இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு வாயிலிருந்து ஆசனவாய் வரை எந்த மட்டத்திலும் ஏற்படலாம், மேலும் அது வெளிப்படையாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ இருக்கலாம். இரத்தப்போக்கை மேல் (ட்ரைட்ஸின் தசைநார் மேலே) மற்றும் கீழ் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு எனப் பிரிக்கும் பல காரணங்கள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு எதனால் ஏற்படுகிறது?

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் அல்லது பரம்பரை உறைதல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளிலும், ஆபத்தான மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளிலும், எந்தவொரு காரணத்தின் இரத்தப்போக்கும் அதிகமாகவும், ஆபத்தானதாகவும் இருக்கும். இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளில் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (எ.கா., ஹெப்பரின், வார்ஃபரின்), பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் மருந்துகள் (எ.கா., ஆஸ்பிரின், சில ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், க்ளோபிடோக்ரல், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் ஏற்பி தடுப்பான்கள்) மற்றும் சளிச்சவ்வு பாதுகாப்பைப் பாதிக்கும் மருந்துகள் (எ.கா., ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்) ஆகியவை அடங்கும்.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குக்கான பொதுவான காரணங்கள்

மேல் இரைப்பை குடல் பாதை

• சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண் (20-30%)
• வயிறு அல்லது டியோடெனத்தின் அரிப்புகள் (20-30%)
• உணவுக்குழாய் வேரிஸ் (15-20%)
• இரைப்பைப் புண் (10-20%)
• மல்லோரி-வெய்ஸ் நோய்க்குறி (5-10%)
• அரிப்பு உணவுக்குழாய் அழற்சி (5-10%)
• உதரவிதான குடலிறக்கம்
• ஆஞ்சியோமா (5-10%)
• தமனி சிரை குறைபாடுகள் (< 5%)

கீழ் இரைப்பை குடல் பாதை

• குத பிளவுகள்
• ஆஞ்சியோடிஸ்ப்ளாசியா (வாஸ்குலர் எக்டேசியா)
• பெருங்குடல் அழற்சி: கதிர்வீச்சு, இஸ்கிமிக்
• பெருங்குடல் புற்றுநோய்
• பெருங்குடல் பாலிபோசிஸ்
• டைவர்டிகுலர் நோய் (டைவர்டிகுலோசிஸ்)
• அழற்சி குடல் நோய்கள்: அல்சரேட்டிவ் புரோக்டிடிஸ்/பெருங்குடல் அழற்சி, கிரோன் நோய், தொற்று பெருங்குடல் அழற்சி.

சிறுகுடல் நோய்கள் (அரிதானவை)

• ஆஞ்சியோமாஸ்
• தமனி சிரை குறைபாடுகள்
• மெக்கலின் டைவர்டிகுலம்
• கட்டிகள்

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள்

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் மூலத்தின் இடம் மற்றும் இரத்தப்போக்கின் அளவைப் பொறுத்தது.

ஹீமாடெமிசிஸ் என்பது புதிய இரத்தத்தை வாந்தி எடுப்பதாகும், இது மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து, பொதுவாக தமனி மூலத்திலோ அல்லது வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலோ இருந்து இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது. "காபி-தரையில்" வாந்தி என்பது இரத்தப்போக்கு நின்றுவிட்டது அல்லது மெதுவாகிவிட்டது என்பதைக் குறிக்கிறது, மேலும் இது ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தால் ஹீமோகுளோபின் பழுப்பு நிற ஹைட்ரோகுளோரிக் ஹெமாடினாக மாற்றப்படுவதால் ஏற்படுகிறது.

இரத்தக்களரி மலம் என்பது மலக்குடலில் இருந்து "அழுக்கு" இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதாகும், இது பொதுவாக கீழ் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது, ஆனால் மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டு குடல் வழியாக இரத்தம் விரைவாகப் பரவுவதன் விளைவாகவும் இருக்கலாம்.

மெலினா என்பது கருப்பு நிற மலம், இது மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கை நிச்சயமாகக் குறிக்கிறது, ஆனால் இரத்தப்போக்கின் மூலமும் சிறுகுடல் அல்லது வலது பெருங்குடலில் இருக்கலாம். மேல் இரைப்பை குடல் பாதையிலிருந்து தோராயமாக 100-200 மில்லி இரத்தம் மெலினாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு பல நாட்கள் நீடிக்கும். அமானுஷ்ய இரத்தம் இல்லாத கருப்பு மலம் இரும்பு, பிஸ்மத் அல்லது குடலின் உள்ளடக்கங்களை கருப்பு நிறமாகக் கறைபடுத்தும் உணவுகள் காரணமாக இருக்கலாம், மேலும் மெலினாவிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட மறைமுக இரத்தப்போக்கு இரைப்பைக் குழாயின் எந்தப் பகுதியிலும் உருவாகலாம் மற்றும் மலத்தின் வேதியியல் பகுப்பாய்வு மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.

