெஞ்சில் செயற்கைக் கருவி காட்சிப்படுத்தலின் போது அளவிடப்பட்ட அதிகபட்ச துண்டுப்பிரசுர திறப்பு பகுதிகள் பெரியதாக இருந்தன.

பிற ஆசிரியர்களின் அடுத்தடுத்த படைப்புகளில், பிரேம்லெஸ் பயோபுரோஸ்தெசிஸ்களின் அளவு மற்றும் பொருத்துதல் நுட்பத்தின் விளைவை அவற்றின் செயல்பாட்டு பண்புகளில் இன் விட்ரோவில் மதிப்பிடுவதற்கான சோதனை மாதிரி மேம்படுத்தப்பட்டது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆய்வின் கீழ் உள்ள பிரேம்லெஸ் பயோபுரோஸ்தெசிஸ்கள் பூர்வீக பன்றி பெருநாடி வேர்களிலும், பின்னர் குளுடரால்டிஹைடுடன் நிலைப்படுத்தப்பட்ட பன்றி பெருநாடி வேர்களிலும் பொருத்தப்பட்டன. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த உருவகப்படுத்தப்பட்ட பொருத்துதல் "இளம்" மற்றும் "வயதான" மனித பெருநாடி வேர்களில் செய்யப்பட்டது.

இந்த ஆய்வுகளில், இதய வால்வு மாற்றத்துடன், சொந்த "இளம்" பெருநாடி ஏற்பி வேர்களின் நீட்டிப்புத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்பட்டது, அதில் பிரேம்லெஸ் டொராண்டோ SPV செயற்கை உறுப்புகள் பொருத்தப்பட்டன. ஹைட்ரோடைனமிக் அளவுருக்கள் சிறப்பாக இருந்தன, மேலும் ஏற்பி வேரின் உள் விட்டத்தை விட 1 மிமீ சிறிய வெளிப்புற விட்டம் கொண்ட டொராண்டோ SPV செயற்கை உறுப்புகளைப் பொருத்தும்போது திறந்த துண்டுப்பிரசுரங்களின் நெகிழ்வு சிதைவுகள் சிறியதாக இருந்தன. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, xenograft பொருத்துதலின் மிதமான குறைக்கப்பட்ட விகிதாச்சாரம், துண்டுப்பிரசுர சிதைவு மற்றும் நெகிழ்வு அழுத்தங்களைப் பொறுத்து அவற்றின் தேய்மான எதிர்ப்பை அதிகரிக்கலாம். "இளம்" கூட்டு பெருநாடி வேர்களின் ஹைட்ரோடைனமிக் செயல்திறன் "பழைய"வற்றை விட கணிசமாகவும் நம்பகத்தன்மையுடனும் அதிகமாக இருந்தது. நிலைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் சொந்த பெருநாடி வேர்கள் இரண்டையும் துணை கரோனரி இதய வால்வு மாற்றுவது அவற்றின் அசல் செயல்பாட்டு பண்புகளை மோசமாக்க வழிவகுத்தது.

இளம் மற்றும் வயதான நபர்களின் எம்பாமிங் செய்யப்படாத சடலங்களில் அலோஜெனிக் பெருநாடி வேர்களில் செனோகிராஃப்ட்களை சோதனை ரீதியாக பொருத்துவதன் செயல்பாட்டு முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வை இந்த ஆய்வு நடத்தியது, அதைத் தொடர்ந்து பெஞ்ச் ஆய்வுகளில் அகற்றப்பட்ட கூட்டு பெருநாடி வேர்களின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை மதிப்பீடு செய்தது.

கூட்டு பெருநாடி வேர்களின் இரண்டு குழுக்களின் செயல்பாட்டு முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு, துணை கரோனரி இதய வால்வு மாற்றுதல் போன்ற நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி சிறந்த பயோமெக்கானிக்கல் மற்றும் ஹைட்ரோடைனமிக் பண்புகள் பெறப்பட்டதைக் காட்டியது, இது மூன்று ஜெனோகிராஃப்ட் சைனஸ்களையும் அகற்றுவதன் மூலம். ஜெனோகிராஃப்டின் கரோனரி அல்லாத சைனஸைப் பாதுகாக்கும் போது, ஒரு பாராப்ரோஸ்டெடிக் "ஹீமாடோமா" பெரும்பாலும் உருவாக்கப்பட்டது, இது கூட்டு பெருநாடி வேரின் வடிவவியலை கணிசமாக சிதைத்து, அதன் ஓட்ட பண்புகள் மற்றும் கஸ்ப்களின் பயோமெக்கானிக்ஸை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், ஜெனோகிராஃப்டின் பாதுகாக்கப்பட்ட கரோனரி அல்லாத சைனஸின் பகுதியில் பாராப்ரோஸ்டெடிக் ஹீமாடோமாக்களின் இத்தகைய உருவாக்கம் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதிக சிஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஹீமாடோமா தீர்க்கப்படும்போது படிப்படியாக பின்வாங்குகிறது. ஹீமாடோமாவின் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகள் மற்றும் அதன் மேலும் அமைப்புடன், அதிக எஞ்சிய அழுத்த சாய்வுகள் நீடிக்கலாம் அல்லது பாராப்ரோஸ்டெடிக் சீழ் உருவாவதால் அது பாதிக்கப்படலாம்.

வளர்ந்த ஜெனோகிராஃப்ட் மாதிரியுடன் இதய வால்வு மாற்றுதல் போன்ற ஒரு செயல்முறையின் செயல்பாட்டு விளைவை பாதிக்கும் முக்கிய காரணிகள் ஏற்பி வேர் நீட்டிப்பு, ஜெனோகிராஃப்ட் அளவின் போதுமான தேர்வு மற்றும் ஏற்பி வேரின் இழை வளையத்துடன் ஒப்பிடும்போது அதன் நிலை ஆகியவை என்றும் ஆய்வு காட்டுகிறது. குறிப்பாக, பெருநாடி வேர் மாற்றீடு வளர்ந்த ஜெனோகிராஃப்ட் மாதிரியின் ஆரம்ப செயல்பாட்டு பண்புகளை பாதிக்காது. பெருநாடி வேர் மாற்றீட்டிற்கு மாறாக, சூப்ரான்யூலர் சப்கோரோனரி இதய வால்வு மாற்றீடு, ஜெனோகிராஃப்ட் கஸ்ப்களின் மிதமான சுற்றளவு முன்கூட்டிய சிதைவுகளை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் உள் வளைய நிலையில் பொருத்துவதை விட சிறந்த ஓட்ட பண்புகளையும் வழங்குகிறது.

பெருநாடி நிலையில் பிரேம்லெஸ் பயோபிரோஸ்டெசிஸைப் பயன்படுத்தும்போது அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் தேர்வு, முதலில், அதன் வடிவமைப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பல பயோபிரோஸ்டெசிஸ்கள் (AB-Composite-Kemerovo, AB-Mono-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard மற்றும் Shelhigh SuperStentless, முதலியன) துணை கரோனரி நிலையில் மட்டுமே பொருத்தப்படுகின்றன. திடமான ஜெனோஜெனிக் பெருநாடி வேர் (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards) வடிவத்தில் செய்யப்பட்ட புரோஸ்டெசிஸ்களை துணை கரோனரி நிலையில் இரண்டு அல்லது மூன்று சைனஸ்களை அகற்றுவதன் மூலமும், ஜெனோகிராஃப்ட்டின் கரோனரி சைனஸ்களை பகுதியளவு அகற்றுவதன் மூலமும் "ரூட் செருகல்" (ரூட்-சேர்ப்பு) வடிவத்திலும் பொருத்தலாம். இறுதியாக, இந்த புரோஸ்டெசிஸ்களை "முழு-ரூட்" நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி பொருத்தலாம். பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் திடமான ஜெனோகிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது துணை கரோனரி உள்வைப்பு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள்.

சப்கோரோனரி இம்பிளான்டேஷன் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் பெருநாடி செயற்கைக் கருவிகளில், குறுக்குவெட்டு (சைனோட்யூபுலர் சந்திக்கு சற்று மேலே ஏறும் பெருநாடியின் சுற்றளவில் 2/3) அல்லது சாய்வான, குறைவாக அடிக்கடி முழுமையான குறுக்குவெட்டு அல்லது அரை-செங்குத்து பெருநாடி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களை கவனமாக வெட்டியெடுத்து, கால்சிஃபிகேஷன்கள், உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் மற்றும் பெருநாடி வேரின் வடிவவியலை அதிகபட்சமாக அகற்றிய பிறகு, கரோனரி தமனி துளைகளின் இருப்பிடத்தின் அம்சங்கள் பார்வைக்கு மதிப்பிடப்படுகின்றன.

