உதரவிதான குடலிறக்கம்

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் (உதரவிதான குடலிறக்கம்) என்பது வயிற்று உணவுக்குழாய், கார்டியா, மேல் வயிறு மற்றும் சில நேரங்களில் குடல் சுழல்கள் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக மார்பு குழிக்குள் (பின்புற மீடியாஸ்டினம்) இடப்பெயர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய செரிமான அமைப்பின் ஒரு நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான நோயாகும். இது உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக வயிற்றின் நீட்டிப்பு ஆகும். பெரும்பாலான குடலிறக்கங்கள் அறிகுறியற்றவை, ஆனால் அமில ரிஃப்ளக்ஸின் முன்னேற்றம் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். பேரியம் விழுங்கலுடன் எக்ஸ்-ரே மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. GERD அறிகுறிகள் இருந்தால் சிகிச்சை அறிகுறியாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் (உதரவிதான குடலிறக்கம்) மிகவும் பொதுவான நோயாகும். இது முழு வயதுவந்த மக்கள்தொகையில் 0.5% பேருக்கு ஏற்படுகிறது, மேலும் 50% நோயாளிகளில் இது எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளையும் தருவதில்லை, எனவே, கண்டறியப்படவில்லை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் உதரவிதான குடலிறக்கம்

உதரவிதான குடலிறக்கத்திற்கான காரணம் தெரியவில்லை, ஆனால் உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் கடந்து செல்லும் உதரவிதானத்தில் உள்ள திறப்பு (ஹேயட்டஸ் டயாபிராக்மடிகஸ்) இடையே உள்ள ஃபாஸியல் தசைநார் நீட்சி காரணமாக ஒரு ஹயாட்டல் குடலிறக்கம் ஏற்படக்கூடும் என்று கருதப்படுகிறது. ஒரு சறுக்கும் ஹயாட்டல் குடலிறக்கத்தில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பு மற்றும் வயிற்றின் ஒரு பகுதி உதரவிதானத்திற்கு மேலே வெளியேறும் இடம் மிகவும் பொதுவான வகையாகும். ஒரு பாராசோபேஜியல் ஹயாட்டல் குடலிறக்கத்தில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பு அதன் இயல்பான நிலையில் இருக்கும், ஆனால் வயிற்றின் ஒரு பகுதி உணவுக்குழாயை ஒட்டியிருக்கும். டயாபிராமில் உள்ள பிற குறைபாடுகள் மூலமாகவும் ஹெர்னியாக்கள் வெளியேறக்கூடும்.

சறுக்கும் டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம் பொதுவானது மற்றும் 40% க்கும் மேற்பட்ட மக்கள்தொகையில் எக்ஸ்ரேயில் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. எனவே, குடலிறக்கத்திற்கும் அறிகுறிகளுக்கும் உள்ள தொடர்பு தெளிவாக இல்லை. GERD உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஹைட்டல் குடலிறக்கங்களில் சில சதவீதம் இருந்தாலும், ஹைட்டல் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளில் 50% க்கும் குறைவானவர்களுக்கு மட்டுமே GERD உள்ளது.

நோய் தோன்றும்

அறியப்பட்டபடி, உணவுக்குழாய் வயிற்றின் இதயப் பகுதிக்குள் நுழைவதற்கு முன்பு உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக செல்கிறது. உதரவிதானம் மற்றும் உணவுக்குழாயின் உணவுக்குழாய் திறப்பு மிக மெல்லிய இணைப்பு திசு சவ்வு மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது வயிற்று குழியை மார்பிலிருந்து ஹெர்மெட்டிகலாக பிரிக்கிறது. வயிற்று குழியில் உள்ள அழுத்தம் மார்பை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே சில கூடுதல் நிலைமைகளின் கீழ், இந்த சவ்வு நீண்டுள்ளது, மேலும் வயிற்றின் இதயப் பிரிவின் ஒரு பகுதியைக் கொண்ட உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி மார்பு குழிக்குள் நகர்ந்து, ஒரு உதரவிதான குடலிறக்கத்தை உருவாக்குகிறது.

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சியில் (உதரவிதான குடலிறக்கம்), மூன்று குழுக்கள் காரணிகள் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கின்றன:

• உதரவிதானத்தின் தொடக்கத்தில் உணவுக்குழாயை வலுப்படுத்தும் இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் பலவீனம்;
• அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம்;
• செரிமான மண்டலத்தின் டிஸ்கினீசியா மற்றும் உணவுக்குழாயின் நோய்கள் ஏற்பட்டால் உணவுக்குழாயின் மேல்நோக்கி இழுத்தல்.

உதரவிதானத்தின் திறப்பில் உணவுக்குழாயை வலுப்படுத்தும் இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் பலவீனம்.

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் தசைநார் கருவி மற்றும் திசுக்களின் பலவீனம், ஊடுருவல் செயல்முறைகள் காரணமாக ஒரு நபரின் வயது அதிகரிக்கும் போது உருவாகிறது, எனவே, உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் (உதரவிதான குடலிறக்கம்) முக்கியமாக 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. உதரவிதானத்தின் திறப்பில் உணவுக்குழாயை வலுப்படுத்தும் இணைப்பு திசு அமைப்புகளில் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, அவை நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழக்கின்றன, மேலும் அட்ராபியை இழக்கின்றன. பயிற்சி பெறாத, ஆஸ்தெனிக் மக்களிடமும், இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் பிறவி பலவீனம் உள்ளவர்களிடமும் (எடுத்துக்காட்டாக, தட்டையான பாதங்கள், மார்பன் நோய்க்குறி போன்றவை) இதே நிலை ஏற்படலாம்.