கடுமையான இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சி அறிகுறிகளுடன் (எ.கா., டாக்கிகார்டியா, டாக்கிப்னியா, வெளிறிய இதயத் துடிப்பு, டயாபோரேசிஸ், ஒலிகுரியா, குழப்பம்) தோன்றக்கூடும். அடிப்படை கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் காரணமாக ஆஞ்சினா அல்லது மாரடைப்பு ஏற்படலாம்.

குறைவான கடுமையான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா (HR > 100) மட்டுமே இருக்கலாம். 2 யூனிட் இரத்தத்தின் கடுமையான இழப்புக்குப் பிறகு நாடித்துடிப்பில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள் (> 10 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு அதிகரிப்பு) அல்லது இரத்த அழுத்தம் (10 mmHg குறைதல்) பெரும்பாலும் ஏற்படும். இருப்பினும், கடுமையான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு (ஒருவேளை மயக்கம் காரணமாக இருக்கலாம்) ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அளவீடுகள் பயனுள்ளதாக இருக்காது மற்றும் மிதமான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு, இரத்த நாள அளவை அளவிடுவதில் நம்பகத்தன்மையற்றவை.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகையின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இருக்கலாம் (எ.கா., பலவீனம், லேசான சோர்வு, வெளிறிய தன்மை, மார்பு வலி, தலைச்சுற்றல்). இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு கல்லீரல் என்செபலோபதி அல்லது ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி (கல்லீரல் செயலிழப்பில் இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு) ஏற்படலாம்.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு நோய் கண்டறிதல்

நோயறிதலுக்கு முன்னும் பின்னும் நரம்பு வழி திரவங்கள், இரத்தம் மற்றும் பிற சிகிச்சைகள் மூலம் நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை அவசியம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அனாம்னெசிஸ்

ஏறக்குறைய 50% நோயாளிகளில் நோயறிதலை வரலாறு பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது. உணவு அல்லது அமில எதிர்ப்பு மருந்துகளால் நிவாரணம் பெறும் எபிகாஸ்ட்ரிக் வலி பெப்டிக் அல்சர் நோயைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், இரத்தப்போக்கு புண்கள் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு வலி நோய்க்குறியின் வரலாறு இல்லை. எடை இழப்பு மற்றும் பசியின்மை இரைப்பை குடல் கட்டியைக் குறிக்கிறது.சிரோசிஸ் அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் வரலாறு உணவுக்குழாய் வேரிஸுடன் தொடர்புடையது. டிஸ்ஃபேஜியா உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் அல்லது இறுக்கத்தைக் குறிக்கிறது. இரத்தப்போக்குக்கு முன் குமட்டல் மற்றும் பலமான வாந்தி மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறி உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு இந்த அம்சங்களின் வரலாறு இல்லை.

இரத்தப்போக்கின் வரலாறு (எ.கா., பர்புரா, எக்கிமோசிஸ், ஹெமாட்டூரியா) இரத்தப்போக்கு நீரிழிவு நோயைக் குறிக்கலாம் (எ.கா., ஹீமோபிலியா, கல்லீரல் செயலிழப்பு). இரத்தம் தோய்ந்த வயிற்றுப்போக்கு, காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்று வலி அழற்சி குடல் நோய் (அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, கிரோன் நோய்) அல்லது தொற்று பெருங்குடல் அழற்சி (எ.கா., ஷிகெல்லா, சால்மோனெல்லா, கேம்பிலோபாக்டர், அமீபியாசிஸ்) ஆகியவற்றைக் குறிக்கின்றன. இரத்தம் தோய்ந்த மலம் டைவர்டிகுலோசிஸ் அல்லது ஆஞ்சியோடிஸ்பிளாசியாவைக் குறிக்கிறது. கழிப்பறை காகிதத்தில் அல்லது உருவான மலத்தின் மேற்பரப்பில் மட்டுமே புதிய இரத்தம் உட்புற மூல நோயைக் குறிக்கிறது, அதேசமயம் மலத்துடன் கலந்த இரத்தம் இரத்தப்போக்கின் அருகிலுள்ள மூலத்தைக் குறிக்கிறது.