பிரேம்லெஸ் பயோபிரோஸ்தெசிஸ் அளவின் தேர்வு இன்னும் விவாதத்திற்குரியதாகவே உள்ளது. வழக்கமாக, அதிகபட்ச அளவை விட 1-3 மிமீ பெரிய விட்டம் கொண்ட ஒரு பயோபிரோஸ்தெசிஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் பெருநாடி வளையத்தின் வழியாக சுதந்திரமாக அனுப்பப்படுகிறது. சில நேரங்களில், பெருநாடி வளையத்தின் விட்டம் அல்லது சைனோட்யூபுலர் சந்திப்பின் விட்டத்திற்கு சமமான விட்டம் கொண்ட ஒரு புரோஸ்தெசிஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது; சில சந்தர்ப்பங்களில், வேர் மறுகட்டமைக்கப்படுகிறது. வலது கரோனரி தமனி துளையின் குறைந்த நிலையில், துணை கரோனரி இதய வால்வு மாற்றீடு ஒரு பயோபிரோஸ்தெசிஸ் சுழற்சியுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதன் வலது சைனஸை நோயாளியின் கரோனரி அல்லாத சைனஸில் வைக்கிறது, அல்லது பெருநாடி வேர் மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது. பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ்களை மேல் வளைய துணை நிலையில் பொருத்தும் முதல் கட்டத்தில், வென்ட்ரிகுலோஆர்டிக் சந்திப்பின் தளத்தில் உள்ள நார் வளையத்தில் (3-0 டிக்ரான், 2-0 அல்லது 3-0 எடிபாண்ட், 4-0 புரோலீன்) ஒரு அருகாமை வரிசை குறுக்கிடப்பட்ட தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, உண்மையில், நார் வளையத்தின் அடிப்பகுதி வழியாகச் செல்கின்றன. இரண்டாவது கட்டத்தில், பாதுகாப்பிலிருந்து கழுவப்பட்டு, முழு பெருநாடி வேரின் வடிவத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படும் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ்கள், இரண்டு அல்லது மூன்று ஜெனோகிராஃப்ட் சைனஸ்களை அகற்றுவதன் மூலம் பொருத்தலுக்குத் தயாராகின்றன. சில ஆசிரியர்கள் இந்த கட்டத்தில் சைனஸை அகற்ற பரிந்துரைக்கவில்லை, இதனால் பொருத்துதலின் பின்வரும் கட்டங்களில் கமிஷர் நெடுவரிசைகளின் இடஞ்சார்ந்த நோக்குநிலையை சீர்குலைக்கக்கூடாது. வெளியேற்றப்பட்ட சைனஸுடன் தயாரிக்கப்படும் பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ்கள் இந்த நடைமுறைக்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை. மூன்றாவது கட்டத்தில், குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களின் அருகாமை வரிசையின் நூல்கள், ஊசியால் கஸ்ப்களை சேதப்படுத்தாமல் கவனமாக, ஜெனோகிராஃப்ட்டின் அடிப்பகுதி வழியாக அனுப்பப்படுகின்றன. நான்காவது கட்டத்தில், ஜெனோகிராஃப்ட் நோயாளியின் பெருநாடி வேரில் வைக்கப்பட்டு, நூல்கள் கட்டப்பட்டு வெட்டப்படுகின்றன. கமிஷர்களின் சரியான நோக்குநிலைக்கு, தற்காலிக U- வடிவ துணை தையல்கள் ஜெனோகிராஃப்ட் கமிஷர்களுக்கு மேலே 3-5 மிமீ மேலே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை நோயாளியின் பெருநாடி சுவர் வழியாக வெளிப்புறத்திற்கு அனுப்பப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் பயோபிரோஸ்டெசிஸ் மாதிரியைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சையின் ஐந்தாவது கட்டத்தை வித்தியாசமாகச் செய்யலாம். சைனஸ்கள் இல்லாத பயோபிரோஸ்டெசிஸ் மாதிரி பயன்படுத்தப்பட்டாலோ அல்லது பொருத்துதலின் இரண்டாவது கட்டத்தில் அவை அகற்றப்பட்டாலோ, அவை நோயாளியின் கரோனரி தமனிகளின் வாய்களுக்கு "சரிசெய்யப்படுகின்றன". இந்த வழக்கில், கமிஷர்கள் மற்றும் கஸ்ப்களின் அசல் இடஞ்சார்ந்த நோக்குநிலையை பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கமிஷர்களின் தையல் நோக்குநிலையைச் செய்த பின்னரே, செனோகிராஃப்ட் பெருநாடியின் அதிகப்படியான திசுக்கள் அகற்றப்படுகின்றன. பொருத்துதலின் ஆறாவது கட்டத்தில், ஒரு டிஸ்டல் தொடர்ச்சியான முறுக்கப்பட்ட சீலிங் தையல் (4-0 அல்லது 3-0 புரோலீன்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. நூல் செனோகிராஃப்ட் சைனஸின் வெளியேற்றப்பட்ட விளிம்பு மற்றும் கரோனரி தமனிகளின் துளைக்கு கீழே உள்ள வேர்-ஏற்பி சைனஸின் சுவர் வழியாக அனுப்பப்படுகிறது. டிஸ்டல் தையல் அகற்றப்பட்ட செனோகிராஃப்ட் சைனஸின் ஆழமான அருகாமையில் தொடங்கி அருகிலுள்ள கமிஷர்களின் உச்சியில் முடிவடைகிறது (சில நேரங்களில் டிஸ்டல் தையலை எதிர் திசையில் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - இன்டர்கோரோனரி கமிஷரின் உச்சியில் இருந்து). அருகிலுள்ள நூல்களின் முனைகள் பெருநாடியின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கு வெளியே கொண்டு வரப்பட்டு ஒன்றாக இணைக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், டிஸ்டல் தையல் நூல்களைக் கட்டுவதற்கு முன், பாராப்ரோஸ்டெடிக் ஹீமாடோமா உருவாவதைத் தவிர்க்க, கரோனரி அல்லாத சைனஸ்களுக்கு இடையிலான பாராப்ரோஸ்டெடிக் இடத்தில் ஃபைப்ரின் பசை அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. பயோபிரோஸ்டெசிஸ் மற்றும் நோயாளியின் கரோனரி அல்லாத சைனஸின் அளவுகளில் உள்ள முரண்பாடு காரணமாக இது உருவாகலாம், மேலும் பாராபிரோஸ்டெடிக் சீழ் உருவாவதாலும் இது பாதிக்கப்படலாம். அறுவை சிகிச்சையின் கடைசி கட்டம், தொடர்ச்சியான தையல் (4-0 புரோலீன்) மூலம் பெருநாடி வெட்டை மூடுவதாகும். சில நோயாளிகளில், பெருநாடி பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை இயற்கையான ஆட்டோபெரிகார்டியம் அல்லது ஜெனோபெரிகார்டியம் மூலம் செய்யப்படுகிறது. கிரையோலைட்-ஓ'பிரையன் பயோபிரோஸ்டெசிஸ் மேல் வளைய நிலையில் ஒற்றை-வரிசை (4-0 புரோலீன்) தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சைனோட்யூபுலர் சந்தி மற்றும் வருடாந்திர பெருநாடி எக்டேசியாவை விரிவுபடுத்துவதற்கு வேர்-சேர்க்கை உள்வைப்பு நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தில் கரோனரி சைனஸ்கள் முழுமையடையாமல் அகற்றப்பட்டு, அதன் அசல் இடஞ்சார்ந்த உள்ளமைவை உறுதி செய்வதற்காக, ஜெனோகிராஃப்டின் சைனோட்யூபுலர் சந்திப்பைப் பாதுகாக்க வேண்டும். நிலையான திட்டத்தின் படி, நோடல் தையல்களின் அருகாமை வரிசை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் கரோனரி தமனிகளின் துளைகள் ஜெனோகிராஃப்டின் கரோனரி சைனஸின் தழுவிய திறப்புகளில் பொருத்தப்படுகின்றன. ஜெனோகிராஃப்டின் மேல் விளிம்பும், பெருநாடி-டோமல் கீறலின் விளிம்பும் தொடர்ச்சியான பாலிப்ரொப்பிலீன் தையல் மூலம் ஒரே நேரத்தில் பெருநாடியை மூடுவதன் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன.

"முழு வேர்" நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி இதய வால்வு மாற்றுதல், துணை கரோனரி நிலையில் இதய வால்வு மாற்றத்தை விட மிகக் குறைவாகவே (4-15%) செய்யப்படுகிறது. முதலில், சைனோட்யூபுலர் சந்திக்கு சற்று மேலே ஒரு முழுமையான குறுக்குவெட்டு பெருநாடி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. பின்னர், நோயாளியின் இரண்டு கரோனரி தமனிகளின் துளைகளும் சைனஸின் முந்தைய பகுதியுடன் சேர்ந்து அகற்றப்படுகின்றன, பின்னர் பெருநாடி வால்வின் பாதிக்கப்பட்ட கஸ்ப்கள் அகற்றப்படுகின்றன. 28-35 குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களைப் (3-0) பயன்படுத்தி ப்ராக்ஸிமல் அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவை தையல்களை மூடுவதற்காக டெஃப்ளான் அல்லது 1 மிமீ அகலமுள்ள சொந்த ஆட்டோபெரிகார்டியத்தின் ஒரு பட்டையில் கட்டப்படுகின்றன. பயோபிரோஸ்டெசிஸின் கரோனரி தமனிகளின் துளைகள் அகற்றப்படுகின்றன. இடது கரோனரி தமனியின் துளை, பயோபிரோஸ்டெசிஸின் தொடர்புடைய சைனஸில் தொடர்ச்சியான மடக்குதல் தையல் (5-0 புரோலீன்) மூலம் மீண்டும் பொருத்தப்படுகிறது. எண்ட்-டு-எண்ட் வகையின் தொடர்ச்சியான தையல் (4-0 புரோலீன்) பயன்படுத்தி, ஜெனோகிராஃப்ட் மற்றும் நோயாளியின் ஏறுவரிசை பெருநாடிக்கு இடையில் ஒரு டிஸ்டல் அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது. இறுதி கட்டத்தில், வலது கரோனரி தமனியின் துளை மீண்டும் பொருத்தப்படுகிறது.

பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்டெசிஸ்களைப் பொருத்துவதில் உள்ள தொழில்நுட்பப் பிழைகள் அல்லது துல்லியமின்மைகள் அவற்றின் சிதைவு, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கஸ்ப்களின் இயக்கம் இழப்பு மற்றும் அதன் விளைவாக, கட்டமைப்புச் சிதைவு மற்றும் கால்சிஃபிகேஷனின் ஆரம்ப வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பொருத்துதலின் போது, கஸ்ப்களின் திசுக்கள் வறண்டு போவதையும் சேதமடைவதையும் தடுக்க, உடலியல் தீர்வுடன் பயோப்ரோஸ்டெசிஸை தொடர்ந்து நீர்ப்பாசனம் செய்வது அவசியம்.

இதய வால்வை, பெருநாடி நிலையில் உள்ள பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ் மூலம் மாற்றுவது, இரத்த இயக்கவியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில், முக்கியமாக 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத இளைய நோயாளிகளில் செய்யப்படுகிறது. இதய வால்வை ஜெனோகிராஃப்ட் மூலம் மாற்றுவது, முக்கியமாக 60-70 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் செய்யப்படுகிறது. இந்த வகையான பயோப்ரோஸ்தெசிஸ் வயதான நோயாளிகளுக்கும், குறுகிய பெருநாடி வேர் (21 மி.மீ க்கும் குறைவானது) அல்லது குறைந்த இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்ற பின்னம் உள்ளவர்களுக்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வால்வாகும், ஏனெனில் நோயாளியின் குறுகிய பெருநாடி வேரில் ஒரு பிரேம் இல்லாதது அதிக ஹீமோடைனமிக் விளைவை வழங்குகிறது. வால்சால்வாவின் சைனஸ்களில் கடுமையான கால்சிஃபிகேஷன், வேர் மற்றும்/அல்லது ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம், கரோனரி தமனி துளைகளின் இடத்தில் அசாதாரணங்கள் (வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்திற்கு கரோனரி தமனி துளைகளின் நெருக்கமான இடம் அல்லது ஒரு பைகஸ்பிட் வால்வில் ஒன்றுக்கொன்று எதிரே உள்ள இடம்), நார்ச்சத்து வளையத்தின் நீக்க முடியாத கால்சிஃபிகேஷன்கள் இருப்பது, சைனோட்யூபுலர் சந்திப்பின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் ஆகியவை துணை கரோனரி நிலையில் பிரேம்லெஸ் பயோபுரோஸ்டெசிஸ் பொருத்துவதற்கு முரணாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த சூழ்நிலையிலிருந்து வெளியேறுவதற்கான வழி, பெருநாடி வேர் புரோஸ்டெசிஸ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி இதய வால்வை ஒரு ஜெனோகிராஃப்ட் மூலம் மாற்றுவதாகும்.

பொதுவாக, இளம் ஆரோக்கியமான மக்களில், சைனோட்யூபுலர் சந்தி விட்டம் எப்போதும் நார்ச்சத்து வளைய விட்டத்தை விட சிறியதாக இருக்கும். இருப்பினும், பெருநாடி வால்வு குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில், குறிப்பாக பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், சைனோட்யூபுலர் சந்தி விட்டம் பெரும்பாலும் நார்ச்சத்து வளைய விட்டத்தை விட அதிகமாக இருக்கும். இந்த வழக்கில், பயோப்ரோஸ்டெசிஸ் அளவு அதன் சைனோட்யூபுலர் சந்தியின் விட்டத்தின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு "வேர் செருகல்" அல்லது வேர் புரோஸ்டெடிக்ஸ் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி பொருத்தப்படுகிறது, அல்லது சைனோட்யூபுலர் சந்தி மறுகட்டமைப்புடன் துணை கரோனரி இதய வால்வை மாற்றுதல் செய்யப்படுகிறது.

பெருநாடி வேர் அனீரிசிம் ஏற்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வால்வு மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது அல்லது ஏறுவரிசை பெருநாடியை மாற்றுவதோடு இணைந்து செய்யப்படுகிறது, அல்லது ஒரு வால்வு கொண்ட குழாய் பொருத்தப்படுகிறது.

பிரேம்லெஸ் பயோபிரோஸ்தெசிஸ்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முழுமையான முரண்பாடுகளை முன்னிலைப்படுத்தாமல், சில ஆசிரியர்கள் செயலில் உள்ள தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில் அவற்றின் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கின்றனர். மற்ற ஆசிரியர்கள் மெட்ரானிக் ஃப்ரீஸ்டைல், டொராண்டோ SPV பயோபிரோஸ்தெசிஸ்களை செயலில் உள்ள தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் பரவலாகப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களுக்கு மட்டுமே தொற்று செயல்முறை மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கும் போது, உயிரியல் புரோஸ்டெசிஸின் செயற்கை புறணி தொற்று ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்பதால், சினோகிராஃப்ட்களை துணை கரோனரி நிலையில் சிக்கலற்ற வடிவங்களில் மட்டுமே பொருத்த பரிந்துரைக்கின்றனர்.

சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, நிலைப்படுத்தப்பட்ட பெரிகார்டியத்தால் உறையிடப்பட்ட பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ்கள் தொற்றுக்கு அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, தேவையான ஹோமோகிராஃப்ட் அளவு கிடைக்காத அவசரகால நிகழ்வுகளில் ஷெல்ஹி சினோகிராஃப்ட்கள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன. இரு குழுக்களின் நோயாளிகளிலும் ஷெல்ஹி பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தெசிஸ் மற்றும் ஹோமோகிராஃப்ட்களின் மறு தொற்று அதிர்வெண் (4%) ஒரே மாதிரியாக இருந்தது.

வழக்கமாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்டெசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 1.5-3 மாதங்களுக்கு வார்ஃபரின் (INR = 2-2.5) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், அனுபவத்தின் குவிப்புடன், பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு வார்ஃபரின் பரிந்துரைக்கின்றனர். சில ஆசிரியர்கள் கூடுதலாக ஆர்டோகரோனரி பைபாஸுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்பிரின் மட்டுமே பரிந்துரைக்கின்றனர்.

DN ராஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி நுரையீரல் ஆட்டோகிராஃப்ட் மூலம் பெருநாடி வால்வை மாற்றுதல் (1967) பெருநாடி வால்வின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், பிறவி பெருநாடி வால்வு குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கும் - முக்கியமாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் செய்யப்படுகிறது. ராஸ் அறுவை சிகிச்சையில் பல மாற்றங்கள் உள்ளன - பெருநாடி வேர் மாற்று, உருளை நுட்பம், ராஸ்-கோன் அறுவை சிகிச்சை போன்றவை. மிட்ரல் நிலையில் நுரையீரல் ஆட்டோகிராஃப்ட் பொருத்தப்படும் ராஸ் II அறுவை சிகிச்சையும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பெருநாடி வேர் மாற்று நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தினால், ஒரு குறுக்கு அணுகுமுறை மற்றும் பெருநாடி வால்வின் திருத்தத்தைப் பயன்படுத்தி ஏறுவரிசை பெருநாடியில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனி தண்டு குறுக்காகவும் வலது நுரையீரல் தமனியின் தோற்ற நிலைக்குக் கீழேயும் வெட்டப்படுகிறது. இடது கரோனரி தமனியின் முதல் செப்டல் கிளையை சேதப்படுத்தாதபடி நுரையீரல் தமனி வேர் கவனமாக வெட்டப்படுகிறது. வால்சால்வாவின் சைனஸின் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் பகுதிகளுடன் இரண்டு கரோனரி தமனிகளும் துண்டிக்கப்படுகின்றன. பெருநாடி சைனஸின் சுவர்களின் கீழ் விளிம்பில் பெருநாடி வளையத்தின் மட்டத்தில் பெருநாடி வேர் வெட்டப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனி தண்டு வால்வுடன் சேர்ந்து பெருநாடி வேரின் அடிப்பகுதியில் தைக்கப்படுகிறது, மேலும் கரோனரி தமனி துளைகள் ஆட்டோகிராஃப்டில் மீண்டும் பொருத்தப்படுகின்றன. நுரையீரல் தமனி அலோகிராஃப்ட் வலது வென்ட்ரிக்கிள் அவுட்லெட்டின் திறப்புக்கும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் தொலைதூரப் பகுதிக்கும் தைக்கப்படுகிறது.

