நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு உயிர் காக்கும் ஒரு விருப்பமாகும், உகந்த மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் இறப்பு ஆபத்து அதிகம். மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் COPD (நாள்பட்ட அடைப்பு நுரையீரல் நோய்), இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம். குறைவான பொதுவான அறிகுறிகள் இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள் (எ.கா., சார்காய்டோசிஸ்), மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, பிறவி இதய நோய்.

இதய சம்பந்தம் இல்லாத பெரும்பாலான நுரையீரல் நோய்களில் ஒற்றை அல்லது இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சம வெற்றியுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; விதிவிலக்கு நாள்பட்ட பரவலான தொற்றுகள் (எ.கா., மூச்சுக்குழாய் அழற்சி), இதில் இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது. ஐசன்மெங்கர் நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான மீளமுடியாத வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உள்ள எந்த நுரையீரல் நோயிலும் இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது; நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த நிலை பெரும்பாலும் மீண்டும் வருவதால், கோர் கார்பல்மோனேல் அத்தகைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு அறிகுறியாக இல்லை. ஒற்றை மற்றும் இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட சமமாக அடிக்கடி மற்றும் குறைந்தது எட்டு மடங்கு அதிகமாக செய்யப்படுகிறது.

ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளில் வயது (ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 65 வயது, இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 60 வயது, இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 55 வயது), செயலில் புகைபிடித்தல், முந்தைய மார்பு அறுவை சிகிச்சை, மற்றும், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கும் சில மருத்துவ மையங்களிலும், பர்கோல்டேரியா செபாசியாவின் எதிர்ப்புத் தன்மை கொண்ட விகாரங்களால் ஏற்படும் நுரையீரல் தொற்றுகள் ஆகியவை அடங்கும், இது இறப்பு அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நுரையீரல்களும் மூளை இறந்த, இதயம் செயல்படும் சடல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்படுகின்றன. குறைவாக பொதுவாக, சடல நன்கொடையாளரின் உறுப்புகள் பொருத்தமற்றதாக இருந்தால், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உயிருள்ள நன்கொடையாளர் பகுதி பயன்படுத்தப்படுகிறது (பொதுவாக பெற்றோரிடமிருந்து குழந்தைக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சையில்). நன்கொடையாளர் 65 வயதுக்கு உட்பட்டவராக இருக்க வேண்டும், ஒருபோதும் புகைபிடித்திருக்கக்கூடாது, மேலும் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (Pa ₀₂ /Fi _{02 > 250-300 mmHg), நுரையீரல் இணக்கம் (VT} 15 மிலி/கிலோவில் உச்ச சுவாச அழுத்தம் < 30 செ.மீ H2O மற்றும் நேர்மறை சுவாச அழுத்தம் = 5 செ.மீ H2O), மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையில் ஒரு சாதாரண மேக்ரோஸ்கோபிக் தோற்றம் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டபடி செயலில் உள்ள நுரையீரல் நோய் இல்லாதவராக இருக்க வேண்டும். நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் பெறுநர்கள் உடற்கூறியல் ரீதியாக (ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்) மற்றும்/அல்லது உடலியல் ரீதியாக (மொத்த நுரையீரல் அளவு) இருக்க வேண்டும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பரிந்துரை நேரத்தை, அடைப்பின் அளவு (FEV1, 1 வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு, FEV - கட்டாய வெளியேற்ற அளவு < 25-30% COPD, ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் கணிக்கப்பட்டதில் இருந்து) போன்ற காரணிகளால் தீர்மானிக்க வேண்டும்; Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; வலது ஏட்ரியல் அழுத்தம் > 10 mmHg மற்றும் உச்ச சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் > 50 mmHg முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு; நோயின் மருத்துவ, ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் உடலியல் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம்.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இன்னும் நவீன மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் மிகக் குறைந்த வளர்ச்சியடைந்த பகுதிகளில் ஒன்றாகவே உள்ளது. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவது, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் சரியான தேர்வு, நிராகரிப்பு நெருக்கடிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிதல், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சரியான தொற்று எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பொறுத்தது.

நுரையீரல் பாரன்கிமா அல்லது வாஸ்குலேச்சர் அழிக்கப்படுவதால் ஏற்படும் இறுதி-நிலை நுரையீரல் நோயின் வளர்ச்சி, வயதுவந்த நோயாளிகளில் இயலாமை மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். இறுதி-நிலை நுரையீரல் நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக பல மாற்று விருப்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன. இவற்றில் நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு பெரும்பாலும் சொந்த நுரையீரலை இடத்திலேயே விட்டுவிடுவதன் விளைவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எடுத்துக்காட்டாக, தொற்று அல்லது எதிர்-பக்க நுரையீரலில் கடுமையான புல்லஸ் எம்பிஸிமா இருந்தால் ஒற்றை-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை. குறுக்கு-தொற்று ஆரோக்கியமான இடமாற்றப்பட்ட நுரையீரலைப் பாதிக்கும், மேலும் சொந்த நுரையீரலில் கடுமையான புல்லஸ் நோய் ஒரு பெரிய துளைத்தல்-காற்றோட்டம் பொருத்தமின்மை மற்றும் மீடியாஸ்டினல் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு நுரையீரல்களையும் இடமாற்றம் செய்வதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. CPB இல்லாமல் ஒற்றை-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சாத்தியமானது மற்றும் இரத்தப்போக்கு மூலம் அரிதாகவே சிக்கலாகிறது. ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மற்றொரு நன்மை என்னவென்றால், இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒற்றை மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக குறைவான சிக்கல்களுடன் செய்யப்படும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் குணமாகும்.

இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையானது இறுதி கட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் சிறந்த செயல்பாட்டு விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான முறையான ஹெபரினைசேஷன் மற்றும் விரிவான மீடியாஸ்டினல் பிரித்தெடுத்தலுடன் CPB பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது, இவை இரண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கோகுலோபதியின் அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கின்றன. சமீபத்தில் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்பட்ட இருதரப்பு தொடர்ச்சியான நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இரட்டை நுரையீரலின் தடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இது பைப்ரோன்சியல் அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகளை இணைத்து CPB இன் தேவையை நீக்குகிறது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறியும் போது, தேர்வு செய்யப்படும் முறை இதய-நுரையீரல் வளாகத்தின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இருப்பினும், இதயத்தின் செயல்பாட்டுத் திறன்கள் பாதுகாக்கப்பட்டால், முனைய நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரலை மாற்று அறுவை சிகிச்சை உகந்ததாக இருக்கலாம்.

சுவாச மண்டலத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் நுரையீரல் நோய்களின் முனைய நிலையில் உள்ள நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் பாரன்கிமாட்டஸ் நுரையீரல் நோய்களின் முனைய நிலை அதன் காரணவியலில் கட்டுப்படுத்தும், தடைசெய்யும் அல்லது தொற்றுநோயாகும். கட்டுப்படுத்தும் நுரையீரல் நோய்கள் நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் நீட்டிப்பு இழப்புடன் இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான ஃபைப்ரோடிக் நோய்கள் இடியோபாடிக் இயல்புடையவை (தெளிவற்ற தோற்றம் கொண்டவை), ஆனால் அவை உள்ளிழுக்கும் சேதம் அல்லது நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளாலும் ஏற்படலாம். இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வெளிப்பாட்டுடன் இரத்த நாளங்களை பாதிக்கின்றன. இந்த வகையின் நோய்கள் பாதுகாக்கப்பட்ட காற்றோட்ட விகிதத்துடன் நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் பரவல் திறன் குறைவதன் மூலம் செயல்பாட்டு ரீதியாக வெளிப்படுகின்றன.

இறுதி-நிலை அடைப்பு நுரையீரல் நோய்க்கான மிகவும் பொதுவான காரணம் புகைபிடிப்பதால் ஏற்படும் எம்பிஸிமா ஆகும், ஆனால் ஆஸ்துமா மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான பிறவி நோய்கள் உள்ளிட்ட பிற காரணங்களும் உள்ளன. அவற்றில் கடுமையான புல்லஸ் எம்பிஸிமாவுடன் தொடர்புடைய ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு உள்ளது. தடுப்பு நோய்களில், காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு பெரிதும் அதிகரிக்கிறது, வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம் குறைகிறது, எஞ்சிய அளவு பெரிதும் அதிகரிக்கிறது மற்றும் காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகள் சீர்குலைக்கப்படுகின்றன.

சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை நுரையீரல் நோய்களின் முனைய நிலையின் தொற்று காரணங்களைக் கொண்டுள்ளன. சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் புற காற்றுப்பாதைகளை சளி, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றால் அடைக்கிறது. கூடுதலாக, நுரையீரல் வாஸ்குலர் நோய்களின் முனைய நிலை முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக இருக்கலாம், இது அறியப்படாத காரணவியல் பற்றிய ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நோயாகும், மேலும் PA இன் தசை ஹைப்பர்பிளாசியா மற்றும் சிறிய விட்டம் கொண்ட தமனிகளின் ஃபைப்ரோஸிஸ் காரணமாக PVR அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனி படுக்கையின் சிதைவுக்கு மற்றொரு காரணம் ஐசன்மெங்கர் நோய்க்குறியுடன் கூடிய பிறவி இதய நோய் மற்றும் பரவலான தமனி குறைபாடுகள் ஆகும்.

எந்தவொரு நுரையீரல் நோயின் இறுதி நிலையிலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் சகிப்புத்தன்மை படிப்படியாக மோசமடைதல், அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் தேவை மற்றும் CO2 தக்கவைப்பு ஆகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கும் பிற காரணிகள் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் ஆதரவின் தேவையின் தோற்றம் மற்றும் உடல் மற்றும் சமூக இயலாமையின் வெளிப்பாடு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறதா என்பது செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் முன்னேற்ற விகிதம் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்திற்கு ஈடுசெய்யும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் திறனைப் பொறுத்தது. தானம் செய்யும் உறுப்புகளின் வரம்பு குறைவாக இருப்பதால், நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு குறிப்பிட்ட முரண்பாடுகளில் கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, நரம்புத்தசை நோய் அல்லது வென்டிலேட்டர் சார்பு (ஏனெனில் சுவாச தசை வலிமை வெற்றிகரமான மீட்புக்கு மிக முக்கியமானது); கடுமையான மார்புச் சுவர் சிதைவு அல்லது ப்ளூரல் நோய் (அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காற்றோட்டத்தை சிக்கலாக்குதல்); மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டு சார்பு (ஏனெனில் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்பட்ட காற்றுப்பாதைகளை குணப்படுத்துவது ஸ்டீராய்டுகளால் தடுக்கப்படுகிறது) ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை மற்றும் வலது இதய வடிகுழாய், காற்றோட்டம்/துளைப்பு உறவுகள் மற்றும் தமனி இரத்த வாயுக்கள் ஆகியவை தூண்டலின் போதும் அதற்குப் பிறகும் ஏற்படக்கூடிய சாத்தியமான சிரமங்களை கணிப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, சுவாச ஓட்ட விகிதங்கள் குறைதல் மற்றும் அசாதாரண நுரையீரல் காற்று பிடிப்பு ஆகியவை ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் முகமூடி காற்றோட்டத்தின் போது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். ஒற்றை நுரையீரல் காற்றோட்டம் தொடங்கப்படும்போது அல்லது நுரையீரல் தமனி தைக்கப்படும்போது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு கிட்டத்தட்ட திடீரென உருவாகக்கூடும் என்பதால், உயர்த்தப்பட்ட PAP CPB இன் தேவையைக் குறிக்கலாம். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாவிட்டாலும், வாயு பரிமாற்றம் மிகவும் பாதிக்கப்படுவதால், இந்த நிகழ்வுகளுக்கு ஒரு சிரை பைபாஸ் சாதனம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் முறையான மற்றும் நுரையீரல் தமனி அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியமானது என்பது தெளிவாகிறது, இருப்பினும் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் தூண்டலுக்கு முன் உள் கழுத்து நரம்பு வடிகுழாய்வை கடினமாக்கலாம்.

ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நிமோனெக்டோமி மற்றும் புதிய நுரையீரலை பொருத்துதல், அத்துடன் மூச்சுக்குழாய்க்கு மாற்றுவதற்காக வாஸ்குலர் பாதத்தில் ஓமண்டத்தை அணிதிரட்டுதல் ஆகியவை அடங்கும். சொந்த நுரையீரல் சமமாக சேதமடைந்து, ப்ளூரல் வடு இருப்பதற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால், தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக இடது நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: பெறுநரின் வலது நுரையீரல் நரம்புகள் இடதுபுறத்தை விட குறைவாக அணுகக்கூடியவை, இடது மூச்சுக்குழாய் நீளமானது, மேலும் இடது ஹெமிட்ராக்ஸ் பெறுநரின் நுரையீரலை விட பெரியதாக இருக்கும் ஒரு நன்கொடையாளரை எளிதில் இடமளிக்க முடியும். பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், மூச்சுக்குழாய் தடுப்பான்கள் மற்றும் இரட்டை-லுமன் எண்டோபிரான்சியல் குழாய்களைப் பயன்படுத்தி, அகற்றும் போது நன்கொடையாளரின் நுரையீரலைச் சரி செய்ய விரும்புகிறார்கள்.

மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு, விரைவான இன்ட்யூபேஷன் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, கார்டியோடிப்ரஸன்ட் மற்றும் ஹிஸ்டமினோஜெனிக் விளைவுகள் இல்லாத மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, எட்டோமிடேட், வெகுரோனியம் புரோமைடு). புல்லே அல்லது அதிகரித்த பிவிஆர் உள்ள நோயாளிகளிலும், ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தமனி இரத்த செறிவூட்டலைப் பராமரிக்க 100% ஆக்ஸிஜன் அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைட்டின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்படுகிறது. அதிக அளவு ஓபியாய்டுகள், நீண்ட நேரம் செயல்படும் தசை தளர்த்திகளுடன் இணைந்து சக்திவாய்ந்த IA ஆகியவை மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்க வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒற்றை-நுரையீரல் காற்றோட்டம் தொடங்கியவுடன், ஒரு விதியாக, வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் கூர்மையான தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன. இந்த நிலைமைகளில் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதற்கான முறைகளில் சார்ந்த நுரையீரலில் PEEP, CPAP அல்லது நுரையீரல் தமனியின் தையல் மூலம் சுயாதீன நுரையீரலில் உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்டம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த கட்டத்தில் PAP கூர்மையாக அதிகரித்தால், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உருவாகலாம்.

வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும்/அல்லது ஐனோட்ரோபிக் முகவர்கள் வலது இதயத்தின் பணிச்சுமையைக் குறைக்கலாம்; அவை பயனற்றதாக இருந்தால், ஒற்றை-நுரையீரல் காற்றோட்டம் தொடர வேண்டும். இதேபோல், நிமோனெக்டோமிக்கு முன் நுரையீரல் தமனி இறுக்கத்துடன் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் அல்லது முறையான தமனி செறிவு மோசமடைந்தால், கார்டியோபுல்மோனரி பைபாஸ் வென்டிலேட்டரைப் பயன்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

தானம் செய்யப்பட்ட நுரையீரலை மீண்டும் துளைத்தவுடன், இஸ்கிமிக் காலம் முடிவடைகிறது, ஆனால் ஒட்டு முறையாக காற்றோட்டம் செய்யப்படும் வரை முறையான தமனி செறிவு பொதுவாக குறைவாகவே இருக்கும். இந்த கட்டத்தில், ஒட்டு வீக்கத்தை மீட்டெடுக்க காற்றுப்பாதைகளில் இருந்து சுரப்புகள் அல்லது இரத்தத்தை அகற்ற பிராங்கோஸ்கோபி தேவைப்படலாம். மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்ததும், ஓமண்டம் மார்புக்குள் ஒரு அப்படியே வாஸ்குலர் பாதத்தில் நகர்த்தப்பட்டு மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸைச் சுற்றி மூடப்பட்டிருக்கும். மார்பு மூடப்பட்டவுடன், எண்டோபிரான்சியல் குழாய் ஒரு நிலையான எண்டோட்ரஷியல் குழாயால் மாற்றப்படுகிறது.

இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரட்டை நுரையீரல் அடைப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மல்லாந்து படுத்த நிலையில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இரண்டு நுரையீரல்களும் ஒரே நேரத்தில் மாற்றப்படுவதால், கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை கட்டாயமாகும். நான்கு நுரையீரல் சிரை துளைகளையும் கொண்ட இடது ஏட்ரியல் ஸ்டம்பின் அனஸ்டோமோஸ்களைச் செய்ய கார்டியோபிளெஜிக் கைது பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் மட்டத்தில் காற்றுப்பாதை குறுக்கிடப்படுகிறது, எனவே ஒரு நிலையான எண்டோட்ரஷியல் குழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய்க்கு முறையான தமனி விநியோகம் பலவீனமடைவதால், அது வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட ஓமெண்டத்தில் மூடப்பட்டிருக்கும். விரிவான ரெட்ரோகார்டியாக் டிஸ்செக்ஷன் பெரும்பாலும் இதயக் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்துவது கடினம். இரட்டை நுரையீரல் அடைப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அதே நோயாளிகளின் குழுவிற்கு இருதரப்பு தொடர்ச்சியான ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இது CPB மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் தேவையை நீக்குகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு குறைபாடு என்னவென்றால், தொடர்ச்சியான உள்வைப்புடன், இரண்டாவது நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் இஸ்கிமிக் நேரம் கணிசமாக நீடிக்கிறது.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

புரோஸ்டாக்லாண்டின்களைக் கொண்ட ஒரு குளிர் படிகப் பாதுகாப்புக் கரைசல் நுரையீரல் தமனிகள் வழியாக நுரையீரலுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. தானம் செய்யும் உறுப்புகள் ஐஸ்-குளிர் உப்புநீரை இடத்திலேயே அல்லது கார்டியோபுல்மோனரி பைபாஸ் வழியாக குளிர்விக்கப்பட்டு பின்னர் அகற்றப்படுகின்றன. தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் படிப்பு வழங்கப்படுகிறது.

ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு போஸ்டரோலேட்டரல் தோரக்கோட்டமி தேவைப்படுகிறது. சொந்த நுரையீரல் அகற்றப்பட்டு, நன்கொடையாளர் நுரையீரலின் மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் நுரையீரல் நரம்புகளின் தொடர்புடைய ஸ்டம்புகளுடன் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன. போதுமான குணப்படுத்துதலை அடைய மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸுக்கு இன்டஸ்ஸஸ்செப்ஷன் (ஒரு முனையை மற்றொன்றில் செருகுவது) அல்லது ஓமெண்டம் அல்லது பெரிகார்டியத்தால் போர்த்துதல் தேவைப்படுகிறது. நன்மைகள் எளிமையான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், இதய-நுரையீரல் இயந்திரம் மற்றும் முறையான ஆன்டிகோகுலண்டுகள் தேவையில்லை (பொதுவாக), அளவைத் துல்லியமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் அதே நன்கொடையாளரிடமிருந்து மற்றொரு பெறுநருக்கு எதிர் பக்க நுரையீரலின் பொருத்தம். குறைபாடுகளில் பூர்வீக மற்றும் மாற்று நுரையீரல்களுக்கு இடையில் காற்றோட்டம்/துளைத்தல் பொருத்தமின்மை மற்றும் ஒற்றை மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் மோசமான குணப்படுத்துதலின் சாத்தியக்கூறு ஆகியவை அடங்கும்.

இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஸ்டெர்னோடமி அல்லது முன்புற குறுக்குவெட்டு தோரகோடமி தேவைப்படுகிறது; இந்த செயல்முறை இரண்டு தொடர்ச்சியான ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் போன்றது. சேதமடைந்த அனைத்து திசுக்களையும் முழுமையாக அகற்றுவதே முக்கிய நன்மை. குறைபாடு என்னவென்றால், மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் மோசமான குணப்படுத்துதல் ஆகும்.

இதய-நுரையீரல் வளாகத்தின் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நுரையீரல்-இதய பைபாஸ் உடன் கூடிய மீடியல் ஸ்டெர்னோடமி தேவைப்படுகிறது. பெருநாடி, வலது ஏட்ரியல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன, மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் பிஃபர்கேஷன் தளத்திற்கு மேலே உடனடியாக உருவாகிறது. முக்கிய நன்மைகள் மேம்பட்ட ஒட்டு செயல்பாடு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் மிகவும் நம்பகமான குணப்படுத்துதல் ஆகும், ஏனெனில் கரோனரி-மூச்சுக்குழாய் பிணைப்புகள் இதய-நுரையீரல் வளாகத்திற்குள் அமைந்துள்ளன. குறைபாடுகள் அறுவை சிகிச்சையின் நீண்ட காலம் மற்றும் ஒரு செயற்கை சுழற்சி கருவியின் தேவை, அளவை துல்லியமாக தேர்வு செய்தல், ஒரு நோயாளிக்கு மூன்று நன்கொடை உறுப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை ஆகும்.

இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட நுரையீரலை மீண்டும் துளையிடுவதற்கு முன்பு, பெறுநர்களுக்கு பெரும்பாலும் நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் வழங்கப்படுகிறது. வழக்கமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையில் கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள் (சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டாக்ரோலிமஸ்), பியூரின் வளர்சிதை மாற்ற தடுப்பான்கள் (அசாதியோபிரைன் அல்லது மைக்கோபெனோலேட் மோஃபெட்டில்) மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் ஆகியவை அடங்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின் அல்லது OKTZ தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக வழங்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் இயல்பான குணப்படுத்துதலை அனுமதிக்க குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நிறுத்தப்படலாம்; அவை அதிக அளவு பிற மருந்துகளால் மாற்றப்படுகின்றன (எ.கா., சைக்ளோஸ்போரின், அசாதியோபிரைன்). நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை காலவரையின்றி தொடர்கிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது. அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் ஹைப்பர்அக்யூட், அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்களில் ஒத்தவை மற்றும் காய்ச்சல், மூச்சுத் திணறல், இருமல், Sa0 ₂ குறைதல், ரேடியோகிராஃப்களில் இடைநிலை ஊடுருவல்கள் மற்றும் FEV இல் 10-15% க்கும் அதிகமான குறைவு ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்பர்அக்யூட் நிராகரிப்பை ஆரம்பகால ஒட்டு செயலிழப்பிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது இஸ்கிமிக் காயத்தால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறிய நாளங்களின் பெரிவாஸ்குலர் லிம்போசைடிக் ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது. நரம்பு வழியாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். தொடர்ச்சியான அல்லது பயனற்ற நிகழ்வுகளின் சிகிச்சை மாறுபடும் மற்றும் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், ஏரோசோலைஸ் செய்யப்பட்ட சைக்ளோஸ்போரின், ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின் மற்றும் RT-β-குளுக்கோஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

நாள்பட்ட நிராகரிப்பு (1 வருடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு) 50% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒழிப்பு அல்லது, குறைவாக பொதுவாக, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வடிவத்தை எடுக்கிறது. கடுமையான நிராகரிப்பு நாள்பட்ட நிராகரிப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒழிப்பு நோயாளிகள் இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குறைந்த FEV உடன், காற்றுப்பாதை நோயின் உடல் அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் உள்ளனர். வேறுபட்ட நோயறிதலில் நிமோனியாவை விலக்க வேண்டும். ப்ரோன்கோஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. எந்த சிகிச்சையும் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இல்லை, ஆனால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின், OCTG, உள்ளிழுக்கப்பட்ட சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை பரிசீலிக்கப்படலாம்.

மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோஸ்கள் சரியாக குணமடையாமல் போவது ஆகும். ஒற்றை நுரையீரல் பெறுநர்களில் 20% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக மூச்சுத் திணறல் மற்றும் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படுகிறது; இதை விரிவாக்கம் மற்றும் ஸ்டென்ட் வைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். மற்ற அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களில் மீண்டும் மீண்டும் குரல்வளை அல்லது ஃபிரெனிக் நரம்பு காயம் காரணமாக ஏற்படும் கரடுமுரடான தன்மை மற்றும் உதரவிதான முடக்கம்; தொராசி வேகஸ் நரம்பு காயம் காரணமாக இரைப்பை குடல் இயக்கம் இல்லாமை; மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும். சில நோயாளிகளுக்கு சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் ஏற்படுகின்றன, இது நுரையீரல் நரம்பு-ஏட்ரியல் தையல் காரணமாக ஏற்படும் கடத்தல் மாற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

1 வருடத்தில், உயிருள்ள நன்கொடையாளர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழும் விகிதம் 70% ஆகவும், இறந்த நன்கொடையாளர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெற்றவர்களுக்கு 77% ஆகவும் உள்ளது. ஒட்டுமொத்தமாக, 5 ஆண்டுகளில் உயிர்வாழும் விகிதம் 45% ஆகும். முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது சார்காய்டோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பு விகிதம் அதிகமாகவும், COPD அல்லது alpha1-ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் குறைவாகவும் உள்ளது. இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. 1 மாதத்திற்குள் இறப்பதற்கான பொதுவான காரணங்கள் முதன்மை ஒட்டு தோல்வி, இஸ்கெமியா மற்றும் மறுபயன்பாட்டு காயம், மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸைத் தவிர்த்து தொற்றுகள் (எ.கா., நிமோனியா); 1 மாதம் முதல் 1 வருடம் வரையிலான பொதுவான காரணங்கள் தொற்றுகள் மற்றும் 1 வருடம் கழித்து, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒழிப்பு. இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் பொருத்தமின்மை (நன்கொடையாளர் நேர்மறை, பெறுநர் எதிர்மறை), HLA-DR பொருத்தமின்மை, நீரிழிவு நோய் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் அல்லது ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவுக்கான முந்தைய தேவை ஆகியவை அடங்கும். நோய் மீண்டும் வருவது அரிதானது, இடைநிலை நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது. ஹைப்பர்வென்டிலேட்டரி பதில் காரணமாக உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை ஓரளவு குறைவாக உள்ளது. இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான 1 வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் நோயாளிகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளுக்கு 60% ஆகும்.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சையில் தீவிர சுவாச ஆதரவு மற்றும் நிராகரிப்பு மற்றும் நுரையீரல் தொற்றுக்கு இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் அடங்கும், இதற்காக நெகிழ்வான மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுக்கூடத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் பயாப்ஸிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாதுகாப்பு அல்லது மறுபயன்பாட்டு காயங்கள் காரணமாக ஆரம்பகால சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம் மற்றும் குறைந்த இதய நிரப்புதல் அழுத்தம் இருந்தபோதிலும், உச்சரிக்கப்படும் தமனி ஆல்வியோலர் ஆக்ஸிஜன் சாய்வு, நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல் (குறைந்த நுரையீரல் இணக்கம்) மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் ஊடுருவல்கள் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், PEEP உடன் இயந்திர காற்றோட்டம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் புதிதாக மீட்டெடுக்கப்பட்ட காற்றுப்பாதைகளின் அனஸ்டோமோசிஸின் தனித்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, உள்ளிழுக்கும் அழுத்தம் குறைந்தபட்ச மதிப்புகளில் பராமரிக்கப்படுகிறது. போதுமான இரத்த செறிவூட்டலைப் பெற அனுமதிக்கும் மிகக் குறைந்த மதிப்புகளிலும் Fi02 பராமரிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு மேலதிகமாக, இரத்தப்போக்கு, இரத்தக்கசிவு மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ், ஆரம்பகால ஒட்டு செயலிழப்பு மற்றும் நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொற்று சிக்கல்களுக்கு மிக அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளில் நுரையீரல் தனித்துவமானது, ஏனெனில் அது நேரடியாக சுற்றுச்சூழலுக்கு வெளிப்படும். பலவீனமான நிணநீர் வடிகால், போதுமான சிலியேட்டட் எபிதீலியல் செயல்பாடு மற்றும் காற்றுப்பாதைகள் முழுவதும் ஒரு தையல் கோடு இருப்பது - இவை மற்றும் பிற காரணிகள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட நுரையீரல் தொற்றுக்கு ஆளாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மாதத்தில், பாக்டீரியாக்கள் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இந்த காலத்திற்குப் பிறகு, CMV நிமோனிடிஸ் மிகவும் பொதுவானதாகிறது. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான நிராகரிப்பின் அத்தியாயங்கள் பொதுவானவை மற்றும் மருத்துவ அம்சங்களின் அடிப்படையில் தொற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். நிராகரிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நிமோனியாவை மோசமாக்கும் மற்றும் பொதுவான முறையான செப்சிஸை ஊக்குவிக்கும் என்பதால் இந்த வேறுபாடு மிக முக்கியமானது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது பெறப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி திரவம் அல்லது சளி மாதிரிகள் தொற்று காரணங்களைக் கண்டறிவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நிராகரிப்பின் நோயறிதலை நிறுவ டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் அல்லது திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி அவசியம்.

இரட்டை நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும், குறிப்பாக ப்ளூரல் நோய் அல்லது விரிவான மீடியாஸ்டினல் வாஸ்குலர் பிணைப்புகளைக் கொண்ட ஐசன்மெங்கர் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது ஃபிரெனிக், வேகஸ் மற்றும் தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்புகள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளன, மேலும் அவற்றின் காயம் இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் போதுமான தன்னிச்சையான சுவாசத்தை மீட்டெடுப்பதை சிக்கலாக்குகிறது. பெரும்பாலான மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோஸ்களுக்கு முதன்மை சிகிச்சைமுறை பொதுவாக நிகழ்கிறது; மிகவும் அரிதாக, மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஸ்டெனோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும், இது சிலிகான் ஸ்டென்ட்கள் மற்றும் விரிவாக்கங்களுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். இதற்கு நேர்மாறாக, மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோடிக் தோல்விகள் பெரும்பாலும் ஆபத்தான மீடியாஸ்டினிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும். சிறிய சுவாச மூச்சுக்குழாய்களை அழிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழிக்கிறது, இதய-நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 5 ], [ 6 ]