மருந்து பயன்பாட்டு பதிவுகளின் பகுப்பாய்வு, பாதுகாப்புத் தடையை சீர்குலைத்து இரைப்பை சளிச்சுரப்பியை சேதப்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டை வெளிப்படுத்தக்கூடும் (எ.கா., ஆஸ்பிரின், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஆல்கஹால்).

[ 16 ], [ 17 ]

உடல் பரிசோதனை

நாசி குழியில் இரத்தம் அல்லது குரல்வளைக்கு கீழே பாயும்போது, அது நாசோபார்னக்ஸில் ஒரு மூலத்தைக் குறிக்கிறது. சிலந்தி நரம்புகள், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி அல்லது ஆஸைட்டுகள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயுடன் தொடர்புடையவை, எனவே அவை உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து தோன்றக்கூடும். தமனி சிரை குறைபாடுகள், குறிப்பாக சளி சவ்வுகள், பரம்பரை இரத்தக்கசிவு டெலங்கிஜெக்டேசியாவை (ரெண்டு-ஓஸ்லர்-வெபர் நோய்க்குறி) பரிந்துரைக்கின்றன. ஆணி மடிப்பு டெலங்கிஜெக்டேசியாக்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை முறையான ஸ்களீரோசிஸ் அல்லது கலப்பு இணைப்பு திசு நோயைக் குறிக்கலாம்.

மலத்தின் நிறத்தை மதிப்பிடுவதற்கும், மலக்குடல் கட்டிகள், பிளவுகள் மற்றும் மூல நோய்களைக் கண்டறிவதற்கும் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை அவசியம். அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான மலப் பரிசோதனை பரிசோதனையை நிறைவு செய்கிறது. மலத்தில் அமானுஷ்ய இரத்தம் பெருங்குடல் புற்றுநோய் அல்லது பாலிபோசிஸின் முதல் அறிகுறியாக இருக்கலாம், குறிப்பாக 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு.

படிப்பு

நேர்மறை மல மறைமுக இரத்த பரிசோதனை உள்ள நோயாளிகளுக்குமுழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை இருக்க வேண்டும். இரத்தப்போக்குக்கு ஹீமோகோகுலேஷன் சோதனை ( பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, புரோத்ராம்பின் நேரம், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் ) மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் ( பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், அல்புமின், AST, ALT ) தேவை. தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் இருந்தால், இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணியை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். கடுமையான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, தேவையான நோயறிதல் சோதனைகளின் தொகுப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (எ.கா., ஹெமடெமிசிஸ், காபி-தரை வாந்தி, மெலினா, பெரிய மலக்குடல் இரத்தக்கசிவு) இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்ட்யூபேஷன், ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் இரைப்பைக் கழுவுதல் செய்யப்பட வேண்டும். வயிற்றில் இருந்து இரத்தத்தை உறிஞ்சுவது மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது, ஆனால் மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு உள்ள சுமார் 10% நோயாளிகள் நாசோகாஸ்ட்ரிக் ஆஸ்பிரேஷன் போது இரத்தத்தை உறிஞ்சாமல் இருக்கலாம். காபி-தரை உள்ளடக்கங்கள் மெதுவாக அல்லது நிறுத்தப்பட்ட இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கின்றன. இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை மற்றும் உள்ளடக்கங்கள் பித்தத்தால் கறைபட்டிருந்தால், நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் அகற்றப்படும்; தொடர்ச்சியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கைக் கண்காணிக்க குழாயை வயிற்றில் விடலாம்.

மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் டியோடெனம் ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய எண்டோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும். எண்டோஸ்கோபி நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இரண்டையும் செய்ய முடியும் என்பதால், இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தால் பரிசோதனை உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும், ஆனால் இரத்தப்போக்கு நின்றிருந்தால் அல்லது சிறியதாக இருந்தால் 24 மணி நேரம் தாமதப்படுத்தலாம். கடுமையான இரத்தப்போக்கில் மேல் இரைப்பை குடல் பாதையின் பேரியம் எக்ஸ்ரேக்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை. மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கைக் கண்டறிவதில் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு வரையறுக்கப்பட்ட மதிப்பு உள்ளது (முக்கியமாக ஹெபடோபிலியரி ஃபிஸ்துலாக்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு இருப்பதைக் கண்டறிவதில்), இருப்பினும் சில சந்தர்ப்பங்களில் சில சிகிச்சை கையாளுதல்களைச் செய்ய இது அனுமதிக்கிறது (எ.கா., எம்போலைசேஷன், வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் நிர்வாகம்).