வால்வைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில் இயற்கை வால்வுகளை கிட்டத்தட்ட முழுமையான உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றீட்டிற்காக பிரேம்லெஸ் உயிரியல் (அலோ- மற்றும் ஜெனோஜெனிக்) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இதய வால்வு மாற்றீடுகள் உருவாக்கப்பட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் வரையறுக்கப்பட்ட அளவிற்கு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இந்த ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு மாற்றுகளுடன் இதய வால்வை மாற்றுவது அவற்றின் உயர் செயல்திறன் மற்றும் நல்ல பூட்டுதல் செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது, அதே நேரத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் வருடாந்திர தொடர்ச்சியைப் பராமரிக்கிறது, இது உயர் செயல்பாட்டு முடிவை உறுதி செய்கிறது.

இதய வால்வு அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியில் ஹோமோகிராஃப்ட் மூலம் மிட்ரல் வால்வை மாற்றுவது முதல் அறுவை சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும். 1960களின் முற்பகுதியில் விலங்கு மாதிரிகள் மீதான பரிசோதனை ஆய்வுகள், ஹோமோகிராஃப்ட்டின் விரைவான ஒருங்கிணைப்பை நிரூபிக்கும் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகளைக் கொண்டிருந்தன, பொருத்தப்பட்ட 1 வருடத்திற்குப் பிறகு கஸ்ப்ஸ் மற்றும் நாண்கள் அப்படியே இருந்தன. இருப்பினும், மருத்துவ சூழ்நிலையில் மிட்ரல் வால்வை மிட்ரல் ஹோமோகிராஃப்ட் மூலம் மாற்றுவதற்கான முதல் முயற்சிகள், வால்வு கருவியின் செயல்பாட்டை தவறாகப் புரிந்துகொள்வதாலும், பாப்பில்லரி தசைகளை சரிசெய்வதில் உள்ள சிரமத்தாலும் ஆரம்பகால வால்வு செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் மிட்ரல் வால்வை மதிப்பிடுவதில் கடந்த 20 ஆண்டுகளில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றம், வால்வுலர் நோய்க்குறியியல் பற்றிய அறிவுத் தளத்தை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. மிட்ரல் வால்வின் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் பெற்ற அனுபவம், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சப்வால்வுலர் கருவியில் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெற அனுமதித்துள்ளது.

பிரேம்லெஸ் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு மாற்றீட்டைப் பொருத்துவதன் சாராம்சம், அலோ- அல்லது ஜெனோகிராஃப்டின் பாப்பில்லரி தசைகளின் மேல் பகுதியை நோயாளியின் பாப்பில்லரி தசைகளில் தைத்து, பின்னர் ஒட்டுண்ணியின் நார் வளையத்தை பெறுநரின் நார் வளையத்தில் சரிசெய்வதாகும். அறுவை சிகிச்சை பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது. நோயாளியின் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட வால்வை அகற்றிய பிறகு, அவரது பாப்பில்லரி தசைகளின் உடற்கூறியல் மதிப்பிடப்படுகிறது, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு மற்றும் நார் முக்கோணங்களுக்கு இடையிலான தூரம் ஒரு காலிபர் மூலம் அளவிடப்படுகிறது. பின்னர் ஒட்டுண்ணியின் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு, எடுக்கப்பட்ட அளவீடுகளில் கவனம் செலுத்தி, ஹோல்டரில் உள்ள உள்வைப்பு வென்ட்ரிகுலர் குழியில் வைக்கப்பட்டு, பாப்பில்லரி தசைகள், நோயாளியின் நார் வளையம் மற்றும் நார் முக்கோணங்களுக்கு இடையிலான அளவுகளை பொருத்த முயற்சிக்கிறது. பாப்பில்லரி தசைகளில் தையல் நிலை கணக்கிடப்படுகிறது. உள்வைப்பின் மேல் பகுதிகள் பாப்பில்லரி தசைகளின் அடிப்பகுதிகள் வழியாக செல்லும் பட்டைகளில் U- வடிவ தையல்களுடன் பாப்பில்லரி தசைகளுக்கு சரி செய்யப்படுகின்றன.

U-வடிவ தையல்களைக் கட்டிய பிறகு, இரண்டாவது (மேல்) வரிசை தையல்கள் தொடர்ச்சியான அல்லது ஒற்றை தையல்களுடன் செய்யப்படுகின்றன. முதலாவதாக, தையல்கள் தற்காலிகமாக ஒட்டுண்ணியின் இழை வளையத்தின் குறிக்கப்பட்ட பகுதிகள் வழியாக இழை முக்கோணங்களின் பகுதியில் வைக்கப்படுகின்றன. இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்த பிறகு, ஒட்டுண்ணியின் மூடல் செயல்பாட்டின் உள் அறுவை சிகிச்சை டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் மதிப்பீடு கட்டாயமாகும்.

அகார் மற்றும் பலர் (1996) படி, இதய வால்வை கிரையோபிரெசர்வ்டு மிட்ரல் ஹோமோகிராஃப்ட்களுடன் மாற்றுதல். இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில், மிட்ரல் கருவி வளாகம் வென்ட்ரிக்கிள் சுவர்கள் மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் இழை வளையத்தைச் சுற்றியுள்ள மையோகார்டியத்துடன் பாப்பில்லரி தசைகள் இணைக்கப்பட்டுள்ள இடங்களில் அகற்றப்படுகிறது. இந்த கையாளுதல் ஒரு அறுவை சிகிச்சை அறையில் செய்யப்படுகிறது. கிரையோபிரெசர்வேஷன் 18 மணி நேரம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் போது ஹோமோகிராஃப்ட்கள் ஒரு திசு வங்கியில் வைக்கப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சேர்க்கப்படாமல் டைமெத்தில் சல்பாக்சைட்டின் 5% பாதுகாப்பு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வெப்பநிலையை படிப்படியாக -150°C ஆகக் குறைப்பதன் மூலம் பாதுகாப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பாப்பில்லரி தசைகளின் உருவவியல் பண்புகள் மற்றும் நாண்களின் விநியோகம் ஒவ்வொரு ஹோமோகிராஃப்டிற்கும் பதிவு செய்யப்பட்டு ஒரு அடையாள அட்டையில் உள்ளிடப்படுகிறது. பதிவுசெய்யப்பட்ட வால்வு பண்புகள், அன்யூலோபிளாஸ்டி அப்டுரேட்டரால் அளவிடப்படும் முன்புற மிட்ரல் துண்டுப்பிரசுரத்தின் உயரம் மற்றும் பரப்பளவு, மற்றும் பாப்பில்லரி தசையின் உச்சிக்கும் மிட்ரல் வால்வின் இழை வளையத்திற்கும் இடையிலான தூரம். பாப்பில்லரி தசைகள் அவற்றின் உருவவியல் அம்சங்களின்படி வகைப்படுத்தப்பட்டு 4 வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. பெருநாடி வேர் வழியாக குளிர் கார்டியோபிளெஜியா மூலம் மாரடைப்பு பாதுகாப்பு அடையப்படுகிறது. இடைநிலை பள்ளம் வழியாக ஒரு உன்னதமான இணையான கீறல் மூலம் இடது ஏட்ரியத்தை அணுகலாம். பின்னர் மிட்ரல் வால்வு பரிசோதிக்கப்பட்டு நோயியல் செயல்முறையை மதிப்பிடுவதோடு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வகை குறித்து இறுதி முடிவை எடுக்கிறது. வால்வின் பாதிக்கும் குறைவான பகுதியை (கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது வால்வு சீழ்) பாதிக்கும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புண் இருந்தால், ஹோமோகிராஃப்ட்டின் ஒரு பகுதி மட்டுமே பொருத்தப்படும், வால்வின் மீதமுள்ள பகுதி இயல்பானதாக இருந்தால். மறுபுறம், நோயியல் செயல்பாட்டில் முழு வால்வையும் உள்ளடக்கிய விரிவான புண்கள் இருந்தால், ஹோமோகிராஃப்ட் மூலம் முழுமையான மிட்ரல் வால்வு மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது. மிட்ரல் ஹோமோகிராஃப்டை பொருத்தும்போது, நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட வால்வு திசு முதலில் தொடர்புடைய நாண்களுடன் அகற்றப்படுகிறது, பாப்பில்லரி தசைகளின் ஒருமைப்பாடு கவனமாக பாதுகாக்கப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரில் இணைக்கப்பட்ட தசை அடுக்குகளைப் பிரிப்பதன் மூலம் அவை அணிதிரட்டப்படுகின்றன. ஹோமோகிராஃப்ட் இதய வால்வை மாற்றுவது பாப்பில்லரி தசைகளை சரிசெய்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது. பெறுநரின் பாப்பில்லரி தசையின் வெளிப்பாடு, தங்கும் தையலில் இழுவை மூலம் தெளிவாகத் தெரியும். ஹோமோகிராஃப்ட்டின் ஒவ்வொரு பாப்பில்லரி தசையும் சொந்த பாப்பில்லரி தசைக்கும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுவருக்கும் இடையிலான கீறலில் சரி செய்யப்படுகிறது. கமிஷரை ஆதரிக்கும் ஹோமோகிராஃப்ட் பாப்பில்லரி தசையின் தலை, ஒரு கட்டுப்பாட்டு புள்ளியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சொந்த பாப்பில்லரி தசையின் தொடர்புடைய பிரிவில் வைக்கப்படுகிறது. கமிஷரல் நாண்கள் எப்போதும் பாப்பில்லரி தசையின் உச்சியில் இருந்து உருவாகின்றன என்பதால், இந்தப் பகுதியை எளிதாக தீர்மானிக்க முடியும். பொதுவாக, ஹோமோகிராஃப்ட் பாப்பில்லரி தசை, பெறுநரின் பாப்பில்லரி தசைக்கு பக்கவாட்டில் தைக்கப்படுகிறது, அதை குறைந்த மட்டத்தில் நிலைநிறுத்துகிறது. மெத்தை தையல்களின் இரட்டை வரிசை, பல குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் பாதுகாக்கப்படுகிறது,பாப்பில்லரி தசைகளை தைக்கப் பயன்படுகிறது. கார்பென்டியர் அன்யூலஸ் ஃபைப்ரோசஸுக்கு கார்பென்டியர் அன்யூலஸ் பிளாஸ்டி வளையம் தைக்கப்படுகிறது. அப்டுரேட்டரைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்பட்ட முன்புற ஹோமோகிராஃப்ட் துண்டுப்பிரசுரத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு அன்யூலாபிளாஸ்டி வளையத்தின் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஹோமோகிராஃப்ட் துண்டுப்பிரசுர திசு பின்னர் 5-0 புரோலீன்-பாலிப்ரோப்பிலீன் தையல்களைப் பயன்படுத்தி கார்பென்டியர் வளையத்திற்கு தைக்கப்படுகிறது. வால்வின் பல்வேறு பகுதிகள் பின்வரும் வரிசையில் தைக்கப்படுகின்றன: போஸ்டரோமெடியல் கமிஷர், முன்புற துண்டுப்பிரசுரம், ஆன்டிரோலேட்டரல் கமிஷர், பின்புற துண்டுப்பிரசுரம். கமிஷர்களின் இருப்பிடத்திற்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. முன்புற துண்டுப்பிரசுரம் மற்றும் கமிஷர்களின் பகுதிகளில், தையல்கள் பதற்றம் இல்லாமல் வைக்கப்படுகின்றன. அன்யூலாபிளாஸ்டி வளையத்துடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான அல்லது போதுமான ஹோமோகிராஃப்ட் துண்டுப்பிரசுர திசுக்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், பின்புற மிட்ரல் துண்டுப்பிரசுரத்தின் தையல் போது சமநிலையை அடைய தையல் கோடு சரிசெய்யப்படுகிறது. ஹோமோகிராஃப்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு, வென்ட்ரிக்கிளில் (ஹைட்ராலிக் சோதனை) அழுத்தத்தின் கீழ் ஒரு உடலியல் கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் முடிவு மதிப்பிடப்படுகிறது. அகார் மற்றும் பலர். (1996) விவரிக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி திருப்திகரமான நீண்ட கால முடிவுகளுடன் (14 மாதங்களுக்குப் பிறகு) பெறப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு நோயியலுக்காக 43 நோயாளிகளுக்கு கிரையோபிரெசர்வ்டு மிட்ரல் ஹோமோகிராஃப்ட்களின் தொடர்ச்சியான பொருத்துதல்களைச் செய்தார்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இதய வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சை: உடனடி மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகள்

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் அல்லது உடனடி 30 நாள் இறப்பு, ஒருங்கிணைந்த கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG) உட்பட, 15-20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு 10-20% ஆக இருந்தது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இறப்பு கணிசமாக 3-8% ஆகக் குறைந்துள்ளது மற்றும் கடுமையான நாள்பட்ட இதய மற்றும் நுரையீரல் செயலிழப்பு, கடுமையான நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள், பல உறுப்பு செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பல்வேறு சிக்கல்களின் வளர்ச்சி காரணமாக உள்ளது: இரத்தப்போக்கு, கடுமையான சீழ் மிக்க தொற்று, மாரடைப்பு, கடுமையான பெருமூளை விபத்து போன்றவை. கடந்த தசாப்தத்தில் இறப்பு குறைவுக்கு மேம்பட்ட அறுவை சிகிச்சை வால்வு பொருத்துதல் நுட்பங்கள், மேம்பட்ட செயற்கை இரத்த ஓட்ட நுட்பங்கள், ஆன்டிகிராட் மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் இரத்த கார்டியோபிளஜியாவை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் மாரடைப்பு பாதுகாப்பு, மயக்க மருந்து மற்றும் புத்துயிர் ஆதரவு மற்றும் செயற்கை இதய வால்வுகள் மற்றும் பயோபுரோஸ்டெசிஸ்களின் மேம்பட்ட மாதிரிகளின் பயன்பாடு ஆகியவை காரணமாகும். முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக செய்யப்படும் அவசர மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சைகள், மறு அறுவை சிகிச்சைகள் (மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள்) மற்றும் ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் மருத்துவமனையில் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3-5 ஆண்டுகளில் பெரும்பாலான சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, அதன் பிறகு உயிர்வாழும் விகிதங்கள் நிலைபெறுகின்றன.

ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் நிலைத்தன்மையை பராமரிப்பதில் பொருத்தப்பட்ட வால்வின் செயல்பாட்டு செயல்திறனுக்கான அளவுகோல் நோயாளிகளின் ஆக்சுவேரியல் உயிர்வாழ்வு விகிதம் - வால்வு சார்ந்த சிக்கல்களிலிருந்து இறப்பு இல்லாதது. மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்கு உட்பட்ட 90% நோயாளிகளில், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் கணிசமாக நீக்கப்படுகின்றன அல்லது குறைக்கப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக அவர்கள் செயல்பாட்டு வகுப்பு I-II க்கு மாறுகிறார்கள் (NYHA வகைப்பாட்டின் படி). ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகள் மட்டுமே FC III அல்லது IV இல் உள்ளனர், இது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் குறைந்த மாரடைப்பு சுருக்கம், அதிக ஆரம்ப நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. மிட்ரல் நிலையை விட பெருநாடி நிலையில் செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளில் உயிர்வாழ்வு மற்றும் வாழ்க்கைத் தர குறிகாட்டிகள் சிறப்பாக இருக்கும். இருப்பினும், செயற்கை வால்வில் அழுத்த சாய்வு அதிகரிப்பு, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு காலத்தின் காலம் ஆகியவற்றுடன் உயிர்வாழ்வு குறிப்பிடத்தக்க சரிவுக்கு ஆளாகக்கூடும்.

செயற்கை இதய வால்வின் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் உடலில் உள்ள ஹோமியோஸ்டாசிஸ் நிலை, உயிர்வாழ்வு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. அட்டவணை 6.2 இல் இருந்து காணக்கூடியது போல, அனைத்து செயற்கை இதய வால்வுகளும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பை வழங்குகின்றன, குறிப்பாக சுமையின் கீழ்: பந்து வால்வுகள் சுழலும் வட்டு வால்வுகளை விட அதிக அழுத்த வீழ்ச்சியைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் பைகஸ்பிட் வால்வுகள் மிகக் குறைந்த எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளன. மருத்துவ நடைமுறையில், செயற்கை இதய வால்வுகளின் ஹீமோடைனமிக் பண்புகள் பற்றிய விரிவான ஆய்வு கடினம். எனவே, வால்வுகளின் செயல்திறன் வால்வின் உச்ச மற்றும் சராசரி அழுத்த வீழ்ச்சியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது டிரான்ஸ்தோராசிக் மற்றும் டிரான்ஸ்சோபேஜியல் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி (TEE) மூலம் ஓய்வு மற்றும் சுமையின் கீழ் கண்டறியப்படுகிறது, இதன் மதிப்புகள் இதய துவாரங்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது பெறப்பட்ட தரவுகளுடன் நல்ல தொடர்பைக் கொண்டுள்ளன.

பெருநாடி வால்வு நோயியலால் ஏற்படும் அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது கன அளவு அதிக சுமை இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் அதன் ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராஃபிக்கும் வழிவகுக்கிறது. கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை இடது வென்ட்ரிக்கிள் தொகுதி அதிக சுமையை ஏற்படுத்துகிறது, அதன் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் விசித்திரமான இடது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் வளர்ச்சியுடன். கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில், செறிவான இடது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபி செயல்முறையின் பிற்பகுதி வரை இறுதி-டயஸ்டாலிக் அளவின் அதிகரிப்பு இல்லாமல் ஏற்படுகிறது, இதனால் வென்ட்ரிக்குலர் குழி ஆரத்திற்கு சுவர் தடிமன் விகிதம் அதிகரிக்கிறது. இரண்டு நோயியல் செயல்முறைகளும் இடது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு வெகுஜனத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு நேர்மறையான விளைவு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு மற்றும் அழுத்தம் அதிக சுமையில் குறைவு ஆகும், இது அருகிலுள்ள மற்றும் நீண்ட கால பின்தொடர்தலில் அதன் வெகுஜனத்தின் மறுவடிவமைப்பு மற்றும் பின்னடைவுக்கு பங்களிக்கிறது.

இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நிறை குறைவதன் மருத்துவ மற்றும் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் இன்னும் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை என்றாலும், இந்த கருத்து பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது

பெருநாடி வால்வு மாற்றத்தின் செயல்திறனை அளவிடுதல். இடது வென்ட்ரிக்கிள் மாரடைப்பு வெகுஜனத்தில் ஏற்படும் குறைப்பின் அளவு அறுவை சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்க வேண்டும் என்று கருதலாம், குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு, அவர்களின் உடல் தழுவல் மற்றும் உடல் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய தொழில்களில் அடுத்தடுத்த வேலைவாய்ப்புக்கு இது அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு வெகுஜனத்தில் குறைப்பை அடைந்த நோயாளிகளில் இதய சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த வழக்கில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு உகந்த அளவிலான புரோஸ்டீசஸ் மூலம் இதய வால்வை மாற்றும்போது, இடது வென்ட்ரிகுலர் நிறை கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது மற்றும் சில நோயாளிகளில் முதல் 18 மாதங்களுக்குள் ஏற்கனவே சாதாரண மதிப்புகளை அடைந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகள் வரை வென்ட்ரிகுலர் நிறை பின்னடைவு தொடர்கிறது. புரோஸ்டீசிஸின் போதுமான ஹீமோடைனமிக் பண்புகள் இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு வெகுஜனத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்காத சூழ்நிலை, இது அறுவை சிகிச்சையின் திருப்தியற்ற முடிவை தீர்மானிக்கிறது, சில ஆசிரியர்களால் புரோஸ்டீசஸ்-நோயாளி பொருத்தமின்மையாகக் கருதப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வு குறைவது, ஆபத்து காரணிகளுடன் கூடுதலாக, பந்து செயற்கை இதய வால்வுகளின் எதிர்மறை அம்சங்களுடனும் தொடர்புடையது: பெரிய பரிமாணங்கள் மற்றும் எடை, அதிகரித்த அழுத்த சாய்வு, பூட்டுதல் தனிமத்தின் மந்தநிலை, பக்கவாதம் அளவு குறைவதற்கும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பந்து செயற்கை இதய வால்வுகளின் பயன்பாடு பெரிய இடது வென்ட்ரிகுலர் அளவுகள், கடுமையான கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது பெருநாடி வேர் விட்டம் >30 மிமீ கொண்ட மிட்ரல் நிலையில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் ஆயுள், இயந்திர நம்பகத்தன்மை, உடலில் 30 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக செயல்படும் திருப்திகரமான ஹீமோடைனமிக் குணங்கள். எனவே, இதய அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் இருந்து பந்து செயற்கை இதய வால்வுகளை எழுதுவது மிக விரைவில்.

5-25 ஆம் ஆண்டுக்குள் பெருநாடி நிலையில் உள்ள ரோட்டரி-டிஸ்க் செயற்கை இதய வால்வுகள் Lix-2 மற்றும் Emix (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall ஆகியவற்றுடன், நோயாளிகளின் ஆக்சுவேரியல் உயிர்வாழ்வு விகிதம் பந்து வால்வுகளை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது, மேலும் 89% முதல் 44% வரை இருக்கும், மற்றும் மிட்ரல் நிலையில் - 87% முதல் 42% வரை இருக்கும். ரோட்டரி-டிஸ்க் செயற்கை இதய வால்வுகள், குறிப்பாக மிகப்பெரிய திறப்பு கோணத்தைக் கொண்ட மற்றும் பைகஸ்பிட் மெக்கானிக்கல் இதய வால்வுகளுடன் ஹீமோடைனமிக் செயல்திறனில் போட்டியிடும் மெட்ரோம்க்-ஹால், சிறந்த ஹீமோகாம்பாட்டிபிலிட்டி, செயற்கை இதய வால்வுகளின் குறைக்கப்பட்ட த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், குறைந்த இரத்த ஓட்ட ஆற்றல் இழப்புகள் மற்றும் எதிர்ப்பு, வேகமான பதில், சிறிய அளவு மற்றும் எடை மற்றும் சிறந்த இரத்த ஓட்ட அமைப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பந்து வால்வுகளை விட நன்கு அறியப்பட்ட நன்மைகளால் வேறுபடுகின்றன.

பந்து வால்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இதய வால்வை சுழலும்-வட்டு வால்வுகளுடன் மாற்றுவது, இதயத்தின் உருவ செயல்பாட்டு அளவுருக்களை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. அவற்றின் ஹீமோடைனமிக் நன்மை உடனடி மற்றும் தொலைதூர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கில் சாதகமான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, குறிப்பாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளில், மேலும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் "குறைந்த இதய வெளியீட்டு நோய்க்குறி" பந்து வால்வுகளை விட இரண்டு மடங்கு குறைவாக அடிக்கடி நிகழ்கிறது.

பைகஸ்பிட் செயற்கை இதய வால்வுகள் மெடிஞ்ச்-2; கார்போனிக்ஸ்-1; செயின்ட் ஜூட் மெடிக்கல்; கார்போமெடிக்ஸ்; சன் பைகார்பன்; ரோட்டரி-டிஸ்க் மற்றும் குறிப்பாக, வால்வின் அழுத்த சாய்வு, பயனுள்ள வால்வு பகுதி, வால்வு செயல்திறன், இதய அறைகளின் அளவுகளில் குறைப்பு, மாரடைப்பு நிறை, அத்துடன் மிட்ரல் நிலையில் 5-15 ஆண்டுகள் 93% முதல் 52% வரை நல்ல முடிவுகளின் உயிர்வாழ்வு மற்றும் நிலைத்தன்மையின் ஆக்சுவேரியல் குறிகாட்டிகள் மற்றும் பெருநாடி நிலையில் 96% முதல் 61% வரை பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைனமிக் நன்மை காணப்பட்டது.

அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டியின் கூட்டு STS/AATS ஆவணம், தொற்று அல்லாத மற்றும் தொற்று தோற்றத்தின் குறிப்பிட்ட அபாயகரமான வால்வு தொடர்பான சிக்கல்களை வரையறுக்கிறது, இது ஆக்சுவேரியல் உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் குறைதல், வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் அதிகரித்த இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. தொற்று அல்லாத வால்வு தொடர்பான சிக்கல்களில் கட்டமைப்பு வால்வு செயலிழப்பு அடங்கும் - பொருத்தப்பட்ட வால்வின் தேய்மானம், உடைப்பு, துண்டுப்பிரசுரங்களின் நெரிசல் அல்லது தையல் கோட்டின் முறிவு காரணமாக அதன் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். கட்டமைப்பு அல்லாத வால்வு செயலிழப்பு என்பது அதன் உடைப்புடன் தொடர்பில்லாத வால்வின் எந்தவொரு செயலிழப்பும் அடங்கும்: வால்வின் அளவிற்கும் சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கும் இடையிலான முரண்பாடு, பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலா ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நோயாளி ஆண்டுகளில் இயந்திர வால்வுகளின் கட்டமைப்பு செயலிழப்புக்கான ஆக்சுவேரியல் மற்றும் லீனியர் விகிதங்கள் முறையே 90-95% மற்றும் 0-0.3% ஆகும். பந்து இயந்திர வால்வுகள் MKCh, AKCh, Starr-Edwards, அத்துடன் ரோட்டரி-டிஸ்க் மெக்கானிக்கல் வால்வுகள் Lix-2, Mix, Emix, Medtronic-Hall மற்றும் பைகஸ்பிட் மெக்கானிக்கல் வால்வுகள் Medinzh-2, Carbonix-1, St Jude Medical, Carbomedics மற்றும் பிற நோயாளிகளின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் இந்த வால்வுகள் கட்டமைப்பு தோல்விக்கு மிகவும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை என்பதைக் காட்டுகின்றன. Bjork-Shiley Convexo-Concave போன்ற தற்போது பயன்படுத்தப்படாத பல இயந்திர செயற்கை உறுப்புகள் ஒரு உடையக்கூடிய பக்கவாத வரம்பைக் கொண்டிருந்தன, மேலும் அவை மருத்துவ நடைமுறையிலிருந்து விலக்கப்பட்டன. இயந்திர வால்வுகளுக்கு மாறாக, பயோபுரோஸ்தெசிஸ்களின் கட்டமைப்பு சிதைவு, மாறாக, மிகவும் பொதுவான ஆபத்தான வால்வு சார்ந்த சிக்கலாகும். எனவே, தற்போது பயன்படுத்தப்படும் இரண்டாம் தலைமுறை பிரேம் பயோபுரோஸ்தெசிஸ்கள், போர்சின் மெட்ரானிக் ஹான்காக் II மற்றும் பெரிகார்டியல் கார்பென்டர்-எட்வர்ட்ஸ் ஆகியவற்றை நீண்டகாலமாக அவதானித்ததில், பெருநாடி நிலையில், 12 ஆண்டுகளுக்குள் 90% க்கும் அதிகமான பயோபுரோஸ்தெசிஸ்களில் கட்டமைப்பு சிதைவு உருவாகாது என்பதைக் காட்டுகிறது. மிட்ரல் நிலையில் இது புரோஸ்தெசிஸ் துண்டுப்பிரசுரங்களில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் சிஸ்டாலிக் சுமைகள் காரணமாக மிகவும் முன்னதாகவே நிகழ்கிறது.

புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது நார்ச்சத்து வளையத்தின் பாரிய கால்சிஃபிகேஷன் வளர்ச்சி, அத்துடன் வால்வு பொருத்துதலின் போது ஏற்படும் தொழில்நுட்ப பிழைகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்ப அல்லது பிற்பகுதியில் ஒரு பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு பங்களிக்கும்.

இரத்த இயக்கவியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக பயனற்ற ஹீமோலிடிக் அனீமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து இயந்திர வால்வுகளையும், குறிப்பாக பந்து மற்றும் ஸ்விங்-டிஸ்க் வால்வுகளையும் பொருத்திய பிறகு ஏற்படும் நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமற்ற அளவிற்கு மாறாக உள்ளது.

தையல்களுக்கு இடையில் மிகப் பெரிய இடைவெளிகளின் வடிவத்தில் தொழில்நுட்பப் பிழைகள் வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்துடன் இறுக்கமான தொடர்பு இல்லாமல் ஹைப்போஸ்டாசிஸின் பகுதிகள் உருவாக பங்களிக்கின்றன, இது காலப்போக்கில் ஒரு ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலா ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகவும், ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்துவதாகவும், இரத்த சோகையுடன் சேர்ந்து இரத்தமாற்றம் தேவைப்பட்டால், ஃபிஸ்துலா தைக்கப்படுகிறது அல்லது வால்வு மீண்டும் புரோஸ்டெடிசஸ் செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்களின் விளைவாக, பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலாக்களின் நிகழ்வு சமீபத்தில் குறைந்துள்ளது, மேலும் நேரியல் குறிகாட்டிகளின்படி, இயந்திர வால்வுகள் மற்றும் பயோபுரோஸ்தெசிஸ்கள் இரண்டிற்கும் நோயாளி-ஆண்டுகளில் 0% முதல் 1.5% வரை உள்ளது. சில ஆசிரியர்கள் பயோபுரோஸ்தெசிஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது, இயந்திர பைகஸ்பிட் வால்வுகளைப் பொருத்திய பிறகு பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலாக்கள் அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிட்டுள்ளனர், இது ஒரு தலைகீழ் தையல் மற்றும் குறுகலான தையல் சுற்றுப்பட்டையின் பயன்பாடு காரணமாக இருப்பதாக நம்புகின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு ஆகியவற்றின் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் இதய அறுவை சிகிச்சையின் தீர்க்கப்படாத சிக்கல்களில் ஒன்றாக உள்ளது மற்றும் இதய வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு 3% வரை சிக்கல்களில் ஏற்படுகிறது. இயந்திர செயற்கை இதய வால்வுகள் தயாரிக்கப்படும் பொருட்கள் த்ரோம்போசிஸ்டிக் பண்புகளைக் கொண்டிருந்தாலும், நோய்த்தொற்றின் மூலமானது புரோஸ்டெசிஸை சரிசெய்யும் தையல்களாக இருக்கலாம்.

பாக்டீரியா அல்லாத த்ரோம்போடிக் எண்டோகார்டியல் த்ரோம்போம்போலிசம் உருவாகும் இதய திசுக்கள்.

நிலையற்ற பாக்டீரியாவின் போது தொற்று ஏற்படக்கூடிய சேதம். பெருநாடி நிலையில் செயற்கை உறுப்பு சேதமடையும் போது, அதன் தோல்வி பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது (67%), மிட்ரல் வால்வு செயற்கை உறுப்பு சேதமடையும் போது, அதன் அடைப்பு (71%). செயற்கை உறுப்பு எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள 55% பேரில் நார்ச்சத்து வளையத்தின் சீழ் ஏற்படுகிறது. பயோபுரோஸ்தெடிக் வால்வுகளின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் வால்வு கஸ்ப்களை அழிப்பது மட்டுமல்லாமல், தையல் வளையத்தின் சீழ்களையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில் பிந்தைய தேதியை விட அடிக்கடி உருவாகிறது - 27%)

வளர்ச்சி காலத்தைப் பொறுத்து, புரோஸ்டெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் பொதுவாக ஆரம்ப (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 60 நாட்களுக்குள்) மற்றும் தாமதமாக (60 நாட்களுக்கு மேல்) என பிரிக்கப்படுகிறது. ஆரம்பகால புரோஸ்டெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் 35-37% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் காயம் அல்லது நரம்பு வடிகுழாயிலிருந்து நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலின் போது அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்நோக்கி அல்லது ஹீமாடோஜெனஸாக பொருத்தப்படும் போது வால்வின் பாக்டீரியா விதைப்பின் விளைவாகும். இந்த காலகட்டத்தில் மிகவும் பொதுவான பாக்டீரியாக்கள் எபிடெர்மல் மற்றும் கோல்டன் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் (முறையே 28.1-33% மற்றும் 17-18.8% வழக்குகள்), என்டோரோகோகஸ் - 6.3%, பச்சை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் - 3.1%, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தாவரங்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தாமதமான புரோஸ்டெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் (நிகழ்வு 60-63%) இதயமற்ற செப்டிசீமியாவுடன் தொடர்புடையது என்ற போதிலும், வைரஸ் காரணங்களின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

டி. ஹார்ஸ்ட்கோட்டே மற்றும் பலர் (1995) படி, பெரும்பாலும் தாமதமான புரோஸ்டெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் பல் நடைமுறைகள் (20.3%), சிறுநீரக நடைமுறைகள் மற்றும் யூரோசெப்சிஸ் (13.9%), நிரந்தர சிரை வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி தீவிர சிகிச்சை (7.4%), நிமோனியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (6.5%), சுவாசக் குழாயில் கையாளுதல் (5.6%), செரிமானப் பாதையின் ஃபைப்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனை (4.6%), அதிர்ச்சி, காயம் தொற்று (4.6%), வயிற்று அறுவை சிகிச்சை (3.7%), பிரசவம் (0.9%) ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு ஒரு சிக்கலாக ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்த வைரஸ் நோய்க்கிருமிகளான வாய்வழி எபிடெர்மல் ஸ்டேஃபிளோகோகஸுடன் நோசோகோமியல் தொற்று காரணமாக இது ஏற்படலாம்.

பெருநாடி நிலையில் புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸின் நிகழ்வுகளின் கணக்கீட்டு மற்றும் நேரியல் விகிதங்கள் முறையே 97-85% மற்றும் 0.6-0.9% நோயாளி-ஆண்டுகள் ஆகும், இது மிட்ரல் நிலையை விட பெருநாடி நிலையில் சற்று அதிகமாகும். பெரும்பாலான பெரிய ஆய்வுகளின்படி, பயோப்ரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸிலிருந்து ஐந்து ஆண்டு விடுதலை 97% ஐ விட அதிகமாகும். இயந்திர வால்வுகளுக்கு புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து பயோப்ரோஸ்தெசிஸ்களை விட சற்று அதிகமாகும்.

பிரேம்லெஸ் பயோப்ரோஸ்தீசிஸ் மற்றும் அலோகிராஃப்ட்களின் புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, எனவே புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸுக்கு மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையின் போது இயந்திர புரோஸ்தெசிஸை மாற்றுவதற்கு இந்த வால்வுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரத்த வளர்ப்பு உணர்திறனின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நரம்பு வழியாக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் விரைவில் தொடங்கப்பட வேண்டும். குறைந்த வைரஸ் நுண்ணுயிரிகளால் (பொதுவாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி) பாதிக்கப்படும்போது, புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளை பழமைவாதமாக குணப்படுத்த முடியும் என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. இருப்பினும், இந்த சிகிச்சை, குறிப்பாக அதிக வைரஸ் தாவரங்களால் (ஸ்டேஃபிளோகோகி, பூஞ்சை தொற்று) தொற்று வரும்போது, கிருமி நாசினிகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதன் மூலமும், உடலின் நோயெதிர்ப்பு நிலையை சரிசெய்வதன் மூலமும் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும். புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸுக்கு பெரும்பாலும் அவசர மற்றும் சில நேரங்களில் அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

செயற்கை இதய வால்வை மீண்டும் பொருத்திய நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால கண்காணிப்பு காலத்தில் ஏற்படும் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல் அதன் மறு தொற்று ஆகும். மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு செயற்கைக் கருவியில் மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு உடலின் வினைத்திறன் மற்றும் முதன்மை அறுவை சிகிச்சையின் போது அனைத்து தொற்று மையங்களையும் முற்றிலுமாக அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறனைப் பொறுத்தது. செயற்கை எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்த வேண்டும். செயற்கை எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பாராவால்வுலர் தொற்றுகளின் நிகழ்வு 40% ஐ அடையலாம். ஆரம்பகால செயற்கை எண்டோகார்டிடிஸில் இறப்பு 30-80%, மற்றும் பிற்பகுதியில் - 20-40%.

