நுரையீரல் ஸ்பைரோமெட்ரி: இந்த செயல்முறை என்ன, அது எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது

நுரையீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளியின் விரிவான மருத்துவ பரிசோதனையின் ஒருங்கிணைந்த அங்கமாக வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்வது உள்ளது. வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் போது, நுரையீரலின் சுவாச செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன, பின்னர் இந்த மாற்றங்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவு தரப்படுத்தப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி வேண்டுமென்றே மதிப்பிடப்படுகிறது.

ஸ்பைரோமெட்ரி என்பது பல்வேறு சுவாச செயல்பாடுகளின் போது நுரையீரல் அளவை அளவிடும் ஒரு முறையாகும் (அமைதியான சுவாசம், அதிகபட்ச உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றம், கட்டாய வெளியேற்றம், அதிகபட்ச காற்றோட்டம்). தற்போது, காற்று ஓட்ட அளவீடுகளின் அடிப்படையில் அளவுகள் அளவிடப்படுகின்றன - நியூமோட்டாகோமெட்ரி (நிமோட்டாகோகிராபி) அடுத்தடுத்த தானியங்கி தரவு செயலாக்கத்துடன். மிகவும் பொதுவானவை அமைதியான ஆழமான உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றத்தைப் பதிவுசெய்தல் மற்றும் கட்டாய வெளியேற்ற அளவுருக்களை மதிப்பிடுதல்.

இந்த முறைக்கான பிற பெயர்கள்: கட்டாய வெளிசுவாச ஓட்டம்-தொகுதி வளைவு பதிவு, வோட்சல்-டிஃபெனியூ சோதனை, கட்டாய வெளிசுவாச ஸ்பைரோகிராபி, ஒருங்கிணைப்புடன் கூடிய நியூமோடாகோகிராபி.

தற்போது, இதுபோன்ற சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. நியூமோடாக்கோமீட்டர்கள், வேறுபட்ட மனோமீட்டர்களை (ஃப்ளீஸ்ச், லில்லி அல்லது பிடோட் குழாய்கள்) பயன்படுத்தி அழுத்த வேறுபாட்டை அளவிடுவதன் மூலமோ அல்லது "டர்பைன்கள்" - லேசான பிளேடுகளுடன் கூடிய செயலற்ற ப்ரொப்பல்லர்களைப் பயன்படுத்தியோ காற்று ஓட்டத்தை தீர்மானிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் நோயாளி சுற்றியுள்ள காற்றை சுவாசிக்கிறார். நோயாளியின் உதடுகள் மற்றும் வாய்வழி குழி ஆகியவை ஒரு டிஸ்போசபிள் ஊதுகுழலுடன் மட்டுமே தொடர்பில் இருக்கும்.

இலக்குகள்

• நுரையீரலின் காற்றோட்டம் செயல்பாட்டின் கோளாறுகளைக் கண்டறிதல்.
• கோளாறின் வகை (தடை, கட்டுப்பாடு) மற்றும் தீவிரத்தை அடையாளம் காணுதல்.
• நுரையீரல் நோயின் போக்கை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் (எட்டியோட்ரோபிக், நோய்க்கிருமி, குறிப்பாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி).
• குறுகிய-செயல்பாட்டு மூச்சுக்குழாய்களை உள்ளிழுத்த பிறகு அடைப்பின் மீளக்கூடிய தன்மையை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகளுக்கு (மெத்தகோலின், ஒவ்வாமை) எதிர்வினை மதிப்பீடு செய்தல்.
• அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை தீர்மானித்தல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலையை மதிப்பிடுதல்.
• நிபந்தனையின் புறநிலைப்படுத்தல் (மருத்துவ மற்றும் சமூக பரிசோதனைக்காக).
• நோயின் போக்கை முன்னறிவித்தல்.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

• சுவாச அமைப்பிலிருந்து புகார்கள் இருப்பது.
• எக்ஸ்ரே (அல்லது பிற நோயறிதல் முறைகள்) மூலம் சுவாச உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.
• வாயு பரிமாற்றத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் (ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைப்பர்கேப்னியா, செறிவு குறைதல்) மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பாலிசித்தீமியா).
• ஊடுருவும் பரிசோதனை அல்லது சிகிச்சை முறைகளுக்கான தயாரிப்பு ( ப்ராஞ்சோஸ்கோபி, அறுவை சிகிச்சை).
• மருத்துவ மற்றும் சமூக பரிசோதனைக்கான பரிந்துரை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