மூல நோய் இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கும் கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ரிஜிட் அனோஸ்கோப் மூலம் நெகிழ்வான சிக்மாய்டோஸ்கோபி செய்யப்படலாம். இரத்தக்களரி மலம் கொண்ட மற்ற அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கொலோனோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது, இது தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு இல்லாவிட்டால் வழக்கமான தயாரிப்பிற்குப் பிறகு சுட்டிக்காட்டப்படும்போது செய்யப்படலாம். அத்தகைய நோயாளிகளில், உடனடி குடல் தயாரிப்பு (நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக 5-10 லிட்டர் பாலிஎதிலீன் கிளைகோல் கரைசல் அல்லது 3-4 மணி நேரத்திற்கு மேல் வாய்வழியாக) பெரும்பாலும் போதுமான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது. கொலோனோஸ்கோபியில் எந்த மூலமும் கண்டறியப்படவில்லை மற்றும் இரத்தப்போக்கு இன்னும் கடுமையாக இருந்தால் (> 0.5-1 மிலி/நிமிடம்), ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் மூலத்தை அடையாளம் காணலாம். சில ஆஞ்சியோலஜிஸ்டுகள் மூலத்தை முன்கூட்டியே மதிப்பிடுவதற்கு ரேடியோநியூக்ளைடு ஸ்கேனிங்கைச் செய்கிறார்கள், ஆனால் இந்த அணுகுமுறையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

இரைப்பைக் குழாயின் எந்தப் பகுதியிலிருந்தும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் நேர்மறை மறைமுக இரத்தப் பரிசோதனை ஏற்படக்கூடும் என்பதால் மறைமுக இரத்தப்போக்கைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம். மேல் அல்லது கீழ் இரைப்பைக் குழாயின் முதன்மை மதிப்பீட்டின் அவசியத்தை அறிகுறிகள் குறிக்கும் போது எண்டோஸ்கோபி மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். கீழ் இரைப்பைக் குடல் இரத்தப்போக்கைக் கண்டறிவதற்கு கொலோனோஸ்கோபி சாத்தியமில்லை என்றால், இரட்டை-மாறுபட்ட பேரியம் எனிமா மற்றும் சிக்மாய்டோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படலாம். மேல் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் கொலோனோஸ்கோபி எதிர்மறையாக இருந்தால் மற்றும் மறைமுக இரத்தம் மலத்தில் இருந்தால், ஒரு சிறு குடல் பாதையை ஆய்வு செய்ய வேண்டும், சிறு குடல் எண்டோஸ்கோபி (என்டோரோஸ்கோபி), ரேடியோஐசோடோப் கொலாய்டு அல்லது டெக்னீசியம்-லேபிளிடப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணு ஸ்கேனிங் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை

இரத்தக்கசிவு, இரத்தக்களரி மலம் அல்லது மெலினா ஆகியவை ஒரு ஆபத்தான நிலையாகக் கருதப்பட வேண்டும். கடுமையான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு இரைப்பை குடல் மருத்துவர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட்டு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். பொதுவான சிகிச்சையானது காற்றுப்பாதை காப்புரிமையைப் பராமரிப்பதையும், சுற்றும் இரத்த அளவை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கிற்கான ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை மற்றும் பிற சிகிச்சைகள் இரத்தப்போக்கின் காரணத்தைப் பொறுத்தது.

சுவாசக்குழாய்

மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு ஒரு முக்கிய காரணம் இரத்தத்தை உறிஞ்சுவதும் அதைத் தொடர்ந்து சுவாசக் கோளாறும் ஆகும். ஆஸ்பிரேஷன் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, பலவீனமான தொண்டை அனிச்சை, குழப்பம் அல்லது மயக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக எண்டோஸ்கோபி அல்லது செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் வடிகுழாயை வைப்பது அவசியமானால், எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