வால்வு சார்ந்த சிக்கல்களில், செயல்படும் செயற்கை இதய வால்வால் இரத்த அணுக்களுக்கு நேரடி இயந்திர சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ், வால்வைச் சுற்றி பாயும் போது சிதைந்த இரத்த ஓட்ட அமைப்பு, கொந்தளிப்பு, சிதைவு நீரோட்டங்கள், அரிதான செயல்பாடுகள், அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு, ஏதேனும் நாள்பட்ட தொற்று, பன்னஸ் பெருக்கம், பயோப்ரோஸ்டெசிஸ்களின் கட்டமைப்பு சிதைவு, செயற்கை இதய வால்வின் த்ரோம்போசிஸ், திசு பூச்சு மற்றும் செயற்கை வால்வு சேணத்தின் எண்டோடெலியல் புறணியின் சீர்குலைவு, சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பற்றாக்குறை போன்றவை அடங்கும். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மாற்றங்களின் செயல்முறை எதிர்மறையான சுழல் போக்கின் வடிவத்தை எடுக்கும், இது மீளமுடியாத மாற்றங்களின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் நாள்பட்ட பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களுக்கு காரணமாகும். நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் வளர்ச்சியானது தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகள், செயலில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் இனங்களின் அதிகப்படியான நிகழ்வு மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவின் போது லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனை செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் போது வெளியிடப்படும் ஹீமோகுளோபின் மற்றும் இரும்பு அயனிகள் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனின் சக்திவாய்ந்த செயல்படுத்திகளாகும். செயற்கை இதய வால்வை அதன் திருப்திகரமான செயல்பாட்டுடன் பொருத்தும் காலத்தைப் பொறுத்து நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் அளவு மாறாது; ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு அளவு நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் அளவைப் பாதிக்காது. பொதுவாக செயல்படும் நவீன இயந்திர அல்லது பிரேம் உயிரியல் புரோஸ்டீசஸைப் பயன்படுத்தும் போது, ஹீமோலிசிஸ் அரிதானது. இயந்திர செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் முறையே 99.7-99.8% மற்றும் 0.06-0.52% நோயாளி-ஆண்டு அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கிறது, ஆக்சுவேரியல் மற்றும் லீனியர் குறிகாட்டிகளின்படி. நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸின் அதிர்வெண்ணில் இத்தகைய குறிப்பிடத்தக்க பரவல், செயற்கை இதய வால்வு அல்லது பயோபுரோஸ்டெசிஸின் ஒரு குறிப்பிட்ட வடிவமைப்பின் நன்மைகளை புறநிலையாக மதிப்பிட அனுமதிக்காது. கூடுதலாக, ஹீமோலிசிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு தற்போது ஒருங்கிணைந்த துல்லியமான உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் எதுவும் இல்லை.

நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ், மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமற்ற மட்டத்தில் கூட, இரத்த ரியாலஜி சீர்குலைவு, முற்போக்கான ஹீமோலிடிக் அனீமியா, ஹீமோஸ்டாசிஸின் சீர்குலைவு மற்றும் அழிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளிலிருந்து த்ரோம்போபிளாஸ்டின் போன்ற பொருள் வெளியிடுவதால் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம், கல்லீரல் நிறமி செயல்பாடு, சிறுநீரக ஹீமோசைடிரோசிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு, இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை, மற்றும் செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் சிகிச்சையானது அதன் அளவு, வளர்ச்சி இயக்கவியல் மற்றும் காரணத்தைப் பொறுத்து தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிதைந்த நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் ஏற்பட்டால், உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு, எரித்ரோபொய்சிஸை பராமரித்தல் மற்றும் இரும்பு இழப்புகளை நிரப்புதல் (இரும்பு தயாரிப்புகள், ஃபோலிக் அமிலம் போன்றவை) குறிக்கப்படுகின்றன; எரித்ரோசைட் சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்த டோகோபெரோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, நேர்மறை ஆட்டோ இம்யூன் சோதனைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டால் - எரித்ரோபொய்டின் ஹீமோகுளோபின், ஹாப்டோகுளோபின், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறியீடுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இரத்தமாற்றம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், இயந்திர மற்றும் உயிரியல் மிட்ரல் வால்வு புரோஸ்டீசஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் வால்வு த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான வால்வு தொடர்பான சிக்கல்களாகும், இது வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் இயலாமையில் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அவை பெரும்பாலும் இயந்திர வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. நாள்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளுடன் (குறைந்த வெளியேற்ற பின்னம், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் வரலாறு, பெரிய இடது ஏட்ரியம், அதன் குழியில் உள்ள த்ரோம்பஸ் போன்றவை) மிட்ரல் வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் போதுமான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறார்கள், அத்துடன் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை நெறிமுறையில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால் இயந்திர வால்வு த்ரோம்போசிஸின் அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. சிறிய இடது ஏட்ரியம் அளவு, சைனஸ் ரிதம் மற்றும் சாதாரண இதய வெளியீடு ஆகியவற்றுடன் மிட்ரல் வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளில் த்ரோம்போம்போலிசம் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. கூடுதலாக, அதிக தீவிரமான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையைப் பெறும் பழைய வகை புரோஸ்டெடிக் வால்வுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் கடுமையான ஹைபோகோகுலேபிள் இரத்தப்போக்கை உருவாக்கலாம்.

த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களுக்கான ஏராளமான காரணவியல் ஆபத்து காரணிகளில், பின்வருபவை முக்கியமானவை: ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை, வாத செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், குறிப்பாக பெரிய தாவரங்களுடன் கூடிய புரோஸ்தெடிக் எண்டோகார்டிடிஸ்; குறைந்த அளவிலான இரத்த ஓட்டம், ஹைபோவோலீமியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கத்துடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் மற்றும் தேக்கம். நுகர்வு கோகுலோபதி மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை ஃபைப்ரினோஜனின் அதிகரிப்பு, த்ரோம்பாக்ஸேன் மற்றும் புரோஸ்டாசைக்ளின், எண்டோதெலின்-1 இன் சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு பங்களிக்கும். கூடுதலாக, செயற்கை இதய வால்வில் பாராவால்வுலர் ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் மீளுருவாக்கம் அதிகரித்த பிரிப்பு ஓட்டங்கள், வெட்டு அழுத்தங்கள், கொந்தளிப்பு, குழிவுறுதல், எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, நாள்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் இரத்த ஓட்ட அமைப்பை மேலும் சிதைக்க வழிவகுக்கிறது.

ஒரு அரிதான மற்றும் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலானது வால்வு புரோஸ்டெசிஸின் த்ரோம்போசிஸ் ஆகும், இதன் ஆபத்து நோயாளி-ஆண்டுகளில் 0.2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இது இயந்திர வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. இயந்திர செயற்கை இதய வால்வுகளின் த்ரோம்போசிஸின் ஆக்சுவேரியல் மற்றும் லீனியர் குறிகாட்டிகளின் அதிர்வெண் 97% முதல் 100% வரை மற்றும் நோயாளி-ஆண்டுகளில் 0% முதல் 1.1% வரை மாறுபடும், மேலும் மிட்ரல் நிலையில் இந்த குறிகாட்டிகள் பெருநாடி நிலையை விட அதிகமாக இருக்கும். செயற்கை இதய வால்வுகள் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் த்ரோம்போசிஸின் குறிகாட்டிகளில் இத்தகைய குறிப்பிடத்தக்க பரவலை வெவ்வேறு ஆரம்ப ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் நோயாளிகளில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் அளவு மூலம் விளக்கலாம். வெளிநாட்டு இதய அறுவை சிகிச்சை மையங்களின் பல மைய சீரற்ற ஆய்வின் சுருக்கத் தரவுகளின்படி, கார்போமெடிக்ஸ் செயற்கை வால்வுகளின் த்ரோம்போசிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளும் INR (2.5-3.5) மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரத்திற்கு (1.5) பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை விடக் கீழே ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை முறையை மீறும் நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்பட்டன, சில நோயாளிகளில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை குறுக்கிடப்பட்டது. இது சம்பந்தமாக, கார்போமெடிக்ஸ் செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வால்வு த்ரோம்போசிஸின் ஆக்சுவேரியல் காட்டி 5 ஆம் ஆண்டில் 97% ஆகவும், மிட்ரல் நிலையில் நோயாளி-ஆண்டுகளில் நேரியல் காட்டி 0.64% ஆகவும், பெருநாடி நிலையில் - செயற்கை இதய வால்வுகளின் த்ரோம்போசிஸ் கவனிக்கப்படவில்லை. லிக்ஸ்-2 மற்றும் எமிக்ஸ் செயற்கை இதய வால்வுகளின் 4000 பொருத்துதல்களில், த்ரோம்போசிஸ் 1% ஆக இருந்தது.