தயாரிப்பு

இந்த ஆய்வு வெறும் வயிற்றில் அல்லது லேசான காலை உணவுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சுவாச மண்டலத்தை பாதிக்கும் மருந்துகளை நோயாளி எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது (குறுகிய-செயல்பாட்டு உள்ளிழுக்கும் மூச்சுக்குழாய்கள், 8 மணி நேரத்திற்கு குரோமோகிளைசிக் அமிலம், 12 மணி நேரத்திற்கு அமினோபிலின், குறுகிய-செயல்பாட்டு வாய்வழி β _{2 -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்கள், டியோட்ரோபியம் புரோமைடு, நீண்ட-செயல்பாட்டு உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வாய்வழி β2} -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்கள், 24 மணி நேரத்திற்கு லுகோட்ரைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள், 48 மணி நேரத்திற்கு நெடோக்ரோமில் மற்றும் நீடித்த தியோபிலின் வடிவங்கள், 72 மணி நேரத்திற்கு இரண்டாம் தலைமுறை ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்), தேநீர், காபி அல்லது காஃபின் கலந்த பானங்கள் குடிக்க வேண்டும். ஆய்வுக்கு முன், டைகள், பெல்ட்கள் மற்றும் கோர்செட்களை தளர்த்த வேண்டும், லிப்ஸ்டிக் அகற்ற வேண்டும், மேலும் பற்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. செயல்முறைக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன்பு புகைபிடிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. குளிர்ந்த காலநிலையில் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட்டால், நோயாளி 20-30 நிமிடங்கள் சூடாக வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

டெக்னிக் சுழல் அளவியல்

வழங்கப்பட்ட 1-3 லிட்டர் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி ஸ்பைரோமீட்டர் தினமும் அளவீடு செய்யப்படுகிறது ("தங்க" தரநிலை 0.5% க்கு மேல் இல்லாத தொகுதி பிழையுடன் கூடிய மூன்று லிட்டர் சிரிஞ்ச் ஆகும்). பரிசோதனைக்கு முன், நோயாளிக்கு செயல்முறையின் நிலைகள் விளக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒரு ஊதுகுழலைப் பயன்படுத்தி சூழ்ச்சிகள் நிரூபிக்கப்படுகின்றன. செயல்முறையின் போது, ஆபரேட்டர் சூழ்ச்சி குறித்து கருத்து தெரிவிக்கிறார் மற்றும் நோயாளியின் செயல்களை இயக்குகிறார்.

முதலாவதாக, நுரையீரலின் முக்கிய திறன் உத்வேகம் (VC _in ) அல்லது காலாவதி (VC _exp ) மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நாசிப் பாதைகள் ஒரு நாசி கவ்வியால் தடுக்கப்படுகின்றன, நோயாளி சாதனத்தின் (வாய்ப் பகுதி) ஊதுகுழலை வாய் குழிக்குள் வைத்து, வெளியில் இருந்து பற்களால் இறுக்கமாகப் பிடிக்கிறார். இது சூழ்ச்சிகளின் போது வாய் திறந்திருப்பதை உறுதி செய்கிறது. நோயாளியின் உதடுகள் குழாயை வெளியில் இருந்து இறுக்கமாகப் பிடிக்க வேண்டும், காற்று கசிவைத் தடுக்க வேண்டும் (இது வயதானவர்களுக்கும் முக நரம்பு பாதிப்பு உள்ளவர்களுக்கும் கடினமாக இருக்கலாம்). தழுவலுக்காக நோயாளி வாய் வழியாக அமைதியாக சுவாசிக்கச் சொல்லப்படுகிறது (இந்த நேரத்தில், ஸ்பைரோமீட்டர் அலை அளவு, சுவாச வீதம் மற்றும் நிமிட சுவாச அளவைக் கணக்கிடுகிறது, அவை இன்று நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை). பின்னர் நோயாளி அமைதியாக ஆழமாக உள்ளிழுத்து அமைதியாக தொடர்ச்சியாக மூன்று முறை ஆழமாக சுவாசிக்கச் சொல்லப்படுகிறது. நோயாளி கூர்மையான உள்ளிழுத்தல் அல்லது வெளியேற்றங்களைச் செய்யக்கூடாது. முழு மூச்சை வெளியேற்றுவதிலிருந்து முழு மூச்சை வெளியேற்றுவது வரை சுவாசத்தின் அதிகபட்ச வீச்சு VC _in ஆகும், மேலும் முழு மூச்சை உள்ளிழுப்பதிலிருந்து முழு மூச்சை வெளியேற்றுவது வரை VC _exp ஆகும். இந்த நடைமுறையின் போது, திரை அல்லது காட்சியில் ஒரு ஸ்பைரோகிராம் (காலப்போக்கில் ஏற்படும் அளவு மாற்றங்களின் பதிவு) காணப்படுகிறது.

கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படுவதைப் பதிவு செய்ய, ஸ்பைரோமீட்டர் பொருத்தமான பயன்முறைக்கு மாற்றப்பட்டு, ஓட்ட-அளவிலான வளைவு சோதனை செய்யப்படுகிறது (வெளியேற்ற அளவோடு தொடர்புடைய அளவீட்டு வேகத்தைப் பதிவு செய்தல்). நோயாளி அமைதியான, ஆழமான மூச்சை எடுத்து, உள்ளிழுக்கும் போது தனது மூச்சைப் பிடித்துக் கொண்டு, பின்னர் அதிகபட்ச முயற்சியுடன் கூர்மையாக வெளியேற்றி, மார்பிலிருந்து காற்றை முழுமையாக வெளியேற்றுகிறார். வெளியேற்றத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு தள்ளும் தன்மை இருக்க வேண்டும்.