BCC மறுசீரமைப்பு

ஹைபோவோலீமியா அல்லது ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நரம்பு வழியாக திரவங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறிகள் முழுமையாக ஈடுசெய்யப்படும் வரை பெரியவர்களுக்கு 500-1000 மில்லி சாதாரண உமிழ்நீர் நரம்பு வழியாக அதிகபட்சமாக 2 லிட்டர் வரை வழங்கப்படுகிறது (20 மிலி/கிலோ குழந்தைகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம்). மேலும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு நிரம்பிய சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுகிறது. இரத்த நாளங்களின் அளவு மீட்டெடுக்கப்படும் வரை இரத்தமாற்றம் தொடர்கிறது, பின்னர், தேவைப்பட்டால், இரத்த மாற்று சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ஹீமாடோக்ரிட் நிலையானதாக இருந்தால் (30) மற்றும் நோயாளிக்கு அறிகுறி சிகிச்சை தேவையில்லை என்றால் இரத்தமாற்றம் நிறுத்தப்படலாம். நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளில், ஹீமாடோக்ரிட் குறைந்தது 21 ஆக இருந்தால் அல்லது மூச்சுத் திணறல் அல்லது கரோனரி இஸ்கெமியா போன்ற அறிகுறிகள் காணப்பட்டால் இரத்தமாற்றம் பொதுவாக செய்யப்படாது.

பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்; இரத்தப்போக்கு கடுமையாக இருந்தால் பிளேட்லெட் மாற்றங்கள் தேவைப்படலாம். ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளை (எ.கா., க்ளோபிடோக்ரல், ஆஸ்பிரின்) எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளில் பிளேட்லெட் செயலிழப்பு காணப்படுகிறது, இதன் விளைவாக பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது. அத்தகைய மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்குக்கு பிளேட்லெட் மாற்றங்கள் குறிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் மீதமுள்ள சுழற்சி மருந்து (குறிப்பாக குளோபிடோக்ரல்) இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளை செயலிழக்கச் செய்யலாம்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ஹீமோஸ்டாஸிஸ்

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு தோராயமாக 80% நோயாளிகளில் தானாகவே நின்றுவிடும். மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏதேனும் ஒரு வகையான தலையீடு தேவைப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கிற்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இரத்தப்போக்கின் மூலத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கான ஆரம்பகால தலையீடு இறப்பைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில்.

வயிற்றுப் புண் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது எண்டோஸ்கோபிக் உறைதலுக்கான அறிகுறிகளாகும் (இருமுனை மின் உறைதல், ஊசி ஸ்க்லரோதெரபி, டயதர்மி அல்லது லேசர்). புண் குழியில் காட்சிப்படுத்தப்பட்ட இரத்தப்போக்கு இல்லாத பாத்திரங்களும் சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவை. எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் பயனற்றதாக இருந்தால், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை தைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அமிலத்தன்மையைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்கிறார்கள்.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து தீவிரமாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கு எண்டோஸ்கோபிக் தையல், ஊசி ஸ்க்லெரோதெரபி அல்லது டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட் (TIPS) தேவை.

கடுமையான, தொடர்ச்சியான கீழ் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, டைவர்டிகுலா அல்லது ஆஞ்சியோமாக்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, கொலோனோஸ்கோபிக் எலக்ட்ரோகாட்டரி, டைதெர்மி மூலம் உறைதல் அல்லது எபினெஃப்ரின் ஊசி பயன்படுத்தப்படலாம். பாலிப்களை ஒரு ஸ்னேர் அல்லது காடரைசேஷன் மூலம் அகற்றலாம். இந்த முறைகள் பயனற்றதாகவோ அல்லது சாத்தியமற்றதாகவோ இருந்தால், எம்போலைசேஷன் அல்லது வாசோபிரசின் நிர்வாகத்துடன் கூடிய ஆஞ்சியோகிராபி பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், குடலில் இணை இரத்த ஓட்டம் குறைவாக இருப்பதால், ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகள் குடல் இஸ்கெமியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷன் உருவாகும் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன. வாசோபிரசின் நிர்வாகம் சுமார் 80% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் 50% நோயாளிகளில் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி இஸ்கெமியா ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம் (4 யூனிட்டுகளுக்கு மேல் இரத்தமாற்றம் தேவை/24 மணி நேரம்), ஆனால் இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மிகவும் முக்கியமானது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஹெமிகோலெக்டோமி (இரத்தப்போக்கு மூலத்தை முன்கூட்டியே அடையாளம் காணாமல்) இலக்கு வைக்கப்பட்ட பிரிவு பிரிவை விட அதிக இறப்பு அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, விரிவான அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க விசாரணைகள் முடிந்தவரை விரைவாக இருக்க வேண்டும்.

உட்புற மூல நோயிலிருந்து வரும் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தானாகவே நின்றுவிடும். தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு லேடெக்ஸ் வளையங்களுடன் முனைகளின் பிணைப்பு, ஊசி சிகிச்சை, உறைதல் அல்லது மூல நோயியல் நீக்கம் ஆகியவற்றுடன் அனோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது.