நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை - உட்செலுத்துதல் தோல்வி நோயாளிகளுக்கு உயிர்களை காப்பாற்றுவதற்கான சாத்தியம், உகந்த மருந்து போதிலும், இறப்புக்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது. , தான் தோன்று நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் A1-அன்டிட்ரிப்சின் குறைவு, பிரைமரி பல்மனரி ஹைபர்டென்ஷன் -; மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் சிஓபிடி (நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் சிஓபிடி நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்) உள்ளன. குறைவான பொதுவான அறிகுறிகள் உள்நோய நுரையீரல் நோய்கள் (எ.கா., சர்க்கோயிடிசிஸ்), மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, பிறப்பு இதய நோய்கள்.

ஒன்று அல்லது இரு நுரையீரல்களை மாற்றுதல், பெரும்பாலான நுரையீரல் நோய்களில் இதய துடிப்பு இல்லாமல் சமமான வெற்றியைப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; விதிவிலக்காக நீண்டகால பரவக்கூடிய நோய்த்தொற்றுகள் (எ.கா., ப்ரோனெக்டாசிஸ்), இதில் இரண்டு நுரையீரல்களின் இடமாற்றம் சிறந்தது. இதய நுரையீரல் சிக்கலான மாற்றத்தை ஐசென்மண்டெர் நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான மீள முடியாத மூளைச்சாறு செயலிழப்பு எந்த நுரையீரல் நோய்களாலும் குறிக்கப்படுகிறது ; நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் அடிக்கடி கிருமிகளால் (நுரையீரல் இதயம்) அத்தகைய மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறி அல்ல. ஒன்று அல்லது இரண்டு நுரையீரல்களை மாற்றுதல் இதனுடன் நுரையீரல் சிக்கலான மாற்று சிகிச்சைக்கு சமமாக அடிக்கடி மற்றும் குறைந்தபட்சம் 8 மடங்கு அதிகமாகும்.

உறவினர் எதிர்அடையாளங்கள் வயது, செயலில் புகைபிடித்தல், முந்தைய மார்பு அறுவை சிகிச்சை (இரண்டும் நுரையீரல், 55 இடமாற்றப்பட்ட போது இதய நுரையீரல் வளாகத்தின் மாற்று ஒரு நுரையீரல், 60 மாற்று 65 ஆண்டுகள்), மற்றும் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் சில நோயாளிகள் மற்றும் சில மருத்துவ மையங்கள் அடங்கும் - ஏற்படும் நுரையீரல் தொற்று Burkholderia cepacia இன் தடுப்பு விகாரங்கள் , இது கணிசமாக மரண ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து நுரையீரல்களும் மூளை மரணம் மற்றும் உழைக்கும் இதயத்துடன் நன்கொடை சடலங்களிலிருந்து பெறப்படுகின்றன. சில வேளைகளில், பிணங்களை கொடை உறுப்புகள் விகிதம் வாழும் கொடை பயன்படுத்தி மாற்று தவிர, பொருத்தமான இருந்தால் (பொதுவாக பெற்றோர்களிடம் இருந்து குழந்தைகளுக்கு இடமாற்றப்பட்ட போது). கொடை ஆக்சிஜனேற்றம் சாட்சியமாக (உதவியாளர், ஒருபோதும் புகைபிடித்த செயலில் நுரையீரல் நோய்கள் இல்லாத காரணத்தால் 65 வயதுக்கு கீழ் உள்ளவர்கள் இருக்க முடியும் ₀₂ / Fi, ₀₂ > 250-300 mm Hg க்கு. கலை.), நுரையீரல் இணக்கம் (உச்ச மூச்சிழிப்பு அழுத்தம் <30 செ.மீ. எச் ஓ வி என்னும் _டி 15 மிலி / கிலோ மற்றும் ப்ரோன்சோஸ்கோபி காலத்தில் நேரான வெளிசுவாசத்த்தின் அழுத்தம் = 5 செ.மீ. எச் ஓ) மற்றும் சாதாரண பேரியலான படம். நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் பெறுநர்கள் அளவுள்ள உடற்கூறிய பொருத்தமாக இருக்க வேண்டும் (கதிரியக்க பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) மற்றும் / அல்லது உடலியல் (மொத்த நுரையீரல் அளவு).

மாற்று நேரம் திசையில் அடைப்பு பட்டம் போன்ற காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன வேண்டும் (எஃப்ஈவி 1 1 வினாடியில் வெளிசுவாசத்த்தின் கட்டாயம், எஃப்ஈவி - கட்டாய வெளிசுவாசத்த்தின் சிஓபிடி, A1-அன்டிட்ரிப்சின் குறைவு, அல்லது நீர்க்கட்டி நார்ப்பெருக்முடைய <25-30% pred நோயாளிகள்); பா <55 மிமீ Hg. கட்டுரை. ராவுடன்> 50 மிமீ Hg. கட்டுரை. வலது கன்னத்தில் உள்ள அழுத்தம் 10 மில்லிமீட்டர் எக்டருக்கு அதிகமாக உள்ளது. கலை. மற்றும் உச்ச நிற அழுத்தம் அழுத்தம்> 50 மிமீ Hg. கலை. முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு; நோய், கதிரியக்க மற்றும் உடலியல் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம்.

நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை இன்னும் நவீன இடமாற்றலின் குறைந்த வளர்ச்சியடைந்த பகுதிகளில் ஒன்றாகும். நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை வெற்றிகரமாக ஏற்பாடு வழங்குபவர் மற்றும் பெறுநர், நிராகரிப்பு நெருக்கடிகளின் ஆரம்ப நோயறிதல், நோய் தடுப்பாற்றலின் செயல்திறன், அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் சரியான எதிர்ப்பு தொற்றும் சிகிச்சை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

நுரையீரல் பாதிப்பு அல்லது நுரையீரல் அழற்சி ஆகியவற்றில் நுரையீரல் காயத்தின் முனையின் நிலை வளர்ச்சி வயதுவந்த நோயாளிகளில் இயலாமை மற்றும் இறப்புக்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். நுரையீரல் நோய்களின் முனைய நிலை சிகிச்சைக்காக பல்வேறு மாற்று மாற்றுகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, ஒவ்வொன்றும் சில தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை நன்மைகள் உள்ளன. இவை நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை, இதய நுரையீரல் சிக்கலானவை. நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு தேர்வு, உள்ளூர் நுரையீரலை விட்டு வெளியேறும் விளைவுகளில் ஒரு பெரிய அளவிற்கு அடிப்படையாக உள்ளது. உதாரணமாக, ஒற்றை நுரையீரல் நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை நோய்த்தடுப்பு அல்லது கடுமையான கொப்பையான எம்பிஃபிமாவில் இருப்பதைக் குறிக்கவில்லை, அவை நுரையீரல் நுரையீரலில் உள்ளன. ஒரு குறுக்கு தொற்று ஒரு ஆரோக்கியமான இடமாற்றப்பட்ட நுரையீரலை பாதிக்கும், மற்றும் சொந்த நுரையீரலில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் புண் புண் பாதிப்பு மற்றும் காற்றோட்டம் மற்றும் mediastinum இடமாற்றம் இடையே ஒரு பெரிய முரண்பாட்டை ஏற்படுத்தும். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு நுரையீரல்களின் இடமாற்றத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. ஒற்றை நுரையீரலை மாற்றுதல் ஐஆர் இல்லாமல் மிகவும் எளிதானது, இரத்தப்போக்கு மிகவும் சிரமமாக உள்ளது. ஒற்றை நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சையின் மற்றொரு நன்மை இந்த நிகழ்த்தப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியானது இரண்டு நுரையீரல்களின் தொகுப்பை மாற்றுதல் ஒரு ஒற்றை நுரையீரல் அனஸ்தோமோஸிஸ் உடன் ஒப்பிடுகையில் கணிசமாக குறைவான சிக்கல்களைக் குணப்படுத்துகிறது.

இரண்டு நுரையீரல்களை ஒரே நேரத்தில் மாற்றுதல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முனைய நிலை சிகிச்சைக்கு சிறந்த செயல்பாட்டு விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரே நேரத்தில் இரண்டு நுரையீரல்களை transplanting போது, முழுமையான அமைப்பு heparinization மற்றும் விரிவான mediastinal dissection கொண்டு ஐஆர் பயன்படுத்த கட்டாயமாகும் - இந்த காரணிகள் இரண்டு வியத்தகு postoperative coagulopathy ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. அது bibronhialnogo வலையிணைப்பு பயன்படுத்தி நன்மைகள் ஒருங்கிணைக்கிறது மற்றும் ஐஆர் நீக்குகிறது போன்ற இருதரப்பு தொடர்ச்சியான நுரையீரல் மாற்று சமீபத்தில் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும், இரண்டு நுரையீரல் மாற்று அலகு மாற்று இருக்கலாம்.

சரியான நரம்பு கோளாறுடன் நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியும் போது, தேர்வு முறை இதய நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை ஆகும். இருப்பினும், இதயத்தின் சேமித்த செயல்பாட்டு திறனைக் கொண்டு, தனிமனித நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு இறுதி நோயாளி நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்படக்கூடியதாக இருக்கும்.