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் தசைநார் கருவி மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் ஊடுருவல் செயல்முறைகளின் விளைவாக, அதன் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது, மேலும் ஒரு "குடலிறக்க துளை" உருவாகிறது, இதன் மூலம் உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி அல்லது வயிற்றின் அருகிலுள்ள பகுதி மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவ முடியும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அதிகரித்த வயிற்று அழுத்தம்

அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம், உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சியில் பெரும் பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் நோய்க்கான நேரடி காரணமாகக் கருதப்படலாம். அதிக உள்-வயிற்று அழுத்தம், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் தசைநார் கருவி மற்றும் திசுக்களின் பலவீனத்தை செயல்படுத்துவதற்கும், குடலிறக்க துளை வழியாக உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியை மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவுவதற்கும் பங்களிக்கிறது.

கடுமையான வாய்வு, கர்ப்பம், கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி, கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான இருமல் (நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்களுடன்), ஆஸ்கைட்டுகள், வயிற்று குழியில் பெரிய கட்டிகள் இருப்பது, முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளின் திடீர் மற்றும் நீடித்த பதற்றம் மற்றும் கடுமையான உடல் பருமன் ஆகியவற்றுடன் அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் காணப்படுகிறது.

மேற்கூறிய காரணங்களில், தொடர்ச்சியான இருமல் குறிப்பாக முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் 50% பேர் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தைக் கொண்டுள்ளனர் என்பது அறியப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

இரைப்பை குடல் டிஸ்கினீசியா மற்றும் உணவுக்குழாய் நோய்களில் உணவுக்குழாய் இழுவை மேல்நோக்கிச் செல்லும்.

செரிமானப் பாதையில், குறிப்பாக உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் டிஸ்கினீசியா, மக்களிடையே பரவலாக உள்ளது. உணவுக்குழாயின் ஹைப்பர்மோட்டார் டிஸ்கினீசியாவில், அதன் நீளமான சுருக்கங்கள் உணவுக்குழாயை மேல்நோக்கி இழுக்க (இழுக்க) காரணமாகின்றன, இதனால் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாயின் திறப்பின் குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும், குறிப்பாக அதன் திசுக்களின் பலவீனம் இருந்தால். உணவுக்குழாயின் செயல்பாட்டு நோய்கள் (டிஸ்கினீசியா) இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண், நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் செரிமான அமைப்பின் பிற நோய்களில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. ஒருவேளை இதனால்தான் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நோய்களில் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாயின் திறப்பின் குடலிறக்கங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

காஸ்டன் ட்ரையாட் (உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் குடலிறக்கம், நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், டூடெனனல் புண்) மற்றும் செயிண்ட் ட்ரையாட் (உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் குடலிறக்கம், நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், பெருங்குடலின் டைவர்டிகுலம்) ஆகியவை அறியப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாயின் வேதியியல் மற்றும் வெப்ப புண்கள், பெப்டிக் உணவுக்குழாய் புண், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி போன்ற உணவுக்குழாயின் நோய்களில் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் உருவாவதற்கான இழுவை வழிமுறை முக்கியமானது. இந்த வழக்கில், சிகாட்ரிசியல் அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக உணவுக்குழாய் சுருங்குகிறது மற்றும் மேல்நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது (மார்பு குழிக்குள் "இழுக்கப்படுகிறது").

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் துளையின் குடலிறக்கத்தை உருவாக்கும் செயல்பாட்டில், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் பல்வேறு பிரிவுகள் மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவும் வரிசை காணப்படுகிறது - முதலில் உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி, பின்னர் கார்டியா மற்றும் பின்னர் வயிற்றின் மேல் பகுதி. ஆரம்ப கட்டங்களில், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் துளையின் குடலிறக்கம் சறுக்குகிறது (தற்காலிகமானது), அதாவது உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியை மார்பு குழிக்குள் மாற்றுவது அவ்வப்போது நிகழ்கிறது, ஒரு விதியாக, உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஏற்படும் தருணத்தில். ஒரு விதியாக, உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியை மார்பு குழிக்குள் இடமாற்றம் செய்வது கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பலவீனத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இதன் விளைவாக, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி.

அறிகுறிகள் உதரவிதான குடலிறக்கம்

சறுக்கும் இடைநிலை குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறிகுறியற்றவர்கள், ஆனால் மார்பு வலி மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸின் பிற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். உணவுக்குழாய் இடைநிலை குடலிறக்கங்கள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை, ஆனால் சறுக்கும் இடைநிலை குடலிறக்கங்களைப் போலல்லாமல், அவை கழுத்தை நெரித்து, கழுத்தை நெரிப்பதன் மூலம் சிக்கலாகிவிடும். மறைமுகமான அல்லது பாரிய இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு எந்த வகையான குடலிறக்கத்தையும் சிக்கலாக்கும்.

