இதயத்தின் ஒலிச்சேர்க்கை

இதயத்தை பரிசோதிப்பதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்று ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகும். உயர் அதிர்வெண் ஒலிகளை (ஃபோன்டோஸ்கோப்) சிறப்பாகப் புரிந்துகொள்ள ஒரு சவ்வு கொண்ட ஸ்டெதாஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது. இந்த வழக்கில், சவ்வு மார்பில் மிகவும் இறுக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதயக் குறைபாடுகளை அடையாளம் காண்பதில் ஆஸ்கல்டேஷனின் தகவல் உள்ளடக்கம் மிக அதிகமாக உள்ளது. இந்த வழக்கில், இறுதி நோயறிதல் பெரும்பாலும் இதயத்தைக் கேட்பதன் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. இந்த முறையில் தேர்ச்சி பெற, தினசரி பயிற்சி தேவைப்படுகிறது, இதன் போது இதயத்தின் இயல்பான ஆஸ்கல்டேட்டரி படத்தை சரியாக உணர ஆரம்பத்தில் கற்றுக்கொள்வது அவசியம்.

ஃபோனெண்டோஸ்கோப்பின் மணி, இதயத் துவாரத்தின் பகுதியில் மார்பின் மேற்பரப்பில் மிகவும் இறுக்கமாகப் பொருத்தப்பட்டுள்ளது. சில நோயாளிகளில், அதிகப்படியான முடி வளர்ச்சியால் ஆஸ்கல்டேஷன் தடைபடுகிறது, சில சமயங்களில் இதை மொட்டையடிக்க வேண்டும் அல்லது சோப்பு நீரில் ஈரப்படுத்த வேண்டும். நோயாளி முதுகில் படுத்திருக்கும் நிலையில், சில சந்தர்ப்பங்களில் (கீழே காண்க) ஆஸ்கல்டேஷன் முதன்மையாக செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் இடது பக்கத்தில், வயிற்றில், நின்று அல்லது உட்கார்ந்த நிலையில், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, மூச்சை உள்ளிழுக்கும் அல்லது வெளியேற்றும் போது பிடித்துக் கொண்டு, ஆஸ்கல்டேஷன் செய்யப்பட வேண்டும்.

இந்த நுட்பங்கள் அனைத்தும் முக்கியமான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்ட பல அறிகுறிகளைக் கண்டறியவும், நோயாளி நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்களை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன.

இதய ஒலிகள்

ஆரோக்கியமான மக்களில், இதயத்தின் முழுப் பகுதியிலும் இரண்டு தொனிகள் கேட்கப்படுகின்றன:

1. ஐ டோன், இது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் நிகழ்கிறது மற்றும் சிஸ்டாலிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும்
2. இரண்டாவது தொனி டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது டயஸ்டாலிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இதய ஒலிகளின் தோற்றம் முதன்மையாக மாரடைப்பு சுருக்கங்களின் போது அதன் வால்வுகளில் ஏற்படும் அதிர்வுகளுடன் தொடர்புடையது.

இடது (மிட்ரல்) மற்றும் வலது (ட்ரைகஸ்பிட்) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் கஸ்ப்கள் மூடப்பட்டிருக்கும் நேரத்தில், அதாவது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் போது, வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் முதல் தொனி ஏற்படுகிறது. அதன் நிகழ்வில் மிகப்பெரிய முக்கியத்துவம் மீள் திசுக்களைக் கொண்ட இடது மற்றும் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் பதற்றத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டாலிக் பதற்றத்தின் போது மையோகார்டியத்தின் ஊசலாட்ட இயக்கங்கள் முதல் தொனியை உருவாக்குவதில் பங்கு வகிக்கின்றன. முதல் தொனியின் பிற கூறுகள் குறைந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: வாஸ்குலர் ஒன்று பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் ஆரம்ப பிரிவுகளின் ஊசலாட்டங்களுடன் தொடர்புடையது, அவை இரத்தத்தால் நீட்டப்படும்போது, ஏட்ரியல் ஒன்று அவற்றின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது.

இரண்டாவது தொனி, பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் வால்வுகள் இடிப்பதன் விளைவாக, டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது.