கட்டாய உயிர் கொள்ளளவு (FVC) பதிவின் தொடக்கத்திலிருந்து 25% க்கும் குறைவான பகுதியில் ஒரு தனித்துவமான உச்சத்துடன் சரியாகப் பதிவுசெய்யப்பட்ட வளைவு மட்டுமே நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: காலாவதி ஓட்ட விகிதத்தின் உச்சம் கட்டாய வெளியேற்றத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து 0.2 வினாடிகளுக்குப் பிறகு இருக்கக்கூடாது. கட்டாய வெளியேற்றத்தின் காலம் குறைந்தது 6 வினாடிகளாக இருக்க வேண்டும், வளைவின் முடிவு ஒரு "பீடபூமி" வடிவத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், அதன் பதிவின் போது காற்று ஓட்டம் குறைவாக இருக்கும், ஆனால் பொருள் தொடர்ந்து முயற்சியுடன் வெளியேற்றுகிறது.

_{கட்டாய காலாவதியைப் பதிவு செய்ய குறைந்தது மூன்று முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. சிறந்த முடிவுகளைக் கொண்ட இரண்டு முயற்சிகளும் முதல் வினாடியில் (FEV 1} ) FVC மற்றும் கட்டாய காலாவதி அளவுகளில் 150 மில்லிக்கு மேல் வேறுபடக்கூடாது.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

• ஹீமோப்டிசிஸ் அல்லது நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு.
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுடன் கீழ் முனைகளின் சிரை வால்வுகளின் பற்றாக்குறை, டிராபிக் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த இரத்த உறைவுக்கான போக்கு.
• கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் >200 mmHg அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் >100 mmHg).
• பெருநாடி அனீரிசிம்.
• கடந்த 3 மாதங்களுக்குள் மாரடைப்பு (அல்லது பக்கவாதம்) ஏற்பட்டதற்கான வரலாறு.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் (மார்பு மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு மாதம்).
• நியூமோதோராக்ஸ்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சாதாரண செயல்திறன்

VC (FVC). FVC வளைவின் தொடக்கத்திலிருந்து (MEF25, MEF50, MEF75) 25%, 50% மற்றும் 75% இல் FEV1 _{, உச்ச சுவாச ஓட்ட விகிதம் (PEF) மற்றும் உடனடி கட்டாய சுவாச ஓட்ட விகிதங்கள் முழுமையான மதிப்புகளில் (லிட்டர்கள் மற்றும் வினாடிக்கு லிட்டர்கள்) மற்றும் கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளின் சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் பாலினம், வயது மற்றும் உயரத்தின் அடிப்படையில் பின்னடைவு சமன்பாடுகளைப் பயன்படுத்தி சாதனம் தானாகவே விதிமுறைகளைக் கணக்கிடுகிறது. VC (FVC) க்கு. FEV1,} PEF குறைந்தபட்ச இயல்பான மதிப்பு கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 80% ஆகும், மேலும் MEF25, MEF50, MEF75 க்கு இது கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 60% ஆகும். MEF25-75 என்பது FVC இன் நடுப்பகுதியில் (அதாவது FVC இன் 25% முதல் 75% வரை) சராசரி கட்டாய சுவாச ஓட்ட விகிதமாகும். COC25-75 சிறிய காற்றுப்பாதைகளின் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் ஆரம்பகால காற்றுப்பாதை அடைப்பைக் கண்டறிவதில் FEV1 ஐ விட மிகவும் _{முக்கியமானது}. COC25-75 என்பது முயற்சி சார்ந்த ஒரு நடவடிக்கையாகும்.

VC இல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைவு கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளின் பரவலைக் குறிக்கிறது, மேலும் FEV1 _{மற்றும்} FEV1/FVC விகிதத்தில் ₍ அல்லது FEV1 _/ VC) குறைவு மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகள் அல்லது அடைப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

முக்கிய குறிகாட்டிகளின் விகிதத்தின் அடிப்படையில், ஒரு முடிவு வகுக்கப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

கட்டாய எக்ஸ்பிரேட்டரி ஸ்பைரோகிராம் பதிவு செய்யும் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் அரிதானவை.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

முடிவைப் பாதிக்கும் காரணிகள்

சூழ்ச்சிகளின் போது சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர் மற்றும் நோயாளியின் ஒத்துழைப்பு, அளவுத்திருத்தத்தின் துல்லியம் மற்றும் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய மற்றும் சரியான வளைவுகளைப் பதிவு செய்தல் ஆகியவை முக்கிய காரணிகளாகும்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]