சுவாச அமைப்பின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் மற்றும் அவர்களது நோய்க்காரணியாக பெரன்சைமல் நுரையீரல் நோய் முடிவு கட்ட பெரன்சைமல் நுரையீரல் நோய் முனையத்தில் கட்டத்தின் போது பேத்தோபிஸியலாஜிகல் மாற்றங்கள், கட்டுப்பாடான தடைச்செய்யும் அல்லது தொற்று உள்ளது. நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் நீடிக்கும் தன்மை இழப்புடன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் நடுத்தர ஃபைப்ரோஸிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இயற்கையால், பெரும்பாலான ஃபைப்ரோடிக் நோய்கள் முட்டாள்தனமானவை (தெரியாத தோற்றம்), ஆனால் அவை உள்ளிழுக்கும் சேதம் அல்லது நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளால் ஏற்படலாம். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து வெளிப்பாடு கொண்ட இரத்த நாளங்களை இன்டர்ஸ்டீடிக் நுரையீரல் நோய்கள் பாதிக்கிறது. இந்த வகையின் நோய்கள் நுரையீரல் தொகுதி மற்றும் ஒரு பரவலான காற்றோட்ட விகிதத்தில் விரிவாக்க திறன் குறைவதால் செயல்படுகின்றன.

நுரையீரல் நுரையீரல் நோய் முனைய நிலைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் புகைபிடித்தால் ஏற்படும் எம்பிஸிமா ஆகும், ஆனால் ஆஸ்துமா மற்றும் சில அரிதான பிறப்பு நோய்கள் உட்பட பிற காரணங்கள் உள்ளன. அவர்களில், ஆல்ஃபா 1 ஆன்டிரிப்சின் குறைபாடு கடுமையான புளூஸ் எம்பிஸிமாவுடன் தொடர்புடையது. கட்டுப்பாடான நோய்களில், சுவாசக் குழாயின் எதிர்ப்பானது கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, காலாவதி ஓட்டத்தின் விகிதம் குறைகிறது மற்றும் மீதமுள்ள அளவு அதிகரிக்கிறது, காற்றோட்டம்-பரவலான உறவுகள் மீறப்படுகின்றன.

நுரையீரல் நோய்களின் முனையத்தின் தொற்றுநோயியல் நோய் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நோய் ஆகும். சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் புற சுவாச மண்டல சவ்வூடு, நீண்டகால மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக முடிவுக் கட்ட நுரையீரல் நோய் எந்த காரணம் தெரியாத ஒப்பிடுகையில் மிகவும் அரிதான நோய் மற்றும் அதிகரித்த காரணமாக LSS தசை மிகைப்பெருக்கத்தில் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் எல்.ஏ. Arteriolar சிறிய விட்டம் மூலம் வெளிப்படுத்தினார் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம். நுரையீரல் தமனி படுக்கையின் சிதைவுக்கான மற்றொரு காரணம், Eisenmenger நோய்க்குறி மற்றும் பரவலான தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளுடன் EPS ஆகும்.

எந்த நுரையீரல் நோய் முனைய நிலையிலும் மாற்று சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் சகிப்புத்தன்மை, அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் கோரிக்கை மற்றும் CO2 தாமதத்தின் முற்போக்கான சரிவு ஆகும். மாற்று முன்கணிப்பு நடக்கும் பிற காரணிகள் நிரந்தர உட்செலுத்துதல் ஆதரவு மற்றும் உடல் மற்றும் சமூக நொடிப்பை வெளிப்படுத்தும் அவசியத்தின் வெளிப்பாடு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சை செயல்பாட்டு கோளாறுகள் மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்றத்தை ஈடு செய்ய புரோஸ்டேட் திறன் அதிகரிக்கும் விகிதம் சார்ந்துள்ளது. கொடை உறுப்புகள் பெறுவதற்கான வரம்புகள் கொடுக்கப்பட்ட, நுரையீரல் மாற்று சிறப்பு எதிர்அடையாளங்கள் ஒரு காலக்கட்டத்தில் மறைவு, தசைக்குரிய நோய் அல்லது மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் தங்கியிருப்பதும் (சுவாச தசைகள் படை வெற்றிகரமான மீட்புக்கான மிகவும் முக்கியம் ஏனெனில்); கடுமையான நெஞ்சு குறைபாடு அல்லது பற்பல நோய் (அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காற்றோட்டம்); வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டு சார்பின் முன்னேற்றம் (ஏனெனில் ஆனஸ்டோமோஸ் ஏயெவேசைகளை குணப்படுத்துவது ஸ்டெராய்டுகளால் தடை செய்யப்படுகிறது).

[1], [2], [3], [4]

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: முன்னெச்சரிக்கான தயாரிப்பு

உடற்கூறியல் நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் வலது இதய வடிகுழாய் அழற்சியின் ஆய்வு, காற்றோட்டம்-பரப்பு விகிதங்கள் மற்றும் தமனி இரத்த வாயு அளவுருக்கள் ஆகியவற்றின் ஆய்வு தூண்டுதலின் போது மற்றும் நிகழக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து கணிக்க மிகவும் பயனுள்ளதாகும். உதாரணமாக, நுரையீரலில் உள்ள வெளிசுவாசத்த்தின் காற்று மற்றும் நோயியல் தாமதம் வரத்து குறைத்து ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் hypercapnia அதிகரிக்க முகமூடி காற்றோட்டம் போது மற்றும் tracheal செருகல் பின்னர் இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை ஏற்படுத்தலாம். உயர்த்தப்பட்ட டிஎல்ஏ ஐஆர் தேவைக்கு ஒரு சுட்டிக்காட்டியாக செயல்பட முடியும், ஏனென்றால் வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி கிட்டத்தட்ட திடீரென்று ஒற்றை நுரையீரல் காற்றோட்டம் அல்லது நுரையீரல் தமனி தாக்கத்தின் துவக்கத்தில் வளரும். நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாவிட்டாலும் கூட, வாயு பரிமாற்றம் மிகவும் சமரசமாக இருப்பதால், இந்த வழக்குகளுக்கு சாக்கடை பைபாஸ் ஒரு கருவியைக் கொண்டிருப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வெளிப்படையாக, தொகுதிக்குரிய மற்றும் நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம் கண்காணிப்பு டிஸ்பினியாவிற்கு தூண்டல் முன் உட்கழுத்துச் நாளத்தின் சிலாகையேற்றல் கணிசமான சிரமங்களை ஏற்படும் வாய்ப்புண்டு, நுரையீரல் மாற்று க்கான இன்றியமையாத முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கிறது.

ஒரு நுரையீரல் மாற்றுதல்

நடைமுறை மூச்சுக்குழாய் செல்ல ஒரு நுரையீரல் இடமாற்றம் மற்றும் பதிய நுரையீரல் புதிய ஒளி, மற்றும் ஒரு வாஸ்குலர் pedicle மீது சுரப்பி அணிதிரட்டல் அடங்கும். சொந்த நுரையீரல் சமமாக சேதமடைந்த காரணமாக தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக இடது நுரையீரலில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன ப்ளூரல் வடு மாற்று எந்த அடையாளமும் என்றால்: பெறுநர் இடது விட குறைந்த அளவு வலது நுரையீரல் நரம்புகள், இடது மூச்சுக்குழாயின் நீண்ட மேலும், அதிகமாக கொடை ஒளி ஏற்ப எளிதாக மார்பு இடது பாதி உள்ளது பெறுநர், அளவு. மிக அறுவை கொடை நுரையீரலின் அகற்றுதல் போது, kollabirovano என்று இந்த நோக்கத்திற்காக மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் பிளாக்கர் இரட்டை உட்பகுதியை மூச்சுக்குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி குழாய் பயன்படுத்தப்படும் விரும்புகின்றனர்.

மயக்க மருந்து நுட்பம் தூண்டல் விரைவான செருகல் உபயோகத்தில் இருந்து வரும், விருப்பம் cardiodepressive மற்றும் gistaminogennogo விளைவுகள் (எ.கா., etomidate, vecuronium புரோமைடின்) இல்லை என்று மருந்துகள் வழங்கப்படுகிறது. டன்டிட்ரஜன் ஆக்சைடு பயன்பாடு புல்லே அல்லது உயர்ந்த LSS நோயாளிகளிலும், அதே போல் தமனி இரத்தத்தின் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய செறிவு பராமரிக்க 100% ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படும் நோய்களிலும் தவிர்க்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்துகளை வெற்றிகரமாக பராமரிக்க ஓபியோடைட்களை அதிக அளவு, சக்தி வாய்ந்த ஐஏஏ நீண்டகால நடிப்பு தசைமாற்றிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துகின்றன. ஒற்றை நுரையீரல் காற்றோட்டம் துவங்கியவுடன், ஒரு விதியாக, வாயு மாற்று மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் கூர்மையான சிக்கல்கள் உள்ளன. இந்த நிலைமைகள் இரத்தக்குழாய் crosslinking போது ஒரு சுயாதீனமான வெளிச்சத்தில் சார்ந்து நுரையீரல், CPAP மற்றொன்று உயர் அலைவரிசை காற்றோட்டம் உள்ள அலைய பயன்படுத்துதல் முறைகள் ஆக்சிஜனேற்றம் மேம்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும். அந்த நேரத்தில் டி.எல்.ஏ தீவிரமாக அதிகரிக்கிறது என்றால், சரியான நரம்பு கோளாறு ஏற்படலாம்.

வாசோடைலேட்டர் மற்றும் / அல்லது இன்டோராபிக் மருந்துகள் சரியான இருதயத்தில் சுமையை குறைக்கலாம், அவை பயனற்றதாக இருந்தால், ஒரு நுரையீரல் காற்றோட்டம் தொடர வேண்டும். இதேபோல், நுரையீரல் தமனி நுண்ணுயிர் தமனிக்கு முன்பாக நுரையீரல் தமனி சுருக்கப்படுகையில் ஹேமினோடமிக் அளவுருக்கள் அல்லது தமனி தமனி செறிவூட்டல் மோசமாக இருந்தால், அது ஏ.ஐ.சி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

கொடூர நுரையீரலின் இரத்தத்தை மீட்டமைத்த பின்னர், இஸ்கெமிமியா முடிவடைகிறது, ஆனால் மாற்று முறையான தமனி செறிவூட்டலின் சாதாரண காற்றோட்டம் பொதுவாக குறைக்கப்படும் வரை. இந்த கட்டத்தில், மூச்சுத்திணறல் நிரப்பப்பட்ட காற்றை நிரப்புவதற்காக சுவாசக்குழாயிலிருந்து இரகசிய அல்லது இரத்தத்தை அகற்ற ஒரு மூச்சுக்குழாய் அறுவைச் செயல்முறை தேவைப்படலாம். மூச்சுக்குழலிய அனஸ்தோமோசிஸ் செய்யப்படும் உடனேயே, மார்பு மீது மார்பு நீண்டு செல்கிறது, இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில் மூழ்கி இருக்கும் ஒரு அப்படியொரு வாஸ்குலர் பெடிகல்லில். மார்பு மூடியவுடன், எண்டோர்பிரானியல் குழாய் ஒரு நிலையான எண்டோட்ரஷனல் குழாயால் மாற்றப்படுகிறது.

இரு நுரையீரல்களையும் மாற்றுதல்

இரண்டு நுரையீரல்களின் இடமாற்றமும் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரு நுரையீரல்களின் தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை முதுகெலும்பில் நிகழ்த்தப்படுகிறது, மற்றும் இரண்டு நுரையீரல்கள் ஒரே நேரத்தில் மாற்றப்படுவதால், ஏ.ஐ.சி பயன்படுத்தப்படுவது கட்டாயமாகும். கார்டியோபிலிஜிக் இதயத் தடுப்பு நான்கு நுரையீரல் சிரை துளைகளை கொண்டிருக்கும் இடது முனையத்தின் அஸ்டாமோமோசிஸ் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது. சுவாசக் குழாய் டிராகேவின் மட்டத்தில் குறுக்கிடப்படுகிறது, எனவே நிலையான எண்டோட்ரஷனல் குழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழலியின் தமனி சார்ந்த தமனி இரத்த சப்ளை சமரசம் செய்யப்படுவதால், அது வாஸ்குலர்மயமாக்கப்பட்ட ஓமண்டம் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும். விரிவான ரெட்ரோ கார்டியலின் சிதைவு அடிக்கடி இதயத்தை சிதைக்கும் வழிவகுக்கிறது; கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைக் கட்டுப்படுத்த கடினமாக உள்ளது. சீரியல் மாற்று ஒற்றை பக்க ஒளி நோயாளிகள் அதே குழு, இரண்டு நுரையீரல் மாற்று ஒரு பிரிவாகும் சிகிச்சையையும் வழங்க அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அது ஐஆர் மற்றும் நிகழ்ச்சி tracheal வலையிணைப்பு தேவை இல்லாமல் போகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் குறைபாடானது, இரண்டாவது நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான நீட்டிப்பு கணிசமாக நீடித்தது.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல்களில் நுரையீரல் தமனிகள் மூலமாக ப்ரஸ்தாளாண்டினின்களைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு குளிர்ந்த படிகச் சுரப்பியானது உட்செலுத்தப்படுகிறது. கொடூரமான உறுப்புகள் உறைநிலையில் அல்லது நுரையீரல்-கார்டியாக் மாற்றுவதன் மூலம் பனி உப்புத் தீர்வு மூலம் குளிர்ச்சியடைகின்றன , பின்னர் அவை நீக்கப்பட்டன. ஆன்டிபயோடிக் சிகிச்சையின் தடுப்பு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு நுரையீரலை மாற்றுதல் போஸ்ட்ரோலேட்டரல் தொரோக்கோட்டமி தேவைப்படுகிறது. சொந்த நுரையீரல் அகற்றப்பட்டு, மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல் தமனிகள், நுரையீரல் நுரையீரலின் நுரையீரல் நரம்புகள் ஆகியவற்றின் தொடர்புடைய ஸ்டாட்களுடன் ஆனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன. போதுமான குணமாக்குவதற்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுவதால், மன அழுத்தம் (பிற இறுதியில் ஒரு முனைக்கு செருகப்பட வேண்டும்) அல்லது ஓமண்ட் அல்லது பெரிகார்டியத்துடன் போட வேண்டும். நன்மை ஒரு எளிமையான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், மற்றொரு பெறுநர் அதே வழங்கிகளிடமிருந்து இதய பைபாஸ் மற்றும் முறையான உறைதல் (பொதுவாக), அளவு துல்லியமான தேர்வு மற்றும் பொருத்தத்தை சுருக்கிவிடும் நுரையீரல் தேவை இல்லாத உள்ளது. குறைபாடுகள் சொந்த மற்றும் இடமாற்றப்பட்ட நுரையீரல்களுக்கு இடையில் காற்றோட்டம் / வினைபுரியும் இடையே ஒரு முரண்பாட்டின் சாத்தியம் மற்றும் ஒற்றை மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு ஏழை சிகிச்சைமுறை சாத்தியம் ஆகியவை அடங்கும்.

இரு நுரையீரல்களின் இடமாற்றம் ஸ்டெர்னோடமி அல்லது முதுகெலும்பு குறுக்கீடான தொண்டைக்குழாய் தேவைப்படுகிறது; இந்த செயல்முறை ஒரு நுரையீரலின் இரண்டு தொடர்ச்சியான மாற்றங்களை ஒத்திருக்கிறது. அனைத்து சேதமடைந்த திசுக்களும் முழுமையான நீக்கம். குறைபாடு என்பது சிறுநீரக மயக்க மருந்து குணப்படுத்துவதற்கான மோசமான குணமாகும்.

இதய நுரையீரல் சிக்கலான மாற்றம் ஒரு நுரையீரல்-இதய துடிப்புடன் இடைநிலை ஸ்டெர்னோடமிக்கு தேவைப்படுகிறது. அயோர்டிக், சரியான முதுகெலும்பு மற்றும் சரும அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன, டிப்ஷனல் அனஸ்தோமோசிஸ் உடனடியாக பிபர்கேஷன் தளத்திற்கு மேல் உருவாகிறது. இதய-நுரையீரல் சிக்கல்களில் உள்ள கரோனரி-மூச்சுக்குழாயிலுள்ள இணைபொருட்களின் முக்கிய நன்மைகள் டிராக்கால் அனஸ்தோமோசிஸ் மாற்றுதல் மற்றும் மாற்று நம்பகமான சிகிச்சைமுறை ஆகியவற்றின் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. குறைபாடுகள் மற்றும் ஒரு செயற்கை சுழற்சி சாதனம், அளவு துல்லியமான தேர்வு, ஒரு நோயாளிக்கு மூன்று நன்கொடை உறுப்புகளின் பயன்பாட்டின் பயன்பாட்டின் தேவை.

இடமாற்றப்பட்ட நுரையீரலின் மறுபிறப்புக்கு முன்னர், பெறுநர்கள் பெரும்பாலும் மெத்தில்பிரைட்னிசோலோன் உள்ளிழுக்கப்படுவார்கள். சிகிச்சை வழக்கமான நிச்சயமாக immunnosupressivnoy calcineurin தடுப்பான்கள் (சைக்ளோஸ்போரின் ilitakrolimus), வளர்சிதை தடுப்பான்கள், பியூரின் (அசாதியோப்ரின் அல்லது மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil) மற்றும் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் கொண்டிருக்கிறது. இடமாற்றம் செய்யப்படும் முதல் இரண்டு வாரங்களில், ஆன்டிட்டோமோசைட் குளோபுலின் அல்லது ஓகேடிஸை முன்கூட்டியே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் அறுவைசிகிச்சை அனஸ்தோமோசின் சாதாரண குணப்படுத்துதலுக்கு அகற்றப்படலாம்; அவை பிற மருந்துகளின் அதிக அளவுகளால் மாற்றப்படுகின்றன (எ.கா., சைக்ளோஸ்போரின், அஸியோபிரைன்). Immunosuppressive சிகிச்சை காலவரையின்றி நீடிக்கும்.

நோயெதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சையின் போதும், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நிராகரிப்பு உருவாகிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகள் அதிதீவிர, கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்களுடன் ஒத்தவை காய்ச்சல், டிஸ்பினியாவிற்கு, இருமல் குறையத் Sa0 அடங்கும் ₂, மார்பு ஊடுகதிர் நிழற்படம் திரைக்கு இன்பில்ட்ரேட்டுகள் தாக்குகிறது எஃப்ஈவி 10-15% க்கும் அதிகமாக குறைக்கப்பட்டது. அதிதீவிர நிராகரிப்பு ஆரம்ப ஒட்டுக்கு பிறழ்ச்சி வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், காரணம் இது மாற்று நடைமுறைகளின் போது ரத்த சேதார அளவாகும். நோய் கண்டறிதல் இதில் சிறிய குழல்களின் perivascular லிம்ஃபோசைட்டிக் ஊடுருவலை கண்டறியப்பட்டது bronchoscopic transbronchial பயாப்ஸி, மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, நரம்பு குளுக்கோகார்டிகோயிட்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மீண்டும் மீண்டும் அல்லது எதிர்ப்பான சமயங்களில் சிகிச்சை வெவ்வேறு வழிகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட மற்றும் அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், cyclosporin ஏரோசால், antithymocyte குளோபிலுன் iOKTZ அடங்கும்.

நாள்பட்ட நிராகரிப்பு (ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேலாக) நோயாளிகளில் 50% க்கும் குறைவாக ஏற்படும். இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அழிக்கும் வடிவத்தை எடுத்துக்கொள்வது அல்லது அவ்வப்போது அல்ல, அதிவேக நெகிழ்திறன் ஆகும். கடுமையான நிராகரிப்பு நாள்பட்ட நோய் ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். மூச்சுக்குழலியின் அழற்சியான நோயாளிகள், இருமல், வறட்சி, சுவாச மண்டலத்தில் அல்லது அவற்றிலுள்ள செயல்பாட்டின் உடல் அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகளுடன் FEV குறைந்துவிட்டது. வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, நிமோனியா தவிர்க்கப்பட வேண்டும். நோயறிதல் என்பது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நச்சுயியல் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எந்த சிகிச்சையும் சிறப்பாக செயல்படாது, ஆனால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், ஆன்டிடிமோசைடிக் குளோபுலின், ஓகேடிஸ், சைக்ளோஸ்போரின் இன்ஹேலேஷன் மற்றும் மறுமாற்றம் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கலாம்.

மிகவும் அடிக்கடி அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் தசையல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அனஸ்தோமோஸின் ஏழை சிகிச்சைமுறை ஆகும். ஒரு நுரையீரலின் பெற்றவர்களில் 20% க்கும் குறைவான மூச்சுக்குழாய் மற்றும் செங்குத்துத் தடையின்மைக்கு இட்டுச்செல்லும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகிறது; இது சுவர் சிதைவு மற்றும் நிறுவலின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். பிற அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள் டையப்பிராக்ஸின் முதுகெலும்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவையாகும், இது மீண்டும் மீண்டும் லார்ஞ்ஜியல் அல்லது டயாபிராக்மடிக் நரம்புகளின் ஒரு காயத்தின் விளைவு ஆகும்; வாஸ்து நரம்பு திமிர்த்தன திணைக்களம் ஒரு காயம் காரணமாக இரைப்பை குடல் இயக்கத்தின் இயக்கம் ஒரு மீறல்; நுரையீரல். நுரையீரல் நரம்பு மற்றும் ஏட்ரியம் இடையே suturing போது சில நோயாளிகள் supraventricular துடித்தல் காரணமாக மாற்றங்கள் அநேகமாக கடத்துத்திறனின் உருவாகலாம்.

நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை முன்கணிப்பு என்ன?

கொடையாளர் சடலங்கள் இன் மாற்று உள்ள - முதல் வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு வாழும் நன்கொடையாளர்கள் இருந்து மாற்றுபொறுத்தங்களின் மற்றும் 77% நோயாளிகளுக்கு 70% ஆகும். பொதுவாக, உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 5 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு 45% ஆகும். இறப்பு விகிதம் சிஓபிடி அல்லது தோல்வி A1 ஆன்டிரைஸ்பின் நோயாளிகளுக்கு முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், தான் தோன்று நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் இணைப்புத்திசுப் புற்று நோயாளிகளுக்கு அதிகமாகவும், அதிகப்படியான குறைவாக உள்ளது. இறப்பு விகிதம் ஒன்றை நுரையீரலின் மாற்று அதிகமாகவும், அதிகப்படியான இருவரும் நுரையீரலில் மாற்று ஒப்பிடுகையில். 1 மாதத்தில் இறப்புகளுக்கு அதிக அடிக்கடி காரணங்கள் முதன்மை ஒட்டுக்கு தோல்வி, இஸ்கிமியா மற்றும் reperfusion காயம், தொற்று (எ.கா., நுரையீரல் அழற்சி) சைட்டோமெகல்லோவைரஸ் தவிர்த்து; மூச்சு நுண்குழாய் அழற்சி obliterans - 1st மாதம் மற்றும் 1st ஆண்டு இடையே பொதுவான காரணங்கள் தொற்று 1 வருடம் கழித்து உள்ளன. மரண சூழ் காரணிகளில் சைட்டோமெகல்லோவைரஸ் பொருந்தவில்லை (நேர்மறை நன்கொடையாளர், பெறுநர் எதிர்மறை), எச் எல் ஏ-உடற்காப்பு ஊக்கி அமைப்பை உள்ள வேறுபாடுகளைப் பொருட்படுத்தாமல் அவனை (எச் எல் ஏ-டி.ஆர்), நீரிழிவு, மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில் அல்லது வன்மை வளர் ஆதரவு முந்தைய தேவை கொள்வதால் கிருமித்தொற்று தனித்துவிடுவதன். அபூர்வமான வழக்குகளில், நோய் அடிக்கடி திரைக்கு நுரையீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளின் மீண்டும் வருகிறது. உடற்பயிற்சி திறன் சற்றே giperventilyatornogo பதில் காரணமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. மாற்று, இதய நுரையீரல் பிறகு 1 வருடத்திற்கு உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு நோயாளிகள் மற்றும் மாற்று 60% ஆகும்.

நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக பிறகு நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் சிகிச்சை தீவிர சுவாச ஆதரவு மற்றும் ஒரு நெகிழ்வான மூச்சுக் குழல் நிகழ்ச்சி transbronchial பயாப்ஸிக்கான பயன்படுத்தப்படும் நுரையீரல், நிராகரிப்பு மற்றும் தொற்று இடையே மாறுபட்ட நோயறிதலின் ஈடுபடுத்துகிறது. ஆரம்பகால மூச்சுக் கோளாறு முறையான பாதுகாப்பு reperfusion காயம் காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் ஆக்சிஜன் அறிவிக்கப்படுகின்றதை arterioalveolyarnogo சாய்வு குறுகிய நுரையீரல் திசு நெகிழ்ச்சி (குறைந்த நுரையீரல் இணக்கம்) மற்றும் பெரன்சைமல் இன்பில்ட்ரேட்டுகள் பண்புறுத்தப்படுகிறது உள்ளது குறைந்த இதய நிரப்புதல் அழுத்தம் போதிலும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பொதுவாக மறுபடியும் அலைய கொண்டு பிரயோகித்த குறைந்தபட்ச மதிப்புகள் பராமரிக்கப்படுகின்றது புதிதாக மீண்டும் வலையிணைப்பு சுவாசவழி உள்ளிழுக்கும் அழுத்தம் பண்புகள் கொடுக்கப்பட்ட. Fi02 ஆனது குறைந்த மதிப்புகளில் பராமரிக்கப்படுகிறது, இது போதுமான இரத்த செறிவு அனுமதிக்கிறது.

இரத்தப்போக்கு, hemo- மற்றும் நியூமேதோர்ஸ், ஆரம்பகால ஒட்டுண்ணித் தாக்கம், நீண்ட கால காற்றோட்டம், நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சை ஆகியவை உட்பட தொற்றுநோய் சிக்கல்களுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது. நுரையீரல் என்பது உட்செலுத்தத்தக்க விசிலனல் உறுப்புகளில் தனித்துவமானது, இது நேரடியாக சூழலுக்கு வெளிப்படும். நிணநீர் வடிகால் சீர்குலைவு, செலியரி எப்பிடிலியின் போதிய செயல்பாடு மற்றும் ஏயெவேஸ் வழியாக ஒரு மடிப்பு வரியின் முன்னிலையில் - இந்த மற்றும் பிற காரணிகள் மாற்று சிகிச்சை நுரையீரலை நோய்த்தொற்றுக்கு ஏற்படுத்துகின்றன. முதல் அறுவை சிகிச்சை மாதத்தின் போது, பாக்டீரியாக்கள் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணியாகும். இந்த காலகட்டத்திற்குப் பிறகு, CMV நியூமேனிட்டிஸ் மிகவும் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. நுரையீரல் மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான நிராகரிப்பின் எபிசோட்களின் அதிர்வெண் மிகுந்ததாக இருக்கிறது, மருத்துவ காரணங்களுக்காக மட்டும் இது தொற்று இருந்து வேறுபடுவது மிகவும் கடினம். இந்த வித்தியாசம் மிக முக்கியமானது, ஏனெனில் SCS நிராகரிக்கப்படுவதற்கு சிகிச்சையளிப்பது நுரையீரலின் போக்கை மோசமாக்கி, முறையான செப்சிஸின் பொதுமைப்படுத்தலை தூண்டலாம். ப்ரோனோகோஸ்கோப்பியின் போது பெறப்பட்ட ப்ரோனோகோல்வெல்லர் சிதைவு திரவம் அல்லது நுண்ணுயிர் மாதிரிகள் தொற்று நோய்களின் நோய் கண்டறிவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மறுபயன்பாட்டின் ஒரு அறுதியிடல் ஒன்றை நிறுவுவதற்கு ஒரு டிராபிர்பொனிக்கல் பைபாஸிஸ் அல்லது ஒரு திறந்த நுரையீரல் உயிரணுப் பொருள் அவசியம்.

இரத்தப்போக்கு என்பது ஒரு குழுவாக இரண்டு நுரையீரல்களை மாற்றுதல், குறிப்பாக புளூரல் புண்கள் அல்லது ஈசென்மேன்டர் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு பரவலான இடைவிடாத நரம்பு கோளாறுகளுடன் கூடிய அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல் ஆகும். நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது திசுப்படலம், அலைந்து திரும்புதல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் லயன்ஞ்ஜியல் நரம்புகள் மிகவும் ஆபத்தில் உள்ளன, மேலும் அவற்றின் சேதம் இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்தவும் மற்றும் போதுமான சுதந்திர சுவாசத்தை நிலைநிறுத்தும் செயல்முறையை சிக்கலாக்குகிறது. முதன்மை குணப்படுத்துதல் பெரும்பாலும் மிகவும் மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோஸுகளுக்கு ஏற்படுகிறது; மிகவும் அரிதாக மூச்சு திணறல் ஃபிஸ்துலா ஸ்டெனோசிஸ் வழிவகுக்கிறது, இது வெற்றிகரமாக சிலிகான் ஸ்டெண்டுகள் மற்றும் விறைப்புடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். சரும அனஸ்தோமோஸின் முரண்பாடானது, மாறாக, மரண அபாயகரமான மருத்துவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதய நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு, சிறிய சுவாச மூட்டுகளில் அழிக்கப்படுவதன் மூலம் அழிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சி விவரிக்கப்படுகிறது.

[5], [6]