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், முதல் தொனியை இரண்டாவது தொனியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது, ஏனெனில் அவற்றுக்கிடையே ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய சிஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டயஸ்டோலின் போது முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களுக்கு இடையில், இடைநிறுத்தம் கணிசமாக நீண்டதாக இருக்கும். தாளம் அதிகரிக்கும் போது, டோன்களை அடையாளம் காண்பது கடினமாக இருக்கலாம். முதல் தொனி இதயத் துடிப்பு அல்லது கரோடிட் தமனியின் எளிதில் தீர்மானிக்கப்படும் துடிப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதய ஒலிச் செய்திகள்

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இதயத்தில் ஒலிகள் மற்றும் பிற ஒலிகள் ஏற்படுவது முதன்மையாக இதய வால்வுகளின் அதிர்வுகளுடன் தொடர்புடையது, அவை ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையில் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் பெரிய நாளங்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளன. ஒவ்வொரு வால்வு திறப்பும் கேட்பதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட புள்ளிக்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த புள்ளிகள் முன்புற மார்புச் சுவரில் உள்ள வால்வுகளின் திட்ட இடங்களுடன் சரியாக ஒத்துப்போவதில்லை. வால்வு திறப்புகளில் ஏற்படும் ஒலிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நடத்தப்படுகின்றன.

இதய வால்வுகளை சிறப்பாகக் கேட்பதற்கு பின்வரும் புள்ளிகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன:

1. மிட்ரல் வால்வு - இதயத்தின் உச்சம்;
2. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு - ஸ்டெர்னமின் உடலின் கீழ் பகுதி;
3. பெருநாடி வால்வு - ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடம்;
4. நுரையீரல் வால்வு - ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடம்;
5. V புள்ளி என்று அழைக்கப்படுவது ஸ்டெர்னமுக்கு அருகில் இடதுபுறத்தில் உள்ள மூன்றாவது விலா எலும்பு இடைவெளியாகும்; இந்த பகுதியை ஒலி எழுப்புவது பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையுடன் ஏற்படும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பை இன்னும் தெளிவாகக் கேட்க அனுமதிக்கிறது.

இரண்டாவது இதய ஒலி மற்றும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் அரை சந்திர மடிப்புகளின் இடிப்புடன் தொடர்புடைய அதன் கூறுகள் எப்போதும் ஸ்டெர்னமின் இடது அல்லது வலது விலா எலும்பில் உள்ள இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் உள்ள ஆஸ்கல்டேட்டரி படத்தால் சிறப்பாகக் கேட்கப்பட்டு மதிப்பிடப்படுகின்றன. முதன்மையாக மிட்ரல் வால்வு கஸ்ப்களின் பதற்றத்துடன் தொடர்புடைய முதல் இதய ஒலி, இதயத்தின் உச்சியில், அதே போல் ஸ்டெர்னமின் கீழ் விளிம்பிலும் ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது. எனவே, இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் (இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடம்) கேட்கும்போது இரண்டாவது இதய ஒலி வலுப்படுத்துதல் அல்லது பலவீனமடைதல் மற்றும் உச்சத்தில் கேட்கும்போது முதல் இதய ஒலி வலுப்படுத்துதல் அல்லது பலவீனமடைதல் பற்றி நாம் பேசுகிறோம். இரண்டாவது இதய ஒலி இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்கும்போது இரண்டு கூறுகளைக் கொண்டிருந்தால், அதன் பிளவு பற்றி நாம் பேசலாம். உச்சத்தில் இரண்டாவது இதய ஒலிக்குப் பிறகு ஒரு கூடுதல் கூறுகளைக் கேட்டால், இரண்டாவது இதய ஒலியின் பிளவு அல்லது பிளவு பற்றி நாம் பேசக்கூடாது, ஆனால் இரண்டாவது இதய ஒலியைத் தொடர்ந்து கூடுதல் இதய ஒலி தோன்றுவது மற்றும் வால்வு அதிர்வுகளுடன் வெளிப்படையாக தொடர்புடையது.

இதய ஒலிகளின் அளவு முதன்மையாக புற-கார்டியாக் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் மாறக்கூடும். மார்பின் தடிமன் அதிகரிப்பதன் மூலம், குறிப்பாக அதிக தசை நிறை காரணமாக, பெரிகார்டியல் குழியில் திரவம் குவிவதால், அவை மோசமாகக் கேட்கப்படலாம். மாறாக, மெல்லிய நபர்களில் மெல்லிய மார்பு மற்றும் குறிப்பாக அடிக்கடி தாளம் (வால்வுகளின் வேகமான இயக்கம்) இருக்கும்போது, இதய ஒலிகள் சத்தமாக இருக்கலாம்.

குழந்தைகள் மற்றும் ஆஸ்தெனிக்ஸில், சில நேரங்களில் மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது டோன்களைக் கேட்க முடியும்.

இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு விரைவில் (0.15 வினாடிகள்) மூன்றாவது தொனி கேட்கிறது. டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் வென்ட்ரிகுலர் தசைகள் (ஏட்ரியாவிலிருந்து) இரத்தத்தால் விரைவாக செயலற்ற முறையில் நிரப்பப்படும்போது ஏற்படும் ஊசலாட்டங்களால் இது ஏற்படுகிறது.

நான்காவது தொனி, வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் முடிவில் முதல் தொனிக்கு முன் நிகழ்கிறது மற்றும் ஏட்ரியாவின் சுருக்கங்கள் காரணமாக அவற்றின் விரைவான நிரப்புதலுடன் தொடர்புடையது.

இதய ஒலிகளில் நோயியல் மாற்றங்கள்

வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்திற்கு உச்சரிக்கப்படும் பரவலான சேதம் மற்றும் அவற்றின் சுருக்கத்தில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் இரண்டு டோன்களின் பலவீனத்தையும் காணலாம்.

இதய வால்வுகள், முதன்மையாக மிட்ரல் வால்வு, அதே போல் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஆகியவற்றிற்கு சேதம் ஏற்பட்டால் இதயத்தின் உச்சியில் முதல் தொனி பலவீனமடைவதும் காணப்படுகிறது, இது மூடிய வால்வுகளின் காலம் என்று அழைக்கப்படாமல் இருப்பதற்கும் முதல் தொனியின் வால்வுலர் கூறு குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அதன் தசை கூறு குறைவதால் கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டாலும் முதல் தொனி பலவீனமடைகிறது.

சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அதன் தசைக் கூறு காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் குறைவதால் முதல் தொனியில் அதிகரிப்பைக் காணலாம், இந்த விஷயத்தில் முதல் தொனி பெரும்பாலும் "கைதட்டல்" என்று வரையறுக்கப்படுகிறது.

டயஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தங்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் அதன் விளைவாக, இடது வென்ட்ரிக்கிள் நிரப்பப்படுவதால், முதல் தொனியின் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் காணப்படுகின்றன.

பெரிய பாத்திரங்களில் குறைந்த அழுத்தத்துடன், அவற்றின் இரத்த நிரப்புதலில் குறைவு ஏற்படும் போது இரண்டாவது தொனி பலவீனமடைகிறது. பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் வால்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் இரண்டாவது தொனி பலவீனமடையக்கூடும், இது அவற்றின் சறுக்கலின் மீறலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பெரிய பாத்திரங்களில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் இரண்டாவது தொனி தீவிரமடைகிறது - பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனி; இந்த விஷயத்தில், முறையே ஒன்று அல்லது மற்றொரு பாத்திரத்தில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு பற்றி அவர்கள் பேசுகிறார்கள். இந்த விஷயத்தில், எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டெர்னமின் வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது தொனி இடதுபுறத்தை விட கணிசமாக மிகவும் தீவிரமாகக் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் நேர்மாறாகவும். இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு தொடர்புடைய வால்வுகளின் வேகமான அறைதல் மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் போது உணரப்படும் ஒரு சத்தமான ஒலி மூலம் விளக்கப்படுகிறது. பெருநாடியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திலும், அதன் சுவர்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைவதால் பெருநாடியில் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள் மற்றும்நுரையீரல் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு அதில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

டோன்களின் பிளவு, அவற்றின் முக்கிய கூறுகள் தனித்தனியாக கண்டறியப்படும்போது ஏற்படும் என்று கூறப்படுகிறது. இரண்டாவது டோனின் பிளவு பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது. இது பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் ஒரே நேரத்தில் இல்லாத இடிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது முறையே பெரிய மற்றும் சிறிய சுழற்சிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கத்தின் வெவ்வேறு கால அளவுகளுடன் தொடர்புடையது. அழுத்தம் அதிகரிப்புடன், எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் தமனியில், இரண்டாவது டோனின் இரண்டாவது கூறு நுரையீரல் தமனி வால்வின் பின்னர் இடிப்புடன் தொடர்புடையது. கூடுதலாக, இரண்டாவது டோனின் பிளவு, சிறிய அல்லது பெரிய சுழற்சியில் இரத்த நிரப்புதலின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

இதயத்தின் அடிப்பகுதியில், அதாவது இரண்டாவது விலா எலும்பு இடைவெளியில் எப்போதும் கேட்கப்படுவது போல, இரண்டாவது தொனியில் சிறிது பிளவு ஏற்படுவது உடலியல் நிலைமைகளின் கீழும் ஏற்படலாம். ஆழ்ந்த மூச்சின் போது, வலது இதயத்திற்கு அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம் காரணமாக, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டோலின் காலம் இடதுபுறத்தை விட சற்று அதிகமாக இருக்கலாம், இதன் காரணமாக இரண்டாவது தொனியின் பிளவு நுரையீரல் தமனியில் கேட்கப்படுகிறது, அதன் இரண்டாவது கூறு நுரையீரல் தமனி வால்வின் இடிப்புடன் தொடர்புடையது. இரண்டாவது தொனியின் இந்த உடலியல் பிளவு இளைஞர்களிடையே சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

பெருநாடி வால்வுடன் ஒப்பிடும்போது நுரையீரல் வால்வை தாமதமாக மூடுவது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கத்துடன் கண்டறியப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் தமனி திறப்பின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மூட்டையின் (அவரது மூட்டை) வலது காலில் உற்சாகக் கடத்தலை மீறுதல், இது இந்த வால்வின் கஸ்ப்களை தாமதமாக மூடுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டின் போது, வலது ஏட்ரியத்திலும் பின்னர் வலது வென்ட்ரிக்கிளிலும் இரத்த அளவு அதிகரிப்பது இரண்டாவது ஒலியின் பரந்த பிளவுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் வலது மற்றும் இடது ஏட்ரியங்கள் அத்தகைய குறைபாட்டுடன் தொடர்ந்து தொடர்பில் இருப்பதால், இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் இரத்த அளவு இந்த தொடர்பில் ஒரு திசையில் ஏற்ற இறக்கமாகி சுவாச சுழற்சியுடன் ஒத்துப்போகிறது. இது நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது ஒலியின் நிலையான பிளவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டிற்கு நோய்க்குறியியல் ஆகும்.

நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு குறைவாகவும் தனித்துவமாகவும் இருக்கும், ஏனெனில் வலது வென்ட்ரிக்கிள் (இது நுரையீரலில் அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கு எதிராக செயல்பட்டாலும்) பொதுவாக ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்படுகிறது, எனவே அதன் சிஸ்டோல் நீளமாக இருக்காது.

கூடுதல் இதய ஒலிகள் பல காரணங்களுக்காக ஏற்படுகின்றன. டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மிட்ரல் வால்வு பொதுவாக அமைதியாகத் திறக்கும். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் மிட்ரல் வால்வு கஸ்ப்கள் ஸ்க்லரோஸ் செய்யப்படும்போது, டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அவற்றின் திறப்பு குறைவாக இருக்கும், எனவே இரத்த ஓட்டம் இந்த கஸ்ப்களின் அதிர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது கூடுதல் ஒலியாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த ஒலி இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலேயே கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் இதயத்தின் உச்சியில் மட்டுமே, இது மிட்ரல் வால்வின் அதிர்வுகளுடன் அதன் தொடர்பைக் குறிக்கிறது. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் திறப்பின் ஒத்த தொனி ஸ்டெர்னமின் கீழ் பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் மிகவும் அரிதாகவே.

முதல் இதய ஒலிக்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலேயே சிஸ்டாலிக் வெளியேற்ற டோன்கள் கேட்கப்படுகின்றன, அவை பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் வால்வின் அதிர்வுகளால் எழுகின்றன, எனவே அவை ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் இடது அல்லது வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகின்றன. அவற்றின் தோற்றம் பெரிய நாளங்களின் சுவர்களின் அதிர்வுகளின் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக அவற்றின் விரிவாக்கத்தின் போது. பெருநாடி வெளியேற்ற ஒலி பெருநாடியின் புள்ளியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுடன் இணைக்கப்படுகிறது. முதல் ஒலியின் பிளவுபடுத்தலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மூட்டையின் கால்களில் உள்ள இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலை மீறுவதன் மூலம் காணலாம், இது வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் சிஸ்டோலில் தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

பெருநாடி அல்லது மிட்ரல் வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சை இப்போது அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது. ஒரு செயற்கை பந்து வால்வு அல்லது ஒரு உயிரியல் புரோஸ்டெசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இயந்திர வால்வுகள் ஒவ்வொரு இதய சுழற்சியிலும் இரண்டு டோன்களை உருவாக்குகின்றன, ஒரு திறப்பு தொனி மற்றும் ஒரு மூடும் தொனி. மிட்ரல் புரோஸ்டெசிஸில், முதல் இதய ஒலிக்குப் பிறகு ஒரு உரத்த மூடும் தொனி கேட்கப்படுகிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸைப் போலவே, இரண்டாவது இதய ஒலிக்குப் பிறகு தொடக்க தொனி கேட்கப்படுகிறது.

கேலப் ரிதம் என்பது மூன்று பகுதிகளைக் கொண்ட இதயத் துடிப்பு ஆகும், இது டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில், அதாவது அதிகரித்த ரிதம், இது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்திற்கு கடுமையான சேதத்தைக் குறிக்கிறது. கேலப் ரிதத்தில் கூடுதல் டோனை டயஸ்டோலின் முடிவில் (முதல் டோனுக்கு முன்) கேட்கலாம் - ப்ரிசிஸ்டாலிக் கேலப் ரிதம் மற்றும் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் (இரண்டாவது டோனுக்குப் பிறகு) - புரோட்டோடியாஸ்டாலிக் கேலப் ரிதம். கேலப் ரிதம் இதயத்தின் உச்சியில் அல்லது ஸ்டெர்னமுக்கு அருகில் இடதுபுறத்தில் மூன்றாவது - நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இந்த கூடுதல் டோன்களின் தோற்றம், டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் (கூடுதல் III டோன்) மற்றும் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது (கூடுதல் IV டோன்) வென்ட்ரிக்கிள்களை விரைவாக நிரப்புவதோடு தொடர்புடையது, இது மாரடைப்பின் கூர்மையாக மாற்றப்பட்ட பண்புகளின் நிலைமைகளின் கீழ், அதன் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை மீறுகிறது. டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில் அவை நிகழும்போது, ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன, அதன் தாளம் ஓடும் குதிரையின் ஓட்டத்தை ஒத்திருக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், இந்த III மற்றும் IV இதய டோன்கள் பெரும்பாலும் கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் கேட்கப்படுகின்றன, இதனால் மூன்று உறுப்பினர் தாளம் உருவாகிறது. சாதாரண இதய தாளம் கொண்ட இளைஞர்களில் காணப்படும் சாதாரண III மற்றும் IV இதய டோன்களைப் போலல்லாமல், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் கடுமையான மாரடைப்பு சேதத்தில் கேலப் ரிதம் ஏற்படுகிறது.

ஒப்பீட்டளவில் அரிதான இதயத் துடிப்பின் பின்னணியில் முதல் தொனிக்கு முந்தைய கூடுதல் தொனி சில நேரங்களில் சற்று மாறிய இதயத் துடிப்பு உள்ள வயதானவர்களுக்குக் கேட்கலாம். மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தொனிகள், கேலப் தாளத்துடன் தொடர்புடையவை உட்பட, நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்ளும்போது சிறப்பாகக் கேட்கும்.