50% வழக்குகளில், ஒரு உதரவிதான குடலிறக்கம் மறைந்தோ அல்லது மிகச் சிறிய அறிகுறிகளுடனோ தொடரலாம், மேலும் இது உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும் (30-35% நோயாளிகளில்), இதய அரித்மியா (எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா) அல்லது இதயப் பகுதியில் வலி (கொரோனரி அல்லாத கார்டியல்ஜியா) மருத்துவப் படத்தில் முன்னணியில் வருகின்றன, இது நோயறிதல் பிழைகள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணரால் தோல்வியுற்ற சிகிச்சையை ஏற்படுத்துகிறது.

டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு.

[ 26 ]

வலி

பெரும்பாலும், வலி எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு உணவுக்குழாய் வழியாக பரவுகிறது; குறைவாக அடிக்கடி, வலி முதுகு மற்றும் இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு பரவுகிறது. சில நேரங்களில், இடுப்பு வலி காணப்படுகிறது, இது கணைய அழற்சியின் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

தோராயமாக 15-20% நோயாளிகளில், வலி இதயப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது. டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், குறிப்பாக டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கங்கள் பெரும்பாலும் வயதான காலத்தில் ஏற்படுவதால், இது கரோனரி இதய நோயாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தால் ஏற்படும் வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பின்வரும் சூழ்நிலைகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் முக்கியம்:

• வலி பெரும்பாலும் சாப்பிட்ட பிறகு தோன்றும், குறிப்பாக பெரிய அளவில் உணவு, உடல் உழைப்பு, எடை தூக்குதல், இருமல், வாய்வு, கிடைமட்ட நிலையில்;
• ஏப்பம், வாந்தி, ஆழ்ந்த மூச்சை எடுத்து, செங்குத்து நிலைக்கு நகர்ந்து, காரங்கள் மற்றும் தண்ணீரை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு வலி மறைந்துவிடும் அல்லது குறைகிறது;
• வலிகள் அரிதாகவே மிகவும் கடுமையானவை; பெரும்பாலும் அவை மிதமானதாகவும் மந்தமாகவும் இருக்கும்.
• முன்னோக்கி சாய்ந்தால் வலி தீவிரமடைகிறது.

டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தில் வலியின் தோற்றம் பின்வரும் முக்கிய வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது:

• மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவும்போது உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு பகுதியில் வயிற்றின் கார்டியா மற்றும் ஃபண்டஸின் நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் முனைகளின் சுருக்கம்;
• இரைப்பை மற்றும் டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களின் அமில-பெப்டிக் ஆக்கிரமிப்பு;
• இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸில் உணவுக்குழாய் சுவர்களை நீட்டுதல்;
• உணவுக்குழாயின் ஹைப்பர்மோட்டார் டிஸ்கினீசியா, கார்டியோஸ்பாஸ்மின் வளர்ச்சி;
• சில சந்தர்ப்பங்களில், பைலோரோஸ்பாஸ்ம் உருவாகிறது.

சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தில் வலியின் தன்மை மாறுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, சோலாரிடிஸ் வளர்ச்சியுடன், எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலி தொடர்ந்து, தீவிரமாகி, எரியும் தன்மையைப் பெறுகிறது, சோலார் பிளெக்ஸஸின் ப்ரொஜெக்ஷன் பகுதியில் அழுத்தத்தால் தீவிரமடைகிறது, முழங்கால்-முழங்கை நிலையில் பலவீனமடைகிறது மற்றும் முன்னோக்கி வளைக்கும் போது. சாப்பிட்ட பிறகு, வலி நோய்க்குறியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இல்லை. பெரிவிசெரிடிஸ் வளர்ச்சியுடன், வலி மந்தமாகவும், வலியாகவும், நிலையானதாகவும் மாறும், அவை எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் பகுதியில் அதிகமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

குடலிறக்கப் பையானது குடலிறக்கத் துளையில் கழுத்தை நெரிக்கும்போது, மார்பெலும்பின் பின்னால் தொடர்ந்து கடுமையான வலி இருப்பது சிறப்பியல்பு, சில நேரங்களில் குத்தும் தன்மை கொண்டது, இடைநிலைப் பகுதிக்கு பரவுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

இதயப் பற்றாக்குறை, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி

ஒரு உதரவிதான குடலிறக்கத்துடன், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் இயற்கையாகவே உருவாகிறது.

டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் பின்வரும் அறிகுறிகள் இந்த குழுவிற்கு சொந்தமானவை:

• புளிப்பு இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஏப்பம் விடுதல், பெரும்பாலும் பித்தத்துடன் கலந்து, வாயில் கசப்பான சுவையை உருவாக்குகிறது. காற்று ஏப்பம் விடுதல் சாத்தியமாகும். சாப்பிட்ட உடனேயே ஏப்பம் ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. வி. கே. வாசிலென்கோ மற்றும் ஏ.எல். கிரெபெனெவ் (1978) படி, ஏப்பத்தின் தீவிரம் உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் வகையைப் பொறுத்தது. நிலையான கார்டியோஃபண்டல் குடலிறக்கத்தில், ஏப்பம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. நிலையான கார்டியோஃபண்டல் அல்லது நிலையான கார்டியாக் டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தில், ஏப்பம் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது;
• மீள் எழுச்சி (ஏப்பம்) - சாப்பிட்ட பிறகு, பொதுவாக கிடைமட்ட நிலையில், பெரும்பாலும் இரவில் ("ஈரமான தலையணை அறிகுறி") ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், சமீபத்தில் சாப்பிட்ட உணவு அல்லது அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்களுடன் மீள் எழுச்சி ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் மீள் எழுச்சியின் அளவு மிகவும் பெரியதாக இருக்கும் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். கார்டியோஃபண்டல் மற்றும் கார்டியாக் டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கங்களுக்கு மீள் எழுச்சி மிகவும் பொதுவானது. உணவுக்குழாயின் சொந்த சுருக்கங்களால் மீள் எழுச்சி ஏற்படுகிறது, இது குமட்டலுக்கு முன்னதாக இருக்காது. சில நேரங்களில் மீள் எழுச்சியின் உள்ளடக்கங்கள் மென்று மீண்டும் விழுங்கப்படும்;
• டிஸ்ஃபேஜியா - உணவுக்குழாய் வழியாக உணவை அனுப்புவதில் சிரமம். டிஸ்ஃபேஜியா ஒரு நிலையான அறிகுறி அல்ல, அது தோன்றி மறைந்துவிடும். டிஸ்ஃபேஜியா பெரும்பாலும் திரவ அல்லது அரை திரவ உணவை உட்கொள்ளும்போது காணப்படுகிறது, மேலும் இது மிகவும் சூடான அல்லது மிகவும் குளிர்ந்த நீரைக் குடிப்பதன் மூலமோ, மிக விரைவாக சாப்பிடுவதன் மூலமோ அல்லது மன அதிர்ச்சிகரமான காரணிகளால் தூண்டப்படுகிறது. திட உணவு உணவுக்குழாய் வழியாக ஓரளவு சிறப்பாக செல்கிறது (லிட்சென்ஸ்டெர்னின் முரண்பாடான டிஸ்ஃபேஜியா). டிஸ்ஃபேஜியா நிலையானதாகி அதன் "முரண்பாடான" தன்மையை இழந்தால், உணவுக்குழாய் புற்றுநோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் சிக்கல்கள் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும் (குடலிறக்கம், உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண் வளர்ச்சி, உணவுக்குழாயின் இறுக்கம்);
• உணவை விழுங்கும்போது பின்புற முதுகு வலி - உதரவிதான குடலிறக்கம் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியால் சிக்கலாகும்போது தோன்றும்; உணவுக்குழாய் அழற்சி குறையும்போது, வலி குறைகிறது;
• நெஞ்செரிச்சல் என்பது உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், குறிப்பாக அச்சு குடலிறக்கங்கள். சாப்பிட்ட பிறகு, கிடைமட்ட நிலையில் நெஞ்செரிச்சல் காணப்படுகிறது, குறிப்பாக இரவில் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. பல நோயாளிகளில், நெஞ்செரிச்சல் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் முன்னணி அறிகுறியாக மாறக்கூடும்;
• விக்கல் - உதரவிதான குடலிறக்கம் உள்ள 3-4% நோயாளிகளில், முக்கியமாக அச்சு குடலிறக்கங்களுடன் ஏற்படலாம். விக்கல்களின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் அவற்றின் கால அளவு (பல மணிநேரங்கள், மற்றும் மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - பல நாட்கள் கூட) மற்றும் உணவு உட்கொள்ளலைச் சார்ந்திருத்தல் ஆகும். விக்கல்களின் தோற்றம் குடலிறக்கப் பையால் ஃபிரெனிக் நரம்பின் எரிச்சல் மற்றும் உதரவிதானத்தின் வீக்கம் (உதரவிதான அழற்சி) ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது;
• நாக்கில் எரியும் உணர்வு மற்றும் வலி - உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் ஒரு அசாதாரண அறிகுறி, இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் வாய்வழி குழிக்குள், சில சமயங்களில் குரல்வளைக்குள் (நாக்கு மற்றும் குரல்வளையின் ஒரு வகையான "பெப்டிக் எரிப்பு") திரும்பப் பெறுவதால் ஏற்படலாம். இந்த நிகழ்வு நாக்கில் வலியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் கரகரப்பை ஏற்படுத்துகிறது;
• சுவாச நோயியலுடன் உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் அடிக்கடி சேர்க்கை - ட்ரக்கியோபிரான்கிடிஸ், அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள், ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா (மூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் நோய்க்குறி). மேற்கண்ட வெளிப்பாடுகளில், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை சுவாசக் குழாயில் செலுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது. ஒரு விதியாக, நோயாளி படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு சற்று முன்பு அதிக அளவு இரவு உணவை சாப்பிட்டிருந்தால், இரவில், தூக்கத்தின் போது இது காணப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான இருமல் தாக்குதல் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் மார்பக எலும்பின் பின்னால் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் வலியுடன் இருக்கும்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

நோயாளியின் புறநிலை பரிசோதனை

காற்று குமிழியுடன் கூடிய வயிற்றின் பெட்டகம் மார்பு குழியில் அமைந்திருக்கும் போது, தாளத்தின் போது இடதுபுறத்தில் உள்ள பாராவெர்டெபிரல் இடத்தில் ஒரு டைம்பானிக் ஒலியைக் கண்டறிய முடியும்.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

இரத்த சோகை நோய்க்குறி

இந்த நோய்க்குறியை மருத்துவப் படத்தில் மிக முக்கியமானதாக தனிமைப்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் முன்னுக்கு வந்து டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் பிற வெளிப்பாடுகளை மறைக்கிறது. ஒரு விதியாக, இரத்த சோகை என்பது ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, அரிப்பு இரைப்பை அழற்சி மற்றும் சில நேரங்களில் கீழ் உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண்களால் ஏற்படும் கீழ் உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் இருந்து மீண்டும் மீண்டும் மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடையது. இரத்த சோகை என்பது இரும்புச்சத்து குறைபாடு மற்றும் அதன் சிறப்பியல்பு அனைத்து அறிகுறிகளுடனும் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் மிக முக்கியமான மருத்துவ அறிகுறிகள்: பலவீனம், தலைச்சுற்றல், கண்களில் கருமை, வெளிர் தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகள், சைடரோபீனியா நோய்க்குறி (வறண்ட சருமம், நகங்களில் டிராபிக் மாற்றங்கள், சுவை, வாசனையின் வக்கிரம்), இரத்தத்தில் குறைந்த இரும்புச்சத்து, எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹைபோக்ரோமியா, அனிசோசைடோசிஸ், போய்கிலோசைடோசிஸ், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் குறைதல், குறைந்த வண்ண குறியீடு.

[ 47 ], [ 48 ]

படிவங்கள்

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கங்களுக்கு ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை (உதரவிதான குடலிறக்கம்). மிகவும் பொருத்தமானவை பின்வருமாறு:

[ 49 ]

உடற்கூறியல் அம்சங்களின் அடிப்படையில் வகைப்பாடு

மூன்று வெவ்வேறு விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. சறுக்கும் (அச்சு) குடலிறக்கம். உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி, கார்டியா மற்றும் வயிற்றின் ஃபண்டஸ் ஆகியவை உதரவிதானத்தின் விரிவடைந்த உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக மார்பு குழிக்குள் சுதந்திரமாக ஊடுருவி, வயிற்று குழிக்குத் திரும்பும் (நோயாளியின் நிலை மாறும்போது) என்பதன் மூலம் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
2. பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கம். இந்த மாறுபாட்டில், உணவுக்குழாயின் முனையப் பகுதி மற்றும் கார்டியா உதரவிதானத்தின் கீழ் இருக்கும், ஆனால் வயிற்றின் ஃபண்டஸின் ஒரு பகுதி மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவி உணவுக்குழாயின் மார்புப் பகுதிக்கு (பாராசோபேஜியல்) அடுத்ததாக அமைந்துள்ளது.
3. கலப்பு வகை குடலிறக்கம். கலப்பு வகை உதரவிதான குடலிறக்கத்தில், அச்சு மற்றும் பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கங்களின் கலவை காணப்படுகிறது.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

மார்பு குழிக்குள் வயிற்றின் ஊடுருவலின் அளவைப் பொறுத்து வகைப்பாடு

இந்த வகைப்பாடு நோயின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தில் மூன்று டிகிரி உள்ளன.

• முதல் பட்டத்தின் உதரவிதான குடலிறக்கம் - உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி மார்பு குழியில் (உதரவிதானத்திற்கு மேலே) அமைந்துள்ளது, மேலும் கார்டியா உதரவிதானத்தின் மட்டத்தில் உள்ளது, வயிறு உயர்த்தப்பட்டு உதரவிதானத்திற்கு நேரடியாக அருகில் உள்ளது.
• இரண்டாம் பட்டத்தின் உதரவிதான குடலிறக்கம் - உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி மார்பு குழியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் பகுதியில் நேரடியாக வயிற்றின் ஒரு பகுதியாகும்.
• உதரவிதான குடலிறக்கம் தரம் III - உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி, கார்டியா மற்றும் வயிற்றின் ஒரு பகுதி (ஃபண்டஸ் மற்றும் உடல், மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் ஆன்ட்ரல் பகுதி கூட) உதரவிதானத்திற்கு மேலே அமைந்துள்ளது.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

மருத்துவ வகைப்பாடு

A. குடலிறக்க வகை

• நிலையான அல்லது நிலையானது அல்ல (அச்சு மற்றும் பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கங்களுக்கு);
• அச்சு - உணவுக்குழாய், கார்டியோஃபண்டல், துணைத்தொகுப்பு மற்றும் மொத்த இரைப்பை;
• பாராசோபேஜியல் (அடிப்படை, ஆண்ட்ரல்);
• "தொராசி வயிறு" (வளர்ச்சி ஒழுங்கின்மை) கொண்ட பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய்;
• பிற வகையான குடலிறக்கங்கள் (சிறுகுடல், ஓமெண்டல், முதலியன).

ஆ. டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் சிக்கல்கள்

1. ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி
   1. உருவவியல் பண்புகள் - கண்புரை, அரிப்பு, அல்சரேட்டிவ்
   2. உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண்
   3. அழற்சி-சிக்காட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும்/அல்லது உணவுக்குழாயின் சுருக்கம் (உணவுக்குழாய் சுருக்கம் பெறப்பட்டது), அவற்றின் தீவிரத்தின் அளவு
2. கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட உணவுக்குழாய் (உணவுக்குழாய் இரைப்பை) இரத்தப்போக்கு
3. இரைப்பை சளிச்சுரப்பி உணவுக்குழாயில் பின்னோக்கிச் சரிவு.
4. உணவுக்குழாயை குடலிறக்கப் பகுதிக்குள் செலுத்துதல்
5. உணவுக்குழாய் துளைத்தல்
6. அனிச்சை ஆஞ்சினா
7. சிறையில் அடைக்கப்பட்ட குடலிறக்கம் (பாரசோபேஜியல் குடலிறக்கங்களில்)

பி. டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்திற்கான சந்தேகிக்கப்படும் காரணம்

செரிமான மண்டலத்தின் டிஸ்கினீசியா, அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம், இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் வயது தொடர்பான பலவீனம், முதலியன. குடலிறக்கம் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறை: துடிப்பு, இழுவை, கலப்பு.

ஜி. இணைந்த நோய்கள்

D. ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரம்

• லேசான வடிவம்: பலவீனமான அறிகுறிகள், சில நேரங்களில் அவை இல்லாதது (இந்த விஷயத்தில், உணவுக்குழாயின் எக்ஸ்ரே தரவு, உணவுக்குழாய் பரிசோதனை மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் இருப்பு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது).
• மிதமான தீவிரம்: நோயின் அறிகுறிகள் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, பொது நல்வாழ்வில் சரிவு மற்றும் வேலை திறன் குறைகிறது.
• கடுமையான பட்டம்: உணவுக்குழாய் அழற்சியின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சேர்க்கை - முதன்மையாக பெப்டிக் கட்டமைப்புகள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் சிக்காட்ரிசியல் சுருக்கம்.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

• நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி மற்றும் வயிற்றின் குடலிறக்கப் பகுதியின் புண் ஆகியவை நீண்டகால உதரவிதான குடலிறக்கத்துடன் உருவாகின்றன. இந்த சிக்கல்களின் அறிகுறிகள், நிச்சயமாக, குடலிறக்கத்தின் வெளிப்பாடுகளால் மறைக்கப்படுகின்றன. நோயறிதல் இறுதியாக உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் காஸ்ட்ரோஸ்கோபி மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது. கே'ஸ் நோய்க்குறி அறியப்படுகிறது - உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம், இரைப்பை அழற்சி மற்றும் மார்பு குழியில் உள்ள வயிற்றின் பகுதியில் புண்.
• இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த சோகை. கடுமையான இரைப்பை இரத்தப்போக்கு 12-18%, மறைக்கப்பட்ட - 22-23% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு பெப்டிக் புண்கள், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் அரிப்புகளால் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட மறைக்கப்பட்ட இரத்த இழப்பு பெரும்பாலும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. குறைவாக அடிக்கடி, வயிற்றின் ஃபண்டஸின் சிதைவு மற்றும் காஸ்ட்ரோமுகோபுரோட்டீன் உற்பத்தி நிறுத்தப்படுவதால் _{B12 குறைபாடு இரத்த சோகை உருவாகிறது.}
• உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் துளையின் குடலிறக்கம் அடைக்கப்படுவது மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகும். உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் மருத்துவ படம் பின்வரும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:
  • எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கடுமையான தசைப்பிடிப்பு வலி (இடது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்ளும்போது வலி ஓரளவு குறையும்);
  • குமட்டல், இரத்தத்துடன் வாந்தி;
  • மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல்;
  • மார்பின் கீழ் பகுதி வீக்கம், சுவாசிக்கும்போது பின்தங்குதல்;
  • பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் ஒரு பெட்டி ஒலி அல்லது டைம்பனிடிஸ் மற்றும் கூர்மையான பலவீனம் அல்லது சுவாசம் இல்லாதது; சில நேரங்களில் குடல் பெரிஸ்டால்சிஸின் சத்தம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
  • கதிரியக்க ரீதியாக, மீடியாஸ்டினத்தின் ஆரோக்கியமான பக்கத்தை நோக்கி நகர்வதைக் கண்டறிய முடியும்.

ஒரு பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கம் கழுத்தை நெரிக்கப்படும்போது, போரி நோய்க்குறி உருவாகிறது - தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் இடதுபுறத்தில் உள்ள பாராவெர்டெபிரல் இடத்தை தட்டும்போது ஒலியின் டைம்பானிக் தொனி, மூச்சுத் திணறல், டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் உணவுக்குழாய் வழியாகச் செல்லும்போது தாமதமான மாறுபாடு.

• ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் இயற்கையான மற்றும் பொதுவான சிக்கலாகும்.

உதரவிதான குடலிறக்கத்தின் பிற சிக்கல்கள் - உணவுக்குழாயில் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பின்னோக்கிச் சரிவு, குடலிறக்கப் பகுதிக்குள் உணவுக்குழாயின் உட்செலுத்துதல் ஆகியவை அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, மேலும் உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

கண்டறியும் உதரவிதான குடலிறக்கம்

நோயறிதல் என்பது கருவி முறைகள், நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனை முறைகள் மற்றும் இந்த நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் எக்ஸ்-ரே நோயறிதல்

ஒரு பெரிய நிலையான டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம் பின்வரும் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• மாறுபட்ட வெகுஜனத்தை எடுப்பதற்கு முன், பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு வாயு குவிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது குடலிறக்கப் பையின் சுவரின் குறுகிய துண்டுகளால் சூழப்பட்டுள்ளது;
• பேரியம் சல்பேட்டை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, மார்பு குழிக்குள் விழுந்த வயிற்றின் பகுதியை நிரப்புவது தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் இருப்பிடம் வயிற்றின் வரையறைகளில் "குறிச்சொற்களை" உருவாக்குகிறது.

நோயாளி வயிற்றில் கிடைமட்டமாக படுத்திருக்கும் போது ஒரு சிறிய அச்சு உதரவிதான குடலிறக்கம் முக்கியமாக கண்டறியப்படுகிறது. அதன் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• மேல் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் உயர் உள்ளூர்மயமாக்கல் (உணவுக்குழாயின் குழாய் பகுதி அதன் ஆம்புல்லாவுக்குள் செல்லும் இடம்);
• உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்புக்கு மேலே கார்டியாவின் இடம்; சூப்பராடியாபிராக்மடிக் உருவாக்கத்தில் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பல முறுக்கு மடிப்புகள் இருப்பது (உணவுக்குழாய் மடிப்புகள் குறுகலானது மற்றும் அவற்றில் குறைவாக உள்ளன);
• உணவுக்குழாயிலிருந்து மாறுபட்ட அச்சு குடலிறக்கத்தை நிரப்புதல்.

உணவுக்குழாய் உதரவிதான குடலிறக்கம் பின்வரும் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• உணவுக்குழாய் நன்கு மாறுபட்ட வெகுஜனத்தால் நிரப்பப்படுகிறது, பின்னர் மாறுபாடு குடலிறக்கத்தைக் கடந்து கார்டியாவை அடைகிறது, இது உணவுக்குழாய் திறப்பின் மட்டத்தில் அல்லது அதற்குக் கீழே அமைந்துள்ளது;
• வயிற்றில் இருந்து பேரியம் இடைநீக்கம் குடலிறக்கத்தில் (வயிற்றின் ஒரு பகுதி) நுழைகிறது, அதாவது வயிற்று குழியிலிருந்து மார்புக்குள், இது நோயாளியின் செங்குத்து மற்றும் குறிப்பாக கிடைமட்ட நிலையில் தெளிவாகத் தெரியும்;
• ஒரு ஃபண்டல் பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கம் கழுத்தை நெரிக்கப்படும்போது, மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ள வாயு குமிழி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதன் பின்னணியில் குடலிறக்கத்தின் திரவ உள்ளடக்கங்களின் கிடைமட்ட நிலை தோன்றும்.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

ஃபெக்ட்ஸ்

உணவுக்குழாய் ஆய்வு கார்டியாவின் பற்றாக்குறையை வெளிப்படுத்துகிறது, குடலிறக்க குழி தெளிவாகத் தெரியும், டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் அறிகுறி முன்புற வெட்டுப்பற்களிலிருந்து கார்டியாவிற்கான தூரம் (39-41 செ.மீ க்கும் குறைவாக) குறைவதும் ஆகும்.

உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு பொதுவாக வீக்கமடைகிறது, அரிப்புகள் மற்றும் வயிற்றுப் புண்கள் இருக்கலாம்.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]

உணவுக்குழாய் அளவியல்

அச்சு உதரவிதான குடலிறக்கங்கள், உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ் மண்டலத்தின் விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ் மண்டலம் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்புக்கு அருகாமையில் இடம்பெயர்கிறது. உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சுவாச அலைகளின் தலைகீழ் நிகழ்வால் நிறுவப்படுகிறது, அதாவது சுவாசப் பற்களின் சிகரங்களின் திசையில் நேர்மறையிலிருந்து எதிர்மறைக்கு மாறுவதன் மூலம் (V. Kh. Vasilenko, AL Grebenev, 1978).

பெரிய கார்டியோஃபண்டல் மற்றும் சப்டோட்டல் இரைப்பை குடலிறக்கங்கள் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் இரண்டு மண்டலங்களைக் கொண்டுள்ளன: முதலாவது பலூன் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாகச் செல்லும்போது; இரண்டாவது கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் இருப்பிடத்துடன் ஒத்துள்ளது, இது அருகாமையில் இடம்பெயர்ந்துள்ளது.

[ 82 ], [ 83 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

செரிமான உறுப்புகளின் அனைத்து நோய்களிலிருந்தும் உதரவிதான குடலிறக்கம் வேறுபடுகிறது, இது எபிகாஸ்ட்ரியம் மற்றும் மார்பக எலும்பின் பின்னால் வலி, நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், வாந்தி, டிஸ்ஃபேஜியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. எனவே, உதரவிதான குடலிறக்கத்தை நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி, வயிற்றுப் புண், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, பெரிய குடலின் நோய்கள், பித்தநீர் பாதையின் அழற்சி நோய்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். இந்த வழக்கில், இந்த நோய்களின் அறிகுறிகளை கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம் (அவை தொடர்புடைய அத்தியாயங்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன) மற்றும் வயிற்றின் FGDS மற்றும் எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றைச் செய்வது அவசியம், இது எப்போதும் உதரவிதான குடலிறக்கத்தை நம்பிக்கையுடன் கண்டறிய அல்லது விலக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

சில நேரங்களில் ஒரு உதரவிதான குடலிறக்கத்தை தளர்வு அல்லது உதரவிதானத்தின் முடக்குதலில் இருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும் (பெட்டிட்ஸ் நோய்). உதரவிதானம் தளர்வடையும் போது, அதன் எதிர்ப்பு குறைகிறது, மேலும் வயிற்று உறுப்புகள் மார்பு குழிக்குள் நகர்கின்றன, ஆனால், உதரவிதான குடலிறக்கத்தைப் போலல்லாமல், அவை உதரவிதானத்திற்கு மேலே அல்ல, ஆனால் கீழே அமைந்துள்ளன.

உதரவிதானத்தின் தளர்வு பிறவி அல்லது பெறப்பட்டதாக இருக்கலாம், வலது அல்லது இடது பக்கமாக இருக்கலாம், பகுதியளவு அல்லது முழுமையானதாக இருக்கலாம். உதரவிதான குடலிறக்கத்தில், உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடத்தின் தளர்வை வேறுபடுத்துவது பொதுவாக அவசியம். இந்த வழக்கில், வயிறு மற்றும் பெரிய குடல் (மண்ணீரல் கோணம், சில நேரங்களில் குறுக்கு பெருங்குடலின் ஒரு பகுதி) மேல்நோக்கி நகரும், மேலும் வயிறு கணிசமாக சிதைந்து, அதன் வளைவு ஏற்படுகிறது, இது ஒரு அடுக்கு வயிற்றை ஒத்திருக்கிறது.

உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடம் தளர்வதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• சாப்பிட்ட பிறகு எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு;
• டிஸ்ஃபேஜியா;
• ஏப்பம்;
• குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி;
• நெஞ்செரிச்சல்;
• படபடப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறல்;
• வறட்டு இருமல்;
• எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனையில் உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடத்தின் மட்டத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. சுவாசிக்கும்போது, உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடம் சாதாரண இயக்கங்கள் (உள்ளிழுக்கும்போது குறைகிறது, மூச்சை வெளியேற்றும்போது உயர்கிறது) மற்றும் முரண்பாடான இயக்கங்கள் (உள்ளிழுக்கும்போது உயர்கிறது, மூச்சை வெளியேற்றும்போது விழுகிறது) இரண்டையும் செய்கிறது, இருப்பினும், இயக்க வரம்பு குறைவாக உள்ளது;
• இடது நுரையீரலின் கீழ்ப் பகுதி கருமையாதல் மற்றும் இதயத்தின் நிழல் வலதுபுறமாக இடமாற்றம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன;
• வயிற்றின் வாயு குமிழி மற்றும் பெருங்குடலின் மண்ணீரல் நெகிழ்வு, மார்பு குழிக்குள் இடம்பெயர்ந்தாலும், உதரவிதானத்தின் கீழ் அமைந்துள்ளது.

பெரும்பாலும், உதரவிதான குடலிறக்கம் இஸ்கிமிக் இதய நோயிலிருந்து (மார்பு வலி, இதய அரித்மியா முன்னிலையில்) வேறுபடுகிறது. இஸ்கிமிக் இதய நோயின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் (உதரவிதான குடலிறக்கத்திற்கு மாறாக) உடல் அல்லது மன-உணர்ச்சி அழுத்தத்தின் உச்சத்தில் வலி ஏற்படுவது, இடது கைக்கு அடிக்கடி வலி கதிர்வீச்சு, இடது தோள்பட்டை கத்தி, ஈசிஜியில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள். உதரவிதான குடலிறக்கத்தால் ஏற்படும் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலிக்கு, கிடைமட்ட நிலையில் அதன் நிகழ்வு, செங்குத்து நிலையில் வலி நிவாரணம் மற்றும் காரங்களை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, சாப்பிட்ட பிறகு ஏற்படும் கடுமையான நெஞ்செரிச்சல் இருப்பது, ஈசிஜியில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் இல்லாதது சிறப்பியல்பு. இருப்பினும், இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் உதரவிதான குடலிறக்கம் ஆகியவற்றின் கலவை சாத்தியமாகும் என்பதையும், உதரவிதான குடலிறக்கம் இஸ்கிமிக் இதய நோயை அதிகரிக்கச் செய்யும் என்பதையும் மறந்துவிடக் கூடாது.

[ 84 ], [ 85 ]

சிகிச்சை உதரவிதான குடலிறக்கம்

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் துளையின் (உதரவிதான குடலிறக்கம்) அறிகுறியற்ற சறுக்கும் குடலிறக்கத்திற்கு எந்த குறிப்பிட்ட சிகிச்சையும் தேவையில்லை. ஒரே நேரத்தில் GERD உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் உணவுக்குழாயின் பாராசோபேஜியல் குடலிறக்கத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.